第一篇：用藥差錯(cuò)的原因及防范2

用藥差錯(cuò)的原因及防范

【摘要】目的：了解醫(yī)、藥、護(hù)出現(xiàn)用藥差錯(cuò)的情況,為提高我國整體用藥水平及進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理提供借鑒。方法：分析了用藥差錯(cuò)的原因，提出了防止用藥差錯(cuò)的措施及對策。結(jié)果與結(jié)論：用藥出錯(cuò)危及患者的身體健康，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。應(yīng)盡快完善用藥差錯(cuò)控制管理辦法，加大管理力度，提高醫(yī)院整體用藥水平。

【關(guān)鍵詞】用藥差錯(cuò) 處理措施 藥學(xué)服務(wù)

用藥差錯(cuò)是指藥物應(yīng)用過程中可能發(fā)生的錯(cuò)誤，可發(fā)生在藥物選擇、處方、配方、標(biāo)簽、包裝、發(fā)藥、服用和監(jiān)測過程中。用藥差錯(cuò)是客觀存在的，發(fā)生原因有操作者個(gè)人因素，也存在管理體系的漏洞。發(fā)生

[1]用藥差錯(cuò)與醫(yī)生醫(yī)囑、處方書寫、藥品調(diào)配、藥品應(yīng)用這三個(gè)主要環(huán)節(jié)有關(guān)。現(xiàn)就用藥差錯(cuò)的原因及防范介紹如下。

發(fā)生差錯(cuò)的主要原因

用藥是一項(xiàng)非獨(dú)立的治療性操作，是實(shí)踐中重要的一環(huán)，是醫(yī)、藥、護(hù)最重要的工作之一。用藥過程的參與者有醫(yī)師、藥師、患者及其監(jiān)護(hù)人、護(hù)士與相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員。

1．醫(yī)師開方差錯(cuò)[2]

1.1書寫差錯(cuò)，如將藥名、劑量、劑型、用量、給藥途徑及次數(shù)寫錯(cuò)或出現(xiàn)筆誤。

1.2對所用藥品不熟，如同一藥物的不同商品名，同類藥物的不同品種，造成重復(fù)用藥。1.3對藥物劑型不熟悉造成用法錯(cuò)誤，如腸溶片、緩釋片掰開服。1.4不熟悉藥物不良反應(yīng)和配伍禁忌、超劑量用藥等。

1.5醫(yī)師對用藥政策不了解如醫(yī)療保險(xiǎn)患者超范圍用藥等。

[3]2.藥師調(diào)配差錯(cuò)

2．1責(zé)任心不強(qiáng)，不按照操作規(guī)程、核對制度配方，紀(jì)律松散，勞動(dòng)態(tài)度不嚴(yán)肅造成的，疲勞上班、注意力不集中，受周圍環(huán)境影響等都可能配錯(cuò)藥。

2.1.1調(diào)配雖有核對，核對藥師流于形式而造成發(fā)藥錯(cuò)誤，甚至配發(fā)過期變質(zhì)的藥品。

2.1.2核對與交代不清 如每次5mg易使患者及家屬誤為每次5片等；又如地高辛每天服1次，每次半片，藥師在藥袋上誤寫成每天3次，每次1片，易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。

2.1.3專業(yè)技術(shù)水平不高 專業(yè)知識薄弱求學(xué)階段沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)，對各種藥品的名稱、藥性、作用甚至外包裝等了解不多，掌握不全面，以致在給患者藥物時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。

2.2藥品名稱混亂：藥品的名稱、包裝、顏色、字跡相近，同藥異名、異藥同名、一藥多名或多劑型等，極易造成視覺差而出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥。

2.3組織管理不力，分工不明確，藥品擺放位置混亂調(diào)劑者粗心未核對而忙中出現(xiàn)差錯(cuò)。2.4藥品質(zhì)量 藥品出現(xiàn)過期變質(zhì)在配發(fā)時(shí)并未查對發(fā)現(xiàn)，引起患者投訴。3.護(hù)士給藥差錯(cuò)

發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏發(fā)藥、漏注射居護(hù)理差錯(cuò)的首位[4]。主要表現(xiàn)：

3.1各種護(hù)理工作制度和措施如“三查七對” 執(zhí)行不到位，患者用藥張冠李戴或看錯(cuò)藥名、劑量等。3.2交接班不清，特殊藥物治療沒仔細(xì)的交班，接班后沒及時(shí)檢查是否還有其他的治療。特別是夜班注意力不集中易出差錯(cuò)。如漏發(fā)藥、漏注射的時(shí)間多發(fā)生在14時(shí)、2O時(shí)、24時(shí)。

3.3處理醫(yī)囑錯(cuò)誤居護(hù)理差錯(cuò)的第二位，常見有藥名相混、時(shí)間劑量錯(cuò)誤，早?；蛲硗?，漏抄錯(cuò)抄醫(yī)囑。主要是執(zhí)行護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)、查對不嚴(yán)所致。

3.4配藥不規(guī)范，粉針溶解不完全，抽吸殘余藥量較多，多次穿刺輸液瓶塞增加微粒污染。3.5多數(shù)護(hù)士只注意本組藥物間的配伍而忽略相鄰兩組藥物的配伍禁忌。4.患者用藥錯(cuò)誤

患者依從性差，不遵醫(yī)囑，不按時(shí)按規(guī)定服藥致用藥差錯(cuò)。發(fā)到患者手中的藥品，患者是否能正確使用，是醫(yī)藥工作者值得關(guān)注的問題[5]。

4.1誤解醫(yī)囑將服用氫氧化鋁凝膠的醫(yī)囑每次“用前搖勻”誤解為“用前搖暈”。結(jié)果每次服藥前皆先把自己搖晃至頭暈?zāi)垦２欧帯?/p>

4.2不明用法如有的患者誤以為硬膠囊劑的外殼是包裝而傾出內(nèi)容物服用；將高錳酸鉀粉誤為內(nèi)服藥口服；把含漱液咽下等。

4.3超劑量使用發(fā)給婦科患者的高錳酸鉀，每一紙袋為1g，有的患者誤為1次用1包。4.4干燥劑當(dāng)藥服下盡管廠家包裝已經(jīng)標(biāo)明干燥劑，但吞服干燥劑的事情仍時(shí)有發(fā)生。4.5不知?jiǎng)┝繂挝粨Q算某些藥品的說明書專業(yè)性過強(qiáng)，如在藥品用法上標(biāo)注mg、g等，令不少患者不知所措，只好不辭勞苦返回討教換算問題。

4.6慢性病用藥問題，尤其老年人長期服藥，因記憶力差常出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服、多服藥品現(xiàn)象。防范措施

防止用藥差錯(cuò)首先要有醫(yī)師開出正確規(guī)范的處方或醫(yī)囑，防止藥師和護(hù)士誤解。藥師除必須正確調(diào)配外還具有責(zé)無旁貸的防止患者用錯(cuò)藥的職責(zé)，護(hù)士承擔(dān)著臨床用藥和藥效監(jiān)控的責(zé)任。

1.醫(yī)師開方差錯(cuò)防范

醫(yī)師應(yīng)全面收集應(yīng)該資料，注意廠商和醫(yī)藥雜志廣告宣傳的真實(shí)性，防止誤導(dǎo)錯(cuò)誤用藥。1.1應(yīng)全面掌握藥物治療新動(dòng)態(tài)，多與藥師溝通；用藥要考慮患者生理、病理情況和藥物間的相互作用。1.2處方、醫(yī)囑書寫應(yīng)規(guī)范、完整，字跡應(yīng)清晰易辨，以避免辨認(rèn)不清出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)。

