第一篇：血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范

血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范

1、全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等。

2、進(jìn)入血庫(kù)的血液及成分，必須入庫(kù)登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫(kù)時(shí)間、入庫(kù)人、移交人等。

3、全血、成分血按A、B、O、AB血型分類(lèi)儲(chǔ)存于血庫(kù)專(zhuān)用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。

4、紅細(xì)胞類(lèi)制品2～6℃保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～24℃振蕩暫存。

5、當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作冰箱溫度記錄。

6、各類(lèi)血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存期限保存，過(guò)期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。

7、根據(jù)臨床和庫(kù)存需要，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約用血，避免浪費(fèi)。

8、每天下班前，做好血液交接班工作，核對(duì)實(shí)際庫(kù)存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三者是否一致，作好交接班記錄，每月底盤(pán)存庫(kù)存血液一次，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表財(cái)務(wù)科。

9、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無(wú)霉菌生長(zhǎng)。

10、必須隨時(shí)儲(chǔ)存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫(kù)和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要。

11、做好儲(chǔ)血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。

12、做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。

13、妥善保存血液出入庫(kù)記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

高州市中醫(yī)院血庫(kù)資料

血液貯存質(zhì)量信息反饋制度

一、臨床醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，提高輸血治療效果質(zhì)量。經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真履行填寫(xiě)輸血申請(qǐng)書(shū)、征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)的采樣、送檢、核對(duì)制度。血庫(kù)工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測(cè)規(guī)范，按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》做好輸血前的ABO血型正反定型及Rh(D)血型檢測(cè)以及ALT、HBsAg、Anti-TP、Anti-HCV、Anti-HIV1/2檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果必須記錄并告知患者或家屬。認(rèn)真做好交叉配血工作，做好血液出入庫(kù)登記并做好各項(xiàng)記錄。

二、血庫(kù)負(fù)責(zé)質(zhì)控工作專(zhuān)職人員應(yīng)每日定期檢查各項(xiàng)相關(guān)檢測(cè)記錄，每天有四次貯血冰箱溫度記錄，每隔6小時(shí)做一次記錄。每天做室內(nèi)質(zhì)控并做好記錄。發(fā)生問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，立即采取相應(yīng)措施。

三、當(dāng)有列情況之一者，應(yīng)及時(shí)與茂名市中心血站聯(lián)系：

(1)標(biāo)簽破損、字跡不清

(2)血液中有明顯血凝塊(3)血袋有破損、漏血

(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）

(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒

(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血

(7)紅細(xì)胞層呈紫色

四、當(dāng)血液保存期過(guò)期時(shí)應(yīng)該按照醫(yī)療垃圾處理，做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，上報(bào)醫(yī)務(wù)科做好相關(guān)記錄。

五、輸血完后，護(hù)士要認(rèn)真填寫(xiě)好《不良反應(yīng)回報(bào)單》與輸血后的血袋應(yīng)交回血庫(kù)2～6℃保存至少1天，并做好登記工作，后按照醫(yī)療垃圾處理。

六、輸血過(guò)程中密切觀察輸血反應(yīng)，尤其是輸血開(kāi)始15分鐘，護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和皮膚變化，密切觀察有無(wú)先兆輸血反應(yīng)的癥狀和體征，并及時(shí)處理。若出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，立即停止輸血，即刻通知醫(yī)生及時(shí)處理。輸入生理鹽水，余血和輸血器送回血庫(kù)，進(jìn)行分析原因并通知醫(yī)生，及時(shí)做好輸血療效后的評(píng)估記錄工作。

第二篇：血液透析質(zhì)量控制規(guī)范

血液透析質(zhì)量控制規(guī)范（試行）

第一章 總 則

一、血液透析是慢性腎衰竭患者賴(lài)以生存的腎臟替代治療手段之一，也為急性腎衰竭患者完全或部分恢復(fù)腎功能創(chuàng)造了條件。血液透析時(shí)需要將患者血液引出體外，血液在透析器中與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物、排出體內(nèi)多余的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡的目的。近年來(lái)，也是中毒等急危重癥搶救的重要手段。

二、設(shè)立省血液透析質(zhì)量控制部，主要對(duì)全省血液透析診療活動(dòng)進(jìn)行全面質(zhì)量控制，并受省衛(wèi)生廳委托檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析工作開(kāi)展情況。開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)行相關(guān)技術(shù)考評(píng)和考核。

三、開(kāi)展血液透析技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備至少4臺(tái)以上的透析機(jī)，并經(jīng)省衛(wèi)生行廳進(jìn)行技術(shù)及人員準(zhǔn)入。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展血液透析技術(shù)應(yīng)符合本規(guī)范要求，建立健全質(zhì)控制度，并嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理和消毒隔離規(guī)定，防止由此引發(fā)的醫(yī)源性感染；透析器的重復(fù)使用應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行，確?；颊甙踩?/p>

五、從事血液透析治療工作的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)接受省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。第二章 醫(yī)院資質(zhì)基本要求

一、內(nèi)科工作基礎(chǔ)

具備較好的內(nèi)科工作基礎(chǔ)，能夠獨(dú)立完成基本診療項(xiàng)目，具有獨(dú)立處理內(nèi)科常見(jiàn)疾病的能力。

二、設(shè)置獨(dú)立的腎臟內(nèi)科（或者內(nèi)科腎臟病組）

具備較好的腎臟內(nèi)科工作基礎(chǔ)，能夠獨(dú)立完成基本診療項(xiàng)目。

腎臟內(nèi)科病房（或者內(nèi)科病房?jī)?nèi)設(shè)置腎臟病病床）：有腎臟內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師隊(duì)伍，具有獨(dú)立處理腎臟內(nèi)科常見(jiàn)疾病的能力。

三、血液透析室（中心）

血液透析室（中心）（簡(jiǎn)稱(chēng)血透室）應(yīng)具備透析區(qū)、水處理區(qū)、治療室、候診室等基本功能區(qū)域；應(yīng)有符合規(guī)定的透析機(jī)、水處理裝置及搶救的基本設(shè)備；建立并執(zhí)行消毒隔離制度、透析液和透析用水及水處理設(shè)備的質(zhì)量檢測(cè)制度、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備檢查及維修制度；有完備的病歷檔案管理制度：包括透析治療患者知情同意書(shū)、首次病程記錄、透析治療記錄單、化驗(yàn)單等。建立健全透析病人登記冊(cè)，普通病人、隔離病人及急診病人分別登記。

四、急、慢性透析并發(fā)癥處理及綜合搶救能力

具有麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、放射科、檢驗(yàn)科及大內(nèi)科等的醫(yī)療技術(shù)支持。

五、開(kāi)展血液透析技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須取得當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門(mén)的污水排放許可證。

第三章 血液透析室（中心）的人員配置及職責(zé)

一、醫(yī)師

（一）血透室主任：應(yīng)由具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)、熟練掌握腎臟內(nèi)科診療操作技術(shù)和全面管理能力的腎臟內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師擔(dān)任。擁有10臺(tái)透析機(jī)以下的血透室主任應(yīng)由具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱(chēng)的人員擔(dān)任，10臺(tái)透析機(jī)以上的血透室主任應(yīng)由具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱(chēng)的人員擔(dān)任。血透室主任職責(zé)：負(fù)責(zé)血透室全面管理工作和質(zhì)量控制工作，定期查房，解決臨床疑難問(wèn)題；監(jiān)督及評(píng)估透析質(zhì)量及預(yù)防控制醫(yī)院感染管理工作；按照透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析中心的管理制度、常規(guī)和操作規(guī)程，安排醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。

（二）醫(yī)師應(yīng)由經(jīng)過(guò)腎臟內(nèi)科專(zhuān)科訓(xùn)練、掌握全面的腎臟內(nèi)科診療操作技術(shù)的腎臟內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師擔(dān)任。

血透室醫(yī)師職責(zé)：負(fù)責(zé)病人透析的安排，透析方案的制定、調(diào)整；急、慢性并發(fā)癥的處理；查房；監(jiān)測(cè)和評(píng)估病人的透析質(zhì)量；記錄并保管好透析病人資料；每3個(gè)月填寫(xiě)質(zhì)量報(bào)告表（包括本單位血透室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果；透析用水、透析液的細(xì)菌計(jì)數(shù)、內(nèi)毒素測(cè)定結(jié)果等）；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理等有關(guān)制度，若有疑難問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（三）血透室腎臟內(nèi)科醫(yī)師和透析機(jī)的比例不低于1：5。

二、護(hù)士

（一）血透室應(yīng)配備護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士。10臺(tái)透析機(jī)以下的血透室，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)由具有腎臟專(zhuān)科主管護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)的人員擔(dān)任。10臺(tái)透析機(jī)以上的血透室應(yīng)由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、在血透室工作5年以上、具有全面管理能力的腎臟專(zhuān)科副主任護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)的人員擔(dān)任。

（二）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：負(fù)責(zé)護(hù)理及醫(yī)院感染等規(guī)章制度的執(zhí)行；技術(shù)培訓(xùn)及操作規(guī)程的組織實(shí)施與監(jiān)督；醫(yī)療用品管理；協(xié)助透析室主任開(kāi)展日常管理工作；完成各種報(bào)表如病人帳單、工作量、各種護(hù)理記錄的匯總。

（三）護(hù)士職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度；嚴(yán)格按醫(yī)院感染管理制度實(shí)施操作；執(zhí)行透析醫(yī)囑；熟練掌握各種血液透析機(jī)及各種血管通路的操作；透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，認(rèn)真作好記錄，認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)，防止差錯(cuò)發(fā)生。

（四）血透室護(hù)士配置：血透室護(hù)士配置應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和病人的數(shù)量及透析環(huán)境設(shè)置，以保證血液透析的正常進(jìn)行和病人安全。原則上護(hù)士和透析機(jī)的比例最低不能低于1：2。

三、技師

10臺(tái)以上透析機(jī)的血透室應(yīng)配專(zhuān)職技師１名。不足10臺(tái)透析機(jī)的單位可配兼職技師。技師需具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)并經(jīng)過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)，熟悉透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要求；負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記。

（一）透析機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)。

每日巡視透析機(jī)和水處理機(jī)的工作情況；監(jiān)督機(jī)器的消毒及除鈣工作；定期檢查并校正電導(dǎo)度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓等，定期更換在線血濾機(jī)的濾器、濾芯。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并作好記錄，保證透析機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）水處理系統(tǒng)的維護(hù)。

監(jiān)測(cè)水處理系統(tǒng)各個(gè)組成部分的工作情況，根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理，并做好記錄，保證水處理系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保水質(zhì)符合要求。

四、繼續(xù)教育

醫(yī)師、護(hù)士及技師每年應(yīng)參加相關(guān)的繼續(xù)教育，按規(guī)定取得相應(yīng)的學(xué)分。

第四章 血液透析室（中心）的布局及基本要求

血透室按實(shí)際需要合理布局，必須具備透析區(qū)、水處理區(qū)、治療室、候診區(qū)等基本功能區(qū)，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。

一、透析治療間

（一）透析治療間應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995)中規(guī)定的III類(lèi)環(huán)境，并保持安靜，光線充足。配備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用換氣扇。透析治療間地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。

（二）一臺(tái)透析機(jī)與一張床(或椅)稱(chēng)為一個(gè)透析單元，透析單元間距按床間距計(jì)算不能小于0.8米，實(shí)際占用面積不小于3.2平方米。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口和廢棄透析液排水接口（中心供液系統(tǒng)要有透析液接口），透析室應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。根據(jù)環(huán)境條件，可配備網(wǎng)絡(luò)接口、耳機(jī)或呼叫系統(tǒng)等。

