第一篇：醫(yī)療缺陷責(zé)任人警示機(jī)制

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)三級管理方案

（一）醫(yī)療缺陷責(zé)任人警示機(jī)制

第一章 總 則

第一條 指導(dǎo)思想

為進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識，促使醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療缺陷中吸取教訓(xùn)，起到警鐘長鳴與教育職工的作用，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者就醫(yī)安全，特制定本規(guī)定。

第二條 警示范圍

醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診斷、治療、護(hù)理和醫(yī)技保障等服務(wù)過程中，發(fā)生任何“作為不規(guī)范”或“不作為”的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫(yī)療缺陷責(zé)任人的警示范圍。

第三條 警示原則

1、將工作重心前移，主動深入科室，盡早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，及時(shí)消除安全隱患。

2、重事實(shí)，重證據(jù)，依照法律法規(guī)和規(guī)章制度警示責(zé)任人。

3、堅(jiān)持教育為主，處罰為輔的原則，做到警示在先，處罰在后。

第二章 醫(yī)療缺陷責(zé)任人警示分級

根據(jù)醫(yī)療活動中責(zé)任人實(shí)際造成的后果以及醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度，將醫(yī)療缺陷責(zé)任人警示分為三級，依次用藍(lán)色、黃色和紅色表示。

第四條 醫(yī)療缺陷責(zé)任人藍(lán)色警示

（一）、醫(yī)療文書缺陷

1、門（急）診醫(yī)師未按時(shí)書寫門（急）診病歷，或記載內(nèi)容不全。

2、未把患者不配合診療、拒絕診療或自動強(qiáng)行出院等特殊情況記錄在門（急）病歷或住院病歷中。

3、未在門（急）診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。

4、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成入院志、首程記錄、搶救記錄、術(shù)前討論（術(shù)前診斷）、手術(shù)記錄、麻醉記錄及其它記錄。

5、未及時(shí)與患者簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意文書，或缺項(xiàng)少款，不填時(shí)間，不簽名。

6、大、中型手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論，或缺乏必要的輔助檢查報(bào)告，或無術(shù)前小結(jié)、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后觀察要點(diǎn)。

7、術(shù)中記錄不準(zhǔn)確、不完整，對術(shù)中陽性發(fā)現(xiàn)描述不細(xì)，或?qū)πg(shù)中出現(xiàn)的意外和失誤未能如實(shí)反映，甚至在記錄中造假、隱瞞。

8、對危重患者未及時(shí)向其家屬下達(dá)病危通知書，或缺少與家屬談話并簽字的記錄，或有記錄而無家屬簽字。

9、凡決定轉(zhuǎn)出的患者，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄的。

10、對自動要求出院的患者，出院記錄過于簡單，無出院醫(yī)囑和有關(guān)注意事項(xiàng)交代，缺少患者本人或法定代理人簽名及上級醫(yī)師的審核簽字。

11、意外死亡病例未當(dāng)日及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或行政總值班。

12、病例涂改嚴(yán)重、書寫錯誤或缺乏病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療內(nèi)容，或造成病例等資料缺損、丟失。

（二）、診療護(hù)理缺陷

1、門（急）診醫(yī)師對于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者，未請上級醫(yī)師復(fù)診。

2、危重患者到達(dá)急診科后，未在3分鐘內(nèi)開始搶救。

3、門（急）診醫(yī)師對危重患者未實(shí)施首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對病情涉及多科的患者，首診醫(yī)師未按患者的主要病情收住相應(yīng)科室。

4、門（急）診醫(yī)師未見患者即開具“住院證”或病房醫(yī)師不查看患者即開醫(yī)囑。

5、對于危重患者，會診醫(yī)師和醫(yī)技科室的醫(yī)（技）師在接到會診邀請后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。

6、會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未診查患者進(jìn)行“電話會診”、“病例會診”。

7、三級醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄內(nèi)容不規(guī)范。

8、科室二線或三線值班人員不明確或聯(lián)系通訊工具不通暢或不能及時(shí)到位。

9、患者病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請上級醫(yī)師會診。

10、對疑難、危重病例未及時(shí)提請科內(nèi)病例討論或科間會診。

11、需馬上執(zhí)行醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。

12、對危重患者未做床頭雙交接班，或未將危重患者的病情、處理事項(xiàng)寫入交班記錄，或存在漏交、漏接情況。

13、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

14、麻醉師缺少術(shù)前、術(shù)后麻醉訪視記錄，或術(shù)后患者返回病房24小時(shí)內(nèi)未診查患者。

15、手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)患者，或3日內(nèi)無三級醫(yī)師查房記錄。

16、術(shù)后患者觀察不仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。

17、醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е率中g(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。

18、未落實(shí)輸血前檢驗(yàn)和核對制度，或檢驗(yàn)項(xiàng)目不齊全，或知情同意書簽署不規(guī)范。

19、護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑或違反“三查七對”制度。20、錯發(fā)、漏發(fā)藥物，但未造成后果，并引起患者投訴。

21、處方中藥物出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。

22、違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。

23、采取體液標(biāo)本時(shí)，采錯標(biāo)本、帖錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑、非患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨枰匦虏扇　?/p>

24、無菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法欠妥，存在院內(nèi)患者交叉感染的隱患。

25、遲報(bào)、漏報(bào)傳染病，或遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。

26、因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。

27、其他未引起人身損害后果，但有患者投訴的診療行為。

（三）、醫(yī)療保障缺陷

1、搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)賬物不符。

2、供應(yīng)過期物品、過期滅菌器械或不合格材料。

3、急救設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，或供電、供氧、供水系統(tǒng)未定期檢測而影響使用，但未造成后果。

4、醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維修，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失真。

5、醫(yī)科科室疏于查對，弄錯標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。

6、漏填、錯報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果或丟失檢查申請單、結(jié)果報(bào)告單。

7、血、尿、大便等檢查遺失標(biāo)本。

8、特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本保留（存）時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。

9、檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果主動報(bào)告。

10、藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。

（四）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷

1、態(tài)度冷漠，語言粗暴。

2、抬高和自己，貶低別人。

3、搬弄是非，故意挑撥矛盾。

4、玩忽職守，擅離崗位。

5、夸大療效及對不良預(yù)后估計(jì)不足。

6、醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、手術(shù)、發(fā)藥過程中聊天、打手機(jī)。

7、不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或其家屬誤解。

8、出現(xiàn)其他醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。第五條 醫(yī)療缺陷責(zé)任人黃色警示

（一）、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未完成住院病案、首次病程記錄、手術(shù)記錄等重要文書，或超過6小時(shí)未補(bǔ)記急診搶救記錄，有可能釀成醫(yī)療糾紛投訴的。

（二）、非特殊、疑難病人，未及時(shí)確診（超過72小時(shí)）或未及時(shí)確定與更正、補(bǔ)充治療方案，延誤治療造成患者投訴的。

（三）、三級醫(yī)師查房不及時(shí)，特別是上級醫(yī)師查房不及時(shí)，造成患者投訴的。

（四）、經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定或法院判決，雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定的過失或差錯，并給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，金額低于1萬元人民幣（含1萬元）的。