1.3處方醫(yī)師多與患者交流，說明服藥應(yīng)注意的事項(xiàng)及需藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和觀測方法。2.藥師調(diào)配差錯(cuò)防范

2.1藥品的正確調(diào)配 要求藥師應(yīng)熟悉調(diào)配規(guī)程、用藥程序和安全配發(fā)，認(rèn)真執(zhí)行“四查十對”制度。2.1.2藥品擺放有序，包裝相似、讀音相似等應(yīng)分開擺放，是減少取藥差錯(cuò)的重要防范措施。

2.1.2配齊一張?zhí)幏降乃幤泛笤偃∠乱粡執(zhí)幏剑鲎舟E潦草的處方應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系確認(rèn)后再配發(fā)防差錯(cuò)。2.1.3嚴(yán)格執(zhí)行審方制度，發(fā)藥前應(yīng)重復(fù)檢查原始取藥憑證，確保藥名、標(biāo)簽、包裝、數(shù)量、劑量無誤。2.1.4采取柜臺式發(fā)藥，面對患者叫名發(fā)藥，對照處方逐一向交代用法并交藥到手，杜絕發(fā)錯(cuò)藥。2.1.5開設(shè)咨詢窗口，提供用藥咨詢服務(wù)如用藥注意事項(xiàng)、最佳用藥時(shí)間與方法、儲存等，防止用錯(cuò)藥。

[6]2.2藥師應(yīng)為臨床提供新的藥物治療學(xué)信息；定期開展合理用藥評估工作，發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥。2.4貫徹預(yù)防為主、持續(xù)性改正的質(zhì)量管理方針，加強(qiáng)事前教育，事中督查與事后點(diǎn)評，做到賞罰分明。3.護(hù)士給藥差錯(cuò)防范

護(hù)士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)人。護(hù)士在減少用藥差錯(cuò)中起重要作用[7,8]。3.1認(rèn)真核查用藥醫(yī)囑和配伍變化及藥物相互作用等，加強(qiáng)與醫(yī)師或藥師的溝通，確保用藥安全有效。3.2藥品使用前要認(rèn)真核對該醫(yī)囑劑量等是否正確，并核實(shí)患者的身分是否屬實(shí)。

3.3加強(qiáng)交流、耐心聽取和解答患者的問題，告知注意事項(xiàng)，了解用藥后的不良反應(yīng)及病情變化等。3.4護(hù)士不能滿足于“執(zhí)行醫(yī)囑”，要熟悉藥品名稱、作用、用法、配伍、不良反應(yīng)的防范等等。3.5強(qiáng)化護(hù)士的法律意識，提高風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)對責(zé)任教育，定期進(jìn)行“三基三嚴(yán)”考核。4.患者用藥錯(cuò)誤防范 加強(qiáng)患者的用藥教育，為患者把好關(guān)。醫(yī)、護(hù)、藥應(yīng)重視與保證患者正確用藥問題，教會患者正確用藥。4.1建立完善的規(guī)章制度，最重要的是發(fā)藥詳細(xì)交代用法等，尤其老年及農(nóng)民患者。

4.2藥師注意搜集研究患者用藥錯(cuò)誤問題，做好提前預(yù)防即發(fā)藥交代，把工作落到實(shí)處。

4.3規(guī)范藥品說明書用詞，盡量做到通俗易懂。干燥劑可印上簡單易懂的圖案，使人看后一目了然。小結(jié)

避免用藥差錯(cuò)，落實(shí)合理用藥是各國都未能解決的社會與學(xué)術(shù)問題。市場化與放任必然導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的泛濫。因此，管理者和醫(yī)務(wù)界必須高度重視用藥安全，減少或避免用藥差錯(cuò)，自覺遵循醫(yī)藥法律法規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，全員參與和個(gè)人內(nèi)因、外因的充分調(diào)動(dòng)才能最大限度地杜絕用藥差錯(cuò)的發(fā)生，真正成為“保存生命，減輕病痛、促進(jìn)健康”的使者。

【參考文獻(xiàn)】

[1]蔡溱，胡晉紅.美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師學(xué)會對醫(yī)院預(yù)防藥物治療差錯(cuò)的指導(dǎo)原則[J],藥學(xué)服務(wù)與研究,2005,5(2)206.[2]李艷萍,門艷艷,黃麗萍.病房工作站醫(yī)囑信息常見錯(cuò)誤原因及防范對策[J].醫(yī)學(xué)信息.2002.15(5):291.[3]李琦.門診藥房調(diào)配處方差錯(cuò)的原因及防止[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2005,23(3):3.[4]唐玉平.1 4起護(hù)理差錯(cuò)原因分析及防范措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005, 26(10):1220.[5]耿廣軍.注意門診患者用藥中的錯(cuò)誤 [J],藥學(xué)實(shí)踐雜志,2000, 18(3):65.[6]羅仁杰.醫(yī)院藥物差錯(cuò)原因分析與防范[J].中國誤診學(xué)雜志,2005, 5(l4):2779.[7]常星艷.從法律角度對護(hù)生實(shí)習(xí)差錯(cuò)原因分析及對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2003，3(6)：946-947.[8]肖志榮，孫穎.手術(shù)室藥品及人員管理差錯(cuò)事故與對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2003，3(6)：943.

第二篇：用藥差錯(cuò)的原因及防范

用藥差錯(cuò)的原因及防范

用藥差錯(cuò)是指藥物應(yīng)用過程中可能發(fā)生的錯(cuò)誤，可發(fā)生在藥物選擇、處方、配方、標(biāo)簽、包裝、發(fā)藥、服用和監(jiān)測過程中。用藥差錯(cuò)是客觀存在的，發(fā)生原因有操作者個(gè)人因素，也存在管理體系的漏洞。發(fā)生用藥差錯(cuò)與醫(yī)生醫(yī)囑、處

[方書寫、藥品調(diào)配、藥品應(yīng)用這三個(gè)主要環(huán)節(jié)有關(guān)發(fā)生差錯(cuò)的主要原因。

用藥是一項(xiàng)非獨(dú)立的治療性操作，是實(shí)踐中重要的一環(huán)，是醫(yī)、藥、護(hù)最重要的工作之一。用藥過程的參與者有醫(yī)師、藥師、患者及其監(jiān)護(hù)人、護(hù)士與相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員。

[2]1．醫(yī)師開方差錯(cuò)

1.1書寫差錯(cuò)，如將藥名、劑量、劑型、用量、給藥途徑及次數(shù)寫錯(cuò)或出現(xiàn)筆誤。

1.2對所用藥品不熟，如同一藥物的不同商品名，同類藥物的不同品種，造成重復(fù)用藥。

1.3對藥物劑型不熟悉造成用法錯(cuò)誤，如腸溶片、緩釋片掰開服。

1.4不熟悉藥物不良反應(yīng)和配伍禁忌、超劑量用藥等。1.5醫(yī)師對用藥政策不了解如醫(yī)療保險(xiǎn)患者超范圍用藥等。

[3]2.藥師調(diào)配差錯(cuò)

2．1責(zé)任心不強(qiáng)，不按照操作規(guī)程、核對制度配方，紀(jì)律松散，勞動(dòng)態(tài)度不嚴(yán)肅造成的，疲勞上班、注意力不集中，受周圍環(huán)境影響等都可能配錯(cuò)藥。

2.1.1調(diào)配雖有核對，核對藥師流于形式而造成發(fā)藥錯(cuò)誤，甚至配發(fā)過期變質(zhì)的藥品。

2.1.2核對與交代不清 如每次5mg易使患者及家屬誤為每次5片等；又如地高辛每天服1次，每次半片，藥師在藥袋上誤寫成每天3次，每次1片，易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。

