第一篇：老年糖尿病的護(hù)理

老年糖尿病護(hù)理

人口老齡化是人口變化過程中必然出現(xiàn)的人口發(fā)展趨勢，通常老年人年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)是60歲。本課主要介紹了老年糖尿病患者的管理，即年齡在60歲以上的全部糖尿病患者的管理，其患病特點(diǎn)是發(fā)病率高，患者多為2型糖尿病，起病緩慢、癥狀不明顯、尿糖陰性，并發(fā)癥多。

一、概述

老年糖尿病是指年齡在60歲以上的全部糖尿病患者，包括兩部分病人。一部分是60歲以后新診斷的糖尿病患者；一部分是 60歲以前確診，而后進(jìn)入該年齡組的病人。

2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況的調(diào)查涉及全國31個省、市、自治區(qū)的132個調(diào)查點(diǎn)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)收入的高低，按6個不同經(jīng)濟(jì)類型地區(qū)劃分，即大城市、中小城市、一類農(nóng)村、二類農(nóng)村、三類農(nóng)村和四類農(nóng)村進(jìn)行抽樣。其中調(diào)查60歲及以上人群9925人，其中男性4987人占50.25%，女性4938人占49.75%；城市4617人占46.5%，農(nóng)村5308人占53.5%。收集的樣本男女均衡、城市均衡。

上圖是60歲以上人群空腹血糖平均值，可以看到該人群空腹血糖平均是5.18，按性別差異，男性是5.15、女性是5.20，女性明顯高于男性。按城鄉(xiāng)差別，城市平均空腹血糖是5.54，農(nóng)村是5.04，城市也明顯高于城鄉(xiāng)。這就提示出在老年人群中糖尿病患病的傾向是女性多于男性，城市多于農(nóng)村。

上圖是 60歲以上人群空腹血糖的分布情況，把60歲以上的老年人按5歲為一個階段劃分、分組，可以看到各年齡組的血糖平均值。各個年齡組空腹血糖水平在第90百分位點(diǎn)上的值在6.01-6.60之間，明顯高于 WHO 和 IDF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有超過10%的老年人存在著糖調(diào)節(jié)異常。

上圖是 60歲以上老年人群糖尿病患病率，明顯看出發(fā)病率的高低跟經(jīng)濟(jì)收入排序一致。以經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的大城市最高是16.97%，最貧困的四類農(nóng)村為最低為1.94%。

美國是糖尿病發(fā)病率高發(fā)的國家，根據(jù)美國 CDC1999-2002年美國居民健康狀況調(diào)查，美國老年糖尿病患者發(fā)病率是20.9%，我國老年糖尿病發(fā)病率已經(jīng)接近美國這種高發(fā)病的國家。所以糖尿病是老年人群面臨的一個患病率高和流行廣的慢性健康問題。

老年糖尿病患者有哪些特點(diǎn)？

二、老年糖尿病患者的特點(diǎn)

首先表現(xiàn)的是發(fā)病率高，其次患者多為2型糖尿病病人，起病緩慢、癥狀不明顯、尿糖陰性。大多數(shù)患者都是因?yàn)楦腥?、視力下降、心血管疾病就診才發(fā)現(xiàn)糖尿病的存在，因此在老年糖尿病診斷時就已經(jīng)有了許多并發(fā)癥，所以并發(fā)癥多是老年糖尿病的第三個特點(diǎn)。

老年糖尿病患者活動障礙和功能受損的患病率要比老年非患糖尿病患者高的多。有資料顯示在體力受限上要高2-3倍，在喪失日常生活活動能力上要高1.5倍。

三、老年糖尿病的管理

老年糖尿病患者非常特殊，既要關(guān)注他們的糖尿病，又要關(guān)注他們的全身健康狀況。糖尿病管理無外乎糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療與監(jiān)測“五駕馬車”的管理，老年糖尿病管理也如此。但是由于老年人的特殊性，在糖尿病管理中要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)評估和技巧上的特殊性。

（一）糖尿病相關(guān)知識的教育 1．評估：

隨著年齡的增加，老年人的認(rèn)知力、記憶力、注意力及肢體靈活度都下降，這些因素都影響著老年糖尿病知識的掌握。所以要評估老年人對糖尿病知識的認(rèn)知水平，學(xué)習(xí)新知識的能力，運(yùn)用新知識實(shí)現(xiàn)自我管理的能力。另外，還要評估社會支持，如讀聽寫狀態(tài)、交通以及經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等。

2．指導(dǎo)技巧：

老年人機(jī)體及認(rèn)知變化比較快，近期記憶力不佳，所以在指導(dǎo)技巧上要相對頻繁的定期評價治療目標(biāo)及管理教育方法，要求教材簡化，重點(diǎn)突出。

（二）飲食指導(dǎo) 1．評估：

隨著年齡的增加消化系統(tǒng)也會出現(xiàn)食欲減退、吞咽困難、消化不良等一系列胃腸道并發(fā)癥，因此教育前需評估患者對糖尿病與營養(yǎng)的了解程度，全面評估營養(yǎng)狀態(tài)，包括個人飲食愛好、飲食準(zhǔn)備能力、攝取營養(yǎng)的潛在障礙（食欲減退、口渴感減少、牙列不良、吞咽困難、胃腸道并發(fā)癥、改變味覺的藥物、經(jīng)濟(jì)限制和與社會隔離）。還要評估體重狀態(tài)，超重、肥胖或體重減輕、營養(yǎng)不良，需要強(qiáng)調(diào)的是無意識的體重減少增加老年糖尿病患者的患病率和死亡率。

2．指導(dǎo)技巧：

提倡少食多餐，減少高脂肪、高碳水化合物的攝入，適當(dāng)增加膳食纖維，如可溶性的膳食纖維果膠、魔芋等。

（三）運(yùn)動指導(dǎo) 1．評估：

運(yùn)動可以改善血糖、血壓、血脂狀態(tài)，增加心肺功能，調(diào)整步態(tài)平衡，全面提高生活質(zhì)量。對每個老年患者制定運(yùn)動計(jì)劃前都要評估其運(yùn)動能力是非常重要的，應(yīng)根據(jù)每個個體的需要和社會環(huán)境制定計(jì)劃，需要評估老年患者的基礎(chǔ)健康狀況，當(dāng)存在著高血糖引起的急性或亞急性并發(fā)癥，如心肌梗死、腦血管疾病、視物模糊等，以及有慢性疼痛和跌倒病史，都應(yīng)避免運(yùn)動。在運(yùn)動的選擇上還要考慮患者的運(yùn)動習(xí)慣、運(yùn)動條件、運(yùn)動環(huán)境和運(yùn)動的承受力。老年人可從規(guī)律的活動中顯著獲益、但要權(quán)衡利與弊，通常推薦的運(yùn)動方式是散步、做操和太極拳，在運(yùn)動中一定要注意避免風(fēng)險，比如摔倒。

2．椅子操：

適合人群是老年糖尿病患者，目的是改善血液循環(huán)、提高靈活度。通常要求的時間是一天1-2次，每次30分鐘，準(zhǔn)備用物是一把椅子。（1）準(zhǔn)備活動：

全身放松，深呼吸十次。整個活動過程中要保持上身直立狀態(tài)。還要強(qiáng)調(diào)安全防護(hù)，建議把椅子放在相對空間大且平穩(wěn)的地方，如客廳靠墻處；運(yùn)動的時間、次數(shù)的多少，依照個人的身體狀況而定，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、疼痛、胸悶、憋氣等不適，應(yīng)立即停止。

（2）第一節(jié)：上肢運(yùn)動

上肢運(yùn)動第一個動作是患者坐好后，一側(cè)上肢舉過頭頂并停留十秒鐘放下（如上圖所示），左右交替，左右上舉為一次，總共10次。

第二個動作雙臂伸直，以肩關(guān)節(jié)為中心，前畫圓和后畫圓各10次，主要是活動肩關(guān)節(jié)和上肢肌肉。

（3）第二節(jié)：擴(kuò)胸及伸展運(yùn)動

第一個動作雙手放在肩上，做擴(kuò)胸的運(yùn)動，10次，要求擴(kuò)胸時盡量打開，收攏時雙肘關(guān)節(jié)盡量靠攏（如上圖所示）。

第二個動作雙手舉過頭，身體左右向外向下伸展（如上圖所示），主要活動兩側(cè)腰部肌肉，左右為一次，共10次。

（4）第三節(jié)：下肢運(yùn)動

第一個動作雙腿向前伸直，雙手放在一側(cè)的大腿上，由上向下至腳尖處（如上圖所示），再由下向上進(jìn)行按壓，左右交替，共10次。強(qiáng)調(diào)力度適中，不要對大腿產(chǎn)生疼痛和壓迫感。

第二個動作是雙腳并攏，進(jìn)行抬腳尖、提腳跟的活動（如上圖左圖），主要目的是鍛煉大腿和小腿肌肉，抬和提為一次，共做10次。接下來左右腳交換進(jìn)行足部劃圓，要求以踝關(guān)節(jié)為中心左右畫圈（如上圖右圖），左右為一次，總共10次，左右腿交替。

（5）第四節(jié)：放松運(yùn)動

雙手向前平行伸直，分別進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)為中心的畫圓和抖動（如上圖左圖），主要的目的是放松雙上肢肌肉。接下來盡量張大嘴，進(jìn)行無聲的喊叫和說話（如上圖右圖），目的是為了要放松面部肌肉。

給自己一個擁抱，并鼓勵自己繼續(xù)鍛煉下去（如上圖所示）。運(yùn)動的好處不言而喻，持續(xù)的運(yùn)動對于糖尿病病人的健康和血糖恢復(fù)、代謝狀況都有好處。

（四）藥物指導(dǎo)