（五）、一年內(nèi)，被兩次醫(yī)療缺陷藍(lán)色警示的。第六條 醫(yī)療缺陷責(zé)任人紅色警示

（一）、經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故的。

（二）、由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)損毀的。

（三）、由于責(zé)任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室調(diào)解，給患者以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，其金額超過1萬元人民幣的。

（四）、嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)損毀的。

（五）、一年內(nèi)，兩次被醫(yī)療缺陷黃色警示的。

第三章 醫(yī)療缺陷的管控程序

第七條 科室管控程序

（一）、各科室必須建立醫(yī)療缺陷登記本，指定專人負(fù)責(zé)，對發(fā)生的醫(yī)療缺陷要詳細(xì)登記，根據(jù)其情節(jié)及時(shí)上報(bào)。

（二）、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師隨時(shí)進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療服務(wù)過程的各環(huán)節(jié)是否滿足質(zhì)量要求，是否有醫(yī)療缺陷的種種隱患，查打缺陷發(fā)生的原因，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的再次發(fā)生。

（三）、科主任通過查房、病例討論、檢查病例等工作，對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，從中發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療缺陷和安全隱患，及時(shí)指出責(zé)任人的錯誤，提出批評，采取相應(yīng)措施，防止醫(yī)療缺陷的擴(kuò)大或造成不良后果。

（四）、科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控小組在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，每周檢查醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一次。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷或差錯，應(yīng)認(rèn)真分析討論，幫助責(zé)任人查找原因，確定改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定糾正措施，指定專人跟蹤整改。

（五）、對于嚴(yán)重醫(yī)療缺陷或差錯，科室必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，門診病人上報(bào)門診部。如果隱瞞不報(bào)或有意包疵者，要追究責(zé)任，從嚴(yán)處理。

第八條 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室管控程序

（一）、通過對科室的平時(shí)檢查和專項(xiàng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷或安全隱患。

（二）、通過患者及其家屬的投訴，確定醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度與后果。

（三）、凡發(fā)生患者投訴或通過檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，24小時(shí)內(nèi)由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室立案，并向當(dāng)事科室和責(zé)任人下達(dá)《醫(yī)療瑕疵（投訴）限期整改通知單》。

（四）、調(diào)查分析發(fā)生醫(yī)療缺陷的原因，判定醫(yī)療缺陷的性質(zhì)，根據(jù)情節(jié)及責(zé)任，分別給給予責(zé)任人不同級別的醫(yī)療缺陷警示。

（五）、醫(yī)療缺陷責(zé)任人在接到限期整改通知后，24小時(shí)內(nèi)要寫出書面報(bào)告，制訂改進(jìn)措施，存檔。

（六）、被醫(yī)療缺陷黃色、紅色警示的責(zé)任人，必須在接到警示通知的當(dāng)天到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室接受“警示”談話，根據(jù)談話后本人的悔改表現(xiàn)，7個(gè)工作日內(nèi)給予處罰。

（七）、檢查、監(jiān)督當(dāng)事科室和責(zé)任人對醫(yī)療缺陷的整改情況，對于整改情況予以驗(yàn)證并備案。如未按要求完成整改，則由原有警示級別升級加以處理，并加大督查力度，直至缺陷整改完畢。

第四章 處罰程序

第九條 處罰類別

醫(yī)療缺陷責(zé)任人警示處罰分為：書面檢討，通報(bào)批評，罰款，取消晉升資格，技術(shù)職稱低聘，離崗待聘，追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

第十條 處罰原則

（一）、根據(jù)警示等級，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。

（二）、區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰。

（三）、堅(jiān)持教育為主，處罰為輔的原則。第十一條 處罰權(quán)限與項(xiàng)目

（一）、被醫(yī)療缺陷藍(lán)色警示的責(zé)任人，由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室作出處罰決定。

（二）、被醫(yī)療缺陷黃色、紅色警示的責(zé)任人，由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會作出處罰決定。

（三）、處罰項(xiàng)目

1、被藍(lán)色警示的責(zé)任人：罰款50元至200元；下發(fā)《醫(yī)療瑕疵（投訴）限期整改通知單》；

2、被黃色警示的責(zé)任人：罰款200元至500元；下發(fā)《醫(yī)療瑕疵（投訴）限期整改通知單》；全院通報(bào)；負(fù)責(zé)一定比例的賠償金。

3、被紅色警示的責(zé)任人：罰款500元至1000元；下發(fā)《醫(yī)療瑕疵（投訴）限期整改通知單》；書面檢討；全院通報(bào)；負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金；延期一年晉升資格；由醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會視具體情況處以高職低聘、離崗待聘等處罰。

第五章 附 則

第十二條 本規(guī)定于2012年7月1日起試行，最終解釋權(quán)歸本院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會。

第二篇：醫(yī)療缺陷管理制度

醫(yī)療缺陷管理制度

一、醫(yī)療缺陷的定義：

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療過失的行為。醫(yī)療過失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問題、缺點(diǎn)、差錯和事故的總稱，多發(fā)生在檢診、用藥、手術(shù)、搶救、醫(yī)院感染、病歷書寫等環(huán)節(jié)上。

二、醫(yī)療缺陷的內(nèi)容

重點(diǎn)突出醫(yī)療核心制度、圍手術(shù)期管理制度的落實(shí)和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況，出現(xiàn)下列情況之一，記錄當(dāng)事人缺陷1次。

（一）醫(yī)療核心制度：

1、三級查房制度：保證查房次數(shù)和查房質(zhì)量。1）患者入院48小時(shí)內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄； 2）每周主任醫(yī)師查房少于1次；

3）病歷中缺三級醫(yī)師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》要求；

2、首診負(fù)責(zé)制：落實(shí)“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”原則，按“科室流程規(guī)范”要求接診并做到合理分流患者。

1）首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進(jìn)行必要的病歷記錄； 2）如屬他科疾病，首診醫(yī)師未安排患者轉(zhuǎn)診，或收治非本專業(yè)患者； 3）對病情涉及多科的患者，首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應(yīng)的科室；

3、會診制度：保證會診到達(dá)時(shí)限和會診質(zhì)量。1）“急會診”在接到通知后10分鐘內(nèi)未到達(dá)； 2）“需會診”在接到通知后24小時(shí)內(nèi)未到達(dá)； 3）會診醫(yī)師不具備規(guī)定的資格；

4、死亡病例討論制度：應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)討論，由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持，并記錄于病歷中。

1）死亡病例未討論； 2）討論時(shí)間超過規(guī)定期限； 3）病歷中缺討論記錄；

5、疑難危重病例討論制度：疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例為危重病例。由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持，按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行討論并記錄于病歷中。

