第一篇：半導(dǎo)體激光治療腰椎間盤突出癥的療效觀察(精)

半導(dǎo)體激光治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

作者：宋永玲，樊麗潔，盧玉潔，鄧琳，翟春梅，劉娜

［摘要］

目的探討半導(dǎo)體激光治療腰椎間盤突出癥的療效。方法

前瞻性分析50例非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的療效，隨機將其分為試驗組和對照組。試驗組做半導(dǎo)體激光治療，對照組做骨盆牽引，其它治療大致相同，進行JOA下腰痛評價表評分，比較其療效。結(jié)果

試驗組：優(yōu)22例，中良8例，差2例；對照組：優(yōu)7例，中良12例，差1例。χ2檢驗示：試驗組優(yōu)于對照組。結(jié)論

半導(dǎo)體激光治療對患者的損傷較小，安全有效，更能被患者所接受。

［關(guān)鍵詞］

半導(dǎo)體激光；腰椎間盤突出癥

［Abstract］ Objective To investigate the curative effects of lumbar Intervertebral disc protrusion with semiconductor laser.Methods Prospective analysis of 50 cases of non-operative treatment of lumbar Intervertebral disc protrusion.Patients were classified into 2 groups,which were treated with Semiconductor laser and pelvic traction respectively.Treatment effective was evaluated by JOA evaluation list for lower back pain.Results 22 cases were well,8 cases were normal,2 cases were worst,and in control group that 7 cases were well,12 cases were normal,1case was worst.χ2 test shows that experiment group was better than control group.Conclusion The treatment of Semiconductor laser,was safe and effective,it can be more easily accepted by patients easily.［Key words］ semiconductor laser;lumbar intervertebral disc protrusion

腰椎間盤突出癥造成下腰痛的常見原因，常常會對患者的工作和生活造成嚴重影響。腰椎間盤突出癥引起下腰痛的主要原因，一是機械性壓迫、二是化學(xué)刺激。臨床發(fā)現(xiàn)大部分腰椎間盤突出癥可以通過非手術(shù)方法治愈，包括臥硬床、牽引、口服NSAIDs類藥物和膠原酶髓核溶解等方法。近幾年來，我科開始采用LHH-500IVB型半導(dǎo)體激光治療機治療腰椎間盤突出癥。現(xiàn)就半導(dǎo)體激光照射，骨盆牽引的療效進行比較?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

我院2004～2005年收治52例非手術(shù)治療的腰間盤突出癥患者，男36例，女16例，年齡在25～70歲，平均45歲。其中L2～3椎間盤突出4例，L3-L4間盤突出8例，L4-5椎間盤突出20例，L5～S1椎間盤突出20例。癥狀表現(xiàn)為單純性腰疼者24例，無癥狀者5例，伴雙下肢疼痛麻木者12例，伴行走困難者4例，具有以上癥狀者7例。隨機分為兩組：（1）激光組：本組病例共32例，其中女14例，男18例；年齡最大54，最小25歲，平均50歲；（2）牽引組：本組病例共20例，其中女9例，男11例；年齡最大56歲，最小25歲，平均40歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

（1）突發(fā)性腰痛伴下肝放射痛，活動受限；（2）檢查相應(yīng)棘突及棘突旁壓痛，患側(cè)直腿抬高試驗陽性，患側(cè)下肢可有肌力、感覺及反射方面異常；（3）腰椎CT或MRI檢查提示相應(yīng)椎間盤突出。

1.3 方法

隨機將上述患者分為試驗組和對照組，試驗組做半導(dǎo)體激光治療，采用LHH-500IVB型半導(dǎo)體激光治療儀，設(shè)定400 mV的功率，時間為每次10 min，一日2次。依據(jù)組織修復(fù)的過程，一般以7～10天為一療程。輸出光斑為圓光斑，照射部位依據(jù)CT和MRI片提示和結(jié)合臨床體征，找出相應(yīng)椎間隙患處，緊靠左側(cè)或右側(cè)神經(jīng)根進行照射?；颊呷「┡P位，因疼痛不能俯臥位時要選側(cè)臥位。照射時激光探頭應(yīng)垂直于病灶組織面，否則散射角太大會影響照射深度和有效劑量。探頭緊貼皮膚的距離保持5～10 cm。配合環(huán)跳穴一起照射，鎮(zhèn)痛效果更佳。一般選用2個照射部位。對照組做骨盆牽引：（1）根據(jù)患者體格外型情況，選擇適合的骨盆牽引帶型號。（2）患者排空二便及非飽食后仰臥于床腳抬高20～25 cm的床面上，呈頭低腳高位。（3）在臀部用骨盆牽引帶束緊固定好，以不影響腹式呼吸為宜，骨盆牽引帶兩側(cè)各一牽引帶系上重量相等的物體，約為人體重量的1/5，并通過抬高床腳床沿安裝的滑輪和牽引支架進行重量牽引，使人體重量作為對抗持續(xù)牽引。（4）每天持續(xù)牽引至少計6 h，牽引結(jié)束后須絕對臥床休息1 h，牽引期間可隨意翻轉(zhuǎn)軀體，每療程1個月。（5）老年患者或心肺功能不全者可適當(dāng)縮短牽引時間。兩組患者其他治療大致相同，如急性期疼痛可服用非甾體關(guān)節(jié)止痛藥，以及活血止痛藥，并采取相應(yīng)措施。