人在衰老的過程中，可以引起一系列生理學(xué)變化，使許多器官的生理儲備功能下降。因此，老年人在確診糖尿病的同時，就存在多種代謝相關(guān)性疾病如高血壓、高血脂和心腦血管疾病等，存在多重用藥。有資料統(tǒng)計(jì)，同時使用5種或以上的藥物時，低血糖發(fā)生的風(fēng)險增加，使用胰島素治療的老年患者，低血糖發(fā)生的風(fēng)險也會增加。

1．評估：

在評估中藥物史是詢問的關(guān)鍵內(nèi)容，要詢問患者服藥的種類、次數(shù)和時間。要了解藥物之間的相互作用，藥物與疾病的相互影響，以及患者是否用了非處方藥物。還要權(quán)衡患者的經(jīng)濟(jì)能力。

對于老年糖尿病患者用藥的注意事項(xiàng)，由于老年人常伴多器官功能減退，出現(xiàn)心、腎、肝功能不全者，禁用二甲雙呱類。心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物，比如羅格列酮。在使用降糖藥時避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時間長的磺脲類降糖藥物，比如優(yōu)降糖。目的是避免低血糖的發(fā)生。可以選擇 α-糖苷酶抑制劑，或小劑量作用溫和，或半衰期短的胰島素促泌劑，根據(jù)血糖變化逐漸加量。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循個體化原則，重點(diǎn)避免發(fā)生低血糖。老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時血糖水平更低、更難識別，后果也更嚴(yán)重。低血糖可以加重老年患者的合并癥，比如冠心病、腦血管病、跌到等意外事件的發(fā)生，因此在血糖強(qiáng)化控制情況下，一定要評估收益與風(fēng)險。特別提出在虛弱的老年人的治療中，預(yù)防低血糖往往優(yōu)先于對血糖的強(qiáng)化控制。

還要考慮預(yù)期壽命，一些老年糖尿病患者中，預(yù)期壽命可能短于治療產(chǎn)生益處的時間，這時治療計(jì)劃可能帶來有害的負(fù)面影響，因此在制定相關(guān)血糖控制目標(biāo)時一定要考慮到相關(guān)的預(yù)期壽命。

2．血糖控制目標(biāo)和治療目標(biāo)：

老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)是什么？

（1）血糖控制目標(biāo)：

老年人的基礎(chǔ)控制目標(biāo)是血糖控制在11 mmol/l 或尿糖很少，沒有高血糖的癥狀。強(qiáng)化治療控制目標(biāo)多數(shù)不推崇，但是對于60歲新診斷的糖尿病患者，強(qiáng)化控制血糖對延緩并發(fā)癥的發(fā)生有益處，因此對于60歲新診斷的老年糖尿病患者強(qiáng)化治療的控制目標(biāo)很必要。強(qiáng)化控制血糖的目標(biāo)是空腹血糖 ＜ 6.1mmol/l，平均血糖要在6.1-7.8 mmol/l，糖化血紅蛋白正常。

對于大多數(shù)2型糖尿病患者可以接受的治療目標(biāo)是空腹血糖 ＜ 10 mmol/l，餐后1-2小時在7.8-10 mmol/l，糖化血紅蛋白 ＜ 正常上限 ＋ 1.5 ％。

對于80歲以上的老年人，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，空腹血糖 ＜ 11.1 mmol/l，餐后血糖 ＜ 13.9 mmol/l 即可。

老年糖尿病血糖的基礎(chǔ)控制目標(biāo)是（）mmol/l A.6.1

B.7.1 C.11 D.15 正確答案：C

解析：老年糖尿病血糖的基礎(chǔ)控制目標(biāo)是11mmol/l或尿糖很少，沒有高血糖的癥狀。所以選C。

（2）老年糖尿病治療的目標(biāo)：

老年糖尿病治療的目標(biāo)除了血糖控制目標(biāo)之外，還要考慮緩解癥狀性高血糖，監(jiān)測和治療糖尿病并發(fā)癥和相關(guān)伴發(fā)癥，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展和惡化，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理教育和咨詢，確定和治療動脈硬化疾病的危險因素。改善患者的全身狀況，包括功能和營養(yǎng)狀況，并確定和處理并發(fā)癥。

在糖尿病的管理過程中，控制高血糖的同時要預(yù)防低血糖的發(fā)生，在控制高血壓的同時要預(yù)防腦供血不足，在抗凝治療同時時要注意消化道和皮下出血的發(fā)生。所以糖尿病的綜合管理要必須充分考慮患者的承受能力、臟器功能水平，評估達(dá)標(biāo)的獲益和風(fēng)險，加強(qiáng)患者的安全管理。

3.技巧指導(dǎo)：

強(qiáng)調(diào)簡化藥物種類，種類越少、患者依從性就越高。任何降糖藥物都要從最小劑量開始，逐漸增加。應(yīng)用短效降糖藥可以減少低血糖的風(fēng)險。所以老年用藥中要提倡簡化、最小劑量、短效。

（五）家庭和社會的支持

有資料顯示44%的70歲或以上的糖尿病患者都需要一個或更多的人協(xié)助日常生活，所以家庭和社會的支持很必須。對于不能完全進(jìn)行自我管理的老年患者，家庭成員、朋友或其他治療伙伴都需要納入到糖尿病教育和管理中，目的是為了幫助患者進(jìn)行有效治療。因此在教育過程當(dāng)中給個體化指導(dǎo)時有家庭的陪伴最好。

（六）多學(xué)科的合作

在高血壓、脂代謝紊亂、冠心病或腦血管疾病等合并癥同時伴隨著老年糖尿病患者，而其他各個功能也在不斷下降。所以要優(yōu)先考慮多學(xué)科的合作，優(yōu)先考慮患者的生活質(zhì)量。在老年糖尿病患者的整體治療目標(biāo)中要求盡可能達(dá)到好的血糖控制，同時維持獨(dú)立的、最優(yōu)化的生活質(zhì)量。

（七）個人喜好

在制定治療計(jì)劃時一定要考慮老年患者的個人喜好，這種喜好不僅能增加依從性，還能增加患者舒適感，也能增加患者治療結(jié)果改善的可能性。

老年糖尿病患者非常特殊，既要關(guān)注糖尿病，又要關(guān)注全身健康狀況，因此在

糖尿病管理中要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)評估和技巧上的特殊性。老年糖尿病患者管理的基本原則是治療個體化，避免低血糖，進(jìn)行多學(xué)科合作，要求家庭和社會的支持。

第二篇：老年護(hù)理及老年護(hù)理院

老年護(hù)理及老年護(hù)理院

我國是世界上擁有老齡人口最多的國家，也是老齡人口增長最快的國家，因此社會對老年護(hù)理專業(yè)人才的需求激增。老年人的健康長壽，與家庭基本護(hù)理的好壞有直接關(guān)系。有一部分老年人終究奪去他們生命的不是原發(fā)病，而是因?yàn)樽o(hù)理知識缺乏、護(hù)理不當(dāng)所導(dǎo)致的并發(fā)癥，可見基本護(hù)理在老年人的健康中占有相當(dāng)重要的地位。如今，許多人因工作較忙，照顧父母時間不多，所以會為父母請專業(yè)家庭護(hù)理人員。老年護(hù)理院

老年護(hù)理院是為老年人提供集體居住，并具有相對完整的配套服務(wù)設(shè)施機(jī)構(gòu)。是為患者提供長期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。老年護(hù)理院職能

隨著老人年齡的增長，一般都不同程度地患有各種疾病，特別是中風(fēng)、癱瘓以及植物人，生活不能自理，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。而家庭護(hù)理則因達(dá)不到專業(yè)的護(hù)理水平而有很大的局限性，尤其對于臥床不起的老人，如果一旦出現(xiàn)緊急情況，家人手足無措，等送入醫(yī)院，往往延誤第一搶救時間。老年護(hù)理院現(xiàn)狀

一般養(yǎng)老院都不具備完善的醫(yī)療設(shè)施，往往老人患病要由家屬送往醫(yī)院治療、照料。而醫(yī)護(hù)型老年護(hù)理中心則充分體現(xiàn)醫(yī)療特色，每天早上護(hù)士為老人量體溫、測血壓，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行護(hù)理。比如發(fā)現(xiàn)老人血糖高了，就會立即為老人調(diào)整飲食，專門制定菜譜等。讓家屬有一種放心感，讓老人有一種安全感，老年護(hù)理院一般都是集疾病預(yù)防、治療、護(hù)理和臨終關(guān)懷為一體的，主要針對身患疾病而又缺人照顧的老年人而設(shè)。它不同于一般的社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，又與普通醫(yī)院有所區(qū)別.它既可以為老年人提供日常的養(yǎng)生保健、康復(fù)治療、生活照顧、健身娛樂等養(yǎng)老服務(wù)，還可隨時提供醫(yī)療救助和臨終關(guān)懷。老年護(hù)理院綜合了醫(yī)院和老年公寓的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了醫(yī)院和老年公寓的缺陷。尤其一些慢性疾病和臥床不起的老年人住在老年護(hù)理院不但能享受專業(yè)員工提供的日常生活和醫(yī)療服務(wù)，而且費(fèi)用也不高。萬一有緊急情況醫(yī)院也能及時搶救。從而實(shí)現(xiàn)了真正意義上的老有所養(yǎng)老有所醫(yī)。

老年護(hù)理的要求

1、創(chuàng)造良好的休息環(huán)境

老年人身體抵抗力較差，免疫能力較弱，所以在護(hù)理過程中要注意四周環(huán)境是否適宜老人。家庭室內(nèi)溫度以18°～20°c為宜，室內(nèi)最佳濕度應(yīng)在50%～60%左右，居室的采光良好，最好保持寧靜。此外，要經(jīng)常開窗，保持室內(nèi)空氣流通，病菌排出室外。每次通風(fēng)不應(yīng)少于30分鐘。天氣較冷時，對體質(zhì)較弱的老人，通風(fēng)時可暫時將其換到其它房間，避開冷空氣的刺激。這樣，既可保持室內(nèi)空氣新鮮，又不至于老人家受涼感冒。

