第一篇：如何做好護(hù)理查房解讀

如何做好護(hù)理查房

護(hù)理查房的概念：上級(jí)護(hù)師、護(hù)理專家通過責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情、治療、護(hù)理效果的匯報(bào)、本人對(duì)病人的體格檢查、與患者及家屬的交流，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合整理與分析，對(duì)病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理措施進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時(shí)檢查評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果的落實(shí)情況，以保證病人護(hù)理安全、改進(jìn)、提升護(hù)理質(zhì)量的過程，稱護(hù)理查房。

護(hù)理查房的意義：護(hù)理查房是護(hù)理工作中的重要組成部分，通過護(hù)理查房可以檢查護(hù)理工作，對(duì)病人提出有針對(duì)性護(hù)理問題及護(hù)理措施，為病人提供全面的護(hù)理。在進(jìn)一步完善護(hù)理三級(jí)查房的工作中，可以規(guī)范查房流程、改進(jìn)查房記錄書寫、豐富護(hù)理查房質(zhì)量的內(nèi)涵，從而達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)水平及患者滿意率的根本目的。

護(hù)理查房的重要性：

（一）在醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行的各類醫(yī)療活動(dòng)中，查房是其中最重要、最有價(jià)值的。護(hù)理查房是上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理方案檢查、修正指導(dǎo)的過程，護(hù)理查房也是建立良好的護(hù)患關(guān)系的極好機(jī)會(huì),而良好的護(hù)患關(guān)系，是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。

（二）在護(hù)理查房的過程中,臨床護(hù)士有機(jī)會(huì)充分的了解病人的疾病情況、社會(huì)狀況，通過責(zé)任護(hù)士的報(bào)告、查房者對(duì)病人的查體，以及病人的主述，而達(dá)到了解病人的病情、治療護(hù)理措施及效果，了解病人的感受、心理狀況、所承受的壓力及對(duì)所患疾病的認(rèn)知能力，使我們的護(hù)士在充分了解、理解病人的狀態(tài)下，確定、修正護(hù)理問題，制定、指導(dǎo)護(hù)理措施，所以護(hù)理查房是保證病人護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量的重要的醫(yī)療活動(dòng)。

護(hù)理查房的人文性：

（一）在臨床護(hù)理行為活動(dòng)中，查房是最重要最有價(jià)值的醫(yī)療活動(dòng)，在查房過程中，臨床醫(yī)護(hù)人員不僅有機(jī)會(huì)充分的了解病人的情況及其主述，還要了解病人的家庭情況，傾聽其述說所程受的壓力及對(duì)疾病的認(rèn)知，了解醫(yī)療、護(hù)理措施對(duì)于病人的效

果，下一步還應(yīng)如何護(hù)理，病人的希望和要求等。通過查房，進(jìn)一步了解病人，理解其所處的社會(huì)環(huán)境及情感變化，對(duì)于明確醫(yī)療診斷，修正治療，護(hù)理方案是十分重要的。

（二）護(hù)理的最高境界是為病人提供富有同情心的，受到尊重的服務(wù)，所有醫(yī)護(hù)人員的共同目標(biāo)是：向病人提供實(shí)用，高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。護(hù)理查房被護(hù)理管理者視為質(zhì)量管理的重要措施，而在醫(yī)療行為中則定為常規(guī)程序，是必須的重要的程序，這期間的差別在于：一個(gè)是必須的程序，一個(gè)是管理的措施，一個(gè)是每天都要進(jìn)行的常規(guī)，一個(gè)是有些隨機(jī)，盡管有管理上的要求，實(shí)際上有一定的隨機(jī)性，而且在有些醫(yī)院進(jìn)行臨床查房的上級(jí)護(hù)士與業(yè)務(wù)職稱無關(guān)。這在某種情況下都在影響著護(hù)理質(zhì)量。

