第一篇：手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)常見(jiàn)原因及防范

手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)常見(jiàn)原因及防范

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，國(guó)家法律的逐漸健全，患者的權(quán)利意識(shí)也正逐步增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等都提出了較高要求。護(hù)理人員對(duì)此應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)做到“以患者為中心”，而控制護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，是保證與提高護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要工作。手術(shù)室是一個(gè)多因素、多層次的復(fù)雜運(yùn)行單元。手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，輕者影響患者的治療效果，重者可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，直接影響到醫(yī)院的整體水平，因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范意識(shí)。下面把最容易出現(xiàn)的幾類差錯(cuò)原因和如何防范介紹如下：

防異物遺留于體內(nèi)

手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針等物品的數(shù)目，檢查器械螺絲是否松動(dòng)，器械是否完好，詳細(xì)記錄在物品清點(diǎn)記錄本上。手術(shù)醫(yī)生在深部組織出血填紗布時(shí)應(yīng)及時(shí)告知洗手護(hù)士填塞數(shù)目。手術(shù)過(guò)程中添加的物品要及時(shí)記錄，手術(shù)臺(tái)上掉下的物品應(yīng)及時(shí)撿起放在固定的地方，不能隨意拿出手術(shù)間。2 防醫(yī)院交叉感染

2.1 建立空氣消毒登記制度，建立定期空氣細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)滅菌后的物體及消毒后的病員皮膚和醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行抽查。

2.2 在杜覺(jué)過(guò)期無(wú)菌包上，完善崗位責(zé)任制，由夜班負(fù)責(zé)清理過(guò)期無(wú)菌包。2.3 嚴(yán)格管理進(jìn)出手術(shù)室拖鞋的使用制度。隨時(shí)抽查。2.4 發(fā)現(xiàn)病例立即上報(bào) 發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報(bào)主管部門，停止手術(shù)，組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，分析原因，再?zèng)Q定對(duì)策。防輸血、用藥及氣體引起的差錯(cuò)

術(shù)中輸血，必須經(jīng)2人認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行。輸血結(jié)束血袋應(yīng)保留24 h。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥要復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行，并做好記錄，用過(guò)的空安瓿輸液袋應(yīng)保留便于核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可扔掉。使用化學(xué)藥品要嚴(yán)格掌握濃度、劑量和使用方法，避免灼傷黏膜和皮膚。手術(shù)室內(nèi)的各種氣體瓶應(yīng)定點(diǎn)放置，標(biāo)簽醒目，比如氧氣瓶上應(yīng)掛上“有氧”或“無(wú)氧”并及時(shí)更換隨時(shí)急用。防患者和手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤

術(shù)前根據(jù)手術(shù)通知單安排手術(shù)房間，確定后不隨意更改。術(shù)前根據(jù)術(shù)前評(píng)估表巡回護(hù)士到病房探視患者，增加對(duì)患者的印象，比如摘下貴重物品，對(duì)安有活動(dòng)性假牙患者要囑其將假牙摘下等。護(hù)士接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單與病歷認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及麻醉方式，確定無(wú)誤后將患者送到指定手術(shù)間；同時(shí)根據(jù)x光片或ct片再次核對(duì)手術(shù)部位。目前我院也制定了由主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士三方共同完成的“安全核查表”。5 防手術(shù)患者身體意外傷害

經(jīng)常檢查對(duì)接床各關(guān)節(jié)是否完好，接送患者時(shí)可將床頭適當(dāng)抬高，將護(hù)欄豎起防止患者摔傷，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)先將對(duì)接床固定好后再搬患者。施行麻醉穿刺時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)在一旁扶住患者，并給予安慰解釋，放松情緒。擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)適當(dāng)襯墊，保持肢體處于功能位防止過(guò)分外展或牽拉而引起神經(jīng)損傷。使用高頻電刀時(shí)電極板應(yīng)貼在患者肌肉豐富的部位；消毒皮膚時(shí)消毒液不能過(guò)濕以防浸濕床單，引起皮膚點(diǎn)灼傷。防標(biāo)本保管失誤引起的差錯(cuò)

標(biāo)本固定使用4%甲醛，固定液應(yīng)放在加蓋容器中，減少揮發(fā)。手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士及時(shí)用固定液裝好貼上標(biāo)簽，在“病理送檢本”上詳細(xì)登記并簽名?？焖俨±砬衅瑯?biāo)本讓家屬過(guò)目后立即送檢，每星期一和四保管好的標(biāo)本送檢前由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控員核對(duì)簽字后送檢。

綜上所述，手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事故的原因是醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各種操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而導(dǎo)致患者發(fā)生了不必要的傷害。針對(duì)這些情況，我科對(duì)全體護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，將查對(duì)制度落實(shí)于各項(xiàng)工作中，培養(yǎng)強(qiáng)烈的責(zé)任心。每月集中學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，每月進(jìn)行差錯(cuò)事故分析會(huì)，將可能發(fā)生的差錯(cuò)苗頭進(jìn)行分析整改，制定防范措施，同時(shí)針對(duì)其他單位發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)事故進(jìn)行討論分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，警鐘長(zhǎng)鳴。隨著患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生、避免醫(yī)療糾紛是醫(yī)護(hù)人員重要的責(zé)任和義務(wù)。護(hù)士只有不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平才能在工作中更好地為廣大患者服務(wù)。

手術(shù)室

譚麗梅

2010年3月15日

第二篇：手術(shù)室發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的原因及防范措施

手術(shù)室發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的原因及防范措施

【摘要】 手術(shù)室是醫(yī)院施行手術(shù)治療及搶救重危病人的重要場(chǎng)所，也是整個(gè)大外科的核心。由于手術(shù)室工作的特殊性，它在與臨床各科室有著密切關(guān)聯(lián)的同時(shí)，各方面潛在的不安全因素也比較多，在任何環(huán)節(jié)上的疏忽和錯(cuò)誤，都會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，甚至危及生命。為此，加強(qiáng)手術(shù)室管理，提高工作質(zhì)量，防止工作中的錯(cuò)誤，才能杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理差錯(cuò)；原因分析；防范措施