1）7日內(nèi)未進(jìn)行科內(nèi)會診或科間會診； 2）病歷中缺會診討論記錄；

6、值班制度、交接班制度：醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，科室要建立醫(yī)師交接班記錄本，每班有記錄，危重患者要書面及床頭雙交接班。

1）危重患者未進(jìn)行書面交接班； 2）未堅(jiān)守工作崗位，出現(xiàn)脫崗；

3）有事外出未告知值班人員去向（包括住院總、二線班值班醫(yī)師去他科會診未告知值班護(hù)士）；

4）交接班存在漏交或漏接情況；

7、醫(yī)囑制度：所有針對病人的處理必須有醫(yī)囑，檢查結(jié)果及時(shí)歸入病歷。1）有醫(yī)囑而無檢查報(bào)告單； 2）有檢查報(bào)告單而無醫(yī)囑；

（二）圍手術(shù)期管理制度

1、術(shù)前討論制度：所有手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前討論。新開展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難、風(fēng)險(xiǎn)較大的的手術(shù)（包括一級手術(shù)、二級手術(shù)）、“二進(jìn)宮”手術(shù)，應(yīng)組織由病區(qū)主任或委托的科副主任主持的術(shù)前討論，并記錄討論意見及參加者姓名、職稱、發(fā)言內(nèi)容，新開展的手術(shù)，病情復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人手術(shù)，重要臟器切除術(shù)，截肢，同一種病二次手術(shù)等，要填寫《大手術(shù)審批報(bào)告單》。

1）手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論； 2）病歷中缺術(shù)前討論記錄；

3）上述手術(shù)未填寫《大手術(shù)審批報(bào)告單》報(bào)告醫(yī)務(wù)處； 4）預(yù)防性應(yīng)用抗生素超出規(guī)定規(guī)格及時(shí)限要求；

2、知情同意制度：患者知情同意書由術(shù)者或主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字，醫(yī)患雙方應(yīng)各有1人參加，新開展手術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)談話及簽字，術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字。

1）非規(guī)定人員與患方進(jìn)行術(shù)前談話及簽字；

2）未履行告知義務(wù)，在未征得患者及家屬或其指定委托人同意情況下進(jìn)行手術(shù)或改變術(shù)式；

3、術(shù)中及術(shù)后管理制度

1）手術(shù)標(biāo)本未進(jìn)行常規(guī)病理檢查或考慮腫瘤標(biāo)本未進(jìn)行手術(shù)中冷凍切片快速病理檢查；

2）術(shù)后未及時(shí)隨訪，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無手術(shù)記錄； 3）術(shù)后三天內(nèi)未每天記病程錄；

（三）病歷質(zhì)量管理

1、病歷中存在下列情況之一屬乙級病歷，記各級醫(yī)生缺陷1次： 1)首頁醫(yī)療信息未填寫； 2）傳染病漏報(bào)；

3）缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺診斷依據(jù)或鑒別診斷、診療計(jì)劃； 4）危重病例缺副主任醫(yī)師或以上職稱人員查房記錄；

5）新開展的手術(shù)、一級手術(shù)缺由科主任或授權(quán)的主（副主）任醫(yī)師簽名確認(rèn)；

6）有明顯涂改、在病歷中摹仿他人或代替他人簽名； 7）缺有創(chuàng)檢查（治療）同意書或缺患者（近親屬）簽名； 8）缺對診斷和治療起決定作用的輔助檢查報(bào)告單； 9）缺手術(shù)同意書或缺患者（近親屬）簽名； 10）缺麻醉同意書或缺患者（近親屬）簽名； 11）危重患者通知缺患者或授權(quán)人簽名；

2、病歷中有下列情況之一即為丙級病歷，記錄各級醫(yī)生缺陷3次。1）死亡病例缺死亡討論；

2）歸檔病歷缺出院記錄或缺入院錄（實(shí)習(xí)生代寫入院錄視為缺入院記錄）或缺病程記錄或缺醫(yī)囑單；

3）手術(shù)病例缺術(shù)前小結(jié)或缺手術(shù)記錄單或缺麻醉記錄單或缺手術(shù)安全核查記錄或缺手術(shù)清點(diǎn)記錄；

4）危重患者缺搶救記錄；

5）病歷記錄有誤導(dǎo)致嚴(yán)重差錯事故；

（四）醫(yī)技質(zhì)量管理：標(biāo)本接送準(zhǔn)確，及時(shí)發(fā)出報(bào)告，加強(qiáng)質(zhì)控，嚴(yán)格審核。

1、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)報(bào)告；

2、出現(xiàn)漏診或錯誤報(bào)告；

3、誤接標(biāo)本、遺失標(biāo)本、誤送報(bào)告而未及時(shí)處理。

三、醫(yī)療缺陷管理體系

（一）組織管理：

在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、人事科、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)實(shí)施。

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療缺陷管理工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。

2、各科室成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組，為科室醫(yī)療缺陷管理具體實(shí)施組織。各臨床、醫(yī)技科室行政主任為科室醫(yī)療缺陷管理第一責(zé)任人。

3、建立醫(yī)療缺陷管理檔案，記錄全院個(gè)人醫(yī)療缺陷和獎罰情況。

（二）管理模式：

1、制定標(biāo)準(zhǔn)，找出缺陷，嚴(yán)格處罰，減少缺陷、持續(xù)改進(jìn)，以促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)和提高。

2、為充分發(fā)揮科主任在科室管理中的主觀能動性，醫(yī)療缺陷管理采取明確定義、科室自查上報(bào)、醫(yī)院抽查、專家核實(shí)制度，經(jīng)核實(shí)的醫(yī)療缺陷，醫(yī)務(wù)科書面提交科室，科主任負(fù)責(zé)督促整改。

四、醫(yī)療缺陷的監(jiān)督管理辦法

1、要求科室管理小組每月按照醫(yī)療缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自報(bào)，便于科室早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療缺陷，同時(shí)也便于醫(yī)院能較好地做到一級反饋控制。自查病歷的數(shù)量不少于本月科室出院人數(shù)的20％，自查情況詳細(xì)記錄到醫(yī)療差錯記錄本，責(zé)任到人。每月將自查結(jié)果上報(bào)給醫(yī)務(wù)科。

2、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，主要通過二種形式來監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)缺陷。一是定期現(xiàn)場檢查。醫(yī)務(wù)科每月組織院病案管理委員會進(jìn)行運(yùn)行病歷及醫(yī)療質(zhì)量的專項(xiàng)抽查（病歷的抽查不少于科室在院病歷的15％），檢查結(jié)果登記記錄。

二是不定期檢查，針對科室上報(bào)的醫(yī)療缺陷登記表以及科室反映的醫(yī)療工作中存在問題或困難，及時(shí)組織調(diào)查、溝通和協(xié)調(diào)，從而及時(shí)采取相應(yīng)控制措施，預(yù)防醫(yī)療缺陷的發(fā)生。

