第一篇：醫(yī)技科室制度目錄（xiexiebang推薦）

影像科交接班制度

影像科攝片圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)制度 影像設(shè)備、場(chǎng)所定期檢測(cè)制度 影像科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé) 放射安全事件應(yīng)急預(yù)案

臨床輸血管理制度（實(shí)施細(xì)則）特殊藥品使用管理制度和程序 藥師審核處方或用藥醫(yī)囑制度 藥品安全性監(jiān)測(cè)制度 抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度

血液制劑使用原則及管理制度 臨床用血管理

激素類(lèi)藥物分級(jí)管理制度及實(shí)施細(xì)則 手術(shù)用血管理制度及流程 醫(yī)院超說(shuō)明書(shū)用藥管理規(guī)定

醫(yī)技科室與臨床科室緊急呼救與支撥的機(jī)制與流程

放射科診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范、審核制度與流程

診斷報(bào)告審核制度

放射科圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)制度

放射科疑難病例分析與讀片制度 影像科重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度 放射安全管理制度

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、場(chǎng)所定期檢測(cè)制度與落實(shí)措施

輻射損傷處置流程與規(guī)范 超聲診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)工作制度

檢驗(yàn)科工作制度 病理室工作制度

醫(yī)學(xué)影像科（室）工作制度 綜檢科工作制度

醫(yī)技科室為臨床服務(wù)制度

臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）標(biāo)本采集、運(yùn)送制度

臨床用藥管理制度

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度、建立藥品召回制度、實(shí)施用藥動(dòng)態(tài)分析制度 抗生素使用制度

檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度 藥劑科工作制度

藥劑科差錯(cuò)事故管理制度 臨床藥學(xué)工作制度 安全管理制度

毒性藥品管理制度 藥品破損報(bào)銷(xiāo)制度 處方制度

藥庫(kù)管理工作制度 藥品保管制度 庫(kù)房交接制度 庫(kù)房領(lǐng)發(fā)制度 人庫(kù)驗(yàn)收制度

麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品存儲(chǔ)、保管、驗(yàn)收制度

麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品調(diào)配和使用制度

處方核對(duì)制度

消毒產(chǎn)品、一次性物品索證建檔管理制度

藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度 藥品保管制度 藥品價(jià)格執(zhí)行制度 效期藥品管理制度 處方管理制度 處方調(diào)配制度 精神藥品管理辦法

麻醉藥品、精神藥品管理制度 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范

關(guān)于《麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品）管理使用責(zé)任書(shū)

一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品和消毒藥械管理辦法

麻醉藥品、精神藥品質(zhì)量管理失竊報(bào)告和藥品不良反應(yīng)報(bào)告辦法

麻醉、第一類(lèi)精神藥品使用專(zhuān)項(xiàng)檢查制度

抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理制度 抗生素的合理使用制度、原則

麻醉藥品丟失、及被盜案件報(bào)警制度 麻醉藥品值班巡查制度 處方點(diǎn)評(píng)制度 醫(yī)院退藥程序要求

藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

不同管理級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行限定的規(guī)定

處方調(diào)劑查對(duì)審核流程 處方調(diào)配程序 處方管理實(shí)施細(xì)則

處方審核或用藥醫(yī)囑程序

發(fā)藥差錯(cuò)登記、報(bào)告制度及處置程序 高濃度電解質(zhì)、化療藥品等高危品貯存規(guī)定

激素類(lèi)藥物與血液制劑使用管理制度 急救、備用藥品管理和使用及領(lǐng)用、補(bǔ)充管理制度及流程

假、劣藥品凋劑錯(cuò)誤藥品導(dǎo)致人身?yè)p害的處置預(yù)案及流程

抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及預(yù)警制度 抗菌藥物管理的可執(zhí)行工作流程 抗菌藥物規(guī)范使用管理制度 抗菌藥物合理使用管理制度 抗菌藥物合理使用考核機(jī)制 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理機(jī)制 抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)制度和程序 藥物遴選和定期評(píng)估制度

抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度

抗腫瘤藥物臨床使用管理辦法 特殊使用抗菌藥物應(yīng)用管理流程 特殊藥品存放區(qū)域、識(shí)別標(biāo)志、貯存方法的規(guī)定

特殊藥品使用管理制度及程序

圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理規(guī)定

藥品安全性監(jiān)測(cè)制度

藥品采購(gòu)供應(yīng)管理制度與流程 藥品儲(chǔ)存管理制度

藥品調(diào)劑制度與操作規(guī)程

藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程 藥品驗(yàn)收制度與流程 藥品質(zhì)量報(bào)告途徑與流程 藥品質(zhì)量管理制度

