第一篇：公立醫(yī)院融資不是產(chǎn)權(quán)多元化

公立醫(yī)院融資不是產(chǎn)權(quán)多元化

2009-09-02 16:39:17

來源：健康報 瀏覽字體：【大、中、小】

公立醫(yī)院融資是一個復(fù)雜的問題。目前各方對于此問題的認(rèn)識大都集中于產(chǎn)權(quán)多元化這樣一種形式，忽視了該問題的實質(zhì)和諸多更深層次的問題。

融資是一個系統(tǒng)問題

所有對公立醫(yī)院融資的質(zhì)疑，實際是對公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的質(zhì)疑，都是基于營利性的社會資本要進(jìn)入政府辦的公立醫(yī)院這樣一個假設(shè)，從而引發(fā)對醫(yī)院公益性、實際控制權(quán)、國有資產(chǎn)流失以及人員身份界定等一系列不確定性的擔(dān)憂，繼而得出質(zhì)疑公立醫(yī)院融資可行性的論斷。這樣的推斷誤解了“融資”與“產(chǎn)權(quán)多元化”這樣兩個概念。

融資指組織資金籌集的行為與過程，是組織根據(jù)自身的生產(chǎn)經(jīng)營狀況、資金擁有的狀況，以及組織未來經(jīng)營發(fā)展的需要，通過科學(xué)的預(yù)測和決策，采用一定的方式，從一定的渠道向組織的投資者和債權(quán)人去籌集資金，組織資金的供應(yīng)，以保證組織正常生產(chǎn)需要，經(jīng)營管理活動需要的理財行為。而醫(yī)院融資，大體可以套用上述概念。從資金來源上分，融資可以分為內(nèi)源性融資和外源性融資：內(nèi)源性融資是指原始資本積累和運行過程中剩余價值的資本化；外源性融資是指通過一定的方式向融資方之外的其他經(jīng)濟(jì)主體籌集資金。另有一種分類，將融資劃分為債權(quán)融資和權(quán)益資本融資：債權(quán)融資主要是指企業(yè)從外部借款，按期承擔(dān)還本付息的義務(wù)；股權(quán)融資主要是指企業(yè)通過公開發(fā)行股票或者私募的方式增加資本，借以融資，無需還本付息，但需要分配紅利?？梢?，融資是資金融通的行為和過程，形式多種多樣。

再說“產(chǎn)權(quán)多元化”。一提融資，外界首先想到的是“產(chǎn)權(quán)置換”這樣一種形式，即通過指公立醫(yī)院的國有產(chǎn)權(quán)發(fā)生變更，國有資產(chǎn)被出售或部分轉(zhuǎn)讓。股份制是現(xiàn)代企業(yè)中的一種資本組織形式，有利于所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，有利于提高企業(yè)和資本的運作效率。產(chǎn)權(quán)改革的目的，并不單純是為了籌集資金，還可以達(dá)到明晰產(chǎn)權(quán)、調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營、管理效果等目的。由此可知，產(chǎn)權(quán)改革是融資的一種表現(xiàn)形式，是權(quán)益資本融資，屬于外源性融資。

通過對兩個概念的分析可以得出結(jié)論：公立醫(yī)院融資問題遠(yuǎn)比產(chǎn)權(quán)改革問題更為復(fù)雜。由于非營利性醫(yī)院融資的復(fù)雜性，僅僅探討產(chǎn)權(quán)多元化是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。應(yīng)該站在一個更廣闊的視野和角度，來看待公立醫(yī)院融資這樣一個問題。

重構(gòu)公立醫(yī)院融資體系

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院融資體系主要包括三大方面：政府財政投入、藥品收入以及醫(yī)療服務(wù)收入。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，這三大體系都在不同程度上經(jīng)受挑戰(zhàn)。早在新醫(yī)改方案公開征求意見之前，種種跡象都已表明：政府衛(wèi)生投入的重點在于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障體系，而非大型公立醫(yī)院。醫(yī)藥價格形成機(jī)制、藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的一系列改革，將逐步擠掉醫(yī)院現(xiàn)有收入中大部分不合理成分，醫(yī)院發(fā)展將面臨越來越大的資金缺口。在此背景之下，公立醫(yī)院融資體系的重構(gòu)迫在眉睫。

早有學(xué)者提出，公立醫(yī)院的融資模式，可以采取銀行貸款（包括政府貼息貸款）、項目融資、租賃、債券發(fā)行、信托投資與產(chǎn)業(yè)基金、證券市場融資、直接對外投資、慈善捐贈等多種形式。理論上來講，這些形式各有利弊，對于拓展公立醫(yī)院的融資渠道、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，能夠不同程度地起到良好作用。但是，在當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的現(xiàn)實中，上述大多數(shù)方式實踐卻步履維艱。

筆者所在的國家自然科學(xué)基金課題《我國非營利性醫(yī)院投融資機(jī)制及其策略選擇動態(tài)博弈研究》課題組，已在全國3省7市開展了現(xiàn)場調(diào)研，所調(diào)查的近20家醫(yī)院均不同程度存在資金不足問題。政府投入平均不足5%，醫(yī)療保險、公費醫(yī)療的嚴(yán)格控費和延遲結(jié)算，不同程度的影響醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)，而可供他們選擇的融資方式僅為商業(yè)貸款及融資租賃（分期付款購買設(shè)備等）。政府貼息貸款、慈善捐贈、對外投資等形式，難得一見；債券發(fā)行、信托投資、證券市場融資等，更是缺乏必要的政策環(huán)境支持。在這種外源性融資渠道狹窄和不暢的條件下，醫(yī)院勢必通過各種手段，千方百計提高業(yè)務(wù)收入，即增大內(nèi)源性融資的強(qiáng)度，以滿足基本運營和發(fā)展的需要，這在一定程度上加劇了看病貴、看病難。

更深層次的問題是，缺乏一個完整、科學(xué)、有效的公立醫(yī)院融資體系。包括：第一，公立醫(yī)院融資理論體系。各種現(xiàn)代融資理論在醫(yī)療這一特殊行業(yè)適用性問題的探討，公立醫(yī)院融資的約束條件，資本來源及性質(zhì)的甄別，不同資本的收益需求與醫(yī)院的公益性取向如何權(quán)衡等。第二，公立醫(yī)院融資實務(wù)規(guī)則。融資規(guī)劃如何制定，融資工具如何選擇，融資結(jié)構(gòu)如何優(yōu)化，融資成本及收益如何測量，融資風(fēng)險如何評估與規(guī)避等。衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊性，造成企業(yè)融資理論難于直接復(fù)制。第三，全面有效的配套政策。如對企業(yè)慈善捐款的免稅和其他激勵政策、發(fā)行免稅債券或進(jìn)行信托投資的政策依據(jù)等。

融資主渠道為業(yè)務(wù)收入及政府投入

還需強(qiáng)調(diào)的是，融資包括內(nèi)源性融資和外源性融資兩大類。政府投入（用于彌補成本）及業(yè)務(wù)收入，理論上應(yīng)該歸為內(nèi)源性融資，其他上述列舉的融資方式，均應(yīng)歸為外源性融資途徑。雖然，這些途徑能為醫(yī)院發(fā)展帶來必要的資金，推動并促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，但是，公立醫(yī)院融資的主渠道還應(yīng)在于業(yè)務(wù)收入及政府投入。完善公立醫(yī)院融資體系的目的，并非是要政府從衛(wèi)生事業(yè)中賺取利潤或是國有資本的退出，而是通過設(shè)計多元化的投融資渠道與模式，解決醫(yī)院適度發(fā)展過程中遇到的資金障礙問題，提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源使用和分配的效率，放大有限的國有資本在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一最需要國家干預(yù)領(lǐng)域的控制能力，最大限度地滿足廣大居民的健康需求。其他資本的引入，應(yīng)該是錦上添花，而非雪中送炭。如果把業(yè)務(wù)收入和政府補助之外的其他外源性融資途徑當(dāng)作醫(yī)院發(fā)展資金的主要來源，則犯了舍本逐末的錯誤。

第二篇：關(guān)于產(chǎn)權(quán)多元化改革的思考

關(guān)于產(chǎn)權(quán)多元化改革的思考

關(guān)于產(chǎn)權(quán)多元化改革的思考

前言：近年來，湖北煤炭地質(zhì)一二五隊本著抓大放小、國有資產(chǎn)有進(jìn)有退的原則，在產(chǎn)權(quán)多元化改革方面作了一些大膽探索，也取得了明顯成效。為了適應(yīng)黨的十六屆三中全會關(guān)于大力發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì)的要求，加快推進(jìn)地勘單位的企業(yè)化進(jìn)程，筆者認(rèn)為有必要就該