2、對老人的日常使用器皿展開消毒

老人的身體免疫能力較弱，所以他們的日常消耗器具要注意消毒，不然很有可能感染細(xì)菌病毒而造成疾病。消毒有日曬法、煮沸法、浸泡法、擦拭法等。對于特別的情況要用特殊的方法處理，如老人的嘔吐物、排泄物可灑一倍的石灰攪拌，2小時后再倒入廁所;肺結(jié)核老人的痰，可吐在紙盒或包在紙內(nèi)燒掉。另外還要注意，接觸老人后，飯前便后用肥皂洗手;老人的碗筷、口杯、用具等要做到專人專用，分別洗刷，消毒后單獨(dú)存放等。

3、輔助老人開展適量的運(yùn)動

適量的運(yùn)動不僅能增加老人的體質(zhì)，提高免疫力，同時也能給老人帶來好心情。一個優(yōu)秀的家政服務(wù)人員，不管是陪護(hù)還是保姆，都不應(yīng)說這些不是自己分內(nèi)的事，而對此漠不關(guān)心，而是應(yīng)該積極協(xié)助老人開展運(yùn)動。運(yùn)動量要適宜，強(qiáng)度不宜過大，時間不宜過長。早晨起床時可以讓老人躺在床上，伸展四肢，用雙手互相揉搓，活動指關(guān)節(jié)，然后“干洗臉”20～30次。這些動作能使老年人慢慢從睡眠狀態(tài)逐步過渡到完全覺醒這一生理變化，而不致因猛然起床頭腦發(fā)暈而摔倒，也可使呼吸、心跳的頻率逐步改動，避免心臟病的復(fù)發(fā)。有條件的老年人在睡前洗個盆浴，能使全身的血管擴(kuò)張，肌肉松弛，頭部血液供應(yīng)相對減小，利于入睡。對大多數(shù)身體不便或無盆浴條件的老年人，用溫?zé)崴菖菽_，對促進(jìn)健康睡眠也是十分有益的。

老年護(hù)理學(xué)

老年護(hù)理學(xué)是把關(guān)于老化和老年專門的護(hù)理知識和臨床普通科護(hù)理學(xué)知識綜合運(yùn)用于老年護(hù)理的專業(yè)領(lǐng)域，進(jìn)而研究老年人群健康的問題特殊性的學(xué)科。

老年護(hù)理學(xué)起源

老年護(hù)理學(xué)起源于現(xiàn)有的護(hù)理理論和社會學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、健康政策等學(xué)科理論。美國護(hù)士協(xié)會（AmericanNursesAssociation，ANA）1987年提出用“老年護(hù)理學(xué)（gerontologicalnursing）”概念代替“老年病護(hù)理（geriatricnursing）”概念，因?yàn)槔夏曜o(hù)理學(xué)涉及的護(hù)理范疇更廣泛。包括評估老年人的健康和功能狀態(tài)，制定護(hù)理計(jì)劃，提供有效護(hù)理和其他衛(wèi)生保健服務(wù)，并評價照顧效果。老年護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)保持和恢復(fù)、促進(jìn)健康，預(yù)防和控制由急、慢性疾病引起的殘疾，發(fā)揮老年人的日常生活能力，實(shí)現(xiàn)老年肌體的最佳功能，保持老年人的尊嚴(yán)和舒適生活直至死亡。

老年護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

老年護(hù)理學(xué)研究的重點(diǎn)在于從老年人生理、心理、社會文化以及發(fā)展的角度出發(fā)，研究自然、社會、文化教育和生理、心理因素對老年人健康的影響，探討用護(hù)理手段或措施解決老年人健康問題。中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系思路 根據(jù)我國老年人城鄉(xiāng)分布、收入結(jié)構(gòu)和現(xiàn)行福利制度安排，要加快建立有中國特色的養(yǎng)老服務(wù)體系。

應(yīng)按照政府引導(dǎo)、政策扶持、社會參與、市場推動的原則，進(jìn)一步提升養(yǎng)老服務(wù)水平，加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的社會化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，逐步建立健全與我國人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為骨干、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成投資主體多元化、服務(wù)層次多樣化、服務(wù)提供社會化、服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化，運(yùn)行機(jī)制良好、服務(wù)品質(zhì)優(yōu)良、監(jiān)督管理到位、可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)體系。

在城市，以社會福利院、老年護(hù)理院等專業(yè)化的護(hù)理機(jī)構(gòu)為骨干，構(gòu)建社會化養(yǎng)老服務(wù)平臺。在機(jī)構(gòu)層面，要研究建立健全設(shè)施建設(shè)規(guī)范、機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)自律制度，起到輻射社區(qū)、帶動社會、示范民間的作用。同時，制定低收入老人、高齡老人、重度殘疾老人等入院評審制度，保證優(yōu)先滿足老年特殊困難群體的護(hù)理服務(wù)需求。在社區(qū)層面，應(yīng)結(jié)合社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施和衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)，增加養(yǎng)老托老設(shè)施網(wǎng)點(diǎn)，完善配套設(shè)施，完善生活照料、醫(yī)療護(hù)理、緊急呼叫等功能，不斷增強(qiáng)社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)能力。

在農(nóng)村，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)向區(qū)域性社會養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在確保五保戶等福利對象供養(yǎng)的基礎(chǔ)上，優(yōu)先保障最低生活保障老人、生活困難老人、計(jì)劃生育家庭獨(dú)女戶/雙女戶、高齡和重度殘疾老人的服務(wù)需要，同時，向社會開放。有條件的地方，還應(yīng)向農(nóng)村“空巢”老人提供日間托養(yǎng)、配餐等社會化服務(wù)

現(xiàn)狀情況

隨著老年人口及所占比例的不斷增加，老齡化問題已成為當(dāng)今社會的重大問題，使得社會對衛(wèi)生服務(wù)的需求大大增加。要使老年人生活幸福，身心健康，就需要全社會尤其家庭給予特殊的關(guān)懷與照顧。我國老年護(hù)理現(xiàn)狀 1.1 我國已進(jìn)入老齡化社會 人口老齡化是指社會中60歲以上（含60歲）人口超過總?cè)丝诘?0%或65歲及其以上人口超過總?cè)丝诘?%。1990年以來，我國老齡人口以平均每年3.32%的速度增長，2000年我國60歲以上人口達(dá)1.3億，占我國總?cè)丝诘?0.09%，全國開始進(jìn)入老齡化社會。據(jù)推測，2025年我國老齡人口將達(dá)到20.00%，2050年將達(dá)到25.50%。我國人口結(jié)構(gòu)由成年型轉(zhuǎn)向老年型，發(fā)展速度之快，老年人口之多，世界罕見。老齡人口的增加將給社會生活的許多方面，尤其給健康護(hù)理帶來巨大的壓力。

1.2 老年人的健康狀況

我國老年人的健康狀況不容樂觀。根據(jù)各地老年人健康調(diào)查情況表明，無重要臟器疾病的所謂健康老年人僅占20～25%。老年人患病率高，發(fā)病率較高的慢性病依次為高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎肺氣腫、關(guān)節(jié)炎等。根據(jù)我國城市老年人醫(yī)療服務(wù)調(diào)查，老年人2周就診率為23.75%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡組14.66%的水平；老年人住院率為7.62%，比其他年齡組4.36%高得多。

1.3 人口老齡化對護(hù)理服務(wù)的需求

老年人是家庭護(hù)理的主要服務(wù)對象。老年人對家庭護(hù)理的主要需求是對其日常生活能力的幫助。由于傳統(tǒng)贍養(yǎng)模式的影響，經(jīng)濟(jì)條件的限制以及老年人固有的地緣、親緣情結(jié)而不能或不愿進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，卻又需要護(hù)理的老年人現(xiàn)狀不容樂觀，表現(xiàn)為三種情況：一是配偶照料；二是子女照料；三是保姆、鐘點(diǎn)工照料。我國大多數(shù)老年人均由家屬照顧，所以家屬的負(fù)擔(dān)很重。因此，無論從老年人自身還是從照顧者方面來說，都急需來自醫(yī)療、社區(qū)等方面的服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持和幫助。國外老年護(hù)理保險制度和法律制度

據(jù)統(tǒng)計(jì)，歐洲發(fā)達(dá)國家和日本的老年人獨(dú)居率高達(dá)40%，如此之高的比例迫使社會采取措施解決老年人的護(hù)理服務(wù)問題。根據(jù)實(shí)施主體的不同，老年護(hù)理保險制度可分為社會保險制和商業(yè)保險制兩大類。前者由政府強(qiáng)制實(shí)施，以德國、日本等國為典型代表，后者由商業(yè)保險公司自愿開辦，以美國為典型代表。1986年，以色列成為最先引入保險技術(shù)，推出法定保險的國家；德國護(hù)理保險制度分為在宅護(hù)理和住院護(hù)理。按照每日護(hù)理的時間長短劃分護(hù)理等級，不同等級的服務(wù)現(xiàn)金給付標(biāo)準(zhǔn)也不同。2.1 日本老年護(hù)理保險制度

