第一篇：醫(yī)療差錯、缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療差錯、缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)

1、臨床科室 一般差錯：

（1）應(yīng)邀會診科室接到會診通知單8小時內(nèi)、急診會診30分鐘內(nèi)未到申請科室會診者；（2）未及時執(zhí)行上級醫(yī)囑指示，對診斷、治療有影響者；

（3）體檢遺漏重要陽性體征或未認(rèn)真觀察、記錄病情變化，對比要的輔助檢查不及時而導(dǎo)致誤診者；

（4）未記錄有藥物過敏史，或漏開過敏試驗，而導(dǎo)致誤用過敏藥物；（5）申請單書寫不規(guī)范，申請目的不明確，導(dǎo)致誤檢、漏檢者；

（6）檢查、治療中，因技術(shù)和責(zé)任因素造成斷針、斷管等未取出，但對人體未造成影響者；（7）傷口、體腔內(nèi)留置引流條（管）未適時取出者。嚴(yán)重差錯：

（1）拒收、推諉病人，致使病情惡化，增加病人痛苦或延誤病人檢查、診斷、治療者；（2）各種診療操作（如胸、腹、骨髓穿刺、內(nèi)窺鏡檢查等），未按《常見疾病診療規(guī)范》進行，發(fā)生感染等并發(fā)癥。

（3）各種檢查或術(shù)中誤傷重要組織、器官者；

（4）因誤診或主觀臆斷而致治療原則差錯，延誤治療時間，影響治療效果；（5）對急癥、危重病人未能優(yōu)先診治，對危重病人隨意轉(zhuǎn)送而延誤診治者；（6）對危重病員實施搶救或特殊檢查，出現(xiàn)危象時醫(yī)師不在場者；（7）用藥過程中，出現(xiàn)明顯的毒、副作用而未及時停用者；

（8）對術(shù)前檢查準(zhǔn)備不充分或手術(shù)指征掌握不準(zhǔn)，而輕率地實施手術(shù)；（9）外科手術(shù)止血不完善，導(dǎo)致術(shù)后繼續(xù)出血較多，需經(jīng)二次手術(shù)止血者；

（10）體腔或軟組織內(nèi)遺留紗布、器械等異物，但未在離手術(shù)室前發(fā)現(xiàn)而拆開傷口取出者；（11）病理標(biāo)本丟失，影響診斷治療者；

（12）錯下醫(yī)囑（包括：姓名、性別、年齡、床位、藥名、劑量、用法、部位）已執(zhí)行；（13）對院領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師的指示不執(zhí)行，違反規(guī)定影響診療工作的；

（14）急診、危重病人會診、搶救中，接到會診通知單或電話不及時參加會診、搶救者。

2、麻醉科 一般差錯：

（1）低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)操作進行致平面過高，出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)處理未發(fā)生不良后果者；

（2）硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進行，致穿破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房；（3）因麻醉插管未按常規(guī)進行，致病人牙齒松動、脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷；（4）麻醉不全，嚴(yán)重影響手術(shù)進行；

（5）急診手術(shù)通知單送達(dá)后，30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備者。嚴(yán)重差錯：

（1）麻醉科醫(yī)生臨床搶救病人時，遺忘重要器械、藥品影響搶救者；

（2）麻醉科醫(yī)生因術(shù)中玩忽職守致病人出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復(fù)者；（3）因麻醉穿刺未按正規(guī)操作造成氣胸；

（4）麻醉科醫(yī)生因不負(fù)責(zé)任造成無氧供給或二氧化碳潴留者。

3、手術(shù)室 一般差錯：

（1）主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進行著；（2）體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對清點敷料、器械、增加探查次數(shù)而延長手術(shù)時間30分鐘以上者（體內(nèi)找到為醫(yī)師差錯）；

（3）體位不當(dāng)，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡者；

（4）因責(zé)任心不強，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。嚴(yán)重差錯：

（1）因未嚴(yán)格查對，術(shù)中輸錯血或用錯藥；（2）接送病人或手術(shù)前、后，墜車、墜床；（3）因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品；（4）病理標(biāo)本丟失，影響診斷治療者；

（5）值班人員無故停止、拖延或推諉手術(shù)，影響手術(shù)按時進行。

4、輸血 一般差錯：

（1）發(fā)錯血而未輸入病人體中；

（2）損失血標(biāo)本需要重新抽血者或血樣保存不足7天；

（3）未按技術(shù)規(guī)范要求進行血液的核對、儲存而導(dǎo)致血液浪費200ml以上； 嚴(yán)重差錯：

（1）因全血、血液成分的儲存不合要求，影響質(zhì)量而導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)者；（2）交叉試驗錯誤導(dǎo)致錯輸血型；（3）錯發(fā)血型并已輸入病人者；

（4）收到危重、搶救顧客的輸血申請單后，30分鐘內(nèi)無故未供血而影響搶救者。

5、放射科 一般差錯：

（1）錯照病人或部位，錯排或漏排X光號碼，損壞或遺失照片，需要新檢查者；

（2）診斷報告寫錯姓名、左右部位，已發(fā)出者。未按規(guī)定時間發(fā)出報告者（疑難病例除外）；（3）未按操作規(guī)程操作，造成膠片報廢者；

（4）X光片歸檔錯誤，致使無法查找或丟失X光片或原始資料混亂者；（5）因責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者；（6）各種特殊檢查的預(yù)約超過時間，延誤診治者；

（7）報告單寫錯姓名、X線號并已發(fā)出，但未造成不良后果者。嚴(yán)重差錯：

（1）因錯照病人部位，而導(dǎo)致治療錯誤，但未造成不良后果者；

（2）X光片顯示不清楚，因責(zé)任或技術(shù)水平導(dǎo)致中大病情漏診、誤診；

（3）因責(zé)任心不強，對機器設(shè)備保管、使用不當(dāng)，造成儀器損壞，影響工作者；（4）不按操作規(guī)程致各種造影失?。ㄈ缒X、心、肝、腎等），造成病人痛苦及藥物、膠片浪費者。

6、檢驗科 一般差錯：

（1）丟失或損壞標(biāo)本不能檢查者；

（2）錯查、漏查檢驗項目或填錯檢驗結(jié)果者，搞錯標(biāo)本而標(biāo)本已處理不能復(fù)查者；（3）錯配或用錯試劑，檢驗項目與申請項目不符合、報告結(jié)果錯誤者；（4）未按規(guī)定時間發(fā)出報告，檢驗單填寫不清楚或不規(guī)范；（5）使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性者。嚴(yán)重差錯：

（1）所查項目不按規(guī)程處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時性以致延誤診斷、治療者；（2）因工作粗疏，錯發(fā)或遺失檢查結(jié)果，影響診斷及治療者；（3）因不負(fù)責(zé)任損壞或丟失血、骨髓、腦脊液等標(biāo)本者；（4）貴重儀器因使用、保管不當(dāng)，造成主要部件損壞者；

（5）值班人員拒查、推諉、拖延各種檢查影響急診治療、搶救者。

7、藥劑科 一般差錯：

（1）工作粗疏，遺漏或發(fā)錯藥品種者；（2）因未按操作常規(guī)，自制制劑不合格；

（3）毒麻精神藥品未按規(guī)定管理或賬物不符者；

（4）藥袋或藥瓶上的姓名、劑量、用法書寫不清楚或貼錯瓶簽者；（5）處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)或擅自發(fā)出超限量藥品者；

（6）因工作不慎，配錯處方、發(fā)錯藥品，但及時追回而未用于病人者； 嚴(yán)重差錯：

（1）注有“急”字的危重病員的處方，未立即配發(fā)而影響搶救治療者；（2）凡配制大輸液含有雜質(zhì)，致使病人使用后有嚴(yán)重輸液反應(yīng)者；（3）毒、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯發(fā)并已用于病人者；（4）因保管不善，造成藥品/中藥飲片發(fā)霉、變質(zhì)、過期和失效；（5）投、發(fā)錯藥（包括品種、劑型、劑量）已用于病人者；（6）臨床藥師審發(fā)不慎，造成不良反應(yīng)。

8、口腔科 一般差錯：

（1）洞去腐和制洞時造成Ⅰ0-Ⅱ0齲齒意外穿髓者；

（2）應(yīng)用失活劑后來向患者文字交待復(fù)診時間，造成延誤復(fù)診者；（3）寫錯姓名、藥物及錯招部位者；

（4）修復(fù)中因模型或修復(fù)體丟失而致病人再次復(fù)診者；

（5）因操作不慎，在治療過程中使患者誤服修復(fù)體，但未引起嚴(yán)重后果者；（6）錯戴假牙者；

（7）注射麻醉藥時，未問清病史（例如高血壓、心臟病、過敏史）而致輕度過敏反應(yīng)者；（8）需充填絕緣體而未充填，引起牙髓炎者。嚴(yán)重差錯：

（1）因工作粗疏，致失活劑不密合，造成牙組織灼傷者；（2）根管治療中擴孔針折斷，導(dǎo)致拔牙者；

（3）在治療修復(fù)中，未按常規(guī)操作造成舌、腭、齦組織較重的機械損傷者；

（4）用腐蝕藥物治療（如硝酸銀、麝香草酚、碘酚）引起周圍軟組織嚴(yán)重潰爛者；

（5）拔牙撕傷軟組織未經(jīng)縫合，引起大出血者，基本預(yù)備中磨錯牙或過多切割牙體組織者。

9、功能檢查診斷科（B超、心電圖、腦電圖）一般差錯：

（1）因工作粗疏，致導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)記或部位錯誤，已發(fā)出報告者；（2）檢查錯位、錯項，遺漏檢查部位，未發(fā)出報告者；（3）錯發(fā)或漏發(fā)診斷報告者；

（4）未按規(guī)定時間發(fā)出檢查報告，影響病人診治者；（5）不按操作常規(guī)，造成膠卷、圖片浪費者；（6）因保管不善，丟失和損壞原始資料者。嚴(yán)重差錯：（1）錯發(fā)、丟失圖片或報告影響診斷、治療或搶救者；

（2）因工作粗疏，保管、使用不當(dāng)，損壞主要儀器部件者；（3）圖像與診斷不一致者，且發(fā)出了錯誤報告；

（4）診斷與手術(shù)或病理證實不一致，且有重大遺漏者。

10、理療科 一般差錯：

（1）開錯處方，錯誤執(zhí)行醫(yī)囑者；

（2）治療時錯置電極、部位或漏電，但傷及病人較輕者；

（3）未遵醫(yī)囑而擴大紫外線照射范圍，其紅斑范圍超過2平方厘米以上或6個生物劑量者；（4）因查對不嚴(yán)，用錯藥、打錯針、電極極性錯誤，但無嚴(yán)重后果者；（5）針灸遺漏主穴、配錯穴位或針灸完后忘記取針帶回病房或家中者；

（6）治療中出現(xiàn)二度燒傷、點解傷，面積大于0.5平方厘米，小于1平方厘米者；（7）因封閉、針灸治療造成小血腫（面積＜2平方厘米）或輕度感染者。嚴(yán)重差錯：

（1）針刺治療中造成氣胸，不需外科治療自行吸收者；（2）治療中出現(xiàn)二度燒傷、點解傷，面積＞1平方厘米者；（3）對診斷明確的禁忌病人進行錯誤治療者；

（4）因保管、使用檢修不當(dāng)，造成貴重儀器，主要部件損壞而不能使用者。

11、護理差錯 一般差錯：

（1）錯抄、漏抄醫(yī)囑影響病人治療者；

（2）錯服、多服或少服藥物，延后或提前兩小時服藥者；

（3）漏做皮試或觀察結(jié)果，需再做者，錯做或漏做各種臨床處置者；

（4）采集血標(biāo)本時，錯抽、漏抽、抽錯量、未加或加錯抗凝劑、標(biāo)本容器不干燥、溶血、凝血、以及標(biāo)本未及時送檢或損壞、丟失而需要重新采血者；

（5）發(fā)生二度以下壓瘡、燙傷，經(jīng)治療痊愈，未造成不良后果者；

（6）錯發(fā)、漏發(fā)各種飲食，對病情有一定影響者；術(shù)前應(yīng)禁食而未向顧客交代，延誤手術(shù)者；（7）未備皮或備皮劃破多處，影響手術(shù)、檢查者；

（8）手術(shù)取下活體標(biāo)本或各種急查標(biāo)本未及時送檢，影響診療者；（9）由于手術(shù)物品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)，未造成不良后果者；

（10）供應(yīng)室發(fā)錯治療包或包內(nèi)遺漏重要器械、發(fā)放過期物品或器械清洗或滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長等，未造成不良后果者；

（11）損壞或丟失重要標(biāo)本，需要重新采集者。嚴(yán)重差錯：

（1）未做皮試注射青、鏈霉素等，皮試前未詢問過敏史或陽性皮試結(jié)果未及時記錄，已發(fā)生過敏反應(yīng)但未發(fā)生嚴(yán)重不良后果者；

（2）錯用或使用毒麻或特殊劑量的藥物超過中毒劑量，出現(xiàn)毒性反應(yīng)未造成嚴(yán)重后果者；（3）將過期、污染、霉變的藥物輸入體內(nèi)，未造成嚴(yán)重后果者；