（三）透析治療間應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒(méi)有雙路電力供應(yīng)，在停電時(shí)，血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，確保將體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。

（四）護(hù)理站設(shè)在便于觀察和處理患者及設(shè)備操作的地方。備有治療車(chē)(內(nèi)含血液透析操作必備物品及藥品)、搶救車(chē)(內(nèi)含必備搶救物品及藥品)及搶救設(shè)備(如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等)。(五)特殊透析間應(yīng)設(shè)立傳染病隔離治療間或隔離區(qū)域（對(duì)艾滋病人和有傳染性的乙肝、丙肝病人應(yīng)當(dāng)隔離透析）；有條件的單位應(yīng)設(shè)立重癥患者搶救間。

二、治療室

治療室應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)中規(guī)定的III類(lèi)環(huán)境的要求。透析中需要使用的藥品如促紅細(xì)胞生成素、肝素鹽水、魚(yú)精蛋白、抗生素等應(yīng)在治療室配制且現(xiàn)用現(xiàn)配；備用的消毒物品(縫合包、靜脈切開(kāi)包、無(wú)菌紗布等)應(yīng)在治療室儲(chǔ)存?zhèn)溆谩?/p>

三、庫(kù)房

透析器、管路、穿刺針及透析粉等耗材應(yīng)在庫(kù)房存放，庫(kù)房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)中規(guī)定的III類(lèi)環(huán)境。

四、水處理間

水處理間面積應(yīng)為水處理機(jī)占地面積的1.5倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，防止透光部分藻類(lèi)生長(zhǎng)。水處理設(shè)備放置處應(yīng)有水槽，防止水外漏。水處理機(jī)的自來(lái)水供給量應(yīng)滿(mǎn)足要求，入口處安裝壓力表，入口壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。

五、工作人員和患者更衣區(qū)

工作人員和患者更衣區(qū)要分開(kāi)，患者更衣區(qū)的大小應(yīng)根據(jù)血透室的實(shí)際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度。工作人員在更衣區(qū)更換工作服、工作帽和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療間和治療室?；颊吒聟^(qū)設(shè)置椅子(沙發(fā))和更衣柜，患者更換血透室為其準(zhǔn)備的拖鞋等后方能進(jìn)入透析治療間。拖鞋專(zhuān)人專(zhuān)用，并定期清洗，有污染時(shí)應(yīng)按規(guī)范要求進(jìn)行消毒。每次透析時(shí)更換床單。

六、接診區(qū)

患者更換拖鞋后在接診區(qū)稱(chēng)量體重、測(cè)血壓和脈搏等(重癥患者在透析床上完成)，由醫(yī)務(wù)人員確定患者本次透析的治療方案及開(kāi)具藥品處方、化驗(yàn)單等。

七、醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房

可根據(jù)實(shí)際情況配置(比如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，病案資料室，值班室等)。

八、污染區(qū)

污染區(qū)用來(lái)暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄物，應(yīng)分開(kāi)存放，單獨(dú)處理。醫(yī)療廢棄物包括使用過(guò)的透析器、管路、穿刺針、紗布、注射器、醫(yī)用手套等。

第五章 血液透析室（中心）設(shè)備基本要求

血透室使用的水處理系統(tǒng)、血液透析機(jī)、中空纖維透析器、中空纖維過(guò)濾器、吸附器、血漿分離器、透析管路、動(dòng)靜脈穿刺針等應(yīng)按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部公布的III類(lèi)醫(yī)療器械（血液凈化設(shè)備和血液凈化器具，編號(hào)6845－04）進(jìn)行管理。

一、透析機(jī)

透析機(jī)必須有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證方可投入臨床使用。透析機(jī)應(yīng)在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境下（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力）使用，按要求進(jìn)行操作，以保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)和病人的安全。按設(shè)備說(shuō)明書(shū)進(jìn)行保養(yǎng)。

血透室應(yīng)為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案，內(nèi)容包括透析機(jī)出廠信息（技術(shù)信息和操作信息）操作運(yùn)轉(zhuǎn)和維修記錄。

二、水處理設(shè)備

水處理設(shè)備必須有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證方可投入臨床使用。水處理設(shè)備應(yīng)當(dāng)在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境下（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力）使用，以保證機(jī)器正常運(yùn)行，供應(yīng)充足的反滲水。

水處理設(shè)備包括前處理系統(tǒng)、反滲機(jī)和反滲水供水系統(tǒng)。前處理系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行相應(yīng)的配置。反滲水供水線路上不應(yīng)當(dāng)有開(kāi)放式儲(chǔ)水裝置，防止二次污染。反滲水供水管路應(yīng)選用無(wú)毒材料，并設(shè)置循環(huán)回路，盡量避免盲端和死腔，防止細(xì)菌滋生和生物膜形成。如果水供應(yīng)壓力不足或經(jīng)常中斷，可以在反滲機(jī)前設(shè)立原水儲(chǔ)存水裝置。

三、水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒：

水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行日常維護(hù)，維護(hù)的頻率應(yīng)該根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)的結(jié)果確定。

水處理系統(tǒng)維護(hù)的內(nèi)容主要包括反滲機(jī)和反滲水供水管路的清洗，消毒，前處理系統(tǒng)中軟水器樹(shù)脂的再生，活性炭及砂濾器的反沖，過(guò)濾器的更換和反滲膜的酸洗與更換。

水處理系統(tǒng)的清洗和消毒應(yīng)嚴(yán)格按操作說(shuō)明進(jìn)行或請(qǐng)廠商協(xié)助完成。清洗和消毒頻率參照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果或根據(jù)廠家建議確定。血透室應(yīng)為水處理設(shè)備建立檔案，內(nèi)容包括水處理設(shè)備出廠信息（技術(shù)信息和操作信息）、消毒和沖洗記錄、故障和維修保養(yǎng)記錄。

四、透析器材

各種透析器材應(yīng)該在符合條件的庫(kù)房?jī)?nèi)存放，使用前應(yīng)該認(rèn)真檢查使用期限，有無(wú)包裝破損等。記錄可能與其相關(guān)的不良反應(yīng)及采取的應(yīng)對(duì)措施。

第六章 透析用水和透析液的基本要求

一、透析用水

透析用水應(yīng)符合表-2及表-4要求，并按表-1要求定期進(jìn)行檢測(cè)。

（一）透析用水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)應(yīng)按時(shí)進(jìn)行，見(jiàn)表-1：

表-1：透析用水的監(jiān)測(cè)要求

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 監(jiān)測(cè)頻率 標(biāo)準(zhǔn)

供水管路靠近末端 內(nèi)毒素 每季度 內(nèi)毒素 < 1 EU/ml 反滲機(jī) 電導(dǎo)率，產(chǎn)水率 每天 根據(jù)反滲機(jī)廠家數(shù)據(jù)

活性炭罐 游離氯 每周 氯 < 0.1mg/l 軟水器 硬度 每周 < 17 PPM

（二）透析用水的水質(zhì)情況每年至少測(cè)定１次，標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表-2（參照AAMI標(biāo)準(zhǔn)）。每月進(jìn)行透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)，每3個(gè)月進(jìn)行一次透析用水內(nèi)毒素檢測(cè)，以上檢查結(jié)果和化驗(yàn)單應(yīng)登記并保留，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)提高檢測(cè)頻度；如果確定水處理設(shè)備存在問(wèn)題而不能及時(shí)糾正，應(yīng)停止使用。

表-2血液透析用水可允許的化學(xué)污染物最大濃度(AAMI標(biāo)準(zhǔn)，2004年)

污染物 允許的最大化學(xué)污染物的濃度(mg/L)鈣 2(0.1mEq/L)鎂 4(0.3mEq/L)鈉 70(3.0mEq/L)鉀 8(0.2mEq/L)氟 0.2 氯(自由態(tài))0.5 氯胺 0.1 硝酸鹽 2.0 硫酸鹽 100.0 銅、鋇、鋅 每種0.1 鋁 0.01 砷、鉛、銀 每種0.005 鎘 0.001 鉻 0.014 硒 0.09 汞 0.0002 銻 0.006 鈹 0.0004 鉈 0.002

二、透析液

購(gòu)買(mǎi)的濃縮透析液和透析粉劑必須有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證。濃縮液可以從廠家直接購(gòu)買(mǎi)或由具備濃縮液制備資格的醫(yī)院制劑室配制(獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“制劑許可證”以及制備透析液批準(zhǔn)文號(hào)，所配制的濃縮透析液只限本醫(yī)院內(nèi)部使用)。如果從廠家購(gòu)買(mǎi)透析粉劑由透析中心自行溶解配置，配制濃縮透析液B液(主要含碳酸氫鹽)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并且有人員進(jìn)行核查，并簽字登記。

透析液的溶質(zhì)濃度每月至少測(cè)定一次(表-3為碳酸氫鹽透析液配方的溶質(zhì)濃度)，細(xì)菌培養(yǎng)每月至少測(cè)定一次。每3個(gè)月進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)一次。

表-3碳酸鹽透析液配方的溶質(zhì)濃度

鈉(mmol/L)135～145 鉀(mmol/L)0～4.0 鈣(mmol/L)0～1.75 鎂(mmol/L)0.25～0.5 氯(mmol/L)102～106 醋酸根(mmol/L)2～4 碳酸氫根(mmol/L)30～39 葡萄糖(mmol/L)0～11 pH值 7.1～7.3

第七章 血液透析適應(yīng)證及禁忌證

血透室在對(duì)病人實(shí)施透析治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的病情，掌握好急診透析和慢性腎功能衰竭患者常規(guī)透析的指征，透析中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，提高療效，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

一、慢性腎功能衰竭血液透析適應(yīng)證

即使沒(méi)有臨床癥狀，慢性腎功能衰竭病人腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）降至10ml/min左右時(shí)即應(yīng)進(jìn)行血液透析，但合并糖尿病的病人當(dāng)eGFR小于15ml/min時(shí)應(yīng)開(kāi)始透析。

Ccr的替代參考指標(biāo)主要包括以下指標(biāo)：

1.血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）。

2.血肌酐≥707.2umol/L（8mg/dl）。

3.高鉀血癥:血鉀≥6.5mmol/L。

4.藥物治療難以糾正的代謝性酸中毒。

5.有明顯水潴留體征（嚴(yán)重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）。

6.有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。不同尿毒癥患者的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥有很大差異，對(duì)沒(méi)有達(dá)到上述指標(biāo)，而臨床癥狀較重，內(nèi)科保守治療無(wú)效的患者，透析醫(yī)師可根據(jù)病情決定透析時(shí)機(jī)。

二、急性腎功能衰竭血液透析適應(yīng)證

出現(xiàn)下列情況之一的，應(yīng)進(jìn)行血液透析：

（一）急性腎功能衰竭診斷確立，出現(xiàn)容量負(fù)荷性高血壓、左心衰竭；

（二）高鉀血癥:血鉀≥6.5mmol/L；

（三）血肌酐≥442mmol/L（5mg/dl）；

（四）出現(xiàn)消化道或神經(jīng)精神癥狀；

（五）存在高分解代謝（每日血尿素氮上升14.3mmol/L以上，血肌酐上升177umol/L以上或血鉀上升1mmol/L以上）；

（六）藥物治療難以糾正的代謝性酸中毒。

三、其他適應(yīng)證

（一）各種藥物、毒物中毒適合血液透析治療者；

（二）其他有血液透析指征的疾病。

四、血液透析相對(duì)禁忌證

（一）休克或收縮壓低于10.7kPa（80mmHg）者。

（二）有嚴(yán)重出血或出血傾向者。

（三）嚴(yán)重心肺功能不全包括心律失常、心功能不全或嚴(yán)重冠心病者。

（四）嚴(yán)重感染如敗血癥，或有血源性傳染病者。

（五）不合作的病人。

第八章 血液透析治療程序及監(jiān)測(cè)