結(jié)果

2.1 評價標(biāo)準(zhǔn) JOA下腰痛評價表進行評分。

2.2 治療效果

見表1。表1 兩組療效比較對上述材料整理分析，進行χ2檢驗得出：本例N（自由度）=（2-1）×（3-1）=2，χ20.0.5（2）=5.99，而χ2=6.501<χ20.05（2），P<0.05，因此，可得出試驗組優(yōu)于對照組。

討論

腰椎間盤突出癥是臨床上導(dǎo)致腰腿痛最常見的病因之一，它是發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，由急慢性損傷、受涼等因素引起纖維環(huán)破裂、髓核突出、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)導(dǎo)致腰痛和坐骨神經(jīng)痛的綜合征［1］。退變椎間盤及其周圍組織中許多物質(zhì)都有致炎、致痛和神經(jīng)損害作用，這些物質(zhì)可直接或間接刺激和興奮脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)根鞘、纖維環(huán)、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)囊等部位的C型或A&型神經(jīng)纖維的傷害性感受器，引起腰痛或腿痛。而PLA2可通過直接的酶解作用導(dǎo)致神經(jīng)元或雪旺氏細胞損傷。雪旺氏細胞上有許多炎癥介質(zhì)的受體［2］，退變的椎間盤及其周圍炎癥組織中的炎癥介質(zhì)可作用于這些受體，影響雪旺氏細胞的存活［3］，或使雪旺氏細胞分泌其他與神經(jīng)損害有關(guān)的物質(zhì)。

半導(dǎo)體激光照射作用機理：半導(dǎo)體激光照射能提高組織細胞中DNA/RNA比值，促進細胞再生、組織修復(fù)、具有消炎、止痛、增強免疫功能、調(diào)整神經(jīng)功能、減少血液黏稠度、改善血液循環(huán)、減輕局部水腫等作用。虞樂華等［4］的實驗顯示，穴位照射后電壓增高，類似針刺作用，能引起“波場共振”作用，或激光和生物體之間有一些“生物共振”作用，使機體恢復(fù)正常能量狀態(tài)。亦有學(xué)者認為病灶止痛很可能是因抑制炎癥過程、激肽形成，或抑制肽分解酶的活性，加速致病物質(zhì)的分解，消除細纖維的致痛沖動而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

本文兩組療效比較，激光組優(yōu)于牽引組，是因為椎間盤突出癥損傷為為椎間盤纖維環(huán)破裂，突出纖維環(huán)和髓核破入周圍組織，神經(jīng)根受壓引起局部無菌性炎癥，炎癥反應(yīng)又加重了神經(jīng)根受壓。因此治療關(guān)鍵是要促進炎癥及突出組織吸收和損傷組織修復(fù)，以減輕神經(jīng)根受壓和突出進一步加重。而激光具有消炎、消腫、促進組織作用。腰牽引治療只是通過牽引力作用，拉寬椎間距，使突出椎間盤內(nèi)壓下降，達到減輕神經(jīng)根受壓并使組織回納。然而少數(shù)患者療效不明顯，可能與年齡大，腰椎側(cè)彎，椎管狹窄，椎間盤前窄后寬，腰骶椎間盤突出并不全，骨化等因素有關(guān)，使椎間距拉不寬，突出椎間盤內(nèi)壓不下降，突出組織不可能回納，就達不到治療效果。但激光組不受上述因素影響，治療適應(yīng)證更廣。因此，激光組優(yōu)于牽引組。

［參考文獻］

胡有谷.腰椎間盤突出癥，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，118-136.2 Lisak RP,Bealmear B.Interleukin-1 alpha,but not interleukin-1 beta,is a co-mitogen for neonatal Schwann cells in vitro and acts via interleukin-1 receptors.J Neuroimmunol,1994,55（2）:171-177.3 Lisak RP,Bealmear B.Antibodies to interleukin-1 inhibits cytokine-induced proliferation of neonatal rat Shwann cells in vitro:J Neu-roimmunol,1991,31（2）：123-132.4 虞樂華，陳庭仁.氦-氦激光穴位照射鎮(zhèn)痛作用的實驗研究.中華理療雜志，1992，15（4）：206-208.

第二篇：針灸與微波結(jié)合治療腰椎間盤突出癥療效觀察

針灸與微波結(jié)合治療腰椎間盤突出癥療效觀察

【摘要】 目的 探討傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和近代醫(yī)學(xué)之中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效方法 從近2年來康復(fù)科門診治療的腰椎間盤突出癥患者67例，隨機分和對照組（27例）。兩組患者治療

治療組（40例）

均作腰椎X線照片及腰椎間盤螺旋CT掃描確診。治療組給予針灸與微波結(jié)合治療，每日1次，時間5～15天；對照組予針灸治療，每日1次，時間為5～15天，并給予靜脈滴注20%甘露醇注射液250m加入地塞米松注射液10mg，每日1次，時間為3～5天。結(jié)果 針灸與微波結(jié)合治療組療效明顯優(yōu)于對照組，治療組的總有效率達92%。結(jié)論 運用傳統(tǒng)的針灸療法與近代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，各取所長，該療法能迅速減輕病人的痛苦，大地縮短了治療時間，減少因神經(jīng)根、硬膜囊受壓所致的神經(jīng)損

