第一篇：2012年醫(yī)療缺陷總結(jié)

2012年醫(yī)療糾紛原因分析與防范措施

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，法制的健全和法律知識(shí)的普及，人們的法律意識(shí)逐步增強(qiáng)?；颊叩慕】邓饺找嫣岣?，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值逐步增大，維護(hù)個(gè)人利益的觀念越來(lái)越強(qiáng)，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生率逐年上升?，F(xiàn)在總結(jié)2012年醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)上對(duì)糾紛產(chǎn)生的原因及下一步應(yīng)積極采取的防范措施總結(jié)如下：

一、原因分析：

（一）、醫(yī)療技術(shù)水平有待于進(jìn)一步提高

醫(yī)療行業(yè)本身的風(fēng)險(xiǎn)大、難度高，尤其是新開(kāi)展的診療項(xiàng)目更是存在諸多不確定性，如副作用、后遺癥、確實(shí)難以預(yù)料的事件等。我院雖為三級(jí)醫(yī)院，在青州市稱得上是醫(yī)療技術(shù)水平最高的醫(yī)院，但與北京、上海等大城市的知名醫(yī)院相比醫(yī)療技術(shù)水平仍較低，尤其是個(gè)別科室、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平甚至還達(dá)不到一個(gè)普通三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的水平，而凡是因醫(yī)療技術(shù)水平較低而引發(fā)的糾紛都必然會(huì)產(chǎn)生較大額的賠款，這無(wú)疑對(duì)醫(yī)療安全來(lái)講是最根本的隱患。

（二）責(zé)任心不強(qiáng)

醫(yī)務(wù)人員因責(zé)任心不強(qiáng)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛在臨床上很多見(jiàn)。集中表現(xiàn)在：

1、詢問(wèn)病史不細(xì)致，入院查體不夠認(rèn)真、仔細(xì)，導(dǎo)致誤診、漏診。

2、沒(méi)有根據(jù)病情需要及時(shí)、全面的進(jìn)行輔助檢查。

3、不按時(shí)查房，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

4、沒(méi)有及時(shí)、積極地與患者及家屬溝通，向患者及家屬交待病情，導(dǎo)致患者及家屬不理解。

5、病危病人沒(méi)有及時(shí)下達(dá)病危通知單，延誤最佳搶救時(shí)機(jī)。

6、手術(shù)病人術(shù)前討論不認(rèn)真、全面，知情告知制度落實(shí)不到位。

（三）違反規(guī)定行醫(yī)

醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中違反核心醫(yī)療制度及國(guó)家、醫(yī)院規(guī)定的其他相關(guān)規(guī)章制度，致使醫(yī)療糾紛發(fā)生，如：

1、沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度及手術(shù)審批、準(zhǔn)入制度，尤其是新技術(shù)的引進(jìn)及開(kāi)展。

2、沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行病歷管理制度，沒(méi)有嚴(yán)格按照《山東省醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》書(shū)寫(xiě)病歷，導(dǎo)致病歷中出現(xiàn)漏洞和錯(cuò)誤。

3、沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論、知情告知及死亡病例討論制度。

4、沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度及查對(duì)制度，致使出現(xiàn)手術(shù)部位錯(cuò)誤、檢查部位錯(cuò)誤等嚴(yán)重失誤。

5、沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，致使病人得不到及時(shí)的診斷及治療。

6、沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療糾紛預(yù)警制度，致使某些本可以消滅于萌芽之中的糾紛發(fā)生并產(chǎn)生較大不良影響。

（四）、忽視患者的權(quán)益，缺乏與患者的溝通

臨床上相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員不能很好地尊重患者的合法權(quán)益，對(duì)醫(yī)患溝通不重視，缺乏溝通觀念和

技巧，只重技術(shù)操作，而輕溝通和理解； 只重視患者的軀體疾病，忽視患者的心理健康需求。以致于出現(xiàn)了侵權(quán)行為，但始終認(rèn)為自己是正確的。醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后估計(jì)不足，沒(méi)有及時(shí)向患者或家屬發(fā)布病情。一旦出現(xiàn)緊急情況時(shí)，應(yīng)急措施跟不上，以至于工作處于被動(dòng)狀態(tài)，服務(wù)得不到患者及家屬的理解，影響患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

（五）服務(wù)態(tài)度欠佳

醫(yī)院現(xiàn)在從主體上來(lái)講也屬于一個(gè)服務(wù)性的部門，現(xiàn)在隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活質(zhì)量的提高，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度要求越來(lái)越高，而我院現(xiàn)在部分醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)及服務(wù)態(tài)度仍較差，尤其是高年資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，服務(wù)觀念仍沒(méi)有轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，對(duì)病人大吼大叫，不屑一顧，最終導(dǎo)致病人投訴。事實(shí)上，近幾年，因服務(wù)態(tài)度而引發(fā)的糾紛越來(lái)越多，每年都能占到全年醫(yī)療糾紛的一半以上。

（六）法律知識(shí)淡薄

部分醫(yī)務(wù)人員只重視學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，法律意識(shí)、安全意識(shí)淡薄，對(duì)醫(yī)療行為缺乏從法律層面去認(rèn)識(shí)和思考，違反相關(guān)法律、法規(guī)、違反醫(yī)療行為操作常規(guī)是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要因素。

（七）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較差

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是衡量一個(gè)醫(yī)務(wù)人員是否合格最基本的準(zhǔn)則，然而我院仍有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較差，只顧個(gè)人利益，金錢至上，全然不顧病人的安危及負(fù)擔(dān)，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛無(wú)論對(duì)醫(yī)院還是對(duì)個(gè)人的影響都是致命性的。

二、防范措施

（一）、進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，努力提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。

1、進(jìn)一步加強(qiáng)全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基三嚴(yán)培訓(xùn)，在全院內(nèi)營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。

2、繼續(xù)選派醫(yī)務(wù)人員到北京各大知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，將最新的醫(yī)療技術(shù)帶回醫(yī)院。

3、繼續(xù)鼓勵(lì)各科室努力開(kāi)展及引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，提升專業(yè)技術(shù)水平。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，做好后備人才培養(yǎng)及人才梯隊(duì)建設(shè)工作，確保我院醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)、穩(wěn)步提升。

（二）、進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和責(zé)任感，盡量避免差錯(cuò)發(fā)生。

1、通過(guò)全院學(xué)習(xí)、院周會(huì)及科務(wù)會(huì)等形式進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和責(zé)任感教育，科室內(nèi)努力營(yíng)造出一種對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作積極上進(jìn)的良好工作作風(fēng)。

2、醫(yī)務(wù)處通過(guò)定期對(duì)病人及家屬進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的形式了解各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人是否認(rèn)真負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即反饋到相應(yīng)科室并限期整改。