3、醫(yī)療終末質(zhì)量管理：通過對出院病歷質(zhì)量檢查來監(jiān)控醫(yī)療終末質(zhì)量。醫(yī)務(wù)處組織檢查小組，對所有歸檔病歷、死亡病歷進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

4、醫(yī)療投訴和糾紛管理 在日常醫(yī)療投訴和糾紛管理中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院文件的要求。

1）對典型醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷的案例由醫(yī)務(wù)科就案例組織醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會專家討論和分析。

2）對重大醫(yī)療糾紛或重度醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家對案例進(jìn)行分析及判定。

5、建立醫(yī)療缺陷的質(zhì)詢制度，由醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會對各科室的醫(yī)療缺陷提出質(zhì)詢。

6、由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每月對發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室下發(fā)《醫(yī)療缺陷整改通知書》，促成責(zé)任人、相關(guān)人員及科室共同對醫(yī)療缺陷進(jìn)行分析，查找缺陷起因和危害，提出改進(jìn)措施，汲取教訓(xùn)。

五、獎懲辦法

醫(yī)療缺陷認(rèn)定結(jié)果與科室評優(yōu)和科主任考核掛鉤，與醫(yī)師個(gè)人績效掛鉤。

1、個(gè)人績效狀況掛鉤

首次缺陷扣除績效工資50元，年累計(jì)二次缺陷，扣除績效工資200元并全院通報(bào)。年累計(jì)第三次缺陷，扣除績效工資500元，全院通報(bào)。年累計(jì)超過三次以上缺陷，全院通報(bào)，暫停所有醫(yī)療活動1個(gè)月，期間只發(fā)放基本工資。經(jīng)科室自查及醫(yī)院核查一年內(nèi)無醫(yī)療缺陷記錄的，評為“醫(yī)療服務(wù)之星”并給予一定的獎勵。

2、科室評優(yōu)和科主任考核

科室年累計(jì)超過3次缺陷，扣除科主任績效工資100元?？剖夷昀塾?jì)超過5次缺陷，扣除科主任績效工資300元。

第三篇：醫(yī)療缺陷管理若干規(guī)定

關(guān)于醫(yī)療缺陷管理的若干規(guī)定

醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷。因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。為加強(qiáng)對醫(yī)療活動中醫(yī)療缺陷的管理，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及有關(guān)文件精神，結(jié)合我院醫(yī)療管理的實(shí)際，特制定本規(guī)定。

一、醫(yī)療缺陷的概念和分類

（一）醫(yī)療缺陷主要是指醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)及管理過程中的不完善，而形成的質(zhì)量不足或服務(wù)不滿意。

（二）醫(yī)療缺陷的分類：根據(jù)判定角度不同可分為自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。

1.自查缺陷是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量評價(jià)時(shí)認(rèn)定的未引起醫(yī)療糾紛的缺陷。

2.投訴缺陷是指患方對醫(yī)療服務(wù)不滿意而向醫(yī)院投訴并反映情況，形成醫(yī)療糾紛，醫(yī)院根據(jù)患方投訴核查確認(rèn)的缺陷。

3.鑒定缺陷是指由《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的鑒定部門按照規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)及構(gòu)成要件認(rèn)定的醫(yī)療缺陷，即醫(yī)療事故（指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故）。

（三）醫(yī)療缺陷的分度：自查缺陷、投訴缺陷根據(jù)缺陷程度的不同可分為輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。鑒定缺陷分為一級醫(yī)療事故、二級醫(yī)療事故、三級醫(yī)療事故、四級醫(yī)療事故。在鑒定的情況下，內(nèi)部質(zhì)量評價(jià)所認(rèn)定的中、重度自查缺陷和中、重度投訴缺陷如具備醫(yī)療事故構(gòu)成要件，則可被鑒定部門認(rèn)定為醫(yī)療事故。

1.輕度缺陷：指對病人的病情未造成影響或有影響未造成不良后果的缺陷。

2.中度缺陷：指給病人造成組織器官的可愈性損傷，增加病人痛苦、延長療程或違反操作規(guī)程，但未造成不良后果的缺陷。

3.重度缺陷：指嚴(yán)重影響療程或造成的損傷長期不愈，甚至造成殘疾、死亡等不良后果的缺陷。

4.一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

5.二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

6.三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

7.四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

二、醫(yī)療缺陷的預(yù)防及報(bào)告

各科室應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)的教育與培訓(xùn)；在醫(yī)療活動中遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德；堅(jiān)持以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量管理，努力提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，制定防范、處理醫(yī)療缺陷的規(guī)定與預(yù)案，加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量評價(jià)，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量；對重度醫(yī)療缺陷、重大醫(yī)療過失行為及醫(yī)療事故應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》，逐級進(jìn)行報(bào)告。

三、醫(yī)療缺陷的發(fā)現(xiàn)及判定：

（一）內(nèi)部質(zhì)量評價(jià)（自查）。由指定的質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞氋|(zhì)量檢查員、上級醫(yī)生，進(jìn)行以病例為單元的包括病歷書寫質(zhì)量、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、搶救質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染等方面的綜合質(zhì)量評價(jià)（總分100分），對醫(yī)療活動中存在的醫(yī)療缺陷進(jìn)行判定甄別，區(qū)分輕、中、重度，每出現(xiàn)1次輕度缺陷扣1分、每出現(xiàn)1次中度缺陷扣5分、每出現(xiàn)1次重度缺陷扣20分，病例得分≥90分為甲級病例、≥80分＜90分為乙級病例、＜80分為丙級病例。及時(shí)反饋、通報(bào)檢查結(jié)果，有關(guān)科室負(fù)責(zé)人及缺陷病例的責(zé)任人應(yīng)立即組織力量，積極采取得力措施，針對存在問題制定整改措施，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。對于重度缺陷及丙級病例進(jìn)行登記、上報(bào)，并予以分別處理。

（二）內(nèi)部認(rèn)定（投訴后確認(rèn)）。醫(yī)院成立院級醫(yī)療爭議處臵小組，對引起醫(yī)療爭議需做書面答復(fù)和協(xié)商處理的投訴缺陷、重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議事件按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定及申請鑒定工作，以便對患方進(jìn)行答復(fù)或作為醫(yī)療事故爭議協(xié)商處理的依據(jù)。對內(nèi)部質(zhì)量評價(jià)時(shí)有爭議的中、重度自查缺陷，應(yīng)由院級醫(yī)療醫(yī)療爭議處臵小組根據(jù)《醫(yī)療缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行認(rèn)定，作為處理的依據(jù)。

（三）社會鑒定。由于醫(yī)療事故爭議需要由資陽市、四川省醫(yī)學(xué)會鑒定的醫(yī)療缺陷，由規(guī)定的鑒定部門按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、程序及構(gòu)成要件進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。被認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療缺陷作為協(xié)商處理、行政調(diào)解、法律裁定等處理途徑的依據(jù)，并作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)處罰、行政及紀(jì)律處分的依據(jù)；未被認(rèn)定為醫(yī)療事故的爭議事件由醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量評價(jià)部門或組織進(jìn)行缺陷的判定，判定結(jié)果作為內(nèi)部處理的依據(jù)。