2.1.3專業(yè)技術(shù)水平不高 專業(yè)知識薄弱求學(xué)階段沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)，對各種藥品的名稱、藥性、作用甚至外包裝等了解不多，掌握不全面，以致在給患者藥物時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。2.2藥品名稱混亂：藥品的名稱、包裝、顏色、字跡相近，同藥異名、異藥同名、一藥多名或多劑型等，極易造成視覺差而出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥。

2.3組織管理不力，分工不明確，藥品擺放位置混亂調(diào)劑者粗心未核對而忙中出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.4藥品質(zhì)量 藥品出現(xiàn)過期變質(zhì)在配發(fā)時(shí)并未查對發(fā)現(xiàn)，引起患者投訴。

3.護(hù)士給藥差錯(cuò)

[4]發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏發(fā)藥、漏注射居護(hù)理差錯(cuò)的首位。主要表現(xiàn)：

3.1各種護(hù)理工作制度和措施如“三查七對” 執(zhí)行不到位，患者用藥張冠李戴或看錯(cuò)藥名、劑量等。

3.2交接班不清，特殊藥物治療沒仔細(xì)的交班，接班后沒及時(shí)檢查是否還有其他的治療。特別是夜班注意力不集中易出差錯(cuò)。

3.3處理醫(yī)囑錯(cuò)誤居護(hù)理差錯(cuò)的第二位，常見有藥名相混、時(shí)間劑量錯(cuò)誤，早停或晚停，漏抄錯(cuò)抄醫(yī)囑。主要是執(zhí)行護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)、查對不嚴(yán)所致。

3.4配藥不規(guī)范，粉針溶解不完全，抽吸殘余藥量較多，多次穿刺輸液瓶塞增加微粒污染。

3.5多數(shù)護(hù)士只注意本組藥物間的配伍而忽略相鄰兩組藥物的配伍禁忌。

4.患者用藥錯(cuò)誤

患者依從性差，不遵醫(yī)囑，不按時(shí)按規(guī)定服藥致用藥差錯(cuò)。發(fā)到患者手中的藥品，患者是否能正確使用，是醫(yī)藥工

[5]作者值得關(guān)注的問題。

4.1誤解醫(yī)囑將服用氫氧化鋁凝膠的醫(yī)囑每次“用前搖勻”誤解為“用前搖暈”。結(jié)果每次服藥前皆先把自己搖晃至頭暈?zāi)垦２欧帯?/p>

4.2不明用法如有的患者誤以為硬膠囊劑的外殼是包裝而傾出內(nèi)容物服用；將高錳酸鉀粉誤為內(nèi)服藥口服；把含漱液咽下等。4.3超劑量使用發(fā)給婦科患者的高錳酸鉀，每一紙袋為1g，有的患者誤為1次用1包。

4.4干燥劑當(dāng)藥服下盡管廠家包裝已經(jīng)標(biāo)明干燥劑，但吞服干燥劑的事情仍時(shí)有發(fā)生。

4.5不知?jiǎng)┝繂挝粨Q算某些藥品的說明書專業(yè)性過強(qiáng)，如在藥品用法上標(biāo)注mg、g等，令不少患者不知所措，只好不辭勞苦返回討教換算問題。

4.6慢性病用藥問題，尤其老年人長期服藥，因記憶力差常出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服、多服藥品現(xiàn)象。

防范措施

防止用藥差錯(cuò)首先要有醫(yī)師開出正確規(guī)范的處方或醫(yī)囑，防止藥師和護(hù)士誤解。藥師除必須正確調(diào)配外還具有責(zé)無旁貸的防止患者用錯(cuò)藥的職責(zé)，護(hù)士承擔(dān)著臨床用藥和藥效監(jiān)控的責(zé)任。

1.醫(yī)師開方差錯(cuò)防范

醫(yī)師應(yīng)全面收集應(yīng)該資料，注意廠商和醫(yī)藥雜志廣告宣傳的真實(shí)性，防止誤導(dǎo)錯(cuò)誤用藥。

1.1應(yīng)全面掌握藥物治療新動(dòng)態(tài)，多與藥師溝通；用藥要考慮患者生理、病理情況和藥物間的相互作用。

1.2處方、醫(yī)囑書寫應(yīng)規(guī)范、完整，字跡應(yīng)清晰易辨，以避免辨認(rèn)不清出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)。

1.3處方醫(yī)師多與患者交流，說明服藥應(yīng)注意的事項(xiàng)及需藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和觀測方法。

2.藥師調(diào)配差錯(cuò)防范

2.1藥品的正確調(diào)配 要求藥師應(yīng)熟悉調(diào)配規(guī)程、用藥程序和安全配發(fā)，認(rèn)真執(zhí)行“四查十對”制度。

2.1.2藥品擺放有序，包裝相似、讀音相似等應(yīng)分開擺放，是減少取藥差錯(cuò)的重要防范措施。

2.1.2配齊一張?zhí)幏降乃幤泛笤偃∠乱粡執(zhí)幏?，遇字跡潦草的處方應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系確認(rèn)后再配發(fā)防差錯(cuò)。

2.1.3嚴(yán)格執(zhí)行審方制度，發(fā)藥前應(yīng)重復(fù)檢查原始取藥憑證，確保藥名、標(biāo)簽、包裝、數(shù)量、劑量無誤。

2.1.4采取柜臺式發(fā)藥，面對患者叫名發(fā)藥，對照處方逐一向交代用法并交藥到手，杜絕發(fā)錯(cuò)藥。

2.1.5開設(shè)咨詢窗口，提供用藥咨詢服務(wù)如用藥注意事項(xiàng)、最佳用藥時(shí)間與方法、儲存等，防止用錯(cuò)藥。

2.2藥師應(yīng)為臨床提供新的藥物治療學(xué)信息；定期開展

[6]合理用藥評估工作，發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥。

2.4貫徹預(yù)防為主、持續(xù)性改正的質(zhì)量管理方針，加強(qiáng)事前教育，事中督查與事后點(diǎn)評，做到賞罰分明。

3.護(hù)士給藥差錯(cuò)防范

護(hù)士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把

[7,8]關(guān)人。護(hù)士在減少用藥差錯(cuò)中起重要作用。

3.1認(rèn)真核查用藥醫(yī)囑和配伍變化及藥物相互作用等，加強(qiáng)與醫(yī)師或藥師的溝通，確保用藥安全有效。

3.2藥品使用前要認(rèn)真核對該醫(yī)囑劑量等是否正確，并核實(shí)患者的身分是否屬實(shí)。

3.3加強(qiáng)交流、耐心聽取和解答患者的問題，告知注意事項(xiàng)，了解用藥后的不良反應(yīng)及病情變化等。

3.4護(hù)士不能滿足于“執(zhí)行醫(yī)囑”，要熟悉藥品名稱、作用、用法、配伍、不良反應(yīng)的防范等等。

3.5強(qiáng)化護(hù)士的法律意識，提高風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)對責(zé)任教育，定期進(jìn)行“三基三嚴(yán)”考核。

4.患者用藥錯(cuò)誤防范

加強(qiáng)患者的用藥教育，為患者把好關(guān)。醫(yī)、護(hù)、藥應(yīng)重視與保證患者正確用藥問題，教會患者正確用藥。

4.1建立完善的規(guī)章制度，最重要的是發(fā)藥詳細(xì)交代用法等，尤其老年及農(nóng)民患者。

4.2藥師注意搜集研究患者用藥錯(cuò)誤問題，做好提前預(yù)防即發(fā)藥交代，把工作落到實(shí)處。

4.3規(guī)范藥品說明書用詞，盡量做到通俗易懂。干燥劑可印上簡單易懂的圖案，使人看后一目了然。

第三篇：淺談?dòng)盟幉铄e(cuò)的因素與防范

亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院?？飘厴I(yè)論文（設(shè)計(jì)）

淺談?dòng)盟幉铄e(cuò)的因素與防范

姓 名：王 亞 玲 學(xué) 號：010707226 專 業(yè)：藥 學(xué) 指導(dǎo)老師：周 光 姣 實(shí)習(xí)單位：皖廣德縣人民醫(yī)院

亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)系

2010年4月

目錄

目 錄………………………………………………………….1 中文摘要………………………………………………………….2 1 前言…………………………………………………………….3 2分類……………………………………………………………..3 3用藥差錯(cuò)產(chǎn)生的主要原因……………………………………..3 3.1缺乏溝通……………………………………………………..3 3.2產(chǎn)品設(shè)計(jì)缺陷………………………………………………..4 3.3用藥系統(tǒng)及流程缺陷………………………………………..4 3.4 劑量計(jì)算錯(cuò)誤……………………………………………….4 3.5給錯(cuò)藥物……………………………………………………..4 3.6患者受教育程度……………………………………………..4 4.典型案例……………………………………………………….4 5.用藥差錯(cuò)的防范措施………………………………………….5 5.1建立用藥差錯(cuò)報(bào)告制度……………………………………..5 5.2定期發(fā)布用藥安全信息……………………………………..5 5.3促進(jìn)鏟平的改進(jìn)……………………………………………..5 5.4規(guī)范處方行為………………………………………………..5 5.5加強(qiáng)醫(yī)/藥/護(hù)人員的有效溝通……………………………..5 5.6提倡藥師用藥指導(dǎo)…………………………………………..6 5.7鼓勵(lì)患者配合藥物治療……………………………………..6 6 結(jié)語…………………………………………………………….6 參考文獻(xiàn)………………………………………………………….7 謝辭……………………………………………………………….8

中文摘要

目的：探討用藥差錯(cuò)發(fā)生的原因及對策。方法：根據(jù)搜集到的典型用藥差錯(cuò)事例進(jìn)行分析。結(jié)果：用藥差錯(cuò)不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吧榮譽(yù)導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生而且危害患者的身體健康。結(jié)論：杜絕用藥差錯(cuò)是提高患者用藥安全減少醫(yī)療糾紛的重要措施。

關(guān)鍵詞：用藥差錯(cuò)，因素，防范

淺談?dòng)盟幉铄e(cuò)的因素與防范 前言

用藥差錯(cuò)是指由于疏忽或不不能控制的因素引起的非常規(guī)行為，以及導(dǎo)致不能達(dá)到預(yù)期結(jié)果或者產(chǎn)生傷害的行為，它包括5個(gè)方面的含義：有錯(cuò)患者、有錯(cuò)藥物、用錯(cuò)劑量、用錯(cuò)給藥途徑、用錯(cuò)時(shí)間。用藥差錯(cuò)是醫(yī)療差錯(cuò)的主要因素，美國有報(bào)道醫(yī)療差錯(cuò)中的20%與藥物治療錯(cuò)誤有關(guān)，3.7%患者由于用藥不當(dāng)延長住院或留下殘疾[1]。為杜絕用藥差錯(cuò)事例提高患者用藥安全措施現(xiàn)將影響用藥差錯(cuò)的有關(guān)因素以及防范措施舉例說明如下。分類

美國醫(yī)院要是協(xié)會（ASHP）將用錯(cuò)藥分為12類[2]：（1）處方差錯(cuò)：選藥不正確，給藥方法不當(dāng)，處方書寫錯(cuò)誤或自己不清楚；（2）遺漏用藥次數(shù)；（3）用藥時(shí)間不正確：給藥時(shí)間間隔超出規(guī)定；（4）非授權(quán)給藥：未經(jīng)合法處方者同意而擅自用藥；（5）劑量不當(dāng)：劑量過大或過小，特殊患者未調(diào)整劑量；（6）劑型錯(cuò)誤；（7）配臵注射劑的稀釋液種類或用量不恰當(dāng)；（8）給藥技術(shù)錯(cuò)誤：給藥程序、途徑、倍位、速度不正確；（9）使用過期或保存不當(dāng)?shù)淖冑|(zhì)藥品；（10）為實(shí)施有效監(jiān)測，如血藥濃度監(jiān)測或不良反應(yīng)監(jiān)測等；（11）不依從醫(yī)囑用藥，隨意增減或終止用藥等；（12）其他。用藥差錯(cuò)產(chǎn)生的主要原因

產(chǎn)生用藥差錯(cuò)的客觀原因可能是醫(yī)務(wù)人員不充分了解藥物相關(guān)知識，缺乏患者的病程資料，不遵守醫(yī)療規(guī)范，記憶錯(cuò)誤，轉(zhuǎn)達(dá)錯(cuò)誤，錯(cuò)誤辨別患者身份，劑量算錯(cuò)并遺漏核對醫(yī)療儀器故障，缺乏監(jiān)測，藥物儲存不當(dāng)，配制錯(cuò)誤標(biāo)準(zhǔn)化流程不夠或沒有實(shí)行雙檢制等，也存在患者不能依從醫(yī)囑的問題[3]。常見的差錯(cuò)原因主要有： 3.1缺乏溝通

醫(yī)、護(hù)、藥等人員缺少有效溝通，導(dǎo)致處方者和決策者理解不同，處方潦草、字跡不清、寫錯(cuò)劑量、使用誤解的瑣屑等現(xiàn)象應(yīng)缺乏溝通而沒及時(shí)更正；

3.2產(chǎn)品設(shè)計(jì)缺陷

外包裝相似容易拿錯(cuò)藥，同種藥物不同規(guī)格之間也常常引起用藥劑量差錯(cuò)，3.3 用藥系統(tǒng)及流程缺陷

藥師未實(shí)行雙人核對制度，護(hù)士因未嚴(yán)格按照“四查十對”流程錯(cuò)用藥，錯(cuò)加藥，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)故障或未安裝用藥審查系統(tǒng)。3.4 劑量計(jì)算錯(cuò)誤

兒童劑量按成人劑量給予或劑量計(jì)算錯(cuò)誤。靜脈給藥由于設(shè)定程序錯(cuò)誤導(dǎo)致輸液濃度和速度發(fā)生偏差。3.5給藥錯(cuò)誤

如給錯(cuò)患者后給不適合的人群 3.6患者受教育程度

如患者不按醫(yī)囑或不能夠按醫(yī)囑使用藥物。有研究表明在正常劑量下，吸入藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，不因療程2.6患者受教育程度的增加而增加，而與吸入操作（包括患者的協(xié)作程度）和吸入后處理有關(guān)[4]

4典型案例

患者1，女，25歲，孕婦（七個(gè)月），因上呼吸道辦扁桃體炎，到我院五官科就診，給予芙樸感冒顆粒一包。Tid，另注射磺芐西林鈉（美羅針）3g加入5%葡萄糖液靜滴。第2天患者發(fā)現(xiàn)芙樸感冒顆粒藥品說明書有寫“孕婦禁用”字樣，注射用磺芐西林鈉也有寫“孕婦慎用”字樣，于是向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局投訴，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局和醫(yī)院出面調(diào)解才避免了不必要的糾紛。本例為醫(yī)生不熟悉藥物性能，導(dǎo)致把藥物用錯(cuò)給予不適合的人群。