3、對(duì)因責(zé)任心不強(qiáng)而引發(fā)糾紛的醫(yī)務(wù)人員和相應(yīng)科室進(jìn)一步加大處罰力度。

（三）、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，力爭(zhēng)按制度行醫(yī)。

1、嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、告知制度、查對(duì)制度、首診負(fù)責(zé)制度等核心醫(yī)療制度及醫(yī)院規(guī)定的相關(guān)規(guī)章制度，堅(jiān)決按制度行醫(yī)。

2、嚴(yán)格按照醫(yī)院新修訂的“質(zhì)量評(píng)價(jià)體系及實(shí)施細(xì)則”定期對(duì)各科室、各部門進(jìn)行督導(dǎo)檢查，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

3、進(jìn)一步完善并落實(shí)醫(yī)療糾紛預(yù)警制度，高度重視高危人群和高危疾病以及易誤診、漏診而導(dǎo)致糾紛的疾病，加強(qiáng)自我防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，努力把醫(yī)療糾紛消滅于萌芽狀態(tài)。

（四）、強(qiáng)化溝通意識(shí)

醫(yī)務(wù)人員要有高度負(fù)責(zé)的精神，善于用熱心、誠(chéng)懇、寬容、和諧的語(yǔ)言，把深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和術(shù)語(yǔ)通過(guò)深入淺出、讓人易懂的科學(xué)方法，圓滿答復(fù)病人及家屬提出的問(wèn)題并做到有應(yīng)必答。

（五）、強(qiáng)化服務(wù)觀念

要把握新時(shí)期醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化服務(wù)觀念，樹(shù)立一切以病人為中心的思想，優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，從醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員方面最大限度減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（六）、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)及能力。定期組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章制度，通過(guò)學(xué)習(xí)與教育，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)清醫(yī)療行為的“高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高期望值”性質(zhì)，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，遵守有關(guān)法律法規(guī)和診療護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真按規(guī)章制度、臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開(kāi)展各類診療服務(wù)，消除安全隱患，依法維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

伊春市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2012年12月25日

第二篇：醫(yī)療缺陷管理制度

醫(yī)療缺陷管理制度

一、醫(yī)療缺陷的定義：

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療過(guò)失的行為。醫(yī)療過(guò)失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問(wèn)題、缺點(diǎn)、差錯(cuò)和事故的總稱，多發(fā)生在檢診、用藥、手術(shù)、搶救、醫(yī)院感染、病歷書(shū)寫(xiě)等環(huán)節(jié)上。

二、醫(yī)療缺陷的內(nèi)容

重點(diǎn)突出醫(yī)療核心制度、圍手術(shù)期管理制度的落實(shí)和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況，出現(xiàn)下列情況之一，記錄當(dāng)事人缺陷1次。

（一）醫(yī)療核心制度：

1、三級(jí)查房制度：保證查房次數(shù)和查房質(zhì)量。1）患者入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房記錄； 2）每周主任醫(yī)師查房少于1次；

3）病歷中缺三級(jí)醫(yī)師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求；

2、首診負(fù)責(zé)制：落實(shí)“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”原則，按“科室流程規(guī)范”要求接診并做到合理分流患者。

1）首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進(jìn)行必要的病歷記錄； 2）如屬他科疾病，首診醫(yī)師未安排患者轉(zhuǎn)診，或收治非本專業(yè)患者； 3）對(duì)病情涉及多科的患者，首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應(yīng)的科室；

3、會(huì)診制度：保證會(huì)診到達(dá)時(shí)限和會(huì)診質(zhì)量。1）“急會(huì)診”在接到通知后10分鐘內(nèi)未到達(dá)； 2）“需會(huì)診”在接到通知后24小時(shí)內(nèi)未到達(dá)； 3）會(huì)診醫(yī)師不具備規(guī)定的資格；

4、死亡病例討論制度：應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)討論，由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持，并記錄于病歷中。

1）死亡病例未討論； 2）討論時(shí)間超過(guò)規(guī)定期限； 3）病歷中缺討論記錄；

5、疑難危重病例討論制度：疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例為危重病例。由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持，按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行討論并記錄于病歷中。

1）7日內(nèi)未進(jìn)行科內(nèi)會(huì)診或科間會(huì)診； 2）病歷中缺會(huì)診討論記錄；

6、值班制度、交接班制度：醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，科室要建立醫(yī)師交接班記錄本，每班有記錄，危重患者要書(shū)面及床頭雙交接班。

1）危重患者未進(jìn)行書(shū)面交接班； 2）未堅(jiān)守工作崗位，出現(xiàn)脫崗；

3）有事外出未告知值班人員去向（包括住院總、二線班值班醫(yī)師去他科會(huì)診未告知值班護(hù)士）；

4）交接班存在漏交或漏接情況；

7、醫(yī)囑制度：所有針對(duì)病人的處理必須有醫(yī)囑，檢查結(jié)果及時(shí)歸入病歷。1）有醫(yī)囑而無(wú)檢查報(bào)告單； 2）有檢查報(bào)告單而無(wú)醫(yī)囑；

（二）圍手術(shù)期管理制度

1、術(shù)前討論制度：所有手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前討論。新開(kāi)展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難、風(fēng)險(xiǎn)較大的的手術(shù)（包括一級(jí)手術(shù)、二級(jí)手術(shù)）、“二進(jìn)宮”手術(shù)，應(yīng)組織由病區(qū)主任或委托的科副主任主持的術(shù)前討論，并記錄討論意見(jiàn)及參加者姓名、職稱、發(fā)言內(nèi)容，新開(kāi)展的手術(shù)，病情復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人手術(shù)，重要臟器切除術(shù)，截肢，同一種病二次手術(shù)等，要填寫(xiě)《大手術(shù)審批報(bào)告單》。

1）手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論； 2）病歷中缺術(shù)前討論記錄；

3）上述手術(shù)未填寫(xiě)《大手術(shù)審批報(bào)告單》報(bào)告醫(yī)務(wù)處； 4）預(yù)防性應(yīng)用抗生素超出規(guī)定規(guī)格及時(shí)限要求；

2、知情同意制度：患者知情同意書(shū)由術(shù)者或主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字，醫(yī)患雙方應(yīng)各有1人參加，新開(kāi)展手術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級(jí)醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)談話及簽字，術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字。

1）非規(guī)定人員與患方進(jìn)行術(shù)前談話及簽字；

2）未履行告知義務(wù)，在未征得患者及家屬或其指定委托人同意情況下進(jìn)行手術(shù)或改變術(shù)式；

3、術(shù)中及術(shù)后管理制度

1）手術(shù)標(biāo)本未進(jìn)行常規(guī)病理檢查或考慮腫瘤標(biāo)本未進(jìn)行手術(shù)中冷凍切片快速病理檢查；

2）術(shù)后未及時(shí)隨訪，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無(wú)手術(shù)記錄； 3）術(shù)后三天內(nèi)未每天記病程錄；

（三）病歷質(zhì)量管理

1、病歷中存在下列情況之一屬乙級(jí)病歷，記各級(jí)醫(yī)生缺陷1次： 1)首頁(yè)醫(yī)療信息未填寫(xiě)； 2）傳染病漏報(bào)；