護(hù)理保險是日本政府自2000年4月開始強(qiáng)制實(shí)行的保險，旨在保障老齡少子化社會中越來越多的65歲以上人口能享受到更多的福利設(shè)施、福利用具、家庭護(hù)理服務(wù)和家庭介護(hù)服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量。被保險人無論身體狀況好壞均要參加?；I資來源方面表現(xiàn)出多樣性，一半來自于被保險人交納的保險費(fèi)，另一半來自于國家、都道府縣、市町村三級政府按照2：1：1的比例提供的補(bǔ)貼。日本護(hù)理保險一般采用實(shí)物（護(hù)理服務(wù)）給付方式為主，現(xiàn)金給付方式為輔。被保險人需要護(hù)理服務(wù)時，首先向市町村保險接待窗口提交醫(yī)師診斷意見書和護(hù)理主管人家庭訪問調(diào)查報告，由“照護(hù)認(rèn)定審查委員會”認(rèn)定是否需要照護(hù)服務(wù)。經(jīng)過專門機(jī)構(gòu)審查認(rèn)定后，護(hù)理保險管理機(jī)關(guān)將根據(jù)病人實(shí)際身體狀況提供相應(yīng)內(nèi)容、相應(yīng)等級的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理服務(wù)費(fèi)用包括：居家護(hù)理服務(wù)。護(hù)理服務(wù)費(fèi)用包括：居家護(hù)理服務(wù)費(fèi)（家庭服務(wù)、上門看護(hù)、日間服務(wù)、日托護(hù)理、居家療養(yǎng)管理指導(dǎo)、短期入住服務(wù)、收費(fèi)的老人公寓等），個人負(fù)擔(dān)的上限金額（根據(jù)不同服務(wù)等級設(shè)定）為10%，居家護(hù)理服務(wù)計(jì)劃費(fèi)、設(shè)施護(hù)理服務(wù)費(fèi)（特別養(yǎng)護(hù)老人之家、老人護(hù)理保健設(shè)施、療養(yǎng)型護(hù)理醫(yī)療設(shè)施，其基準(zhǔn)金額的10%由自己負(fù)擔(dān)，不包括飲食費(fèi)）。

2.2 美國的護(hù)理保險

美國長期護(hù)理保險始于20世紀(jì)70年代，當(dāng)時美國的人口老齡化已成為一個日益嚴(yán)重的社會問題。2006年約有60%的美國老人（65歲以上）需要不同程度的長期護(hù)理服務(wù)，其中實(shí)際接受護(hù)理服務(wù)的人群中以老年人居多，高達(dá)57%，而通常老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)1年所需的費(fèi)用均在4萬美元以上，通貨膨脹與醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，使此項(xiàng)費(fèi)用呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，一般老人根本無法承受。在此背景下產(chǎn)生的長期護(hù)理保險，能承保被保險人在任場所（急診部分除外）因接受任何個人護(hù)理而發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用。長期護(hù)理保險又稱為看護(hù)護(hù)理保險，是對被保險人因?yàn)橐驗(yàn)樯眢w上的某些功能喪失，生活無法自理，需要入住護(hù)理機(jī)構(gòu)或在家中接受他人護(hù)理時支付的費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險。

美國的商業(yè)性老年護(hù)理保險由投保人通過購買護(hù)理保險合同方式自愿參加。護(hù)理保險保單可獨(dú)立簽發(fā)，也可以以終身壽險保單的批單形式簽發(fā)，但健康狀況差的人一般不能投保。護(hù)理保險資金主要來自于被保險人交納的保險費(fèi)，保險費(fèi)除與被保險人年齡相關(guān)外，還與投保人選擇的最高給付額、給付期和等待期等因素有關(guān)。最高給付額超高，給付期越長，等待期越短，保費(fèi)就越高，因而，其繳費(fèi)與給付的相關(guān)性很強(qiáng)。

2.3 家庭護(hù)理的法律制度

在美國、加拿大、荷蘭等國有相關(guān)的家庭護(hù)理系列法律及制度，強(qiáng)調(diào)每個人都有權(quán)享受適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障。加拿大設(shè)有專門的家庭護(hù)理評估與研究中心，研究以家庭為基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)。家庭護(hù)理服務(wù)的費(fèi)用由多渠道籌集：①政府負(fù)責(zé)提供(在英國，全民享受免費(fèi)醫(yī)療保健)；②由保險金支付；③社會救濟(jì)金解決；④家庭承擔(dān)一部分。應(yīng)對我國社會老齡化的措施

3.1 合理利用我國社區(qū)資源，建立有效機(jī)制

當(dāng)前的社區(qū)建設(shè)進(jìn)一步開發(fā)拓展了社區(qū)服務(wù)資源，在社區(qū)建設(shè)發(fā)展較好的一些大中城市，社區(qū)都建有社區(qū)服務(wù)站，可以介紹保姆、鐘點(diǎn)工；社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療站可以方便居民就近看病拿藥；社區(qū)老年協(xié)會可以組織老年人學(xué)習(xí)、活動，并開展互助。盡管這些社區(qū)組織機(jī)構(gòu)都能幫助解決老年人的一些困難，但都不具備完全、有效地承擔(dān)老年人家庭護(hù)理服務(wù)的能力。合理利用社區(qū)資源，就要因地制宜，通過社區(qū)資源的優(yōu)化機(jī)制，加上政府的專項(xiàng)資助和扶持，老年人家庭養(yǎng)老護(hù)理不再難，老年人的生活質(zhì)量的提高便有了保證。

3.2 提高家庭護(hù)理人員素質(zhì)

護(hù)理人員的素質(zhì)決定了家庭養(yǎng)老護(hù)理的質(zhì)量，而養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量有保證的老年人，對晚年生活有信心、有幸福感，能夠延年益壽。老年人在家庭接受護(hù)理，不受醫(yī)院各種制約，精神放松，能在最佳狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的完整性。眼下護(hù)理工作還有一個“瘸腿”現(xiàn)象，護(hù)理人員幾乎清一色女性，在照男性老年人與重體力活上不是勉為其難就是無法勝任。應(yīng)當(dāng)有緊迫感，抓住機(jī)遇，找準(zhǔn)培養(yǎng)方向，向社會輸送緊缺護(hù)理人才。

3.3 重視心理疏導(dǎo)

隨著老齡人口增多，護(hù)理工作不僅要提供疾病護(hù)理，同時必須提供心理護(hù)理。全面了解病人身心狀況，針對老年病人的共性與個性，做好心理護(hù)理。對老年人和老年病人單獨(dú)強(qiáng)調(diào)藥物治療往往不夠，而要把這些與心理援助有機(jī)結(jié)合起來。從某種意義上講，老年人的心理護(hù)理比身體護(hù)理更為重要，尤其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理工作日益重要，護(hù)理功能日益擴(kuò)大，護(hù)理工作不僅要提供疾病護(hù)理還應(yīng)重視心理護(hù)理，才能取得最佳效果。對因疾病、衰老引起憂傷、焦慮的病人，介紹疾病治療新進(jìn)展；對因病退休喪失自尊產(chǎn)生老而無用感的老人，引導(dǎo)他們發(fā)揮自己在家庭、社會中的作用。

總之，維護(hù)老年人的健康，提高老年人的生活和生命質(zhì)量，為老年人提供更為全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)是需要護(hù)理人員研究的重要課題及努力方向。隨著新世紀(jì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展和我國醫(yī)療保健體系的不斷完善，老年護(hù)理事業(yè)必將得到更快的發(fā)展，健康老齡化的目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)。

老年護(hù)理職業(yè)資格證

職業(yè)定義：對老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員。

職業(yè)等級：本職業(yè)共分四個等級

初級（國家職業(yè)資格五級）

中級（國家職業(yè)資格四級）

高級（國家職業(yè)資格三級）

技師（國家職業(yè)資格二級）

職業(yè)環(huán)境：室內(nèi)，常溫。

職業(yè)能力特征：手指、手臂靈活，動作協(xié)調(diào)；表達(dá)能力與形體知覺較強(qiáng)；有空間感與色覺能力；有一定的學(xué)習(xí)能力。

基本文化程度：初中畢業(yè)。

老年護(hù)理院的建設(shè)(相關(guān)要求)第五條 老年養(yǎng)護(hù)院的建設(shè)應(yīng)滿足失能老年人在生活照料、保健康復(fù)、精神慰藉等方面的基本需求，堅(jiān)持以人為本，因地制宜的原則，做到設(shè)施齊全、功能完善、配置合理、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

第六條 老年養(yǎng)護(hù)院建設(shè)應(yīng)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，由政府統(tǒng)一安排建設(shè)項(xiàng)目，其建設(shè)用地應(yīng)納入城市土地利用總體規(guī)劃，并按有關(guān)規(guī)定申報、征撥

第七條 老年養(yǎng)護(hù)院建設(shè)應(yīng)充分利用社會公共服務(wù)和其他福利、救助設(shè)施，實(shí)行資源整合與共享，在建設(shè)中實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃，一次或分期實(shí)施，并體現(xiàn)國家節(jié)能減排的要求。

第九條 老年養(yǎng)護(hù)院的建設(shè)規(guī)模應(yīng)根據(jù)所在地區(qū)的老年人口數(shù)并結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求等因素綜合確定，每千老年人口養(yǎng)護(hù)床位數(shù)宜按19～23張床測算。

第十條 老年養(yǎng)護(hù)院的建設(shè)規(guī)模，按床位數(shù)量，分為500床、400床、300床、200床四類。建設(shè)規(guī)模在200張床以下的可在相關(guān)社會福利機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)專護(hù)部，規(guī)模 500張床以上的宜分點(diǎn)設(shè)置。

第十一條 老年養(yǎng)護(hù)院的建設(shè)內(nèi)容包括房屋建筑及建筑設(shè)備、場地和基本裝備。

第十二條 老年養(yǎng)護(hù)院的房屋建筑包括老年人的入住登記、生活、衛(wèi)生保健、康復(fù)、娛樂和社會工作用房；行政辦公用房；附屬用房。

第十三條 老年養(yǎng)護(hù)院的場地應(yīng)包括室外活動、綠化、停車、衣物晾曬等場地。

第十四條 新建老年養(yǎng)護(hù)院的選址應(yīng)符合城市規(guī)劃要求，并滿足以下條件：

1、工程地質(zhì)和水文地質(zhì)條件較好，避開自然災(zāi)害易發(fā)區(qū)；

2、交通便利，供電、給排水、通訊等市政條件較好；

3、便于利用周邊的生活、醫(yī)療等社會公共服務(wù)設(shè)施；

4、自然環(huán)境良好，避開商業(yè)繁華區(qū)、公共娛樂場所，與高噪聲、污染源的防護(hù)距離符合有關(guān)安全衛(wèi)生規(guī)定。