理傷及肌肉受累。對盡快恢復(fù)神經(jīng)功能起到很好的作用，也為保守治療腰椎間盤突出癥導(dǎo)想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 針灸與微波結(jié)合治療；腰椎間盤突出癥；

腰椎間盤突出癥是

常見病、發(fā)病，嚴重者極易致殘，給人們的身體健康、生活和工作帶來不同程度的影響。2年來我們運用針灸與微波結(jié)合治療腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)臨床觀察，取得了明顯的療效?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1.1 一般資料 選擇近2年來我科門診治療的腰椎間盤突出癥患者67例，男27例，女40例；年齡20～70歲，病程3天～30天，其中急性發(fā)病者28例，慢性反復(fù)發(fā)作者39例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ 腰椎X線正側(cè)位片提示腰椎側(cè)彎，棘突偏斜、椎間隙左右不等寬；腰椎間盤螺旋CT掃描提示腰椎間盤膨出或突出、硬膜囊、神經(jīng)根受壓變形、移位。

1.3 臨床表現(xiàn) 主要為腰腿痛、彎腰困難，一側(cè)或雙側(cè)下肢麻痛，走路跛行。

治療方法

把67例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組（40例）和對照組（27例）。治療組：給予針灸［2］（取穴：腰俞、腰陽關(guān)、命門、腎俞、氣海俞、大腸俞、承扶、環(huán)跳、委中、承山、昆侖、陽陵泉、足三里等）及腰椎病變部位予以微波治療，一般功率選擇在14-20W，時間為15～20min，每日1次，時間5～10天；對照組采用針灸（取穴同上），每日1次，時間5～10天，及予20%甘露醇注射液250ml，加入地塞米松注射液10mg靜脈滴注，每日1次，連用3～5天。

結(jié)果

兩組經(jīng)臨床治療觀察，隨訪2年，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀完全緩解為治愈；臨床癥狀明顯改善為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)緩慢但較治療前有所改善為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無改善或加重為無效。

3.2治療結(jié)果治療組治愈10例（25%），顯效24例（60%），好轉(zhuǎn)6例（15%）；對照組治愈6例（16.6%），顯效15例（41.66%），好轉(zhuǎn)6例（22.2%）。

討論

腰椎間盤突出癥在臨床上既常見又多發(fā)，往往造成久治難愈，治療不當(dāng)還可能出現(xiàn)致殘的危險。目前仍主張非手術(shù)方法治療為主，盡量減少不必要的損傷及并發(fā)癥，把致殘率降到最低。我們繼承傳統(tǒng)的針灸方法、配合局部微波治療，即運用傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，為治療腰椎間盤突出癥探索最佳的治療方法?，F(xiàn)代研究證實［3］，針灸的止痛鎮(zhèn)靜作用起到良好的鎮(zhèn)痛效果。另外，針灸的抗炎消腫作用可改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)及淋巴循環(huán)，促進炎癥滲出物的吸收，抑制病灶血管的通透性、減輕炎癥水腫，控制病灶區(qū)的壞死組織，限制炎癥肉芽組織的生長，提高人體的免疫功能，減輕突出髓核的自身免疫刺激，消除炎癥對神經(jīng)根和脊髓硬膜的化學(xué)刺激，減輕神經(jīng)根的粘連。同時，針灸具有雙向調(diào)節(jié)作用，在急性期能緩解腰部肌肉的緊張狀態(tài)，松弛或增寬椎間盤，使膨出的纖維環(huán)借椎間盤的自身負壓得以部分回納，減輕其對神經(jīng)根的機械壓迫。在緩解期，針灸能提高弛緩的韌帶、肌肉的興奮性，增強其修復(fù)能力。

微波［4］是一種高頻電磁波，微波在臨床上的使用已有四十多年的歷史。但在對治療軟組織、神經(jīng)方面的疾病時間不長。目前微波治療在臨床上已廣泛使用，得到國內(nèi)外醫(yī)務(wù)界的肯定。微波作用于機體組織時細胞中的離子、水分子和偶極子的高頻振盈，使機體組織，尤其是病變部位可產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)。在熱的作用下，促使局部的血管擴張及加快血液循環(huán)，改善微循環(huán)，增進組織的新陳代謝，和促進炎癥代謝產(chǎn)物及水腫的吸收；同時還具有降低肌肉及結(jié)締組織的張力，緩解局部組織的痙攣及減輕疼痛；在溫?zé)岬淖饔孟?，使體內(nèi)的抗體和補體增加，巨噬細胞吞噬功能加強，增強抗體的免疫防御功能。因此，針灸與微波結(jié)合治療，可在短時間內(nèi)收到活血化瘀、消腫消炎止痛的效果。

綜上所述，針灸與微波結(jié)合治療腰椎間盤突出癥，其療效顯著，治療時間短，能迅速恢復(fù)神經(jīng)功能及緩解疼痛。具有安全、副作用少，是很好的治療方法。

【參考文獻】 伊智雄.實用中醫(yī)脊柱病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，425-429.孔國杰.針灸學(xué).上海：上?？萍汲霭嫔?，1997，79-86，124.岳壽偉.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療.第二版.濟南：山東科技出版社，2001，398-399.郭新娜，趙彼得.實用理療技術(shù)手冊.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，111.