藥師審核處方或用藥醫(yī)囑制度 藥品質(zhì)量監(jiān)控人員制度

藥學(xué)干預(yù)制度醫(yī)院門(mén)診藥房窗口服務(wù)規(guī)范

用藥交待制度及程序 重點(diǎn)藥物觀察制度及程序 放射性藥品使用管理制度

藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品使用管理制度 藥劑科工作制度

主任（中、西）藥師職責(zé) 主管（中、西）藥師職責(zé)

副主任藥師，參照主任藥師職責(zé)執(zhí)行。藥劑師（中藥師）職責(zé) 藥劑士（中藥劑士）職責(zé) 藥品遴選制度

醫(yī)院各級(jí)藥品質(zhì)量管理職責(zé) 藥品質(zhì)量監(jiān)控制度

“麻、精”藥品批號(hào)管理制度 藥品召回管理制度 醫(yī)院放射科工作制度 影像科工作登記制度 影像科 科務(wù)會(huì)制度 影像科交接班制度 影像科每日朝會(huì)制度 政治學(xué)習(xí)制度

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度 Ｘ線影片檔案管理度 特殊檢查預(yù)約制度 急診處理制度 Ｘ線診斷報(bào)告簽閱制度 疑難病例片討論制度 Ｘ線診斷報(bào)告追蹤制度 影像科會(huì)診制度 醫(yī)療差錯(cuò)登記制度 儀器保養(yǎng)制度 儀器保養(yǎng)制度 物品保管制度 檢驗(yàn)科工作制度 臨床檢驗(yàn)室工作制度 臨床化學(xué)室工作制度-臨床免疫室工作制度 臨床微生物學(xué)室工作制度 分子生物學(xué)檢驗(yàn)室工作制度 血庫(kù)工作制度 核醫(yī)學(xué)室工作制度 質(zhì)量管理制度 室內(nèi)質(zhì)控制度 室間質(zhì)評(píng)制度 試劑管理制度 試劑質(zhì)量評(píng)價(jià)制度 儀器管理制度

儀器使用及校準(zhǔn)制度

急診化驗(yàn)制度；急診檢測(cè)制度 超生命警戒值報(bào)告及登記制度 標(biāo)本采集送檢制度 標(biāo)本接收及處理制度

檢驗(yàn)結(jié)果登記及核對(duì)登記制度 報(bào)告發(fā)放制度

傳染病疫情報(bào)告制度 實(shí)驗(yàn)室安全制度 消毒、衛(wèi)生防護(hù)制度 生物安全防護(hù)管理制度 檢驗(yàn)科人員技術(shù)檔案制度 檢驗(yàn)科人員健康檔案制度 檢驗(yàn)科人員教育培訓(xùn)制度 信息反饋制度

差錯(cuò)事故及投訴處理登記制度 計(jì)量器具周期檢定制度

檢驗(yàn)科放射工作人員健康防護(hù)制度防止醫(yī)院內(nèi)感染錯(cuò)施

主任（副主任）檢驗(yàn)師職責(zé) 主管檢驗(yàn)師職責(zé) 檢驗(yàn)師職責(zé) 檢驗(yàn)士職責(zé) 檢驗(yàn)員職責(zé)-檢驗(yàn)科主任職責(zé) 實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)職責(zé)-實(shí)驗(yàn)室成員職責(zé)-檢驗(yàn)服務(wù)臺(tái)人員職責(zé) 值班人員職責(zé) 血庫(kù)工作人員職責(zé)

臨床意見(jiàn)征詢制度及程序 臨床意見(jiàn)處理及處理程序

人員錄用培訓(xùn)(含上崗培訓(xùn)、繼教)考核程序

儀器采購(gòu)、安裝及啟用程序

新技術(shù)、新方法的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用程序 檢驗(yàn)科內(nèi)務(wù)管理制度

檢驗(yàn)科劇毒試劑等危險(xiǎn)物品的安全管理制度

實(shí)驗(yàn)室消毒程序 實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理 個(gè)人防護(hù)制度 事故處理制度 標(biāo)本的安全處理

菌種、毒株生命保存和生物安全管理制度

傳染病疫情報(bào)告工作制度 尖銳器具安全使用制度 標(biāo)本采集運(yùn)送

核醫(yī)學(xué)室放射安全制度

室內(nèi)室間質(zhì)控監(jiān)督檢查制度程序 生物安全監(jiān)督檢查制度程序

緊急用血預(yù)案(輸血科)，臨床不合理用血反饋制度

質(zhì)量管理小組工作制度(附02年3月質(zhì)量小組成立通知)檢驗(yàn)科報(bào)告時(shí)限制度表 檢驗(yàn)科交接班制度 水、電安全管理制度 報(bào)怨處理制度程序