第十五條 老年養(yǎng)護(hù)院建設(shè)應(yīng)根據(jù)失能老年人的特點(diǎn)和各項(xiàng)設(shè)施的功能要求，進(jìn)行總體布局，合理分區(qū)。

第十六條 老年養(yǎng)護(hù)院應(yīng)單獨(dú)設(shè)置老年人生活區(qū)，居住設(shè)施宜與衛(wèi)生保健、康復(fù)、娛樂、社會工作服務(wù)等設(shè)施貫連，但也應(yīng)作必要的分隔，避免相互干擾。

第十七條 老年養(yǎng)護(hù)院老年人養(yǎng)護(hù)設(shè)施宜分區(qū)配置，每個養(yǎng)護(hù)單元的床位數(shù)以40～60張為宜。

第十八條 老年養(yǎng)護(hù)院的房屋建筑面積指標(biāo)應(yīng)以每床位所占房屋建筑面積確定。

第十九條 500床、400床、300床、200床四類老年養(yǎng)護(hù)院房屋綜合建筑面積指標(biāo)應(yīng)分別為40m2/床、41m2/床、42m2/床和44m2/床；其中直接用于老年人的入住登記、生活、衛(wèi)生保健、康復(fù)、娛樂、社會工作用房所占比例不應(yīng)低于總建筑面積的75%。

第二十三條 老年養(yǎng)護(hù)院建筑設(shè)計(jì)應(yīng)符合《老年人居住建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》GB/T 50340、《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》JGJ 122和《城市道路和建筑物無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》JGJ50的有關(guān)規(guī)定。

第二十四條 老年養(yǎng)護(hù)院外圍宜設(shè)置通透式圍欄，圍欄形式宜與所處環(huán)境及道路風(fēng)格相協(xié)調(diào)。

第二十五條 老年養(yǎng)護(hù)院的房屋建筑宜采用鋼筋混凝土框架結(jié)構(gòu)；老年人用房抗震強(qiáng)度不應(yīng)低于《建筑工程抗震設(shè)防分類標(biāo)準(zhǔn)》GB50223中的乙類標(biāo)準(zhǔn)。

第二十六條 老年養(yǎng)護(hù)院的老年人用房不宜超過四層，垂直交通應(yīng)設(shè)置醫(yī)用電梯。

第二十七條 老年養(yǎng)護(hù)院老年人居室以2～4人間為宜，室內(nèi)通道和床距應(yīng)滿足輪椅和救護(hù)床進(jìn)出及日常護(hù)理的需要，并宜設(shè)置陽臺。

第二十八條 老年養(yǎng)護(hù)院老年人居室應(yīng)設(shè)置衣物儲藏的空間，并宜內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間，衛(wèi)生間地面應(yīng)滿足易清洗、不滲水和防滑的要求。

第二十九條 老年養(yǎng)護(hù)院老年人居室門凈寬不應(yīng)小于120cm，衛(wèi)生洗浴用房門凈寬不應(yīng)小于90cm；老年人生活區(qū)走道凈寬不應(yīng)小于150cm。

第三十條 老年養(yǎng)護(hù)院居室宜設(shè)置呼叫、吸引、供氧和視頻系統(tǒng)，并安裝射燈及隱私簾。

第三十一條 老年養(yǎng)護(hù)院的建筑外觀應(yīng)做到色調(diào)溫馨、簡潔大方、自然和諧、統(tǒng)一標(biāo)識；內(nèi)裝修按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第三十二條 老年養(yǎng)護(hù)院洗衣房內(nèi)部設(shè)置應(yīng)符合消毒、清洗、晾（烘）干等流程和潔污分流的要求，并設(shè)置必要的室內(nèi)晾曬場地。

第三十三條 配餐、消毒、廁浴、污洗等有蒸汽溢出和結(jié)露的用房，應(yīng)采用牢固、耐用、難玷污、易清潔的材料裝修到頂，并設(shè)置排氣、排水裝置。

第三十四條 老年養(yǎng)護(hù)院的建筑設(shè)備包括供電、給排水、采暖通風(fēng)、安保、通訊、消防、網(wǎng)絡(luò)等。

第三十五條 老年養(yǎng)護(hù)院的供電設(shè)施宜采用雙回路供電，并滿足照明和設(shè)備的需要；當(dāng)雙回路電源不能保證時，應(yīng)設(shè)自備電源。所用燈具及其照度應(yīng)根據(jù)老年人特點(diǎn)和功能要求設(shè)置。

第三十六條 老年養(yǎng)護(hù)院宜采用城市供水系統(tǒng)，如自備水源應(yīng)符合國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。生活污水應(yīng)采用管道收集，排入市政污水管網(wǎng)；無市政污水管網(wǎng)時，應(yīng)根據(jù)環(huán)保部門的要求及有關(guān)規(guī)范設(shè)計(jì)排水系統(tǒng)。

第三十七條 老年養(yǎng)護(hù)院老年人生活用房應(yīng)具有熱水供應(yīng)系統(tǒng)，并有洗滌、沐浴設(shè)施。

第三十八條 嚴(yán)寒、寒冷及夏熱冬冷地區(qū)的老年養(yǎng)護(hù)院應(yīng)具有采暖設(shè)施，老年人居室宜采用地?zé)峁幔蛔顭嵩缕骄彝鈿鉁馗哂诨虻扔?5℃地區(qū)的老年人用房，宜安裝空氣調(diào)節(jié)設(shè)備。

第三十九條 老年養(yǎng)護(hù)院應(yīng)建設(shè)醫(yī)用氣體供應(yīng)設(shè)施。第四十條 老年養(yǎng)護(hù)院各功能用房應(yīng)保證良好的通風(fēng)采光條件，老年人居室應(yīng)充分利用天然采光，窗地比不應(yīng)低于1：6。

第四十一條 老年養(yǎng)護(hù)院應(yīng)按網(wǎng)絡(luò)服務(wù)和信息化管理的需要，敷設(shè)線路，預(yù)留接口。

第四十二條 老年養(yǎng)護(hù)院建筑防火等級不應(yīng)低于二級，消防設(shè)施的配置應(yīng)符合有關(guān)建筑防火的規(guī)定。

第四十四條 老年養(yǎng)護(hù)院的基本裝備包括生活護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、監(jiān)控管理設(shè)備和必要的交通工具等。

第四十五條 老年養(yǎng)護(hù)院應(yīng)配備護(hù)理床、氣墊床、沐浴床、洗澡專用椅凳等生活護(hù)理設(shè)備。

第四十六條 老年養(yǎng)護(hù)院應(yīng)按不同規(guī)模配備心電圖機(jī)、B超機(jī)、X光機(jī)、搶救床、氧氣瓶、吸痰器、無菌柜、紫外線燈等醫(yī)療設(shè)備。

第四十七條 老年養(yǎng)護(hù)院康復(fù)設(shè)備應(yīng)包括運(yùn)動治療、物理治療和作業(yè)治療設(shè)備。

第四十八條 老年養(yǎng)護(hù)院應(yīng)配備監(jiān)控、定位、無線呼叫、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)、攝錄相機(jī)等監(jiān)控管理設(shè)備。

第四十九條 老年養(yǎng)護(hù)院的交通工具應(yīng)包括老年人接送車、物品采購車。

著名老年護(hù)理院 上海東海老年護(hù)理醫(yī)院

浦東新區(qū)三三公路5020弄8號(近鮮花港)人民網(wǎng)-人民日報海外版

上海市東海老年護(hù)理醫(yī)院占地6萬余平方米，綠化覆蓋率51%。它坐落于美麗的東海之濱，瀕臨風(fēng)景秀麗的上海鮮花港，環(huán)境幽雅，空氣清新，鳥語花香。整個醫(yī)院具有濃郁的西歐田園式建筑風(fēng)格。各建筑由采光條件優(yōu)越的玻璃長廊連接，廊外綠草如茵，廊內(nèi)晶瑩透亮，入院老人可充分享受到溫暖的陽光。整個院區(qū)干凈整潔，有繁茂的植被及園藝景觀，景色宜人，營造出寧靜、幽雅的花園式的生態(tài)環(huán)境。

上海市東海老年護(hù)理醫(yī)院是在市政府直接支持和關(guān)心下，面向全社會、服務(wù)全市老年人，為老年人提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)及臨終關(guān)懷服務(wù)，集“老年醫(yī)療、老年護(hù)理、老年康復(fù)、臨終關(guān)懷”為一體的綜合性老年護(hù)理醫(yī)院。醫(yī)院逐步形成了上海規(guī)模最大、設(shè)施最全的老年康復(fù)醫(yī)療特色、四大護(hù)理特色、實(shí)行全市首家無家屬陪伴管理模式。東海老年護(hù)理醫(yī)院的快速發(fā)展得到社會各界的普遍認(rèn)同與積極支持，也贏得了老年人的贊譽(yù)與信任。

上海市委、市政府歷來十分關(guān)心為老服務(wù)工作，圍繞實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”目標(biāo)，初步建立了養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障制度，老年福利、衛(wèi)生、文化、教育、體育等事業(yè)有了持續(xù)快速發(fā)展，老年人的生活水平和生活質(zhì)量也得到了提高。

上海市是中國最早進(jìn)入老齡化的城市，截至2011年12月31日，上海市60歲及以上老年人口達(dá)347.76萬人，占戶籍總?cè)丝诘?4.5%，比上年增長5.1%。據(jù)預(yù)測，到2025年，上海人口老齡化比例將高達(dá)35%左右。