第三篇：腰椎間盤突出癥教案

教 案

教學(xué)目標(biāo)與要求：

1、熟悉腰腿痛診斷及鑒別診斷以及常用的治療原則。

2、了解腰腿痛的病因和發(fā)病機理。

3、了解腰腿痛的治療方法

主要知識點、重點與難點：

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)以及治療原則。

教學(xué)方法：

床邊案例教學(xué)

講授內(nèi)容： 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。

一、病因及病理

椎間盤的退行性變主要是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，由于外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出（圖）。

髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負重大，活動多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：

1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，放射向大腿前方。

2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

（二）脊柱側(cè)彎畸形

主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎（圖）。

脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系

左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇

（三）脊柱活動受限 髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

（四）腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。

（五）直腿抬高試驗陽性 由于個人體質(zhì)的差異，該試驗陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。

（六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時，小腿前外側(cè)足背感覺減退，第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。

如突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

（七）影像檢查

需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象不能確診腰椎間盤突出癥，但可借此排除腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。

根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，第2、3、4、5趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。

三、鑒別診斷

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。但放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。

腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點。嚴重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。

腰椎結(jié)核 腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，可查到原發(fā)瘤。X線可見溶骨性破壞。

脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。

四、治療

（一）非手術(shù)治療 臥硬板床，理療和按摩。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復(fù)位，是根據(jù)中醫(yī)整復(fù)手法歸納整理的一種復(fù)位方法，現(xiàn)已研制出自動牽引按抖機，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節(jié)律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無骨性病變、無大小便失禁、無全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴格須臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數(shù)日后可再次牽引按抖。本法簡便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術(shù)療法。

（二）手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證為：①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。

鑒別診斷：

急性腰扭傷

一、病因與病理:急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。

二、臨床表現(xiàn)與診斷:患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當(dāng)即不能活動；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。

三、治療:急性期應(yīng)臥床休息。壓痛點明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升）作痛點封閉，并輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。癥狀減輕后，逐漸開始腰背肌鍛煉。慢性腰部勞損

一、病因及病理:經(jīng)常的反復(fù)的積累性輕微損傷（勞損），可引起肌肉附著點、骨膜、韌帶等組織的充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連等病理改變，刺激和壓迫神經(jīng)末梢導(dǎo)致腰痛。為了減少病變部位的活動，一些肌肉常呈痙攣狀態(tài)，而持續(xù)性的腰肌痙攣也可造成軟組織的積累性勞損。職業(yè)需要固定姿勢下工作，也是勞損的重要原因。急性軟組織扭傷如未能獲得完全恢復(fù)，也可能轉(zhuǎn)為慢性勞損。

二、臨床表現(xiàn)及診斷:無明確的急性外傷史；有的患者有重體力勞動、劇烈運動或外傷史；有的患者姿勢不良或曾長期彎腰工作。癥狀時輕時重，一般休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，不能久坐久站，須經(jīng)常變換體位。有些患者在棘間、髂后上棘、骶髂關(guān)節(jié)或腰骶關(guān)節(jié)、腰椎二、三橫突處有程度不同的壓痛，有的患者壓痛范圍廣泛或無固定壓痛點。X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。

三、治療:局部壓痛點強的松龍封閉治療。堅持腰背肌鍛煉，增強肌力，穩(wěn)定脊柱。骶髂勞損

一、病因:①腘繩肌緊張 牽拉坐骨向下向前，而髂骨被旋轉(zhuǎn)向后，易引起骶髂勞損。彎腰拾重物可使腘繩肌緊張，常為發(fā)病原因。②先天性異常 如腰椎橫突骶化。③妊娠 因黃體素作用使韌帶松弛，體重和腰椎前凸增加。

二、診斷:①疼痛 患部疼痛，臀部和股部外側(cè)可有轉(zhuǎn)移痛。常有肌肉痙攣。平臥不適，翻身困難。站立時彎腰疼痛、受限較明顯，但坐位彎腰因腘繩肌松弛不甚疼痛。②擠壓或分離骶髂關(guān)節(jié)時，患處疼痛。③“4”字試驗及唧筒柄試驗陽性。④局部壓痛⑤在急性病例，X線片無特殊改變。

三、治療:①休息，臥硬板床②急性期給予止痛片③局部注射醋酸氫化可的松④熱療：局部濕熱敷、蠟療和紅外線等。

提問、課堂討論等師生互動的設(shè)計：

提問：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)是什么？ 互動：讓學(xué)生演示直腿抬高試驗。

教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置

1、腰椎間盤突出癥的臨床診斷與處理；

2、課外閱讀有關(guān)腰腿痛治療的文獻及預(yù)習(xí)上下肢骨折；

教學(xué)中的創(chuàng)新點（加強基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系、外語運用、啟發(fā)學(xué)生思維、指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、介紹學(xué)科新進展等方面）：

臨床思維MCPCO五步診斷法的內(nèi)容:（1）病人當(dāng)前存在的主要問題是什么（Main Problem）;（2）病人當(dāng)前主要問題的原因是什么（Causes）;（3）針對主要問題提出若干可供選擇的治療方案（Programs）;（4）比較多種治療方法的優(yōu)缺點（Compare）;（5）選擇最佳治療方法（Optimum）。