手術(shù)室的護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)輕者延誤病人的治療，浪費(fèi)手術(shù)物品，增加病人的痛苦，重者導(dǎo)致病人殘疾甚至死亡。為減少和杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，我院分析手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因及防范措施，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理差錯(cuò)原因分析

1.1 管理方面 缺乏嚴(yán)格的管理制度，或有管理制度，但執(zhí)行力不嚴(yán)，制度流于形式，獎(jiǎng)懲不力，激勵(lì)不強(qiáng)，手術(shù)人員數(shù)量眾多，素質(zhì)參差不齊，如排班考慮不周全，工作交班，護(hù)理管理環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。

1.2 護(hù)理知識(shí)和技術(shù)方面 隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，新手術(shù)不斷的開展，新儀器、新設(shè)備、新技術(shù)的應(yīng)用，一方面提高了手術(shù)治療效果，另一方面也增加了發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的可能。護(hù)理人員不及時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)操作不熟練，不規(guī)范，即有可能發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.3 護(hù)理責(zé)任方面 常由對(duì)病人身份的查對(duì)、手術(shù)部位的查對(duì)、用藥、輸液、輸血、器械、敷料的查對(duì)不嚴(yán)和違反制度，不堅(jiān)守崗位引起，如接錯(cuò)患者，擺錯(cuò)手術(shù)部位。術(shù)中輸液、輸血、用藥查對(duì)不認(rèn)真。執(zhí)行口頭醫(yī)囑太輕率，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。器械清點(diǎn)不清，添加物品未及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)器械、物品少時(shí)存在僥幸心理而致紗布或器械遺留患者體內(nèi)。延誤手術(shù)時(shí)間，增加患者痛苦。因此，工作責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)療安全意識(shí)薄弱，執(zhí)行制度和手術(shù)室護(hù)理規(guī)程不嚴(yán)是引起護(hù)理差錯(cuò)事故的主要原因。

1.4 醫(yī)院感染管理方面 手術(shù)室工作人員無(wú)菌觀念淡薄，不嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、消毒隔離制度，使病人發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及患者的生命。

1.5 手術(shù)護(hù)理記錄方面 手術(shù)護(hù)理記錄單內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯(cuò)記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發(fā)手術(shù)室護(hù)理糾紛的隱患

1.6 手術(shù)體位安置不當(dāng) 手術(shù)體位的安置不當(dāng)引起的并發(fā)癥由于患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，肢體局部受壓過(guò)久，血液循環(huán)受阻，引起局部組織壓瘡。肢體過(guò)度伸展、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，或因襯墊不當(dāng)引起呼吸困難等。

1.7 高頻電刀使用不當(dāng)，常致病人皮膚灼傷。

1.8 送檢標(biāo)本遺失 標(biāo)本是手術(shù)進(jìn)一步確診病情的重要依據(jù)，如果標(biāo)本遺失，將延誤或失去診斷搶救時(shí)機(jī)。術(shù)中快速冰凍切片報(bào)告以電話方式通知，有時(shí)傳達(dá)不準(zhǔn)確。差錯(cuò)事故的防范措施

2.1 建立完善系統(tǒng)的手術(shù)室規(guī)章制度，強(qiáng)化制度管理 健全的規(guī)章制度是保證手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作協(xié)調(diào)運(yùn)行、防范護(hù)理缺陷、提高護(hù)理質(zhì)量的必要條件。根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，制訂完善各項(xiàng)制度，如手術(shù)室安全制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度等、手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等，并組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。其次要注意護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。做到人手一冊(cè)護(hù)理工作指南，在工作中有章可循，有據(jù)可依，每個(gè)護(hù)士都必須在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。成立科內(nèi)質(zhì)控小組，使護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)有量化標(biāo)準(zhǔn)把隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行缺陷控制 護(hù)理持續(xù)質(zhì)量管理的主要手段是進(jìn)行缺陷控制，通過(guò)缺陷控制使護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問(wèn)題降到最低限度，從而減少差錯(cuò)的發(fā)生，確保護(hù)理安全。每月應(yīng)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)考試，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及“三基”訓(xùn)練，有針對(duì)性地進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合。建立晨會(huì)提問(wèn)制，鼓勵(lì)護(hù)士參加大專、本科的繼續(xù)教育，派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修深造，以適應(yīng)新業(yè)務(wù)技術(shù)開展，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。減少不安全因素的發(fā)生。樹立“質(zhì)量就是生命，安全第一”的觀念，保證手術(shù)護(hù)理安全，使科室的護(hù)理工作步入制度化、規(guī)范化、良性循環(huán)的軌道。

2.3 強(qiáng)化安全質(zhì)量，責(zé)任教育，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 消除護(hù)理不安全性是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，責(zé)任心是護(hù)士減少漏洞發(fā)生的保證。要加強(qiáng)法律意識(shí)和法制觀念教育，讓護(hù)士懂得用法律來(lái)規(guī)范自己的護(hù)理行為，有了安全和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才能嚴(yán)格遵守工作制度和操作規(guī)程，樹立“病人第一，質(zhì)量第一，安全第一”的觀念，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)修養(yǎng)。在每月護(hù)理質(zhì)控討論中，查找工作中安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行分析討論，制訂整改措施，重新學(xué)習(xí)護(hù)理安全防范措施。注意術(shù)中醫(yī)護(hù)之間語(yǔ)言交流技巧，不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，不議論病人病情，術(shù)中用眼神或手勢(shì)代替可能引起清醒手術(shù)病人心理壓力的語(yǔ)言。

2.4 制定合理工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作的指南，嚴(yán)格按照操作常規(guī)工作也是護(hù)士保護(hù)自己的有力依據(jù)，是解決糾紛的準(zhǔn)則。因此，護(hù)士必須遵循各種操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度。并注意強(qiáng)化消毒隔離意識(shí)和規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作意識(shí)。