人口的老齡化問題已成為中國面臨的前所未有的新挑戰(zhàn)。而隨之而來的老年人“看病難、住院難”也日益成為社會的現(xiàn)實(shí)問題。目前二三級醫(yī)院以及社區(qū)康復(fù)床位，都存在一床難求的狀態(tài)。而一般養(yǎng)老院都不具備完善的醫(yī)療設(shè)施，老人患病要由家屬送往醫(yī)院治療、照料。所以關(guān)心和解決老年人的生活、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等問題，已成為上海各級政府和養(yǎng)老組織關(guān)注的重要議題。

李德夫，上海市東海老年護(hù)理醫(yī)院院長。十多年前，正是他在美國訪問交流時的一個念頭（即建立能夠滿足多層次需要的老年護(hù)理醫(yī)院，并向全社會老人開放）引起了當(dāng)時上海市委、市政府的高度重視。由此，上海市領(lǐng)導(dǎo)先后兩次召開專題研討會，決定此事作為市政府的一項(xiàng)愛民工程去做。2002年6月28日，東海老年護(hù)理醫(yī)院成立時，時任上海市委常委、副市長馮國勤致信祝賀，時任市政協(xié)副主席左煥琛出席開業(yè)典禮并揭牌，時任市人大常委會主任陳鐵迪也親臨醫(yī)院視察。東海老年護(hù)理醫(yī)院以“比敬老院多一個醫(yī)療功能，比醫(yī)院多一個養(yǎng)老功能”為定位，從此走上了為老年人提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、并具有相對完整配套服務(wù)設(shè)施的一條龍服務(wù)之路。

2010年元月，上海市衛(wèi)生局發(fā)文，同意東海老年護(hù)理醫(yī)院在原有700張核定床位的基礎(chǔ)上，增加設(shè)置床位500張，形成1200張核定床位的規(guī)模。在醫(yī)院西北面總建筑面積14000平方米、500張床位的新病房綜合樓項(xiàng)目正在立項(xiàng)中。

親情服務(wù) 熱情周到

老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。尊老助老是社會文明的一個重要標(biāo)志，也是社會和諧的重要體現(xiàn)。院長李德夫教授說：“如何讓老人老有所養(yǎng)，老有所樂，是擺在我們每個人面前的一份沉甸甸的責(zé)任。這不但關(guān)系到一個家庭、一個社區(qū)的和諧，更是與整個社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平息息相關(guān)。當(dāng)我們這個家庭的老人幸福時，家庭是溫暖的；當(dāng)我們這個社會的老人都幸福時，社會是和諧的；當(dāng)我們這個國家的老人都幸福時，國家是文明的；當(dāng)我們這個地球的老人都幸福時，我們的世界是和平的。”

東海老年護(hù)理醫(yī)院擁有一支醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍，他們來自五湖四海。在老年病的醫(yī)療和護(hù)理方面，醫(yī)院先后組織醫(yī)生、護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。在實(shí)踐中醫(yī)院創(chuàng)立了“?？谱o(hù)理、特色（褥瘡）護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)士禮儀”四大護(hù)理特色。以獨(dú)特的護(hù)理模式、先進(jìn)的服務(wù)理念、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、人性化的溫馨護(hù)理，為老年人減輕痛苦、提高生命質(zhì)量。

令人關(guān)注的是，伴隨著老年人生活水平的提高，廣大老年人對日常生活照料、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面的需求也日益增長，老人們對服務(wù)提出了更高的要求。在東海老年護(hù)理醫(yī)院里，1000多位老人得到的不僅僅是精心的護(hù)理與治療，更多的是親人般的關(guān)愛和對人性的尊重。

東海老年護(hù)理醫(yī)院的病房里沒有一個家屬，取而代之的，是待老人如親人的護(hù)工。醫(yī)院對每一位病人，都配有責(zé)任護(hù)工，實(shí)行24小時全方位生活護(hù)理照料。所有護(hù)工都經(jīng)過崗前培訓(xùn)，合格之后才能上崗。他們替代工作繁忙的老年病人家屬子女，照顧病人起居、飲食、沐浴等生活瑣事。不但為病人家屬減輕了負(fù)擔(dān)，更使老年病人們感受到了如親人般的溫暖與家庭般的溫馨，獲得了老年患者們的普遍好評。

大愛無疆 止于至善

東海老年護(hù)理醫(yī)院病區(qū)建設(shè)突出人性化理念。作為一家現(xiàn)代專業(yè)化的老年護(hù)理醫(yī)院。十年來，醫(yī)院共收治病員3萬人次，年齡在70歲以上的占到87%。病種主要以心腦血管意外、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎為主，均是老年人常見病。其中，老年心腦血管病人占入院病人總數(shù)的61%左右。醫(yī)院為此因勢利導(dǎo)，在八大臨床科的基礎(chǔ)上，優(yōu)先發(fā)展心血管科、神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科。

醫(yī)院嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范要求，并結(jié)合老年人護(hù)理病房的標(biāo)準(zhǔn)配置進(jìn)行建設(shè)。18個病區(qū)以單人和雙人病房為主，同時適度設(shè)置了部分賓館式特需病房，以滿足社會各個階層人士的需要。每個病房均有中心供氧、呼叫系統(tǒng)、空調(diào)、彩電以及衛(wèi)生設(shè)施。各病區(qū)均設(shè)置24小時電子監(jiān)控系統(tǒng)以及室外活動空間等。采用無障礙設(shè)計(jì)，設(shè)置扶手欄桿，以及呼叫報警系統(tǒng)。為了方便癱瘓病人，醫(yī)院還從德國引進(jìn)了老年多功能護(hù)理浴室和全進(jìn)口液壓醫(yī)用電梯。為老年人修身養(yǎng)病創(chuàng)造一個醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)的最佳環(huán)境。

護(hù)理醫(yī)院的每個病區(qū)都設(shè)置了多功能活動室、護(hù)理浴室，并配有中心圖書館、健身房，定期舉辦各類講座、競賽、展覽、演出等活動。醫(yī)院也會組織老人們外出游覽森林公園，觀賞鮮花港的郁金香，感受大自然給人們帶來的美好。醫(yī)院還根據(jù)老年人的特點(diǎn)和喜好，定期或不定期地舉辦各類興趣活動，如文化學(xué)習(xí)、琴棋書畫、農(nóng)林園藝、休閑觀光、保健講座等。真正體現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂，得到了老人及家屬的廣泛稱贊。

東海老年護(hù)理醫(yī)院歷來注重和各界的交流及自身的提高，作為國內(nèi)老年護(hù)理醫(yī)院的先驅(qū)者，醫(yī)院非常重視與美國、德國、法國、奧地利等發(fā)達(dá)國家老年護(hù)理行業(yè)交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理模式和借鑒國外成功經(jīng)驗(yàn)，并同上海老年醫(yī)療事業(yè)的實(shí)際情況緊密結(jié)合，推進(jìn)上海老年醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院與上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院聯(lián)合建立東?？祻?fù)醫(yī)療中心，著力于老年康復(fù)、病種康復(fù)，主要針對腦血管意外的早期后遺癥、骨關(guān)節(jié)軟骨組織損傷、肌肉萎縮等老年病人展開治療，充分滿足老年人各項(xiàng)康復(fù)醫(yī)療需要。一些技藝高超的專家教授，定期來院指導(dǎo)，并參與診療工作，這對院內(nèi)年輕醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)療水平起了很大作用。在神經(jīng)內(nèi)科方面，醫(yī)院與浦東新區(qū)公利醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，提高了醫(yī)療技術(shù)水平。同時，還與全國十余所“211”工程大學(xué)和其他一些醫(yī)學(xué)院校，保持著良好的人才培養(yǎng)和協(xié)作關(guān)系，每年都有許多奉獻(xiàn)于老年醫(yī)療事業(yè)的莘莘學(xué)子來院工作，以適應(yīng)人口老齡化不斷增長的需要，為老年醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的長期發(fā)展注入了新鮮血液，從而保證了醫(yī)院健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

李德夫教授表示，東海老年護(hù)理醫(yī)院未來將充分利用醫(yī)院周邊閑置土地，重新規(guī)劃設(shè)計(jì)。真正實(shí)現(xiàn)老年人養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、善終一體化，徹底解決老年人及其家屬的后顧之憂，為上海乃至全國開創(chuàng)一種新型的養(yǎng)老方式，為老年事業(yè)做出積極的重大貢獻(xiàn)。東海老年護(hù)理醫(yī)院的成立和發(fā)展，順應(yīng)了社會各個階層，尤其是老年人對各類醫(yī)療護(hù)理需求不斷增加的趨勢，其意義不僅在于醫(yī)院成立本身，對上海構(gòu)建完備多層次、多功能、全方位的養(yǎng)老服務(wù)體系也將起到積極的推動作用。

杭州民營老年護(hù)理院

鴻福老年護(hù)理院杭州生態(tài)休閑養(yǎng)生基地，位于風(fēng)景秀麗的天目山國家4A級自然保護(hù)區(qū)旁，依山傍水，風(fēng)景宜人，空氣清新。基地占地1000畝，分為十大區(qū)域：別墅住宿區(qū)、觀光游覽區(qū)、醫(yī)療保健區(qū)、論壇會晤區(qū)、運(yùn)動健身區(qū)、聯(lián)誼交流區(qū)、娛樂休閑區(qū)、私人廚房區(qū)，生態(tài)養(yǎng)殖區(qū)、傳統(tǒng)文化祈福區(qū)，是一座集互助養(yǎng)老、保健養(yǎng)生、旅游度假、避暑休閑、康體娛樂、住宿為一體的大型綜合性互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，杭州生態(tài)休閑養(yǎng)生基地內(nèi)青山環(huán)繞、綠水常流、翠竹欲滴、鳥語花香、四季如畫，泳池、康樂室、健身房、棋牌室、茶樓、垂釣中心一應(yīng)具全；供老年人居住的別墅型木屋，更是設(shè)施完備；在建筑風(fēng)格獨(dú)特、全木結(jié)構(gòu)的餐廳里，山珍野味應(yīng)有盡有。目標(biāo)是把互助養(yǎng)老鴻福老年護(hù)理院杭州基地打造成長三角最大規(guī)模的互助養(yǎng)老基地。