隊實施產(chǎn)權(quán)多元化方面的情況進(jìn)行一次階段性總結(jié)，并借此機(jī)會談幾點個人見解，供各級經(jīng)營管理者參考。

一、一二五隊實施產(chǎn)權(quán)多元化的基本情況

一二五隊產(chǎn)權(quán)多元化改革從九十年代末開始試點，至今主要做了以下幾個方面的嘗試：一是職工個人或合伙購買鉆機(jī)，參與隊有項目的生產(chǎn)，以彌補隊自有生產(chǎn)能力的不足。具體操作方式為，隊承接工程項目后，以單價合同的形式將鉆孔工作量分包個人鉆機(jī)施工，工程完結(jié)后，以實際完成工作量結(jié)算工程款。目前，一二五隊職工個人已擁有鉆機(jī)、吊車等生產(chǎn)設(shè)備多臺套，成為樁基施工的主要力量。二是成立股份制設(shè)備租賃站。隊地勘處為滿足生產(chǎn)發(fā)展需要，組織本隊職工自愿出資組成有限責(zé)任聯(lián)合體，其主要機(jī)制為利用股金購置地質(zhì)勘探類設(shè)備、鉆探物資等，通過地勘設(shè)備與物資租賃服務(wù)獲取投資回報，不承接和從事具體工程項目施工。目前還停留在為出資人鉆探服務(wù)的經(jīng)水平。股東按實際出資擁有租賃站股份，所得收益按股東占有股份進(jìn)行現(xiàn)金分配，需要增加新的物質(zhì)設(shè)備時，再行增資擴(kuò)股。為維護(hù)股東合法權(quán)益，該租賃站還選舉產(chǎn)生了董事會、監(jiān)事會和租賃站站長，并討論通過了《地勘股份租賃站章程》。目前，該租賃站實有股東人，累計籌資多萬元。三是金龍大酒店的股份合作經(jīng)營聯(lián)合體。一二五隊與聯(lián)合體簽定租賃經(jīng)營協(xié)議，聯(lián)合體向隊交納租賃費或安置內(nèi)部職工，聯(lián)合體承擔(dān)裝修投資及經(jīng)營的所有費用。聯(lián)合體采取股份合作制的形式，一二五隊持股，經(jīng)營者持股，外部合作人持股，職工持股。聯(lián)合體通過選舉產(chǎn)生董事會、監(jiān)事會并制定《章程》。四是國有資產(chǎn)買斷經(jīng)營。打印室兩名職工買斷所有設(shè)備后，完全自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，自理工資并向隊交納其各項人頭費。巖土實驗室以原有經(jīng)營者為主體，通過評估后買斷原單位全部資產(chǎn)，使用隊資質(zhì)對外經(jīng)營，向隊交納管理費，自我約束，自主發(fā)展。五是房地產(chǎn)公司單個項目的聯(lián)合投資、聯(lián)合開發(fā)。年與長宜房地產(chǎn)公司聯(lián)合開發(fā)云集大廈；××年房地產(chǎn)公司與社會民營資本聯(lián)營，以三峽大學(xué)還建項目一期工程為載體，房地產(chǎn)公司出證照，收證照費，雙方對等投資，對等承擔(dān)風(fēng)險與分享收益××年，以相同的形式組成了房地產(chǎn)公司、社會民營資本、員工持股會三方聯(lián)合體，參與三峽大學(xué)二期工程的建設(shè)。

一二五隊產(chǎn)權(quán)改革主要有以下幾個方面的特點：⒈有的放矢，規(guī)范運作。為了保證產(chǎn)權(quán)多元化的穩(wěn)步推進(jìn)，該隊先后制定出臺了《一二五隊資本多元化指導(dǎo)意見》、《一二五隊買斷資產(chǎn)經(jīng)營實施辦法》。⒉堅持以市場為導(dǎo)向，以職工自愿為前提，不搞行政干預(yù)，更不得強(qiáng)迫命令。是否出資、出資多少、資金如何使用，均由職工自由選擇，自主商定。⒊產(chǎn)權(quán)改革不照搬固有模式，不搞整體推進(jìn)，不搞整齊劃一，時間有先有后，形式靈活多樣。

二、取得的成績和存在的不足

通過實施產(chǎn)權(quán)多元化，一、彌補了單位自有資金的不足，增強(qiáng)了綜合競爭力。個人購買鉆機(jī)后，工程施工整體實力明顯增強(qiáng)，創(chuàng)收總額從年的萬元增加到年的萬元。地勘處成立物資設(shè)備股份租賃站，利用股金增添了臺套型鉆機(jī)、米繩索鉆具以及測量等設(shè)備，滿足了資源勘察市場的需要。通過股份制形式募集職工個人和外部資金，對酒店進(jìn)行了整體裝修，完善了配套功能，經(jīng)營形勢明顯好轉(zhuǎn)。房地產(chǎn)公司依靠外部資金重新啟動，年開發(fā)房屋平米，今年預(yù)計完成開發(fā)面積平米，公司步入良性發(fā)展軌道。

二、創(chuàng)新經(jīng)營管理機(jī)制，調(diào)動了投資者、經(jīng)營者、勞動者三方積極性。地勘處股份制租賃站，根據(jù)市場和生產(chǎn)需要購置設(shè)備，缺什么買什么，隨時購置，隨時租賃，大大降低了設(shè)備的閑置率，提高了投資的收益率。由于產(chǎn)權(quán)清晰，責(zé)權(quán)明確，職工人人參與監(jiān)督，設(shè)備物資的管理與維護(hù)更加精細(xì)。實驗室買斷后，自籌資金添置設(shè)備儀器，增加水質(zhì)、煤質(zhì)化驗等經(jīng)營項目，今年計劃再投資－萬元，拓展了發(fā)展空間。酒店在嘗到投資裝修的甜頭后，今年又投入多萬元，裝修了會議室、娛樂廳和三層客房，硬件設(shè)施又有了質(zhì)的提高。

三、為職工的閑置資金提供了投資渠道，且收到較好回報。地勘處租賃站成立年，次分紅，累計分配紅利多萬元。員工收入得到提高，事業(yè)有了依靠，團(tuán)隊的凝聚力和工作的積極性自然就有了保障。

當(dāng)然，一二五隊的產(chǎn)權(quán)多元化探索還處于起步階段，不可避免地存在不足之處：一是改革沒有觸及職工身份變化，職工的國有身份仍然是阻礙改革進(jìn)一步深化的主要因素；二是所成立的股份合作體都沒有到工商注冊登記，經(jīng)濟(jì)體的國有性質(zhì)沒有實質(zhì)性變化；三是運作不夠規(guī)范，改革大都處于自發(fā)狀態(tài)，主動性的政策指導(dǎo)和引導(dǎo)少，如職代會提案

中，有的職工提出對國有資產(chǎn)的評估應(yīng)包括無形資產(chǎn)，有的職工提出買斷資產(chǎn)經(jīng)營應(yīng)實行內(nèi)部投標(biāo)，誰出的價高賣給誰，而不能事前指定交易人等，反映出職工在這方面的疑慮。四是配套政策不完善，雖然一二五隊有一個指導(dǎo)意見，但具體實施中涉及的問題很多很細(xì)，如其它單位的職工能否持有改制單位的股份、股權(quán)如何轉(zhuǎn)讓、經(jīng)營者持股比例要求、改制后的治理方式等，都

沒有明確規(guī)定。五是個體鉆機(jī)對公有經(jīng)濟(jì)造成一定沖擊，如原工程公司一部分經(jīng)營管理者、生產(chǎn)骨干本人或其家屬購買了鉆機(jī)，參與到公有項目的經(jīng)營，盡管我們不否認(rèn)這些人都有很高的覺悟，但公有利益被侵害的事實仍然是難以避免的。

三、幾點體會

（一）、地勘單位產(chǎn)權(quán)多元化改革的主客觀條件基本具備。理論條件：十六屆三中全會提出，要大力發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì)，把混合所有制作為公有制的主要實現(xiàn)形式。行業(yè)條件：地勘單位企業(yè)化改革逐步深入，制約行業(yè)發(fā)展的各種體制性矛盾日益顯現(xiàn)，產(chǎn)權(quán)制度改革已被提上議事日程。地勘單位不是國家必須控股或壟斷的行業(yè)，國有資產(chǎn)的逐步退出應(yīng)是大勢所趨。思想條件：與前幾年相比，職工、經(jīng)營者對股份制有了更深刻的認(rèn)識，在單位集資的合法性被否定、銀行存款利息低、股票投資年年虧損、其它投資渠道不暢的情況下，投資入股已成為許多職工的首選。實施條件：以一二五隊為例，地勘處搞股份制物資設(shè)備租賃站、酒店實行股份合作經(jīng)營、實驗室買斷資產(chǎn)、房地產(chǎn)公司組建員工持股會等，這些都為我們進(jìn)一步深化產(chǎn)權(quán)制度改革積累了經(jīng)驗。經(jīng)濟(jì)條件：近幾年，宏觀經(jīng)濟(jì)形勢持續(xù)向好，職工收入逐年提高，在完成居住、子女入學(xué)、醫(yī)療等基本需求后，都或多或少有一部分資金用于投資，這一點從一二五隊職工動輒投入十幾萬、二三十萬購買鉆機(jī)、吊車的事實可見一斑。

（二）、職工持股是建立企業(yè)長期激勵約束機(jī)制的有效途徑。有一則寓言，大意是：有一個獵人為了調(diào)動獵狗抓兔子的積極性，先后采取了按抓到的兔子數(shù)量給獵狗骨頭；按抓到兔子的重量給獵狗骨頭；如果捉到兔子總量超過一定標(biāo)準(zhǔn)后，即使捉不到兔子也給骨頭等各種激勵措施，可謂挖空心思，絞盡腦汁，雖然每一種辦法都在一定階段起到很好效果，但最后仍有一只獵狗說：“我們這么努力，只得到了幾根骨頭，而我們向獵人貢獻(xiàn)的獵物遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了這幾根骨頭。我們?yōu)槭裁床荒芙o自己捉兔子呢？”于是，有些能干的獵狗離開了獵人，自已捉兔子去了。地勘處是一二五隊效益最好，職工收入最高的單位，現(xiàn)在卻出現(xiàn)了人才危機(jī)，原因除了生產(chǎn)規(guī)模日益擴(kuò)大、技術(shù)人員供不應(yīng)求外，另則是幾名技術(shù)骨干都自己買鉆機(jī)，單干去了。人除了物質(zhì)利益的需要，還有成就的需要、自我價值適應(yīng)的需要，當(dāng)人的基本需要得到滿足后，物質(zhì)刺激不再對其具有很強(qiáng)的激勵作用，他轉(zhuǎn)而會去追求更高層次的需要。只有通過經(jīng)營者、勞動者的持股，才能牢牢地把企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展與經(jīng)營者、勞動者的事業(yè)捆在一起，以增強(qiáng)企業(yè)的吸引力與凝聚力。