（三）護(hù)理查房決不應(yīng)只是在護(hù)理管理的督促下進(jìn)行，而應(yīng)該同醫(yī)療查房一樣視為工作的正常程序。

護(hù)理查房的分類：

按查房性質(zhì)分為臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)指導(dǎo)性查房和常規(guī)評(píng)價(jià)性查房。按護(hù)理等級(jí)分為：護(hù)士組長(zhǎng)查房、護(hù)士長(zhǎng)查房和護(hù)理部查房。

臨床業(yè)務(wù)性查房是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容的護(hù)理查房。

教學(xué)指導(dǎo)性查房包括兩種：一種是由帶教老師負(fù)責(zé)，按護(hù)生所在學(xué)校的教學(xué)大綱組織護(hù)生進(jìn)行的護(hù)理查房；另一種是有臨床護(hù)士參加的，由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的，從臨床業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)容中選擇一種疾病或問題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房。

常規(guī)評(píng)價(jià)性查房是以檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等，從而改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房。

按護(hù)理等級(jí)分為：護(hù)士組長(zhǎng)查房、護(hù)士長(zhǎng)查房和護(hù)理部查房，這就是傳統(tǒng)的三級(jí)護(hù)理查房。但是在系統(tǒng)化整體護(hù)理的病區(qū)中三級(jí)護(hù)士則分為臨床護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)。運(yùn)用護(hù)理程序開展分級(jí)護(hù)理查房，可充分發(fā)揮不同能級(jí)護(hù)士的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，起到

各盡所能的作用。

按時(shí)間分類：每日早、中、晚三次查房，進(jìn)行床邊交接班查房，主要評(píng)估(新人院、危重、術(shù)前、術(shù)后、特殊檢查及治療等)重點(diǎn)患者的病情進(jìn)展、治療效果、不良反應(yīng)、心理狀況、安全、舒適等，以及護(hù)理措施、健康教育落實(shí)情況和效果，目的是講評(píng)存在的問題和不足，給予護(hù)理工作指導(dǎo)，使護(hù)理查房在某一程度上更加規(guī)范化。

護(hù)理查房的準(zhǔn)備：

主查人的準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士的準(zhǔn)備，患者治療護(hù)理情況的準(zhǔn)備，病人資料的準(zhǔn)備，病情報(bào)告的準(zhǔn)備，病人與家屬的準(zhǔn)備，查房物品的準(zhǔn)備，其他參加人員的準(zhǔn)備。

護(hù)理查房組織的組成與責(zé)任：

查房組的組成人員：查房組成員的責(zé)任與價(jià)值，查房前的崗前會(huì)議，查房目標(biāo)與成員目標(biāo)，護(hù)理查房的程序，主查人說明查房目的。

責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況，重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷 /問題、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施，達(dá)到的護(hù)理效果及尚需解決的護(hù)理診斷 /問題。

護(hù)理體檢：主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況詢問病人并進(jìn)行護(hù)理體檢、評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。主查人依據(jù)獲取的資料，如病人護(hù)理診斷 /問題、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況等相關(guān)問題組織護(hù)士進(jìn)行討論，做出評(píng)價(jià)。

臨床查房程序：

護(hù)理教學(xué)查房：是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study CBS)、以問題為基礎(chǔ)(problem based learning PBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?、PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理與實(shí)踐相結(jié)合能力，并提高綜合能力。

病人的床頭交接班：1.床頭交接班的目的意義2.床頭交接班的時(shí)間 3.床頭交接班的內(nèi)容4.病情有變化病人的交接 5.病人交接的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)6.病人交接的安全防范

查房中與病人及家屬的交流：1.查房的重心是病人 ；2.查房時(shí)的人文與禮儀；3.外觀與服飾對(duì)交流的影響；4.語言、非語言的運(yùn)用；5.花一點(diǎn)時(shí)間了解病人；6.給病

人提問的機(jī)會(huì)；7.查房者的傾聽與提問；8.查房組的團(tuán)隊(duì)合作了解病史，掌握病情。

1采集病史的目的意義 2病史包含的內(nèi)容 3了解病史時(shí)你應(yīng)是好聽眾4了解病情時(shí)應(yīng)注意的 5了解病人的身份 6傾聽病人的主述 7明確藥物史 8了解社會(huì)史 9使病人感到被理解