3）缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺診斷依據(jù)或鑒別診斷、診療計(jì)劃； 4）危重病例缺副主任醫(yī)師或以上職稱人員查房記錄；

5）新開(kāi)展的手術(shù)、一級(jí)手術(shù)缺由科主任或授權(quán)的主（副主）任醫(yī)師簽名確認(rèn)；

6）有明顯涂改、在病歷中摹仿他人或代替他人簽名； 7）缺有創(chuàng)檢查（治療）同意書(shū)或缺患者（近親屬）簽名； 8）缺對(duì)診斷和治療起決定作用的輔助檢查報(bào)告單； 9）缺手術(shù)同意書(shū)或缺患者（近親屬）簽名； 10）缺麻醉同意書(shū)或缺患者（近親屬）簽名； 11）危重患者通知缺患者或授權(quán)人簽名；

2、病歷中有下列情況之一即為丙級(jí)病歷，記錄各級(jí)醫(yī)生缺陷3次。1）死亡病例缺死亡討論；

2）歸檔病歷缺出院記錄或缺入院錄（實(shí)習(xí)生代寫(xiě)入院錄視為缺入院記錄）或缺病程記錄或缺醫(yī)囑單；

3）手術(shù)病例缺術(shù)前小結(jié)或缺手術(shù)記錄單或缺麻醉記錄單或缺手術(shù)安全核查記錄或缺手術(shù)清點(diǎn)記錄；

4）危重患者缺搶救記錄；

5）病歷記錄有誤導(dǎo)致嚴(yán)重差錯(cuò)事故；

（四）醫(yī)技質(zhì)量管理：標(biāo)本接送準(zhǔn)確，及時(shí)發(fā)出報(bào)告，加強(qiáng)質(zhì)控，嚴(yán)格審核。

1、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)報(bào)告；

2、出現(xiàn)漏診或錯(cuò)誤報(bào)告；

3、誤接標(biāo)本、遺失標(biāo)本、誤送報(bào)告而未及時(shí)處理。

三、醫(yī)療缺陷管理體系

（一）組織管理：

在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、人事科、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)實(shí)施。

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療缺陷管理工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。

2、各科室成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組，為科室醫(yī)療缺陷管理具體實(shí)施組織。各臨床、醫(yī)技科室行政主任為科室醫(yī)療缺陷管理第一責(zé)任人。

3、建立醫(yī)療缺陷管理檔案，記錄全院個(gè)人醫(yī)療缺陷和獎(jiǎng)罰情況。

（二）管理模式：

1、制定標(biāo)準(zhǔn)，找出缺陷，嚴(yán)格處罰，減少缺陷、持續(xù)改進(jìn)，以促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)和提高。

2、為充分發(fā)揮科主任在科室管理中的主觀能動(dòng)性，醫(yī)療缺陷管理采取明確定義、科室自查上報(bào)、醫(yī)院抽查、專家核實(shí)制度，經(jīng)核實(shí)的醫(yī)療缺陷，醫(yī)務(wù)科書(shū)面提交科室，科主任負(fù)責(zé)督促整改。

四、醫(yī)療缺陷的監(jiān)督管理辦法

1、要求科室管理小組每月按照醫(yī)療缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自報(bào)，便于科室早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療缺陷，同時(shí)也便于醫(yī)院能較好地做到一級(jí)反饋控制。自查病歷的數(shù)量不少于本月科室出院人數(shù)的20％，自查情況詳細(xì)記錄到醫(yī)療差錯(cuò)記錄本，責(zé)任到人。每月將自查結(jié)果上報(bào)給醫(yī)務(wù)科。

2、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，主要通過(guò)二種形式來(lái)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)缺陷。一是定期現(xiàn)場(chǎng)檢查。醫(yī)務(wù)科每月組織院病案管理委員會(huì)進(jìn)行運(yùn)行病歷及醫(yī)療質(zhì)量的專項(xiàng)抽查（病歷的抽查不少于科室在院病歷的15％），檢查結(jié)果登記記錄。

二是不定期檢查，針對(duì)科室上報(bào)的醫(yī)療缺陷登記表以及科室反映的醫(yī)療工作中存在問(wèn)題或困難，及時(shí)組織調(diào)查、溝通和協(xié)調(diào)，從而及時(shí)采取相應(yīng)控制措施，預(yù)防醫(yī)療缺陷的發(fā)生。

3、醫(yī)療終末質(zhì)量管理：通過(guò)對(duì)出院病歷質(zhì)量檢查來(lái)監(jiān)控醫(yī)療終末質(zhì)量。醫(yī)務(wù)處組織檢查小組，對(duì)所有歸檔病歷、死亡病歷進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

4、醫(yī)療投訴和糾紛管理 在日常醫(yī)療投訴和糾紛管理中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院文件的要求。

1）對(duì)典型醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷的案例由醫(yī)務(wù)科就案例組織醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)專家討論和分析。

2）對(duì)重大醫(yī)療糾紛或重度醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家對(duì)案例進(jìn)行分析及判定。

5、建立醫(yī)療缺陷的質(zhì)詢制度，由醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)各科室的醫(yī)療缺陷提出質(zhì)詢。

6、由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每月對(duì)發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室下發(fā)《醫(yī)療缺陷整改通知書(shū)》，促成責(zé)任人、相關(guān)人員及科室共同對(duì)醫(yī)療缺陷進(jìn)行分析，查找缺陷起因和危害，提出改進(jìn)措施，汲取教訓(xùn)。

五、獎(jiǎng)懲辦法

醫(yī)療缺陷認(rèn)定結(jié)果與科室評(píng)優(yōu)和科主任考核掛鉤，與醫(yī)師個(gè)人績(jī)效掛鉤。

1、個(gè)人績(jī)效狀況掛鉤

首次缺陷扣除績(jī)效工資50元，年累計(jì)二次缺陷，扣除績(jī)效工資200元并全院通報(bào)。年累計(jì)第三次缺陷，扣除績(jī)效工資500元，全院通報(bào)。年累計(jì)超過(guò)三次以上缺陷，全院通報(bào)，暫停所有醫(yī)療活動(dòng)1個(gè)月，期間只發(fā)放基本工資。經(jīng)科室自查及醫(yī)院核查一年內(nèi)無(wú)醫(yī)療缺陷記錄的，評(píng)為“醫(yī)療服務(wù)之星”并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

2、科室評(píng)優(yōu)和科主任考核

科室年累計(jì)超過(guò)3次缺陷，扣除科主任績(jī)效工資100元。科室年累計(jì)超過(guò)5次缺陷，扣除科主任績(jī)效工資300元。

第三篇：醫(yī)療缺陷管理若干規(guī)定

關(guān)于醫(yī)療缺陷管理的若干規(guī)定

醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷。因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療缺陷的管理，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及有關(guān)文件精神，結(jié)合我院醫(yī)療管理的實(shí)際，特制定本規(guī)定。