（三）、產(chǎn)權(quán)制度的改革要兼顧各方的利益。首先，必須確保國有資產(chǎn)不流失，任何一個改制方案，如果侵害了國家公共利益，則是違規(guī)違法的，也不可能得到上級國有資產(chǎn)管理部門的支持。其次，要保護(hù)投資者的利益。投資人投資的唯一目的就是盈利，而不是為了國有企業(yè)的解困。有的單位只想甩包袱，拿效益差企業(yè)改制，而且為投資者設(shè)置種種限制，要想到，如果投資者無利可圖，你再好的想法也只是一廂情愿。

三、要照顧經(jīng)營者的利益。產(chǎn)權(quán)改制是否成功，很大程度上取決于現(xiàn)有經(jīng)營者的積極推動，如果改制最終造成經(jīng)營者落崗或其它損失，誰還會做這種吃力不討好的事？

四、以廣大職工的利益為出發(fā)點。改制的目的是為了理順產(chǎn)權(quán)關(guān)系，引進(jìn)更先進(jìn)的管理機(jī)制，最終提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益和職工的收入水平，而不是以犧牲廣大職工的利益為代價。一二五隊的產(chǎn)權(quán)多元化改革試點之所以能得到各方的積極響應(yīng)，最根本的原因是一二五隊壯大了整體經(jīng)濟(jì)實力，投資者得到較高的回報，經(jīng)營者利益得到了保障，廣大職工得到了實惠。

（四）、在政策不到位，改制難以整體推進(jìn)的情況下，轉(zhuǎn)換經(jīng)營管理機(jī)制不失為一種權(quán)宜之計。實施產(chǎn)權(quán)多元化固然是一種較理想的選擇，但不是唯一的選擇，在目前地勘單位整體改制還沒有明確政策依據(jù)的前提下，強(qiáng)行推進(jìn)恐帶來諸多意想不到的麻煩。因此，局部性的機(jī)制改良是很有必要的。一二五隊近年來大力實施機(jī)制創(chuàng)新，也取得了明顯的成效。人事管理方面，打破職工身份界限，封存職工事業(yè)身份，將正式工、合同工、外聘工納入同一管理平臺；工資分配方面，打破事業(yè)單位工資體系，全面實行崗位工資制度和項目工資制度；勞動用工方面，實施全員勞動合同制，實行全員雙向選擇，競爭上崗，動態(tài)管理；財務(wù)管理和考核機(jī)制方面，實行責(zé)任分級細(xì)劃，預(yù)算目標(biāo)控制，利潤與財務(wù)狀況雙向考核，充分調(diào)動了經(jīng)營者的積極性和創(chuàng)造性；成本控制方面，普遍推行項目經(jīng)理制，探索了鉆機(jī)承包、單機(jī)核算、項目成本包干、業(yè)務(wù)招待費通訊費與創(chuàng)收總額比例掛鉤等行之有效的方法，改善了管理，提高了效益。

四、對地勘單位產(chǎn)權(quán)多元化改革的建議

（一）、大力發(fā)展國有資本、集體資本和非公有資本等多方參股的混合所有制經(jīng)濟(jì)。從一二五隊個人購買鉆機(jī)對原公有經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響可以看出，在地勘單位內(nèi)部發(fā)展個體資本，不利于單位整體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也不利廣大職工權(quán)益的維護(hù)?；旌纤兄萍缺３至藝械幕拘再|(zhì)，但不排除非國有的東西，又能按照市場規(guī)則運營，是社會主義與市場經(jīng)濟(jì)在企業(yè)內(nèi)部的最好結(jié)合。一二五隊在金龍酒店的股份合作體中，嘗試以股權(quán)主導(dǎo)經(jīng)營權(quán)，既能合理合法地參與重大經(jīng)營決策，保證國有資產(chǎn)的安全，又能理直氣壯地代表職工說話，維護(hù)本隊職工利益。國有資產(chǎn)以股份的形式直接加入到混合所有制經(jīng)濟(jì)中去，不需要改變國有資產(chǎn)的所有者和性質(zhì)，這在地勘單位整體改制缺乏政策支持的條件下，是有效的，也是可行的。

（二）、通過產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的改變，促進(jìn)企業(yè)決策機(jī)制和企業(yè)文化觀念的轉(zhuǎn)變。產(chǎn)權(quán)多元化改革不是最終的目的，而是完善企業(yè)治理結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制、調(diào)動經(jīng)營者和職工積極性的一種手段。如果只是把產(chǎn)權(quán)改革的表面工作做一做，一段時期的新鮮感過后，經(jīng)營者還是原來的老班子，管理還是原來的老辦法，思想還是原來的老傳統(tǒng)，企業(yè)效益上不去，投資人投入的錢打了水漂，那我們勞神費力搞改革到底又是為了什么？一二五隊目前已實行股份制的幾個實體，在完善結(jié)構(gòu)、改善管理方面還做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如實驗室買斷資產(chǎn)后，沒有向隊委派的監(jiān)事報送一份資料，也沒有邀請監(jiān)事參加有關(guān)方面的任何會議。地勘單位必須首先明確產(chǎn)權(quán)多元化的目的，切不可為了改革而改革。

（三）、抓緊對配套政策和措施的研究。一二五隊雖然制定了《一二五隊產(chǎn)權(quán)多元化指導(dǎo)意見》、《一二五隊買斷資產(chǎn)經(jīng)營指導(dǎo)意見》，但總體感覺政策不夠細(xì)，操作性不強(qiáng)。如在買斷資產(chǎn)經(jīng)營管理辦法中規(guī)定，為保護(hù)小股東的利益，經(jīng)營者持股不得超過，但在實驗室改制過程中，經(jīng)營者實際持股卻超過了這一比例。關(guān)于國有資產(chǎn)的評估，合法的評估主體是誰？是否應(yīng)該包括無形資產(chǎn)？資產(chǎn)評估的計價方式等都沒有明確規(guī)定。還有，今年一二五隊事業(yè)部想成立一個股份制的勞務(wù)派遣公司，注冊資本只需要十萬元，但職工的積極性都很高，哪些人有資格投資，哪些人沒資格，誰說了算，無法確定。事實上，其它改制單位也都存在投資主體資格不明確的問題。由于現(xiàn)階段進(jìn)行產(chǎn)權(quán)多元化改革處于內(nèi)部摸索階段，沒有工商注冊，職工事業(yè)身份沒有改變，改制單位與原地勘單位還存在管理與被管理的關(guān)系，因此更需要明確相關(guān)政策，以保證相關(guān)主體的利益不受侵犯。

（四）、建立職工持股會。職工持股會是指由單位組織設(shè)立，專門從事職工持股金管理，認(rèn)購本單位股份，代表持有職工股的職工行使股東權(quán)利、承擔(dān)相應(yīng)義務(wù)、維護(hù)職工股東合法權(quán)利的組織。職工持股會既可以社團(tuán)法人的形式成立，也可以由工會組織設(shè)立。建立職工持股會，可以集中股東資金，參與對大項目的投資，解決少數(shù)職工股東投資能力不足的問題，如一二隊可以職工持股會入股的形式，將下屬公司改制為有限責(zé)任公司；職工持股會可以把職工股東分散的權(quán)利集中起來，使中小職工股東形成合力，參與經(jīng)營決策，實施監(jiān)督管理，有利于維護(hù)職工股東的合法權(quán)益；職工股東通過職工持股會間接行使股東權(quán)利，而不是直接干預(yù)單位的生產(chǎn)經(jīng)營活動，有利于經(jīng)營者更好地行使經(jīng)營管理權(quán)；由職工持股會集中辦理職工股的認(rèn)購、轉(zhuǎn)讓、投資、分紅等日常事務(wù)，協(xié)調(diào)各種糾紛，可以使單位和職工從繁瑣的事務(wù)種解脫出來，集中精力搞好生產(chǎn)經(jīng)營。職工持股會是經(jīng)實踐廣泛證明的最有效的一種職工持股方式，地勘單位應(yīng)在這方面有所嘗試。

（五）、上級給予政策上的支持和引導(dǎo)。首先是政策上的支持。股份制改造處于摸索階段，關(guān)系國有資產(chǎn)的處置權(quán)，政策性強(qiáng)，沒有上面的政策支持，基層單位不敢大張旗鼓地搞。既然黨的十六大已經(jīng)有明確意見，貫徹十六大精神不能只停留在理論上探討，還要有具體的行動和舉措。有些問題沒有上級的支持，地勘單位是不可能解決的，如班子成員入股問題，帶頭入股吧，害怕公私不分，不入股吧，又不利于做其他職工的工作，工作難以推進(jìn)；虧錢了是自討沒趣，賺錢了，涉嫌以權(quán)謀私。其次，要給予資金方面的支持，特別是對困難企業(yè)的改制，可以制定一些過度性的鼓勵政策。