護(hù)理病例 1護(hù)理記錄的作用 2護(hù)理記錄可提供的信息3護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理問題 4護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理效果 5應(yīng)體現(xiàn)病人的陽性檢查 6護(hù)理記錄有病人的不適主訴

責(zé)任護(hù)士的報(bào)告1責(zé)任護(hù)士的匯報(bào)程序 2病例匯報(bào)質(zhì)量對(duì)查房的影響 3由誰來匯報(bào)病例 4匯報(bào)需精練、準(zhǔn)確、重要細(xì)節(jié)不落 5匯報(bào)質(zhì)量要求 6匯報(bào)時(shí)要考慮病人的感受 7匯報(bào)者應(yīng)提出需要指導(dǎo)的問題 8匯報(bào)的時(shí)間掌握

護(hù)理查體 1護(hù)理查體的目的意義 2護(hù)理查體與醫(yī)療查體的區(qū)別 3根據(jù)病情、查房種類查體 4護(hù)理查體的物品準(zhǔn)備 5視、觸、叩、聽的運(yùn)用 6查體前手、物品的處理 7查體要征得同意、保護(hù)隱私 8對(duì)病人誠(chéng)實(shí)反饋

病人的健康教育 1健康教育的作用 2病人的教育應(yīng)貫穿查房過程 3病人也應(yīng)聽懂討論 4健康指導(dǎo)應(yīng)有針對(duì)性 5健康指導(dǎo)應(yīng)有可操作性 6要與醫(yī)生保持一致

主查人工作程序 1查房前與病人、護(hù)士的溝通 2請(qǐng)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例 3護(hù)理查體、與病人交流 4總結(jié)查體情況 5討論病人的護(hù)理知識(shí)及問題 6講解該病人的疑難問題 7對(duì)患者進(jìn)行健康教育

建立和諧的護(hù)患關(guān)系 1始終將病人看作焦點(diǎn) 2禮貌稱呼、問候、謝意 3執(zhí)行病人的知情權(quán) 4對(duì)病人要有“移情”感情5告之有事聯(lián)系的方法 6多給與病人交流

我國(guó)醫(yī)院護(hù)理查房的常見問題

（一）不注重整體護(hù)理

在制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)忽視患者的整體性，未從生理、心理、社會(huì)、精神方面綜合評(píng)估患者健康問題。在護(hù)士本人主觀臆想下制訂護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理措施無法落實(shí)，對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)重視不夠，對(duì)新產(chǎn)生的問題不能及時(shí)制訂，缺少對(duì)護(hù)理問題作原因分析。

（二）護(hù)理對(duì)象不明確

在某些護(hù)理查房過程中，只側(cè)重介紹患者現(xiàn)病史、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則、觀察治療后患者體征及癥狀變化，將護(hù)理過程混同于醫(yī)療過程，而對(duì)護(hù)理需要解決的問題、護(hù)理計(jì)劃的制訂、護(hù)理措施的實(shí)施、觀察患者體征及護(hù)理需要的情況不予擬定，忽略患者的心理需要，以致護(hù)理查房達(dá)不到預(yù)定效果，只流于形式。查房中存在著“只見疾病不見人”的現(xiàn)象，即：查房要體現(xiàn)以患者為中心的整體護(hù)理理念，把查房重點(diǎn)放在病房?jī)?nèi)患者得到了什么樣的護(hù)理，護(hù)士為患者解決了什么問題，患者向健康目標(biāo)進(jìn)步了多少。

（三）護(hù)士長(zhǎng)能力影響查房質(zhì)量

在護(hù)理查房中護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)著組織者、教育者、治療者及咨詢者的角色，護(hù)士長(zhǎng)資歷、業(yè)務(wù)水平及組織能力不同，將影響護(hù)理查房質(zhì)量，所以護(hù)士長(zhǎng)不僅要具有較高業(yè)務(wù)水平、較強(qiáng)組織能力及語言表達(dá)能力，還要不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)，了解學(xué)科新動(dòng)態(tài)和新觀點(diǎn)，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，才能提高護(hù)理查房質(zhì)量。