四、醫(yī)療缺陷的處理

（一）區(qū)分缺陷造成的不良社會影響，采取相應(yīng)處理措施。

對待醫(yī)療缺陷要區(qū)分自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。醫(yī)院自身內(nèi)部質(zhì)量評價(jià)檢查發(fā)現(xiàn)的自查缺陷，其目的是內(nèi)部監(jiān)測、改進(jìn)質(zhì)量。自查缺陷未引起醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院的影響和后果與引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）對醫(yī)院帶來的后果和影響是不同的。引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）的認(rèn)定或鑒定目的是為了處理糾紛爭議，具有外在性的社會影響。因此，未引起醫(yī)療糾紛的自查缺陷按照內(nèi)部質(zhì)量管理和質(zhì)量改進(jìn)處理程序、規(guī)定進(jìn)行處理；引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷按醫(yī)療投訴處理程序、規(guī)定進(jìn)行處理。如果是醫(yī)療事故，按照醫(yī)療事故爭議處理程序、規(guī)定進(jìn)行處理。

（二）醫(yī)療事故責(zé)任人的確認(rèn)。

1.直接責(zé)任人員：指責(zé)任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有直接的因果關(guān)系，是對缺陷或不良后果起決定作用的人員。

2.間接責(zé)任人員：指責(zé)任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有間接聯(lián)系，是造成缺陷或不良后果的條件而不是起決定作用的人員。

3.在由復(fù)雜原因造成的缺陷或后果中，要分清主要責(zé)任人員和次要責(zé)任人員，分別根據(jù)他們在造成缺陷或不良后果過程中所起的作用，確定其所負(fù)責(zé)任的大小。

4.要區(qū)分具體實(shí)施人員的直接責(zé)任與指導(dǎo)人員的直接責(zé)任。如果是具體實(shí)施人員受命于指導(dǎo)人員實(shí)施的行為，或在實(shí)施中實(shí)施人員提出過糾正意見，未被指導(dǎo)人員采納而造成缺陷或不良后果的，由指導(dǎo)人員負(fù)主要責(zé)任。如果實(shí)施人員未向指導(dǎo)人員如實(shí)反映病人情況或拒絕執(zhí)行指導(dǎo)人員的正確意見而造成缺陷或不良后果的，實(shí)施人員應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。

如果是具體實(shí)施人員提出了違反有關(guān)法規(guī)(含規(guī)章制度)的主張、做法，由于指導(dǎo)人員輕信并同意實(shí)施或具體實(shí)施人員明知受命于指導(dǎo)人員所實(shí)施的行為違反有關(guān)規(guī)章制度，但不向指導(dǎo)者反映，仍繼續(xù)實(shí)施而造成缺陷或不良后果的，具體實(shí)施人員和指導(dǎo)者都要負(fù)直接責(zé)任。

5.要分清責(zé)任范圍和直接責(zé)任的關(guān)系

如果缺陷責(zé)任不屬于責(zé)任人員法定職責(zé)或特定義務(wù)范圍，責(zé)任人對其不良后果不負(fù) 直接責(zé)任。如果分工及職責(zé)不清，又無具體制度規(guī)定，則以其實(shí)際工作范圍和公認(rèn) 的責(zé)任作為認(rèn)定責(zé)任的依據(jù)。如無特殊需要，責(zé)任人員無故擅自超越職責(zé)范圍進(jìn)行診療，造成事故的，也應(yīng)追究責(zé)任。

（三）醫(yī)療缺陷的行政處分和刑事責(zé)任。

1.對內(nèi)部質(zhì)量評價(jià)認(rèn)定的自查缺陷和投訴缺陷的直接責(zé)任人員，應(yīng)根據(jù)缺陷的等級、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給予點(diǎn)名批評、通報(bào)批評、警告等行政處分。

分別為： 自查缺陷 投訴缺陷 輕度質(zhì)量缺陷： — 點(diǎn)名批評

中度質(zhì)量缺陷： 點(diǎn)名批評 通報(bào)批評

重度質(zhì)量缺陷： 通報(bào)批評 警告處分

2.對被認(rèn)定為醫(yī)療事故的直接責(zé)任人應(yīng)根據(jù)事故的等級、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)規(guī)定，由醫(yī)院申報(bào)衛(wèi)生行政部門根據(jù)情節(jié)責(zé)令暫停責(zé)任人6個(gè)月以上12個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動或吊銷執(zhí)業(yè)證書；對負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法第 335條關(guān)于醫(yī)療事故罪則的規(guī)定，由司法部門依法追究刑事責(zé)任，給予開除公職的處分；尚不夠刑事處罰的依法予以警告、記過、記大過、降級1年、撤職等行政處分或紀(jì)律處分。分別為：

一級醫(yī)療事故：降級1年、撤職處分；

二級醫(yī)療事故：記大過處分；

三級醫(yī)療事故：記過處分；

四級醫(yī)療事故：警告處分。

（四）醫(yī)療缺陷的經(jīng)濟(jì)處罰。

對醫(yī)療缺陷的責(zé)任人、科室、科主任應(yīng)根據(jù)責(zé)任程度及造成的不良后果，給予扣發(fā)當(dāng)月、季度獎金或院內(nèi)津貼、一次性罰款等經(jīng)濟(jì)處罰。分別為：

扣發(fā)獎金 一次性罰款（元）

個(gè)人 科室 科主任 個(gè)人 科室 科主任

輕度自查缺陷： — — — 50 — —

中度自查缺陷： 當(dāng)月 — — 100 — —

重度自查缺陷： 當(dāng)季 — — 300 — 50 輕度投訴缺陷： 當(dāng)月 — — 300 100 50 中度投訴缺陷： 當(dāng)季 — 當(dāng)月 500 300 100 重度投訴缺陷： 當(dāng)季 當(dāng)月 當(dāng)月 800 500 200 一級醫(yī)療事故： 半年 當(dāng)月 當(dāng)季 2000 1500 800 二級醫(yī)療事故： 當(dāng)季 — 當(dāng)月 1500 1000 600 三級醫(yī)療事故： 當(dāng)月 — 當(dāng)月 1000 800 400 四級醫(yī)療事故： 當(dāng)月 — 當(dāng)月 800 500 200

（五）醫(yī)療缺陷經(jīng)濟(jì)責(zé)任的分擔(dān)。

1.引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故爭議，且需要協(xié)商解決的醫(yī)療缺陷，因發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的減、免或賠償行為，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際損失由保險(xiǎn)公司、個(gè)人、科室及醫(yī)院分擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。屬于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)范圍內(nèi)的賠償由保險(xiǎn)公司按合同（協(xié)議）支付賠償款項(xiàng)，對于減、免的費(fèi)用及保險(xiǎn)協(xié)議不予支付或不足部分由個(gè)人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分?jǐn)?，并同時(shí)處以上述的經(jīng)濟(jì)處罰。經(jīng)濟(jì)責(zé)任分擔(dān)比例如下：