一、醫(yī)療缺陷的概念和分類

（一）醫(yī)療缺陷主要是指醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)及管理過(guò)程中的不完善，而形成的質(zhì)量不足或服務(wù)不滿意。

（二）醫(yī)療缺陷的分類：根據(jù)判定角度不同可分為自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。

1.自查缺陷是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)認(rèn)定的未引起醫(yī)療糾紛的缺陷。

2.投訴缺陷是指患方對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意而向醫(yī)院投訴并反映情況，形成醫(yī)療糾紛，醫(yī)院根據(jù)患方投訴核查確認(rèn)的缺陷。

3.鑒定缺陷是指由《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的鑒定部門按照規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)及構(gòu)成要件認(rèn)定的醫(yī)療缺陷，即醫(yī)療事故（指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故）。

（三）醫(yī)療缺陷的分度：自查缺陷、投訴缺陷根據(jù)缺陷程度的不同可分為輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。鑒定缺陷分為一級(jí)醫(yī)療事故、二級(jí)醫(yī)療事故、三級(jí)醫(yī)療事故、四級(jí)醫(yī)療事故。在鑒定的情況下，內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)所認(rèn)定的中、重度自查缺陷和中、重度投訴缺陷如具備醫(yī)療事故構(gòu)成要件，則可被鑒定部門認(rèn)定為醫(yī)療事故。

1.輕度缺陷：指對(duì)病人的病情未造成影響或有影響未造成不良后果的缺陷。

2.中度缺陷：指給病人造成組織器官的可愈性損傷，增加病人痛苦、延長(zhǎng)療程或違反操作規(guī)程，但未造成不良后果的缺陷。

3.重度缺陷：指嚴(yán)重影響療程或造成的損傷長(zhǎng)期不愈，甚至造成殘疾、死亡等不良后果的缺陷。

4.一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

5.二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

6.三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

7.四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。

二、醫(yī)療缺陷的預(yù)防及報(bào)告

各科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)的教育與培訓(xùn)；在醫(yī)療活動(dòng)中遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德；堅(jiān)持以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量管理，努力提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，制定防范、處理醫(yī)療缺陷的規(guī)定與預(yù)案，加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量；對(duì)重度醫(yī)療缺陷、重大醫(yī)療過(guò)失行為及醫(yī)療事故應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《發(fā)生重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》，逐級(jí)進(jìn)行報(bào)告。

三、醫(yī)療缺陷的發(fā)現(xiàn)及判定：

（一）內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)（自查）。由指定的質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞氋|(zhì)量檢查員、上級(jí)醫(yī)生，進(jìn)行以病例為單元的包括病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、搶救質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染等方面的綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)（總分100分），對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的醫(yī)療缺陷進(jìn)行判定甄別，區(qū)分輕、中、重度，每出現(xiàn)1次輕度缺陷扣1分、每出現(xiàn)1次中度缺陷扣5分、每出現(xiàn)1次重度缺陷扣20分，病例得分≥90分為甲級(jí)病例、≥80分＜90分為乙級(jí)病例、＜80分為丙級(jí)病例。及時(shí)反饋、通報(bào)檢查結(jié)果，有關(guān)科室負(fù)責(zé)人及缺陷病例的責(zé)任人應(yīng)立即組織力量，積極采取得力措施，針對(duì)存在問(wèn)題制定整改措施，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)于重度缺陷及丙級(jí)病例進(jìn)行登記、上報(bào)，并予以分別處理。

（二）內(nèi)部認(rèn)定（投訴后確認(rèn)）。醫(yī)院成立院級(jí)醫(yī)療爭(zhēng)議處臵小組，對(duì)引起醫(yī)療爭(zhēng)議需做書(shū)面答復(fù)和協(xié)商處理的投訴缺陷、重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故爭(zhēng)議事件按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定及申請(qǐng)鑒定工作，以便對(duì)患方進(jìn)行答復(fù)或作為醫(yī)療事故爭(zhēng)議協(xié)商處理的依據(jù)。對(duì)內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)有爭(zhēng)議的中、重度自查缺陷，應(yīng)由院級(jí)醫(yī)療醫(yī)療爭(zhēng)議處臵小組根據(jù)《醫(yī)療缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行認(rèn)定，作為處理的依據(jù)。

（三）社會(huì)鑒定。由于醫(yī)療事故爭(zhēng)議需要由資陽(yáng)市、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的醫(yī)療缺陷，由規(guī)定的鑒定部門按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、程序及構(gòu)成要件進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。被認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療缺陷作為協(xié)商處理、行政調(diào)解、法律裁定等處理途徑的依據(jù)，并作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)處罰、行政及紀(jì)律處分的依據(jù)；未被認(rèn)定為醫(yī)療事故的爭(zhēng)議事件由醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)部門或組織進(jìn)行缺陷的判定，判定結(jié)果作為內(nèi)部處理的依據(jù)。

四、醫(yī)療缺陷的處理

（一）區(qū)分缺陷造成的不良社會(huì)影響，采取相應(yīng)處理措施。

對(duì)待醫(yī)療缺陷要區(qū)分自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。醫(yī)院自身內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查發(fā)現(xiàn)的自查缺陷，其目的是內(nèi)部監(jiān)測(cè)、改進(jìn)質(zhì)量。自查缺陷未引起醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)院的影響和后果與引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的后果和影響是不同的。引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）的認(rèn)定或鑒定目的是為了處理糾紛爭(zhēng)議，具有外在性的社會(huì)影響。因此，未引起醫(yī)療糾紛的自查缺陷按照內(nèi)部質(zhì)量管理和質(zhì)量改進(jìn)處理程序、規(guī)定進(jìn)行處理；引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷按醫(yī)療投訴處理程序、規(guī)定進(jìn)行處理。如果是醫(yī)療事故，按照醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理程序、規(guī)定進(jìn)行處理。

（二）醫(yī)療事故責(zé)任人的確認(rèn)。

1.直接責(zé)任人員：指責(zé)任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有直接的因果關(guān)系，是對(duì)缺陷或不良后果起決定作用的人員。

2.間接責(zé)任人員：指責(zé)任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有間接聯(lián)系，是造成缺陷或不良后果的條件而不是起決定作用的人員。

3.在由復(fù)雜原因造成的缺陷或后果中，要分清主要責(zé)任人員和次要責(zé)任人員，分別根據(jù)他們?cè)谠斐扇毕莼虿涣己蠊^(guò)程中所起的作用，確定其所負(fù)責(zé)任的大小。