患者2，女，30歲，因尿路感染在我院門診就醫(yī)，急診醫(yī)生給予西索米星注射粉針0.1g+inj.加替沙星針靜脈滴注。2天后因急診醫(yī)生不在，患者到婦科開同樣的藥3天，婦科醫(yī)生錯(cuò)把inj加替沙星針開成inj慶大霉素針，由于西索米星針和慶大霉素針同屬氨基糖苷類，不能配伍，藥房人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)與婦科醫(yī)生聯(lián)系確認(rèn)書急診醫(yī)生自己潦草婦科醫(yī)生看錯(cuò)所致。本例為醫(yī)生自己潦草而造成用藥錯(cuò)誤，幸好沒造成嚴(yán)重后果。

患者3，男，54歲，因腦瘤病危住進(jìn)我院腦外科，醫(yī)生為了減小顱內(nèi)壓給予20%甘露醇150ml Bid*1天靜脈滴注和NS.10ml；糜蛋白酶4000u,慶大霉素8萬u地塞米松5mgBid*1天霧化吸入，由于自己潦草，藥房人員誤把NS.10mk當(dāng)成kcl10ml發(fā)給病人，幸好服飾用藥時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)才避遍了不幸。

患者4，女70歲，因高血壓.眩暈癥伴嘔吐于2009年12月16日住院。醫(yī)生給予吲打帕胺片30mg.1#*tid加天麻密環(huán)片5#.Tid*1#和氫氯噻嗪片25mg1#*Tid至第二天患者出現(xiàn)乏力食欲不振，便秘等，醫(yī)生懷疑為低血鉀反應(yīng)，經(jīng)測血鉀為23mmol/l,立即給予氯化鉀針20ml微泵給藥后才轉(zhuǎn)危為安。后來經(jīng)核對醫(yī)囑才發(fā)覺醫(yī)生誤將吲噠啪胺片qd誤寫成tid.吲噠帕胺片為利尿劑，半衰期長達(dá)14-18h.只需1#qd.醫(yī)生誤給予1#tid加上氫氯噻嗪片為牌價(jià)利尿劑，才出現(xiàn)的低血鉀反應(yīng)，幸好及時(shí)搶救。才沒有出現(xiàn)嚴(yán)重后果，本例為醫(yī)生誤用劑量的用藥錯(cuò)誤。用藥錯(cuò)誤的防范措施

用藥措施在任何社后都是客觀存在的，其發(fā)生原因有個(gè)人因素，也有管理體系方面的某些措施疏忽。因此。正確的泰斗是對于個(gè)體或個(gè)案出現(xiàn)的差錯(cuò)不因回避和隱瞞，而是從系統(tǒng)分析的角度去探尋差錯(cuò)發(fā)生的經(jīng)過.條件和原因，從而改進(jìn)流程和技術(shù)。國際上在預(yù)防用藥用藥差錯(cuò)計(jì)較成功的經(jīng)驗(yàn)主要有：

5.1建立用藥差錯(cuò)報(bào)告制度 根據(jù)中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會編寫的《用藥差錯(cuò)報(bào)告表》，實(shí)行無記名式自愿報(bào)名，并承諾對報(bào)告人或當(dāng)時(shí)人的信息保密。5.2定期發(fā)布用藥安全信息 對于發(fā)生的用藥差錯(cuò)事件，應(yīng)由相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家進(jìn)行評審，已評價(jià)差錯(cuò)事件與潛在傷害之間的因果關(guān)系，然后定期向醫(yī)務(wù)人員或公眾發(fā)布。

5.3促進(jìn)產(chǎn)品改進(jìn) 對于藥品外包裝設(shè)計(jì)缺陷容易導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的藥品，應(yīng)督促制藥商或供貨商改進(jìn)外包裝，以免藥師或護(hù)士拿錯(cuò)藥。

5.4規(guī)范處方行為 實(shí)行電子處方能減少醫(yī)生筆誤或抄寫錯(cuò)誤，同時(shí)應(yīng)規(guī)范處方書寫，不使用藥品縮寫，簡稱或用符號，避免自己潦草造成處方者和執(zhí)行者之間的理解錯(cuò)誤。

5.5加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)人員的有效溝通 醫(yī)藥過程是個(gè)集體行為，從醫(yī)生處方者和執(zhí)

行者都要做到全程服務(wù)，其中一個(gè)關(guān)節(jié)的失誤都可能導(dǎo)致用藥差錯(cuò)。因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)人員的有效溝通，特別是藥師的處方審核，護(hù)士的“四查十對”，那個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)疑問都應(yīng)該及時(shí)電話聯(lián)系以確認(rèn)，不能憑空猜想。有條件的單位應(yīng)設(shè)計(jì)引進(jìn)計(jì)算機(jī)醫(yī)囑與合理用藥軟件系統(tǒng)，自動(dòng)對處方差錯(cuò)進(jìn)行篩選。

5.6提倡要是用藥指導(dǎo) 臨床藥師是隨著臨場藥學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的現(xiàn)代醫(yī)院藥師的新角色，是實(shí)現(xiàn)臨床藥師制的主體力量，也是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵人才[5]。藥師不但要對患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)，防止用藥劑量、時(shí)間、給藥途徑等錯(cuò)誤，還要深入臨床，加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

5.7鼓勵(lì)患者配合藥物治療 護(hù)士應(yīng)多于患者交流，了解患者使用藥物的情況，及時(shí)的把握用藥目的、用法、療程、注意事項(xiàng)、療效等傳遞給患者，使患者增強(qiáng)用藥依從性，正確地完成藥物治療。結(jié)語

用藥差錯(cuò)在臨床實(shí)踐中是客觀存在的，他是當(dāng)前醫(yī)療糾紛的一個(gè)潛在危害因素，其中涉及到臨床醫(yī)生、護(hù)士、藥師及藥品供應(yīng)商等人員；也包括醫(yī)療工作流程和管理體系的某些缺陷。因此，研究和探討減少用藥差錯(cuò)，提高患者用藥安全措施，減少醫(yī)療糾紛具有重要的社會意義。避免用藥差錯(cuò)落實(shí)合理用藥是當(dāng)前迫切問題，管理者和醫(yī)務(wù)界必須重視用藥差錯(cuò)，安全有效的使用藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] Thomas EJ.Incidence and types of preventable adverse events in elderly patients:Population based review of medical records [J].BMJ,2000,320:741 [2] BrennanTA,Leape LL,laird N,et al.Incindence of adverse events and negligence in hospitalized patiaents.Rusults of the Harward Medical Practice Study I[J].N Engl Med,1991,324:370-376.[3] American Society of Health System Pharmacists.ASHP guidelines on preventing medication errors in hospital [J].AM J Hosp Pharm,1993,50:305.[4] 林淵液，林廣裕，陳鎮(zhèn)奇，等。814例小兒支氣管哮喘吸入療法近期不良反應(yīng)觀察【J】。廣東醫(yī)學(xué)，2005，26（5）：652-653.[5] 胡晉紅，王卓。臨床藥師“三段式”在職培養(yǎng)模式【J】。藥學(xué)服務(wù)與研究，2006，6（4）：246-248.謝

詞

在此特要感謝廣德縣人民醫(yī)院藥劑科的科長曾愛明提供的各種資料；主任、鄒忠靜講解的多種病例以及各位老師的指導(dǎo)和幫助；周光嬌老師的輔導(dǎo)和耐心點(diǎn)撥。特別要感激輔導(dǎo)老師周光姣的多次建議和分析以及之前的嚴(yán)格要求。

畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）作者簽名：畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）指導(dǎo)教師簽名：日期：