（四）與新技術(shù)新業(yè)務(wù)結(jié)合不夠查房重理論輕實(shí)踐

我院近年來購置很多護(hù)理新設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、呼吸機(jī)等。護(hù)士對(duì)新設(shè)備的掌握不盡如人意，但幾年來的護(hù)理查房很少有涉及這些內(nèi)容的。

（五）缺乏系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

相關(guān)部門對(duì)護(hù)理查房進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使部分護(hù)理查房達(dá)不到滿意效果。因此，對(duì)護(hù)理查房形式、內(nèi)容、質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)該有一個(gè)適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)，并以此來監(jiān)督護(hù)士在護(hù)理查房中是否主動(dòng)熱情，查房工作是否有困難或紕漏等，實(shí)施整體化的質(zhì)量監(jiān)控，推動(dòng)查房工作的發(fā)展。

護(hù)理查房的發(fā)展

多媒體在護(hù)理查房中的應(yīng)用 PBL 教學(xué)方法在護(hù)理查房中的應(yīng)用

醫(yī)生參加護(hù)理查房的意義 應(yīng)用多媒體的護(hù)理查房

（一）多媒體技術(shù)是通過文字、聲音、靜止與動(dòng)態(tài)畫面等形式將疾病發(fā)生和發(fā)展過程等信息聚集，以輔助臨床老師講解。通過操作動(dòng)態(tài)信息的呈現(xiàn)、解剖部位的三維展現(xiàn)等虛擬課件，帶給護(hù)士多種感官刺激，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)感染力，且方便地控制業(yè)務(wù)查房的信息流程和信息呈現(xiàn)方式，更深入了解患者需要，為患者提供更方便和更全面的護(hù)理服務(wù)，從而提高查房的成效應(yīng)用多媒體的護(hù)理查房

（二）利用多媒體的超文本功能，按護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)和操作水平，把相關(guān)學(xué)科的預(yù)備知識(shí)及開闊視野所需的補(bǔ)充知識(shí)組成有機(jī)整體，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理培訓(xùn)模式的轉(zhuǎn)變。

PBL教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用

（一）以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(problem—based learning，PBL)，被認(rèn)為是一種較好促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維能力的教學(xué)方法，要求學(xué)生在原有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理、歸納、演繹等，能發(fā)展學(xué)生有效地解決問題技能和高級(jí)思維能力，確保其在將來工作和學(xué)習(xí)中能夠解決實(shí)際問題。PBL的學(xué)習(xí)方法應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)上有兩種模式。一種是用PBL重組整體護(hù)理課程，另一種是應(yīng)用在某一具體學(xué)科上，比如護(hù)理查房引入PBL的臨床護(hù)理教學(xué)方法，可以評(píng)估其對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維的影響。

（二）PBL護(hù)理查房步驟：在整個(gè)PBL護(hù)理查房過程中，可分為五個(gè)步驟。第一步驟是設(shè)計(jì)情境，提出護(hù)理查房問題，確定查房目的。設(shè)計(jì)情境與護(hù)理工作密切相關(guān)的問題，問題有一定的難度，足以綜合原有的知識(shí)；

第二步驟是參與護(hù)理查房的護(hù)士以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，即對(duì)所提出或呈現(xiàn)的問題情境進(jìn)行分析，小組成員進(jìn)行分工，各自搜集和整理資料；

第三步驟是組織小組內(nèi)成員分析資料并結(jié)合問題進(jìn)行討論，達(dá)到解決護(hù)理問題的目標(biāo)；

第四步驟是小組之間的相互交流、匯報(bào)結(jié)果，最終形成解決護(hù)理問題的方案；

第五步驟是總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，綜合分析反饋整個(gè)護(hù)理查房的過程，并評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)的結(jié)果