第四篇：骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥療效觀察2（定稿）

骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥療效觀察

青海省中醫(yī)院(81000)丁全娃 祝芬花

摘要 目的：探討骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥治療中的作用。方法：隨機將60例腰椎間盤突出癥患者分為觀察組（骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練）30例，對照組（骨盆牽引聯(lián)合傳統(tǒng)腰背肌體操訓(xùn)練）30例。腰椎功能評定采用日本骨科學(xué)會評分系統(tǒng)（JOA），疼痛評定采用目測類比評分法（VAS），比較治療前、治療一療程后腰椎功能、疼痛程度的改善情況及6月后隨訪的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組腰椎功能和疼痛程度在治療一療程后、明顯優(yōu)于對照組，且復(fù)發(fā)率顯著降低。結(jié)論：骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能及疼痛程度均有明顯的改善，且復(fù)發(fā)率明顯降低，為較為合理的治療方法之一。

關(guān)鍵詞：骨盆牽引 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練 腰椎間盤突出癥 療效

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation,LDH）是腰腿痛常見原因之一，非手術(shù)治療是該病的基本治療方法，文獻報道80%—90%的LDH患者通過保守治療可使其癥狀得到臨床治愈或緩解【1】。我科近年來采用骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥獲得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月—2015年5月間來我科就診，依據(jù)臨床表現(xiàn)及CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥患者60例，并按就診順序分發(fā)隨機信封的方式隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組30例，男19例，女11例，平均年齡42.5±8.6歲，平均病程10.59±3.17月，單節(jié)段間盤突出9例，2節(jié)段及以上間盤突出21例。對照組30例男17例，女13例，平均年齡43.1±7.8歲，平均病程11.35±3.45月，單節(jié)段間盤突出11例，2節(jié)段及以上間盤突出者19例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)【2】準(zhǔn)》，腰痛伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛，椎旁壓痛或伴有下肢放射痛，直腿抬高試驗＜60°，CT或MRI檢查診斷為腰椎間盤突出、脫出或膨出者。②依從性好，能按臨床試驗要求遵守治療規(guī)定。③年齡30—60歲，病程大于3月者。④受試者已簽知情同意書。

1.3治療方法:兩組患者均采用骨盆牽引，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，對照組聯(lián)合傳統(tǒng)腰背肌訓(xùn)練。兩組患者均接受為期20天一療程治療，具體操作如下：

骨盆牽引：采用翔宇頸、腰椎多功能牽引床，患者仰臥于牽引床上，胸肋部和骨盆分別固定于牽引床的頭部和尾部，屈髖屈膝，縱向間歇牽引，即牽引5min放松1min,重復(fù)5次。牽引每日1次，20次為一療程。牽引重量多為體重的25%--70%，根據(jù)患者的癥狀和體征逐漸調(diào)整劑量。

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：①兩點支撐法，患者手膝位四點支撐在床上，交替抬起一側(cè)腿及對側(cè)上肢，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。②仰臥起身法，仰臥，雙下肢屈曲，雙上肢胸前環(huán)抱，上身用力抬起，以雙側(cè)肩胛骨下緣不離開床面為宜，不引起腰椎屈曲，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。③仰臥伸髖法，仰臥位雙腳置于Swiss球上，雙腿控制球并做伸髖動作，使臀部抬離床面，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。④側(cè)臥起身法，側(cè)臥，雙下肢屈曲，以肘支撐，用力起身，在上的手指觸摸同側(cè)腳踝，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。⑤燕雀飛舞法，俯臥位，雙手置于體側(cè)或背后，腰部用力，使頭和雙下肢同時抬離床面，猶如燕雀飛舞，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。⑥搭橋法，仰臥，肩背部置于Swiss球上，屈膝，雙足分開，踏與床上，腰部挺直以保持軀干水平，肩背部在球上移動，10S／次，8次／組，2組／日。

傳統(tǒng)腰背肌訓(xùn)練：①屈伸運動：兩腿開立，與肩同寬，雙手叉腰，做腰部充分的前屈和后伸各5~10次。②旋胯運動：兩腿開立，稍寬于肩，雙手叉腰，以腰為軸，胯順時針?biāo)矫嫘D(zhuǎn)，再反方向旋轉(zhuǎn)，10~20次。③輪替叩腰：兩腿分開，與肩同寬，微彎曲，兩臂自然下垂，雙手半握拳。先向左轉(zhuǎn)腰，再向右轉(zhuǎn)腰。同時，兩臂隨腰部的轉(zhuǎn)動前后擺動，交替叩擊腰背部，如此連續(xù)做30次。④觸腳運動：身體直立放松，兩腿分開與肩同寬，兩臂上舉，身體隨之后仰，達到最大程度。10S持續(xù)／次，隨即身體前屈，雙手下移，手盡力觸及雙腳，10S持續(xù)／次，然后恢復(fù)原來體位?？蛇B續(xù)做10~15次。

以上訓(xùn)練均由專業(yè)物理治療師教會患者并督促其認真完成，6月后上門或電話隨訪。1.4觀察指標(biāo)：

腰椎功能 采用日本骨科協(xié)會腰痛疾患療效評定系統(tǒng)（Japanese Orthopedic 【3】Association JOA）進行評分，各項功能正常為29分，各項功能喪失為0分?！?】 疼痛程度 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale VAS）評定患者的疼痛程度，無痛為0分，最劇烈疼痛為10分，1-9分為由輕及重逐級提增的疼痛感，由患者自己劃出與自己疼痛相匹配的指數(shù)。