第四篇：用藥差錯(cuò)和用藥差錯(cuò)報(bào)告

用藥差錯(cuò)和用藥差錯(cuò)報(bào)告

寫在課前的話

用藥差錯(cuò)（Medication error，ME)是指在醫(yī)務(wù)人員、患者或消費(fèi)者用藥的過程中，任何可能導(dǎo)致用藥不當(dāng)或?qū)颊咴斐蓚Φ?、可以避免的事件。用藥差錯(cuò)事件涉及醫(yī)療實(shí)踐、衛(wèi)生保健產(chǎn)品、工作流程及系統(tǒng).包括：處方；醫(yī)囑傳達(dá)；產(chǎn)品標(biāo)簽，預(yù)包裝及命名；混合；配藥；發(fā)藥；給藥；教育；監(jiān)測及使用。本課件詳細(xì)介紹了用藥差錯(cuò)報(bào)告的目的，原則和內(nèi)容，旨在為臨床起一定的指導(dǎo)作用。

一、相關(guān)術(shù)語

用藥差錯(cuò)（Medication error，ME)是指 在醫(yī)務(wù)人員、患者或消費(fèi)者用藥的過程中，任何可能導(dǎo)致用藥不當(dāng)或?qū)颊咴斐蓚Φ摹⒖梢员苊獾氖录?。與藥物不良反應(yīng)不同，藥物的不良反應(yīng)是藥品本身的屬性，在很大程度上往往是不可避免的。而用藥差錯(cuò)實(shí)際上是可以避免的事件。用藥差錯(cuò)事件涉及醫(yī)療實(shí)踐、衛(wèi)生保健產(chǎn)品、工作流程及系統(tǒng).包括：處方；醫(yī)囑傳達(dá)；產(chǎn)品標(biāo)簽，預(yù)包裝及命名；混合；配藥；發(fā)藥；給藥；教育；監(jiān)測及使用。

差錯(cuò)隱患是指潛在的用藥差錯(cuò)（Near misses），具體是指 在處方、配藥或準(zhǔn)備用藥的過程中，在實(shí)際給藥之前，由其他醫(yī)務(wù)人員或患者查出并糾正的錯(cuò)誤。

用藥差錯(cuò)（ME）和藥物不良反應(yīng)（ADR)有哪些區(qū)別？

二、用藥差錯(cuò)（ME）和藥物不良反應(yīng)（ADR)的區(qū)別

用藥差錯(cuò)（ME）和藥物不良反應(yīng)（ADR)之間的區(qū)別如下。從危害程度上來說他們倆的危害程度都是可以很輕，也可以非常嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致患者死亡。從隱匿程度來說，不良反應(yīng)的隱匿程度跟用藥差錯(cuò)相比相對比較低。很多不良反應(yīng)說明書上，或有文件報(bào)道，當(dāng)患者出現(xiàn)異常狀況根據(jù)說明書的信息或文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，可以大致判斷與藥物的相關(guān)性，用藥差錯(cuò)隱匿程度相對較高，這與文化差異或醫(yī)院環(huán)境設(shè)施有關(guān)系，發(fā)生差錯(cuò)的當(dāng)事人往往不愿意承認(rèn)發(fā)生錯(cuò)誤。從發(fā)生頻率上來說那藥物不良反應(yīng)相對較高，特別是一般常見的不良反應(yīng)。如消化道的，皮膚較為常見。用藥差錯(cuò)發(fā)生頻率如在制度較嚴(yán)格，工作流程，人員分配較合理的機(jī)構(gòu)里發(fā)生頻率低，但這與醫(yī)院環(huán)境相關(guān)的，但到底應(yīng)該低到什么程度，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生頻率有什么差別，實(shí)際還是不清楚，這種數(shù)據(jù)，也非常難以得到。責(zé)任關(guān)聯(lián)方面，藥品不良反應(yīng)是藥品本身的自然屬性，與醫(yī)務(wù)人員關(guān)聯(lián)不大，而用藥差錯(cuò)是一個(gè)可以避免的不良事件，與某些個(gè)人的責(zé)任關(guān)系就會較密切。跟文化的關(guān)系，不良反應(yīng)與醫(yī)院里面用藥安全文化沒有太大關(guān)系，而用藥差錯(cuò)與醫(yī)院用藥安全文化關(guān)聯(lián)性就非常高，醫(yī)院要想建立一個(gè)好的用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)，必須要有一個(gè)好的用藥安全文化，用藥差錯(cuò)不是某個(gè)人的問題，也不是某個(gè)環(huán)節(jié)問題，而是整個(gè)用藥系統(tǒng)的問題。我們要形成整個(gè)醫(yī)院文化氛圍。藥物不良反應(yīng)報(bào)告是有制度保障的，我們國家有藥品不良反報(bào)告和管理應(yīng)辦法，而用藥差錯(cuò)目前他的報(bào)告是沒有制度保障的。藥品不良反應(yīng) ADR 整個(gè)系統(tǒng)建立較早，報(bào)告系統(tǒng)相對完善，而用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)在我國家尚未建立，其他一些發(fā)達(dá)國家有差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)。

2009 年衛(wèi)生部中國醫(yī)院協(xié)會提出的患者安全目標(biāo)里提出了 主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的規(guī)定，這其中 包括用藥差錯(cuò)事件。

2009 年患者安全目標(biāo)具體規(guī)定如下： 目標(biāo)

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；目標(biāo)

二、提高用藥安全；目標(biāo)

三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；目標(biāo)

四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；目標(biāo)

五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；目標(biāo)

六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；目標(biāo)

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；目標(biāo)

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生；目標(biāo)

九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件；目標(biāo)

十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

三、用藥安全理念 戴維德 U 先生提到，舊的用藥安全理念認(rèn)為醫(yī)療工作者被認(rèn)為是完美的；只有當(dāng)人們做錯(cuò)事時(shí)才會有壞的結(jié)果；人或機(jī)構(gòu)出現(xiàn)失敗是不好的；責(zé)備和懲罰足以促使人更謹(jǐn)慎；只要我們更加努力地工作，事情就會變好。而新的用藥安全理念認(rèn)為在一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)里，錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)是其固有的；風(fēng)險(xiǎn)總是在不斷地出現(xiàn)；不是所有的危險(xiǎn)都是可預(yù)知的；人總是容易犯錯(cuò)誤的，無論他們多么努力地去避免錯(cuò)誤；系統(tǒng)也是容易犯錯(cuò)誤的；更重視改變系統(tǒng)而不是改變個(gè)人。

用藥差錯(cuò)（ME）會發(fā)生在哪些環(huán)節(jié)？

四、用藥差錯(cuò)發(fā)生的環(huán)節(jié)

用藥差錯(cuò)實(shí)際上在開處方到調(diào)配處方到用藥整個(gè)過程當(dāng)中都可能會發(fā)生。開具處方這個(gè)環(huán)節(jié)占用藥差錯(cuò)的 39%，其中 48% 可以避免。轉(zhuǎn)錄處方占用藥差錯(cuò)的 12%，其中 33% 可以避免。調(diào)配處方占用藥差錯(cuò)的 11%，其中 34% 可以避免。給藥占用藥差錯(cuò)的 38%，其中僅有 2% 可以避免?？梢钥吹皆皆缭缴狭鞯沫h(huán)節(jié)，可以避免的差錯(cuò)越多。

五、用藥差錯(cuò)的種類

包括處方差錯(cuò)；給藥時(shí)間差錯(cuò)；劑量差錯(cuò)；藥品制備差錯(cuò)；給藥技術(shù)差錯(cuò)；監(jiān)測差錯(cuò)；依從性差錯(cuò)。