HIV職業(yè)暴露的預(yù)防、處理、登記、報(bào)告制度

采集告知預(yù)防措施 超聲科工作制度 超聲科報(bào)告審核制度

超聲科差錯(cuò)事故登記報(bào)告管理制度 超聲檢查報(bào)告單發(fā)放管理制度 超聲科危機(jī)值報(bào)告制度 超聲科感染控制制度

超聲科與臨床科室聯(lián)系管理制度 疑難病例討論制度 超聲科隨訪制度 超聲科會(huì)診制度

超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)罰制度 超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案 超聲科設(shè)備管理制度 超聲科行為道德守則 科 主 任 職 責(zé) 主 治 醫(yī) 師 職 責(zé) 超聲科醫(yī)師職責(zé) 輸血管理委員會(huì)職責(zé) 臨床輸血制度

輸血科（血庫(kù)）工作制度 輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理制度 輸血科感染管理制度 輸血科安全制度 輸血科主任職責(zé)

輸血科工作人員崗位職責(zé) 輸血科質(zhì)量監(jiān)督員崗位職責(zé) 輸血申請(qǐng)和血樣采集送檢制度 血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存制度 交叉配血制度

領(lǐng)血、發(fā)血管理制度 輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度 病理科總體工作制度 病理標(biāo)本送檢要求 診斷室工作制度

活體組織檢查工作制度 病理科實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度 病理科技術(shù)室工作制度 特殊染色室工作制度 檔案室管理工作制度

病理檔案的借閱與查閱制度 借閱病理切片制度 取材室工作制度 病理科消毒隔離制度 病理科查對(duì)制度

病理診斷復(fù)查、報(bào)告簽發(fā)制度 病理科會(huì)診制度

病理診斷及制片質(zhì)量考核制度 病理科差錯(cuò)事故登記制度 病理科安全管理制度 病理科室工作量統(tǒng)計(jì)制度 病理科考勤制度

病理科危急報(bào)告制度及應(yīng)急工作預(yù)案 病理科質(zhì)量管理小組的組成和職能 病理科醫(yī)療安全細(xì)則

病理科安全 保衛(wèi)工作制度 病理科儀器的使用和保養(yǎng)制度

病理科醫(yī)療廢物(廢液、標(biāo)本)管理制度

病理科易燃易爆易腐蝕物品管理制度 病理報(bào)告審核制度 病理科與臨床溝通制度 病理科主任、副主任職責(zé) 病理科主治醫(yī)師職責(zé) 病理科醫(yī)師職責(zé) 病理科技術(shù)人員職責(zé)

病理科工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修制度

病理質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案

第二篇：醫(yī)技科室查對(duì)制度

科室查對(duì)制度
1、2、3、檢查時(shí)，查對(duì)科別、門(mén)診號(hào)（床號(hào)）、姓名、性別、檢查目的。診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

科室查對(duì)制度

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、門(mén)診號(hào)（床號(hào)）、姓名、性別、檢查目的。

2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

科室查對(duì)制度

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、門(mén)診號(hào)（床號(hào)）、姓名、性別、檢查目的。

2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

科室查對(duì)制度

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、門(mén)診號(hào)（床號(hào)）、姓名、性別、檢查目的。

2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

第三篇：科室層面醫(yī)技組相關(guān)制度

科室層面相關(guān)制度

檢驗(yàn)科1、4.15.1.2 急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間制度。臨檢項(xiàng)目≤30分鐘出報(bào)告，生化、免疫項(xiàng)目≤2小時(shí)出報(bào)告。

2、4.15.2.1 實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程。

3、4.15.2.9 建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度。

4、4.15.3.2 不同實(shí)驗(yàn)室應(yīng)組織有針對(duì)性的上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核制度，對(duì)通過(guò)考核人員予以適當(dāng)授權(quán)。

5、4.15.4 檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。

6、4.15.4.2 嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字制度（急診除外）。

7、4.15.4.2 制定復(fù)檢制度并保留相關(guān)的復(fù)檢記錄。

8、4.15.4.3 嚴(yán)格遵守國(guó)家或地方衛(wèi)生行政管理部門(mén)的相關(guān)規(guī)定，制定明確的檢查報(bào)告時(shí)限。