（4）合血標(biāo)本采集錯誤并已送血庫者，取錯血、輸錯血，未造成嚴(yán)重后果者；

（5）靜脈注射時，將刺激性藥物漏出血管，造成局部輕度壞死，面積小于3×3cm；（6）發(fā)生二度以上壓瘡、燙傷，面積小于體表面積的0.25%者；（7）錯寫、錯掛新生兒姓名、性別牌，導(dǎo)致新生兒錯抱者；

（8）接產(chǎn)準(zhǔn)備不及時、觀察不仔細(xì)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在待產(chǎn)床上分娩者；

（9）無菌操作中，使用未經(jīng)消毒或過期物品，經(jīng)及時處理未發(fā)生感染者；（10）擅離職守或搶救配合不及時，有一定后果者；（11）錯用、漏用關(guān)鍵性藥物，造成明顯后果者；

（12）對生活不能自理的病人，未采取必要的措施，發(fā)生墜床，造成一定后果者；（13）手術(shù)未認(rèn)真清點紗布或器械，在未離開手術(shù)室前發(fā)現(xiàn)，需拆開傷口取出者；（14）未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，造成環(huán)境或物品污染，影響工作者。

12、病歷書寫缺陷 重度缺陷：

（1）主訴、現(xiàn)病史、體檢有重要遺漏造成診斷錯誤或影響治療、搶救；（2）病危患者24小時、病重患者2天無上級醫(yī)師查房、無病程記錄；（3）死亡病歷無死亡搶救、死亡討論等記錄；

（4）缺病歷首頁、住院病歷、出院記錄、病程記錄之一項；

（5）手術(shù)病人無術(shù)前談話簽字記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)前術(shù)中護理記錄、術(shù)后病程記錄、術(shù)后醫(yī)囑之一項；

（6）殘廢手術(shù)、首次開展的重大手術(shù)，無病人家屬簽字同意的手術(shù)未報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)者。中度缺陷：

（1）既往史、個人史、家族史、月經(jīng)生育史缺一項；（2）住院三天內(nèi)或手術(shù)前無上級醫(yī)師查房意見；（3）住院30天以上無階段小結(jié)；

（4）新入院顧客及手術(shù)后三天無連續(xù)病程記錄；（5）首次病程記錄無診斷依據(jù)和診療計劃；（6）?？撇∪瞬v無專科情況記錄；（7）轉(zhuǎn)科病人無轉(zhuǎn)科及接收記錄；（8）會診單和各種檢查單有缺失；

（9）缺交接班記錄、上級醫(yī)師查房記錄和特殊治療記錄一項；（10）病危病人未及時下病危或過早停病危醫(yī)囑者。輕度缺陷：

（1）首頁、楣欄及相關(guān)表格填寫不全；（2）整份病歷無上級醫(yī)師簽名；

（3）連續(xù)三天以上（慢性病一周）無病程記錄；（4）醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)或有明顯文字錯誤；（5）病歷排列順序或檢查單粘貼不規(guī)范。

13、診斷缺陷 重度缺陷：

（1）主要疾病診斷錯誤或遺漏，導(dǎo)致延誤治療；

（2）疑難、急、重癥病例未請示上級醫(yī)師或會診而延誤診斷治療者；（3）因?qū)嵤┰\斷措施失誤而損傷重要臟器者；（4）因依賴醫(yī)技科室檢查報告而導(dǎo)致錯誤診斷；（5）未及時實施關(guān)鍵性檢查措施而延誤診斷。中度缺陷：

（1）因常規(guī)藥品缺乏或設(shè)備故障而貽誤診斷時機；

（2）非疑難病癥超過一周診斷不明，并未按診斷規(guī)范上報；（3）主要診斷確立，遺漏并發(fā)癥診斷而影響治療者；（4）因?qū)嵤┰\斷措施失敗造成顧客痛苦；

（5）主要疾病診斷依據(jù)不足，導(dǎo)致診斷不確切。輕度缺陷：

（1）疑難病例未及時會診，但未影響治療者；（2）次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者；（3）過度使用不必要的輔助檢查者。

14、治療缺陷 重度缺陷：

（1）治療原則和關(guān)鍵性治療措施錯誤；

（2）處置失誤或用藥不當(dāng)造成患者嚴(yán)重痛苦或損害者；

（3）重癥病人診斷清楚而未及時采取治療措施導(dǎo)致增加患者痛苦；

（4）住院過程中患者病情惡化，醫(yī)生未及時發(fā)現(xiàn)，以致錯過搶救時機造成不良后果。中度缺陷：

（1）用藥不當(dāng)或處置失誤而影響療效，但未造成損害；（2）非重癥病人明確診斷后未及時采取治療措施；（3）因常規(guī)藥品或設(shè)備不足而延長療程； 輕度缺陷：

（1）用藥不合理而增加副作用；（2）輔助治療不當(dāng)，未影響療效；（3）濫用不必要的藥物或治療手段；

（4）治療措施正確，但未按規(guī)范程序?qū)徟?/p>

15、搶救措施 重度缺陷：

（1）搶救不及時導(dǎo)致延誤搶救時機；

（2）錯誤判斷病情或未按搶救常規(guī)操作而致失誤；（3）需多科協(xié)作搶救中科室間配合不力影響搶救效果；（4）搶救藥物、設(shè)備、能源出現(xiàn)障礙影響搶救效果；（5）搶救過程中操作不當(dāng)造成重要臟器損害。中度缺陷：

（1）搶救不及時或措施不力；（2）設(shè)備運轉(zhuǎn)不佳影響搶救；（3）搶救中相關(guān)科室配合不力；（4）搶救操作不當(dāng)造成組織損傷。輕度缺陷：

（1）搶救病例無上級醫(yī)師指導(dǎo)；

（2）搶救記錄及醫(yī)囑不規(guī)范、不完善；

（3）搶救藥物設(shè)備不當(dāng)，但未直接影響搶救效果。

16、手術(shù)缺陷 重度缺陷：

（1）手術(shù)方式、部位、時間選擇錯誤導(dǎo)致手術(shù)失敗者；（2）手術(shù)操作不當(dāng)損傷重要臟器，影響患者生理功能；（3）違反操作規(guī)程直接或間接造成大出血休克；

（4）手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)前準(zhǔn)備不足而致不能達(dá)到手術(shù)目的；（5）術(shù)后體內(nèi)遺留非治療性異物；

（6）術(shù)中遇到復(fù)雜情況，未及時報告上級醫(yī)生或會診討論而未得到妥善處理；（7）術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料到的情況，需改變手術(shù)方式而未與病人及其家屬辦理告知簽字手續(xù)，術(shù)后發(fā)生爭執(zhí)。

中度缺陷：（1）手術(shù)粗暴造成過度組織損傷，但無后遺癥；（2）操作不當(dāng)導(dǎo)致過量失血，但未引起出血性休克；

（3）操作不當(dāng)導(dǎo)致感染、血腫、瘺管、竇道形成而影響愈合；（4）違反手術(shù)分級管理的越級手術(shù)；

（5）無正當(dāng)理由所致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前等候時間超過5個工作日。輕度缺陷：

（1）切口遺留異物而影響愈合者；

（2）化膿性病灶切開引流不暢需再次擴大引流或延期愈合；（3）器械使用不當(dāng)造成患者損傷；

（4）術(shù)后因傷口處理不妥影響切口如期愈合。

17、院內(nèi)感染控制缺陷 重度缺陷：

（1）住院期間（非潛伏期）發(fā)生法定院內(nèi)傳染病感染及食物中毒；（2）因滅菌不嚴(yán)，造成無菌作品感染；

（3）因消毒不當(dāng)造成同一菌種群體短期內(nèi)發(fā)生三例以上感染；（4）因輸血、輸液導(dǎo)致艾滋病、乙肝、丙肝等嚴(yán)重傳染病感染。中度缺陷：

（1）法定傳染病患者未進行隔離消毒，但尚未交叉感染；（2）無菌傷口發(fā)生感染導(dǎo)致延期愈合的病例數(shù)超過0.5%；（3）用藥不當(dāng)引起二重感染；

（4）因輸血、輸液導(dǎo)致的血源性感染； 輕度缺陷：

（1）器械、敷料、空氣消毒不達(dá)標(biāo)，但尚未引起感染；（2）住院期間發(fā)生感染；

（3）檢驗科、手術(shù)室等污物、污水排放不符合規(guī)范。

18、護理缺陷 重度缺陷：

（1）護理監(jiān)控失誤、查對不嚴(yán)造成錯誤診治導(dǎo)致不良后果者；（2）擅離職守而延誤診斷治療護理，造成嚴(yán)重后果；（3）違反無菌技術(shù)操作，造成病人嚴(yán)重感染者；

（4）輸液（靜注）外漏造成組織壞死達(dá)3×3cm以上；（5）護理不當(dāng)發(fā)生墜床，窒息、昏倒而造成不良后果；

（6）因交接班不認(rèn)真而延誤診治、護理工作，造成不良后果； 中度缺陷：

（1）護理不當(dāng)造成壓瘡、燙傷、凍傷、體腔引流不暢；（2）未按時做好術(shù)前準(zhǔn)備而延誤手術(shù)、檢查、治療時間；（3）各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確，影響診斷治療者；（4）遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療者。輕度缺陷：

（1）違章操作而增加病人痛苦；

（2）各種記錄不準(zhǔn)確，但未影響診斷治療者；

（3）標(biāo)本留置或術(shù)前準(zhǔn)備不及時，尚未影響診治者；（4）無菌技術(shù)操作不熟練，造成病人輕度感染；（5）病危病人無護理計劃者。

19、麻醉缺陷 重度缺陷：

（1）麻醉科醫(yī)生臨床搶救病人時，遺忘重要器械、藥品影響搶救者；

（2）麻醉科醫(yī)生因術(shù)中玩忽職守致顧客出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復(fù)者；（3）因麻醉穿刺技術(shù)未按正規(guī)操作造成氣胸；

（4）麻醉科醫(yī)生因不負(fù)責(zé)任造成無氧供給或二氧化碳潴留者；

（5）麻醉科值班人員無故停止、拖延或推諉手術(shù)，或擅離職守影響手術(shù)按時進行。中度缺陷：

（1）低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)操作進行致平面過高，出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)處理未發(fā)生不良后果者；

（2）硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進行，致穿破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房；（3）因麻醉插管未按常規(guī)進行，致病人牙齒松動、脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷； 輕度缺陷：

（1）麻醉不全，嚴(yán)重影響手術(shù)進行；

（2）急診手術(shù)通知單送達(dá)后，無特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備。

20、手術(shù)室缺陷 重度缺陷：

（1）手術(shù)室因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品；（2）手術(shù)室接送病人或手術(shù)前、后墜車、墜床。中度缺陷：

（1）體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對清點敷料、器械，導(dǎo)致延長手術(shù)時間30分鐘以上者；（2）手術(shù)室主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進行者； 輕度缺陷：

（1）手術(shù)病人因體位固定或擺放不當(dāng)及保護不全使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡者；（2）因責(zé)任心不強，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。

第二篇：醫(yī)療差錯界定標(biāo)準(zhǔn)

重慶華仁醫(yī)院文件

華醫(yī)字【2017】第4號

關(guān)于下發(fā)醫(yī)療差錯 識別與界定范圍的通知

（試行）

院屬各科室

根據(jù)國家醫(yī)療管理法律法規(guī)，結(jié)合我院的管理制度，為了便于員工在工作期間對出現(xiàn)違規(guī)行為及程度的識別與界定，便于員工在臨床工作中自覺依法依規(guī)約束自身行為，經(jīng)院部決定下發(fā)《醫(yī)療差錯識別與界定范圍》，請各科遵照執(zhí)行。

附件《醫(yī)療差錯識別與界定范圍（試行）》

重慶華仁醫(yī)院 2017年2月20日

重慶華仁醫(yī)院 2017年2月23日印發(fā) 附件：

《醫(yī)療差錯識別與界定范圍》

（試行）

一、臨床及相關(guān)科室 一般差錯：

1.應(yīng)邀會診科室接到會診通知單24小時內(nèi)、急診會診10分鐘內(nèi)未到申請科室會診者；

2.常規(guī)醫(yī)囑應(yīng)在上午上班后2小時內(nèi)開出，上級醫(yī)囑未執(zhí)行，對診斷、治療有負(fù)面影響，或非特殊情況當(dāng)日安排患者出院者；

3.體檢遺漏重要陽性體征或未認(rèn)真觀察、記錄病情變化，對比重要的輔助檢查不及時而導(dǎo)致誤診者；

4.未記錄藥物過敏史，或漏開過敏試驗，而導(dǎo)致誤用過敏藥物； 5.申請單書寫不規(guī)范，申請目的不明確，導(dǎo)致誤檢、漏檢者； 6.違反無菌操作規(guī)定進行診療操作，或檢查治療中造成斷針、斷管等，但未造成嚴(yán)重影響者；

7.傷口、體腔內(nèi)留置引流條（管）未適時取出者；

8.各類檢查報告單24小時內(nèi)未歸存運行病歷中，患者出院后24小時內(nèi)病歷資料未完善或未完成一級評分者，10日內(nèi)未完成二級評分者，逾期病歷資料未歸檔者；

9.未經(jīng)管理部門同意違規(guī)向患者提供病歷或檢查資料（含復(fù)印資料）者；

10.未經(jīng)管理部門許可，私自調(diào)換、截留、套取藥品者； 11.擇期手術(shù)當(dāng)天，出現(xiàn)準(zhǔn)備不充分，檢查項目不全、報告單未回、醫(yī)囑未下、手術(shù)通知單未送、醫(yī)患溝通未簽字等違反手術(shù)管理基本程序者；