處方差錯(cuò)是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師或其他合法的處方者在開處方時(shí)藥物選擇錯(cuò)誤（根據(jù)適應(yīng)證、禁忌證、已知過敏反應(yīng)、現(xiàn)有的藥物治療及其它因素），錯(cuò)誤的劑量，錯(cuò)誤的劑型，錯(cuò)誤的給藥量，錯(cuò)誤的給藥途徑，錯(cuò)誤的濃度，錯(cuò)誤的給藥速率，或指導(dǎo)用藥錯(cuò)誤，難于辨認(rèn)的處方或醫(yī)囑單等導(dǎo)致用藥差錯(cuò)，累及患者。如患者上感病毒感染，醫(yī)生處方抗菌藥，這是錯(cuò)誤選擇?；颊弑旧硎茄“鍦p少患者，處方用藥卻為相對較容易引起血小板減少的藥物，說明書血小板減少癥對該藥物是禁忌癥。哮喘的患者，用非甾體抗炎藥誘發(fā)哮喘等均屬于此類錯(cuò)誤。

遺漏差錯(cuò)是指在按計(jì)劃給予患者下一個(gè)劑量之前，遺漏此次給藥劑量。

給藥時(shí)間差錯(cuò)是指根據(jù)給藥方案，沒有在事先預(yù)定好的給藥間隔給藥。如 8 小時(shí)吃一次的藥，沒有按照 8 小時(shí)一次給。

劑量差錯(cuò)是指在根據(jù)處方劑量給藥時(shí)，給予患者過低或過高的劑量，或重復(fù)給藥。例如：給予患者的藥物劑量之外，又多給一次或多次藥。

藥品制備差錯(cuò)是指給藥前，沒有正確的制備藥品。如一些兒童用藥需制成粉末，但如藥本來是跨控釋制劑，磨碎了就屬于藥品制備差錯(cuò)。

給藥技術(shù)差錯(cuò)是指給藥程序或技術(shù)不正確，例如：錯(cuò)誤的給藥途徑 / 部位或給藥速率。監(jiān)測差錯(cuò)是指沒有對處方給藥方案的合理性進(jìn)行審核，沒有及時(shí)檢查到其中的問題，或沒有運(yùn)用正確的臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)對藥物治療的反應(yīng)進(jìn)行評估。我們在用藥過程中應(yīng)對患者的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。如患者可能因?yàn)樗幬飳?dǎo)致肝功能受損，就應(yīng)該定期監(jiān)測肝功能，如沒有這樣作，就屬于監(jiān)測差錯(cuò)。

依從性差錯(cuò)是指患者沒有依照處方進(jìn)行用藥。

六、用藥差錯(cuò)分級

差錯(cuò)分級 是根據(jù)美國用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)的分級方法，用藥差錯(cuò)按患者機(jī)體受損害程度而分為 9 級(A—I)，其中 A 級無損害，B ～ H 級有損害，I 級死亡。

A 級差錯(cuò)：環(huán)境或事件有可能造成差錯(cuò)的發(fā)生。B 級差錯(cuò)：差錯(cuò)未累及患者。C 級差錯(cuò)：未使患者受損。

D 級差錯(cuò)：未使患者受損，但需進(jìn)行監(jiān)測。E 級差錯(cuò)：造成患者短暫損害，需要治療或干預(yù)。F 級差錯(cuò)：造成患者短暫損害，需要住院或延長住院時(shí)問。G 級差錯(cuò)：造成患者永久損害。

H 級差錯(cuò)：引起危及生命的事件，如過敏性休克、心律不齊。I 級差錯(cuò)：造成患者死亡。

環(huán)境或事件有可能造成差錯(cuò)的發(fā)生屬于（）

A.A 級差錯(cuò) B.B 級差錯(cuò) C.C 級差錯(cuò) D.D 級差錯(cuò)

正確答案：A

解析：A級差錯(cuò)：環(huán)境或事件有可能造成差錯(cuò)的發(fā)生。B級差錯(cuò)：差錯(cuò)未累及患者。C級差錯(cuò)：未使患者受損。D級差錯(cuò)：未使患者受損，但需進(jìn)行監(jiān)測。

七、報(bào)告用藥差錯(cuò)的原因

圖1

圖 1 所示為 一個(gè)叫瑞士奶酪模型。這個(gè)模型最早由航空領(lǐng)域提出來，用來防范航空風(fēng)險(xiǎn)。黃色有洞的地方是一塊一塊黃色的奶酪。每一款奶酪上面都有些洞，用藥風(fēng)險(xiǎn)從奶酪洞里穿過，恰好每一塊奶酪洞都沒有擋住用藥差錯(cuò)，最后就會造成一些不良后果。這個(gè)模型也代表我們非常復(fù)雜的醫(yī)療系統(tǒng)，任何系統(tǒng)不會是完美的，可能存在著這樣那樣的漏洞，如果這些漏洞恰好在某一個(gè)時(shí)期某一個(gè)節(jié)點(diǎn)都吻合到一起，就會導(dǎo)致用藥差錯(cuò)不可避免的發(fā)生。通過報(bào)告用藥差錯(cuò)和差錯(cuò)隱患，即使發(fā)現(xiàn)用藥系統(tǒng)中存在的漏洞，及時(shí)加以糾正和改進(jìn)，以避免類似的錯(cuò)誤再次發(fā)生，保證用藥安全。

八、用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)的特點(diǎn)

一個(gè)好的用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)該有三個(gè)特點(diǎn)。第一，信任。讓報(bào)告者能充分的信任這個(gè)系統(tǒng)。第二，保密。要對報(bào)告者的信息進(jìn)行保密。第三，簡單明了，如果系統(tǒng)過于復(fù)雜，可能會出現(xiàn)不愿意報(bào)的情況。、信任

用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)必須贏得報(bào)告者的信任，并且證明該系統(tǒng)可以消除報(bào)告者的顧慮。這個(gè)系統(tǒng)需要一種文化，在這種文化中，報(bào)告人應(yīng)感到有安全的保障，不必?fù)?dān)心發(fā)生差錯(cuò)后被不公平的評判或處罰。、保密

系統(tǒng)必須對報(bào)告者的身份、差錯(cuò)涉及的人員以及事件的地點(diǎn)保密，以保護(hù)報(bào)告者的利益，避免受到不當(dāng)?shù)睦_。、簡單明了

接到報(bào)告的人必須注意報(bào)告的格式和長度；對事件的敘述性描述應(yīng)當(dāng)把重點(diǎn)放在事件的細(xì)節(jié)，應(yīng)當(dāng)簡要而真實(shí)，不非難，不責(zé)備。

此外差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)還有一個(gè)特點(diǎn)是反饋。對報(bào)告者來說，最大的回饋是他們所報(bào)告的事件引起了有效的行動(dòng)，加強(qiáng)了患者和工作人員的安全。系統(tǒng)必須對報(bào)告做出積極、快速、有效的反饋，應(yīng)讓報(bào)告者知道，他們的報(bào)告提醒了更多的醫(yī)務(wù)人員，正被用于改善制度和流程。

九、用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)的責(zé)任與義務(wù)

強(qiáng)調(diào)報(bào)告的責(zé)任。系統(tǒng)必須建立機(jī)制，輔導(dǎo)新員工關(guān)于差錯(cuò)報(bào)告流程的知識。另外，應(yīng)當(dāng)通過在所有的職位描述和績效評估中提出對于報(bào)告的明確義務(wù)，向全體員工強(qiáng)調(diào)報(bào)告危害和差錯(cuò)的重要性。

十、用藥差錯(cuò)報(bào)告內(nèi)容

藥差錯(cuò)報(bào)告的內(nèi)容包括差錯(cuò)情況；問題調(diào)查；藥品情況以及患者情況。1、差錯(cuò)情況

對差錯(cuò)進(jìn)行描述，包括是哪一級差錯(cuò)；事件發(fā)生的順序；所涉及人員；所涉及工作環(huán)境。2、問題調(diào)查

包括患者是否已用藥；最初的差錯(cuò)由哪類醫(yī)務(wù)人員所致；差錯(cuò)導(dǎo)致了什么后果(例如死亡、損害類型、不良反應(yīng))；采用了何種干預(yù)使患者未發(fā)生用藥差錯(cuò)；誰發(fā)現(xiàn)了差錯(cuò)；差錯(cuò)發(fā)生于何時(shí)和如何被發(fā)現(xiàn)；差錯(cuò)發(fā)生在什么場所；差錯(cuò)是否涉及其他工作人員；是否向患者提供了咨詢。、藥品情況