一、新病人血液透析前準(zhǔn)備

（一）新病人接受首次透析前，透析醫(yī)師應(yīng)與病人和家屬溝通，告知患者病情、透析注意事項(xiàng)等情況，讓患者充分了解血液透析的目的及透析過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，由患者或親屬簽署血液透析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)、委托書(shū)，需復(fù)用透析器的患者還應(yīng)簽署復(fù)用申請(qǐng)書(shū)。

（二）對(duì)慢性腎功能衰竭的病人提倡提前建立永久性的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，對(duì)急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭需要急診透析的病人推薦中心靜脈置管，建立臨時(shí)性的血管通路，不主張直接動(dòng)靜脈穿刺透析。

（三）病人透析前應(yīng)檢查乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等傳染病標(biāo)志物。

二、透析方案

醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情需要，制定具體的透析方案。穩(wěn)定的維持性透析患者，建議每周應(yīng)接受2至3次透析，每次4-5小時(shí)?；颊呙看谓邮芡肝鰰r(shí)必須有專(zhuān)門(mén)的透析醫(yī)師根據(jù)病人當(dāng)日的情況制定具體的透析方案。

三、血液透析治療程序及質(zhì)控要求

（一）血液透析開(kāi)始程序。

1.開(kāi)機(jī)原則：先開(kāi)水源，后開(kāi)電源。

2.連接A.B濃縮液，機(jī)器進(jìn)行自檢，等待自檢通過(guò)，3.連接、安裝透析器及管路并預(yù)充。4.準(zhǔn)備好病人的動(dòng)靜脈血管通路。

（二）血液透析治療程序。

將病人血路與體外循環(huán)的動(dòng)靜脈管路連接，開(kāi)始透析。

1.血流量：根據(jù)病人血液通路、心功能情況及透析要求，由慢到快調(diào)節(jié)血流量，一般為200-350ml/min。2.透析液流量：一般為500ml/min。3.肝素抗凝：（詳見(jiàn)第九章）

4.確定超濾量：根據(jù)體重改變、臨床癥狀和體征。5.調(diào)節(jié)透析機(jī)各項(xiàng)報(bào)警指標(biāo)的范圍。

（三）血液透析治療中監(jiān)測(cè)要求。

1.關(guān)注透析機(jī)上的各種報(bào)警指標(biāo)，及時(shí)糾正各種異常情況，使治療順利進(jìn)行。2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理治療中的各種并發(fā)癥。

3.透析中病人生命體征監(jiān)測(cè)。透析中每小時(shí)測(cè)一次血壓和脈搏，隨時(shí)觀察透析治療過(guò)程中病情變化，及時(shí)處理。4.及時(shí)、完整做好透析記錄。

（四）血液透析結(jié)束程序。

1.透析結(jié)束前30分鐘根據(jù)病人具體情況決定是否提前停用肝素或其他抗凝劑。

2.將透析器及透析管路中血液返回病人體內(nèi)（禁止使用空氣回血），關(guān)閉血泵。

3.回血結(jié)束，立刻壓迫止血，使用彈性繃帶壓迫一般不超過(guò)30分鐘。壓力要適中，既不完全阻斷血流而又不使其出血。

4.需復(fù)用的透析器送復(fù)用室處理（見(jiàn)透析器復(fù)用），不復(fù)用的透析器（管路）按醫(yī)療廢物處理。

（五）進(jìn)行機(jī)器的清洗、消毒程序，包括水路和機(jī)器表面的消毒。

第九章 血液透析抗凝及抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)

一、血液透析抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)

（一）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。

（二）臨床監(jiān)測(cè)。

臨床上主要通過(guò)了解病人既往肝素用量、動(dòng)態(tài)觀察透析過(guò)程中靜脈壓及透析器和透析管路有無(wú)凝血塊等方法檢測(cè)血液透析時(shí)抗凝情況。

二、血液透析抗凝劑的使用

抗凝劑使用應(yīng)遵循個(gè)體化原則。

第十章 血液透析中并發(fā)癥及處理

血液透析治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須密切觀察病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血液透析中的并發(fā)癥，以確保透析安全。血液透析中的主要并發(fā)癥及處理原則如下：

一、透析器反應(yīng)

透析器反應(yīng)包括兩種類(lèi)型：

（一）過(guò)敏反應(yīng)型（A型）

1.過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生于透析開(kāi)始后數(shù)分鐘至30分鐘，可有灼熱、呼吸困難、窒息、瀕死感、瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、鼻卡他、流淚、腹部絞痛和腹瀉等癥狀。

2.處理原則

（1）發(fā)現(xiàn)此反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止透析。

（2）同時(shí)按抗過(guò)敏反應(yīng)常規(guī)處理（應(yīng)用腎上腺素、抗組胺藥或激素）。

（3）勿將管道及透析器內(nèi)血液回輸至體內(nèi)。

3.預(yù)防措施

透析前將透析器充分沖洗。不同的透析器有不同的沖洗要求，應(yīng)仔細(xì)閱讀使用說(shuō)明書(shū)。

（二）非特異性型（B型）

1.常發(fā)生于透析開(kāi)始數(shù)分鐘至1小時(shí)，表現(xiàn)為胸痛或背痛，注意與心絞痛鑒別。2.處理原則（1）加強(qiáng)觀察，可繼續(xù)血液透析。

（2）予以吸氧及對(duì)癥治療。

二、失衡綜合征

（一）輕者有頭痛，煩躁不安、惡心嘔吐和肌肉痙攣；重者可發(fā)生定向障礙、癲癇及昏迷；常伴腦電圖改變。

（二）處理原則

1.輕者對(duì)癥治療，包括高滲鹽水或高滲葡萄糖靜脈注射。2.重者停止透析、保持氣道暢通及支持療法。

（三）預(yù)防措施

1.在開(kāi)始幾次血液透析時(shí)采用誘導(dǎo)透析方法，逐步增加透析時(shí)間，避免過(guò)快清除溶質(zhì)。

2.對(duì)長(zhǎng)期透析病人則適當(dāng)提高透析液鈉濃度進(jìn)行預(yù)防。

三、心血管并發(fā)癥

（一）低血壓

多發(fā)生于超濾過(guò)度、血容量不足、應(yīng)用降壓藥、醋酸鹽透析、透析中進(jìn)食等情況。部分與心功能不全、心律失常、心包積液等心源性因素有關(guān)，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行處理。

（二）高血壓

多由于水鈉潴留、容量控制不當(dāng)或腎素、血管緊張素升高等因素引起。嚴(yán)重時(shí)靜滴硝普納等藥物治療，或更換血液透析方式。

（三）心律失常

發(fā)生原因主要有冠心病、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥心肌病、貧血和低氧血癥。應(yīng)針對(duì)病因治療并予以相應(yīng)抗心律失常藥物。

四、發(fā)熱

（一）多由于致敏熱原反應(yīng)或感染引起。

（二）發(fā)現(xiàn)后要檢查原因，如血管通路感染，透析器復(fù)用等問(wèn)題。感染者應(yīng)給予抗感染治療。

（三）預(yù)防原則：嚴(yán)格執(zhí)行操作要求及質(zhì)控指標(biāo)。

五、其他常見(jiàn)并發(fā)癥

（一）頭痛

其原因不明，部分可能與輕度失衡有關(guān)，可對(duì)癥處理。

（二）惡心嘔吐 在病情穩(wěn)定的血液透析病人多由于低血壓引起，也可以是失衡綜合征早期表現(xiàn)。

（三）肌肉痙攣

多由于低血壓、超濾過(guò)度、病人低于干體重或低鈉透析引起，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行處理。

六、透析意外的預(yù)防和處理

（一）血液透析管路脫落

接管松脫會(huì)發(fā)生血液透析管路脫落，引起失血甚至發(fā)生休克。較易發(fā)生松脫的地方是管路接頭處。固定管路時(shí)，應(yīng)留有給病人活動(dòng)的余地。

（二）空氣栓塞

1.病人出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難，甚至死亡。

2.處理原則：一旦發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)按空氣栓塞搶救流程進(jìn)行搶救，必要時(shí)進(jìn)行高壓氧治療。

（三）透析膜破裂

1.處理原則：透析膜一旦破裂導(dǎo)致透析器漏血，需立即更換新透析器。2.預(yù)防措施：嚴(yán)格遵守透析器加壓試驗(yàn)常規(guī)操作，密切注意透析管道通暢度，?？煞乐够蚪档屯肝鲋型肝瞿て屏训陌l(fā)生率。使用全自動(dòng)機(jī)器復(fù)用。

（四）管道或透析器內(nèi)凝血

1.病人低血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、血流緩慢或肝素化不足時(shí)，靜脈端驅(qū)氣器中纖維素析出，漸漸發(fā)生血液凝固。有時(shí)凝血起因于動(dòng)靜脈瘺的阻塞等。

2.處理原則：發(fā)生凝血后要仔細(xì)分析原因，如遇到有高凝傾向的病人，要去除其誘因，增加肝素用量。

第十一章 透析病人健康狀況評(píng)價(jià)及推薦標(biāo)準(zhǔn)

為保證病人獲得充分透析，減少并發(fā)癥，提高病人的生存率，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行生化和特殊檢查，評(píng)估病人的健康狀況和透析情況。做好飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善貧血，提高機(jī)體免疫功能，對(duì)貧血患者可應(yīng)用“促紅細(xì)胞生成素”，盡量不輸血或少輸血，最大限度減少血液制品的使用。提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)工作。

一、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及頻率

（一）每3個(gè)月測(cè)定血常規(guī)、血尿素氮、肌酐、鈉、鉀、鈣、磷、血糖、血清白蛋白、二氧化碳結(jié)合力，有條件單位可測(cè)定病人的血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、iPTH，并對(duì)病人進(jìn)行透析充分性的評(píng)估。

（二）每6個(gè)月測(cè)定1次經(jīng)血傳播疾病標(biāo)志物，并進(jìn)行1次常規(guī)胸片檢查。

（三）透析治療過(guò)程中病情有特殊變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。

二、血透室病人透析質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

（一）糾正貧血。

（二）保證良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

（三）保證透析充分性。

第十二章 血液透析室（中心）醫(yī)院感染控制措施

一、血透室的布局應(yīng)符合醫(yī)院感染管理的相關(guān)要求，并配備符合手衛(wèi)生規(guī)范的基本設(shè)施。

二、工作人員進(jìn)入血透室時(shí)應(yīng)穿工作服、換工作鞋。對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)診斷和治療操作時(shí)應(yīng)戴口罩及工作帽，必要時(shí)戴手套。對(duì)不同患者進(jìn)行操作，必須更換手套。

三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，避免相關(guān)感染的發(fā)生。

四、工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，避免發(fā)生職業(yè)暴露。

五、新病人首次透析前，常規(guī)檢查乙肝標(biāo)志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBe-Ab）、丙肝抗體（抗HCV）、艾滋病毒抗體及梅毒螺旋體抗體。對(duì)于HbsAg、HbsAb及HBcAb均陰性的患者建議給予乙型肝炎疫苗的接種。對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV、RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。維持性血液透析的患者應(yīng)每半年進(jìn)行一次上述經(jīng)血傳播疾病標(biāo)志物復(fù)查，慢性乙型肝炎感染患者可每年進(jìn)行上述感染指標(biāo)的復(fù)查。急診透析病人沒(méi)有上述檢測(cè)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在透析前留取血標(biāo)本進(jìn)行上述監(jiān)測(cè)，使用急診透析機(jī)，透析結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，透析器和管路須一次性使用。