2.5 提高護(hù)理書寫質(zhì)量 認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單，手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)全面、及時(shí)、真實(shí)地填寫病人的姓名、年齡、性別、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間，麻醉方式、術(shù)前、術(shù)后皮膚情況、手術(shù)體位、巡回和器械護(hù)士的簽名、術(shù)中輸血、輸液、尿量、標(biāo)本處理情況等，字跡清晰，不得涂改，勿用縮寫、簡(jiǎn)寫。明確手術(shù)記錄單的內(nèi)容，重點(diǎn)記錄術(shù)中所用無(wú)菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點(diǎn)情況；術(shù)后患者標(biāo)本留送和患者離開手術(shù)室后的去向等。

2.6 手術(shù)中患者的體位 手術(shù)體位的安置以既符合手術(shù)操作要求又不過(guò)分妨礙患者的生理功能為原則。

2.7 防止電灼傷 使用電刀時(shí)，電刀負(fù)極板與患者皮膚接觸時(shí)，注意平整放置，保證接觸面積，宜放在肌肉豐富處。隨時(shí)檢查，經(jīng)常觀察皮膚情況。

2.8 加強(qiáng)標(biāo)本管理 病理標(biāo)本對(duì)對(duì)患者的病情診斷及治療都非常重要，護(hù)士要妥善保管好標(biāo)本。標(biāo)本取出后，器械護(hù)士將標(biāo)本交給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士在標(biāo)本袋上標(biāo)簽上寫明患者科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱，在標(biāo)本登記本上登記并簽字，按指定位置存放，由專人送病理科檢查，如遇多個(gè)標(biāo)本組織時(shí)，要標(biāo)注清楚，并和醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)，不可混放。手術(shù)中無(wú)論取下任何組織都要詢問(wèn)醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或弄丟弄錯(cuò)。

2.9 加強(qiáng)物品管理 保證手術(shù)物品齊全，手術(shù)儀器性能良好，術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟知手術(shù)步驟，術(shù)中所需的特殊物品器械，熟練掌握各種醫(yī)療設(shè)備的操作和使用，如心電監(jiān)護(hù)儀、活動(dòng)式X線機(jī)、各種內(nèi)鏡、高頻電刀、特殊手術(shù)器械等。做好儀器的保養(yǎng)、定期維修，經(jīng)常保持儀器的最佳工作狀態(tài)。用前再一次檢查所用儀器的安全性及功能是否良好。小結(jié)

手術(shù)室的護(hù)理工作差錯(cuò)能夠?qū)颊咴斐煞浅?yán)重的后果。所以在每一個(gè)環(huán)節(jié)上，都應(yīng)該認(rèn)真、仔細(xì)，不能夠掉以輕心。手術(shù)室護(hù)理管理者和一線護(hù)理工作人員必須不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)、提高外在與內(nèi)涵的水平、規(guī)范各種醫(yī)療護(hù)理行為.尊重法律與醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求形成工作常規(guī)，完善工作制度嚴(yán)格遵守。提高法律意識(shí)，做到有法可依、有法必依，防范護(hù)理缺陷，從而確保醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉微群，唐躍瓊.護(hù)士差錯(cuò)歸因的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，1999，34（4）：206-208.[2] 護(hù)理工作缺陷原因分析及管理對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2006，6（10）：49-52.

第三篇：分析手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)原因與防范措施

分析手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)原因與防范措施

手術(shù)室工作繁重緊張節(jié)奏快,要求質(zhì)量高,因此,護(hù)理管理工作是不可忽視的內(nèi)容。差錯(cuò)事故是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素。防止術(shù)中差錯(cuò)事故的發(fā)生是保證手術(shù)安全進(jìn)行的基本。及時(shí)對(duì)手術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)及其原因進(jìn)行分析,以降低差錯(cuò)事故的發(fā)生,提高手術(shù)室護(hù)理工作整體水平。

術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)的原因分析,工作壓力大手術(shù)的護(hù)理配合是細(xì)致的腦力和體力的結(jié)合,由于手術(shù)室護(hù)理工作量大、枯燥、瑣碎,易導(dǎo)致不良的心理狀態(tài),緊張焦慮等。對(duì)最佳技術(shù)水平的發(fā)揮影響很大,如手術(shù)時(shí),注意力分散、疲勞、煩躁。節(jié)假日,護(hù)理工作人員少,急癥手術(shù)多、重、急,這些都是易發(fā)差錯(cuò)事故的原因。

查對(duì)不細(xì)致由于缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,術(shù)中查對(duì)不細(xì)致是發(fā)生差錯(cuò)的常見(jiàn)原因。如術(shù)前不認(rèn)真仔細(xì)察看所需用物,術(shù)中物品清點(diǎn)不仔細(xì),中途添加物品登記不及時(shí),對(duì)臺(tái)上用物心中無(wú)數(shù),而造成術(shù)中物品數(shù)目不清,不能及時(shí)關(guān)閉體腔,延誤手術(shù)時(shí)間給病人造成痛苦。

工作粗疏缺乏高度的責(zé)任心。對(duì)工作草率從事。如手術(shù)體擺放不當(dāng)造成壓傷。術(shù)中靜脈通路不暢,出現(xiàn)漏血漏液現(xiàn)象。電灼器極板灼傷病人,接錯(cuò)吸引器,病人墜床。這些均非業(yè)務(wù)不熟練所致,而是與工作粗心失責(zé)有關(guān)。

違反操作規(guī)程不能嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理工作的各項(xiàng)操作規(guī)程及制度,可招致一系列的護(hù)理差錯(cuò)。

如術(shù)中不執(zhí)行三清點(diǎn)制度,忽視術(shù)中多次清點(diǎn),核對(duì)物品的重要性。對(duì)手術(shù)所用物品不能做到心中有數(shù),及時(shí)回收而影響手術(shù)順利完成,以至遺留手術(shù)物品于體腔內(nèi)。不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,而擺錯(cuò)手術(shù)體位、術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液,及術(shù)前器械準(zhǔn)備不全,電器性能障礙等差錯(cuò)。

業(yè)務(wù)水平低下由于業(yè)務(wù)生疏造成差錯(cuò),常見(jiàn)于年青護(hù)士,由于對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作職能重要性認(rèn)識(shí)不足,對(duì)操作常規(guī)不熟練,對(duì)各類手術(shù)配合,物品準(zhǔn)備等生疏,缺乏手術(shù)室護(hù)理的基本技能,在緊急緊張的情況下應(yīng)急反應(yīng)能力差,工作中忙亂,常易在術(shù)中發(fā)生技術(shù)性差錯(cuò)。