包括藥品的通用名與商品名；制藥公司；藥品劑型；含量或濃度；包裝形式與大小。4、患者情況

患者的情況包括：年齡、性別、診斷等。

下面通過幾個(gè)實(shí)例來看一下 用藥差錯(cuò)報(bào)告的具體內(nèi)容。這是美國 ismp 用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)，首先會有一個(gè)提示語，當(dāng)報(bào)告差錯(cuò)時(shí)應(yīng)該包括如下內(nèi)容：包括差錯(cuò)發(fā)生的時(shí)間，患者結(jié)果等等。之后網(wǎng)頁上會出現(xiàn)填寫差錯(cuò)報(bào)告的對話框，要提交報(bào)告者信息，之后對差錯(cuò)情況進(jìn)行描述，差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)沒有限定，可以根據(jù)自己的情況去填，一些較復(fù)雜的情況可以用自己的話描述更清楚。如圖 2 所示。

ISMP Medication Errors Reporting Program(MERP)： When reporting errors, please include the following:Describe the error or preventable adverse drug reaction.What went wrong? Was this an actual medication error(reached the patient)or are you expressing concern about a potential error or writing about an error that was discovered before it reached the patient? Patient outcome.Type of practice site(hospital, private office, retail pharmacy, drug company, long-term care facility, etc).The generic name(INN or official name)of all products involved.The brand name of all products involved.The dosage form, concentration or strength, etc.How was the error discovered/intercepted? Please state your recommendations for error prevention.圖 2

圖3

圖 3 為加拿大 ismp 差錯(cuò)報(bào)告。差錯(cuò)報(bào)告分成一個(gè)一個(gè)的選項(xiàng)卡，第一是差錯(cuò)描述、差錯(cuò)的情況，第二是差錯(cuò)的結(jié)果，第三是藥物，第四點(diǎn)是隨訪情況，第五是患者情況，第六是報(bào)告者情況，第七點(diǎn)是相關(guān)危險(xiǎn)因素。

第一點(diǎn)事件里面描述是怎么發(fā)現(xiàn)，而且要填寫事件是在用藥的哪一個(gè)過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的，是處方過程中，轉(zhuǎn)路過程中，調(diào)配藥品過程，用藥過程，監(jiān)測過程，還是其他過程發(fā)現(xiàn)的。也包括差錯(cuò)類型，在哪一個(gè)科發(fā)現(xiàn)的。

圖4

圖 4 為填用藥的部分?？梢伤幤房赡懿恢挂环N，可能有兩種或者更多。填寫內(nèi)容有藥品的名稱、計(jì)量、給藥途徑、廠家、批號。藥品的名稱或包裝或者這個(gè)標(biāo)簽是不是容易混，特別容易混的內(nèi)容它要求最好能提供圖片。

圖5

圖 5 為中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會網(wǎng)站上所提供的一個(gè)用藥差錯(cuò)報(bào)告表。表的上半部分包括差錯(cuò)發(fā)生的日期，發(fā)現(xiàn)的日期，差錯(cuò)的內(nèi)容。差錯(cuò)藥品是否發(fā)給患者，差錯(cuò)類別，患者傷害的情況，引發(fā)差錯(cuò)的因素，發(fā)生的場所，相關(guān)工作人員，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)的人員，差錯(cuò)是如何被發(fā)現(xiàn)和避免的。

圖6

圖 6 包括患者因素，藥品因素，差錯(cuò)發(fā)生的過程進(jìn)行描述，對預(yù)防類似差錯(cuò)發(fā)生提出的建議，最后還有報(bào)告人的信息。

總的來說雖然差錯(cuò)報(bào)告表可能不一樣，但用藥差錯(cuò)報(bào)告的內(nèi)容大同小異。

十一、小結(jié)、出現(xiàn)用藥差錯(cuò)時(shí)應(yīng)考慮系統(tǒng)問題，而不是一味追究個(gè)人責(zé)任。2、報(bào)告用藥差錯(cuò)有助于改進(jìn)系統(tǒng)，促進(jìn)用藥安全。、用藥差錯(cuò)報(bào)告的原則和內(nèi)容。用藥差錯(cuò)報(bào)告應(yīng)該是保密的，應(yīng)該能夠反饋。報(bào)告的內(nèi)容涉及到用藥差錯(cuò)的整個(gè)發(fā)生發(fā)展的過程和它相關(guān)的因素，有助于根據(jù)用藥差錯(cuò)報(bào)告的內(nèi)容來預(yù)防它的再次發(fā)生。

下列說法不正確的是（）

A.報(bào)告用藥差錯(cuò)有助于改進(jìn)系統(tǒng)，促進(jìn)用藥安全 B.出現(xiàn)用藥差錯(cuò)時(shí)應(yīng)追究個(gè)人責(zé)任

C.用藥差錯(cuò)報(bào)告應(yīng)該是保密的，應(yīng)該能夠反饋

D.報(bào)告的內(nèi)容涉及到用藥差錯(cuò)的整個(gè)發(fā)生發(fā)展的過程和它相關(guān)的因素，有助于根據(jù)用藥差錯(cuò)報(bào)告的內(nèi)容來預(yù)防它的再次發(fā)生

正確答案：B

解析：出現(xiàn)用藥差錯(cuò)時(shí)應(yīng)考慮系統(tǒng)問題，而不是一味追究個(gè)人責(zé)任。

用藥安全，是指依靠醫(yī)護(hù)人員對藥物不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤兩種類型事件的報(bào)告，分析和評價(jià)這些事件，制定并執(zhí)行有效措施，減少和（或）預(yù)防其再次發(fā)生。該課件首先詳細(xì)介紹了用藥差錯(cuò)的定義，然后介紹了用藥差錯(cuò)的種類，分級，重點(diǎn)介紹了用藥差錯(cuò)報(bào)告的目的，原則和內(nèi)容，為臨床起到了積極的指導(dǎo)作用。

第五篇：用藥差錯(cuò)登記（范文模版）

用藥差錯(cuò)登記.報(bào)告.處理制度

1、發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，立即通知招聘醫(yī)生、護(hù)士長根據(jù)藥物的性質(zhì)采取相應(yīng)的措施，遵醫(yī)囑對癥處理、必要時(shí)保留靜脈通道，觀察病情、做好記錄，安撫患者及家屬。

2、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生用藥差錯(cuò)、的經(jīng)過、原因及后果。

3、發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少和消除由于用藥差錯(cuò)事故造成的不良后果。

4、護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部。

5、發(fā)生用藥差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、及藥品、醫(yī)療器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定研究之用。

6、護(hù)士應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)弄清事情發(fā)生過程、原因和責(zé)任者，并填寫用藥差錯(cuò)登記表，由招聘護(hù)士長報(bào)到護(hù)理部，責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交書面檢查材料?？剖医M織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出科室處理意見。

7、護(hù)士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。

8、護(hù)理部對護(hù)理工作中發(fā)生的問題應(yīng)及時(shí)調(diào)查，2日內(nèi)弄清原因和責(zé)任者、按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定性質(zhì)，提出處理意見，向主管院長匯報(bào)。

7、發(fā)生用藥差錯(cuò)的科室和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處分。

8、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)理質(zhì)量檢查小組，定期對醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)的差錯(cuò)事故組織討論、分析，并提出防范、整改措施。