缺陷程度 個(gè)人承擔(dān)部分 科室承擔(dān)部分 醫(yī)院承擔(dān)部分

輕度質(zhì)量缺陷： 10% 10% 80% 中度質(zhì)量缺陷： 20% 20% 60% 重度質(zhì)量缺陷： 25% 25% 50% 2.由醫(yī)療事故鑒定認(rèn)定的醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)事故等級、責(zé)任程度等進(jìn)行相應(yīng)的賠償，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)范圍內(nèi)的賠償由保險(xiǎn)公司按合同（協(xié)議）支付賠償款項(xiàng)，對于減、免的費(fèi)用及保險(xiǎn)協(xié)議不予支付或不足部分由個(gè)人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分?jǐn)?，并同時(shí)處以上述的經(jīng)濟(jì)處罰。具體比例如下：

事故等級 個(gè)人承擔(dān)部分 科室承擔(dān)部分 醫(yī)院承擔(dān)部分

一級醫(yī)療事故： 25% 25% 50% 二級醫(yī)療事故： 20% 20% 60% 三級醫(yī)療事故： 15% 15% 70% 四級醫(yī)療事故： 10% 10% 80% 3

（六）經(jīng)濟(jì)責(zé)任個(gè)人分擔(dān)部分，每例次個(gè)人承擔(dān)的最高限額為15萬元，其余部分由醫(yī)院承擔(dān)。如果賠償數(shù)額巨大，個(gè)人一次性支付確有困難的，可先支付二分之一或三分之一，先由醫(yī)院墊付，再逐年還清。獎金的扣發(fā)，如遇當(dāng)月或當(dāng)季沒有獎金可改扣院內(nèi)津貼?？剖页袚?dān)的一次性罰款和分擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，由科室獎金中支付，如科室無現(xiàn)金支付，應(yīng)列入科室醫(yī)療支出項(xiàng)目在醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算時(shí)據(jù)實(shí)從科室收入中扣除，不得變相報(bào)費(fèi)用患者的醫(yī)療費(fèi)支付。

（七）對于丙級病例的直接責(zé)任人、重度質(zhì)量缺陷的責(zé)任人及醫(yī)療事故的責(zé)任人影響其高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的有效晉升評聘1次。

（八）醫(yī)療事故的直接責(zé)任人為進(jìn)修見習(xí)生，除按上述規(guī)定予以處罰外，還要終止其進(jìn)修見習(xí)學(xué)習(xí)，并對其帶教老師通報(bào)并予以相應(yīng)處理。

（九）為確保監(jiān)督到位，醫(yī)院要建立有關(guān)的醫(yī)療事故責(zé)任制和責(zé)任追究制。對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，要根據(jù)有關(guān)情節(jié)追究責(zé)任。

（十）對醫(yī)療事故責(zé)任人員的行政處分，由醫(yī)院院務(wù)會討論通過，形成書面材料報(bào)上級衛(wèi)生行政部門審批備案。

（十一）實(shí)行醫(yī)療事故通報(bào)制度。醫(yī)院定期向簡陽市衛(wèi)生局通報(bào)醫(yī)療事故發(fā)生情況。

第四篇：醫(yī)療缺陷管理措施

醫(yī)療缺陷管理措施

為加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥，醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及有關(guān)文件，結(jié)合我院醫(yī)療管理的實(shí)際，特制定本措施。

一、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程，對住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)。

二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)務(wù)科每季度對全院的主治醫(yī)師及以下的醫(yī)師進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”的考核。

三、加強(qiáng)安全意識教育，嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理，增加職業(yè)憂患意識。

四、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)告知制度，加強(qiáng)對關(guān)鍵環(huán)節(jié)，“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注；提高與患者及家屬溝通的能力和技巧，對患者及家屬提出的問題要解答清楚，不留死角。

五、通過內(nèi)部質(zhì)量評價(jià)(自查)，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷分別予以處理。

1、加強(qiáng)運(yùn)行病歷的檢查，要求各質(zhì)控小組每月抽查每位醫(yī)師1 份病歷進(jìn)行全程監(jiān)控，至下月5日前交醫(yī)務(wù)科，對不認(rèn)真檢查，不及 時(shí)上報(bào)的科室，扣科室綜合醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)(100分)1分。

2、病案室成立專家組對全院的出院病歷逐份進(jìn)行檢查。出現(xiàn)1份乙級病例扣科室5分，扣除缺陷病歷的書寫者200元。出現(xiàn)丙級病例扣當(dāng)事人300元，全科的當(dāng)月獎金全部扣除。

3．要求出院病歷24小時(shí)內(nèi)送交病案室，對予緩返病歷每四份 扣科室1分。每份扣除當(dāng)事人20元。

4.對于出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的科室，如投訴有效，扣除科室考核5分，對直接責(zé)任人依據(jù)相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。

六.每月將考核結(jié)果上報(bào)質(zhì)控科，并在院內(nèi)公示欄公示。醫(yī)療缺陷的處理程序

1．醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。

2．由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防治矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。

3．主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面的材料；然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。4．對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在l周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。

5．當(dāng)事科室指定專人出席學(xué)術(shù)委員會。

6．患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪同。

7．醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個(gè)人提出行政處理意見，并提請?jiān)簩W(xué)術(shù)委員會決定。疑難危重病例討論制度

1．對疑難患者

(1)各科室收治的疑難病例應(yīng)在各科主任的指示下盡快完善各項(xiàng)檢查。

(2)全科每周進(jìn)行1次疑難病例討論，以最終確診，并明確治療、手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加，病歷中及記錄本中應(yīng)詳細(xì)記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)材料，必要時(shí)檢索文獻(xiàn)。

(3)對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會診，或請?jiān)和鈱＜視\。

(4)節(jié)假日或急診的疑難患者應(yīng)由值班醫(yī)師向科主任及院總值班匯報(bào)，以明確診治方案，避免延誤病情，必要時(shí)請求會診。2．對危重患者

(1)各科室在科主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時(shí)討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護(hù)患者，認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)記錄病程。(2)討論后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)立即落實(shí)科內(nèi)討論意見，并于病歷上記載。

(3)對于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時(shí)組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。

死亡病例討論制度

對于死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)在科內(nèi)進(jìn) 行，由各科室主任主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加。

討論應(yīng)涉及：回顧患者發(fā)病整個(gè)過程及治療經(jīng)過，討論死亡原因，總結(jié)診治過程中的經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)該吸取的教訓(xùn)等。