防范差錯(cuò)的質(zhì),管理措施,護(hù)士長(zhǎng)職能的發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)在日常工作中應(yīng)把好思想關(guān)、業(yè)務(wù)關(guān),關(guān)心每一位護(hù)士,規(guī)范每一位護(hù)士的行為,是他們真正理解以病人為中心的護(hù)理內(nèi)涵。

在關(guān)心護(hù)理同事,專業(yè)技術(shù)提高的同時(shí)還應(yīng)了解她們家庭社會(huì)交往,身心健康等方面的情況及時(shí)掌握思想動(dòng)態(tài),解決實(shí)際的有效的調(diào)動(dòng)積極性,提高工作效率和工作質(zhì)量。在量化管理的同時(shí),體現(xiàn)多勞多得,符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。從而體現(xiàn)每一位護(hù)士之間的勞動(dòng)價(jià)值。在工作中,護(hù)士長(zhǎng)要堅(jiān)持原則,一視同仁,敢于管理,善于管理,以身作則的帶好頭,從而增強(qiáng)提高全體護(hù)理人員的工作責(zé)任心,有效的防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行規(guī)章制度隨著新技術(shù),新業(yè)務(wù)的開展健全,手術(shù)室護(hù)理的各項(xiàng)操作常規(guī)并定期檢查。落實(shí)一套科學(xué)可行的質(zhì)量管理方法,使護(hù)理工作規(guī)范化、條理化是防止差錯(cuò)的重要措施。針對(duì)易發(fā)生差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié),強(qiáng)化操作規(guī)程嚴(yán)格術(shù)中三清點(diǎn)的查對(duì)制度,即手術(shù)開始前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士清理手術(shù)臺(tái)周圍紗布?jí)|及其他用物。

手術(shù)中增減物品詳細(xì)及時(shí)紀(jì)錄。體腔或深部刀口填入紗布時(shí)洗手護(hù)士應(yīng)心中有數(shù),以免遺留并在術(shù)中隨時(shí)清點(diǎn)。有效的減少術(shù)中物品清點(diǎn)不清的差錯(cuò)。堅(jiān)守崗位責(zé)任制術(shù)中采用全程護(hù)理,手術(shù)中途不替換洗手和巡回護(hù)士。不因事離崗,從而減少因中途換人而出現(xiàn)的術(shù)中物品清點(diǎn)不清的差錯(cuò)。嚴(yán)格查對(duì)手術(shù)室內(nèi)藥品應(yīng)分類放置,專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取保管。術(shù)中麻醉復(fù)合液,應(yīng)加特別標(biāo)志。急救用藥執(zhí)行口頭遺囑時(shí)復(fù)誦一遍。防止輸錯(cuò)血,巡回護(hù)士應(yīng)于麻醉師認(rèn)真核對(duì)。手術(shù)開始前認(rèn)真核對(duì)病人手術(shù)部位體位等。加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任防止病人在術(shù)中壓傷燙傷,術(shù)中如使用熱水袋一般水溫不超過(guò)℃,用紗布包好嚴(yán)禁接觸病人皮膚。使用電灼器時(shí)電極板必須用鹽水紗布包好緊貼病人皮膚固定好。病人擺放體位后約束帶固定時(shí)應(yīng)注意肢體位置,防止壓擠神經(jīng),及防止靜脈回流受阻。護(hù)理工作只有在認(rèn)真仔細(xì)的前提下完成才能給病人造成不必要的痛苦。

嚴(yán)格差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)事求是的對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行調(diào)查,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理分析差錯(cuò)發(fā)生的原因,和易發(fā)生的薄弱環(huán)節(jié),進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防,改進(jìn)避免類似的發(fā)生,是杜絕差錯(cuò)事故的關(guān)鍵。出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),即不應(yīng)回避,也不應(yīng)避重就輕強(qiáng)調(diào)客觀原因,正視出現(xiàn)的錯(cuò)誤才能得到有效的糾正。培養(yǎng)良好護(hù)理職業(yè)道德和心理素質(zhì),把醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)視為每一位護(hù)士自己的行為標(biāo)準(zhǔn)和工作目標(biāo)。發(fā)揮老護(hù)士的作用,使她們?cè)诠ぷ髦蟹e極主動(dòng)的幫助年輕護(hù)士解決工作中的難點(diǎn)及進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題起到防范的作用,以提高各層次護(hù)理人員的技術(shù)水平和手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量。

第四篇：手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事故及預(yù)防措施

手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事故及預(yù)防措施

安康市中醫(yī)院手術(shù)室 劉潔

護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的多少,是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo)之一。護(hù)理工作平凡而辛苦,護(hù)士日夜守護(hù)在病人的身邊,是各種醫(yī)療措施的直接執(zhí)行者,稍有疏漏就有可能發(fā)生差錯(cuò)事故,輕者給患者增加不必要的痛苦和負(fù)擔(dān),重則直接威脅著病人的生命安全,造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失。因此,必須把嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生,作為工作的重點(diǎn)常抓不懈。

隨著醫(yī)療體制的改革，法律知識(shí)的普及，患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，加之手術(shù)室工作的涉及面廣，工作節(jié)奏快，患者病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的可能性都很大，因此手術(shù)室護(hù)士不僅要精通業(yè)務(wù)而且要學(xué)法懂法, 良好的職業(yè)道德和高度的工作責(zé)任心對(duì)防范和減少護(hù)理醫(yī)療糾紛必不可少。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和“以人為本”的服務(wù)理念，想患者所想，急患者所急。本著保護(hù)患者就是保護(hù)自己的意識(shí),竭盡所能,把醫(yī)療事故隱患消滅在萌芽狀態(tài),杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生,讓手術(shù)室工作更好地為醫(yī)療為社會(huì)服務(wù)。造成差錯(cuò)事故的原因