六、透析區(qū)應(yīng)劃分普通病人治療區(qū)和隔離病人治療區(qū)。感染病人應(yīng)實(shí)施隔離分區(qū)或分機(jī)透析，所用物品及護(hù)理人員相對(duì)固定。

七、血透室必須對(duì)每一臺(tái)透析機(jī)進(jìn)行編號(hào)，患者使用的透析機(jī)最好相對(duì)固定，并作好記錄。

八、血透室所有的醫(yī)療廢水（包括排出的透析液）應(yīng)排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

九、醫(yī)療廢物按要求處理。

十、透析區(qū)應(yīng)保持空氣新鮮，配備空氣消毒設(shè)備，每日進(jìn)行有效的空氣消毒。地面、臺(tái)面和物體表面每日下班后濕式打掃，如遇污染隨時(shí)消毒。

十一、工作人員應(yīng)每年檢測(cè)經(jīng)血傳播疾病的各項(xiàng)指標(biāo)。必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種?；家倚透窝谆驍y帶HBsAg及丙肝抗體陽(yáng)性的工作人員應(yīng)調(diào)離血液透析室。

十二、透析器復(fù)用應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行。

十三、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、聚集時(shí)應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置、上報(bào)。

十四、購(gòu)入及應(yīng)用的消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求并正確使用。

十五、血透室細(xì)菌污染相關(guān)監(jiān)測(cè)：

表-4：血透室細(xì)菌污染相關(guān)監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 監(jiān)測(cè)頻次 采樣部位 正常值

透析用水 每 月 透析用水供水管路上 細(xì)菌數(shù)≤200cfu/ml

透析液 每 月 透析液進(jìn)入透析器前 細(xì)菌數(shù)≤200cfu/ml

透析用水內(nèi)毒素 每 季 透析用水供水管路上 內(nèi)毒素≤1EU/ml

透析液內(nèi)毒素 每 季 透析液進(jìn)入透析器前 內(nèi)毒素≤2EU/ml

醫(yī)務(wù)人員手 每 季 細(xì)菌數(shù)≤10cfu/cm

2透析室空氣 必要時(shí) 細(xì)菌數(shù)≤500cfu/m

3物體表面 必要時(shí) 細(xì)菌數(shù)≤10cfu/cm2

十六、反滲機(jī)和供水管路的消毒

按照設(shè)備要求定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)。每次消毒和沖洗后須測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)(見(jiàn)表-5，表中未涉及的消毒劑請(qǐng)參照生產(chǎn)廠商的說(shuō)明書(shū))。

透析機(jī)使用后進(jìn)行有效的水路消毒(具體消毒方法按廠家要求或參見(jiàn)透析機(jī)的有關(guān)說(shuō)明書(shū))，透析機(jī)水路中消毒液殘留量必須小于允許值(見(jiàn)表-5)；透析管路預(yù)沖后必須2h內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖，隔日使用需要重新消毒。建立消毒記錄，以便追溯。

表-5水路中消毒劑的最大允許殘留濃度

消毒劑 合格標(biāo)準(zhǔn)

甲醛 10mg/L 過(guò)氧乙酸 1ppm 游離氯 0.5mg/L

第十三章 血液透析室（中心）的規(guī)章制度 血透室必須制定適合自己的各種醫(yī)療、護(hù)理、設(shè)備維護(hù)、消毒隔離和庫(kù)房管理等規(guī)章制度，至少應(yīng)該包括：工作人員職責(zé)；醫(yī)療制度；護(hù)理制度；質(zhì)量管理制度；醫(yī)院感染監(jiān)控和消毒隔離制度；培訓(xùn)制度；水處理間規(guī)章制度；透析液配制室規(guī)章制度 ；復(fù)用室規(guī)章制度；設(shè)備維護(hù)制度等。

對(duì)于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)性操作，例如動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)(普通血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)等)，血透室應(yīng)向患者及家屬講明該操作的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其措施，并簽署知情同意書(shū)。

第十四章 血液透析文件管理

血透室必須建立血液透析病人的登記和文件管理制度。

一、透析文件的內(nèi)容

透析文件應(yīng)該包括病人首次透析病歷，透析治療記錄單、病情變化記錄、透析充分性評(píng)估記錄、化驗(yàn)檢查報(bào)告、長(zhǎng)期和臨時(shí)用藥情況。各單位可以根據(jù)各自的情況制定包括以上內(nèi)容的各種治療表格。

首次透析記錄是透析病人進(jìn)入透析室后，醫(yī)師詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和進(jìn)行體格檢查和診斷之后，所做的記錄。透析治療記錄單用于記錄患者每一次透析的醫(yī)囑和接受透析全過(guò)程的醫(yī)療、護(hù)理、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、各種監(jiān)測(cè)記錄。要求醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)真填寫(xiě)好每一項(xiàng)記錄。

在病人透析過(guò)程中，要注意觀察病人的病情變化和治療效果，及時(shí)做好病情記錄。

二、透析文件管理

血透室應(yīng)該保存和管理好透析病人的資料和文件。建立病人資料登記，以便能更好地評(píng)估透析質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整質(zhì)量控制措施，不斷完善管理機(jī)制。

第三篇：血液透析質(zhì)量控制管理規(guī)范(草案)

中國(guó)血液凈化2009年2月第8卷第2期 Chinese Journal of Blood Purification, February 12, 2009, Vol.8, No.2 血液透析質(zhì)量控制管理規(guī)范(草案)

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心管理分會(huì)

血液透析是慢性腎衰竭患者賴(lài)以生存的腎臟替代治療手段之一，也為急性腎衰竭患者完全或部分恢復(fù)腎功能創(chuàng)造了條件。血液透析時(shí)需要將患者血液引出體外，血液在透析器中與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物、排出體內(nèi)多余的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡的目的。醫(yī)院資質(zhì)基本要求

1.1 二級(jí)以上醫(yī)院(含二級(jí))1.2 內(nèi)科工作基礎(chǔ)

具備較好的內(nèi)科工作基礎(chǔ)，能夠獨(dú)立完成基本診療項(xiàng)目，具有獨(dú)立處理內(nèi)科常見(jiàn)疾病的能力。

1.2.1 設(shè)置獨(dú)立的腎臟內(nèi)科(或者內(nèi)科腎臟病組)：具備較好的腎臟內(nèi)科工作基礎(chǔ)，能夠獨(dú)立完成基本診療項(xiàng)目。

1.2.2 腎臟內(nèi)科病房(或者內(nèi)科病房?jī)?nèi)設(shè)置腎臟病床)：有腎臟專(zhuān)科醫(yī)師隊(duì)伍，具有獨(dú)立處理腎臟內(nèi)科常見(jiàn)疾病的能力。1.3 血液透析室(中心)透析室(中心)應(yīng)具備透析區(qū)、水處理區(qū)、治療室、候診室等基本功能區(qū)域；應(yīng)有符合規(guī)格的透析機(jī)、水處理裝置及搶救的基本設(shè)備；必須建立并執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水的質(zhì)量檢測(cè)制度、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備檢查及維修制度；有完備的病歷檔案管理制度：包括透析治療患者知情同意書(shū)，首次病歷志、透析治療記錄、化驗(yàn)單、用藥記錄等。1.4 急慢性透析并發(fā)癥處理及綜合搶救能力

具有麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、放射科、檢驗(yàn)科及內(nèi)科(心血管、呼吸、血液、內(nèi)分泌、消化)等的醫(yī)療、技術(shù)支持。2 人員資質(zhì)基本要求

透析室(中心)應(yīng)當(dāng)有：持有執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)生、護(hù)士和技師。新上崗人員應(yīng)在血液凈化管理中心指定的單位或三級(jí)醫(yī)院的透析中心接受不少于3個(gè)月的透析專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，由培訓(xùn)單位進(jìn)行技術(shù)及理論考核，合格后方可上崗。2.1 醫(yī)生

血液透析室(中心)應(yīng)由副高以上職稱(chēng)(含副高職)、有豐富透析專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)安排醫(yī)療、教學(xué)和科研工作；組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等；定期查房，解決臨床疑難問(wèn)題；監(jiān)督及評(píng)估患者的透析質(zhì)量，做好持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)工作；依據(jù)血液透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析中心的管理規(guī)程；負(fù)責(zé)新技術(shù)的開(kāi)展。

由經(jīng)過(guò)透析專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)管理透析室(中心)的日常工作，包括患者透析方案的制定、調(diào)整，急、慢性并發(fā)癥的處理等；應(yīng)定期查房，及時(shí)調(diào)整透析方案和藥物治療，不斷改善患者的生活質(zhì)量；記錄并保管好病歷資料；若有疑難問(wèn)題應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。2.2 護(hù)士

血液透析室(中心)應(yīng)當(dāng)配備護(hù)士長(zhǎng)(或護(hù)士組長(zhǎng))和護(hù)士。護(hù)士的配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析環(huán)境等合理安排，每個(gè)護(hù)士最多負(fù)責(zé)5臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察，以保證血液透析的正常進(jìn)行和患者的治療安全。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行；技術(shù)培訓(xùn)及操作規(guī)程的組織實(shí)施與監(jiān)督；醫(yī)療用品的管理；協(xié)助做好透析中心的日常管理工作及新技術(shù)的開(kāi)展。負(fù)責(zé)組織對(duì)患者及家屬的宣教工作。

護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與操作規(guī)程；執(zhí)行透析醫(yī)囑；熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作；透析中定期巡視患者，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，認(rèn)真做好透析記錄；認(rèn)真實(shí)施查對(duì)，防止差錯(cuò)。2.3 技師

有10臺(tái)以上透析機(jī)的血液透析單位應(yīng)配專(zhuān)職技師一名；不足10臺(tái)血液透析機(jī)的單位可配備兼職技師。技師需要具有技師或工程師資質(zhì)，具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟悉透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；負(fù)責(zé)定期進(jìn)行透析用水及透析液的檢測(cè)，確保其符合質(zhì)量要求。2.3.1 透析機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)

每日巡視透析機(jī)的工作情況；實(shí)施、監(jiān)督機(jī)器的消毒及除鈣；定期檢查并校正電導(dǎo)度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓等，定期更換在線血濾機(jī)的濾器濾芯。定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并做好記錄，保證透析機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.3.2 水處理系統(tǒng)的維護(hù)

應(yīng)根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理并做好記錄，保證水處理系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)，確保符合質(zhì)量要求。血液透析室(中心)的分區(qū)及要求

血液透析室(中心)按實(shí)際需要合理布局，必需具備基本功能區(qū)，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。3.1 透析治療間

3.1.1 透析治療間應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995)中規(guī)定的III類(lèi)環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用換氣扇。透析治療間地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。

3.1.2 一臺(tái)透析機(jī)與一張床(或椅)稱(chēng)為一個(gè)透析單元，透析單元間距按床間距計(jì)算不能小于0.8米，實(shí)際占用面積不小于3.2平方米。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口和廢透析液排水接口（中心供液系統(tǒng)要有透析液接口），透析中心應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。根據(jù)環(huán)境條件，可配備網(wǎng)絡(luò)接口、耳機(jī)或呼叫系統(tǒng)等。

3.1.3 透析治療間應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒(méi)有雙路電力供應(yīng)，在停電時(shí)，血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，確保將體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。3.1.4

護(hù)士站設(shè)在便于觀察和處理患者及設(shè)備操作的地方。備有治療車(chē)(內(nèi)含血液透析操作必備物品及藥品)、搶救車(chē)(內(nèi)含必備搶救物品及藥品)及搶救設(shè)備(如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等)。

3.1.5 特殊透析間

應(yīng)該設(shè)立傳染病隔離治療間或隔離區(qū)域（如乙型肝炎感染肝炎患者）；有條件的單位應(yīng)設(shè)立重癥患者搶救間。3.2 治療室