4.要區(qū)分具體實(shí)施人員的直接責(zé)任與指導(dǎo)人員的直接責(zé)任。如果是具體實(shí)施人員受命于指導(dǎo)人員實(shí)施的行為，或在實(shí)施中實(shí)施人員提出過(guò)糾正意見(jiàn)，未被指導(dǎo)人員采納而造成缺陷或不良后果的，由指導(dǎo)人員負(fù)主要責(zé)任。如果實(shí)施人員未向指導(dǎo)人員如實(shí)反映病人情況或拒絕執(zhí)行指導(dǎo)人員的正確意見(jiàn)而造成缺陷或不良后果的，實(shí)施人員應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。

如果是具體實(shí)施人員提出了違反有關(guān)法規(guī)(含規(guī)章制度)的主張、做法，由于指導(dǎo)人員輕信并同意實(shí)施或具體實(shí)施人員明知受命于指導(dǎo)人員所實(shí)施的行為違反有關(guān)規(guī)章制度，但不向指導(dǎo)者反映，仍繼續(xù)實(shí)施而造成缺陷或不良后果的，具體實(shí)施人員和指導(dǎo)者都要負(fù)直接責(zé)任。

5.要分清責(zé)任范圍和直接責(zé)任的關(guān)系

如果缺陷責(zé)任不屬于責(zé)任人員法定職責(zé)或特定義務(wù)范圍，責(zé)任人對(duì)其不良后果不負(fù) 直接責(zé)任。如果分工及職責(zé)不清，又無(wú)具體制度規(guī)定，則以其實(shí)際工作范圍和公認(rèn) 的責(zé)任作為認(rèn)定責(zé)任的依據(jù)。如無(wú)特殊需要，責(zé)任人員無(wú)故擅自超越職責(zé)范圍進(jìn)行診療，造成事故的，也應(yīng)追究責(zé)任。

（三）醫(yī)療缺陷的行政處分和刑事責(zé)任。

1.對(duì)內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)認(rèn)定的自查缺陷和投訴缺陷的直接責(zé)任人員，應(yīng)根據(jù)缺陷的等級(jí)、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給予點(diǎn)名批評(píng)、通報(bào)批評(píng)、警告等行政處分。

分別為： 自查缺陷 投訴缺陷 輕度質(zhì)量缺陷： — 點(diǎn)名批評(píng)

中度質(zhì)量缺陷： 點(diǎn)名批評(píng) 通報(bào)批評(píng)

重度質(zhì)量缺陷： 通報(bào)批評(píng) 警告處分

2.對(duì)被認(rèn)定為醫(yī)療事故的直接責(zé)任人應(yīng)根據(jù)事故的等級(jí)、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)規(guī)定，由醫(yī)院申報(bào)衛(wèi)生行政部門根據(jù)情節(jié)責(zé)令暫停責(zé)任人6個(gè)月以上12個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)或吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)；對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法第 335條關(guān)于醫(yī)療事故罪則的規(guī)定，由司法部門依法追究刑事責(zé)任，給予開(kāi)除公職的處分；尚不夠刑事處罰的依法予以警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)1年、撤職等行政處分或紀(jì)律處分。分別為：

一級(jí)醫(yī)療事故：降級(jí)1年、撤職處分；

二級(jí)醫(yī)療事故：記大過(guò)處分；

三級(jí)醫(yī)療事故：記過(guò)處分；

四級(jí)醫(yī)療事故：警告處分。

（四）醫(yī)療缺陷的經(jīng)濟(jì)處罰。

對(duì)醫(yī)療缺陷的責(zé)任人、科室、科主任應(yīng)根據(jù)責(zé)任程度及造成的不良后果，給予扣發(fā)當(dāng)月、季度獎(jiǎng)金或院內(nèi)津貼、一次性罰款等經(jīng)濟(jì)處罰。分別為：

扣發(fā)獎(jiǎng)金 一次性罰款（元）

個(gè)人 科室 科主任 個(gè)人 科室 科主任

輕度自查缺陷： — — — 50 — —

中度自查缺陷： 當(dāng)月 — — 100 — —

重度自查缺陷： 當(dāng)季 — — 300 — 50 輕度投訴缺陷： 當(dāng)月 — — 300 100 50 中度投訴缺陷： 當(dāng)季 — 當(dāng)月 500 300 100 重度投訴缺陷： 當(dāng)季 當(dāng)月 當(dāng)月 800 500 200 一級(jí)醫(yī)療事故： 半年 當(dāng)月 當(dāng)季 2000 1500 800 二級(jí)醫(yī)療事故： 當(dāng)季 — 當(dāng)月 1500 1000 600 三級(jí)醫(yī)療事故： 當(dāng)月 — 當(dāng)月 1000 800 400 四級(jí)醫(yī)療事故： 當(dāng)月 — 當(dāng)月 800 500 200

（五）醫(yī)療缺陷經(jīng)濟(jì)責(zé)任的分擔(dān)。

1.引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故爭(zhēng)議，且需要協(xié)商解決的醫(yī)療缺陷，因發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的減、免或賠償行為，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際損失由保險(xiǎn)公司、個(gè)人、科室及醫(yī)院分擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。屬于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)范圍內(nèi)的賠償由保險(xiǎn)公司按合同（協(xié)議）支付賠償款項(xiàng)，對(duì)于減、免的費(fèi)用及保險(xiǎn)協(xié)議不予支付或不足部分由個(gè)人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分?jǐn)?，并同時(shí)處以上述的經(jīng)濟(jì)處罰。經(jīng)濟(jì)責(zé)任分擔(dān)比例如下：

缺陷程度 個(gè)人承擔(dān)部分 科室承擔(dān)部分 醫(yī)院承擔(dān)部分

輕度質(zhì)量缺陷： 10% 10% 80% 中度質(zhì)量缺陷： 20% 20% 60% 重度質(zhì)量缺陷： 25% 25% 50% 2.由醫(yī)療事故鑒定認(rèn)定的醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)事故等級(jí)、責(zé)任程度等進(jìn)行相應(yīng)的賠償，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)范圍內(nèi)的賠償由保險(xiǎn)公司按合同（協(xié)議）支付賠償款項(xiàng)，對(duì)于減、免的費(fèi)用及保險(xiǎn)協(xié)議不予支付或不足部分由個(gè)人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分?jǐn)?，并同時(shí)處以上述的經(jīng)濟(jì)處罰。具體比例如下：

事故等級(jí) 個(gè)人承擔(dān)部分 科室承擔(dān)部分 醫(yī)院承擔(dān)部分

一級(jí)醫(yī)療事故： 25% 25% 50% 二級(jí)醫(yī)療事故： 20% 20% 60% 三級(jí)醫(yī)療事故： 15% 15% 70% 四級(jí)醫(yī)療事故： 10% 10% 80% 3