杭州醫(yī)療服務(wù) >拱墅區(qū) >醫(yī)院 > 老年愛心護(hù)理院

杭州綠康老年康復(fù)醫(yī)院在2010年創(chuàng)建“長期照護(hù)示范基地”。

杭州慈養(yǎng)老年醫(yī)院有限公司 杭州市永華街57號-1 酒店變身養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

住在德勝中路附近的居民，近來都注意到，德勝高架邊的速8經(jīng)濟(jì)酒店這幾個月歇業(yè)開始重新裝修了。其實(shí)這里正悄悄變身成一個民辦養(yǎng)老院。

“我們計(jì)劃年底就完工，預(yù)計(jì)床位數(shù)有兩三百張?！笔┕がF(xiàn)場負(fù)責(zé)人陳志說，其實(shí)這個養(yǎng)老院的老板就是速8酒店的老板，實(shí)現(xiàn)業(yè)態(tài)轉(zhuǎn)型，就是看中了各級政府對養(yǎng)老事業(yè)的支持與養(yǎng)老事業(yè)的前景。

在石橋街道永華街，一座醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就租用閑置已久的兩幢科研樓辦了起來。這家名叫慈養(yǎng)護(hù)老中心的養(yǎng)老院，是杭州唯一一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的非營利性民辦養(yǎng)老院。它和慈愛老年醫(yī)院在同一個大院里，有120張床位，自10月中旬試營業(yè)以來，已經(jīng)接收了50余位老人。生活無法自理、需要一定醫(yī)療服務(wù)的老人可住進(jìn)對面設(shè)計(jì)有500余張床位的慈養(yǎng)老人醫(yī)院。

“省、市、區(qū)各級對一張養(yǎng)老床位一次性補(bǔ)助共有27000元。此外還有持續(xù)性的寄養(yǎng)補(bǔ)助。”該機(jī)構(gòu)董事長陸成良說。

在朝暉五區(qū)，新建的朝暉老人公寓即將在本月全面完工，設(shè)計(jì)床位100張，年后投入使用。

下城區(qū)民政局副局長方駿說：“在土地資源相對充裕的下城北部，區(qū)里還規(guī)劃建設(shè)了兩家300到500張床位的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；同時我們還和西湖區(qū)的金色年華老人公寓跨區(qū)聯(lián)建養(yǎng)老床位等?！彼f，區(qū)里計(jì)劃到2015年，使享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)人數(shù)達(dá)到老年人口總數(shù)的4%。

護(hù)工，是除了養(yǎng)老院能提供的硬件設(shè)施外最重要的資源。據(jù)悉，杭州目前有養(yǎng)老床位26000余張，而持證護(hù)工僅數(shù)千人。

綠城藍(lán)庭護(hù)理院

緊鄰臨平山及茅山，自然環(huán)境優(yōu)美、空氣清新，分為門診部和老年護(hù)理病房兩部分。設(shè)置全科、中醫(yī)科、針灸推拿科、口腔科、心電圖室、B超室、輸液室、康復(fù)室、老年洗浴中心等，配備彩色B超儀、動態(tài)血壓、心電圖機(jī)、血尿分析儀、全景牙片機(jī)、牙科點(diǎn)片機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。藍(lán)庭護(hù)理院充分體現(xiàn)醫(yī)療特色，它不同于一般的社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，又與普通醫(yī)院有所區(qū)別，它既可以為老年人提供日常的養(yǎng)生保健、康復(fù)治療、生活照顧、健身娛樂等養(yǎng)老服務(wù)，還可隨時提供醫(yī)療服務(wù)。尤其一些慢性疾病和臥床不起的老年人住在老年護(hù)理院不但能享受專業(yè)員工提供的日常生活和醫(yī)療服務(wù)。

杭州蕭山康達(dá)中醫(yī)院、杭州康達(dá)老年護(hù)理中心是按衛(wèi)生部二級乙等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)籌辦的一家非營利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時為蕭山地區(qū)老年、殘障患者提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)于一體的“養(yǎng)老式”醫(yī)院；是中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會“全國愛心護(hù)理工程示范基地”，已被列入浙江省、蕭山地區(qū)離退休干部醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)單位，是浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會理事會員單位。

醫(yī)院占地約30畝，建筑面積約18000平方米，星級酒店式裝修，環(huán)境優(yōu)雅，充分體現(xiàn)簡約、時尚的現(xiàn)代風(fēng)格；醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員187人，其中高級職稱5名，中級職稱20名，專職心理撫慰師10名，24小時陪護(hù)人員100多人，醫(yī)院配備有醫(yī)療急救系統(tǒng)、中心供氧系統(tǒng)、智能呼叫系統(tǒng)、中央監(jiān)控系統(tǒng)、24小時供熱系統(tǒng)、閉路電視無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等配套設(shè)施。

醫(yī)院開設(shè)內(nèi)科、外科、老年病專科、中醫(yī)科、口腔科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、理療科等門診科室，同時開設(shè)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、超聲、心電圖等輔助檢查科室。還設(shè)立全省規(guī)模較大、康復(fù)設(shè)施齊全的康復(fù)醫(yī)學(xué)治療中心和老年康復(fù)病區(qū)，內(nèi)設(shè)高中低頻治療、紅外線、磁療、藥浴、中藥熏蒸、針灸推拿理療等，將現(xiàn)代康復(fù)和傳統(tǒng)中醫(yī)有機(jī)的結(jié)合在一起，為老年人的康復(fù)和治療提供強(qiáng)有力的保障。

醫(yī)院擬設(shè)置床位約260張，病房分五大區(qū)域：智障康復(fù)介護(hù)區(qū)、肢體康復(fù)介護(hù)區(qū)、精神心理康復(fù)介護(hù)區(qū)、綜合疾病康復(fù)介護(hù)區(qū)和臨終關(guān)懷介護(hù)區(qū)。病區(qū)內(nèi)配置監(jiān)護(hù)儀、吸引器、除顫器、供氧及呼叫系統(tǒng)等一套完整搶救設(shè)備，并與眾多醫(yī)院建立技術(shù)協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，讓老人安心，家屬放心。

第三篇：糖尿病護(hù)理常規(guī)（推薦）

糖尿病護(hù)理常規(guī)

2008-7-17 11:13 【大 中 小】【我要糾錯】

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1.詢問既往飲食習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食情況及生活方式、休息狀況、排泄?fàn)顩r、有無特殊嗜好。

2.有無糖尿病家族史，泌尿道、皮膚、肺部等感染。

3.觀察有無低血糖表現(xiàn)。

4.有糖尿病慢性并發(fā)癥的病人，注意觀察有無血管、神經(jīng)系統(tǒng)異常。

【癥狀護(hù)理】

1.感染的護(hù)理：指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強(qiáng)口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤換內(nèi)衣。

2.肢體麻木、疼痛的護(hù)理：注意保護(hù)足部，鞋襪不宜過緊，保持趾間干燥、清潔。經(jīng)常檢查有無外傷、雞眼、水泡、趾甲異常等，并及時處理。剪趾甲時注意剪平，不要修剪過短。應(yīng)禁煙，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

3.眼部病變的護(hù)理：出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動，保持大便通暢，以免用力排便。視力下降時，加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理。

【一般護(hù)理】

1.生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，循序漸進(jìn)并長期堅(jiān)持，運(yùn)動方式可結(jié)合病人的愛好，老年人以散步為宜，不應(yīng)超過心肺及關(guān)節(jié)的耐受能力，否則會導(dǎo)致并發(fā)癥。

2.讓病人明確飲食控制的重要性。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重，控制總熱量。嚴(yán)格定時定量進(jìn)餐，飲食搭配均勻，分配一般為1／

5、2／

5、2／5或1／

3、l／

3、l／3。

3.注射胰島素病人的護(hù)理：

（1）胰島素需置于0－5℃冰箱存放。

（2）抽吸胰島素劑量必須準(zhǔn)確，抽吸時搖勻并避免劇烈振蕩。

（3）觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)、胰島素過敏及注射部位皮下脂肪萎縮或增生。

（4）兩種胰島素合用時，先抽吸短效胰島素，后抽吸中效及長效胰島素。

4.按時測體重，必要時記錄出人量。

5.每日起居應(yīng)有規(guī)律，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣。

6.病人易產(chǎn)生焦慮，應(yīng)鼓勵病人，堅(jiān)持控制血糖，可避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，并給予精神上的支持。

【健康指導(dǎo)】

1.飲食護(hù)理：

（1）定時定量進(jìn)餐，避免進(jìn)食時間延遲或提早，避免吃糖。

（2）避免吃濃縮的碳水化合物，避免飲用酒精飲料，避免食用高膽固醇、高脂肪食物。

2.胰島素使用法：

（1）指導(dǎo)所使用胰島素的作用時間及注意事項(xiàng)。

（2）指導(dǎo)低血糖反應(yīng)的緊急處理，食用糖水、高糖等。

3.指導(dǎo)病人掌握正確的尿糖及血糖檢查方法。

4.足部護(hù)理：

（1）定期檢查足部皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)病變。

（2）促進(jìn)足部血液循環(huán)，以溫水浸泡雙腳，時間不可過長，5分鐘左右，冬季應(yīng)注意保暖，避免長時間暴露于冷空氣中。

（3）以潤滑劑按摩足部，避免穿過緊的長褲、襪、鞋。

（4）避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，禁用暖水袋，以免因感覺遲鈍而造成踢傷、燙傷。

5.身體清潔：

（1）勤洗澡，不可用過熱的水，以免燙傷。

（2）女病人陰部用溫水清洗，以減輕不適。

（3）陰部及腳趾皮膚避免潮濕，應(yīng)隨時保持干燥。

6.適當(dāng)?shù)男菹?，睡眠時間以能夠恢復(fù)精神為原則。

7.運(yùn)動可減少身體對胰島素的需要量，依病人喜好和能力，共同計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動，鼓勵肥胖病人多運(yùn)動。