治療室應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)中規(guī)定的對(duì)III類(lèi)環(huán)境的要求。透析中需要使用的藥品如促紅細(xì)胞生成素、肝素鹽水、魚(yú)精蛋白、抗生素等應(yīng)當(dāng)在治療室配制。備用的消毒物品(縫合包、靜脈切開(kāi)包、無(wú)菌紗布等)應(yīng)當(dāng)在治療室儲(chǔ)存?zhèn)溆谩?.3 庫(kù)房

透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫(kù)房存放，庫(kù)房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)中規(guī)定的III類(lèi)環(huán)境。3.4 水處理間

水處理間面積應(yīng)為水處理機(jī)占地面積的1.5倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽，防止水外漏。水處理機(jī)的自來(lái)水供給量應(yīng)滿(mǎn)足要求，入口處安裝壓力表，入口壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。3.5 工作人員和患者更衣區(qū)

工作人員和患者更衣區(qū)要分開(kāi)，患者更衣區(qū)的大小應(yīng)根據(jù)透析室(中心)的實(shí)際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度。工作人員在更衣區(qū)更換工作服、工作帽和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療間和治療室。患者更衣區(qū)設(shè)置椅子(沙發(fā))和更衣柜，患者更換透析室(中心)為其準(zhǔn)備的病員服和拖鞋后方能進(jìn)入透析治療間。病號(hào)服和拖鞋專(zhuān)人專(zhuān)用，并定期清洗。3.6 接診區(qū)

患者更換病號(hào)服和拖鞋后在接診區(qū)稱(chēng)量體重、測(cè)血壓和脈搏等，由醫(yī)務(wù)人員確定患者本次透析的治療方案及開(kāi)具藥品處方、化驗(yàn)單等。3.7 醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房

可根據(jù)實(shí)際情況配置(比如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，病案資料室，值班室等)。3.8 污染區(qū)

污染區(qū)用來(lái)暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品。且分開(kāi)存放，單獨(dú)處理。醫(yī)療廢棄品包括使用過(guò)的透析器、管路、穿刺針、紗布、注射器、醫(yī)用手套等。4 設(shè)備器材基本要求

透析室(中心)使用的水處理設(shè)備、透析機(jī)、中空纖維透析器、中空纖維濾過(guò)器、吸附器(包括血液灌流器)、血漿分離器、透析血路(包括泵管)、動(dòng)脈和靜脈穿刺針應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部公布的III類(lèi)醫(yī)療器械(血液凈化設(shè)備和血液凈化器具，編號(hào)6845-04)管理。

4.1 透析機(jī)

透析機(jī)應(yīng)當(dāng)在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境下(包括溫度、濕度、電壓、供水壓力等)使用，按照要求進(jìn)行操作，以保證機(jī)器正常運(yùn)行和患者安全。其保養(yǎng)方法參見(jiàn)設(shè)備說(shuō)明書(shū)。

正在使用的透析機(jī)應(yīng)當(dāng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常、超濾準(zhǔn)確、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和報(bào)警系統(tǒng)工作正常。血液透析室(中心)應(yīng)當(dāng)為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案，檔案內(nèi)容至少包括透析機(jī)的出廠信息(技術(shù)信息和操作信息)、操作運(yùn)轉(zhuǎn)和維修記錄等。4.2 水處理設(shè)備

水處理設(shè)備應(yīng)當(dāng)在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境(包括溫度、濕度、電壓、供水壓力、供水量等)使用，以保證機(jī)器正常運(yùn)行、供應(yīng)充足的反滲水。

水處理設(shè)備包括前處理和反滲機(jī)。前處理包括沙濾裝置、吸附裝置、過(guò)濾器、離子交換裝置等，此外應(yīng)根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行相應(yīng)的配置。反滲水供應(yīng)線路上不應(yīng)當(dāng)有開(kāi)放式儲(chǔ)水裝置，防止二次污染。透析機(jī)供水管路應(yīng)選用無(wú)毒材料，并設(shè)置回路，盡量避免盲端和死腔，以避免滋生細(xì)菌和生物膜形成。

血液透析室(中心)應(yīng)當(dāng)為水處理設(shè)備建立檔案，檔案內(nèi)容至少包括水處理設(shè)備的出廠信息(技術(shù)信息和操作信息)、消毒和沖洗記錄、出現(xiàn)的問(wèn)題和維修記錄。4.3 透析器材

各種透析器材應(yīng)該在符合條件的庫(kù)房?jī)?nèi)存放，使用前應(yīng)該認(rèn)真檢查使用期限，有無(wú)包裝破損等。記錄可能與其相關(guān)的不良反應(yīng)，并采取應(yīng)對(duì)措施。5 血液透析室(中心)的消毒隔離制度

血液透析室(中心)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括透析治療間、治療室和水處理室等，應(yīng)符合國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1995年頒布的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)中規(guī)定的對(duì)III類(lèi)環(huán)境的要求，見(jiàn)表1。清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒(消毒方法參見(jiàn)2002年11月由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部下發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》）；清潔區(qū)的地面、臺(tái)面和物體表面應(yīng)當(dāng)每日下班后濕式打掃一遍；每月進(jìn)行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。污染區(qū)也需要每日濕式打掃。

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)性診斷或治療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴工作帽、口罩、還應(yīng)當(dāng)戴一次性無(wú)菌手套；對(duì)不同患者進(jìn)行操作，必須更換手套。按照美國(guó)疾病控制中心的建議對(duì)乙型肝炎患者應(yīng)當(dāng)分區(qū)、分機(jī)器進(jìn)行隔離透析，配備專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)，護(hù)理人員相對(duì)固定。

按照設(shè)備要求定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)(見(jiàn)表2，表中未涉及的消毒劑請(qǐng)參照生產(chǎn)廠商的說(shuō)明書(shū))。

透析機(jī)使用后進(jìn)行有效的水路消毒(具體消毒方法參見(jiàn)透析機(jī)的有關(guān)說(shuō)明書(shū))，透析機(jī)水路中消毒液殘留量必須小于允許值(見(jiàn)表2)；透析管路預(yù)沖后必須2h內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖，隔日使用需要重新消毒。

重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。

每月進(jìn)行透析用水細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果。

每月進(jìn)行透析液的細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能高于200cfu/ml。登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果。

每3個(gè)月對(duì)透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)一次，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過(guò)2EU/ml，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果。

濃縮透析液在規(guī)定的有效期內(nèi)使用；肝素、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品(包括穿刺針、透析管路、透析器等)的規(guī)章制度。廢棄的一次性物品應(yīng)進(jìn)行登記、毀形及焚燒處理，具體處理方法參見(jiàn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年11月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范》。

當(dāng)社區(qū)或血液透析室(中心)發(fā)生經(jīng)空氣傳播的急性傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)參照《血液透析室應(yīng)對(duì)傳染性非典型肺炎工作預(yù)案》，對(duì)血液透析室(中心)環(huán)境、工作人員和血液透析患者進(jìn)行嚴(yán)格管理。透析用水和透析液的要求

透析室(中心)使用的透析用水參照美國(guó)醫(yī)療器械協(xié)會(huì)(AAMI)對(duì)血液透析用水的要求管理，見(jiàn)表3。透析液和透析粉按照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部公布的III類(lèi)醫(yī)療器械(透析液和透析粉，編號(hào)6845-07)管理。6.1 透析用水

透析用水的化學(xué)污染物情況每年至少測(cè)定一次，需符合AAMI標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表3；同時(shí)至少每周進(jìn)行軟水硬度及游離氯檢測(cè)，必要時(shí)增加檢測(cè)頻率。以上檢查結(jié)果和化驗(yàn)單應(yīng)登記并保留，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問(wèn)題時(shí)應(yīng)提高檢測(cè)頻度；如果確定水處理設(shè)備存在問(wèn)題而不能及時(shí)糾正，應(yīng)停止使用。6.2 透析液

透析液必須由濃縮液加反滲水配制。購(gòu)買(mǎi)的濃縮透析液和透析粉劑必須有國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證。濃縮液可以從廠家直接購(gòu)買(mǎi)、或由具備濃縮液制備資格的醫(yī)院制劑室配制(獲得藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“制劑許可證”以及制備透析液批準(zhǔn)文號(hào)，所配制的濃縮透析液只限本醫(yī)院內(nèi)部使用)。如果從廠家購(gòu)買(mǎi)透析粉劑由透析中心自行溶解配置，必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并且有人員進(jìn)行核查，并簽字登記。

透析液的溶質(zhì)濃度和細(xì)菌培養(yǎng)每月至少測(cè)定一次(表4為碳酸氫鹽透析液配方的溶質(zhì)濃度)。每3個(gè)月進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)一次。血液透析器的復(fù)用

經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”進(jìn)行操作(見(jiàn)附件)。血液透析室(中心)的其它規(guī)章制度 血液透析患者應(yīng)實(shí)行實(shí)名制管理，建立完整的病歷記錄，包括有效證件號(hào)碼、聯(lián)系電話(huà)、住址、工作單位等。

制定嚴(yán)格的接診制度，血液透析前測(cè)量體溫、問(wèn)診并作好記錄。對(duì)于發(fā)燒的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進(jìn)行密切觀察，必要時(shí)隔離透析，并上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)。新血液透析患者要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HbsAg、HbsAb及HBcAb均陰性的患者應(yīng)給予乙型肝炎疫苗的接種。對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。每半年應(yīng)對(duì)透析患者進(jìn)行上述感染指標(biāo)復(fù)查，慢性乙型肝炎感染患者可每年進(jìn)行上述感染指標(biāo)的復(fù)查。

血液透析室(中心)必須對(duì)每一臺(tái)透析機(jī)進(jìn)行編號(hào)，患者使用的透析機(jī)最好相對(duì)固定，并作好記錄。

血液透析室(中心)應(yīng)根據(jù)設(shè)備要求制定并執(zhí)行相應(yīng)的操作常規(guī)或操作規(guī)范。對(duì)于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)性操作，例如動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、內(nèi)瘺穿刺術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)(普通血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)等)，血液透析室(中心)應(yīng)當(dāng)向患者及家屬講明該操作的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其措施，并簽署知情同意書(shū)。9 血液透析病歷管理

血液透析室(中心)必須建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷檔案保存至少5年以上。

首次透析患者應(yīng)填寫(xiě)首次病歷，全面了解患者的病史和現(xiàn)狀，做出疾病及并發(fā)癥的診斷。透析病歷應(yīng)包括患者透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄。有條件的透析單位爭(zhēng)取建立電子病歷。10 繼續(xù)教育

醫(yī)師、護(hù)士及技師每年應(yīng)參加相關(guān)的繼續(xù)教育，I類(lèi)繼續(xù)教育學(xué)分不得低于8學(xué)分。11 接受評(píng)估、考核

血液透析室(中心)每年要接受衛(wèi)生部門(mén)指定的機(jī)構(gòu)和組織的檢查和考核，認(rèn)真做好透析登記及上報(bào)。12 收費(fèi)管理

嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，按規(guī)定收費(fèi)。收入的所有費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，并向患者出具發(fā)票。(本文編輯：韋 洮)

第四篇：血液透析相關(guān)規(guī)范

血液透析相關(guān)規(guī)范

工作制度

一、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

二、堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守。

三、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。

四、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)。

五、嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。

六、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。

七、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展科研工作，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)做到有指證、有把握、有準(zhǔn)備。

八、加強(qiáng)進(jìn)修生的管理和培養(yǎng)，指定專(zhuān)人教學(xué)，不盲目放手。血透室管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行員工守則及“中心”的各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、凡進(jìn)入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。