（三）根據(jù)以上步驟，對(duì)護(hù)理查房小組成員的安排：以病區(qū)全體護(hù)士為整體，然后分組，一般以5～8人為宜，設(shè)有組長(zhǎng)：督促小組成員按時(shí)完成任務(wù)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組的工作；秘書：負(fù)責(zé)記錄每個(gè)小組成員關(guān)于問題的解決方法和結(jié)論并記錄；陳述員：負(fù)責(zé)總結(jié)討論結(jié)果、多媒體制作，并把小組的主要發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)、結(jié)果傳達(dá)給大家；另外其他小組成員為組員，參與搜索資料及討論。組員輪流的擔(dān)任不同的角色

（四）PBL注重主持查房者與參與的成員互動(dòng)與交流。對(duì)參與護(hù)理查房的護(hù)士有7個(gè)要求：① 主動(dòng)收集資料和積極參與討論；②用評(píng)判性的思維去分析護(hù)理問題及文獻(xiàn)資料；③ 主動(dòng)發(fā)表對(duì)問題的看法并接受他人意見；④ 反思個(gè)人對(duì)護(hù)理問題的處理方式；⑤保持開放的思想，接受自己在認(rèn)識(shí)上的不足并改進(jìn)；⑥與同事分享及討論所學(xué)到的知識(shí) ；⑦愿意對(duì)自己的學(xué)習(xí)方式。

（五）主持護(hù)理查房的老師改變傳統(tǒng)的方式，在進(jìn)行PBL護(hù)理查房中，擔(dān)任指導(dǎo)者的角色，主要為：① 明確本次護(hù)理查房的目標(biāo)；② 鼓勵(lì)用評(píng)判性思維看問題；⑧幫助了解護(hù)理問題的實(shí)質(zhì)；④示范如何向他人提出問題或回答問題；⑤確保本次護(hù)理查房目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

（六）PBL護(hù)理查房模式與傳統(tǒng)的護(hù)理查房不同，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，并使其參與到其中實(shí)施一系列的措施：分析問題，收集相關(guān)資料；確定問題的本質(zhì)；提出解決問題的建議或方法；然后對(duì)收集的信息進(jìn)一步整理、分析；相互交流、形成解決護(hù)理問題的方案。

醫(yī)生參與的護(hù)理查房

（一）主治醫(yī)生全面收集資料進(jìn)行評(píng)估，向參與查房的護(hù)理 人員說明查房目的及內(nèi)容。醫(yī)生介紹患者情況，包括診斷、治療及現(xiàn)存醫(yī)療問題；責(zé)任護(hù)士報(bào)告患者病情，重點(diǎn)說明患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理診斷問題、診斷依據(jù)、護(hù)理措 施、護(hù)理效果以

及需要討論解決的問題。主治醫(yī)生依據(jù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士詢問患者及護(hù)理體檢所收集到的主、客觀資 料，從生理、心理、社會(huì)三方面進(jìn)行分析和討論，并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理診斷問題，與醫(yī)生共同商討有關(guān)預(yù)防措施和護(hù)理措施，最后責(zé)任護(hù)士及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃，并組織實(shí)施。

（二）醫(yī)生參與的護(hù)理查房擴(kuò)大了患者資料來源，為制訂正確的護(hù)理計(jì)劃奠定基礎(chǔ)。通過查房，醫(yī)生護(hù)士相交流，使知識(shí)相互滲透，拓寬了護(hù)理人員的知識(shí)面，提升了專科理論水平、?？谱o(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理人員調(diào)查、分析及綜合判斷的能力，促進(jìn)新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用和科研工作的開展，提高了護(hù)理業(yè)務(wù)水平，密切了醫(yī)護(hù)合作，加強(qiáng) 了護(hù)患溝通，對(duì)護(hù)理查房中所遇到的困難和問題，積極作出回應(yīng)。同時(shí),不斷糾正醫(yī)護(hù)合作中的偏差與不足，使患者得到更加完善的治療和護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理查房實(shí)例分析 急性心肌梗死病人的臨床查房 個(gè)案、分析、教學(xué)、護(hù)理會(huì)診 護(hù)理討論{疑難病例} 應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房