12.各項醫(yī)療文書資料出現(xiàn)基礎(chǔ)信息錯誤、術(shù)語不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)及邏輯錯誤，或丟失重要資料者；

13.未按時限要求提交各類統(tǒng)計報表或報表數(shù)據(jù)錯誤者； 14.院內(nèi)生活垃圾與醫(yī)療垃圾混裝者。嚴(yán)重差錯：

1.拒收、推諉病人，致使病情惡化，增加病人痛苦或延誤病人檢查、診斷、治療者；

2.各種診療操作未按《常見疾病診療規(guī)范》或違反無菌操作規(guī)定發(fā)生感染等并發(fā)癥者。

3.各種檢查或術(shù)中誤傷重要組織、器官者；

4.因誤診或主觀臆斷而致治療原則差錯，延誤治療時間，影響治療效果；

5.對急癥、危重病人未能優(yōu)先診治，對危重病人未按規(guī)定隨意轉(zhuǎn)送而延誤診治者；

6.對危重病員搶救或特殊檢查時醫(yī)師不在場者；

7.用藥過程中出現(xiàn)明顯毒副作用未及時停用與有效處理者； 8.對手術(shù)指征掌握不嚴(yán)（急診除外），而實施手術(shù)者； 9.手術(shù)止血不完善致術(shù)后出血較多，需二次手術(shù)止血者； 10.體內(nèi)遺留異物，在離手術(shù)室前發(fā)現(xiàn)而拆開傷口取出者； 11.病理標(biāo)本丟失，影響診斷治療者；

12.錯下醫(yī)囑（包括：姓名、性別、年齡、床位、藥名、劑量、用法、部位）已執(zhí)行；

13.對院領(lǐng)導(dǎo)及管理部門工作指令和上級醫(yī)師的指示拒不執(zhí)行，違反相關(guān)規(guī)定影響診療工作者；

14.急診、危重病人會診、搶救中，接到會診通知單或電話不及時參加會診、搶救者；

15.收治超出我院診療技術(shù)能力及設(shè)備條件的患者并由此造成后果者（非醫(yī)療事故）；

16.違反醫(yī)療原則與核心制度及操作規(guī)程，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備損壞或給患者造成嚴(yán)重后果者。

17.終末病歷及原始資料丟失者。

二、麻醉科 一般差錯：

1.硬膜外麻醉違反操作常規(guī)，致穿破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房；

2.急診手術(shù)通知單送達(dá)30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好準(zhǔn)備者。嚴(yán)重差錯：

1.麻醉醫(yī)生臨床搶救病人時，遺忘重要器械、藥品影響搶救者； 2.麻醉醫(yī)生因術(shù)中失職致病人呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救恢復(fù)者； 3.因麻醉穿刺未按操作規(guī)程而造成氣胸者；

4.麻醉醫(yī)生因失職造成無氧供給或二氧化碳潴留者。

三、手術(shù)室 一般差錯：

1.手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，或手術(shù)間未定期消毒影響手術(shù) 進行者；

2.體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對清點敷料、器械、增加探查次數(shù)而延 長手術(shù)時間30分鐘以上者（體內(nèi)找到為醫(yī)師差錯）；

3.體位不當(dāng)，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡者；

4.因責(zé)任心不強，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。嚴(yán)重差錯：

1.因未嚴(yán)格查對，術(shù)中輸錯血或用錯藥； 2.接送病人或手術(shù)前后，墜車、墜床； 3.因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品； 4.病理標(biāo)本丟失，影響診斷治療者；

5.值班人員無故停止、拖延或推諉手術(shù)，影響手術(shù)按時進行。6.手術(shù)未認(rèn)真清點紗布或器械，在未離開手術(shù)室前發(fā)現(xiàn)，需拆開傷口取出者；

四、檢驗科 一般差錯：

1.丟失或損壞標(biāo)本不能檢查者；

2.錯、漏查檢驗項目、填錯結(jié)果者，拿錯標(biāo)本而標(biāo)本已處理 不能復(fù)查者；

3.錯配、用錯試劑，檢測與申請項目不符、報告結(jié)果錯誤者； 4.未按規(guī)定時限發(fā)出報告，檢驗單填寫不清楚、不規(guī)范或發(fā) 錯報告，標(biāo)本及報告收發(fā)未登記簽字者；

5.使用未經(jīng)校正試劑，或未做質(zhì)控影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性者。嚴(yán)重差錯：

1.所查項目不按規(guī)程處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時性以致延誤診斷治療者；

2.因工作粗疏，錯發(fā)或遺失檢查結(jié)果，影響診斷及治療者； 3.因不負(fù)責(zé)任損壞或丟失檢驗等標(biāo)本者；

4.違反操作規(guī)程，導(dǎo)致貴重儀器使用保管不當(dāng)，造成主要部件損壞者；

5.值班人員拒查、推諉、拖延各種檢查影響急診治療、搶救者。6.發(fā)現(xiàn)危急值未報告及記錄而影響診療者。7.交叉試驗錯誤導(dǎo)致錯輸血型者；

8.因保管不善，造成試劑變質(zhì)、過期和失效；

五、放射科 一般差錯：

1.投照部位錯誤，錯排或漏排X光號碼，損壞或遺失照片，需要重新檢查者；

2.診斷報告寫錯姓名、X線號、左右部位等基本信息，報告已發(fā)或未發(fā)出（疑難病例除外），但未造成不良后果者；

3.未按操作規(guī)程操作，造成膠片報廢者；

4.X光片歸檔錯誤，致使無法查找或丟失X光片或原始資料混 亂者；

5.因責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者； 6.各種特殊檢查的預(yù)約超過時間，延誤診治者； 嚴(yán)重差錯：

1.投照部位錯誤，導(dǎo)致治療錯誤，但未造成不良后果者； 2.X片顯示不清楚，導(dǎo)致漏診、誤診；

3.違反操作規(guī)程，對機器設(shè)備保管使用不當(dāng)，造成儀器損 壞影響工作者；

4.違反操作規(guī)程致造影失敗造成病人痛苦及藥物、衛(wèi)材浪 費者。

5.X片或報告基本信息或投照部位錯誤，造成不良后果者。

六、藥劑科 一般差錯：

1.工作粗疏、遺漏或發(fā)錯藥，并及時發(fā)現(xiàn)糾正未產(chǎn)生不良后 果者；

2.違反藥品管理相關(guān)規(guī)定，毒麻精神藥品未按要求管理或賬 物不符者；

3.藥袋藥瓶上的基本信息書寫不清楚或錯誤或貼錯瓶簽者； 4.處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)或擅自發(fā)出超限量藥品者； 5.未定期對病房備用藥品進行檢查而出現(xiàn)過期失效藥品，或 未定期到科室了解、指導(dǎo)臨床用藥情況者；

嚴(yán)重差錯： 1.注有“急”字的處方，未立即配發(fā)而影響搶救治療者； 2.毒、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯發(fā)并已用于病人者； 3.違反管理規(guī)定因保管不善造成藥品變質(zhì)、過期和失效者； 4.發(fā)錯藥（包括品種、劑型、劑量）已用于病人者； 5.違反藥品法規(guī)，把關(guān)不嚴(yán)，造成不良后果。

七、功能科（B超、心電圖、腦電圖等）一般差錯：

1.違反操作規(guī)程，致導(dǎo)聯(lián)標(biāo)記或部位錯誤，已發(fā)出報告者； 2.檢查錯位、錯項，遺漏檢查部位，未發(fā)出報告者； 3.錯發(fā)或漏發(fā)診斷報告者；

4.未按規(guī)定時間發(fā)出檢查報告，影響病人診治者； 5.違反操作常規(guī)，造成耗材、圖片浪費者； 6.因保管不善，丟失和損壞原始資料者。嚴(yán)重差錯：

1.錯發(fā)、丟失圖片或報告影響診斷、治療或搶救者； 2.違反操作規(guī)程，損壞醫(yī)療儀器或部件者； 3.圖像與診斷不一致者，且發(fā)出了錯誤報告； 4.診斷與手術(shù)或病理證實不一致，且有重大遺漏者。

八、中醫(yī)科 一般差錯：

1.開錯處方，錯誤執(zhí)行醫(yī)囑者；

2.治療時錯置電極、部位或漏電，但后果較輕者； 3.未遵醫(yī)囑而擴大設(shè)備照射范圍，其局部紅斑范圍超過2方 厘米以上或6個生物劑量者；

4.查對不嚴(yán)用錯藥打錯針、電極極性錯誤，但無嚴(yán)重后果者； 5.針灸遺漏主穴、配錯穴位或遺忘取針者；

6.治療中出現(xiàn)二度燒傷、面積＞0.5 cm，＜1cm者； 7.封閉、針灸治療造成小血腫（面積＜2 cm）或輕度感染者。嚴(yán)重差錯：

1.針刺治療中造成氣胸，不需外科治療自行吸收者； 2.治療中出現(xiàn)二度燒傷，面積＞1 cm者； 3.對診斷明確的禁忌病人進行錯誤治療者；

4.保管使用不當(dāng)造成貴重儀器或部件損壞而不能使用者。

九、護理差錯 一般差錯：

1.錯抄、漏抄醫(yī)囑影響病人治療者；

2.錯服、多服或少服藥物，延后或提前兩小時服藥者； 3.漏做皮試或觀察結(jié)果需再做者，錯做漏做各種臨床處置者； 4.采集血標(biāo)本時錯抽漏抽、抽錯量、未加或加錯抗凝劑，標(biāo) 本容器不干燥、溶血、凝血、以及標(biāo)本未及時送檢或損壞、丟失而需要重新采血者；

5.發(fā)生二度以下壓瘡、燙傷經(jīng)治愈，未造成不良后果者； 6.術(shù)前應(yīng)禁食而未向患者交代，延誤手術(shù)者； 7.未備皮或備皮劃破多處，影響手術(shù)或檢查者；

28.活體標(biāo)本或各種急查標(biāo)本未及時送檢，影響診療者； 9.由于手術(shù)前準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)，未造成不良后果者； 10.供應(yīng)室發(fā)錯消毒包、發(fā)放過期物品、器械清洗或滅菌不 徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長等，未造成不良后果者；

11.損壞或丟失重要標(biāo)本，需要重新采集者；

12.床頭牌信息與護士站病員一覽表內(nèi)信息不一致，未對患者做人員宣教，病房管理不規(guī)范，一日清單未按時發(fā)放者，急救車藥品未定期檢查記錄者。

嚴(yán)重差錯：

1.未做皮試注射青、鏈霉素等，皮試前未詢問過敏史或陽性 皮試結(jié)果未及時記錄，已發(fā)生過敏反應(yīng)但未發(fā)生嚴(yán)重不良后果者；

2.錯用或使用毒麻或特殊劑量的藥物超過中毒劑量，出現(xiàn)毒 性反應(yīng)未造成嚴(yán)重后果者；

3.將過期、污染、霉變的藥物輸入體內(nèi)，未造成嚴(yán)重后果者； 4.合血標(biāo)本采集錯誤并已送出者，取錯血、輸錯血，未造成 嚴(yán)重后果者；

5.靜脈注射時，將刺激性藥物漏出血管，造成局部輕度壞死，面積小于3×3cm；

6.發(fā)生二度以上壓瘡、燙傷，面積小于體表面積的0.25%者； 7.錯寫、掛錯患者姓名、性別牌，造成后果者；

8.無菌操作中，使用未經(jīng)消毒或過期物品，經(jīng)及時處理未發(fā)生感染者； 9.擅離職守或搶救配合不及時，有一定后果者； 10.錯用、漏用關(guān)鍵性藥物，造成明顯后果者；

11.對生活不能自理的病人，未采取必要的措施，發(fā)生墜床，造成一定后果者；

12.未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，造成環(huán)境或物品污染，影響工作者；

13.急救車藥品賬物不實或主要藥品缺失而影響搶救，因管理不善設(shè)備在搶救時無法正常使用者。

第三篇：醫(yī)療護理缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)

附件1

醫(yī)療護理缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療護理缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療護理過失的行為。根據(jù)其對患者的影響程度，可分為輕、中、重三度。

重度缺陷：嚴(yán)重影響療效或造成重要組織器官損害致功能障礙；甚至造成殘廢、死亡等嚴(yán)重不良后果。

中度缺陷：影響療效，延長療程，造成組織器官的可愈性損害；或違反操作規(guī)程，增加患者痛苦與醫(yī)療費用，但無嚴(yán)重后果。

輕度缺陷：對患者不造成影響或?qū)颊哂休p微影響而無不良后果。醫(yī)療缺陷分五級：Ⅰ級：3－10個輕度缺陷；Ⅱ級：11－30個輕度缺陷或1個中度缺陷；Ⅲ級：2－5個中度缺陷或31個以上輕度缺陷；Ⅳ級：6－9個中度缺陷；Ⅴ級：1個重度缺陷或10個以上中度缺陷。