三、進(jìn)入“中心”應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。

四、室內(nèi)各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，并記錄破損、維修、遺失情況。

五、愛(ài)護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時(shí)請(qǐng)示。

六、增收節(jié)支是每個(gè)員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經(jīng)濟(jì)效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。

七、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時(shí)注意消除隱患。

八、嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，在涉外活動(dòng)中要做到內(nèi)外有別。

九、禁止吸煙和隨地吐痰。醫(yī)師職責(zé)

1、負(fù)責(zé)“中心”的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。

2、每日對(duì)每班病人巡診一次，對(duì)危重病人隨時(shí)診察。

3、認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和特殊操作，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑。定期為病人化驗(yàn)。

4、認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷等醫(yī)療文件，填寫(xiě)特殊報(bào)表，做好交接班工作。

5、參加值班、急診、門(mén)診、會(huì)診及出診等工作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內(nèi)會(huì)診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。

6、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。

7、參加國(guó)內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，進(jìn)行科學(xué)研究工作，做好資料積累及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8、擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作。

9、負(fù)責(zé)血透室與醫(yī)療有關(guān)的對(duì)外聯(lián)絡(luò)。護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。

3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。積極參加醫(yī)學(xué)科研工作，并負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的采集。

4、積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。

5、作好透析患者的整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食管理，積極進(jìn)行健康教育。

6、維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜的治療環(huán)境。

7、參加護(hù)理教學(xué)與科研工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生、護(hù)理員、衛(wèi)生員、配膳員的工作。

8、認(rèn)真做好各種登記及記錄。

9、負(fù)責(zé)透析室的消毒隔離及物品請(qǐng)領(lǐng)、管理、包括藥品、器械、消耗品、被服等。注意節(jié)約，加強(qiáng)管理，防止丟失。

10、參加急診、加班、值班。血液凈化的規(guī)章制度

一套完整的規(guī)章制度是保證工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，血液透析從70年代在我國(guó)開(kāi)展以來(lái)，已在實(shí)踐工作中培養(yǎng)出一支新生的護(hù)理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。但因?yàn)檫@是一門(mén)較新的學(xué)科，新的技術(shù)，所以需要不斷的完善，使之規(guī)范化、科學(xué)化，而當(dāng)務(wù)之急是健全各項(xiàng)規(guī)章制度，才能做到規(guī)范化，使之有章可循。

一個(gè)完整的血液凈化中心必備以下幾項(xiàng)制度：

一、工作制度

1、血透室的工作制度。

2、血透室的各級(jí)人員職責(zé)。2、1、醫(yī)師職責(zé) 2、2、護(hù)士職責(zé) 2、2、1、主班護(hù)士職責(zé)。2、2、2、治療班護(hù)士職責(zé) 2、2、3、護(hù)理班護(hù)士職責(zé) 2、2、4、外勤班護(hù)士職責(zé) 2、3、1、衛(wèi)生員職責(zé) 2、3、2、復(fù)用員職責(zé)

3、技師工作職責(zé)

4、進(jìn)修生管理制度

二、醫(yī)療管理、專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)

1、醫(yī)療范圍、方式，適應(yīng)癥、并發(fā)癥、相對(duì)禁忌癥、急診適應(yīng)癥。

2、各種血透機(jī)的操作規(guī)程及護(hù)理。2、1、沖洗（或置換）規(guī)程。2、2、上機(jī)操作規(guī)程。2、3、回血操作規(guī)程

3、血液凈化的操作規(guī)程。3、1、單超。3、2、血液透析濾過(guò)（HDF）3、3、血漿置換。

4、血透病人的護(hù)理。4、1、血透病人的護(hù)理常規(guī)。4、2、血管通路 4、2、1、內(nèi)瘺的護(hù)理 4、2、2、外瘺的護(hù)理 4、2、3、臨時(shí)血管通路的建立 4、2、3、1、A穿刺

股V穿刺 4、2、3、2、深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理。

5、復(fù)用的操作規(guī)程。

三、消毒隔離制度

1、血透室（含護(hù)士站）消毒隔離。

2、治療室消毒隔離

3、復(fù)用間消毒。

4、透析設(shè)備（血透機(jī)水處理）消毒。

5、各種物品消毒。

四、管理制度

1、管理制度 1、1、消耗品管理 1、2、各種儀器、低值耗品 1、3、藥品搶救車(chē)、搶救物品 1、4、被服、家具 透析設(shè)備消毒管理制度

一、個(gè)人透析機(jī)及管路：

每日透析后消毒一次，時(shí)間1小時(shí)，濃度：原液5%金星消毒液，入機(jī)后稀釋成1000PPM。消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。

二、集中供液系統(tǒng)及管路： 每日透析后消毒一次，時(shí)間6090分鐘，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機(jī)后35倍稀釋?zhuān)竞笥梅礉B水沖洗1小時(shí)，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗

三、水處理系統(tǒng)：

RO水24小時(shí)紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。

四、A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時(shí)。

五、室內(nèi)每日紅外線消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。

六、室內(nèi)空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時(shí)。

七、透析機(jī)及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。透析消耗品復(fù)用室工作要求

1、嚴(yán)格遵守復(fù)用操作規(guī)程：

2、保持復(fù)用室清潔，每日操作完畢后及時(shí)清洗并消毒池內(nèi)、臺(tái)面、地面、墻壁，不得有血跡、污物

3、處理過(guò)的透析器、血液回路要擺放整齊、放置于柜內(nèi)，每日應(yīng)整理清洗消毒一次；

4、每月要清洗一次復(fù)用水桶及垃圾桶；

5、每月要清洗一次復(fù)用室（與透析室消毒日同步進(jìn)行）；

6、丙肝病人的消耗品要單獨(dú)復(fù)用，嚴(yán)格隔離；

7、復(fù)用室人員編制2人，由一名正式員工負(fù)責(zé)，一名衛(wèi)生員協(xié)助工作。復(fù)用間消毒隔離制度

一、進(jìn)入室內(nèi)穿工作服、專(zhuān)用鞋。

二、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔整齊。

三、房間內(nèi)每日用紫外線照射2小時(shí)，有記錄。每日用250MG/L的健之素消毒液擦試桌面、柜內(nèi)、地面一次。

四、復(fù)用透析器、管路，專(zhuān)人專(zhuān)用，專(zhuān)人專(zhuān)盒，固定放置，巨內(nèi)隨時(shí)清理。儲(chǔ)柜每月清潔消毒一遍。

五、患者使用過(guò)的透析器、管路、用過(guò)氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。

六、患者使用過(guò)不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后放入醫(yī)用垃圾集中處理。

七、每月室內(nèi)用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次，做空氣培養(yǎng)一次。注：本制度由復(fù)用間復(fù)用工作人員負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。治療室的消毒隔離制度

一、進(jìn)入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規(guī)操作。

二、每日紫外線消毒2小時(shí)，并專(zhuān)門(mén)登記使用時(shí)間，紫外線燈管每周照射兩次。

三、室內(nèi)清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)有明顯標(biāo)記。

四、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標(biāo)記明顯。

五、每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無(wú)菌物品均有標(biāo)簽及消毒液日期。

六、治療車(chē)上層出不窮清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。用完物品，車(chē)、盤(pán)清潔整齊。

七、藥柜內(nèi)藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標(biāo)簽明顯。

八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒劑浸泡10分鐘、注射器拉開(kāi)針?biāo)?，使針管?nèi)充滿(mǎn)消毒液，消毒液液面超過(guò)注射器，透析專(zhuān)用穿刺針用后打開(kāi)子，使管內(nèi)充滿(mǎn)消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液內(nèi)初消10分鐘。消毒后的一次性用品，放入醫(yī)用垃圾袋中，每日由衛(wèi)生員，封閉運(yùn)送至供應(yīng)室、集中處理。

九、止血帶一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清洗、晾干備用。

十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴(yán)格分開(kāi)，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。

十一、每月室內(nèi)用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次每月做空氣培養(yǎng)一次。注：本制度由各小組治療班工作人員共同負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。護(hù)士站消毒隔離制度

一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)著專(zhuān)用服裝。

二、隨時(shí)保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。

三、桌面地面每日擦試兩次，專(zhuān)用毛巾、拖布。

四、干燥器內(nèi)化驗(yàn)單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢后粘貼在病歷上。

五、冰箱內(nèi)擺放藥品，不能存放私人物品。

六、輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。注：本制度由外送班護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。血液透析室消毒隔離制度

一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)站著工作服、穿專(zhuān)用鞋。

二、操作進(jìn)應(yīng)戴口罩、帽子、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

三、空氣消毒方法：每日透析結(jié)束后，紫外線照射2小時(shí)，清晨病人透析前開(kāi)窗通風(fēng)1小時(shí)；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，分別放于室內(nèi)四角、房中央，蒸熏24小時(shí)后，打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)換氣。

四、地面每日清潔2次，拖布專(zhuān)用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。

五、透析機(jī)、床桌在每日透析結(jié)束時(shí)用250MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專(zhuān)用。

六、病人用餐擦手巾每日透析結(jié)束時(shí)用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。

七、血壓計(jì)袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗后用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時(shí)清洗；氧氣濕化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘，清洗晾干后備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換2次。

八、每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。

九、床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時(shí)更換，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。

注：本制度由各小組護(hù)理班工作人員共同監(jiān)督執(zhí)行。主班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本區(qū)當(dāng)日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單位的清潔整齊。

2、負(fù)責(zé)本區(qū)護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排。有責(zé)任安排、檢查護(hù)士、衛(wèi)生員、復(fù)用員的工作。

3、病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。

4、參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進(jìn)行。

5、負(fù)責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時(shí)反映患者的思想動(dòng)態(tài)，積極組織本區(qū)護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿(mǎn)足病人的需求。

6、負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者的透析費(fèi)用，及時(shí)交給會(huì)計(jì)結(jié)帳。參與催欠費(fèi)工作。

7、承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。治療班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制。

2、準(zhǔn)備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。

3、負(fù)責(zé)治療車(chē)的清潔整齊，保證物品配備齊全。

4、承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測(cè)量體溫、心率、血壓、呼吸。回血后清潔透析機(jī)，整理床單位。

5、參加搶救工作，負(fù)責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。

6、每周二、五進(jìn)行物品大消毒及室內(nèi)空氣消毒。

7、負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。

8、提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育。周一，清點(diǎn)治療用具及藥品，及時(shí)向庫(kù)管員請(qǐng)領(lǐng)。周二、每周二、五大消毒。

周三，檢查消毒物品的期限，及時(shí)換領(lǐng)。護(hù)理班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測(cè)、登記透析表格。

2、保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。

3、參加危重病人的搶救工作。

4、負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。積極進(jìn)行健康教育工作。

5、協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。重點(diǎn)工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機(jī)毛巾。周二，換洗床單、披罩。周三，消毒體溫表。

周五、六，清洗血壓計(jì)袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。外勤護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)一切對(duì)外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。

2、負(fù)責(zé)消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。

3、負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時(shí)保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。

4、負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時(shí)征求病人。重點(diǎn)煤作

周一、五，清點(diǎn)換洗工作服、被服 周二、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。周六、檢查消毒物品期限。血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。

3、負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。

4、飲用水的供應(yīng)和管理。

5、負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。技師職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。

2、每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，并做好記錄。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。

4、負(fù)責(zé)檢測(cè)每批透析液的質(zhì)量。會(huì)同醫(yī)師核對(duì)當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

5、協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。

6、負(fù)責(zé)制定購(gòu)買(mǎi)設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。

7、參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。

8、負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作。NCS―――200C集中供液裝置操作規(guī)程