產(chǎn)權(quán)多元化改革關(guān)系地勘單位未來的發(fā)展方向，關(guān)系每一職工的切身利益和生存環(huán)境，是一個帶有全局性和戰(zhàn)略性的問題，需要各級經(jīng)營管理者將其作為重要議題，認(rèn)真思考，精心部署，以順應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制改革的歷史潮流。

第三篇：企業(yè)融資多元化趨勢及其風(fēng)險防范

企業(yè)融資多元化趨勢及其風(fēng)險防范

我國企業(yè)融資在經(jīng)歷了傳統(tǒng)體制下財政主導(dǎo)型融資方式和轉(zhuǎn)軌體制下銀行主導(dǎo)型融資方式之后，目前正在悄然發(fā)生變化。據(jù)對河北省張家口、唐山、秦皇島、邢臺、承德五市的50家企業(yè)（大型企業(yè)13家、中型企業(yè)17家、小型企業(yè)20家）調(diào)查，企業(yè)融資的單一格局已經(jīng)打破，融資渠道日趨多元化。

一、企業(yè)融資

變化出現(xiàn)的新特點

在國家實施穩(wěn)健貨幣政策和宏觀調(diào)控背景之下，當(dāng)前企業(yè)融資新的方式層出不窮，舊有的融資方式也發(fā)生新的變化，企業(yè)融資方式呈現(xiàn)多樣性特點：既有傳統(tǒng)的主流融資方式，諸如銀行貸款、股本投入、內(nèi)部集資；也有近年興起的融資方式，諸如票據(jù)融資、資本市場融資、民間融資、集團(tuán)內(nèi)部相互融資、典當(dāng)融資等；同時還包括隱性的外源融資方式，諸如企業(yè)相互拖欠、企業(yè)間專業(yè)分工合作、商業(yè)信用等。多元化融資對傳統(tǒng)銀行信貸融資產(chǎn)生了一定的替代效應(yīng)。

從我們對50戶企業(yè)資金來源構(gòu)成考察情況看：截至2005年6月末，銀行貸款、資本金、企業(yè)自籌資金、股票債券、集團(tuán)公司內(nèi)部融資、預(yù)收應(yīng)付款、其它方式等融資占全部資金來源的比例分別為37.9、26.8、3.5、0.9、2.1、26.6、2.2（見圖1）。與2002年相比銀行貸款和資本金的占比下降，集團(tuán)內(nèi)部融資、預(yù)收應(yīng)付款和其他新融資方式占比上升。（見圖2）。

圖1：

圖2：

具體考察銀行貸款，發(fā)現(xiàn)其中的本地貸款、外地貸款、票據(jù)貼現(xiàn)占比已經(jīng)發(fā)生變化：2005年6月末分別為79.1、8.2、12.7（見圖3），而2002年為92.1、0.6、7.3，相比外市貸款和票據(jù)融資占比分別上升了7.6和5.5個百分點，本市貸款占比下降13個百分點。

圖3：

縱觀企業(yè)融資方式的變化，呈現(xiàn)如下特點:

（一）銀行貸款占比下降，跨區(qū)域貸款增多，但仍為企業(yè)融資的主渠道。從50戶企業(yè)融資情況看，2005年6月末銀行貸款余額148.9億元，占企業(yè)全部資金來源的79.2，比2002年減少了10個百分點，雖然貸款仍占較大比重，但企業(yè)對銀行的依賴度下降。

在銀行貸款比重下降的情況下，跨區(qū)域貸款卻明顯增長。在調(diào)查的50戶企業(yè)中，2004年末有10戶企業(yè)與外埠金融機(jī)構(gòu)建立信貸關(guān)系，比2002年增加7戶，2005年6月末貸款余額12.2億元，占了全部貸款的8.2，比2002年增加11.5億元，占比增加7.6個百分點。如承德鋼鐵公司2004年從外地銀行貸款3.7億元,比上年徒增1.6億元,通過外地股份制商業(yè)銀行辦理承兌匯票10億元，比上年增加1.3億元，是在本地銀行票據(jù)融資的2倍。

（二）票據(jù)融資受到青睞，成為規(guī)模企業(yè)重要的融資方式。據(jù)調(diào)查，河北省票據(jù)貼現(xiàn)融資截至2005年6月末達(dá)到578億元，比年初增加76億元，比去年同期增加159億元，增長38。調(diào)查的50戶企業(yè)，2005年6月末票據(jù)貼現(xiàn)18.9億元，占到貸款余額的12.7。票據(jù)融資、貼現(xiàn)之所以受到銀企的歡迎，并且成為金融機(jī)構(gòu)在信貸權(quán)限上收后的主要信貸投放渠道，占用銀行資金少、風(fēng)險小、上級行容易審批是其主要原因。加之利率低、手續(xù)簡便，在具備一定規(guī)模的企業(yè)中票據(jù)融資呈現(xiàn)旺盛的發(fā)展勢頭。如唐山市金融機(jī)構(gòu)1-5月份累計辦理承兌匯票貼現(xiàn)125.7億元，相當(dāng)于同期累計信貸投放的32.5。中國長城葡萄酒有限公司，2002、2003、2004年銀行承兌匯票結(jié)算額分別為1.2億元、2.5億元、4億元，占到當(dāng)年銷售額的20、40、60。

（三）民間借貸持續(xù)升溫，成為民營中小企業(yè)破解融資難題的現(xiàn)實選擇。通過對河北省417戶企業(yè)問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有223戶企業(yè)發(fā)生過民間借貸行為，占企業(yè)數(shù)的53。去年融入民間資金額45088萬元，占其銀行貸款的7。照此推算，河北省企業(yè)民間融資總規(guī)模在440億元左右。在本次調(diào)查的50戶企業(yè)中，截至今年6月末民間融資增長迅猛，達(dá)5640萬元，比2002年增長了7.3倍。受商業(yè)銀行“雙大”信貸政策的影響，中小民營企業(yè)很難從國有商業(yè)銀行得到貸款，只好另辟蹊徑，民間借貸成為十分現(xiàn)實的選擇。如調(diào)查的赤城縣，礦產(chǎn)資源豐富，在鐵礦石價格暴漲的利益驅(qū)動下，去年投資1.45億元新建8個鐵礦廠，僅引進(jìn)民營資金就有1.06億元，占總投資的73。目前，民間融資正從“地下”走向公開，呈現(xiàn)融資主體多元化，資金用途投資化，期限、利率市場化的特點。可以說，民間融資的興盛反映了企業(yè)對資金的渴求程度，同時也昭示著正規(guī)金融制度安排上的缺陷以及金融改革的迫切性。

（四）企業(yè)內(nèi)部集資方興未艾，集資方式呈現(xiàn)多樣化特征。一是入股型集資。職工向公司繳納股金，年終公司以高息返還職工，一般年利率為12到18；二是競爭性承包集資。公司內(nèi)部以小組、車間、科室為單位，以出資多少競聘負(fù)責(zé)人，年終根據(jù)企業(yè)效益情況分

紅結(jié)算；三是期貨型集資。主要出現(xiàn)在以銷售煤炭、礦產(chǎn)品的公司，出資人一次性繳納給公司資金后，約定公司必須在一定時間內(nèi)以一定價格將產(chǎn)品出售給出資人；四是招工型集資。公司招錄工人時，限定每人繳納2000元-5000元不等的保證金；五是社會型集資。一般以高息向公司內(nèi)部和社會集資。調(diào)查的50戶企業(yè)中有9戶企業(yè)進(jìn)行了內(nèi)部集資，2005年6月末

集資總額為26625萬元。

（五）集團(tuán)公司內(nèi)部相互融資漸成趨勢。伴隨企業(yè)重組、改造，集團(tuán)公司增多，關(guān)聯(lián)企業(yè)間資金相互融通使用現(xiàn)象呈上升趨勢。其突出的優(yōu)勢是利率低、快捷方便。一般在國家基準(zhǔn)利率上再下浮10，一般用款三天內(nèi)即可撥付到賬。在被調(diào)查的50戶企業(yè)中，集團(tuán)公司內(nèi)部融資的戶數(shù)今年為9戶，比2002年增加了6戶，到2005年6月末融資金額70725萬元，比2002年增加48999萬元，增長2.24倍。如張家口煤礦機(jī)械有限責(zé)任公司2002年并入中煤集團(tuán)公司，到2005年6月末共向集團(tuán)公司融資15100萬元，最長期限為13年。

（六）企業(yè)拖欠有增無減，成為企業(yè)緩解資金緊張的常規(guī)方式。主要表現(xiàn)方式：一是產(chǎn)品緊俏行業(yè)可以取得購貨方預(yù)先付給的預(yù)收款項；二是以企業(yè)信用作擔(dān)保在購進(jìn)原材料時的欠款形成應(yīng)付款；三是占用職工工資形成企業(yè)的應(yīng)付工資。2005年6月末，50戶企業(yè)應(yīng)付、預(yù)收款為104.2億元，比2002年增加56.8億元，占融資總額的比例為26.5，比2002年高8.7個百分點。其中鋼鐵企業(yè)通過預(yù)收、應(yīng)付方式取得資金的最多。