9、4.15.4.4 檢驗(yàn)報(bào)告單格式規(guī)范、統(tǒng)一，有書(shū)寫(xiě)制度。

10、4.15.4.5 建立檢驗(yàn)與臨床的科間協(xié)調(diào)會(huì)議制度，每年1～2次，共同改進(jìn)檢驗(yàn)工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

11、4.15.5.1 試劑與校準(zhǔn)品管理的相關(guān)制度。

12、4.15.5.1 試劑及校準(zhǔn)品使用登記制度。

13、4.15.6.3 制定實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則。

14、4.15.6.2 有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南，交接規(guī)范，檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間控制等制度15、4.15.2.4 建立易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度。病理科1、4.16.3.1 完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理制度。

2、4.16.2.3 由具備病理專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員制作細(xì)胞涂片、石蠟切片、冰凍切片、免疫組化，其質(zhì)量與時(shí)限符合相關(guān)制度。

3、4.16.4.2 嚴(yán)禁出具假病理診斷報(bào)告，不得向臨床醫(yī)師和患方提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)報(bào)告書(shū)的相關(guān)制度.4、4.16.4.1 規(guī)范病理診斷的相關(guān)制度與流程。

5、4.16.4.1 病理醫(yī)師進(jìn)行診斷前，核對(duì)申請(qǐng)單和切片檢查是否相符的制度。

6、4.16.4.1 閱讀申請(qǐng)單上所有填寫(xiě)的內(nèi)容，對(duì)于不清楚的內(nèi)容及時(shí)聯(lián)系送檢醫(yī)師的相關(guān)核查制度7、4.16.4.1 上級(jí)醫(yī)師會(huì)診制度，并有相應(yīng)記錄。

8、4.16.4.1 因特殊原因遲發(fā)報(bào)告，應(yīng)向臨床醫(yī)師說(shuō)明遲發(fā)的原因的制度。

9、4.16.4.1 科內(nèi)疑難病例會(huì)診制度，并有相應(yīng)的記錄和簽字。

10、4.16.4.2 病理診斷與臨床診斷不符合適，涉及病變部位或病變性質(zhì)，需重新審查制度。

11、4.16.4.2 嚴(yán)禁出具假病理診斷報(bào)告，不得向臨床醫(yī)師和患方提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)報(bào)告書(shū)的相關(guān)制度。

12、4.16.4.3 病理診斷報(bào)告補(bǔ)充、更改或遲發(fā)的管理制度與程序：

13、4.16.4.3 發(fā)出補(bǔ)充、更改或遲發(fā)病理診斷報(bào)告的醫(yī)師經(jīng)過(guò)授權(quán)，落實(shí)到人。其中的有關(guān)授權(quán)制度。

14、4.16.4 及時(shí)提供規(guī)范的病理診斷報(bào)告，有嚴(yán)格審核制度。

15、4.16.4.4 對(duì)細(xì)胞學(xué)篩查與細(xì)胞學(xué)診斷有相關(guān)的制度與流程：

16、4.16.4.5 院際或遠(yuǎn)程病理切片會(huì)診的相關(guān)制度與流程，相關(guān)人員均知曉17、4.16.5.1 病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時(shí)溝通的相關(guān)制度與流程，并落實(shí)。

18、4.16.6.1 新增病理診斷技術(shù)應(yīng)用的審批與管理制度。

19、4.16.6.1 開(kāi)展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)教育的相關(guān)制度與程序20、4.16.6.1 保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、病理技術(shù)規(guī)范、病理診斷規(guī)范和操作常規(guī)等質(zhì)量管理文件。

21、4.16.6.3 標(biāo)本采集、送達(dá)、固定時(shí)間記錄（時(shí)間精確到分鐘）及標(biāo)本交接的相關(guān)制度與程序。

22、4.16.6.3 標(biāo)本和申請(qǐng)單的核對(duì)人、標(biāo)本的標(biāo)記、標(biāo)本傳送人和病理科標(biāo)本接收人應(yīng)有登記和相關(guān)人員的簽字。有標(biāo)本和申請(qǐng)單交接等相關(guān)制度。

23、4.16.6.3 原則上不接收口頭申請(qǐng)的標(biāo)本，特殊情況下，可先按流程接收和處理標(biāo)本，需在限定的時(shí)間內(nèi)（如24小時(shí)）補(bǔ)充書(shū)面病理申請(qǐng)單，否則不應(yīng)出具書(shū)面病理報(bào)告的相關(guān)制度。