造成差錯(cuò)事故的原因主要有兩大類，一是護(hù)理人員本身工作責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)理論知識(shí)欠缺和工作經(jīng)驗(yàn)不足;二是管理方面的原因，規(guī)章制度不健全，操作流程不合理，人員配備不充分和監(jiān)督機(jī)制不到位等。常見(jiàn)的差錯(cuò)事故和防范措施

2.1 混淆手術(shù)病人

常見(jiàn)的有接錯(cuò)病人，主刀醫(yī)師開錯(cuò)手術(shù)病人或開錯(cuò)手術(shù)部位，將患側(cè)的保留，健側(cè)的切除，報(bào)紙雜志中均有報(bào)道。采取防范措施有:（1）護(hù)士接病人時(shí)帶手術(shù)通知單與病歷和病人核對(duì)，逐項(xiàng)核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)和手術(shù)名稱。

（2）巡回護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室后再次核對(duì)以上內(nèi)容。另加診斷、血型、手術(shù)部位、手 術(shù)間并記錄。

（3）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前再次核對(duì)。

（4）病員進(jìn)入手術(shù)室所帶CT片或X線片，特別是肺、腎及肢體手術(shù)的病員必須將影像診斷片帶到手術(shù)室再次核對(duì)患側(cè)和健側(cè)。

2.2 與藥品有關(guān)的差錯(cuò)事故

最易發(fā)生差錯(cuò)的幾個(gè)環(huán)節(jié):（1）入手術(shù)間后未及時(shí)更換術(shù)前補(bǔ)液

（2）術(shù)中所用抗生素或抗癌藥、胰島素等漏帶或多帶。（3）推錯(cuò)麻醉或急救藥品

（4）使用輸注泵注入麻醉藥品時(shí)未調(diào)定速度，致使未輸或多輸。（5）換錯(cuò)液體（主要指高血糖病人）。

（6）補(bǔ)液前不仔細(xì)檢查，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體中有雜質(zhì)、霉菌或已過(guò)期。采取的措施是:

（1）巡回護(hù)士在核對(duì)好病人后核對(duì)手術(shù)醫(yī)囑，檢查有無(wú)術(shù)中用藥，所帶藥品是否正確齊全。

（2）檢查藥品的質(zhì)量。

（3）麻醉師準(zhǔn)備好麻醉誘導(dǎo)用藥后，安瓿與注射器不分離以便執(zhí)行時(shí)核對(duì)，在給病人使用時(shí)，護(hù)士再次核對(duì)一遍所用藥物的名稱劑量。

（4）開放復(fù)合液靜脈通道后維持滴速，然后由麻醉師根據(jù)需要調(diào)節(jié)滴速（5）手術(shù)結(jié)束后未用完的復(fù)合液及時(shí)換掉，不可帶回病房。

（6）術(shù)中用藥如氮芥沖洗、無(wú)水酒精注射等，要器械護(hù)士與巡回護(hù)士核對(duì)后使用。

2.3 器械敷料遺留在病人體腔內(nèi)

對(duì)策有:（1）護(hù)士長(zhǎng)排班要合理得當(dāng)，當(dāng)有時(shí)間長(zhǎng)、范圍大、病情危重、復(fù)雜的手術(shù)時(shí)要安排責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士配合手術(shù)，必要時(shí)排雙人。盡量中途不換人，以免交接不 清。

（2）上臺(tái)的所有物品均應(yīng)清點(diǎn)記錄（包括胃腸切除使用的消毒小方紗或棉球）。（3）在關(guān)體腔前后均要清點(diǎn)，無(wú)誤后方可關(guān)體腔。（4）術(shù)中器械敷料不帶出手術(shù)間。

（5）術(shù)前皮膚消毒與臺(tái)上使用紗布要有區(qū)別，臺(tái)上可使用帶鉛線的顯影紗布，以免清點(diǎn)時(shí)混淆。

（6）病人出院前攝片作資料保存。（7）手術(shù)護(hù)理記錄單隨病歷保存。

2.4 病人身體受損

造成病人身體受損的原因有手術(shù)間無(wú)人看管病人，病人墜床;電刀使用不當(dāng)造成灼傷或敷極板燙傷;碘酒消毒脫碘不徹底灼傷皮膚;體位不正確造成神經(jīng)損傷;病人體質(zhì)差，時(shí)間長(zhǎng)造成急性壓瘡；驅(qū)血帶壓力設(shè)定過(guò)大造成病人肢體損傷。

防范措施有:（1）病人入室后，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)看護(hù)并向病人說(shuō)明床窄，不可自行在床上翻身側(cè)臥。

（2）電刀要根據(jù)說(shuō)明書使用，功率不可太大，當(dāng)正常使用的功率而效果不好時(shí)，首先要檢查極板，而不是加大功率。盡量使用軟極板，且粘貼在肌肉豐滿處，術(shù)中切口周圍保持敷料干燥，防止體液導(dǎo)電。

（3）使用碘酒小方紗消毒時(shí)不宜過(guò)濕，否則易將碘酒流到手術(shù)區(qū)以外的皮膚，脫碘要徹底或使用碘伏、安爾碘等含碘濃度較低的消毒液。

（4）擺放體位要得當(dāng)，如截石位，骶尾部和膝關(guān)節(jié)處均應(yīng)墊海綿墊，上肢外展不可超過(guò)90°，為了防止病人急性壓瘡，可在原手術(shù)床配套墊。

（5）電動(dòng)驅(qū)血帶嚴(yán)格按照說(shuō)明使用，注意觀察肢體血運(yùn)并記錄使用時(shí)間。一般上肢壓力為30-50KPA，時(shí)間不超過(guò)30-60分鐘；下肢為50-70KPA，時(shí)間不超過(guò)60-90分鐘。

2.5 消毒隔離不嚴(yán)造成病人感染

手術(shù)室是高危科室，消毒隔離執(zhí)行的好壞關(guān)系到手術(shù)的成敗。因此，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的無(wú)菌操作規(guī)程。各種器械敷料包要有消毒指示卡，外要有指示帶，使用前檢查，不符合變色要求或無(wú)指示卡不得使用，要定期采樣監(jiān)測(cè)消毒效果。消毒液要選用高效消毒劑，且測(cè)定濃度，定期更換。同時(shí)盡量采用高壓滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，減少使用浸泡和薰蒸消毒。