（七）資本市場融資不溫不火，發(fā)展緩慢。河北省資本市場發(fā)展緩慢，企業(yè)上市數(shù)量、市值和融資額十分有限。截至2004年末，全省共有上市公司41家（去年新增上市公司僅為5家），境內(nèi)外融資總額66億元。調(diào)查的50戶企業(yè)中，上市公司2家，2003年、2004年從資本市場融資2.6億元和3.6億元，分占全部資金來源的1和0.9。由于五年來股市持續(xù)低迷，加上入市門檻過高，使得企業(yè)上市融資的內(nèi)動力銳減。

（八）典當(dāng)融資成為企業(yè)融資的一種補充方式。調(diào)查的唐山市上半年共辦理典當(dāng)業(yè)務(wù)732筆，典當(dāng)金額為8200萬元。在金融主渠道弱化、民間融資轉(zhuǎn)移、直接融資市場門檻高的情況下，企業(yè)選擇典當(dāng)融資實屬無奈之舉。如唐山市向東棉紡織品有限公司因資金緊張，在銀行告貸無門情況下，用產(chǎn)成品向典當(dāng)公司抵押融資56萬元。

（九）個人消費貸款間接流向生產(chǎn)領(lǐng)域，“私貸公用”暗渡陳倉。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少民營企業(yè)主以個人名義用抵押、質(zhì)押、擔(dān)保方式謀得貸款，既享受了消費貸款較低的利率優(yōu)惠，又把資金用于了生產(chǎn)經(jīng)營，形成事實上的“私貸公用”。調(diào)查的遷安市，通過個人消費或無用途組合貸款間接投向企業(yè)的資金規(guī)模有9.8億元，約占其金融機(jī)構(gòu)各項貸款的12。

二、企業(yè)融資新趨勢給宏觀調(diào)控與金融管理帶來的影響

企業(yè)融資的多元化，是伴隨著我國市場經(jīng)濟(jì)主體多元化應(yīng)運而生的，是企業(yè)在銀根抽緊和宏觀調(diào)控背景下的順勢而為，也是市場規(guī)則作用下實現(xiàn)資本優(yōu)化配置的必然結(jié)果?？v觀西方發(fā)達(dá)國家，企業(yè)融資結(jié)構(gòu)的選擇在“啄食順序理論”指導(dǎo)下，無論是以英美為代表的證券融資方式，還是以日德為代表的銀行融資為主的模式，無不呈現(xiàn)出融資方式多元化并相互滲透、相互競爭的發(fā)展趨向。我國企業(yè)融資方式的變遷，將會對經(jīng)濟(jì)活動產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，也給金融管理提出了新課題。

（一）積極影響：

1、企業(yè)融資的多元化，分散了銀行的信貸風(fēng)險。在銀行主導(dǎo)型融資體系下，企業(yè)產(chǎn)生的行業(yè)風(fēng)險、經(jīng)營風(fēng)險、政策風(fēng)險等等諸多風(fēng)險無一例外的通過信貸途徑向銀行傳導(dǎo)和轉(zhuǎn)嫁，成為金融風(fēng)險產(chǎn)生的重要隱患。企業(yè)融資的多元化發(fā)展，減少了銀行的承貸壓力，降低了銀行貸款在企業(yè)融資總額中的占比，從而減低了金融機(jī)構(gòu)的信貸風(fēng)險。

2、企業(yè)融資方式多元化，有利于資金優(yōu)化配置，提高使用效率。主要表現(xiàn)：一是很多新興融資方式的資金使用效率較高。如票據(jù)使用量的增加，使資金流轉(zhuǎn)加快，減少了企業(yè)資金占用，通過背書轉(zhuǎn)讓就可完成結(jié)算，在資金緊張時，可以通過票據(jù)貼現(xiàn)取得資金。又如企業(yè)集團(tuán)內(nèi)部融資，靈活調(diào)劑子公司之間的資金余缺，提高了企業(yè)內(nèi)部資金的利用效率，節(jié)省了財務(wù)費用。二是不同的融資工具之間可以功能互補，有利于優(yōu)化社會資金的配置。如民間融資、內(nèi)部調(diào)資、異地融資等方式具有信息靈、速度快、手續(xù)簡便的優(yōu)勢，在捕捉商機(jī)方面優(yōu)于正規(guī)金融機(jī)構(gòu)，彌補了正規(guī)金融靈活性不足的缺憾。

3、企業(yè)融資的多元化，有利于企業(yè)信用意識的提升，從而推進(jìn)金融生態(tài)環(huán)境的改善。相對于銀行貸款，其他方式的融資需要企業(yè)有更高的信用度和美譽度。而對缺乏誠信的企業(yè)很難在市場上獲得融資，這樣會促使企業(yè)按市場規(guī)則辦事，增強(qiáng)誠信，從而改善全社會的信用和投資環(huán)境。

（二）消極影響：

1、融資渠道的多樣化削弱了金融對經(jīng)濟(jì)的調(diào)控能力。主要表現(xiàn)：一是金融調(diào)控對部分融資方式缺乏有效調(diào)控手段。如民間融資和集團(tuán)公司內(nèi)部融資脫離了銀行體系，金融調(diào)控鞭長莫及；異地融資和“私貸公用”比較隱蔽，屬于宏觀調(diào)控的盲點；票據(jù)融資和典當(dāng)融資屬于外部調(diào)控力度較弱的融資方式，這些融資方式的增加，一定程度上削弱了金融對國民經(jīng)濟(jì)的調(diào)控能力。二是由于民間融資、異地融資的逐利性較強(qiáng)，相當(dāng)一部分投向了國家宏觀調(diào)控限制的行業(yè)，會在一定程度上抵消宏觀調(diào)控的力度，成為受控行業(yè)投資反彈的潛在因素。

2、企業(yè)集團(tuán)內(nèi)部融資的快速發(fā)展，會使金融機(jī)構(gòu)失去部分優(yōu)質(zhì)客戶。大集團(tuán)公司并購的企業(yè)多是某區(qū)域的優(yōu)質(zhì)客戶或朝陽企業(yè)，隨著其內(nèi)部融資的漸長，使企業(yè)在當(dāng)?shù)劂y行的貸款需求明顯降低，造成銀行多年培植的優(yōu)質(zhì)客戶流失，大大降低了銀行的盈利空間。

3、企業(yè)融資方式多樣化，增大了銀行信貸管理難度。企業(yè)通過民間融資、外埠融資和“私貸公用”得到的資金，具有一定的隨機(jī)性和隱蔽性，銀行難以了解其真實的資金來源運用情況，增加了銀行信貸管理的難度。

4、部分融資方式存在違規(guī)操作，容易擾亂正常金融秩序。集資、企業(yè)相互拖欠和民間融資等融資方式由于缺乏完善的管理規(guī)范，容易形成亂集資、三角債和高利貸等問題，“私貸公用”則本身就屬于違規(guī)信貸操作，這樣會直接或間接地形成社會金融風(fēng)險，進(jìn)而影響區(qū)域金融穩(wěn)定。

三、規(guī)范企業(yè)融資行為的政策建議

（一）鼓勵企業(yè)發(fā)展內(nèi)源性融資，積極創(chuàng)造條件為企業(yè)內(nèi)外部融資提供更多的路徑選擇。對銀行貸款以外的多種融資方式，要因勢利導(dǎo)，加強(qiáng)政策扶持，做到合理利用和有效監(jiān)管。要通過完善法規(guī)、健全中介組織、規(guī)范交易規(guī)則，加強(qiáng)規(guī)范和管理，以發(fā)揮各種融資渠道特有的優(yōu)勢，以能建立起結(jié)構(gòu)更為合理有效的投融資體系。比如，對已經(jīng)從“地下”走到“地上”對民營經(jīng)濟(jì)發(fā)揮了不可替代作用的民間融資，盡快制定出臺《民間融資管理條例》，成立民間融資中介組織，實現(xiàn)居民儲蓄向民間資本的有效轉(zhuǎn)化，同時將民間融資納入法制化管理軌道，為民間融資構(gòu)筑一個合法的活動平臺。

（二）建立健全有關(guān)監(jiān)測制度，及時把握和適度調(diào)節(jié)社會資金的投向、流量。人民銀行通過全國統(tǒng)一的銀行信貸登記咨詢系統(tǒng)和中央銀行大額支付結(jié)算系統(tǒng)，及時監(jiān)測融資的行業(yè)、企業(yè)變化及其流量、流向、利率、期限等內(nèi)容，監(jiān)測集團(tuán)公司及其關(guān)聯(lián)企業(yè)的貸款情況。銀監(jiān)部門加強(qiáng)對企業(yè)貸款的真實性檢查，對消費貸款進(jìn)行監(jiān)督檢查，減少“私貸公用”現(xiàn)象。在建立各類監(jiān)測制度的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對社會資金流向、流量等信息的分析研究，為宏觀調(diào)控和金融決策提供服務(wù)。

（三）多管齊下支持中小企業(yè)多渠道多方式融資。首先從政策上給予支持，大力發(fā)展企業(yè)債券，擴(kuò)大中小企業(yè)擔(dān)保基金規(guī)模，支持中小企業(yè)上市發(fā)行股票和債券，擴(kuò)大票據(jù)市場規(guī)模，支持中小企業(yè)進(jìn)行票據(jù)融資；其次建立為中小企業(yè)提供融資服務(wù)的專門金融機(jī)構(gòu)和部門，降低銀行業(yè)的準(zhǔn)入門檻，允許私人資本進(jìn)入金融領(lǐng)域，放膽開放金融租賃行業(yè)和信托業(yè)務(wù)，允許生產(chǎn)和流通領(lǐng)域的企業(yè)組建以促銷為目的的融資租賃公司，放開汽車、房產(chǎn)等領(lǐng)頭企業(yè)的消費品融資租賃，積極穩(wěn)妥地發(fā)展民辦中小銀行，建立與中小企業(yè)融資配套的中小銀行體系，為中小企業(yè)融資做出金融制度安排。