24、4.16.6.3 不合格標(biāo)本處理的制度與程序。

25、4.16.6.4 病理醫(yī)師承擔(dān)標(biāo)本的檢查和取材的相關(guān)制度與流程。

26、4.16.6.6 有制度保證術(shù)中快速病理（含快速石蠟）診斷的規(guī)范、準(zhǔn)確。（可選）

27、4.16.6.7 有制度保證特殊染色操作規(guī)范。

28、4.16.6.8 有制度保證免疫組織化學(xué)染色操作的規(guī)范和準(zhǔn)確。

29、4.16.6.9 病理實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有儀器、試劑的質(zhì)控管理制度和完善的記錄。影像科1、4.17.2.1 建立各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。

2、4.17.3.1 影像科室有診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范、審核制度與流程。

3、4.17.3.2 重點(diǎn)病例隨訪與反饋相關(guān)制度。

4、4.17.4.1 放射安全管理相關(guān)制度與落實(shí)措施。輸血管理與持續(xù)改進(jìn)1、4.18.1.2 輸血科和各臨床科室（如各手術(shù)科室、急診科等主要用血部門(mén)）按照制度和流程要求，共同落實(shí)輸血管理相關(guān)制度。

2、4.18.1.2 臨床輸血相關(guān)具體制度與規(guī)范：（1）有輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范。（2）有應(yīng)急用血預(yù)案。（3）有用血申請(qǐng)流程，用血流程和輸血管理流程。（4）有采集血標(biāo)本的流程。

3、4.18.3.1 醫(yī)務(wù)人員掌握輸血適應(yīng)證相關(guān)規(guī)定，合理用血。

4、4.18.4.1 用血申報(bào)登記、血液入出庫(kù)管理、血液核對(duì)、血液貯存及相容性檢測(cè)的制度，服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)。

5、4.18.4.2 輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度，實(shí)施記錄及時(shí)、規(guī)范，且保存。

6、4.18.4.2 輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員再核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋各項(xiàng)內(nèi)容，執(zhí)行雙人、雙核對(duì)、簽字制度。

7、4.18.5.1 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度。

8、4.18.5.1 血液出入庫(kù)的核對(duì)領(lǐng)發(fā)的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）

9、4.18.5.4 報(bào)廢血液處理的制度與流程，并記錄。

10、4.18.5.4 當(dāng)引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時(shí)，要有通知血站并隨訪的制度與流程。還應(yīng)說(shuō)明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者。

11、4.18.5.4 開(kāi)展輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理工作制度和執(zhí)行記錄。

12、4.18.5.4 輸血感染疾病登記、報(bào)告等相關(guān)制度，登記記錄規(guī)范、完整。

13、4.18.6.1 輸血相容性檢測(cè)的管理制度與程序。

14、4.18.6.1 相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理制度與程序。高壓氧艙1、4.21.2.1 對(duì)醫(yī)用氧艙安全管理制度、安全操作規(guī)程，醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，相關(guān)工作人員熟知并嚴(yán)格執(zhí)行。

2、4.21.2.2 進(jìn)艙人員進(jìn)行安全教育的制度。

3、4.21.2.3 控制氧濃度的制度與流程。

4、4.21.3.1 心理護(hù)理工作的制度與流程。介入部分1、4.21.1.2 設(shè)備使用管理相關(guān)制度，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，有保養(yǎng)、維護(hù)、維修記錄。2、4.21.2.2 對(duì)實(shí)施介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理制度與流程，相關(guān)人員知曉，并執(zhí)行。3、4.21.3.3 介入診療工作制度、導(dǎo)管室管理制度、技術(shù)操作常規(guī)和介入診療各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)。4、4.21.3.4 消毒隔離制度。放療部分 1、4.25.2.2 放射診療醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序。實(shí)行授權(quán)管理并落實(shí).2、4.25.3.1 討論制定放射治療計(jì)劃的制度與流程。3、4.25.3.1 患者及家屬、授權(quán)委托人知情同意的制度與確認(rèn)程序，有記錄完整的資 料、知情同意書(shū)，存放在病歷中。4、4.25.4.1 各項(xiàng)醫(yī)療管理規(guī)章制度、操作規(guī)范和流程，并有落實(shí)措施。5、4.25.5.2 患者與工作人員放射防護(hù)制度并落實(shí) 6、4.25.6.3 對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所的安全管理制度