一、病歷書寫缺陷

（一）重度缺陷

1、主訴、現(xiàn)病史、體檢有重要遺漏，造成診斷錯誤或影響治療、搶救。

2、病?；颊?4小時、病重患者2天無上級醫(yī)師查房、無病程記錄。

3、死亡病歷無死亡搶救、死亡討論等記錄。

4、缺病歷首頁、住院病歷、出院記錄、病程記錄之一項。

5、手術(shù)患者無術(shù)前談話簽字記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)前術(shù)中護理記錄、術(shù)后病程記錄、術(shù)后醫(yī)囑之一項。

6、殘廢手術(shù)、首次開展的重大手術(shù)，無患者家屬簽字同意的手術(shù)未報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)者。

7、修改已出院患者的病歷。

8、未按規(guī)定及時完成病歷。

9、核查住院病歷，查對輔助檢查、處臵等收費與實際不符的。

（二）中度缺陷

1、既往史、個人史、家族史、月經(jīng)生育史缺一項；對診斷及治療有影響的一般癥狀、體征未寫入病歷或描寫有出入者。

2、住院三天內(nèi)或手術(shù)前無上級醫(yī)師查房意見。

3、住院30天以上無階段小結(jié)、無評價記錄。

4、新入院患者及手術(shù)后三天無連續(xù)病程記錄。

5、首次病程記錄無診斷依據(jù)和診療計劃。

6、?？苹颊卟v無?？魄闆r記錄。

7、轉(zhuǎn)科患者無轉(zhuǎn)科及接收記錄。

8、會診單和各種檢查單有缺失。

9、缺交接班記錄、上級醫(yī)師查房記錄和特殊治療記錄之一項。

10、病?；颊呶醇皶r下病?；蜻^早停病危醫(yī)囑者。

11、未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，或遺漏陽性體征，延誤患者的診斷治療，但未造成患者明顯傷害者。

12、對上級醫(yī)師查房、會診、術(shù)前記錄不及時，病情變化無分析者。

13、丟失輔助檢查報告單。

（三）輕度缺陷

1、首頁及相關(guān)表格填寫不全。

2、整份病歷無上級醫(yī)師簽名。

3、連續(xù)三天以上（慢性病一周）無病程記錄。

4、醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)或有明顯文字錯誤。

5、病歷排列順序或檢查單粘貼不規(guī)范。

6、各種申請單填寫項目不全，不正確者。

7、各項檢查不及時。

8、上級醫(yī)生查房不能指導(dǎo)病例診斷與治療，對住院醫(yī)師不能起到指導(dǎo)作用。

二、診斷缺陷

（一）重度缺陷

1、主要疾病診斷錯誤或遺漏，導(dǎo)致延誤治療。

2、疑難、急、重癥病例未請示上級醫(yī)師或會診而延誤診斷治療者。

3、因?qū)嵤┰\斷措施失誤而損傷重要臟器者。

4、因依賴醫(yī)技科室檢查報告而導(dǎo)致錯誤診斷。

5、未及時實施關(guān)鍵性檢查措施而延誤診斷。

6、丟失活檢組織標(biāo)本或有診斷意義手術(shù)標(biāo)本，影響診斷或增加患者痛苦者。

（二）中度缺陷

1、因常規(guī)藥品缺乏或設(shè)備故障而貽誤診斷時機。

2、非疑難病癥超過一周診斷不明，并未按診斷規(guī)范上報。

3、主要診斷確立，遺漏并發(fā)癥診斷而影響治療者。

4、因?qū)嵤┰\斷措施失敗造成患者痛苦。

5、主要疾病診斷依據(jù)不足，導(dǎo)致診斷不確切，對治療有一定影響但無嚴(yán)重后果者。

6、醫(yī)技科室重要診斷項目報告錯誤或檢查內(nèi)容回報不及時。

7、鑒別診斷內(nèi)容不充分、不完整。

（三）輕度缺陷

1、疑難病例未及時會診，但未影響治療者。

2、次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者。

3、過度使用不必要的輔助檢查者。

4、診斷名詞未按規(guī)范書寫者、診斷部位不明確者。

5、次要疾病診斷依據(jù)不全者。

三、治療缺陷

（一）重度缺陷

1、治療原則和關(guān)鍵性治療措施錯誤。

2、處臵失誤或用藥不當(dāng)造成患者嚴(yán)重痛苦或損害者。

3、重癥患者診斷清楚而未及時采取治療措施導(dǎo)致增加患者痛苦、喪失治療時機、明顯延長療程者。

4、住院過程中患者病情惡化，醫(yī)生未及時發(fā)現(xiàn)，以至錯過搶救時機造成不良后果。

5、首選藥品供應(yīng)不上或藥劑質(zhì)量不良而影響治療，有不良后果者。

6、危重患者入院2天內(nèi)無上級醫(yī)師查房和具體治療原則者。

7、對上級醫(yī)師指示醫(yī)囑未能執(zhí)行或執(zhí)行錯誤，對患者造成不良后果者。

（二）中度缺陷

1、用藥不當(dāng)或處臵失誤而影響療效，但未造成損害。

2、非重癥患者明確診斷后未及時采取治療措施。

3、因常規(guī)藥品或設(shè)備準(zhǔn)備不足而延長療程。

4、用藥錯誤及熱原反應(yīng)產(chǎn)生的副作用，對療效有所影響或增加患者痛苦者。

5、護理級別與病情危重程度不符者。

6、計劃住院日時間過長，按疾病操作常規(guī)和疾病轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)進行核定。

（三）輕度缺陷

1、用藥不合理而增加副作用。

2、輔助治療不當(dāng)，未影響療效。

3、濫用不必要的藥物或治療手段。

4、治療措施正確，但未按規(guī)范程序?qū)徟?/p>

5、因器械使用不當(dāng)，對患者有輕度傷害，如電吸、電灼、壓迫性局部組織壞死等。

6、缺乏必要藥品和藥劑質(zhì)量不好，對治療有所影響，但經(jīng)采取措施，無不良后果者。

四、搶救缺陷

（一）重度缺陷

1、搶救不及時導(dǎo)致延誤搶救時機。

2、錯誤判斷病情或未按搶救常規(guī)操作而致失誤。

3、需多科協(xié)作搶救中科室間配合不力影響搶救效果。

4、搶救藥物、設(shè)備、能源出現(xiàn)障礙影響搶救效果。

5、搶救過程中操作不當(dāng)造成重要臟器損害。

6、與搶救有關(guān)的檢查不及時或報告延遲，造成不良后果者。

7、推諉患者延誤治療者。

（二）中度缺陷

1、搶救不及時或措施不力。

2、設(shè)備運轉(zhuǎn)不佳影響搶救。

3、搶救中相關(guān)科室配合不力。

4、搶救操作不當(dāng)造成組織損傷。

（三）輕度缺陷

1、搶救病例無上級醫(yī)師指導(dǎo)。

2、搶救記錄及醫(yī)囑不規(guī)范、不完善。

3、搶救藥物設(shè)備準(zhǔn)備不當(dāng)，但未直接影響搶救效果。

五、手術(shù)缺陷

（一）重度缺陷

1、手術(shù)方式、部位、時間選擇錯誤導(dǎo)致手術(shù)失敗者。

2、手術(shù)操作不當(dāng)損傷重要臟器，影響患者生理功能。

3、違反操作規(guī)程直接或間接造成大出血休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4、手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)前準(zhǔn)備不足而致不能達(dá)到手術(shù)目的。

5、術(shù)后體內(nèi)遺留非治療性異物。

6、術(shù)中遇到復(fù)雜情況，未及時報告上級醫(yī)生或會診討論而未得到妥善處理。

7、術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料到的情況，需改變手術(shù)方式而未與患者及其家屬辦理告知簽字手續(xù)，術(shù)后發(fā)生爭議。

8、同一疾病因第一次手術(shù)不當(dāng)造成二次手術(shù)者。

9、切口遺留異物而影響愈合者。

（二）中度缺陷

1、手術(shù)粗暴造成過度組織損傷，但無后遺癥。

2、操作不當(dāng)導(dǎo)致過量失血，但未引起出血性休克。

3、操作不當(dāng)導(dǎo)致感染、血腫、瘺管、竇道形成而影響愈合。

4、違反手術(shù)分級管理的越級手術(shù)。

5、無正當(dāng)理由所致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前等候時間超過5個工作日。

6、無需術(shù)前特殊準(zhǔn)備一般患者，術(shù)前準(zhǔn)備時間超過10天。

（三）輕度缺陷

1、術(shù)后因傷口處理不妥影響切口如期愈合。

2、化膿性病灶切開引流不暢需再次擴大引流或延期愈合。

3、器械使用不當(dāng)造成患者損傷。

六、院內(nèi)感染控制缺陷

（一）重度缺陷

1、住院期間（非潛伏期）發(fā)生法定院內(nèi)傳染病感染及食物中毒。

2、因消毒不當(dāng)造成同一菌種群體短期內(nèi)發(fā)生三例以上感染。

3、因輸血、輸液導(dǎo)致艾滋病、乙肝、丙肝等嚴(yán)重傳染病感染。

4、手術(shù)發(fā)生綠膿桿菌或厭氧菌感染者。

5、肌肉注射局部化膿感染并須手術(shù)切開者。

6、因檢查處臵無菌處理不當(dāng)，而造成泌尿系或體腔內(nèi)嚴(yán)重感染，并有嚴(yán)重不良后果者。

7、住院產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱者。

（二）中度缺陷

1、法定傳染病患者未進行隔離消毒，但尚未交叉感染。

2、無菌傷口發(fā)生感染導(dǎo)致延期愈合的病例數(shù)超過0.5%。

3、用藥不當(dāng)引起二重感染。

4、因輸血、輸液導(dǎo)致的血源性感染。

5、檢查治療措施無菌處理不當(dāng)，造成輕度泌尿系統(tǒng)感染者。

6、漏報院內(nèi)感染病例，或院內(nèi)感染病例未下診斷，病歷無記錄者。

（三）輕度缺陷

1、器械、敷料、空氣消毒不達(dá)標(biāo)，但尚未引起感染。

2、住院期間發(fā)生感染。

3、檢驗科、手術(shù)室等污物、污水排放不符合規(guī)范。

4、護理、治療措施、無菌操作不認(rèn)真，發(fā)生局部輕度感染。

七、護理缺陷

（一）重度缺陷

1、護理監(jiān)控失誤、病情觀察不周失去搶救時機、查對不嚴(yán)造成錯誤診治導(dǎo)致不良后果者。

2、擅離職守而延誤診斷治療護理，造成嚴(yán)重后果。

3、違反無菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染者。

4、輸液（靜注）外漏造成組織壞死達(dá)3×3cm以上。

5、護理不當(dāng)發(fā)生Ⅲ度褥瘡、墜床、窒息、昏倒而造成不良后果。

6、因交接班不認(rèn)真而延誤診治、護理工作，造成不良后果。

7、不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯針、服錯藥、灌錯腸等造成嚴(yán)重不良后果者。

8、凡需做皮試的注射藥，未做皮試或批號不符即行注射，造成嚴(yán)重后果者。

（二）中度缺陷

1、護理不當(dāng)造成褥瘡、燙傷、凍傷、體腔引流不暢。

2、未按時做好術(shù)前準(zhǔn)備而延誤手術(shù)、檢查、治療時間。

3、各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確，影響診斷治療者。

4、遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療者。

5、執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，發(fā)錯藥，打錯針，給患者增加痛苦者。

6、技術(shù)操作不熟練，給患者造成痛苦。

7、護理不周，發(fā)生Ⅱ度褥瘡或熱敷造成燙傷面積不超過體表0.2%者。

8、監(jiān)護失誤，對引流不暢，未及時發(fā)現(xiàn)，影響治療者。

9、監(jiān)護失誤，致使靜脈輸液注射外漏或靜脈采血皮下淤血面積達(dá)3×3cm或以上者。

10、無菌技術(shù)操作不合格，患者發(fā)生輕度感染者。

11、患者入院無衛(wèi)生處理，無搶救措施。

（三）輕度缺陷

1、違章操作而增加患者痛苦。

2、各種記錄不準(zhǔn)確，但未影響診斷治療者。

3、標(biāo)本留臵或術(shù)前準(zhǔn)備不及時，尚未影響診治者。

4、無菌技術(shù)操作不熟練，造成患者輕度感染。

5、病危患者無護理計劃者。

6、各種護理記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)，項目填寫不全，不簽名等，但尚未造成不良影響者。

7、標(biāo)本留臵不及時，但尚未造成不良影響。

8、執(zhí)行查對制度不認(rèn)真、打錯針、發(fā)錯藥（一般藥物）無不良后果者。

9、診前準(zhǔn)備不好，但未影響診斷者。

八、麻醉缺陷

（一）重度缺陷

1、麻醉科醫(yī)師臨床搶救患者時，遺忘重要器械、藥品，影響搶救者。

2、麻醉科醫(yī)生因術(shù)中玩忽職守致患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復(fù)者。

3、因麻醉穿刺未按正規(guī)操作造成氣胸。

4、麻醉科醫(yī)師因不負(fù)責(zé)任造成無氧供給或二氧化碳潴留者。

5、麻醉科值班人員無故停止、拖延或推諉手術(shù)，或擅離職守影響手術(shù)按時進行。

（二）中度缺陷

1、低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)操作進行致平面過高，出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)處理未發(fā)生不良后果者。

2、硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進行，致穿破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房。

3、因麻醉插管未按常規(guī)進行，致患者牙齒松動、脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷。