死亡病例討論內(nèi)容用專用記錄本記載。

首診負(fù)責(zé)制度

首診負(fù)責(zé)制度是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對患者高度負(fù)責(zé)，防止因推諉病人而貽誤救治時(shí)機(jī)，保證患者來院后得到認(rèn)真、及時(shí)的診治搶救的一項(xiàng)重要制度。為了認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，制定醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，望各科室、部門遵照本制度嚴(yán)格執(zhí)行。

1．凡急、危、重患者來院就診，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救。2．屬于兩科以上多種疾病的急、危、重患者，首診科室應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真負(fù) 責(zé)的診療，并根據(jù)病情需要請他科會診。

3．必須轉(zhuǎn)科治療的患者，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī) 師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科 室，向值班人員交待有關(guān)情況。

4．凡急、危、重患者，醫(yī)師不得片面強(qiáng)調(diào)劃區(qū)醫(yī)療而拒診，或因有他 科疾病而推諉，病房不得借故拒收。

5．因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，在征 求醫(yī)務(wù)科、總值班、業(yè)務(wù)院長同意后方可執(zhí)行，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系：如估計(jì)患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書記載。

會診制度

為保證住院患者診療的連續(xù)性，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定會診制度。

1、凡疑難病例或需要其他科室協(xié)助檢查、診斷和治療者，應(yīng)及時(shí)申請會診。申請會診者必須具有中級以上職稱。

2、各科應(yīng)安排高年主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)會診，緊急會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)，一般會診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成。

3、院內(nèi)會診的患者需去門診診斷或治療者，不得讓患者掛門診號。

4、會診申請單應(yīng)由申請會診科室主治醫(yī)師以上人員逐項(xiàng)填寫，不得缺項(xiàng)，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、所在科室、申請會診時(shí)間、簡明病情摘要及請求會診目的。

5、會診醫(yī)師會診前要仔細(xì)閱讀病歷，了解病情。會診時(shí)應(yīng)親自查看病人，會診結(jié)束后要及時(shí)書寫會診記錄，包括對患者會診意見、診斷情況、治療方案、簽名及會診完成時(shí)間。

6、各科應(yīng)建立會診申請單簽收制度，會診申請單由各科室值班護(hù)士站負(fù)責(zé)簽收。護(hù)士接到會診申請單后，應(yīng)盡快通知會診醫(yī)師，緊急會診可先通過電話申請會診，然后補(bǔ)簽會診申請單。

7、如因需借助儀器、設(shè)備進(jìn)行會診檢查而要求患者前往他科時(shí)，應(yīng)由申請會診科室派醫(yī)務(wù)人員陪同?；颊卟v應(yīng)由陪同人員攜帶，會診結(jié)束后一并帶回，不得以任何借口將病歷交與患者或其家屬。

8、會診科室需對患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療時(shí)，必須同時(shí)簽署《有創(chuàng)檢查操作同意書》，執(zhí)行《知情同意管理制度》。

9、如需申請外院會診，應(yīng)準(zhǔn)備完整的病歷摘要，明確申請會診需要解決的問題，經(jīng)本科主任簽字同意報(bào)醫(yī)務(wù)科審批、備案，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系會診醫(yī)院。

第五篇：醫(yī)療缺陷管理制度及防范措施（精選）

醫(yī)療缺陷管理制度及防范措施

一、醫(yī)療卻此案的定義

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療果實(shí)的行為。醫(yī)療過失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問題、缺點(diǎn)、差錯和事故的總稱多發(fā)生在檢診、用藥、手術(shù)、搶救、醫(yī)院感染、病歷書寫等環(huán)節(jié)上。

二、醫(yī)療缺陷的內(nèi)容

重點(diǎn)突出醫(yī)療核心制度、圍手術(shù)期管理制度的落實(shí)和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況出現(xiàn)下列情況之一記錄當(dāng)事人缺陷1次。

（一）醫(yī)療核心制度

1、三級查房制度保證查房次數(shù)和查房質(zhì)量

1患者入院48小時(shí)內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄

2每周主任醫(yī)師查房少于1次3病歷中缺三級醫(yī)師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》要求

2、首診負(fù)責(zé)制落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制原則按科室流程規(guī)范要求接診并做到合理分流患者。1首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進(jìn)行必要的病歷記錄

2如屬他科疾病首診醫(yī)師未安排患者轉(zhuǎn)診或收治非本專業(yè)患者

3對病情涉及多科的患者首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應(yīng)的科室

3、會診制度保證會診到達(dá)時(shí)限和會診質(zhì)量。

1急會診在接到通知后10分鐘內(nèi)未到達(dá)

2需會診在接到通知后24小時(shí)內(nèi)未到達(dá)

3會診醫(yī)師不具備規(guī)定的資格

4、死亡病例繞論制度應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)討論由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持并記錄于病歷中。

1死亡病例未討論

2繞論時(shí)間超過規(guī)定期限

3病歷中缺討論記錄

5、疑難危重病例討論制度疑難危及患者橫名的病例為危重病例。由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行討論并記錄于病歷中。17日內(nèi)未進(jìn)行科內(nèi)會診或科間會診

2病歷中缺會診討論記錄

6、值班制度、交接班制度醫(yī)師要驗(yàn)收工作崗位有事外出要告知值班熱暖去向科室要建立醫(yī)師交接班記錄本每班有記錄危重患者要書面及床頭雙交接班。1危重患者未進(jìn)行書面交接班

2未堅(jiān)守工作崗位出現(xiàn)脫崗

3有事外出未告知值班人員氣象包括住院總、二線班值班醫(yī)師去他科會診未告知值班護(hù)士

4交接班催在漏交貨漏接情況

7、醫(yī)囑制度所有針對病人的處理必須有醫(yī)囑檢查結(jié)果及時(shí)歸入病歷。1有醫(yī)囑而無檢查報(bào)告單

2有檢查報(bào)告單而無醫(yī)囑

（二）圍手術(shù)期管理制度

1、術(shù)前討論制度所有手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前討論。新開展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難、風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)包括一級手術(shù)、二級手術(shù)、二進(jìn)宮手術(shù)應(yīng)組織由病區(qū)主任或委托的科副主任主持的術(shù)前討論并記錄討論意見及參加者姓名、職稱、發(fā)言內(nèi)容新開展的手術(shù)病情復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人手術(shù)重要臟器切除截肢同一種病二次手術(shù)等腰填寫《大手術(shù)審批報(bào)告單》。1手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論

2病歷中缺術(shù)前討論記錄

3上述手術(shù)未填寫《大手術(shù)審批報(bào)告單》報(bào)告醫(yī)務(wù)處

4預(yù)防性應(yīng)用抗生素超出規(guī)定規(guī)格及時(shí)限要求

2、知情同意制度患者知情同意書由術(shù)者或主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字醫(yī)患雙反應(yīng)各有1人參加新開展手術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)談話及簽字術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字。1非規(guī)定人員與患方進(jìn)行術(shù)前談話及簽字