（六）經(jīng)濟(jì)責(zé)任個(gè)人分擔(dān)部分，每例次個(gè)人承擔(dān)的最高限額為15萬(wàn)元，其余部分由醫(yī)院承擔(dān)。如果賠償數(shù)額巨大，個(gè)人一次性支付確有困難的，可先支付二分之一或三分之一，先由醫(yī)院墊付，再逐年還清。獎(jiǎng)金的扣發(fā)，如遇當(dāng)月或當(dāng)季沒(méi)有獎(jiǎng)金可改扣院內(nèi)津貼?？剖页袚?dān)的一次性罰款和分擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，由科室獎(jiǎng)金中支付，如科室無(wú)現(xiàn)金支付，應(yīng)列入科室醫(yī)療支出項(xiàng)目在醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算時(shí)據(jù)實(shí)從科室收入中扣除，不得變相報(bào)費(fèi)用患者的醫(yī)療費(fèi)支付。

（七）對(duì)于丙級(jí)病例的直接責(zé)任人、重度質(zhì)量缺陷的責(zé)任人及醫(yī)療事故的責(zé)任人影響其高一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的有效晉升評(píng)聘1次。

（八）醫(yī)療事故的直接責(zé)任人為進(jìn)修見(jiàn)習(xí)生，除按上述規(guī)定予以處罰外，還要終止其進(jìn)修見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)，并對(duì)其帶教老師通報(bào)并予以相應(yīng)處理。

（九）為確保監(jiān)督到位，醫(yī)院要建立有關(guān)的醫(yī)療事故責(zé)任制和責(zé)任追究制。對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，要根據(jù)有關(guān)情節(jié)追究責(zé)任。

（十）對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任人員的行政處分，由醫(yī)院院務(wù)會(huì)討論通過(guò)，形成書(shū)面材料報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審批備案。

（十一）實(shí)行醫(yī)療事故通報(bào)制度。醫(yī)院定期向簡(jiǎn)陽(yáng)市衛(wèi)生局通報(bào)醫(yī)療事故發(fā)生情況。

第四篇：醫(yī)療缺陷管理措施

醫(yī)療缺陷管理措施

為加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥，醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及有關(guān)文件，結(jié)合我院醫(yī)療管理的實(shí)際，特制定本措施。

一、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)。

二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)全院的主治醫(yī)師及以下的醫(yī)師進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”的考核。

三、加強(qiáng)安全意識(shí)教育，嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程管理，增加職業(yè)憂患意識(shí)。

四、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)告知制度，加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注；提高與患者及家屬溝通的能力和技巧，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題要解答清楚，不留死角。

五、通過(guò)內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)(自查)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷分別予以處理。

1、加強(qiáng)運(yùn)行病歷的檢查，要求各質(zhì)控小組每月抽查每位醫(yī)師1 份病歷進(jìn)行全程監(jiān)控，至下月5日前交醫(yī)務(wù)科，對(duì)不認(rèn)真檢查，不及 時(shí)上報(bào)的科室，扣科室綜合醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)(100分)1分。

2、病案室成立專家組對(duì)全院的出院病歷逐份進(jìn)行檢查。出現(xiàn)1份乙級(jí)病例扣科室5分，扣除缺陷病歷的書(shū)寫(xiě)者200元。出現(xiàn)丙級(jí)病例扣當(dāng)事人300元，全科的當(dāng)月獎(jiǎng)金全部扣除。

3．要求出院病歷24小時(shí)內(nèi)送交病案室，對(duì)予緩返病歷每四份 扣科室1分。每份扣除當(dāng)事人20元。

4.對(duì)于出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的科室，如投訴有效，扣除科室考核5分，對(duì)直接責(zé)任人依據(jù)相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。

六.每月將考核結(jié)果上報(bào)質(zhì)控科，并在院內(nèi)公示欄公示。醫(yī)療缺陷的處理程序

1．醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。

2．由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防治矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，針對(duì)患者的意見(jiàn)解釋有關(guān)問(wèn)題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。

3．主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書(shū)面的材料；然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳情，提出解決問(wèn)題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見(jiàn)，如患者接受，處理到此終止。4．對(duì)主管部門已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在l周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見(jiàn)。

5．當(dāng)事科室指定專人出席學(xué)術(shù)委員會(huì)。

6．患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪同。

7．醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見(jiàn)，并提請(qǐng)?jiān)簩W(xué)術(shù)委員會(huì)決定。疑難危重病例討論制度

1．對(duì)疑難患者

(1)各科室收治的疑難病例應(yīng)在各科主任的指示下盡快完善各項(xiàng)檢查。

(2)全科每周進(jìn)行1次疑難病例討論，以最終確診，并明確治療、手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加，病歷中及記錄本中應(yīng)詳細(xì)記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)材料，必要時(shí)檢索文獻(xiàn)。

(3)對(duì)科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診，或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。

(4)節(jié)假日或急診的疑難患者應(yīng)由值班醫(yī)師向科主任及院總值班匯報(bào)，以明確診治方案，避免延誤病情，必要時(shí)請(qǐng)求會(huì)診。2．對(duì)危重患者

(1)各科室在科主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時(shí)討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護(hù)患者，認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)記錄病程。(2)討論后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)立即落實(shí)科內(nèi)討論意見(jiàn)，并于病歷上記載。

(3)對(duì)于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時(shí)組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。

死亡病例討論制度

對(duì)于死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)在科內(nèi)進(jìn) 行，由各科室主任主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加。

討論應(yīng)涉及：回顧患者發(fā)病整個(gè)過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)，討論死亡原因，總結(jié)診治過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)該吸取的教訓(xùn)等。

死亡病例討論內(nèi)容用專用記錄本記載。

首診負(fù)責(zé)制度

首診負(fù)責(zé)制度是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，防止因推諉病人而貽誤救治時(shí)機(jī)，保證患者來(lái)院后得到認(rèn)真、及時(shí)的診治搶救的一項(xiàng)重要制度。為了認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，制定醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，望各科室、部門遵照本制度嚴(yán)格執(zhí)行。

1．凡急、危、重患者來(lái)院就診，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救。2．屬于兩科以上多種疾病的急、危、重患者，首診科室應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真負(fù) 責(zé)的診療，并根據(jù)病情需要請(qǐng)他科會(huì)診。

3．必須轉(zhuǎn)科治療的患者，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī) 師開(kāi)寫(xiě)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科 室，向值班人員交待有關(guān)情況。

4．凡急、危、重患者，醫(yī)師不得片面強(qiáng)調(diào)劃區(qū)醫(yī)療而拒診，或因有他 科疾病而推諉，病房不得借故拒收。

5．因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，在征 求醫(yī)務(wù)科、總值班、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意后方可執(zhí)行，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系：如估計(jì)患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)記載。

會(huì)診制度

為保證住院患者診療的連續(xù)性，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定會(huì)診制度。

1、凡疑難病例或需要其他科室協(xié)助檢查、診斷和治療者，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診者必須具有中級(jí)以上職稱。

2、各科應(yīng)安排高年主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)會(huì)診，緊急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)，一般會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成。