（三）輕度缺陷

1、麻醉不全，嚴(yán)重影響手術(shù)進行。

2、急診手術(shù)通知單送達(dá)后，無特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備。

九、手術(shù)室缺陷

（一）重度缺陷

1、手術(shù)室因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品。

2、手術(shù)室接送患者或手術(shù)前、后墜車、墜床。

（二）中度缺陷

1、體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對清點敷料、器械，導(dǎo)致延長手術(shù)時間30分鐘以上者。

2、手術(shù)室主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進行者。

（三）輕度缺陷

1、手術(shù)患者因體位固定或擺放不當(dāng)及保護不全，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水皰者。

2、因責(zé)任心不強，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。

十、輸血科缺陷

（一）重度缺陷

1、血交叉試驗錯誤已發(fā)出報告者。

2、錯發(fā)血并已輸入患者，但及時發(fā)現(xiàn)處理。

（二）中度缺陷

1、發(fā)錯血而未輸入患者體中。

2、收到危重、搶救患者的輸血申請單后；30分鐘內(nèi)無故未供血而影響搶救者。

3、因責(zé)任心不強致使血液過期報廢或包裝損壞造成血液浪費達(dá)200毫升以上者。

（三）輕度缺陷

1、損失血標(biāo)本需重新抽血者。

2、因損壞包裝造成血液浪費少于100ml者。

3、血瓶（袋）上標(biāo)簽填寫錯誤（如姓名、血型等）或貼錯標(biāo)簽，已發(fā)出但未使用者。

十一、營養(yǎng)缺陷

（一）中度缺陷

1、重要治療膳食未下醫(yī)囑，對治療有嚴(yán)重影響者。

2、核查住院患者，其攝取食品有與疾病治療不相符合者。

（二）輕度缺陷

治療膳食質(zhì)量不符合要求，對治療有所影響者。病情需要治療飲食，但醫(yī)生沒下醫(yī)囑或醫(yī)生下了醫(yī)囑而沒執(zhí)行者。

十二、醫(yī)德缺陷

（一）重度缺陷

一切因醫(yī)德因素直接對患者造成惡劣影響或嚴(yán)重不良后果者。

（二）中度缺陷

因醫(yī)德問題引起患者不滿，造成不良影響者。

（三）輕度缺陷

患者提出合理的批評意見者。

第四篇：醫(yī)療缺陷、差錯評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床醫(yī)療缺陷、醫(yī)技科差錯評定標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)療質(zhì)量缺陷：

1、重度：嚴(yán)重影響療效或造成重要組織器官損害致功能障礙；甚至造成殘廢、死亡等嚴(yán)重后果。

2、中度：影響療效，延長療程，造成組織器官的可愈性損害；或違反操作規(guī)程，增加病人痛苦與醫(yī)療費用，但無嚴(yán)重后果。

3、輕度：對病人不造成影響或?qū)Σ∪擞休p微影響而無不良后果。

二、病歷書寫缺陷：

1、重度：（1）主訴、現(xiàn)病史、體檢有重要遺漏造成診斷錯誤或影響治療、搶救；（2）病?；颊?4小時、病重患者2天無上級醫(yī)師查房、無病程記錄；（3）死亡病歷無死亡搶救、死亡討論等記錄；（4）缺病歷首頁、住院記錄、出院記錄、病程記錄之一項；（5）手術(shù)病人無術(shù)前談話簽字記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄、術(shù)后醫(yī)囑之一項；（6）殘廢手術(shù)、首次開展的重大手術(shù)，無病人家屬簽字同意的手術(shù)未報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)者。

2、中度：（1）既往史、個人史、家庭史、月經(jīng)生育史缺一項；（2）住院3天內(nèi)或手術(shù)前無上級醫(yī)師查房意見；（3）住院30天以上無階段小結(jié)；（4）手術(shù)后3天無連續(xù)病程記錄；（5）首次病程無診斷依據(jù)、診療計劃；（6）?？撇∪瞬v無?？魄闆r記錄；（7）轉(zhuǎn)科接班無轉(zhuǎn)科及接受記錄；（8）會診單和各項檢查單有缺失；（9）缺交接班記錄、上級醫(yī)師查房記錄和特殊治療記錄之一項；（10）病危病人未及時下病危通知或過早停病危醫(yī)囑者；（11）侵入性操作、特殊治療、特殊檢查無患者或親屬簽名者；（12）24小時內(nèi)未完成病歷書寫、8小時內(nèi)未完成首次病程書寫者；（13）術(shù)后病程中未即時書寫手術(shù)經(jīng)過者。

3、輕度：（1）首頁及相關(guān)表格填寫不全；（2）病人入院24小時后病歷無上級醫(yī)師訪視記錄并簽名；（3）連續(xù)3天以上、慢性病7天以上無病程記錄；（4）醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)或有明顯文字錯誤；（5）病歷排列順序或檢查單粘貼不規(guī)范。

三、診斷缺陷：

1、重度缺陷：（1）主要疾病診斷錯誤或遺漏，導(dǎo)致延誤治療；（2）疑難、急、重癥病例未請示上級醫(yī)師或會診或病歷討論而延誤治療者；（3）因?qū)嵤┰\斷措施失誤而損傷重要臟器者；（4）因過分依賴醫(yī)技科室檢查報告而導(dǎo)致錯誤診斷者；（5）未及時實施關(guān)鍵性檢查措施而延誤診斷者。

2、中度缺陷：（1）因常規(guī)藥品缺乏或設(shè)備故障而延誤診斷時機；（2）非疑難病癥超過7天診斷不明者；（3）主要診斷確立，遺漏并發(fā)癥而影響治療者；（4）因?qū)嵤╁e誤診斷造成病人痛苦者；（5）主要診斷依據(jù)不足，導(dǎo)致診斷不確切者。

3、輕度缺陷：（1）疑難病例未及時會診，但未影響治療者；（2）次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者；（3）過度使用不必要的輔助檢查者。

四、治療缺陷：

1、重度：（1）治療原則和關(guān)鍵性治療措施錯誤；（2）處置失誤或用藥不當(dāng)造成患者嚴(yán)重痛苦或損害者；（3）重癥患者診斷清楚而未及時采取治療措施導(dǎo)致增加患者痛苦者；（4）住院過程中患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，以致錯過搶救時機造成不良后果者。

2、中度：（1）用藥不當(dāng)或處置失誤而影響療效，但未造成損害者；（2）非重癥患者明確診斷后未及時采取治療措施；（3）因常規(guī)藥品不足而延長療程者。

3、輕度：（1）用藥不合理而增加副作用；（2）輔助治療不當(dāng)，未影響療效；（3）濫用不必要的藥物或治療手段；（4）治療措施正確，但未按規(guī)范程序?qū)徟摺?/p>

五、手術(shù)缺陷

1、重度：（1）手術(shù)方式、部位、時間選擇錯誤導(dǎo)致手術(shù)失敗者；（2）手術(shù)操作不當(dāng)損傷重要臟器，影響患者生理功能；（3）違反操作規(guī)程直接造成患者損害者；（4）手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)前準(zhǔn)備不足而不能達(dá)到手術(shù)目的；（5）術(shù)后體內(nèi)遺留非治療異物的；（6）術(shù)中遇到復(fù)雜情況，未及時報告上級醫(yī)師或會診討論未得到妥善處理；（7）術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料到的情況，需改變手術(shù)方式而未與病人及其家屬告知簽字手續(xù)，術(shù)后發(fā)生爭議。

2、中度：（1）手術(shù)粗暴造成過度損傷，但無后遺癥。（2）操作不當(dāng)導(dǎo)致過量失血，但未引起后果；（3）操作不當(dāng)導(dǎo)致感染、血腫、瘺管、竇道形成而影響愈合；（4）違反手術(shù)分級管理的越級手術(shù)；（5）無不正當(dāng)理由由擇期手術(shù)術(shù)前等候時間超過5個工作日。

3、輕度：（1）切口遺留異物而影響愈合者；（2）化膿性病灶切開引流不暢需再次擴大引流或延期愈合；（3）器械使用不當(dāng)造成患者損傷；（4）術(shù)后因傷口處理不當(dāng)影響切口如期愈合者。

六、手術(shù)室缺陷

1、重度：（1）手術(shù)室因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品；（2）手術(shù)室接送病人或手術(shù)前后墜車、墜床。

2、中度：（1）體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對清點敷料、器械、導(dǎo)致延長手術(shù)時間30分鐘以上者；（2）手術(shù)室主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進行者。

3、輕度：（1）手術(shù)病人因體位固定或擺放不當(dāng)及保護不全，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水皰者；（2）因責(zé)任心不強，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。

七、麻醉缺陷

1、重度：（1）麻醉科醫(yī)師臨床搶救病人時，遺忘重要器械、藥品影響搶救者。（2）麻醉科醫(yī)師同時實施行兩臺手術(shù)或兩臺以上麻醉（兼臺）特別是造成不良后果者。（3）麻醉科醫(yī)師因術(shù)中玩忽職守致病人出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復(fù)者；（4）因未按正規(guī)操作造成出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；（5）遇有危重病人或操作困難不與上級醫(yī)師匯報而造成不良后果者?！?/p>

2、中度：（1）麻醉科醫(yī)師因不負(fù)責(zé)任造成無氧供給造成二氧化碳潴留，無不良后果者；（2）麻醉科值班人員無故停止、拖延或推諉手術(shù)，或擅離職守影響手術(shù)按時進行者；（3）硬膜外麻未按常規(guī)操作進行，致突破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房者；(4)因麻醉插管未按常規(guī)操作進行,致病人牙齒松動、脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷；（5）麻醉術(shù)后未護送病人病回病房，造成不良后果者。

3、輕度：（1）麻醉不全，嚴(yán)重影響手術(shù)進行，未經(jīng)有效處理者；（2）急診手術(shù)通知單送達(dá)后，無特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備；（3）對危重病人，大手術(shù)及全麻病人未做術(shù)前訪視者。（4）未做好麻醉記錄，麻醉記錄單存在較大缺陷者；（5）未做好麻醉前的儀器設(shè)備檢查和術(shù)后儀器設(shè)備的整理工作。附：

1、麻醉記錄單常存在的缺陷（1）字跡潦草或復(fù)寫不清。（2）術(shù)中無處理未完整填寫。

（3）無麻醉小結(jié)或麻醉小結(jié)未在麻醉結(jié)束后6小時完成。（4）心電監(jiān)護未被列常規(guī)監(jiān)測項目或未進行記錄。（5）麻醉方法名稱不規(guī)范。

（6）藥品名稱不規(guī)范。應(yīng)填寫藥品通用名，不寫英文名或縮寫。（7）給藥方式未記錄。如iv im ivgtt.（8）輸血時未注明成分、血型。如AB型全血400ml。

（9）全麻時呼吸機參數(shù)未記錄。如呼吸頻率、呼吸比、潮氣量、氣道峰壓。（10）拔管指征和出室情況未記錄。

（11）術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥方法未記錄。如首次劑量、背景劑量、PCA量、間隔時間。（12）與麻醉有關(guān)的手術(shù)步驟未記錄。

（13）椎管內(nèi)麻醉未記錄阻滯平面，包括手術(shù)開始時和結(jié)束時的阻滯時的平面。

2、麻醉護士工作缺陷

（1）未能及時領(lǐng)取藥品，尤其是急救藥品或常用藥品而影響麻醉工作正常開展。

（2）未能保證藥品的固定數(shù)及藥架上藥品擺放雜亂無章。（3）未能及時清理過期藥品。（4）麻醉庫房管理混亂，未能分類擺放各種麻醉材料及各手術(shù)間材料的擺放而影響醫(yī)生的使用和操作。

（5）未能及時做好麻醉工作量的統(tǒng)計或每周一次麻醉單登記工作?！?/p>

（6）未能及時進行帳單登錄，造成科室的經(jīng)濟損失，或帳單登錄出錯率大于1%者。

（7）未能做好術(shù)后鎮(zhèn)痛的巡視工作，而致患者產(chǎn)生意見或造成不良后果者。（8）未能做好儀器設(shè)備（如麻醉機、監(jiān)護儀）的保養(yǎng)、清潔消毒工作。（9）未能在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下進行手術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)中的監(jiān)測和記錄及手術(shù)后的護送工作。

八、藥劑科差錯評定標(biāo)準(zhǔn)

1、一般差錯：（1）工作粗疏，遺漏或發(fā)錯品種者；（2）毒麻精神藥品未按規(guī)定管理或賬務(wù)不符者（3）藥袋或藥瓶上的姓名，劑量，用法書寫不清或貼錯瓶簽者（4）處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)擅自發(fā)出超限量藥品者（5）因工作不慎，配錯處方、發(fā)錯藥品，但及時追回而未用于病人者。

2、嚴(yán)重差錯：（1）注有“急”字的危重病人的處方，未立即配發(fā)而影響搶救治療者；（2）毒、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯發(fā)并已用于病人者；（3）因保管不善，造成藥品發(fā)霉、變質(zhì)、過期和失效；（4）投、發(fā)錯藥（包括品種、劑型、劑量）已用于病人（5）臨床藥師審發(fā)不慎，造成不良后果。

九、放射、CT、MR科差錯評定標(biāo)準(zhǔn)