（四）加快金融體制改革和金融工具創(chuàng)新。要進(jìn)一步健全正規(guī)金融機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，改革傳統(tǒng)信貸管理體制，以客戶為中心，區(qū)分不同的服務(wù)對象，確定不同的信貸機(jī)構(gòu)、不同的信貸標(biāo)準(zhǔn)和不同的信貸產(chǎn)品，有針對性的開展服務(wù)。銀行在對企業(yè)提供傳統(tǒng)的貸款、承兌、貼現(xiàn)等業(yè)務(wù)的同時，應(yīng)當(dāng)針對不同的市場需求，加快金融機(jī)構(gòu)產(chǎn)品創(chuàng)新步伐，開發(fā)適合現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營特點貸款品種和融資工具，以滿足企業(yè)不同的資金需求。

第四篇：轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的路徑選擇

轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的路徑選擇

尚珂

岳公正

摘要：

本文在分析公立醫(yī)院存在的主要問題及原因的基礎(chǔ)上，指出醫(yī)院應(yīng)成為一個市場經(jīng)營主體，取得法人地位，成為合格的市場主體。實行股份制改革可以做到這一點。應(yīng)當(dāng)先選擇一些縣級以上衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)審批的社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為試點。通過對 社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等末端醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體制的改造，從中發(fā)現(xiàn)問題，并不斷完善，最終探索出一條適合我國醫(yī)院體制改革的路子。關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院； 產(chǎn)權(quán)制度

醫(yī)療行業(yè)是一個專業(yè)性強(qiáng)、具有高度責(zé)任和風(fēng)險的特殊服務(wù)行業(yè)，它能綜合體現(xiàn)一個國家的國民生活水平和社會福利。在我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展的今天，其他行業(yè)進(jìn)行體制改革，發(fā)展多樣化的所有制形式已經(jīng)非常普遍，但是醫(yī)療行業(yè)由于其職業(yè)功能的特殊性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的進(jìn)程比較緩慢，延續(xù)了半個多世紀(jì)的、與社會主義計劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)療體制至今仍然扮演者主要角色。醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的體制要不要改革？ 這個問題被廣泛關(guān)注，回答應(yīng)該是肯定的。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體—醫(yī)院的管理制度改革已經(jīng)是迫在眉睫的事情了。

一、公立醫(yī)院存在的主要問題及原因

1、公立醫(yī)院存在的主要問題

隨著市場經(jīng)濟(jì)深入，各方面的影響也同樣波及醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出各種問題。在一些大中型的醫(yī)院，國家財政投入大，但是浪費大，管理水平及經(jīng)濟(jì)效益低，管理方面有很多的漏洞。很多醫(yī)院處于粗放經(jīng)營狀態(tài)，沒有成本核算，沒有正常的激勵機(jī)制，報酬機(jī)制，做不到獎罰分明。由于我國醫(yī)院的管理者有很多是從醫(yī)生--出色的醫(yī)療專家--成長起來的，他們在業(yè)務(wù)上精通，但是不具備行政、人事、政策等綜合素質(zhì)和管理知識，很難恰當(dāng)?shù)男惺构芾砺毮堋Ｖ貥I(yè)務(wù)，輕管理現(xiàn)象在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是普遍存在的。管理機(jī)制的不健全使得醫(yī)院普遍缺少活力和競爭力。存在著一線人員與后勤人員的比例不合理，醫(yī)務(wù)人員工作積極性低，服務(wù)不到位，服務(wù)質(zhì)量差，人浮于事等現(xiàn)象。另外，政府對醫(yī)院的撥款逐漸減少，醫(yī)院僅依靠財政撥款和業(yè)務(wù)收入已經(jīng)不能滿足其生存和發(fā)展的需要，資金的缺乏是普遍存在的問題，需要尋找新的融資渠道和經(jīng)營方式。

在一些小醫(yī)院中也存在著很多問題。醫(yī)療資源不足，醫(yī)療設(shè)備落后、陳舊，留不住業(yè)務(wù)水平高的醫(yī)生。資金不足，醫(yī)院發(fā)展困難。尤其是農(nóng)村、衛(wèi)生事業(yè)投入不足、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件比較差、醫(yī)療服務(wù)水平低，公共衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)得不到保證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐、是社會公益性事業(yè)單位。集體經(jīng)濟(jì)力量削弱后，現(xiàn)在有很多已經(jīng)名存實亡了。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落后、資源不足的問題比較普遍。

大醫(yī)院和小醫(yī)院雖然表現(xiàn)的問題不同，但是造成這些問題的根本原因是一樣的，主要是體制的問題，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制與市場經(jīng)濟(jì)不相適應(yīng)。適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制、衛(wèi)生服務(wù)體系還沒有建立起來，計劃經(jīng)濟(jì)條件下形成的利益格局沒有突破，缺少調(diào)動人們積極性的因素。醫(yī)院的管理體制陳舊，缺少科學(xué)的管理方法，從而造成醫(yī)院發(fā)展困難。不進(jìn)行全面的體制改革，就不能從根本上解決這些問題。

2、公立醫(yī)院改革遲緩的原因

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革落后于其他行業(yè)，最主要的原因是認(rèn)識上的問題。首先是要不要用市場機(jī)制對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革，在認(rèn)識上還不能統(tǒng)一。1 一般認(rèn)為，我國的社會基本醫(yī)療的實現(xiàn)主要是靠公立醫(yī)院，是非盈利性質(zhì)。如果進(jìn)行以市場機(jī)制為目標(biāo)的改革，追求利潤，雖然可以使醫(yī)療資源運用達(dá)到最大化，群眾的基本醫(yī)療需求的保障是否還能實現(xiàn)？基于這種認(rèn)識，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革落后于其他國有企業(yè)的改革。但是從客觀現(xiàn)實中已經(jīng)看到，不將市場機(jī)制引入醫(yī)療體系，在管理體制上、在經(jīng)營模式上，在利益關(guān)系上，樹立新觀念，破除不合時宜的思想觀念、體制和做法，就不能解決現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的主要問題。要使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系展現(xiàn)新的面貌，增強(qiáng)醫(yī)療市場的活力，保證社會的多種醫(yī)療需求。就需要改革。

另外一個問題是如何維持醫(yī)院的公有制性質(zhì)。歷史形成的狀況是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由國家辦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)是國家投資形成的。醫(yī)院進(jìn)行體制改革，容許其他經(jīng)營主體的參與，如何保持它的公有制性質(zhì)，如何保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本滿足人民大眾的健康需求，這也是一方面的顧慮?，F(xiàn)實已經(jīng)看到，市場經(jīng)濟(jì)下，完全靠國家辦醫(yī)療是不能滿足市場需要的。對于公立醫(yī)院，政府也不可能包辦一切，不可能完全靠國家財政支持人民群眾的全部醫(yī)療需求，單靠國家財政不可能滿足所有公立醫(yī)院發(fā)展所需資金的要求。因此，推進(jìn)市場取向的改革，吸引多種市場主體參與醫(yī)療事業(yè)，這是醫(yī)院體制改革必將采取的方向。

二、關(guān)于公立醫(yī)院改革模式的探討

目前，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主體，90%以上是全民所有制和集體所有制。公立醫(yī)院的搞活、創(chuàng)新，能夠帶動我國整個醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

對龐大的國有醫(yī)療主體進(jìn)行改革，怎么改？不是一件容易的事情。如果把醫(yī)療體制改革這樣一個對社會、群眾影響很大的事情簡單化處理則可能引起強(qiáng)烈的社會反映。但是延續(xù)舊的醫(yī)療體制，醫(yī)療行業(yè)與市場經(jīng)濟(jì)社會的反差會越來越大。社會主義計劃經(jīng)濟(jì)與市場經(jīng)濟(jì)的所有矛盾將在醫(yī)療行業(yè)充分體現(xiàn)。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，北京的職工醫(yī)院走在了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的前列。例如，首鋼醫(yī)院采取了不涉及產(chǎn)權(quán)交由北京大學(xué)管理的改革方式，郵電總醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院合并重組、北京建工醫(yī)院實行了股份制改造。職工醫(yī)院能夠率先嘗試改革，分析原因主要是受企業(yè)體制改革的影響。計劃經(jīng)濟(jì)下，企業(yè)辦醫(yī)院，作為對職工的福利，形成了企業(yè)辦社會的局面。在市場經(jīng)濟(jì)下，企業(yè)作為獨立的市場經(jīng)營主體，實現(xiàn)自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，職工醫(yī)院就成為沉重的包袱，成為企業(yè)體制改革中要解決的問題。醫(yī)院必須從企業(yè)中剝離出去，不能再依靠企業(yè)的投入，必須尋找其他出路。在這種壓力下，職工醫(yī)院進(jìn)入了市場，先“吃了螃蟹”。實行企業(yè)化運作。