2.6 病理標(biāo)本遺失或混淆

手術(shù)后的標(biāo)本關(guān)系到病人術(shù)后的治療方案。因此，標(biāo)本的保管至關(guān)重要。

（1）術(shù)中取出的較小標(biāo)本如淋巴結(jié)清掃標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士及時(shí)將標(biāo)本交給巡回護(hù)士裝入標(biāo)本固定袋，以防標(biāo)本太小丟失。

（2）存放標(biāo)本的固定袋使用雙標(biāo)簽，一張放入標(biāo)本袋內(nèi)，一張粘貼于標(biāo)本袋外。（3）標(biāo)本交接實(shí)行雙簽名制度，以落實(shí)責(zé)任各負(fù)其責(zé)。（4）標(biāo)本要及時(shí)送檢（新鮮標(biāo)本取下后要立即送檢）并簽名。

2.7 其它

在手術(shù)過(guò)程中還易造成差錯(cuò)事故的有:器械準(zhǔn)備不全延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間;術(shù)中未用完的血液不及時(shí)帶回病房;引流管接錯(cuò)，特別是易發(fā)生胸腔引流管接錯(cuò)水封瓶的長(zhǎng)短管，造成病人氣胸。

防范措施有:（1）術(shù)前一天探視病人查看病歷，了解病情和手術(shù)范圍、方式，對(duì)所需物品的準(zhǔn)備做到心中有數(shù)，術(shù)晨交班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)再給予提醒。特殊器械最好請(qǐng)醫(yī)師自己選擇或于手術(shù)通知單上注明。另外手術(shù)室要準(zhǔn)備好應(yīng)付緊急情況的器械（用小包裝滅菌好）和處于備用狀態(tài)下的快速高壓滅菌器。

（2）術(shù)中未用完的血及藥品要及時(shí)帶回病房，巡回護(hù)士要養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)，在送走病人整理手術(shù)間時(shí)，要再次檢查有無(wú)遺漏。

（3）正確連接各種引流管，觀察引流液，對(duì)無(wú)引流液的要特別重視，與病房交班 時(shí)，要交代清楚每根引流管連接正確、引流通暢。

2．8 安全隱患

（1）手術(shù)護(hù)理工作搶救記錄不完善：急診手術(shù)多，需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

（2）手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在差距：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入了一個(gè)新的高度。

（3）人員安排與手術(shù)配合之間存在差距：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，新手術(shù)不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入了一個(gè)新的高度。

（4）護(hù)患溝通中聽、說(shuō)的問(wèn)題：患者的生命健康權(quán)受法律保護(hù)。在手術(shù)室護(hù)理工作中，患者的每一個(gè)細(xì)微反應(yīng)，都可能是病情變化的反應(yīng)，工作人員每一句話都會(huì)給患者造成影響。

防范措施：在手術(shù)室急救時(shí)，常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后，要求醫(yī)生一定要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，手術(shù)室工作人員要嚴(yán)格要嚴(yán)格按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第八條，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明并準(zhǔn)確全面地真實(shí)記錄。搶救記錄是護(hù)理人員為進(jìn)行搶救、治療，實(shí)施護(hù)理以及病情動(dòng)態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)技能確保護(hù)理質(zhì)量，對(duì)每項(xiàng)新技術(shù)，新機(jī)器的使用，制定出工作流程，懸掛在工作間內(nèi)，便于人員出現(xiàn)流動(dòng)時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的安全護(hù)理。使各項(xiàng)操作都能一絲不茍地執(zhí)行，將差錯(cuò)事故等隱患降至最低。

在排班時(shí)注意將不同業(yè)務(wù)水平、健康狀況、年齡、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配，有助于各層次護(hù)理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高。根據(jù)急診手術(shù)多的情況，制定相對(duì)彈性工作機(jī)制，加派輔班，急診多時(shí)，要求在15min內(nèi)到達(dá)，既避免了急診手術(shù)多時(shí)人員不足的問(wèn)題，又使工作人員得到充分休息。

重視患者主述醫(yī)護(hù)職責(zé)分明。打造“團(tuán)隊(duì)精神”，與醫(yī)師達(dá)成共識(shí)，對(duì)相關(guān)疾病病情及治療的解釋非常謹(jǐn)慎，一般由醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋，護(hù)士只做保健性宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護(hù)患者和護(hù)理人員的合法權(quán)益。

手術(shù)室一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，不僅會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，還可由此引發(fā)醫(yī)護(hù)、護(hù)患矛盾，造成護(hù)患、醫(yī)護(hù)沖突，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)，因此，要防患于未然。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是關(guān)鍵，對(duì)制度的執(zhí)行是以對(duì)制度的理解和掌握為基礎(chǔ)的，將制度打印成冊(cè)人手1份。同時(shí)將各項(xiàng)操作流程程序化，各種儀器操作步驟規(guī)范化。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)高度的責(zé)任心，特別是慎獨(dú)精神。對(duì)易出現(xiàn)差錯(cuò)事故的問(wèn)題經(jīng)常提醒，做到有效防范。

3手術(shù)室護(hù)理的注意事項(xiàng)

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)注意交流勾通藝術(shù)。做到和藹可親、舉止端莊、禮貌待人，以取得患者的信任。注意保護(hù)性語(yǔ)言的應(yīng)用，避免患者猜疑，產(chǎn)生恐懼心理可或造成精神傷害。加強(qiáng)對(duì)高危患者高危操作的護(hù)理指導(dǎo)和監(jiān)控，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素。完善患者既往治療資料記載，可對(duì)術(shù)中高危操作起到有效提示和防范的作用。另外醫(yī)生術(shù)前談話，在常規(guī)交代可能的意外或并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)充分考慮手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理意外，詳細(xì)交代給家屬，并簽字以作為醫(yī)療糾紛時(shí)的法律依據(jù)。