一、開(kāi)主電源開(kāi)關(guān)。同時(shí)按下｛保護(hù)｝和｛透析｝開(kāi)關(guān)，機(jī)器開(kāi)始工作。

二、透析完成后，按下｛保護(hù)｝和｛結(jié)束｝開(kāi)關(guān)。

三、按｛保護(hù)｝和｛事后清洗｝開(kāi)關(guān)，開(kāi)始事后洗凈程序。

四、事后洗凈結(jié)束后，儀器進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。第二天清早，機(jī)器自動(dòng)進(jìn)入事前清洗，等待透析。消毒隔離負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)

一、監(jiān)督檢查各項(xiàng)消毒隔離制度的執(zhí)行情況。

二、每月最后一周負(fù)責(zé)做血液透析室、治療室、復(fù)用間的房間消毒。

三、每月房間消毒后、負(fù)責(zé)與檢驗(yàn)科有關(guān)人員聯(lián)系，做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機(jī)出口處的細(xì)菌培養(yǎng)并保存化驗(yàn)單。

四、負(fù)責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識(shí)。血液透析室公用物品消毒工作安排：

時(shí)間 物品 消毒液濃度 消毒時(shí)間 消毒方法 負(fù)責(zé)人 周 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護(hù)理班

周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班 周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班 周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復(fù)用員 周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護(hù)理班 周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護(hù)工 進(jìn)修制度

凈化中心是學(xué)習(xí)血液凈化技術(shù)的基地；是進(jìn)口透析機(jī)、透析消耗品發(fā)展趨勢(shì)的展示窗口；是學(xué)習(xí)維修、保養(yǎng)透析設(shè)備的課堂，對(duì)自愿前來(lái)進(jìn)修的人士表示歡迎。希望能互相學(xué)習(xí)、共同提高。

一、凡到“中心”進(jìn)修必須遞交申請(qǐng)書(shū)一份，得到“中心”領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理進(jìn)修手續(xù)。

二、到“中心”進(jìn)修的人員必須具備下列條件：

1、護(hù)士、技師：具中等護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，技師應(yīng)具有一定的電子電工知識(shí)。

2、醫(yī)師：具醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。

3、工作積極主動(dòng)、肯學(xué)習(xí)、熱心為病人服務(wù)。

4、尊重老師，遵守血透室各項(xiàng)規(guī)章制度。

三、護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容安排（不得少于三個(gè)月）。

（一）、技術(shù)操作： 進(jìn)修三個(gè)月：

1、熟悉環(huán)境，學(xué)習(xí)沖管路。

2、學(xué)習(xí)裝管路，置換沖洗。

3、學(xué)習(xí)上機(jī)、回血、血管穿刺等技術(shù)。

4、透析設(shè)備的日常保養(yǎng)、維護(hù)方法。進(jìn)修六個(gè)月：

1、在熟練掌握以上技術(shù)的基礎(chǔ)之上，學(xué)習(xí)特殊情況的處理方法。

2、簡(jiǎn)單的機(jī)器故障排除法。

3、學(xué)習(xí)血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。進(jìn)修一年：

1、了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)，HD基本原理。

2、水處理的基本知識(shí)。

3、透析適應(yīng)癥、禁忌癥。

4、透析并發(fā)癥的處理。

5、尿毒癥、腎移植術(shù)后排異病人的護(hù)理。

四、技師學(xué)習(xí)安排

1、熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。

2、熟悉設(shè)備的基本操作。

3、熟悉透析液的配制方法。

4、了解水處理機(jī)及透析機(jī)的工作原理。

5、學(xué)習(xí)常見(jiàn)儀器故障的排除。

五、醫(yī)師學(xué)習(xí)安排

1、了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)，HD基本原理。

2、水處理的基本知識(shí)。

3、透析適應(yīng)癥、禁忌癥。

4、透析中的抗凝療法。

5、血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。

6、學(xué)習(xí)超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無(wú)肝素透析、血液濾過(guò)、血液濾過(guò)透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。

7、血管通路的建立：

臨時(shí)性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。永久性：內(nèi)瘺。

安排有透析臨床經(jīng)驗(yàn)的對(duì)口老師負(fù)責(zé)帶教，聘請(qǐng)主治醫(yī)以上的專(zhuān)科醫(yī)師擔(dān)任理論講課及輔導(dǎo)。醫(yī)療管理

一、醫(yī)療范圍

治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機(jī)碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林－巴利氏病、重癥肌無(wú)力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。

二、醫(yī)療方式

逐步開(kāi)展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過(guò)、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。

三、血液透析的適應(yīng)癥

1、急性嗵功能竭

1）高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進(jìn)行。

2）無(wú)尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小時(shí)以上，體重增加20KG/日。3）尿素氮

BUN＞80MG/DL 4）血清肌法

SCR＞8MG/DL 5）血鉀

K＞6.5MEQ/L 6）二氧化氮結(jié)合率 CO2CP？＞15MEQ/L 7）有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動(dòng)、意識(shí)障礙者。

2、慢性腎功能衰竭

1）內(nèi)生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。2）血清肌法

SCR大于或等于8－10MG/DL。3）尿素氮

BUN大于或等于80－100MG/DL

四、血液透析禁忌癥

1、相對(duì)禁忌癥

1）老年高?；颊?，不合作的嬰幼兒。2）嚴(yán)重出血或嚴(yán)重貧血。3）嚴(yán)重的低血壓及休克。

4）嚴(yán)重心臟病所致的心衰和肺水腫。5）腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。6）精神不正常不能合作者。

五、血液透析并發(fā)癥 透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：

低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識(shí)喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。

六、急診透析指征

1、高血鉀癥：血清鉀＞70MMOL/L，無(wú)尿。

2、嚴(yán)重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；

3、嚴(yán)重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，保守療法不能糾正者。

4、藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過(guò)胃、下尿管者；

5、符合上述條件者，請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：

1）急診透析費(fèi)1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）； 2）血液灌流費(fèi)2000－3000元左右，（含碳腎、管路）

3）透析前請(qǐng)化驗(yàn)：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血時(shí)間、血型； 4）急診透析時(shí)間一般不超過(guò)3小時(shí)，高血鉀征除外； 5）門(mén)診病人必須通過(guò)急診室；

6）病人血壓穩(wěn)定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。血液透析裝置操作規(guī)程

1.開(kāi)主電源【開(kāi)關(guān)】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準(zhǔn)備】【血液注射器】鍵；

2.安裝透析器及血液回路至透析裝置上。

3.用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；

4.四、當(dāng)【準(zhǔn)備】【旁通】健停止閃動(dòng)后，按【旁通】。連接聯(lián)銷(xiāo)于透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通】；

5.根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定【目標(biāo)除水量】、【除水速度】、【會(huì)素維持量】、【機(jī)溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測(cè)】、【動(dòng)脈負(fù)壓監(jiān)測(cè)】于工作位；

6.無(wú)菌操作下穿刺內(nèi)瘺動(dòng)脈，見(jiàn)回血后，排氣，接通動(dòng)脈穿刺針管口與血液回路動(dòng)脈端口并固定。開(kāi)血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時(shí)，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。

7.穿刺內(nèi)瘺靜脈，排氣。當(dāng)血液流至靜脈壺時(shí)，關(guān)血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。

8.開(kāi)血泵由小至200ML－300ML/MIN之間，按【開(kāi)始】鍵，設(shè)定監(jiān)測(cè)靜脈壓及液壓的報(bào)警限項(xiàng)。調(diào)節(jié)器整透析器的動(dòng)脈端向上；

9.再次檢查各項(xiàng)設(shè)定值，穿刺部位無(wú)滲血，固定方法正確、無(wú)纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤，確認(rèn)透析開(kāi)始； 10.測(cè)量病人血壓、脈搏無(wú)異常，登記在透析記錄紙上；

11.透析過(guò)程中每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)對(duì)癥處理。遇故障及時(shí)排除。保證透析順利進(jìn)行，除水準(zhǔn)確無(wú)誤。回血操作規(guī)程

一、總除水量達(dá)標(biāo)，時(shí)間已到則【目標(biāo)除水量】提示，無(wú)特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【準(zhǔn)備】、【再設(shè)定】鍵，將【肝素泵】復(fù)位，至零。夾信肝素管，血流量調(diào)到80ML－100/MIN左右，開(kāi)始回血；

二、關(guān)血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動(dòng)脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開(kāi)泵前夾，開(kāi)血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；

三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開(kāi)靜脈及動(dòng)脈連鎖并復(fù)位。并【透析】鍵；

四、卸下血液回路和透析器，關(guān)【電源】開(kāi)關(guān)；

五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開(kāi)始自動(dòng)沖洗、消毒透析裝置。血透病人護(hù)理常規(guī)

一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)T、PR、BP遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并記錄。

二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間、除水速度），并經(jīng)第二人查對(duì)。

三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲血、漏血，及時(shí)處理。

五、了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。

六、透析中出現(xiàn)低BP時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當(dāng)補(bǔ)充0.9%生理鹽水。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。

七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。

八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。

九、加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺的護(hù)理：

十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識(shí)，教會(huì)其愛(ài)護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。

1、保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。

2、動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。

3、嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽(tīng)到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2－4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。

4、內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。

5、不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。

6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。

7、穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷。

8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而形成內(nèi)瘺血栓。

9、壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。

10、由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。

五、外瘺護(hù)理

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，接通血液管路及回血時(shí)均在無(wú)菌條件下嚴(yán)格完成。

2、無(wú)菌繃帶包扎時(shí)順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時(shí)觀察。

3、囑病人睡眠時(shí)不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風(fēng)聲）為通暢。

4、如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽(tīng)不到血管雜間時(shí)，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。

5、發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無(wú)菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。

6、切忌用齒鉗直接夾外瘺管。可墊以紗布防止夾破、剪斷。臨時(shí)性血液通路操作規(guī)程

一、直接穿刺法

1、動(dòng)脈穿刺部位：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈（保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體）、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。

2、穿刺方法：

1）選擇穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。

3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動(dòng)脈搏動(dòng)部位。

4）穿刺動(dòng)脈時(shí)以30－40度角進(jìn)入，見(jiàn)鮮血紅有搏動(dòng)，順進(jìn)針達(dá)2CM長(zhǎng)度。5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。

3、穿刺后注意事項(xiàng)：

1）動(dòng)脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿(mǎn)意效果時(shí)固定好針翼。2）密切觀察穿刺部位有無(wú)腫脹。3）拔針后壓迫至無(wú)出血為止。

二、深靜脈穿刺

1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺。

2、穿刺方法：

1）選擇血管?chē)?guó)，左手食、中、無(wú)名指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，內(nèi)側(cè)0.5CM處股靜脈。2）戴無(wú)菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。

3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。4）左手三指順股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處按壓。

5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。

6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。

7）右手持針，針尖斜面向上，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5CM處與股動(dòng)脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。

8）左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)?，針尖緩慢順原路退出，至?jiàn)回血，左手固定不動(dòng)。9）將回血推入血管無(wú)陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動(dòng)脈內(nèi)。

10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2/3長(zhǎng)充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11）取下針柄膠頭，接HD管路動(dòng)脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。

3、注意事項(xiàng)

1）穿刺側(cè)限制肢體活動(dòng)，不便函針留置。2）HD時(shí)觀察部有無(wú)出血、滲血。

3）血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動(dòng)脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。4）回血拔出針頭，應(yīng)用長(zhǎng)8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無(wú)出血，可加大包扎觀察1/2－1小時(shí)，平車(chē)回病房。

三、留置導(dǎo)管

1、部位及時(shí)間：

一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時(shí)間一般為48－72小時(shí)，也可留置數(shù)周，數(shù)月?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨?。