公立醫(yī)院也面臨許多與職工醫(yī)院同樣的問題，要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的需要，建立起新的管理體制和運行機(jī)制。鑒于存在的問題，一些公立醫(yī)院也在嘗試著改革的可能性。已經(jīng)進(jìn)行的改革中，運營模式多種多樣，較多采用了醫(yī)院托管制、承包制、不動產(chǎn)租賃制、管理層收購、股份制等方式。這幾種運營方式在一定程度上都實現(xiàn)了所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離，使醫(yī)院能實現(xiàn)企業(yè)化運作，達(dá)到自主經(jīng)營。究竟哪一種更適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革呢？

醫(yī)院實行承包制，是指在不觸動醫(yī)院所有權(quán)的前提下進(jìn)行承包經(jīng)營，它是在生產(chǎn)經(jīng)營形式上發(fā)生變化。承包制改變的是分配關(guān)系，是把醫(yī)院作為經(jīng)營實體，并使全體職工的勞動報酬與醫(yī)院經(jīng)營成果直接掛鉤。承包制下，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)仍是屬于國家所有的單一產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)。醫(yī)院在經(jīng)營上擁有一定的自主權(quán)，但是不能自負(fù)盈虧。在利益機(jī)制的作用下，醫(yī)院只限于承擔(dān)“收入風(fēng)險”，只有多得少得的差別，而不承擔(dān)財產(chǎn)風(fēng)險。

托管制下，是醫(yī)院的社會屬性不變，實行經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)的適度分離，以實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營委托管理目標(biāo)責(zé)任的運行機(jī)制的改革。和承包制一樣，它不能承擔(dān)財產(chǎn)風(fēng)險。

租賃制，即國家作為所有者將醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)租給作為經(jīng)營者的承租人，經(jīng)營權(quán)歸醫(yī)院自主支配。國家不予干預(yù)。租賃制醫(yī)院擁有完全的經(jīng)營自主權(quán)。租賃制度下，只存在出租人占2 有生產(chǎn)資料的單一所有制結(jié)構(gòu)。

從以上幾種改革的方式中可以看到，其共同特點是實現(xiàn)了所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離，但是產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，只是經(jīng)營方式發(fā)生改變。這種改革使得醫(yī)院有了一定的經(jīng)營自主權(quán)，在一定程度上能解決醫(yī)院面臨的一些問題，如，醫(yī)院內(nèi)部的管理問題、收入的改善，并在一定程度上調(diào)動職工的工作積極性等。但是，由于醫(yī)院不承擔(dān)經(jīng)營資產(chǎn)損失的風(fēng)險，不能自負(fù)盈虧，就不能形成市場主體必須具備的自我約束、自我調(diào)節(jié)、自我組合、自我改造的內(nèi)在機(jī)制，由此產(chǎn)生企業(yè)行為短期化等現(xiàn)象。

市場經(jīng)濟(jì)條件下，首先要求醫(yī)院應(yīng)成為一個市場經(jīng)營主體，取得法人地位，能夠?qū)崿F(xiàn)自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧。醫(yī)院必須自負(fù)盈虧，才能成為合格的市場主體。無論是盈還是虧都是對所有者的要求，必須以擁有對資產(chǎn)的所有權(quán)為基礎(chǔ)。因此要把醫(yī)院放在所有者的位置上，實現(xiàn)法人制度，使醫(yī)院在法人資產(chǎn)的基礎(chǔ)上實現(xiàn)自負(fù)盈虧。實行股份制改革可以做到這一點。

三、公立醫(yī)院的股份制改革

股份制改革是產(chǎn)權(quán)制度和產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的改變。它實現(xiàn)的是兩個層次的兩權(quán)分離，即第一層次的資產(chǎn)所有權(quán)和法人所有權(quán)的兩權(quán)分離和第二層次的法人所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的兩權(quán)分離。這與承包制和租賃制不同。股份制形成的是多元經(jīng)濟(jì)成分，多元產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)。股份制可以容納許多的所有者，把不同所有者的資金融為一體，實現(xiàn)投資和企業(yè)資產(chǎn)的社會化。在這種產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)下，醫(yī)院以法人所有者的身份出現(xiàn)，實現(xiàn)自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，承擔(dān)資產(chǎn)經(jīng)營風(fēng)險。在管理體制上，實行董事會管理體制，真正實現(xiàn)所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離。在兩權(quán)分離和董事會制度的基礎(chǔ)上，醫(yī)院與政府的行政隸屬關(guān)系宣告結(jié)束，醫(yī)院成為自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，自我發(fā)展、充滿活力的經(jīng)濟(jì)實體，政府因其職能不同，轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾碚吆彤a(chǎn)權(quán)代表者，以不同的方式行使職權(quán)，形成新型的政企關(guān)系。

1、實行股份制改革的積極作用

第一、市場經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)療需要的增加和多樣化，僅靠國家的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需要，造成醫(yī)療資源不足，醫(yī)療設(shè)備落后、陳舊，在許多醫(yī)院，資金問題成為醫(yī)院發(fā)展的阻力。通過股份制改革，引入多種投資主體，有利于籌集資金，開辟一條新的融資渠道。

第二、改制為股份醫(yī)院，產(chǎn)權(quán)的約束成為一種切實的壓力，實行現(xiàn)代企業(yè)管理方式，提高醫(yī)院的運營效率，成為經(jīng)營的目標(biāo)。股份制改革有利于實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值，提高國有資產(chǎn)的使用效率。

第三、實行股份制，建立以公有制經(jīng)濟(jì)成分為主體的多元產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，有利于協(xié)調(diào)利益關(guān)系，解決機(jī)構(gòu)的調(diào)整和優(yōu)化問題。在調(diào)動國家、醫(yī)院、職工個人等方面的積極性、克服短期行為、促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，股份制有明顯的優(yōu)越性和巨大的生命力。

實行股份制，是使醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)改革的一種形式，不是改革的唯一形式。股份制和托管制、承包制、租賃制是可以同時并存、互相結(jié)合、互為補充的。股份制的作用是改變投入機(jī)制、明確產(chǎn)權(quán)關(guān)系，從而改進(jìn)國有資產(chǎn)的運行機(jī)制。托管制、租賃制、承包制的作用是改進(jìn)企業(yè)經(jīng)營機(jī)制、管理機(jī)制，運行機(jī)制各有不同，互相補充，互相結(jié)合，做到機(jī)制互補。

2、股份制改革的實踐

實行股份制，面臨的較大困難是如何改組。由于歷史和體制的原因，現(xiàn)在醫(yī)院的普遍狀況是固定資產(chǎn)規(guī)模比較大、資產(chǎn)評估難度高，增加了醫(yī)院股份制改革的難度。

建議可以先選擇一些縣級以上衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)審批的社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為試點。通過對社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等末端醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體制的改造，從中發(fā)現(xiàn)問題，并不斷完善，最終探索出一條適合我國醫(yī)院體制改革的路子。在這類醫(yī)院中存在著公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍性3 的問題，可以說具有“小而全”的特點，通過對這類醫(yī)院“解刨麻雀”，從而為大中型醫(yī)院的改革，尋找到更恰當(dāng)?shù)母闹品绞剑档透母锍杀?，減少失誤造成的損失。

日前，我們對北京市朝陽區(qū)孫和鄉(xiāng)衛(wèi)生院的體制改革進(jìn)行了調(diào)查采訪。孫和鄉(xiāng)衛(wèi)生院是北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局所屬的鄉(xiāng)一級衛(wèi)生院。其形成的背景是：由國家投資80多萬元人民幣，計劃在孫和鄉(xiāng)辦一個衛(wèi)生院。但是，這項投資一直未形成有效的資產(chǎn)，以至周圍2萬多農(nóng)民沒有可利用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。2002年5月由筑美房地產(chǎn)公司投資400萬元人民幣，實行股份制改造。在原有的鄉(xiāng)衛(wèi)生院的土地上整理、重建，形成了現(xiàn)在的孫和鄉(xiāng)衛(wèi)生院。該醫(yī)院為股份合作制，三方產(chǎn)權(quán)主體是朝陽區(qū)衛(wèi)生局、孫和鄉(xiāng)政府和筑美房地產(chǎn)公司?？紤]到農(nóng)村的生活水平和醫(yī)療條件，孫和鄉(xiāng)衛(wèi)生院在改革中，采取了非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)。衛(wèi)生院實行法人制度管理，自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧。實行院長負(fù)責(zé)制，內(nèi)部勞動制度和人事制度的改革采取多種用工形式，實行聘任制，合同制等。通過實行有效的管理措施，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。衛(wèi)生院現(xiàn)有職工40余人，自收自支，政府不再撥款。改革的第一年，衛(wèi)生院實現(xiàn)了收支平衡，還準(zhǔn)備投資辦敬老院等公益事業(yè)。改革的結(jié)果是社會效益和經(jīng)濟(jì)效益良好，群眾、醫(yī)院、政府三方受益。

另外，建工集團(tuán)的職工醫(yī)院—北京建工醫(yī)院由國有企業(yè)醫(yī)院改制為股份制醫(yī)院也是一個成功的改革事例。

北京建工醫(yī)院的改革是采取向社會公開招標(biāo)的方式選擇合作伙伴。由遼寧機(jī)械進(jìn)出口公司和鳳凰醫(yī)院參與，對醫(yī)院實行股份制改造。改革協(xié)議確定醫(yī)院的性質(zhì)為營利性，由遼寧機(jī)械進(jìn)出口公司和鳳凰醫(yī)院聯(lián)合控股，對醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行股權(quán)劃分，進(jìn)行企業(yè)化管理，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層由董事會和監(jiān)事會組成，實行適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的現(xiàn)代化醫(yī)院管理運作模式。改革后，醫(yī)院的注冊資金由原來的2800萬元增加到8000萬元，實行控股經(jīng)營，法人治理。合并重疊機(jī)構(gòu)，減裁了80多名富余人員，引入競爭機(jī)制，樹立現(xiàn)代服務(wù)意識，將以往的等病人上門轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃诱也∪?。在分配制度上拉開檔次，將職工貢獻(xiàn)大小與收入多少直接掛鉤。改變職工不分貢獻(xiàn)吃大鍋飯的現(xiàn)象，真正實現(xiàn)了多勞多得，調(diào)動了職工的積極性，增強(qiáng)了醫(yī)院的活力。