診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是醫(yī)療技術(shù)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的依據(jù)，是確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要措施，我們嚴(yán)格遵守診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，做到有章可循，使每位護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵章也是一種自我保護(hù)，真正樹立起保護(hù)手術(shù)患者就是保護(hù)自己的職業(yè)意識(shí)。

總之，醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故處理已進(jìn)入到法律軌道。人們更多地運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益，我們從事著特殊的職業(yè)必須嚴(yán)格要求自己，有高度的責(zé)任心、敏捷的思維能力和嫻熟的配合技巧，做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)，與麻醉及手術(shù)醫(yī)師密切配合。在治病救人的同時(shí)應(yīng)最大限度地減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，使手術(shù)室護(hù)理工作更加完善，更好地為社會(huì)服務(wù)。

第五篇：預(yù)防常見(jiàn)手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)預(yù)案

預(yù)防常見(jiàn)手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)預(yù)案

[摘要] 目的:根據(jù)手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理差錯(cuò)原因制定干預(yù)方案,以減少和阻斷護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生,確保手術(shù)室護(hù)理工作安全、順利進(jìn)行。方法:認(rèn)真剖析手術(shù)室發(fā)生差錯(cuò)的每個(gè)環(huán)節(jié),采取積極的預(yù)防措施及干預(yù)方案,防患于未然。結(jié)果:實(shí)施環(huán)節(jié)控制,確?；颊甙踩?杜絕了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。結(jié)論:細(xì)節(jié)決定成敗,手術(shù)室護(hù)理管理者和護(hù)理工作人員必須重視易出現(xiàn)差錯(cuò)的護(hù)理環(huán)節(jié),不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn),努力提高自身素質(zhì)修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平,有效維護(hù)患者與自身權(quán)益。

手術(shù)是為患者解除病痛,醫(yī)治創(chuàng)傷的侵入性操作,是由醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士密切配合來(lái)完成的復(fù)雜工作。無(wú)論哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題 ,都會(huì)影響手術(shù)的成功,以致給患者帶來(lái)巨大的痛苦,所以手術(shù)中保證患者安全極為重要。本文剖析手術(shù)室發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的每個(gè)環(huán)節(jié),采取積極的預(yù)防措施,制定干預(yù)方案,以杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。手術(shù)主體的差錯(cuò)預(yù)防

1.1 防止接錯(cuò)手術(shù)患者

巡回護(hù)士到病房接手術(shù)患者時(shí)實(shí)行問(wèn)名制,應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、麻醉方式、皮試結(jié)果、術(shù)前用藥、手術(shù)時(shí)間。對(duì)于同一病區(qū)有重名患者且同日手術(shù)者,或者有2名以上急癥入院而沒(méi)有辦理住院號(hào)者,以及臨時(shí)更換手術(shù)間者必須反復(fù)核對(duì)。

1.2 防止手術(shù)部位錯(cuò)誤

腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù),應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。洗手護(hù)士和麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視患者時(shí)要認(rèn)真查體,閱讀病歷及X線片等,并和手術(shù)醫(yī)師核對(duì),明確手術(shù)部位。

1.3 防止擺錯(cuò)手術(shù)體位

巡回護(hù)士應(yīng)了解術(shù)式,與術(shù)者、麻醉師及時(shí)溝通,擺放體位時(shí)操作要輕柔協(xié)調(diào),注意負(fù)重點(diǎn)和支持點(diǎn)是否正確,各種墊物和支撐物軟硬要適中到位,使已安妥的體位舒適不移位。堅(jiān)決避免左右側(cè)混淆,致使患側(cè)未暴露而卻暴露了健側(cè),如果醫(yī)生錯(cuò)把健側(cè)當(dāng)成患側(cè)而施行手術(shù)從而造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重醫(yī)療事故。

1.4 防止切口感染

切口感染的細(xì)菌主要來(lái)自于空氣、手術(shù)器械、醫(yī)護(hù)人員及患者自身。因此應(yīng)從加強(qiáng)患者術(shù)前準(zhǔn)備、保持手術(shù)室空氣的質(zhì)量、手術(shù)器械和用物的滅菌質(zhì)量、手術(shù)室人員嚴(yán)格的無(wú)菌操作和良好切口屏障等措施來(lái)控制切口感染。同時(shí)每月要定期采樣監(jiān)測(cè)消毒效果,選用高效消毒劑,保持有效濃度,定期更換。盡量采用高壓滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌,減少使用浸泡和薰蒸消毒[1]。

2用藥、用物的差錯(cuò)預(yù)防

2.1 防止遺留物品于體腔

紗布、器械等遺留在患者體腔或切口內(nèi)是嚴(yán)重的醫(yī)療事故。無(wú)論擇期或是急診手術(shù),都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,即手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前后,三次清點(diǎn)敷料器械并記錄,確保無(wú)一遺漏。術(shù)前應(yīng)清理手術(shù)間原有敷料,以免和臺(tái)上紗布發(fā)生混淆。術(shù)中因手術(shù)需要將紗布撕開;術(shù)中隨增加或轉(zhuǎn)移器械而增減敷料;更換巡回護(hù)士時(shí)都需要雙人嚴(yán)格清點(diǎn)計(jì)數(shù)。手術(shù)器械不但要清點(diǎn)數(shù)量,更應(yīng)注意器械的完整性,特別是易丟失的小部件如小螺母。細(xì)小縫針及銀夾等應(yīng)仔細(xì)查點(diǎn),骨折內(nèi)固定折下的短鋼針頭要妥善放置。臺(tái)上掉落紗布、器械等物品應(yīng)及時(shí)撿起,定點(diǎn)放置,不可帶出室外。

2.2 防止用藥錯(cuò)誤

使用任何藥品前,必須2人共同核對(duì),無(wú)誤后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)者,一律不用。查對(duì)藥名時(shí)要查對(duì)全稱,空藥瓶保留至術(shù)畢方可棄去。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),須復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行,并及時(shí)記錄。麻醉、急救藥品應(yīng)分開、定點(diǎn)放置,專人管理。手術(shù)臺(tái)上應(yīng)采用不同式樣時(shí)容器盛局麻藥液,以免與其他藥物混淆。此外,用藥錯(cuò)誤還表現(xiàn)為使用方法不當(dāng),因此我們必須掌握各種常用搶救藥品的用法和用量,時(shí)刻保持頭腦清醒,忙而不亂,做到穩(wěn)中求快,越是繁忙越不可忽視規(guī)章制度的執(zhí)行[2]。