1、一般差錯：（1）因工作粗疏，致標(biāo)記或部位錯誤，已發(fā)出報告者；（2）檢查 錯位、錯項、遺漏檢查部位，未發(fā)出報告者；（3）錯發(fā)或漏發(fā)診斷報告者；（4）未按規(guī)定時間發(fā)出報告，影響病人診治者；（5）不按規(guī)定操作常規(guī)，造成膠卷、圖片浪費者；（6）因保管不善，丟失和損壞原始資料者；（7）錯照病人部位，錯排或漏排X光號，損壞或遺失照片，需重新檢查者；（8）診斷報告寫錯姓名、左右部位，已發(fā)出者，未按規(guī)定時間發(fā)出者，未按規(guī)定時間發(fā)出報告（疑難病例除外）；（9）未按操作規(guī)程操作，造成膠片報廢者；（10）X光片歸檔錯誤，致使無法查找或丟失X光片或原始質(zhì)料混亂者；（11）因責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者；（12）各種特殊檢查的預(yù)約超過規(guī)定時間，延誤治療者；（13）報告單寫錯姓名、X光號并已發(fā)出，但未造成不良后果者。

2、嚴(yán)重差錯：（1）錯發(fā)、丟失圖片或影像診斷、治療或搶救者；（2）因工作粗疏，保管、使用不當(dāng)，損壞主要儀器部件者；（3）圖像與診斷不一致，且發(fā)出了錯誤報告；（4）診斷與手術(shù)或病理證實不一致，且有重大遺漏者；（5）因錯照病人部位，而導(dǎo)致治療錯誤，但未造成不良后果者；（6）X光片顯示不清楚，因責(zé)任或技術(shù)水平導(dǎo)致重大病情漏診、誤診；（7）因責(zé)任心不強，對機器設(shè)備保管、使用不當(dāng)，造成儀器損壞，影響工作者；（8）不按操作規(guī)程致各種造影失敗，造成病人痛苦及藥物、膠片浪費者。

十、病理科差錯評定標(biāo)準(zhǔn)

1、一般差錯（1）人為損壞標(biāo)本不能檢查者：（2）錯查、漏查項目或填錯檢驗結(jié)果者；搞錯標(biāo)本而標(biāo)本已不能復(fù)查者；（4）錯配或用錯試劑，檢驗項目與申請項目不符合、報告結(jié)果錯誤者；（5）未按規(guī)定時間發(fā)出報告，檢驗單填寫不清楚或不規(guī)范；（6）使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性者。（7）病理本編號錯誤或錯寫姓名，已發(fā)出報告，但未造成嚴(yán)重后果者；（8）收到體液標(biāo)本未及時固定處理，致細(xì)胞破壞，影響診斷者。

2、嚴(yán)重差錯：（1）所有項目不按規(guī)定處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時性以致延誤診斷、治療者；（2）因工作粗疏，錯發(fā)或遺失檢查結(jié)果，影響診斷及治療者；（3）貴重儀器因使用不當(dāng)、保管不當(dāng)，造成主要部件損壞；（4）凡因標(biāo)本編號錯亂、組織污染、損壞，使診斷 錯誤，延誤診斷，但尚能補救者；（5）因工作粗疏致診斷結(jié)論錯誤而影響治療，但尚未造成嚴(yán)重后果者；（6）病理報告發(fā)出前，遺棄病理標(biāo)本，致無法做出診斷結(jié)論，但對診斷治療無影響者；（7）因校對不仔 細(xì)，出現(xiàn)包埋蠟塊錯誤而延誤診斷，影響診斷、治療；（8）標(biāo)本丟失或干腐，無法診斷且又不能彌補者。

十一、檢驗科差錯評定標(biāo)準(zhǔn)

1、一般差錯：（1）人為丟失或損壞標(biāo)本不能檢查者；（2）錯查、漏查檢驗項目或填錯檢驗結(jié)果者；（3）搞錯標(biāo)本而標(biāo)本已處理不能復(fù)查者；（4）錯配或用錯試劑，檢驗項目與申請項目不符合、報告結(jié)果錯誤者；（5）無故未按規(guī)定時間發(fā)出報告，檢驗單填寫不清楚或不規(guī)范；（6）使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性者；（7）收到體液標(biāo)本未及時固定處理，致細(xì)胞破壞，影響診斷者；（8）排泄物類標(biāo)本，為及時處理，影響診斷者；（9）未按規(guī)定做質(zhì)控，失控未分析原因，未采取措施糾正者。

2、嚴(yán)重差錯：（1）所有項目不按規(guī)定處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時性以致延誤診斷、治療者；（2）因工作粗疏，發(fā)錯或遺失檢驗結(jié)果，影響診斷及治療者；（3）貴重儀器因使用不當(dāng)、保管不當(dāng)，造成主要部件損壞；（4）值班人員拒查、推諉、拖延急診檢驗影響急診治療、搶救者；（5）凡因標(biāo)本編號錯亂、組織污染、損壞，使診斷錯誤，延誤診療，但尚能補救者；（6）因工作粗疏致診斷結(jié)論錯誤而影響治療，但尚未造成嚴(yán)重后果者。

十二、輸血科差錯評定標(biāo)準(zhǔn)

1、一般差錯：（1）人為丟失或損壞標(biāo)本不能檢查者；（2）錯查、漏查檢驗項目或填錯檢驗結(jié)果者；（3）搞錯標(biāo)本而標(biāo)本已處理不能復(fù)查者；（4）錯查或用錯試劑，檢驗項目與申請項目不符合或報告結(jié)果錯誤者；（5）發(fā)錯血而未輸入病人體中者；（6）人為損傷血標(biāo)本需重新抽血者或血樣保存不足7天；（7）未按技術(shù)規(guī)范要求進行血液的入庫、核對、儲存而導(dǎo)致血液浪費200ml以上。

2、嚴(yán)重差錯：（1）因不負(fù)責(zé)任丟失或損壞標(biāo)本不能檢查者；（2）貴重儀器因使用不當(dāng)、保管不當(dāng)，造成主要部件損壞；（3）因全血、血液成分的儲存不符合要求，影響質(zhì)量而導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)者；（4）交叉試驗錯誤導(dǎo)致錯輸血型；（5）錯發(fā)血型并已輸入病人者；（6）值班人員拒查、推諉、拖延血型鑒定或交叉配血而影響急診搶救者；（7）收到危重、搶救病人的輸血申請單后，30分鐘內(nèi)未供血而影響搶救者。

十三、超聲科差錯評定標(biāo)準(zhǔn)

1、一般差錯：（1）檢查錯位、項目、遺漏檢查部位，未發(fā)出報告者；（2）錯發(fā)或漏發(fā)診斷報告者；（3）未按規(guī)定時間發(fā)出報告，影響病人診治者（疑難病例除外）；（4）錯查病人部位，需重新檢查者；（5）診斷報告寫錯姓名、左右部位，已發(fā)出者；（6）應(yīng)責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者；（7）各種特殊檢查的預(yù)約超過規(guī)定時間，延誤診治者；（8）報告單書寫不規(guī)范，做明確病理診斷者；（9）報告單中未描述一般臟器的外型輪廓，內(nèi)部實質(zhì)結(jié)構(gòu)及管道，發(fā)現(xiàn)異常無測量數(shù)據(jù)和重點描述者。

2、嚴(yán)重差錯：（1）錯發(fā)、丟失圖片或報告影響診斷、治療或搶救者；（2）因工作粗疏，違反操作規(guī)程，造成儀器嚴(yán)重?fù)p壞者；（3）因錯查病人部位，而導(dǎo)致治療錯誤，但未造成不良后果者；（4）因責(zé)任或技術(shù)水平導(dǎo)致重大病情漏診、誤診者；（5）介入性超聲診斷（細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)活檢）及介入治療無按臨床技術(shù)操作規(guī)范規(guī)定的適應(yīng)癥、禁忌癥進行，造成病人嚴(yán)重后果者；（6）腔內(nèi)超聲(經(jīng)食道超聲心動圖、陰道超聲)、直腸超聲及介入超聲檢查，無與患者和家屬談話記錄并簽字者；（7）違反人口計生法進行非法胎兒性別鑒定者；（8）急診超聲無故拖延，造成病人嚴(yán)重后果者。

十四、胃鏡室差錯評定標(biāo)準(zhǔn)

1、一般差錯：（1）檢查錯位、錯項、遺漏檢查部位，未發(fā)出報告者；（2）錯發(fā)或漏發(fā)診斷報告者；（3）未按規(guī)定時間發(fā)出報告，影響病人診治者（疑難病例除外）；（4）診斷報告寫錯姓名、部位，已發(fā)出者；（5）因責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者；（6）各種特殊檢查的預(yù)約超過規(guī)定時間，延誤診治者；（7）報告單書寫不規(guī)范，報告單中未描述內(nèi)部實質(zhì)結(jié)構(gòu)及管道，發(fā)現(xiàn)異常無測量數(shù)據(jù)和重點描述者。

2、嚴(yán)重差錯：（1）錯發(fā)、丟失圖片或報告影響診斷、治療或搶救者；（2）因工作粗疏，違反操作規(guī)程，造成儀器嚴(yán)重?fù)p壞者；（3）因錯查病人部位，而導(dǎo)致治療錯誤，但未造成不良后果者；（4）因責(zé)任或技術(shù)水平導(dǎo)致重大病情漏診、誤診者；（5）診斷與手術(shù)或病理證實不一致，具有重大遺漏者。

十五、心電圖室差錯評定標(biāo)準(zhǔn)

1、一般差錯：（1）因工作粗疏，致導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)記或部位錯誤，已發(fā)出報告者；（2）未按規(guī)定時間發(fā)出報告，影響病人診治者（疑難病例除外）；（3）錯查病人部位，需重新檢查者；（4）診斷報告寫錯姓名、部位，已發(fā)出者；（5）因責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者；（6）各種特殊檢查的預(yù)約超過規(guī)定時間，延誤診治者；（7）報告單書寫不規(guī)范，報告單中對發(fā)現(xiàn)異常病人無測量數(shù)據(jù)和重點描述者。

2、嚴(yán)重差錯：（1）因工作粗疏，違反操作規(guī)程，造成儀器嚴(yán)重?fù)p壞者；（2）因工作粗疏（如左右手反接），致心電圖圖形錯誤，而導(dǎo)致治療錯誤，造成不良后果者；（3）因責(zé)任或技術(shù)水平導(dǎo)致重大病情漏診、誤診者；（4）圖像與診斷不一致，具有重大遺漏影響診斷、治療或搶救者。

第五篇：醫(yī)療、護理、醫(yī)技缺陷界定

醫(yī)療、護理、醫(yī)技缺陷界定

醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理活動中，由于各種主觀、客觀原因造成診療工作中的不足，甚至產(chǎn)生一定的不良后果；根據(jù)其對患者的影響程度，分為輕、中、重三度。

本缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)僅適用于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的質(zhì)量管理，具體行為是否構(gòu)成醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)由相應(yīng)的鑒定部門裁定。

輕度缺陷：對患者不造成影響或?qū)颊哂休p微影響而無不良后果。

中度缺陷：影響療效，延長療程，造成組織器官的可愈性損害；或違反操作規(guī)程，增加患者痛苦與醫(yī)療費用，但無嚴(yán)重后果。

重度缺陷：嚴(yán)重影響療效或造成重要組織器官損害致功能障礙；甚至造成殘廢、死亡等嚴(yán)重不良后果。

1、病歷書寫缺陷 輕度缺陷：

（1）首頁、楣欄及相關(guān)表格填寫不全；（2）整份病歷有3處以上無上級醫(yī)師簽名；（3）連續(xù)三天以上無病程記錄；

（4）醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)或有明顯文字錯誤；（5）病歷排列順序或檢查單粘貼不規(guī)范。中度缺陷：

（1）既往史、個人史、婚育史、月經(jīng)史、家族史缺一項；（2）住院三天內(nèi)或手術(shù)前無上級醫(yī)師查房意見；（3）本科室連續(xù)住院超過30天無階段小結(jié)；（4）新入院患者及手術(shù)后三天無連續(xù)病程記錄；（5）首次病程記錄無診斷依據(jù)或診療計劃；（6）?？苹颊卟v無專科情況記錄；（7）轉(zhuǎn)科患者無轉(zhuǎn)科及接收記錄；（8）會診單和各種檢查單有缺失；

（9）缺交接班記錄、上級醫(yī)師查房記錄和特殊治療記錄之一項；

（10）病危、病重患者未及時下病危、病重通知或過早停病危、病重醫(yī)囑者。（11）申請單書寫不規(guī)范，申請目的不明確，導(dǎo)致誤檢、漏檢者。（12）不規(guī)范修改三處及以上，或關(guān)鍵點不規(guī)范修改一處者。

（13）拷貝現(xiàn)象出現(xiàn)3處及以上，或關(guān)鍵點(如:年齡、性別、左右等)拷貝錯誤者。（14）病歷記錄缺頁造成病歷不完整。重度缺陷：

（1）主訴、現(xiàn)病史、體檢有重要遺漏造成診斷錯誤或影響治療、搶救；（2）病危患者24小時、病重患者2天無上級醫(yī)師查房、無病程記錄；（3）死亡病歷無死亡搶救、死亡討論等記錄；

（4）缺病歷首頁、住院病歷、出院記錄、病程記錄之一項；

（5）手術(shù)無術(shù)前談話簽字記錄、術(shù)前小結(jié)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)前術(shù)中護理記錄、術(shù)后病程記錄、術(shù)后醫(yī)囑之一項。