第四篇：醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容及資料目錄

影像科室醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容及資料目錄

1、本科主任、護(hù)士長(zhǎng)任職文件

2、本科全體職工花名冊(cè)及身份證、執(zhí)業(yè)證、職稱(chēng)資格證復(fù)印件

3、本科室《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》。

4、科室各項(xiàng)醫(yī)療核心制度、診療常規(guī)和規(guī)范，以及主要醫(yī)療工作流程

5、科室醫(yī)療管理小組名單，分工及工作職責(zé)。

6、建立有影像質(zhì)量管理組織，并制定有質(zhì)量管理制度、操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)淮。定期開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，并有整改措施。

7、專(zhuān)業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)。具體內(nèi)容

一．有常規(guī)、急診的醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)服務(wù)項(xiàng)目清 二．醫(yī)學(xué)影像工作滿足臨床工作基本需要單

（1）能開(kāi)展全身各部位X線攝影、乳腺攝影和床旁攝影（2）能開(kāi)展胃腸道、膽道和泌尿系統(tǒng)的造影檢查（3）能開(kāi)展全身各部位的常規(guī)超聲檢查

三．急診醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行24小時(shí)服務(wù)

四．本院不具備，而臨床有需求的部分醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)項(xiàng)目有外送服務(wù)（定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議）。

8、定期開(kāi)展臨床隨訪；醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。

一、科主任或各專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人至少每半年向臨床主動(dòng)征求意見(jiàn)并提供改進(jìn)服務(wù)

二、開(kāi)展臨床隨訪或影像-臨床聯(lián)合讀片會(huì)，有疑難病例的科內(nèi)集體討論或科間會(huì)診制度，并有記錄。

三、有專(zhuān)人統(tǒng)計(jì)、分析、管理和記錄與臨床病例有關(guān)的診斷符合率

四、有影像資料的保存、使用流程與制度

五、影像陽(yáng)性率有專(zhuān)（兼）人管理，有統(tǒng)計(jì)，有分析，有改進(jìn)措施

9、報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度

一、報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范

（1）急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤30分鐘；

（2）常規(guī)影像檢查（X線平片、超聲）結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤2小時(shí)

二、有影像報(bào)告的分級(jí)審核及簽字制度。對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字的制度。

10、環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。1.相關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)或監(jiān)測(cè)報(bào)告。

2.對(duì)員工進(jìn)行放射防護(hù)培訓(xùn)、有定期健康體檢和健康檔案、落實(shí)防護(hù)措施。3.防護(hù)措施符合規(guī)范，射線有害標(biāo)示明顯，科室引導(dǎo)標(biāo)示清楚，病人能知曉。4.影像檢查過(guò)程中注意對(duì)病人（特別是兒童或其他敏感個(gè)體）的放射防護(hù)，提供保護(hù)患者隱私的措施。

5.定期進(jìn)行劑量、基準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)與校正，并有記錄。6.有主管部門(mén)簽發(fā)的射線裝置使用許可證。

檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容及資料目錄

1、本科主任、護(hù)士長(zhǎng)任職文件

2、本科全體職工花名冊(cè)及身份證、執(zhí)業(yè)證、職稱(chēng)資格證復(fù)印件

3、落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》。

（1）按照衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科下設(shè)專(zhuān)業(yè)設(shè)定臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。（2）建立各項(xiàng)可行的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范。

（3）有臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程和相關(guān)記錄

4、科室醫(yī)療管理小組名單，分工及工作職責(zé)。

5、臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，資源共享，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量

6、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)（1）提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，有危急值處理制度和記錄（2）常規(guī)項(xiàng)目24小時(shí)內(nèi)出報(bào)告。

7、分析前質(zhì)量保證措施

（1）建立臨床標(biāo)本采集指南（包括患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，生物參考區(qū)間，檢驗(yàn)項(xiàng)目出報(bào)告時(shí)間等）（2）組織實(shí)施臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證措施

8、落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)。（1）建立質(zhì)量管理小組。

（2）制定質(zhì)量管理方案、室內(nèi)質(zhì)量控制程序（3）實(shí)施全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度并有效實(shí)施

（4）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)建立并妥善保存質(zhì)量管理和實(shí)驗(yàn)原始記錄的制度，具有保存記錄的空間，保存期限至少為2年。

（5）二級(jí)醫(yī)院應(yīng)參加市級(jí)以上室間質(zhì)評(píng)。（6）室間質(zhì)評(píng)不合格項(xiàng)目，要查明原因，采取整改和評(píng)估

9、檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度

（1）檢驗(yàn)報(bào)告單用中文形式報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：實(shí)驗(yàn)室名稱(chēng)、患者姓名、性別、年齡、住院病歷或門(mén)診病歷號(hào)、標(biāo)本類(lèi)型、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、參考范圍、異常結(jié)果提示、操作者姓名、審核者姓名、標(biāo)本接收時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、咨詢聯(lián)系電話及其他需要報(bào)告的內(nèi)容。