改革要因地制宜，鼓勵創(chuàng)新，不求單一的模式。醫(yī)院機(jī)構(gòu)的情況差異較大，在推進(jìn)醫(yī)院改革中，不可能搞成一種模式，即使是股份制也有多種形式的。要鼓勵試點和探索，在實踐中積累經(jīng)驗，總結(jié)成敗得失，走出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革之路。

四、醫(yī)院股份制改革應(yīng)注意的相關(guān)方面

1、醫(yī)院內(nèi)部配套制度的改革

股份制固然為醫(yī)院轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制打下了基礎(chǔ)，但并非一改就靈。股份制醫(yī)院多元的資金關(guān)系，形成了多元的利益關(guān)系。新的復(fù)雜的利益關(guān)系要求在領(lǐng)導(dǎo)制度、組織形式、分配制度、勞動制度等方面進(jìn)行相應(yīng)的改革。必須建立適應(yīng)股份制企業(yè)的資金制度、財產(chǎn)制度、和經(jīng)營管理制度、監(jiān)控等相關(guān)配套制度；對股份制醫(yī)院的組織和運作進(jìn)行規(guī)范化管理。調(diào)動各方面的積極性，提高經(jīng)濟(jì)效益。

2、正確處理政府主管部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系的變化

在醫(yī)院的股份制改造中，主管衛(wèi)生醫(yī)療的政府部門地位發(fā)生了變化。它既是管理者，也是所有權(quán)的代表。要嚴(yán)格區(qū)分管理職能和產(chǎn)權(quán)職能。政府作為社會管理者的行政職能，與作為所有者代表的產(chǎn)權(quán)職能，必須徹底分開，并要以不同的方式來行使。

作為社會管理者，追求的目標(biāo)是社會的安定和有序。要保證公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療保障的投入；并通過法律、行政、財政、稅收和價格等手段，從宏觀上加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，制定市場準(zhǔn)入條件，加強(qiáng)監(jiān)管措施，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。4 作為產(chǎn)權(quán)代表，其職能主要是管理和經(jīng)營國有資產(chǎn)，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。通過控制產(chǎn)權(quán)、以股東的身份從內(nèi)部去影響企業(yè)的決策，貫徹自己的意圖。

3、保證國有資產(chǎn)的完整

股份制改造中，要嚴(yán)格對醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行產(chǎn)權(quán)界定、資產(chǎn)評估，劃分股權(quán)，并合理的處置剩余資產(chǎn)，防止國有資產(chǎn)的流失。國有資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)代表者應(yīng)正確行使股東的權(quán)利，建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制，真正實現(xiàn)通過改制達(dá)到國有資產(chǎn)的保值、增值的目的。

4、醫(yī)療行業(yè)的特殊性

醫(yī)院實行分類管理，分為營利和非營利醫(yī)院兩大類。因此在醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度的改革中，不能完全照搬企業(yè)的改革模式，要考慮醫(yī)院的特殊性質(zhì)，將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度的改革與醫(yī)院的分類管理結(jié)合起來。摸索醫(yī)院改革的新路。

另外，國家明確規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)是具有一定福利性的公益事業(yè)，改革中應(yīng)堅持醫(yī)院的社會功能，繼續(xù)承擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)療、預(yù)防、保健和公共衛(wèi)生管理等各項社會任務(wù)。改制的目的是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和效益，更好的滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。因此在公共衛(wèi)生、基礎(chǔ)醫(yī)療、突發(fā)事件的應(yīng)對等方面的工作不能削弱。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)由非經(jīng)濟(jì)化向事業(yè)化與經(jīng)濟(jì)化結(jié)合的轉(zhuǎn)變，由單一國有制向多種所有制并存的轉(zhuǎn)變；資金投入由國家單一供給向多方共同出資模式轉(zhuǎn)變過程中，會遇到各種各樣的實際問題，借鑒國有企業(yè)改制過程中的成功經(jīng)驗和教訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的特殊性，尋找新的突破口，努力創(chuàng)造醫(yī)療事業(yè)的新局面。

作者簡介

尚珂：北京物資學(xué)院法學(xué)副教授，碩士學(xué)位。

岳公正 ：清華大學(xué)公共管理學(xué)院博士后。

通訊地址： 北京 清華大學(xué)公共管理學(xué)院（伍舜德樓）110辦公室

郵政編碼：100084 TEL:

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第五篇：成都產(chǎn)權(quán)抵押融資促進(jìn)農(nóng)村改革

成都產(chǎn)權(quán)抵押融資促進(jìn)農(nóng)村改革

來源： 作者： 日期：11-07-27

去年以來，成都市溫江區(qū)在做實農(nóng)村產(chǎn)權(quán)確權(quán)登記頒證的基礎(chǔ)上，積極探索農(nóng)村產(chǎn)權(quán)抵押融資，到目前為止，已實現(xiàn)農(nóng)村集體建設(shè)用地使用權(quán)、農(nóng)村房屋所有權(quán)、農(nóng)村承包地經(jīng)營權(quán)和林權(quán)抵押融資3.6億元。推進(jìn)包括抵押融資在內(nèi)的農(nóng)村產(chǎn)權(quán)流轉(zhuǎn)，是整個農(nóng)村產(chǎn)權(quán)制度改革的核心。

真正實現(xiàn)農(nóng)村產(chǎn)權(quán)明晰和人格化，是推動包括抵押融資在內(nèi)的農(nóng)村產(chǎn)權(quán)流轉(zhuǎn)的前提。促進(jìn)農(nóng)村產(chǎn)權(quán)流轉(zhuǎn)，必須權(quán)屬清楚，歸屬明確，否則，產(chǎn)權(quán)流轉(zhuǎn)所導(dǎo)致的產(chǎn)權(quán)糾紛不可避免。同時，產(chǎn)權(quán)流轉(zhuǎn)是一種市場行為，流不流轉(zhuǎn)應(yīng)該是產(chǎn)權(quán)主體的事情。只要真正實現(xiàn)農(nóng)村產(chǎn)權(quán)人格化，并通過相應(yīng)的制度措施加以引導(dǎo)，就能夠?qū)崿F(xiàn)“保護(hù)嚴(yán)格、流轉(zhuǎn)順暢”的目的。金融部門的大力支持，是促進(jìn)包括抵押融資在內(nèi)的農(nóng)村產(chǎn)權(quán)流轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。實現(xiàn)農(nóng)村產(chǎn)權(quán)抵押融資，關(guān)鍵在金融部門的開拓創(chuàng)新和大力支持。溫江農(nóng)村信用社更是緊跟農(nóng)村產(chǎn)權(quán)制度改革步伐，深入探索農(nóng)村產(chǎn)權(quán)流轉(zhuǎn)的途徑和方式，創(chuàng)新業(yè)務(wù)產(chǎn)品，在四川省內(nèi)率先推出花木抵押貸款，較好地解決了花卉種植經(jīng)營企業(yè)資金需求量大又難以提供其他有效擔(dān)保物的困惑，充分滿足了花木產(chǎn)業(yè)產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的信貸資金需求。

突破農(nóng)村產(chǎn)權(quán)有關(guān)法律界限，是擴(kuò)大包括抵押融資在內(nèi)的農(nóng)村產(chǎn)權(quán)流轉(zhuǎn)的重點。實現(xiàn)農(nóng)村產(chǎn)權(quán)抵押融資，目前主要采取的是擔(dān)保機(jī)構(gòu)擔(dān)保和憑企業(yè)或農(nóng)戶信用兩個途徑。比如，溫江區(qū)采取在區(qū)國有公司——隆博公司下面組建“三聯(lián)”擔(dān)保公司，專門針對農(nóng)村產(chǎn)權(quán)抵押融資進(jìn)行擔(dān)保就是如此。目前，該公司已與成都市農(nóng)業(yè)擔(dān)保公司、市農(nóng)村產(chǎn)權(quán)流轉(zhuǎn)擔(dān)保公司簽訂了聯(lián)保協(xié)議，截止到10月底，在保金額已達(dá)4500萬元，其中包括農(nóng)村集體建設(shè)用地使用權(quán)、農(nóng)村房屋產(chǎn)權(quán)、農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)抵押融資擔(dān)保貸款2600萬元。但是，我國的《擔(dān)保法》、《物權(quán)法》對土地使用權(quán)中規(guī)定可以設(shè)定抵押的，只有“依法承包并經(jīng)發(fā)包方同意抵押的荒山、荒溝、荒丘、荒灘等荒地的土地使用權(quán)”和“以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村企業(yè)的廠房等建筑物抵押的，其占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)同時抵押”。因此，需要從立法上予以研究和尋求支持，這樣，就可進(jìn)一步擴(kuò)大包括抵押融資在內(nèi)的農(nóng)村產(chǎn)權(quán)流轉(zhuǎn)規(guī)模，充分滿足農(nóng)村對金融的需求。