（6）致殘手術(shù)、首次開展的重大手術(shù)，無患者或家屬簽字同意的手術(shù)未報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)者。

（7）有明顯篡改病歷痕跡者。（8）缺注冊醫(yī)師書寫或簽名的入院記錄。

2、診斷缺陷 輕度缺陷：

（1）疑難病例未及時會診，但未影響治療者；（2）次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者；（3）過度使用不必要的輔助檢查者； 中度缺陷：

（1）因常規(guī)藥品缺乏或設(shè)備故障而貽誤診斷時機；

（2）非疑難病癥超過一周診斷不明，并未按診斷規(guī)范組織會診或上報；（3）主要診斷確立，遺漏并發(fā)癥診斷而影響治療者；（4）因?qū)嵤┰\斷措施失敗造成患者痛苦；

（5）主要疾病診斷依據(jù)不足，導(dǎo)致診斷不確切。重度缺陷：

（1）主要疾病診斷錯誤或遺漏，導(dǎo)致延誤治療；

（2）疑難、急、重癥病例未請示上級醫(yī)師或會診而延誤診斷治療者；（3）因?qū)嵤┰\斷措施失誤而損傷重要臟器者；（4）因依賴醫(yī)技科室檢查報告而導(dǎo)致錯誤診斷；（5）未及時實施關(guān)鍵性檢查措施而延誤診斷。（6）病理標(biāo)本丟失，影響診斷治療者。

3、治療缺陷 輕度缺陷：

（1）用藥不合理而增加副作用，未影響療效或造成損害；（2）輔助治療不當(dāng)，未影響療效；（3）濫用不必要的藥物或治療手段；

（4）治療措施正確，但未按規(guī)范程序?qū)徟＃?）無菌診療操作后發(fā)生感染并發(fā)癥。中度缺陷：

（1）用藥不當(dāng)、處臵失誤或錯下醫(yī)囑已執(zhí)行而影響療效，但未造成損害；（2）非重癥患者明確診斷后未及時采取治療措施；（3）因常規(guī)藥品或設(shè)備準(zhǔn)備不足而延長療程。

（4）未記錄有藥物過敏史，或漏開過敏試驗，而導(dǎo)致誤用過敏藥，未造成嚴(yán)重后果。（5）應(yīng)邀會診科室接到會診通知單24小時內(nèi)、急診會診30分鐘內(nèi)未到申請科室會診者。

（6）檢查、治療中，因技術(shù)和責(zé)任因素造成斷針、斷管等未取出，但對人體未造成影響者。

（7）用藥過程中，出現(xiàn)明顯的毒、副作用而未及時停用者。重度缺陷：

（1）治療原則和關(guān)鍵性治療措施錯誤；

（2）處臵失誤或用藥不當(dāng)造成患者嚴(yán)重痛苦或損害者；

（3）重癥患者診斷清楚而未及時采取治療措施導(dǎo)致增加患者痛苦。

（4）住院過程中患者病情惡化，醫(yī)生未及時發(fā)現(xiàn)，以至錯過搶救時機造成不良后果。（5）對急癥、危重患者未能優(yōu)先診治，或?qū)ξＶ鼗颊唠S意轉(zhuǎn)送而延誤診治者。

（6）拒收、推諉患者，致使病情惡化，增加患者痛苦或延誤患者檢查、診斷、治療者。

4、搶救缺陷 輕度缺陷：

（1）搶救病例無上級醫(yī)師指導(dǎo)；

（2）搶救記錄及醫(yī)囑不規(guī)范、不完善；

（3）搶救藥物設(shè)備準(zhǔn)備不當(dāng)，但未直接影響搶救效果。中度缺陷：

（1）搶救不及時或措施不力；（2）設(shè)備運轉(zhuǎn)不佳影響搶救；（3）搶救中相關(guān)科室配合不力；（4）搶救操作不當(dāng)造成組織損傷。重度缺陷：

（1）搶救不及時導(dǎo)致延誤搶救時機；

（2）錯誤判斷病情或未按搶救常規(guī)操作而致失誤；（3）需多科協(xié)作搶救中科室間配合不力影響搶救效果；（4）搶救藥物、設(shè)備、能源出現(xiàn)障礙影響搶救效果；（5）搶救過程中操作不當(dāng)造成重要臟器損害；

（6）對危重病員實施搶救或特殊檢查，出現(xiàn)危象時醫(yī)師不在場者。

5、手術(shù)缺陷 輕度缺陷：

（1）切口遺留異物而延遲愈合時間；

（2）化膿性病灶切開引流不暢需再次擴大引流或延期愈合；（3）器械使用不當(dāng)造成患者損傷；

（4）術(shù)后因傷口處理不妥影響切口如期愈合。

（5）對術(shù)前檢查準(zhǔn)備不充分或手術(shù)指征掌握不準(zhǔn)，而輕率地實施手術(shù)，未造成無嚴(yán)重后果。

中度缺陷：

（1）手術(shù)粗暴造成過度組織損傷，但無后遺癥；

（2）操作不當(dāng)或止血不完善，導(dǎo)致過量失血或需經(jīng)二次手術(shù)止血者。（3）操作不當(dāng)導(dǎo)致感染、血腫、瘺管、竇道形成而影響愈合；（4）違反手術(shù)分級管理的越級手術(shù)；

（5）無正當(dāng)理由所致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前等候時間超過5個工作日（特殊病例除外）。

（6）體腔或軟組織內(nèi)遺留紗布、器械等異物，但在未離手術(shù)室前發(fā)現(xiàn)而拆開傷口取出者。

重度缺陷：

（1）手術(shù)方式、部位、時間選擇錯誤導(dǎo)致手術(shù)失敗者；（2）手術(shù)操作不當(dāng)損傷重要臟器，影響患者生理功能；（3）違反操作規(guī)程直接或間接造成大出血休克；

（4）手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)前準(zhǔn)備不足而致不能達(dá)到手術(shù)目的；（5）術(shù)后體內(nèi)遺留非治療性異物；

（6）術(shù)中遇到復(fù)雜情況，未及時報告上級醫(yī)生或會診討論而未得到妥善處理；

（7）術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料到的情況，需改變手術(shù)方式而未與患者及其家屬辦理告知簽字手續(xù)，術(shù)后發(fā)生爭議。

6、院內(nèi)感染控制缺陷 輕度缺陷：

（1）器械、敷料消毒不達(dá)標(biāo)，但尚未引起感染；（2）重點部門（包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房、新生兒科、感染性疾病科、口腔科、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)室）空氣消毒不達(dá)標(biāo)，但尚未引起感染；

（3）住院期間發(fā)生醫(yī)院感染，未及時報告。

（4）檢驗科、手術(shù)室、感染科等污物、污水處臵不符合規(guī)范。中度缺陷：

（1）法定傳染病患者未進行消毒隔離，但尚未交叉感染；

（2）違反無菌操作原則，致使無菌切口發(fā)生感染導(dǎo)致延期愈合的病例數(shù)超過0.5%；（3）因抗感染藥物不合理應(yīng)用引起二重感染；

（4）因漏報醫(yī)院感染，導(dǎo)致3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。重度缺陷：

（1）住院期間（非潛伏期）發(fā)生法定院內(nèi)傳染病感染3例以上及食物中毒；（2）無菌手術(shù)發(fā)生傷口綠膿桿菌或產(chǎn)氣桿菌感染；

（3）因消毒滅菌不當(dāng)造成同種同源病原體在短期內(nèi)發(fā)生3例以上感染。

（4）因輸血、輸液、血液透析導(dǎo)致愛滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性傳染病感染。

7、麻醉缺陷 輕度缺陷：

（1）因麻醉本身原因，效果不佳，嚴(yán)重影響手術(shù)進行。

（2）急診搶救手術(shù)通知單送達(dá)后，無特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備。中度缺陷：

（1）低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)操作進行致平面過高，出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)處理未發(fā)生不良后果者。

（2）硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進行，致穿破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房。（3）因麻醉插管未按常規(guī)進行，致患者牙齒松動、脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷； 重度缺陷：

（1）麻醉科醫(yī)生臨床搶救患者時，因搶救器械、搶救藥品準(zhǔn)備不充分或操作不熟練影響搶救者。

（2）麻醉科醫(yī)生因術(shù)中玩忽職守致患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復(fù)者。（3）因麻醉穿刺未按正規(guī)操作造成氣胸或血胸者。

（4）麻醉科醫(yī)生因疏忽造成患者缺氧或二氧化碳潴留者，經(jīng)積極處理，未發(fā)生嚴(yán)重后果者。

（5）麻醉科值班人員無故停止、拖延或推諉手術(shù)，或擅離職守影響手術(shù)按時進行。（6）麻醉科醫(yī)生術(shù)前未訪視患者并簽署麻醉術(shù)前知情同意書。

8、手術(shù)室缺陷 輕度缺陷：

（1）手術(shù)患者因體位固定或擺放不當(dāng)及保護不全，使皮膚輕度壓傷或出現(xiàn)水泡者。（2）因責(zé)任心不強，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。中度缺陷：

（1）遺失標(biāo)本，影響診斷治療。

（2）手術(shù)室主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進行者。重度缺陷：

（1）手術(shù)室因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品。（2）手術(shù)室接送患者或手術(shù)前、后墜車、墜床。（3）因未嚴(yán)格查對，術(shù)中輸錯血或用錯藥。

9、輸血科（血庫）缺陷 輕度缺陷：

（1）損失配血標(biāo)本需重新抽血者；

（2）未按技術(shù)規(guī)范要求進行血液的入庫、核對、儲存而導(dǎo)致血液浪費200毫升以上者。（3）配血后血樣保存不足7天；

（4）用保存期超過3天的受血者配血標(biāo)本配血者；

（5）配血時未復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并未常規(guī)檢查患者Rh(D)血型〔急救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外〕；

（6）非醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血時發(fā)出血液者；（7）儲血冰箱存放其他物品。中度缺陷：

（1）交叉配血試驗錯誤已發(fā)出報告者，或發(fā)錯血而未輸入患者體內(nèi)；

（2）收到危重、搶救患者的輸血申請單，30分鐘內(nèi)無故未供血而影響搶救者；（3）因責(zé)任心不強致使血液過期報廢或包裝損壞造成血液浪費達(dá)200毫升以上者。重度缺陷：

（1）因全血、血液成分的儲存不符合要求，影響質(zhì)量而導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)者；

（2）交叉試驗錯誤導(dǎo)致輸錯血型；或錯發(fā)血并已輸入患者體內(nèi)，但及時發(fā)現(xiàn)處理者。

10、血液凈化缺陷 輕度缺陷：

（1）未及時調(diào)整治療方案，而未影響療效者；（2）濫用不必要的藥物或治療手段；

（3）未執(zhí)行衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，且未引起損害者。中度缺陷：

（1）用藥不當(dāng)或處臵失誤而影響療效，但未造成損害；（2）未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，但未造成明顯損害者；

（3）未及時消毒設(shè)備或消毒劑殘留，未造成明顯不良后果者；（4）未及時調(diào)整治療方案，影響療效者。（5）未簽署知情同意書即給予治療者。

（6）傳染病未按要求分機分區(qū)治療者（是否為重度缺陷？）。重度缺陷：

（1）無治療指征或治療方案錯誤

（2）當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時處理失誤或用藥不當(dāng)加重患者痛苦或損害者；（3）未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，錯過搶救時機造成不良后果者；

（4）無按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程消毒設(shè)備或設(shè)備消毒殘留，導(dǎo)致患者嚴(yán)重?fù)p害和不良后果。（5）因應(yīng)急方案不完善，并于意外情況處理不及時造成患者損害。

11、口腔科缺陷 輕度缺陷：

注射麻醉藥時，未問清病史，而致輕度過敏反應(yīng)者。中度缺陷：

（1）因操作不當(dāng)，洞去腐和備洞時造成1至2度齲齒意外穿髓者。（2）因工作粗疏，致失活劑不密合，造成牙組織灼傷者。

（3）用腐蝕藥物治療（如硝酸銀、麝香草酚、碘酚）引起周圍軟組織嚴(yán)重潰爛者。重度缺陷：

（1）根管治療中擴孔針折斷，導(dǎo)致拔牙者。

（2）在治療修復(fù)中，未按常規(guī)操作造成舌、腭、齦組織較重的機械損傷者。（3）基牙預(yù)備中磨錯牙者。

12、護理缺陷 輕度缺陷：

（1）錯服、多服、少服藥物，延后或提前兩小時給藥者，未造成不良后果。（2）錯做或漏做各種臨床處臵，未引起不良后果者。（3）錯發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者。

（4）采集血標(biāo)本時，錯抽、漏抽、抽錯量、未加或加錯抗凝劑、標(biāo)本容器不干燥、溶血、凝血、以及標(biāo)本未及時送檢或損壞、丟失而需要重新采血者。

（5）靜脈注射時，將刺激性藥物漏出血管，造成局部輕度壞死，面積小于3×3CM者（是否為中度缺陷）。

（6）因護理不當(dāng),發(fā)生Ⅱ度以下褥瘡、燙傷（占體表面積<0.25%），經(jīng)治療痊愈，未造成不良后果者（是否為中度缺陷）。

（7）由于手術(shù)物品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)，未造成不良后果者。中度缺陷：