8.保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律。

9.按醫(yī)囑服用降糖藥，定期復(fù)查。

第四篇：糖尿病護(hù)理查房

糖尿病護(hù)理查房

一、查房目的：1.糖尿病病人的護(hù)理要點(diǎn)。

2.糖尿病周圍神經(jīng)病變的概念。

3.糖尿病的健康指導(dǎo)。

重點(diǎn)解決問題：針對該病人制定切實(shí)可行的護(hù)理措施。

二、查房內(nèi)容

（一）病情匯報

1.基本資料: 患者姓名：劉XX 性別：男 年齡：60歲 主要診斷：糖尿病 糖尿病周圍神經(jīng)病變

2.現(xiàn)病史： 患者因“體檢發(fā)現(xiàn)血糖偏高8年，乏力20天”于2014-5-14收住入院治療。患者8年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖偏高予飲食控制，2~3年前出現(xiàn)口干多飲多尿明顯曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診予口服藥物降糖治療，癥狀改善后即自行停藥。平素正常勞作，偶有肢體麻木。20天前自覺乏力明顯，且肢體麻木感。稍感口干多飲，多食不明顯。來院就診收住入院。體重下降約10Kg。3.既往病史：前列腺手術(shù)病史。

4.入院查體：神清合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.5mm，對光反射靈敏。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心律齊。腹平軟無壓痛。四肢肌力ⅴ級，肌張力正常，四肢淺表感覺減退，足背動脈搏動可。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：

入院前血生化：空腹血糖21.64mmol/L 5.15生化：總蛋白56.4g/L 鉀3.17 mmol/L 果糖胺 507umol/L 尿常規(guī)：潛血弱陽性 糖陽性 酮體陰性 糖化血紅蛋白12.2% 5.18監(jiān)測血糖：早餐后mmol/L 中餐前mmol/L 中餐后mmol/L晚餐前mmol/L 晚餐后mmol/L 晚10點(diǎn)mmol/L 凌晨3點(diǎn)mmol/L 空腹血糖mmol/L 6.治療：醫(yī)囑予常規(guī)及中效優(yōu)泌林降糖，苦碟子前列地爾活血擴(kuò)血管改善循環(huán)等治療。

7.現(xiàn)患者精神尚可，視物清晰，乏力感明顯好轉(zhuǎn)，無明顯的口干多飲多食情況，肢體麻木感改善。(二)討論 制定護(hù)理目標(biāo)：

1.患者體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖控制良好。

2.使患者了解自己的血糖情況，有意識的控制自己的飲食，運(yùn)動，藥物或者胰島素的注射，主動定時復(fù)查。

3.盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染時能及時發(fā)現(xiàn)和處理。

4.未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時能及時發(fā)現(xiàn)和處理，學(xué)會足部護(hù)理的方法，保持皮膚完整性。

討論（護(hù)理診斷和相應(yīng)的護(hù)理措施）護(hù)理問題：

1、電解質(zhì)紊亂 與胃納下降，長期服用降糖藥物有關(guān)。護(hù)理措施：①②

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。

護(hù)理措施：①根據(jù)病人的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等因素與營養(yǎng)師共同計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。②講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時、按量進(jìn)餐。③囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。

3、疾病知識缺乏 與信息來源不足有關(guān)。

護(hù)理措施：①解釋糖尿病的一般發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。②說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。③講解尿糖、血糖監(jiān)測的意義及自行監(jiān)測的方法。④講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事項(xiàng)，取得病人的配合。⑤指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。

4、有感染的危險 與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。護(hù)理措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有計(jì)劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。②剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。③皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。④指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤保持口腔清潔。⑥注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。

5、潛在并發(fā)癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；②低血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)

護(hù)理措施：：①密切觀察病情變化，監(jiān)測病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。注意防跌倒。②如病員出現(xiàn)尿酮體陽性，血糖升高，血PH值下降，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即采取緊急措施，保證液體及胰島素的及時、準(zhǔn)確的應(yīng)用，記錄24小時出入液量，絕對臥床休息，注意保暖，嚴(yán)密觀察生命體征及意識、瞳孔等變化，密切觀察病人的凝血指標(biāo)，穿刺口，神志，血壓，尿量，有無牙齦出血，血尿，黑便，出血點(diǎn)，紫斑。遵醫(yī)囑及時留取標(biāo)本送檢，做好皮膚、口腔、會陰部護(hù)理，預(yù)防感染。

（三）健康指導(dǎo)：

1． 幫助患者（或家屬）掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2． 幫助患者學(xué)會血糖監(jiān)測的方法及頻次。

3． 掌握飲食治療的具體措施，按規(guī)定定量進(jìn)食，定時進(jìn)食，避免偏食、過食與絕食，采用清淡食品，使菜譜多樣化，多食蔬菜。

4． 應(yīng)用降糖藥物時，指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。

5． 幫助患者及其家屬學(xué)會胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，觀察常見反應(yīng)。

6． 預(yù)防和識別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理。7． 注意皮膚清潔，尤其要對足部、口腔、陰部的清潔，預(yù)防感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時要及時治療。8． 避免精神創(chuàng)傷及過度勞累。

9． 定期門診復(fù)查，平時外出時注意隨帶糖尿病治療情況卡。

（四）糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)1概念：指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。2.臨床表現(xiàn)（1）麻木

糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時有觸覺過敏，甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來。當(dāng)運(yùn)動神經(jīng)累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對稱，可不對稱，但以雙側(cè)對稱性者多見。糖尿病周圍神經(jīng)病變在體征方面有：跟腱反射、膝腱反射減弱或消失;震動覺減弱或消失;位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。[1] 腳麻是糖尿病的并發(fā)癥之一——周圍神經(jīng)病的早期典型癥狀。所謂“周圍神經(jīng)”，就是人體除腦部、脊髓以外的神經(jīng)組織，周圍神經(jīng)一方面負(fù)責(zé)人體的各種感覺、運(yùn)動，還支配著人體的內(nèi)臟活動，比如心臟、胃腸等。因此，一旦周圍神經(jīng)受損，受到影響的功能很多，癥狀多種多樣?！捌涫軗p的根本原因，是小血管的受損?！盵2] 糖尿病神經(jīng)病引起的腳麻有幾個特點(diǎn)：1.從遠(yuǎn)端開始；2.有對稱性；3.逐漸向上發(fā)展；4.除了麻，還會有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻?zhàn)吒械?。由于感覺麻木，病人對溫度、疼痛不敏感，有時由此發(fā)生燙傷、割傷、硌破后不自知的情況，發(fā)展下去就會出現(xiàn)糖尿病足等嚴(yán)重問題。因此，沒有誘因卻出現(xiàn)腳麻的患者要注意檢查血糖水平。確診糖尿病的患者必須嚴(yán)格控制血糖。已出現(xiàn)神經(jīng)病變的要使用藥物治療，并且天天檢查雙腳是否有破損，盡早處理腳部干裂、雞眼、霉菌感染等問題。（2）腹脹

糖尿病引起的自主神經(jīng)病變是周圍神經(jīng)病的一類，多發(fā)生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常見的癥狀是便秘、腹脹，嚴(yán)重的會出現(xiàn)腸梗阻。

說到原因，一方面，糖友往往飲食習(xí)慣不好，不愛吃蔬菜等粗纖維食物；另一方面，隨著糖尿病的發(fā)展，支配胃腸蠕動的自主神經(jīng)受到損害，胃腸變“懶”了；并且，血糖控制差的糖尿病患者體內(nèi)處于高滲、脫水狀態(tài)，腸道內(nèi)水分減少，就會導(dǎo)致大便干燥、便秘、腹脹等問題。要預(yù)防胃腸變懶，平時一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必須是主食的3倍。另外，要適當(dāng)運(yùn)動，并控制好血糖。（3）疼痛

糖尿病周圍神經(jīng)病引起的疼痛在糖友中很常見，發(fā)生率在10%—20%。周圍神經(jīng)病引發(fā)的疼痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛（俗稱“神經(jīng)痛”），其特點(diǎn)是自發(fā)性和誘發(fā)性，除了電擊樣疼痛，還有針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會誘發(fā)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。（4）出汗

這種出汗源于交感神經(jīng)受到了損害，是周圍神經(jīng)病變的一種。有的糖尿病患者一吃飯就出汗，這是由于味蕾受到刺激后引發(fā)的交感神經(jīng)失控。還有的糖尿病患者睡醒時會出一身汗，也是交感神經(jīng)失控的表現(xiàn)。異常出汗一般多發(fā)生在老年人且較胖的糖友身上。對此類患者：1.減輕體重；2.吃飯的時候放慢節(jié)奏；3.如果伴有焦慮，可以服抗焦慮藥物，對病情有一定幫助。

第五篇：糖尿病護(hù)理綜述

糖尿病護(hù)理綜述

糖尿病的危害主要還是各類并發(fā)癥，包括視網(wǎng)膜病變、病足、糖尿病腎病等，平時注意控制好血糖。

護(hù)理每位病人都應(yīng)有自己的血糖自我監(jiān)測日記，并養(yǎng)成每天記錄的良好習(xí)慣，血糖自我監(jiān)測的日記內(nèi)容包括：

1、測血糖、尿糖或HbAlc的日期、時間。

2、與吃飯的關(guān)系，即飯前還是飯后。

3、血糖或尿糖的結(jié)果。

4、注射胰島素或服口服降糖藥的時間和種類、劑量。

5、任何影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類及數(shù)量、運(yùn)動量、生病情況等。

6、低血糖癥狀出現(xiàn)的時間、與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動的關(guān)系、癥狀的體驗(yàn)等。

每次去醫(yī)院看病時應(yīng)帶好你的血糖監(jiān)測日記，與醫(yī)生討論如何調(diào)整治療。