護(hù)士長(zhǎng)：心肌梗死臨床比較多見，今天查房的目的是如何應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υ摷膊〔∪诉M(jìn)行有效護(hù)理，并且討論心肌梗死病人的飲食指導(dǎo)和家庭康復(fù)治療。首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史情況。

陳護(hù)士：患者，宋某，男53歲，住院號(hào)：194957，工人，初中文化，經(jīng)濟(jì)情況良好，嗜煙史3O+年，每天30+支，有時(shí)飲酒，否認(rèn)高血壓病史(其父有高血壓)。本次因胸悶痛、心悸、咽部燒灼感1+年，加重6+小時(shí)以“冠心病”于2012年2月15日19時(shí)50分收住入院。來時(shí)T：37"C，P：92 分，R：20次／分，BP：144／88mmHg，扶入病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，平臥位，體型略胖，皮膚溫暖，口唇無紫紺，頸靜脈無充盈，聽診雙肺呼吸音粗，心界不大，心率：92次／分，早搏5～8次／分，心音稍有

力，腹軟，雙下肢無水腫，情緒焦慮。EEG：房早，sT段上臺(tái)，心肌酶譜：CK 368u／L。入院后治療給予吸氧5升／分，給止痛、抗血小板凝集、營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物應(yīng)用?，F(xiàn)入院第9天，患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，無胸痛胸悶，遵醫(yī)囑停氧?，F(xiàn)在已經(jīng)可下床在病室輕微活動(dòng)。

護(hù)士長(zhǎng)：病史匯報(bào)的比較詳細(xì)，下面請(qǐng)?jiān)摻M組長(zhǎng)根據(jù)病人的情況匯報(bào)相應(yīng)的護(hù)理診斷。

陳護(hù)士：我認(rèn)為此病人入院初存在著以下護(hù)理診斷： Pl：疼痛— — 與心肌缺血缺氧有關(guān)； P2：活動(dòng)無耐力—— 與心肌的供養(yǎng)失調(diào)有關(guān)； P3：有猝死的危險(xiǎn)；

P4：自理缺陷— —與醫(yī)源性限制有關(guān)； P5：知識(shí)缺乏——與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)； P6：焦慮、恐懼—— 與胸悶不適有關(guān)

護(hù)士長(zhǎng)：以上診斷的提出切合實(shí)際，比較恰當(dāng)，還有沒有補(bǔ)充的? 張護(hù)士：入院第二天根據(jù)患者要絕對(duì)臥床休息，應(yīng)該還有護(hù)理診斷為有p7：便秘的危險(xiǎn)?；颊邞?yīng)用抗血小板凝集的藥物阿司匹林和肌肉注射低分子肝素存在著護(hù)理問題：p8有出血的可能。

護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)理診斷相關(guān)因素大家提得全面、具體，下面請(qǐng)輔助護(hù)士針對(duì)護(hù)理診斷應(yīng)該采取什么樣的護(hù)理措施，預(yù)期目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)向大家做詳細(xì)的匯報(bào)。

李護(hù)士：

P1 疼痛——與心肌缺血缺氧有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：4小時(shí)內(nèi)疼痛緩解，一周內(nèi)胸悶痛明顯減輕。措施：絕對(duì)臥床休 給于一切生活護(hù)理，如床上洗漱、進(jìn)食、大小便，保持病室安靜，限制探視，給予心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，吸氧5升／分，遵醫(yī)囑給予抗缺血、抗栓、擴(kuò)冠對(duì)證治療。監(jiān)測(cè)患者的胸悶性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位有無放射等。評(píng)

價(jià)： 患者入院后第三天無胸悶胸痛，心率70次／分。該診斷已停止。

P2 活動(dòng)無耐力—— 與心肌供養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。措施：絕對(duì)臥床休息給予一切生活護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心律變化，注意患者的尿量、皮膚溫濕度等情況。吸氧5L／分，遵醫(yī)囑給抗血小板凝集營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物應(yīng)用。評(píng)價(jià)： 患者入院第三天血壓100／70mmHg，皮膚溫暖，尿量正常。