2、透析前處理

1）接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。

2）HD時(shí)嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。

3、透析后處理： 血液透析（HD）操作規(guī)程 接管程序：

一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測(cè)、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。

二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。

三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒V管口，開(kāi)血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無(wú)空氣時(shí)打開(kāi)止血鉗，開(kāi)血泵，進(jìn)行透析治療。穿刺程序：

一、選擇血管，注意保護(hù)血管，以2CM長(zhǎng)度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。

二、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無(wú)菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行消毒直徑5CM。

三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2/3長(zhǎng)度，見(jiàn)血后蓋以無(wú)菌棉球，用膠布固定。

四、將血引至管口，接通血路。

五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。血液濾過(guò)操作規(guī)程

一、開(kāi)機(jī)按電源按沖洗燈（有RINSE）。

二、約20分鐘，當(dāng)沖洗燈與透析燈（DIALSIS START）交替閃動(dòng)，連接A、B濃縮液。

三、當(dāng)電導(dǎo)度顯示在14MS/CM左右時(shí)，連接連鎖，開(kāi)血泵到400ML/分進(jìn)行置換（25分）。

四、首先檢查除水設(shè)定開(kāi)關(guān)及抽吸透析液開(kāi)關(guān)是否都打到OFF，并檢查補(bǔ)液管開(kāi)關(guān)及連接大桶的排液管開(kāi)關(guān)是否打開(kāi)。

五、屏幕顯示方格閃動(dòng)，按4大約10秒后發(fā)聲，依次按1、2、3、4、5、6、鍵。

六、屏幕顯示W(wǎng)EIGHT 0.00KG，按3如平衡裝置功能正常，顯示SCALES OK。

七、屏幕顯示PLACE ON CANWITH TUBE TAP CLOSED，放濾出液桶到位，按3。

八、屏幕顯示HEATNG OFF？是否加溫？按5后進(jìn)行選擇，按6加溫，按4不加溫。

九、屏幕顯示PREPARE SUBSTITUATE后，掛液（將開(kāi)關(guān)打開(kāi)）。功脈、靜脈接頭接粗針頭，插入鹽水瓶中，將血泵打到30－100ML/分，靜脈壓至200MMHG。

十、按3屏幕顯示TEST檢測(cè)UF－PUMP超濾泵，如過(guò)關(guān)，則屏幕顯示SU－PUMPS AND HEATER檢測(cè)加溫板及補(bǔ)液泵。

十一、屏幕顯示XX XKG血濾機(jī)檢測(cè)完畢，鳴音，顯示SUB－Q，(補(bǔ)充液量)。

十二、按3屏幕顯示ALARM－A2008通知將測(cè)試A200和ABGII中間連線，測(cè)試完畢。

十三、按3屏幕顯示RESEST ALAM A200過(guò)關(guān)。

十四、按透析燈，屏幕顯示CONNECT SUB－TUBE WITH DRIP－CHAMBER提示將補(bǔ)液管接到靜脈壺上。

十五、按3屏幕顯示MODE HDF，按6選擇HDF，按3選擇HF。

十六、按3屏幕顯示PARAMETER ENTRY輸入數(shù)據(jù)，按2定時(shí)，輸入透析時(shí)間，按1輸入脫水量。

十七、接病人，按6（起動(dòng)）。

十八、時(shí)間過(guò)2分鐘后將補(bǔ)液管和靜脈壺之間的開(kāi)關(guān)打開(kāi)。

十九、測(cè)BP記錄。

回血

1、將補(bǔ)液泵開(kāi)關(guān)關(guān)掉。將補(bǔ)液管夾住從靜脈壺取下。

2、進(jìn)行回血，方式同（HD）。

3、回完血后將大桶后放液管打開(kāi)，排掉桶內(nèi)的濾出液，用75%酒粘消毒沖洗補(bǔ)液管及加溫袋。

消毒

1、將濃縮液紅、蘭插頭插回原處。按沖洗開(kāi)關(guān)。

2、當(dāng)沖洗燈閃動(dòng)時(shí)，將紅插頭插入左側(cè)CHEMICAL DISINFEC－TION

3、按DISINFECTION（化學(xué)消毒燈）。

4、當(dāng)燈閃動(dòng)后，將紅插頭拔出插入右側(cè)孔內(nèi)，再按沖洗燈。

5、沖洗燈閃動(dòng)時(shí)，關(guān)電源開(kāi)關(guān)，等待下次使用。

快速補(bǔ)液方法

1、按響后；

2、按3共2次；

3、按6數(shù)字顯示升至需要數(shù)目；

4、按4停止，按6再開(kāi)始起動(dòng)

第五篇：血液的驗(yàn)收、貯存與發(fā)放管理程序(QP006)

血液的驗(yàn)收、貯存與發(fā)放管理程序

1．目的

為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科血液的驗(yàn)收、貯存與發(fā)放管理，確保血液庫(kù)存管理的科學(xué)合理，依據(jù)《質(zhì)量手冊(cè)》7.5.1(5)條款的要求制定本程序。2．適用范圍

適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科對(duì)血液的驗(yàn)收、貯存與發(fā)放的管理。3．職責(zé) 3.1 輸血科主任

負(fù)責(zé)血液的管理工作。3.2 輸血科技術(shù)人員

負(fù)責(zé)血液的驗(yàn)收、貯存與發(fā)放的具體工作。4．管理程序 4.1 血液驗(yàn)收

4.1.1 血液入庫(kù)前應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收，其內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件(容器、溫度、記錄)、物理外觀、血袋封口及包裝是否合格，標(biāo)簽信息是否清楚齊全(采供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及其許可證號(hào)、條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、有效期、貯存條件等)。

4.1.2 血液驗(yàn)收合格并核對(duì)無(wú)誤后，填寫(xiě)《臨床用血登記簿》，并在30min內(nèi)把血液放入專(zhuān)用的貯血冰箱內(nèi)。4.2 血液貯存 4.2.1 環(huán)境要求

(1)血液貯存區(qū)應(yīng)具有防火、防盜等措施，非授權(quán)人員不得進(jìn)入。

(2)血液貯存區(qū)應(yīng)布局合理，根據(jù)血液品種及其保存條件要求，分類(lèi)存放。(3)血液貯存區(qū)應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)及溫度濕度要求。(4)血液貯存區(qū)須定時(shí)進(jìn)行消毒。4.2.2 設(shè)備要求

(1)血液貯存設(shè)備必須是專(zhuān)用設(shè)備，并定期進(jìn)行校準(zhǔn)維護(hù)，確保其運(yùn)行穩(wěn)定可靠。

(2)血液貯存設(shè)備應(yīng)有溫度記錄、報(bào)警及監(jiān)控裝置，確保血液始終在正確的條件下貯存。

(3)血液貯存設(shè)備的容量必須能夠滿(mǎn)足日常工作和應(yīng)急情況的需要。(4)血液貯存設(shè)備應(yīng)有斷電后的應(yīng)急供電設(shè)施。4.2.3 狀態(tài)要求

(1)對(duì)貯存狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，包括持續(xù)的溫度及其他貯存條件的監(jiān)測(cè)和記錄。a)血液貯存設(shè)備要實(shí)施24h溫度監(jiān)控，每4h記錄一次，并填寫(xiě)《專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱溫度記錄表》、《血漿專(zhuān)用冰柜溫度記錄表》。

b)溫度監(jiān)控系統(tǒng)必須處于開(kāi)通和自動(dòng)報(bào)警狀態(tài)，血液貯存設(shè)備的高低溫度報(bào)警裝置應(yīng)正常。任何時(shí)候發(fā)生溫度異常和報(bào)警，須立即查找原因，并作好記錄。如不能及時(shí)排除故障應(yīng)將貯存的血液轉(zhuǎn)移至備用貯存設(shè)備中。c)貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，并每周消毒一次。

(2)按照《全血及成分血質(zhì)量要求》的規(guī)定，將不同品種、血型、規(guī)格的血液按有效期先后順序分別放置于不同專(zhuān)用冰箱內(nèi)或同一專(zhuān)用冰箱不同層內(nèi)，并具有明顯標(biāo)識(shí)，血液的擺放要便于冷空氣的流通。紅細(xì)胞貯存在2～6℃的專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱內(nèi)，血漿貯存在-18℃以下的專(zhuān)用冰箱內(nèi)，血小板應(yīng)貯存在血小板恒溫振蕩保存箱內(nèi)。4.3 血液庫(kù)存要求

4.3.1 根據(jù)臨床輸血需求，結(jié)合往年回顧性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，制定血液需求計(jì)劃，并按照每月、每周的用血量向采供血機(jī)構(gòu)申報(bào)用血計(jì)劃，作好血液貯存。既要保證充足的血液供應(yīng)，又要減少血液過(guò)期報(bào)廢。

4.3.2 應(yīng)當(dāng)貯備1周的用血量或按全月用血量的1/8～1/4進(jìn)行貯備，同時(shí)密切關(guān)注短期內(nèi)的血液供應(yīng)變化，根據(jù)實(shí)際需求情況定期調(diào)整血液貯存量，對(duì)血液庫(kù)存要進(jìn)行日結(jié)和月盤(pán)點(diǎn)。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害事故需要緊急輸血時(shí)，執(zhí)行《突發(fā)事件應(yīng) 急用血預(yù)案》。4.4 血液發(fā)放要求

4.4.1 交叉配血完成后，將受血者信息及交叉配血等結(jié)果填寫(xiě)在《輸血記錄單》上。

4.4.2 冰凍血漿與冷沉淀發(fā)放前需在融漿機(jī)內(nèi)融化后方可發(fā)往臨床。解凍融化執(zhí)行《恒溫融漿機(jī)(Haier HJX-1A型)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。4.4.3 由醫(yī)護(hù)人員攜帶符合血液貯存要求的取血箱到輸血科取血。

4.4.4 血液發(fā)放前輸血科應(yīng)作目視檢查，凡有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：(1)標(biāo)簽破損，字跡不清。(2)血袋有破損，漏血。(3)血液中有明顯凝塊。(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色。

(5)血袋中有明顯氣泡，絮狀物或粗大顆粒。

(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色。(8)過(guò)期或其他須查證的情況。

4.4.5 取血護(hù)士與輸血科人員雙方必須共同核對(duì)受血者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科室/門(mén)急診號(hào)、血型(包括RhD 血型)、血液的有效期及血液相容性檢測(cè)結(jié)果，核對(duì)無(wú)誤后，在輸血記錄單以及出入庫(kù)登記簿上雙方共同簽字后發(fā)放血液。

4.4.6 輸血科工作人員應(yīng)按照保存日期的先后次序，以“先存先用”的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。凡有下列情況之一者應(yīng)盡可能提供保存日期靠后(7天內(nèi))的紅細(xì)胞：①新生兒，特別是早產(chǎn)兒需要輸血者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者；③嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者；④DIC需要輸血者；⑤急性失血伴持續(xù)低血壓者，若急性失血患者用血量較大，全部提供7天內(nèi)的紅細(xì)胞有困難，則應(yīng)至少提供用量的1/3。

4.4.7 血液一經(jīng)發(fā)出，若無(wú)法確保血液安全并提供相關(guān)證據(jù)的一律不得退回。4.5 輸血科應(yīng)每月對(duì)血液出入庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將出庫(kù)量填入《輸血科工作量統(tǒng)計(jì)表》并上報(bào)統(tǒng)計(jì)科。5.相關(guān)文件 5.1 依附文件

__CZEY-SXK／QM 《質(zhì)量手冊(cè)》7.5.1(5)條款 5.2 支持文件

__CZEY-SXK／MR 023《突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案》

__CZEY-SXK／SOP 006《恒溫融漿機(jī)(Haier HJX-1A型)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》 5.3 相關(guān)表單(略)