復(fù)發(fā)情況 治療6月后隨訪，對比觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0進行分析，結(jié)果以（?X±S）表示，兩組樣本均數(shù)比較，顯著性采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)：??0.05。兩組復(fù)發(fā)率統(tǒng)計采用（x2）檢驗。

2、結(jié)果

2.1腰椎功能 治療前兩組患者JOA評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者的JOA評分較治療前均有明顯提高（P<0.05），且治療后觀察組JOA評分顯著高于對照組(P<0.01)見表1。

兩組患者治療前后JOA評分比較（?X±S，n?30）

組別 n 治療前 治療后 p 觀察組 30 15.0±4.6 22.2±5.2 <0.01 對照組 30 14.0±3.5 19.9±4.1 <0.05 p >0.05 <0.01 2.2疼痛程度 治療前兩組患者VAS評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者的VAS評分較治療前均有明顯降低（P<0.05），且治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.01)見表2。

兩組患者治療前后VAS評分比較（X±S，n?30）

組別 n 治療前 治療后 p 觀察組 30 6.37±1.59 2.45±0.057 <0.01 對照組 30 6.35±1.60 4.43±1.06 <0.05 P >0.05 <0.01 2.3復(fù)發(fā)情況 6月后隨訪發(fā)現(xiàn)：觀察組腰腿痛消失，活動不受限制者16例中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率12.5%。對照組腰腿痛消失，活動不受限者12例中有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率41.67%。觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3討論: 腰椎間盤突出癥主要病理機制為腰椎間盤發(fā)生退行性病變，纖維環(huán)因外力作用破裂，髓核突出，壓迫刺激神經(jīng)根及周圍軟組織，神經(jīng)根因機械性壓迫致炎性水腫，從而產(chǎn)生腰腿疼痛、麻木、功能障礙等癥狀【5】。多數(shù)患者經(jīng)正規(guī)保守治療癥狀可以緩解。骨盆牽引能消除或減輕椎間盤所受的有害應(yīng)力，使椎間隙增大、后縱韌帶緊張對脫出的椎間盤形成一種向前的壓力，改變突出物與神經(jīng)根相對位置關(guān)系，可牽開粘連組織和攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊，同時牽開狹窄的椎間孔以緩解或消除對神經(jīng)根的壓迫與刺激【6】?？山獬∪獐d攣，利于局部充血、水腫的消退和吸收。骨盆牽引可影響內(nèi)源性致痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使血液中兒茶酚胺、五羥色胺等致痛因子含量減低，減少對血管感受器的刺激，從而減輕疼痛【7】。腰椎間盤突出破壞了脊柱的被動穩(wěn)定系統(tǒng)，而疼痛引起的活動受限導(dǎo)致主動穩(wěn)定系統(tǒng)失活【8】。軀干肌對維持脊柱穩(wěn)定性起著重要作用。軀干伸肌力量薄弱是慢性腰痛發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵【9】。從脊柱穩(wěn)定性生理學(xué)的角度，根據(jù)脊柱周圍肌肉功能的不同，將附于脊柱的肌肉劃分為穩(wěn)定肌和運動肌兩類。穩(wěn)定肌位于脊柱深部,運動肌位于【10】脊柱周圍的表層。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是針對身體核心肌群進行的穩(wěn)定、力量、平衡等能力的訓(xùn)練，是近年來康復(fù)領(lǐng)域和運動領(lǐng)域的重要治療手段【11】，傳統(tǒng)的腰背肌訓(xùn)練對表層的運動肌訓(xùn)練的較多，卻忽視了深層穩(wěn)定肌的訓(xùn)練，核心力量訓(xùn)練中增加“高度不穩(wěn)定支撐”的這個“不穩(wěn)定因素”是其區(qū)別傳統(tǒng)力量訓(xùn)練的關(guān)鍵。核心力量訓(xùn)練是兼顧穩(wěn)定肌和運動肌的力量訓(xùn)練。通過訓(xùn)練可以建立強大的核心肌群，尤其是位于深部的椎旁肌群，包括豎脊肌、回旋肌、棘間肌、多裂肌等。這些肌群在運動過程中，可增強軀干肌群的協(xié)調(diào)性，增加脊柱穩(wěn)定性，消除椎間盤所受的有害應(yīng)力，改善神經(jīng)肌肉的控制能力、有效提高腰椎間盤突出癥的治愈率，降低復(fù)發(fā)率。但本研究樣本量較小，其臨床療效有待大樣本長期隨訪結(jié)果的證實。

參考文獻

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【９】黃雷，李軍漢．軀干等速肌力訓(xùn)練與腰腹肌功能鍛煉治療非特異性腰痛的療效對比研究．[J]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2015.30（11）:1150.【10】刁節(jié)培.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練淺探.[J]運動雜志.2011.9(26):30 【11】李小金，韓秀蘭，成守珍.下肢生物力學(xué)矯正聯(lián)合脊柱區(qū)核心肌群訓(xùn)練治療慢性非特異性下腰痛.[J]中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志.2014.6.（4）：236.作者：丁全娃 主治醫(yī)師 主要從事中醫(yī)針灸推拿、偏癱及骨傷的康復(fù) 聯(lián)系方式：電話*** 郵編：810000 郵箱：865371259@qq.com