P3 有猝死的危險(xiǎn)措施：給心電監(jiān)護(hù)觀察心率．心律情況，觀察有無心衰癥狀，觀察生命體征情況，備好搶救藥品物品，避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、排便用力、情緒激動(dòng)、下床活動(dòng)等。評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)猝死。

P4 自理缺陷—— 與醫(yī)源性限制有關(guān)。措施：給其一切生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、大小便，被動(dòng)活動(dòng)四肢，防止深靜脈栓塞，及時(shí)清潔口腔保持口腔清潔衛(wèi)生，保持床鋪平整，柔軟，無渣屑。評(píng)價(jià)：急性期患者生活所需得到滿足。

P5 知識(shí)缺乏—— 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)。措施：給其講解絕對(duì)臥床休息的重要性，指導(dǎo)進(jìn)低鹽、低脂、流質(zhì)飲食，少食多餐，忌濃茶、咖啡、辛辣、刺激性食物，講解保持情緒穩(wěn)定的重要性，講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便，必要時(shí)給緩瀉劑應(yīng)用，按時(shí)按量服藥。評(píng)價(jià)：三天內(nèi)患者能復(fù)述宣教內(nèi)容并能遵照?qǐng)?zhí)行。

P6 焦慮、恐懼：行心理護(hù)理，安慰病人，解除緊張情緒，消除陌生環(huán)境的恐懼感。讓其精神放松，愉快生活，保持心境平和。

護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)劉護(hù)士對(duì)剛才張護(hù)士補(bǔ)充的兩個(gè)護(hù)理問題措施及效果進(jìn)行簡(jiǎn)單說明。劉護(hù)士： p7 有便秘的危險(xiǎn)。措施：講解保持大便通暢的重要性，給果導(dǎo)兩片口服每晚一次，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)進(jìn)適量的粗纖維食物如：新鮮蔬菜水果，必要時(shí)給低壓灌腸。評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)便秘，未因排便加重病情。

患者應(yīng)用抗血小板凝集的藥物阿司匹林和低分子肝素存在護(hù)理問題：p8 有出血的可能。措施：嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、皮膚 黏膜、大便情況，注意有無牙齦、消化道出血情況，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔。評(píng)價(jià)：患者無出

血情況。

護(hù)士長(zhǎng)：對(duì)該病人的護(hù)理方面大家回答的很好，下面復(fù)習(xí)一下相關(guān)理論。請(qǐng)聶護(hù)士來講心肌梗死的概念和病因。

聶護(hù)士：心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷而使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血所致心肌壞死，臨床上表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙，以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變。

主要的病因及發(fā)病機(jī)理：心肌梗死90％ 以上是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，較少見于冠狀動(dòng)脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)1小時(shí)以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過度疲勞、情緒激動(dòng)、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。

護(hù)士長(zhǎng)：我們復(fù)習(xí)了什么叫心肌梗死及它的病因，請(qǐng)王護(hù)士講講的它的臨床表現(xiàn)有哪些? 王護(hù)士：臨床表現(xiàn)：①起病和先兆癥狀：半數(shù)以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或以前無心絞痛，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。②疼痛的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感；少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，腦卒中樣發(fā)作可見于年齡大的患者。

護(hù)士長(zhǎng)：不同部位的心肌梗死有不同的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，謝護(hù)士，請(qǐng)你談?wù)勥@方面的內(nèi)容好嗎？

謝護(hù)士：病人有時(shí)可出現(xiàn)腹痛、嘔吐等胃腸道癥狀：這多見于下壁梗死病人。心律失常：見于75％ ～95％病人，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)多見，但是，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭，多見于廣泛前壁心肌梗死，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率為32％ ～48％，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等癥狀。

休克：主要是心源性休克，因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。也是多見于廣泛前壁心肌梗死。