2.3 防止輸血、輸液錯(cuò)誤

錯(cuò)輸血型一旦發(fā)生危害相當(dāng)嚴(yán)重,應(yīng)特別注意。取血者到血庫(kù)取血,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì),多個(gè)患者同時(shí)輸血時(shí)嚴(yán)禁一人同時(shí)取多份血。取血者將血送至手術(shù)間時(shí),巡回護(hù)士應(yīng)將病歷與配血單、血袋進(jìn)行核對(duì),然后再由麻醉師核對(duì)。輸入前由輸血者再次核對(duì),無(wú)誤后方可輸入。輸血完畢,血袋應(yīng)送血庫(kù)保留24小時(shí)。輸血時(shí),巡回護(hù)士密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng),一旦發(fā)生應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。輸液錯(cuò)誤常發(fā)生于急診患者,應(yīng)盡可能地詳細(xì)采集既往史、過(guò)敏史,對(duì)昏迷、小兒等患者,應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)配偶、父母等陪同人員。輸液過(guò)程中要根據(jù)病情和手術(shù)需要調(diào)節(jié)輸液速度、控制輸液量,及時(shí)更換液體,防止空氣栓塞或因輸液速度過(guò)慢未能及時(shí)補(bǔ)充血容量而延誤搶救時(shí)機(jī)。

2.4 防止錯(cuò)誤使用止血帶

止血帶使用錯(cuò)誤包括兩方面:一是靜脈輸液使用止血帶(壓脈帶)沒(méi)有及時(shí)松開,引起肢體缺血攣縮或壞死;二是治療和預(yù)防肢體出血時(shí)未按規(guī)定使用止血帶,主要是位置、壓力、時(shí)間錯(cuò)誤。因此,在上、松止血帶時(shí),巡回護(hù)士要認(rèn)真查對(duì),嚴(yán)格按操作規(guī)程,密切觀察,盡早發(fā)現(xiàn)栓塞心、腦等重要器官的癥狀并及時(shí)處理。另外,應(yīng)特別注意急癥患者、老人、小兒、消瘦者、全麻、醉酒、意識(shí)不清、癡呆、聾啞人、精神患者等,因?yàn)椴铄e(cuò)事故更容易發(fā)生在這些人身上。技術(shù)操作的差錯(cuò)預(yù)防

3.1 防止標(biāo)本丟失和錯(cuò)誤

術(shù)中取下的任何組織都要詢問(wèn)醫(yī)生是否留取標(biāo)本,不可擅自處理。術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)將切下的標(biāo)本妥善的放在器械臺(tái)上。甲狀腺、淋巴結(jié)等標(biāo)本容易發(fā)生錯(cuò)位,應(yīng)特別注意。術(shù)畢應(yīng)及時(shí)將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)并固定,貼上標(biāo)簽,再將病理檢查單與標(biāo)本核對(duì)后放在指定位置。手術(shù)室指定專人負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本,送檢前再次核對(duì)標(biāo)本、標(biāo)簽、病理檢查單,并且字跡工整、項(xiàng)目齊全的登記記錄,無(wú)誤后送檢。術(shù)中標(biāo)本送冰凍切片,應(yīng)由巡回護(hù)士立即將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi),貼好標(biāo)簽,寫上科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位,連同病理檢查單交專人即刻送病理科。連臺(tái)手術(shù)的標(biāo)本取下后,應(yīng)馬上固定并作標(biāo)記,以防丟失或張冠李戴。

3.2 防止摔傷、碰傷

在接、送患者時(shí),注意保護(hù)患者頭部及手足。動(dòng)作要輕、慢,根據(jù)病情攙扶患者從中間上車或上床,須有人扶住車身防止?jié)L動(dòng)。在運(yùn)送途中,護(hù)士手推車頭,患者腳在前、頭在后,這樣以利觀察患者。小兒、醉酒、意識(shí)不清、癡呆、精神患者要有護(hù)士床旁守護(hù),必要時(shí)上約束帶,經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有否損壞,以免患者墜床或墜車摔傷,發(fā)生責(zé)任事故。

3.3 防止燃燒爆炸意外

在手術(shù)過(guò)程中往往都使用氧氣,要做到用氧“四防”,用完應(yīng)立即關(guān)好閥門,每個(gè)氧氣瓶應(yīng)保留至少5個(gè)氣壓。定期檢查各手術(shù)間的電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性,對(duì)高頻電刀、電動(dòng)胸骨鋸、無(wú)影燈、顯微鏡以及其他設(shè)備應(yīng)定期檢測(cè)、維修。各種電源要保持干燥,以免發(fā)生意外。

3.4 防止器械準(zhǔn)備不全、術(shù)中儀器使用不當(dāng)

術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟,物品應(yīng)準(zhǔn)備齊全,嚴(yán)格認(rèn)真、準(zhǔn)確無(wú)誤地挑選各種手術(shù)所需的器械。在進(jìn)行準(zhǔn)備器械、敷料時(shí),事先檢查其性能是否完好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足,以免措手不及,臺(tái)上、臺(tái)下忙亂。使用電凝器時(shí),電極板要平坦,緊貼患者皮膚,固定于患者肌肉豐厚處,防止電極板灼傷患者。患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。小結(jié)

以上是針對(duì)手術(shù)室易發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)制定的干預(yù)方案,盡管差錯(cuò)事故發(fā)生幾率極低,但是,一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故,不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦,還可由此引發(fā)醫(yī)護(hù)、護(hù)患矛盾,造成護(hù)患、醫(yī)護(hù)沖突,影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)[3]。因此,要防患于未然,對(duì)易出現(xiàn)差錯(cuò)事故的問(wèn)題經(jīng)常提醒,警鐘常鳴。發(fā)現(xiàn)不安全的因素查明原因,及時(shí)通報(bào)全科,做到有效防范。