（2）檢驗(yàn)報(bào)告有審核制度，并執(zhí)行良好

（3）檢驗(yàn)報(bào)告必須有專(zhuān)人、專(zhuān)門(mén)途徑發(fā)出，對(duì)一些影響重大結(jié)果(如HIV陽(yáng)性結(jié)果等)只能發(fā)給檢驗(yàn)申請(qǐng)醫(yī)生、患者本人或其委托人。（4）實(shí)驗(yàn)室對(duì)所有開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目回報(bào)時(shí)限有明確規(guī)定

10、遵守設(shè)備操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)，并及時(shí)淘汰經(jīng)驗(yàn)定不合格的設(shè)備與試劑（1）實(shí)驗(yàn)室所使用的儀器、試劑和械材應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。（2）儀器校準(zhǔn)、保養(yǎng)應(yīng)有操作規(guī)程，有完整的校準(zhǔn)、保養(yǎng)記錄。

（3）要求強(qiáng)檢的計(jì)量器具（包括加樣槍、天平、分光光度計(jì)、移液吸管等）應(yīng)定期強(qiáng)檢，及時(shí)淘汰驗(yàn)定不合格的設(shè)備。

（4）對(duì)檢驗(yàn)儀器定期進(jìn)行校準(zhǔn)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響的輔助設(shè)備（溫度計(jì)、冰箱、孵箱等）定期進(jìn)行校驗(yàn)。

11、臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求（1）建立實(shí)驗(yàn)室生物安全管理小組。依照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》制定相關(guān)制度，并組織實(shí)施。主要包括實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理制度、工作人員安全防護(hù)制度、實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)制度、標(biāo)本采集運(yùn)輸制度、菌、毒株保管制度、尖銳器具安全使用制度、廢棄物處理制度、安全應(yīng)急處理制度。

（2）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相關(guān)的生物危險(xiǎn)標(biāo)志，洗手裝置最好為自動(dòng)開(kāi)關(guān)式或腳踏式。

（3）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按生物防護(hù)級(jí)別配備必要的安全設(shè)備(如：生物安全柜)及個(gè)人防護(hù)用品。（4）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好廢棄物的處理工作。

（5）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)生物安全防護(hù)及所做工作有相應(yīng)的記錄（包括廢棄物交接、工作人員生物安全培訓(xùn)、菌、毒株保管、工作人員體檢、持續(xù)改進(jìn)、應(yīng)急事故處理記錄）。（6）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)將生活區(qū)和實(shí)驗(yàn)區(qū)分離，不得將食物、飲水帶進(jìn)實(shí)驗(yàn)區(qū)，能有效地保證工作人員不受感染，樣本間不發(fā)生交叉污染，不發(fā)生由實(shí)驗(yàn)室引起的感染擴(kuò)散。

12、臨床檢驗(yàn)技術(shù)水平二級(jí)醫(yī)院：

（1）能進(jìn)行血常規(guī)及其它檢查，如嗜酸性細(xì)胞直接計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比積，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及異常紅細(xì)胞檢查等，實(shí)驗(yàn)手段具有一定先進(jìn)性。

（2）能進(jìn)行出血性疾病、溶血性疾病的檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)手段具有一定先進(jìn)性。（3）能進(jìn)行骨髓細(xì)胞的檢驗(yàn)。（4）能進(jìn)行除尿常規(guī)外的尿化學(xué)檢驗(yàn)。

（5）能進(jìn)行糞便常規(guī)外的檢查，如潛血、濃縮法查蟲(chóng)卵等檢驗(yàn)。

（6）能進(jìn)行體液常規(guī)檢查，如腦脊液、漿膜腔積液、精液、前列腺液、胃液、膽汁、痰、陰道分泌物等。

（7）臨床生化檢查，包括蛋白質(zhì)、糖、酯類(lèi)、無(wú)機(jī)離子、酶、肝功能、激素、血?dú)獾确矫?/p>

（8）臨床免疫學(xué)的檢驗(yàn)，包括免疫球蛋白、細(xì)胞免疫功能、自身抗體、腫瘤標(biāo)志物、肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)記物、傳染病血清學(xué)檢查等。

（9）能進(jìn)行對(duì)細(xì)菌的分離、鑒定及對(duì)抗菌藥的敏感試驗(yàn)。

第五篇：醫(yī)技科室工作總結(jié)

2009年醫(yī)技科工作總結(jié)