第五篇：腰椎間盤突出癥護理查房

護 理 查 房

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院06級護理系 陳婧（實習(xí)護生）

帶教老師：周玉娟：

（各位老師，各位同學(xué)，下午好！今天我要查的患者為18床，洪建軍，腰椎間盤突出癥患者。）

（一）簡要病情

患者：洪建軍，男性，36歲，教師?；颊咧髟V4年前無明顯誘因出現(xiàn)間歇性左下肢麻木，疼痛，無腰痛，后逐漸加重。來我院就診，以“L4-5腰椎間盤突出、L5—S1腰椎間盤突出并后縱韌帶鈣化”收治我科。入院后完善各項術(shù)前檢查，于2009-5-26日在全麻下行腰椎間盤突出癥后路減壓、椎體間植骨融合術(shù)。今術(shù)后第10天，患者體溫正常，切口愈合良好，精神、飲食可，睡眠可，有便秘。

既往史：既往體健、否認外傷、手術(shù)、輸血史。傳染病史：否認傳染病接觸史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。

家族史：家庭成員身體健康，家族中無結(jié)核、肝炎、性病等傳染病史，家族中無遺傳性疾病史可供。

（二）護理計劃：

1．按骨科常規(guī)Ⅱ級護理；

2．普通飲食（術(shù)后組織的愈合需要有足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，無論術(shù)前、后都應(yīng)進食富含蛋白質(zhì)、能量、維生素和膳食纖維的食物）；

3．進行健康教育，給予患者心理支持（鼓勵患者與家屬、病友交流，增加自尊和自信心）； 4．絕對臥（硬板）床休息（臥位時椎間盤承受的壓力比站立時下降50%，故臥床休息可減輕負重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛）；

5．完善各項術(shù)前準(zhǔn)備（向患者解釋手術(shù)方式及術(shù)后出現(xiàn)的問題，訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法，以適應(yīng)術(shù)后醫(yī)療護理的需要）；

6．術(shù)后嚴密觀察病情變化，做好生活護理，預(yù)防并發(fā)癥； 7．出院指導(dǎo)

（三）護理診斷，護理目標(biāo)，護理措施及效果評價 術(shù)前：

1、疼痛 ——與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān) 制定時間：5.21 護理目標(biāo)：患者疼痛減輕或緩解。護理措施：

（1）休息：急性期患者絕對臥硬板床休息。（2）告知患者翻身時，避免彎曲脊柱。（3）必要時遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。（4）心理護理：指導(dǎo)患者放松或想象，分散其注意力。效果評價：5.25患者感覺疼痛減輕。

2、焦慮與恐懼——與病區(qū)環(huán)境陌生，對疾病、手術(shù)恐懼有關(guān) 制定時間：5.21 護理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼減輕。護理措施：

（1）向患者做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護士，使其消除陌生感。（2）向患者講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除患者的疑慮。

（3）經(jīng)常與患者進行交流，了解患者恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。

（4）進行各項操作前，向患者解釋清楚，做特殊檢查時，由護士或親屬陪同。（5）指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。效果評價：5.25患者焦慮、恐懼減輕。

3、睡眠型態(tài)紊亂——與病區(qū)環(huán)境嘈雜、焦慮、恐懼有關(guān) 制定時間：5.25 護理目標(biāo)：患者休息、睡眠良好，保證每天8小時睡眠時間。護理措施：

（1）解除患者不適

① 指導(dǎo)其采取合適體位；

② 通過音樂、交談等減輕不適感； ③ 給予心理護理，解除患者擔(dān)憂。

（2）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，促進患者休息和睡眠：夜間定時清理陪護人員，各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少刺激。

效果評價：5.27患者休息、睡眠良好，達到每天8小時睡眠時間。

4、知識缺乏——缺乏疾病相關(guān)知識，手術(shù)、麻醉的知識及術(shù)前準(zhǔn)備知識 制定時間：5.25 護理目標(biāo)：患者對疾病和治療的認識提高，能說出與所屬疾病相關(guān)的因素和圍手術(shù)期注意事項。

護理措施：

（1）提供與手術(shù)、麻醉及患者配合所需的相關(guān)知識和準(zhǔn)備（2）講解有關(guān)此病的相關(guān)知識和護理要點

（3）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法。

效果評價：5.27患者對疾病的認識提高，能說出與所患疾病相關(guān)知識和圍手術(shù)期注意事項。

術(shù)后：

5、舒適度改變 ——與術(shù)后切口疼痛、活動受限有關(guān) 制定時間：5.27 護理目標(biāo)：患者舒適度改善。護理措施：

（1）體位：指導(dǎo)患者絕對臥硬板床休息。取手術(shù)張力和切口縫線張力最小體位（2）告知患者翻身時，避免彎曲脊柱。（3）必要時遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