2未履行告知義務(wù)在未征得患者及家屬或其指定委托人同意情況下進(jìn)行手術(shù)或改變術(shù)式

3、術(shù)中及術(shù)后管理之父1手術(shù)標(biāo)本未進(jìn)行常規(guī)兵力檢查互考慮腫瘤標(biāo)本未進(jìn)行手術(shù)中冷凍切片快速兵力檢查

2術(shù)后微機(jī)室隨訪術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無手術(shù)記錄

3術(shù)后三天內(nèi)未每天記病程錄

三、病歷質(zhì)量管理

1、病歷中存在下列情況之一屬乙級病歷記治療各級醫(yī)生缺陷1次1首頁伊利愛哦信息未填寫

2傳染病漏報(bào)

3缺首次病程激勵或首次病程記錄中缺診斷依據(jù)或鑒別診斷、診療計(jì)劃

4危重病例缺副主任醫(yī)師或以上職場人員查房記錄

5新開看的手術(shù)、一級手術(shù)缺由科主任或授權(quán)的主副主任醫(yī)師簽名確認(rèn)

6有明顯涂改、在病歷中臨摹他人或代替他人簽名

7缺有創(chuàng)檢查治療同意書或缺患者近親屬簽名

2、病歷中有下列情況之一即為丙級病歷記錄治療組各級醫(yī)生缺陷3次。1死亡病例缺死亡討論

2歸檔病歷缺出院記錄或缺入院錄實(shí)習(xí)生代寫入院錄視為缺入院記錄或缺病程記錄或缺醫(yī)囑單

3手術(shù)病歷缺術(shù)前小結(jié)或缺手術(shù)記錄單或缺麻醉記錄單

4危重患者卻搶救記錄

5病歷記錄有誤導(dǎo)致嚴(yán)重差錯事故 四醫(yī)技管理標(biāo)本接送準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)出報(bào)告加強(qiáng)質(zhì)控嚴(yán)格審核。

1、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)報(bào)告

2、出現(xiàn)漏診或錯誤報(bào)告

3、誤接標(biāo)本、以設(shè)計(jì)保本、誤送報(bào)告而及時(shí)處理。

三、醫(yī)療缺陷管理體系 一組織管理 在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)務(wù)處、人事處、計(jì)財(cái)處負(fù)責(zé)實(shí)施。

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療缺陷管理工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。院技術(shù)委員會為顧問組織。

2、各科室成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組為科室醫(yī)療小組為科室醫(yī)療缺陷管理具體實(shí)施組織。各臨床、醫(yī)技科室行政主任為科室醫(yī)療缺陷管理第一責(zé)任人。

3、建立全院各級醫(yī)師執(zhí)業(yè)方案連續(xù)記錄個(gè)人醫(yī)療卻缺陷和獎懲情況。二管理模式

1、采取制定標(biāo)準(zhǔn)找出缺陷嚴(yán)格處罰減少缺陷、持續(xù)改進(jìn)的管理模式并將醫(yī)療缺陷次數(shù)記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案以促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)和提高。

2、為充分發(fā)揮科主任在科室管理中的主觀能動性醫(yī)療缺陷管理采取明確定義、科室自查上報(bào)、醫(yī)院抽查、專家核實(shí)制度經(jīng)核實(shí)的醫(yī)療缺陷醫(yī)務(wù)處書面提交科室主任負(fù)責(zé)督促整改。

四、醫(yī)療缺陷的監(jiān)督管理辦法

1、要求可會死管理小組每月按照醫(yī)療缺陷缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自報(bào)便于科室早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決伊利愛哦缺陷同時(shí)也便于醫(yī)院能較好地做到一級反饋控制。自查病歷的數(shù)量不少于本月科室出院人數(shù)的20自查情況詳細(xì)記錄到醫(yī)療差錯記錄本責(zé)任到人。每月將自查結(jié)果上報(bào)給醫(yī)務(wù)處。

2、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分主要通過兩種形式來監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)缺陷。一是定期現(xiàn)場檢查。醫(yī)務(wù)處每月組織院病案管理委員會專家進(jìn)行運(yùn)行病歷記醫(yī)療質(zhì)量的專項(xiàng)抽查病歷的抽查不少于科室在院病歷的15檢查結(jié)果登記記錄。二是不定期檢查針對科室上報(bào)的醫(yī)療缺陷登記表以及科室反映的醫(yī)療工作中存在問題或困難及時(shí)組織調(diào)查、溝通和協(xié)調(diào)從而及時(shí)采取相應(yīng)控制措施預(yù)防醫(yī)療缺陷的發(fā)生。

3、醫(yī)療終末質(zhì)量管理通過對出院病歷質(zhì)量檢查來監(jiān)控醫(yī)療終末質(zhì)量。醫(yī)務(wù)處組織檢查小組對所有歸檔病歷、死亡病歷進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

4、醫(yī)療投訴和糾紛管理在日常醫(yī)療投訴和糾紛管理中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院文件的要求。1對典型醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷的案例由醫(yī)教部就案例組織醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會專家討論和分析。2對重大醫(yī)療糾紛或重度醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)教部組織院技術(shù)委員會專家對案例進(jìn)行分析及判定。

5、機(jī)那里醫(yī)療缺陷的質(zhì)詢制度由恒生醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會對各科室的醫(yī)療缺陷提出質(zhì)詢。

6、由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每月對發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室下發(fā)《醫(yī)療缺陷整改通知書》促成責(zé)任人、相關(guān)人員及科室共同對醫(yī)療缺陷進(jìn)行分析查找缺陷起因和危害提出 改進(jìn)措施汲取教訓(xùn)。

五、獎懲辦法

醫(yī)療缺陷認(rèn)定結(jié)果與科室評優(yōu)和科主任考核掛鉤與醫(yī)師個(gè)人績效、職稱晉升、聘任掛鉤。

1、個(gè)人績效、職稱晉升、聘任狀況掛鉤

首次缺陷扣除獎金200元年累計(jì)二次缺陷扣除獎金500元取消當(dāng)年評優(yōu)資格并全院通報(bào)。年累計(jì)第三次缺陷扣除獎金1000元取消當(dāng)年支職稱晉升資格全院通報(bào)降級聘任一年。年累計(jì)超過三次以上缺陷全院通報(bào)暫停所有醫(yī)療活動1個(gè)月期間只發(fā)放基本工資。經(jīng)科室自查及醫(yī)院核查一年內(nèi)無醫(yī)療缺陷記錄的評為伊利愛哦讀物之星并記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案優(yōu)先晉升。

2、科室評優(yōu)和科主任考核

科室年累計(jì)超過3次缺陷扣除科主任獎金200元同時(shí)扣除科主任年終評分5分?？剖夷昀塾?jì)超過5次缺陷扣除科主任獎金500元同時(shí)扣除科主任年終考評分10分取消科室評優(yōu)?？剖夷昀塾?jì)超過10次缺陷科主任考評不及格。

六、法律依據(jù)

1、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范試行》

2、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》

3、衛(wèi)生部《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《抗生素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。