一年來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，我科同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動(dòng)，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了本科的各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)就我科室工作開(kāi)展情況作一系統(tǒng)回顧：

一、基本情況：

醫(yī)技科分有B超室、心電圖室、放射科室、檢驗(yàn)科室、藥劑科五個(gè)小科室，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員11人，其中B超室3人；心電圖室2人（兼職）；放射科2人（兼職）；檢驗(yàn)科室4人，初級(jí)職稱(chēng)2人;藥劑科4人，初級(jí)職稱(chēng)2人。醫(yī)療設(shè)備方面：有彩色島津－350A型（日產(chǎn)）B超儀一臺(tái)，黑白邁瑞―8800型（國(guó)產(chǎn)）B超儀一臺(tái)，半自動(dòng)生化分析儀，肝功能檢查儀，檢驗(yàn)科設(shè)備

二、工作開(kāi)展情況

1、B超共檢查12450人次，其中：門(mén)診檢查5140人次，健康體檢7050人次。門(mén)診檢查人次比去年減少760人次，同比減少14.8%，門(mén)診總收入為159125.00元。今年社區(qū)老年人、婦女體檢工作中有B超、心電圖、血糖、分泌物等檢查項(xiàng)目，我科室在體檢組的指導(dǎo)下，圓滿的完成了體檢任務(wù)。在社區(qū)老年人、婦女健康體檢中，B超室采用彩超作為體檢項(xiàng)目，極大地提高彩超運(yùn)用率，同時(shí)對(duì)疾病的檢出率更為高效、準(zhǔn)確，對(duì)外宣傳我院整體形象起到一定“窗口”作用。

2、放射科檢查1243人次；老年人健康體檢4340人次。門(mén)診檢查人次比去年增加343人次，同比增長(zhǎng)27.6%，門(mén)診收入為26640.00元。

3、心電圖檢查492人次，老年人健康體檢4340人次。門(mén)診收入為25750.00元，均比上年有所增加。

4.檢驗(yàn)科室共檢查19742人次，其中門(mén)診檢查11692人次，老年人健康查體4340人次；婦女健康體檢共2710人次。門(mén)診檢查人次比去年增加2413人次，同比增長(zhǎng)4.5%，全年總收入24萬(wàn)左右，平均每月2萬(wàn)。

5.2009年門(mén)診藥房業(yè)務(wù)量有很大增長(zhǎng)，門(mén)診的處方數(shù)為24508張，同比分別增長(zhǎng)49%，處方量將近翻一番，藥品消耗達(dá)110萬(wàn)7千多元，門(mén)診藥房的處方差錯(cuò)率下降到±0.2/萬(wàn)，盤(pán)點(diǎn)損耗率在±0.03%。全年從各醫(yī)藥公司進(jìn)購(gòu)藥品，一次性用具.醫(yī)療器械設(shè)備等總金1807535.40萬(wàn)元。藥品一次性用具.醫(yī)療器械設(shè)備等支出總金額 2100156.70萬(wàn)元，藥品占32%。今年中心藥房盤(pán)存金額135264.30萬(wàn)元,西藥庫(kù)房盤(pán)存金額201890.50萬(wàn)元。

三、存在的問(wèn)題：

醫(yī)技科室技術(shù)水平的高低、工作質(zhì)量的優(yōu)劣、檢查報(bào)告結(jié)果是否準(zhǔn)確、及時(shí)，直接影響對(duì)疾病的診斷和治療，同時(shí)還影響著全院醫(yī)療整體水平。然而醫(yī)技科室又是借助于先進(jìn)的醫(yī)療儀器開(kāi)展工作，工作水平在很大程度上取決于儀器設(shè)備的先進(jìn)程度，同時(shí)也取決于醫(yī)技人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平高低及知識(shí)更新的快慢程度。

1、我科醫(yī)技人員由于各種原因，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，技術(shù)力量比較薄弱，知識(shí)面狹窄，需加強(qiáng)技術(shù)人員的崗位培訓(xùn)，制度化、規(guī)范化操作，要有高度的工作責(zé)任性，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力培養(yǎng)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，力爭(zhēng)將差錯(cuò)的隱患祛除，保證患者用藥安全。

2、由于醫(yī)院服務(wù)范圍擴(kuò)大，面對(duì)病員的增多，我科工作量較以往增加，醫(yī)技科室設(shè)備水平相對(duì)較低，工作安排受到一定的影響，希望院領(lǐng)導(dǎo)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候考慮給我科補(bǔ)充較新的儀器設(shè)備和藥架、調(diào)劑臺(tái)。