（4）心理護理：指導(dǎo)患者放松或想象，分散其注意力。效果評價：5.30患者感覺疼痛減輕，舒適度改善。

6、軀體活動障礙——與疾病、手術(shù)需臥床有關(guān) 制定時間：5.27 護理目標(biāo)：患者活動能力和舒適度改善，生活部分自理。護理措施：

（1）局部熱敷以緩解肌痙攣。

（2）體位：平臥于硬板床，每2小時給予軸線翻身一次。

（3）做好基礎(chǔ)護理，囑咐患者盡量做力所能及的事，如洗臉，漱口。（4）將患者日常生活用品及呼叫器放置在方便患者拿取之處。效果評價：5.30患者軀體活動能力改善，生活能部分自理。

7、便秘——與術(shù)后長時間臥床、活動量減少，飲食量下降，切口疼痛有關(guān) 制定時間：5.27 護理目標(biāo)：患者能維持正常排便。護理措施：

（1）飲食和飲水：指導(dǎo)患者進食富含膳食纖維，但易消化的飲食。鼓勵患者多飲水以減輕糞便干結(jié)。

（2）按摩下腹部，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。（3）必要時，遵醫(yī)囑給予開塞露通便或服用潤腸藥。（4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境：患者排便時，用屏風(fēng)遮擋。效果評價：患者尚未恢復(fù)正常排便。

8、有營養(yǎng)缺乏的危險——與術(shù)后消耗過多，攝入不足有關(guān) 制定時間：5.27 護理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏 護理措施：

（1）指導(dǎo)患者術(shù)后進食高熱量，高蛋白，高維生素，富含膳食纖維，易消化的飲食。（2）術(shù)后進食障礙時，給與支持療法，可行腸內(nèi)外靜脈營養(yǎng)補充。效果評價：患者未出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏。

9、體溫升高——與手術(shù)有關(guān)（手術(shù)吸收熱）制定時間：5.27 護理目標(biāo)：患者體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。護理措施：

(1)囑患者多喝水，必要時可用毛巾冷敷以物理降溫。(2)密切觀察病情，警惕繼發(fā)感染的可能。(3)注意皮膚的護理，保持皮膚清潔、干燥。效果評價：5.29患者體溫降至正常。

6、潛在并發(fā)癥：

①有切口感染的危險；②有肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連的危險；③有壓瘡發(fā)生的可能性；④有墜積性肺炎發(fā)生的危險；⑤有泌尿系統(tǒng)感染的危險；⑥有深靜脈血栓形成的危險。制定時間：5.27 護理目標(biāo)：患者術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防，術(shù)后恢復(fù)順利。護理措施：

（1）預(yù)防感染

1）加強體溫監(jiān)測：加強對體溫的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者體溫過高應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2）切口觀察和護理:觀察手術(shù)切口、敷料和引流液，包括觀察局部有無紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物；定期更換敷料，注意無菌技術(shù)操作。（2）功能鍛煉：

1）直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第一天開始進行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí)。由被動至主動，逐漸增加抬腿幅度，以防止神經(jīng)根粘連。

2）術(shù)后1周開始進行腰肌、臀肌的等長收縮鍛煉，以后逐漸增加活動量及范圍，以預(yù)防肌肉萎縮。（3）皮膚護理

1）保持床單位整齊、干燥，被褥衣褲輕軟，棉質(zhì)為宜；清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚；各項護理操作動作輕柔。

2）每2小時給予軸線翻身一次，密切觀察患者皮膚情況，及時更換切口敷料。（4）加強呼吸系統(tǒng)的功能鍛煉

1）術(shù)后臥床期間鼓勵患者做深呼吸運動，幫助其多翻身、拍背，促進氣道分泌物排出。教會患者保護切口和進行有效咳嗽、咳痰方法。2）囑患者每日攝入充足的水分，稀釋痰液。（5）泌尿道護理

1）觀察和記錄出入水量

2）促進排尿：排尿困難時可用聽音樂放松或聽流水聲促進排尿。3）導(dǎo)尿：加強對泌尿道和導(dǎo)尿管的護理。（6）預(yù)防深靜脈血栓的形成

1）術(shù)后臥床期間多作雙下肢的屈伸活動，促進靜脈回流。2）識別深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。效果評價：6.4患者無并發(fā)癥發(fā)生。

（四）健康教育與出院指導(dǎo)

1、飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者應(yīng)進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，以增強機體免疫力，促進傷口恢復(fù)；同時，為預(yù)防便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者進食富含膳食纖維的飲食，如蔬菜、水果等，鼓勵患者多飲水，以減輕糞便干結(jié)。

2、指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲。1）臥硬板床，以避免脊柱屈曲，該患者需臥床2個月到3個月，3個月后需到醫(yī)院進行復(fù)查，患者起床活動時，應(yīng)戴腰圍。

2）保持正確坐姿，行走時抬頭、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐時最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，坐位時使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯一和靠墊；站立時盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。3）經(jīng)常變換體位，避免長時間坐或站立。

4）正確應(yīng)用人體力學(xué)原理，節(jié)省體力，避免損傷。

5）采取保護措施：腰部勞動強度大的人，應(yīng)配戴有保護作用的寬腰帶。

3、控制體重。

4、制定康復(fù)計劃和鍛煉項目，堅持鍛煉，鍛煉要有規(guī)律，指導(dǎo)患者做醫(yī)療體操，以增加腰背肌的力量。

椎間盤的功能？

(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。

(2)聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。

(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應(yīng)力。

(4)緩沖作用。是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。

(5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。

(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。

(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。