（1）術(shù)前應(yīng)禁食而未向患者交代，延誤手術(shù)者。（2）錯用、漏用一般靜脈藥物或疫苗者（后果）。

（3）手術(shù)取下活體標(biāo)本或各種急查標(biāo)本未及時送檢，影響診療者。

（4）對生活不能自理的患者，未采取必要的措施，發(fā)生墜床、跌倒、脫管等，經(jīng)治療者而無功能障礙者。

（5）靜脈注射時，將刺激性藥物漏出血管，造成組織壞死，面積大于3×3CM者（是否為重度缺陷）。

（6）護理工作中,因護理不當(dāng)，未盡到責(zé)任,造成Ⅱ度以上褥瘡,或熱療或保暖造成Ⅱ度以上燙傷（占體表面積>0.25%,）,短期治療難以治愈者（是否為重度缺陷）。

（7）將過期、污染的藥物輸入體內(nèi)，未造成嚴(yán)重后果者。

（8）無菌操作中，使用未經(jīng)消毒或過期物品，經(jīng)及時處理未發(fā)生感染者。（9）接產(chǎn)準(zhǔn)備不及時、觀察不仔細(xì)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在待產(chǎn)床上分娩者。（10）供應(yīng)室發(fā)錯治療包或包內(nèi)遺漏主要器械、發(fā)放過期物品或器械清洗或滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長等，未造成不良后果者。

重度缺陷：

（1）漏做藥物過敏試驗或做了過敏試驗未及時觀察結(jié)果又不再重做者，而給患者注射相應(yīng)藥物，但未發(fā)生嚴(yán)重后果者。

（2）血標(biāo)本采集錯誤并已送血庫者、取錯血、輸錯血，未造成嚴(yán)重后果者。（3）錯用、漏用搶救藥、劇毒藥等關(guān)鍵性藥物者。

（4）手術(shù)未認(rèn)真清點紗布或器械，將紗布、器械、棉片等遺留在創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)及時治療和糾正后無嚴(yán)重后果者。

（5）錯寫、錯掛新生兒姓名、性別牌，導(dǎo)致新生兒錯抱者。

（6）擅離職守、嚴(yán)重違反護理常規(guī)而延誤診斷治療搶救，造成嚴(yán)重后果者。

13、放射科 輕度缺陷：

（1）未按規(guī)定時間發(fā)出報告者（疑難病例除外）。（2）未按操作規(guī)程操作，造成膠片報廢。

（3）各種特殊檢查的預(yù)約超過規(guī)定時間，延誤診治者。（4）錯配顯影、定影液未使用者。

（5）因攝片技術(shù)原因造成顯影不清影響診斷。中度缺陷：

（1）因登記、投照部位錯誤或?qū)ν墩栈颊邚埞诶畲?，需重新檢查者。（2）在規(guī)定存檔時間內(nèi)丟失檢查資料者。（3）因責(zé)任或技術(shù)原因?qū)е聶z查失敗者。

（4）因責(zé)任心不強，對機器設(shè)備保管、使用不當(dāng)，造成儀器損壞，影響工作者。（5）診斷報告姓名或左右部位錯誤，已發(fā)出者。（6）配錯顯影液、定影液造成廢片者。重度缺陷：

（1）因投照部位錯誤或?qū)ν墩栈颊邚埞诶畲鳎瑢?dǎo)致診斷、治療錯誤，并造成嚴(yán)重不良后果者。

（2）因診斷報告部位錯誤，導(dǎo)致治療錯誤，并造成嚴(yán)重不良后果者。（3）因違反操作常規(guī)，造成設(shè)備損壞，影響診療工作者。（4）因責(zé)任或技術(shù)水平導(dǎo)致重大病情漏診者。

14、檢驗科 輕度缺陷：

（1）普通檢查無故未按規(guī)定時間發(fā)出報告，檢驗單填寫不規(guī)范者。

（2）使用未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性者，未造成不良后果。（3）不具備任職資格者單獨發(fā)報告，或報告無審核發(fā)出者。中度缺陷：

（1）丟失或損壞標(biāo)本不能檢查或需補查者。

（2）錯查、漏查檢驗項目、填錯檢驗結(jié)果、搞錯標(biāo)本而標(biāo)本已處理不能復(fù)查者。（3）錯配或用錯試劑，漏查項目，檢驗項目與申請項目不符合、報告結(jié)果錯誤者。（4）使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑或用錯試劑，導(dǎo)致發(fā)出錯誤結(jié)果者。重度缺陷：

（1）所查項目不按規(guī)程處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時性以致延誤診斷、治療者。（2）因工作粗疏，錯發(fā)、漏發(fā)或遺失檢查結(jié)果，影響診斷及治療。（3）因不負(fù)責(zé)任損壞或丟失骨髓、腎盂導(dǎo)尿、腦脊液等特殊標(biāo)本。

（4）貴重儀器因使用中違反操作常規(guī)、保管不當(dāng)，造成主要部件損壞者。（5）急診檢驗危機值無故未按時報告影響診斷治療。（6）因污染造成假陽性，影響診斷治療。

（7）值班人員拒查、推諉、無故拖延各種檢查影響急診治療、搶救者（8）因責(zé)任心不強導(dǎo)致高致病性傳染病病原標(biāo)本泄露，造成不良后果者。

15、病理科 輕度缺陷：

病理診斷報告一般項目錯誤，已發(fā)出報告，但未造成嚴(yán)重后果者； 中度缺陷：

（1）疑難病例長期診斷不明而不組織會診；

（2）收集標(biāo)本時未認(rèn)真履行查對制度，因姓名、標(biāo)本、部位與實際不符而未及時發(fā)現(xiàn)，事后得到更正，但已延誤診斷者；

（3）收到體液標(biāo)本未及時固定處理，致細(xì)胞破壞，影響診斷者。（4）排泄物類標(biāo)本，未作成涂片前過早遺棄，而須重留標(biāo)本者。（5）標(biāo)本丟失或干腐，影響診斷。或尸檢后對尸體外形未很好整理。（6）切片或染色不良造成無法診斷。

（7）病理切片、石蠟塊在規(guī)定保存期限內(nèi)，因保管不周，無故損壞或丟失，影響患者后續(xù)診斷治療者。

重度缺陷：

（1）凡因標(biāo)本編號錯亂、組織污染、損壞，使診斷錯誤，延誤診療，但尚能補救者。（2）因工作粗疏致診斷結(jié)論錯誤而影響治療，但尚未造成嚴(yán)重后果者（3）快速冰凍切片術(shù)提前一天通知后，因準(zhǔn)備不周，影響診斷治療。

（4）病理報告發(fā)出前，遺棄病理標(biāo)本，致無法作出診斷結(jié)論，但對診斷治療無影響者。

16、藥劑科

（1）藥袋或藥瓶上的姓名、劑量、用法書寫不清或貼錯瓶簽。（2）未為病人提供信息支持和咨詢服務(wù)。（3）藥品的儲存和擺放條件未達(dá)到相關(guān)要求。

（4）沒有定期對儲存的藥品質(zhì)量進行檢查及進行有效期管理。

中度缺陷：

（1）因未嚴(yán)格執(zhí)行法定標(biāo)準(zhǔn)，制劑自檢率和全檢率不合格。

（2）因工作不慎，配錯處方、發(fā)錯藥品（包括品種、劑型、劑量），但及時追回而未用于患者。

（3）因保管不善，造成藥品/中藥飲片發(fā)霉、變質(zhì)、過期、失效，使報廢率達(dá)3‰或以上。

（4）處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)或擅自發(fā)出超限量藥品。（5）急救藥品供應(yīng)不及時而影響臨床診斷和治療。

（6）靜脈輸液配制中心的人員和設(shè)施未能保證靜脈輸液配制質(zhì)量。重度缺陷：

（1）急救處方未立即配發(fā)而影響搶救治療。

（2）配制大輸液含有雜質(zhì)，致患者使用后有嚴(yán)重輸液反應(yīng)。

（3）醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、一類精神藥品未嚴(yán)格按照規(guī)定管理，導(dǎo)致錯發(fā)并已用于患者。

（4）因工作不慎，配錯處方、發(fā)錯藥品（包括品種、劑型、劑量），且已用于患者造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。

（5）使用未經(jīng)批準(zhǔn)注冊、過期、變質(zhì)、失效藥品，或者從未經(jīng)批準(zhǔn)注冊的供藥渠道購入藥品。

（6）對不適宜用藥，未告知醫(yī)生重新開方或確認(rèn)用藥，將藥品發(fā)放于病人，并已造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。

17、核醫(yī)學(xué)科 輕度缺陷：

（1）無故延誤患者的診療時間。（2）因設(shè)備保養(yǎng)不當(dāng)而造成停診。

（3）未按專業(yè)資質(zhì)要求書寫并發(fā)出檢查報告者。中度缺陷：

（1）錯報檢查結(jié)果，姓名，科別，或報告單填寫錯誤，已發(fā)出者。（2）丟失標(biāo)本圖像、報告或原始資料者。

（3）用錯儀器、配錯藥液、算錯藥量而需再次檢查者。

（4）對需檢查的患者，發(fā)錯藥、打錯針，未造成不良后果者。重度缺陷：

（1）錯發(fā)報告結(jié)果，致使延誤診療者。

（2）因不按操作常規(guī)或工作粗疏，造成放射污染短期內(nèi)難以清除者（3）錯查、漏查項目及部位，不能補救者。（4）違反操作規(guī)程，造成儀器主要部件損壞者。

18、功能檢查診斷科（心功能、電生理、內(nèi)窺鏡、B超等）輕度缺陷：

（1）不按操作常規(guī)，造成膠卷、圖片浪費者。（2）因保管不善，丟失和損壞原始資料者。中度缺陷：

（1）因工作粗疏，致導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)記或部位錯誤，已發(fā)出錯誤報告，未造成不良后果者。（2）檢查錯位、錯項，遺漏檢查部位，未發(fā)出報告者。（3）錯發(fā)或漏發(fā)診斷報告。

（4）未按規(guī)定時間發(fā)出檢查報告，影響患者診治者。重度缺陷：

（1）錯發(fā)、丟失圖片或報告影響診斷、治療及搶救。

（2）因工作疏忽，保管、使用不當(dāng)，損壞主要儀器并影響工作。（3）診斷與手術(shù)證實不一致，且有重大出入或遺漏主要診斷。

（4）未具備相應(yīng)條件、或未進行患者告知義務(wù)，擅自行有創(chuàng)超聲介入診斷和治療。（5）無意外情況搶救方案和相應(yīng)搶救設(shè)施。

19、理療科 輕度缺陷：

（1）針灸遺漏主穴、配錯穴位或針灸完后忘記取針帶回病房或家中者。（2）因運動療法或推拿按摩治療，造成軟組織挫傷，可自行恢復(fù)者。中度缺陷：

（1）治療時錯臵電極、部位或漏電，傷及患者可自行恢復(fù)者

（2）未遵醫(yī)囑而擴大紫外線照射范圍，其紅斑范圍超過2cm2以上或6個生物劑量者。（3）未遵操作常規(guī)進行物理治療，導(dǎo)致皮膚Ⅱ度燒傷。（4）因查對不嚴(yán)，或錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，但無嚴(yán)重后果者。重度缺陷：

（1）針刺治療中造成氣胸，但自行吸收者。

（2）因運動療法或推拿按摩治療，造成韌帶撕裂或骨折者。（3）對診斷明確的禁忌患者進行錯誤治療，導(dǎo)致禁忌癥加重者。

（4）因保管、使用檢修不當(dāng)，造成貴重儀器、主要部件損壞而不能使用者。（5）因封閉、針灸治療造成關(guān)節(jié)中度或重度感染者。20、高壓氧科 輕度缺陷：

（1）高壓氧治療方案不合理，導(dǎo)致發(fā)生副作用。（2）高壓氧治療無詳細(xì)記錄或資料不全。

（3）高壓氧治療簡易病歷書寫不規(guī)范，缺少患者基本信息，簡要病史，重要陽性體征及治療期間的病程記錄。

（4）無氧艙及輔助設(shè)備運行、維修情況記錄。（5）壓力表、安全閥未按要求進行年檢。

（6）丟失、損壞患者治療記錄、登記資料、設(shè)備檔案資料。中度缺陷：

（1）對有相對禁忌癥的患者選擇治療失誤，造成患者病情加重。（2）不遵守醫(yī)囑操作及護理過失，導(dǎo)致患者病情加重。（3）高壓氧治療知情同意書上無患者、談話醫(yī)生簽名。

（4）未配備必要的搶救藥品、器械，或搶救藥品已過期、器械不能正常使用，影響患者搶救。

（5）未制定應(yīng)急處理預(yù)案。

（6）空氣加壓艙艙內(nèi)氧濃度長期＞25％。

（7）氧氣加壓艙導(dǎo)靜電裝臵損壞，或氧艙內(nèi)濕度長期＜60％。（8）因氧艙清潔消毒不嚴(yán)，導(dǎo)致艙內(nèi)空氣培養(yǎng)不合格。重度缺陷：

（1）對診斷明確的絕對禁忌癥患者實施錯誤治療，導(dǎo)致病情加重或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）因設(shè)備維修、保養(yǎng)或使用不當(dāng)，發(fā)生機械故障或安全問題，導(dǎo)致患者損害。（3）無醫(yī)用氧艙安全管理制度。

（4）未嚴(yán)格執(zhí)行氧艙消毒隔離制度，導(dǎo)致發(fā)生3例以上交叉感染。