3、院內(nèi)會(huì)診的患者需去門診診斷或治療者，不得讓患者掛門診號(hào)。

4、會(huì)診申請(qǐng)單應(yīng)由申請(qǐng)會(huì)診科室主治醫(yī)師以上人員逐項(xiàng)填寫(xiě)，不得缺項(xiàng)，包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、所在科室、申請(qǐng)會(huì)診時(shí)間、簡(jiǎn)明病情摘要及請(qǐng)求會(huì)診目的。

5、會(huì)診醫(yī)師會(huì)診前要仔細(xì)閱讀病歷，了解病情。會(huì)診時(shí)應(yīng)親自查看病人，會(huì)診結(jié)束后要及時(shí)書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄，包括對(duì)患者會(huì)診意見(jiàn)、診斷情況、治療方案、簽名及會(huì)診完成時(shí)間。

6、各科應(yīng)建立會(huì)診申請(qǐng)單簽收制度，會(huì)診申請(qǐng)單由各科室值班護(hù)士站負(fù)責(zé)簽收。護(hù)士接到會(huì)診申請(qǐng)單后，應(yīng)盡快通知會(huì)診醫(yī)師，緊急會(huì)診可先通過(guò)電話申請(qǐng)會(huì)診，然后補(bǔ)簽會(huì)診申請(qǐng)單。

7、如因需借助儀器、設(shè)備進(jìn)行會(huì)診檢查而要求患者前往他科時(shí)，應(yīng)由申請(qǐng)會(huì)診科室派醫(yī)務(wù)人員陪同。患者病歷應(yīng)由陪同人員攜帶，會(huì)診結(jié)束后一并帶回，不得以任何借口將病歷交與患者或其家屬。

8、會(huì)診科室需對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療時(shí)，必須同時(shí)簽署《有創(chuàng)檢查操作同意書(shū)》，執(zhí)行《知情同意管理制度》。

9、如需申請(qǐng)外院會(huì)診，應(yīng)準(zhǔn)備完整的病歷摘要，明確申請(qǐng)會(huì)診需要解決的問(wèn)題，經(jīng)本科主任簽字同意報(bào)醫(yī)務(wù)科審批、備案，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系會(huì)診醫(yī)院。

第五篇：醫(yī)療缺陷管理制度及防范措施（精選）

醫(yī)療缺陷管理制度及防范措施

一、醫(yī)療卻此案的定義

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療果實(shí)的行為。醫(yī)療過(guò)失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問(wèn)題、缺點(diǎn)、差錯(cuò)和事故的總稱多發(fā)生在檢診、用藥、手術(shù)、搶救、醫(yī)院感染、病歷書(shū)寫(xiě)等環(huán)節(jié)上。

二、醫(yī)療缺陷的內(nèi)容

重點(diǎn)突出醫(yī)療核心制度、圍手術(shù)期管理制度的落實(shí)和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況出現(xiàn)下列情況之一記錄當(dāng)事人缺陷1次。

（一）醫(yī)療核心制度

1、三級(jí)查房制度保證查房次數(shù)和查房質(zhì)量

1患者入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房記錄

2每周主任醫(yī)師查房少于1次3病歷中缺三級(jí)醫(yī)師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求

2、首診負(fù)責(zé)制落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制原則按科室流程規(guī)范要求接診并做到合理分流患者。1首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進(jìn)行必要的病歷記錄

2如屬他科疾病首診醫(yī)師未安排患者轉(zhuǎn)診或收治非本專業(yè)患者

3對(duì)病情涉及多科的患者首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應(yīng)的科室

3、會(huì)診制度保證會(huì)診到達(dá)時(shí)限和會(huì)診質(zhì)量。

1急會(huì)診在接到通知后10分鐘內(nèi)未到達(dá)

2需會(huì)診在接到通知后24小時(shí)內(nèi)未到達(dá)

3會(huì)診醫(yī)師不具備規(guī)定的資格

4、死亡病例繞論制度應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)討論由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持并記錄于病歷中。

1死亡病例未討論

2繞論時(shí)間超過(guò)規(guī)定期限

3病歷中缺討論記錄

5、疑難危重病例討論制度疑難危及患者橫名的病例為危重病例。由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行討論并記錄于病歷中。17日內(nèi)未進(jìn)行科內(nèi)會(huì)診或科間會(huì)診

2病歷中缺會(huì)診討論記錄

6、值班制度、交接班制度醫(yī)師要驗(yàn)收工作崗位有事外出要告知值班熱暖去向科室要建立醫(yī)師交接班記錄本每班有記錄危重患者要書(shū)面及床頭雙交接班。1危重患者未進(jìn)行書(shū)面交接班

2未堅(jiān)守工作崗位出現(xiàn)脫崗

3有事外出未告知值班人員氣象包括住院總、二線班值班醫(yī)師去他科會(huì)診未告知值班護(hù)士

4交接班催在漏交貨漏接情況

7、醫(yī)囑制度所有針對(duì)病人的處理必須有醫(yī)囑檢查結(jié)果及時(shí)歸入病歷。1有醫(yī)囑而無(wú)檢查報(bào)告單

2有檢查報(bào)告單而無(wú)醫(yī)囑

（二）圍手術(shù)期管理制度

1、術(shù)前討論制度所有手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前討論。新開(kāi)展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難、風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)包括一級(jí)手術(shù)、二級(jí)手術(shù)、二進(jìn)宮手術(shù)應(yīng)組織由病區(qū)主任或委托的科副主任主持的術(shù)前討論并記錄討論意見(jiàn)及參加者姓名、職稱、發(fā)言內(nèi)容新開(kāi)展的手術(shù)病情復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人手術(shù)重要臟器切除截肢同一種病二次手術(shù)等腰填寫(xiě)《大手術(shù)審批報(bào)告單》。1手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論

2病歷中缺術(shù)前討論記錄

3上述手術(shù)未填寫(xiě)《大手術(shù)審批報(bào)告單》報(bào)告醫(yī)務(wù)處

4預(yù)防性應(yīng)用抗生素超出規(guī)定規(guī)格及時(shí)限要求

2、知情同意制度患者知情同意書(shū)由術(shù)者或主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字醫(yī)患雙反應(yīng)各有1人參加新開(kāi)展手術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級(jí)醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)談話及簽字術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字。1非規(guī)定人員與患方進(jìn)行術(shù)前談話及簽字

2未履行告知義務(wù)在未征得患者及家屬或其指定委托人同意情況下進(jìn)行手術(shù)或改變術(shù)式

3、術(shù)中及術(shù)后管理之父1手術(shù)標(biāo)本未進(jìn)行常規(guī)兵力檢查互考慮腫瘤標(biāo)本未進(jìn)行手術(shù)中冷凍切片快速兵力檢查

2術(shù)后微機(jī)室隨訪術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無(wú)手術(shù)記錄

3術(shù)后三天內(nèi)未每天記病程錄

三、病歷質(zhì)量管理

1、病歷中存在下列情況之一屬乙級(jí)病歷記治療各級(jí)醫(yī)生缺陷1次1首頁(yè)伊利愛(ài)哦信息未填寫(xiě)

2傳染病漏報(bào)

3缺首次病程激勵(lì)或首次病程記錄中缺診斷依據(jù)或鑒別診斷、診療計(jì)劃

4危重病例缺副主任醫(yī)師或以上職場(chǎng)人員查房記錄

5新開(kāi)看的手術(shù)、一級(jí)手術(shù)缺由科主任或授權(quán)的主副主任醫(yī)師簽名確認(rèn)

6有明顯涂改、在病歷中臨摹他人或代替他人簽名

7缺有創(chuàng)檢查治療同意書(shū)或缺患者近親屬簽名

2、病歷中有下列情況之一即為丙級(jí)病歷記錄治療組各級(jí)醫(yī)生缺陷3次。1死亡病例缺死亡討論

2歸檔病歷缺出院記錄或缺入院錄實(shí)習(xí)生代寫(xiě)入院錄視為缺入院記錄或缺病程記錄或缺醫(yī)囑單

3手術(shù)病歷缺術(shù)前小結(jié)或缺手術(shù)記錄單或缺麻醉記錄單

4危重患者卻搶救記錄

5病歷記錄有誤導(dǎo)致嚴(yán)重差錯(cuò)事故 四醫(yī)技管理標(biāo)本接送準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)出報(bào)告加強(qiáng)質(zhì)控嚴(yán)格審核。

1、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)報(bào)告

2、出現(xiàn)漏診或錯(cuò)誤報(bào)告

3、誤接標(biāo)本、以設(shè)計(jì)保本、誤送報(bào)告而及時(shí)處理。

三、醫(yī)療缺陷管理體系 一組織管理 在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)務(wù)處、人事處、計(jì)財(cái)處負(fù)責(zé)實(shí)施。

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療缺陷管理工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。院技術(shù)委員會(huì)為顧問(wèn)組織。

2、各科室成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組為科室醫(yī)療小組為科室醫(yī)療缺陷管理具體實(shí)施組織。各臨床、醫(yī)技科室行政主任為科室醫(yī)療缺陷管理第一責(zé)任人。

3、建立全院各級(jí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)方案連續(xù)記錄個(gè)人醫(yī)療卻缺陷和獎(jiǎng)懲情況。二管理模式

1、采取制定標(biāo)準(zhǔn)找出缺陷嚴(yán)格處罰減少缺陷、持續(xù)改進(jìn)的管理模式并將醫(yī)療缺陷次數(shù)記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案以促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)和提高。

2、為充分發(fā)揮科主任在科室管理中的主觀能動(dòng)性醫(yī)療缺陷管理采取明確定義、科室自查上報(bào)、醫(yī)院抽查、專家核實(shí)制度經(jīng)核實(shí)的醫(yī)療缺陷醫(yī)務(wù)處書(shū)面提交科室主任負(fù)責(zé)督促整改。

四、醫(yī)療缺陷的監(jiān)督管理辦法

1、要求可會(huì)死管理小組每月按照醫(yī)療缺陷缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自報(bào)便于科室早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決伊利愛(ài)哦缺陷同時(shí)也便于醫(yī)院能較好地做到一級(jí)反饋控制。自查病歷的數(shù)量不少于本月科室出院人數(shù)的20自查情況詳細(xì)記錄到醫(yī)療差錯(cuò)記錄本責(zé)任到人。每月將自查結(jié)果上報(bào)給醫(yī)務(wù)處。

2、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分主要通過(guò)兩種形式來(lái)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)缺陷。一是定期現(xiàn)場(chǎng)檢查。醫(yī)務(wù)處每月組織院病案管理委員會(huì)專家進(jìn)行運(yùn)行病歷記醫(yī)療質(zhì)量的專項(xiàng)抽查病歷的抽查不少于科室在院病歷的15檢查結(jié)果登記記錄。二是不定期檢查針對(duì)科室上報(bào)的醫(yī)療缺陷登記表以及科室反映的醫(yī)療工作中存在問(wèn)題或困難及時(shí)組織調(diào)查、溝通和協(xié)調(diào)從而及時(shí)采取相應(yīng)控制措施預(yù)防醫(yī)療缺陷的發(fā)生。

3、醫(yī)療終末質(zhì)量管理通過(guò)對(duì)出院病歷質(zhì)量檢查來(lái)監(jiān)控醫(yī)療終末質(zhì)量。醫(yī)務(wù)處組織檢查小組對(duì)所有歸檔病歷、死亡病歷進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

4、醫(yī)療投訴和糾紛管理在日常醫(yī)療投訴和糾紛管理中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院文件的要求。1對(duì)典型醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷的案例由醫(yī)教部就案例組織醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)專家討論和分析。2對(duì)重大醫(yī)療糾紛或重度醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)教部組織院技術(shù)委員會(huì)專家對(duì)案例進(jìn)行分析及判定。

5、機(jī)那里醫(yī)療缺陷的質(zhì)詢制度由恒生醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)各科室的醫(yī)療缺陷提出質(zhì)詢。

6、由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每月對(duì)發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室下發(fā)《醫(yī)療缺陷整改通知書(shū)》促成責(zé)任人、相關(guān)人員及科室共同對(duì)醫(yī)療缺陷進(jìn)行分析查找缺陷起因和危害提出 改進(jìn)措施汲取教訓(xùn)。

五、獎(jiǎng)懲辦法

醫(yī)療缺陷認(rèn)定結(jié)果與科室評(píng)優(yōu)和科主任考核掛鉤與醫(yī)師個(gè)人績(jī)效、職稱晉升、聘任掛鉤。

1、個(gè)人績(jī)效、職稱晉升、聘任狀況掛鉤

首次缺陷扣除獎(jiǎng)金200元年累計(jì)二次缺陷扣除獎(jiǎng)金500元取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格并全院通報(bào)。年累計(jì)第三次缺陷扣除獎(jiǎng)金1000元取消當(dāng)年支職稱晉升資格全院通報(bào)降級(jí)聘任一年。年累計(jì)超過(guò)三次以上缺陷全院通報(bào)暫停所有醫(yī)療活動(dòng)1個(gè)月期間只發(fā)放基本工資。經(jīng)科室自查及醫(yī)院核查一年內(nèi)無(wú)醫(yī)療缺陷記錄的評(píng)為伊利愛(ài)哦讀物之星并記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案優(yōu)先晉升。

2、科室評(píng)優(yōu)和科主任考核

科室年累計(jì)超過(guò)3次缺陷扣除科主任獎(jiǎng)金200元同時(shí)扣除科主任年終評(píng)分5分?？剖夷昀塾?jì)超過(guò)5次缺陷扣除科主任獎(jiǎng)金500元同時(shí)扣除科主任年終考評(píng)分10分取消科室評(píng)優(yōu)?？剖夷昀塾?jì)超過(guò)10次缺陷科主任考評(píng)不及格。

六、法律依據(jù)

1、衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范試行》

2、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》

3、衛(wèi)生部《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《抗生素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。