護(hù)士長(zhǎng)：剛才兩位護(hù)士都談得很好，下面請(qǐng)杜護(hù)士簡(jiǎn)述一下其發(fā)癥和有關(guān)檢查。杜護(hù)士：并發(fā)癥有：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、室壁瘤。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂的病人，心尖可以聽到收縮期雜音，心臟超聲可以發(fā)現(xiàn)二尖瓣反流或脫垂；如果斷裂了可以見到漂浮的乳頭肌。心臟破裂多見室間隔穿孔，除查體心前區(qū)有較響的收縮期雜音外，?？捎|及震顫。超聲可以看見室間隔缺損、并可看見五彩血流通過。左室游離壁破裂會(huì)出現(xiàn)急性心包填塞，超聲可以看見破裂口以及大量的心包積液。室壁瘤是心肌梗死恢復(fù)期的并發(fā)癥，心電圖表現(xiàn)為抬高的ST段遲遲回不到等電位線；超聲可見變薄的室壁、并可出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)。

護(hù)士長(zhǎng)：講的非常扼要明確。我們?cè)僬?qǐng)薛護(hù)士講一下心肌梗死的診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)。

薛護(hù)士：診斷主要依靠典型臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變及血清酶檢查。三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)即可確診。

治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。具體措施如下：①監(jiān)護(hù)和一般治療。急性期絕對(duì)臥床1～3天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，監(jiān)護(hù)3～5日，低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢，1周下床活動(dòng)，2周在走廊內(nèi)活動(dòng)，3周出院，嚴(yán)重者適當(dāng)延長(zhǎng)臥床與住院時(shí)間。②鎮(zhèn)靜止痛。用嗎啡或杜冷丁肌注，4～6小時(shí)可重復(fù)一次。煩躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或靜注。③ 調(diào)整血容量。入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入平衡。④縮小梗死面積措施。血運(yùn)重建，心肌再灌注。

護(hù)士長(zhǎng)：介紹的很詳細(xì)，治療上雖然醫(yī)生是主體，但是我們只有明白了機(jī)理、才

能更好的配合醫(yī)生，使病人得到最恰當(dāng)?shù)闹委?。今天我們主要討論一下心肌梗死病人的飲食指?dǎo)和家庭康復(fù)治療。大家談?wù)勥@個(gè)問題吧。

護(hù)士小潔：①控制總熱量的攝人。心肌梗死的病人大多身體肥胖或超重，因脂肪過多環(huán)繞心臟，壓迫心肌，致使心功能進(jìn)一步減弱。因此，應(yīng)限制飲食總熱量，以控制體重。在休息時(shí)，每天供給熱量以25～30千卡／公斤體重為宜。②補(bǔ)充維生素C和微量元素。維生素c既有加強(qiáng)血管彈性、韌性，防止出血的作用，又可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。含維生素C豐富的食物主要是蔬菜和水果，尤其是木瓜、西瓜、獼猴桃、柑橘、草莓、新鮮大棗等。微量元素中的碘、鎂對(duì)降低血清膽固醇有重要作用，可減少膽固醇脂和鈣鹽在血管壁上的沉積，減緩動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成。海鮮食物中的魚、蝦、海帶、紫菜等含碘量較多，在日常飲食中可經(jīng)常交替食用。鎂可以提高心肌的興奮性。若體內(nèi)缺鎂，會(huì)出現(xiàn)心律紊亂，胸悶氣短，并影響冠狀動(dòng)脈血流，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌缺血缺氧，對(duì)有病的心肌非常不利，甚至?xí)共∏樵俅螐?fù)發(fā)。鎂在綠葉蔬菜中含量較多。③低脂肪，低膽固醇飲食日常飲食應(yīng)以豆油、玉米油、花生油、芝麻油、菜籽油等作烹調(diào)用油。因?yàn)檫@些植物油不飽和脂肪酸含量高，不含膽固醇。應(yīng)避免食用過多的動(dòng)物脂肪及含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟。同時(shí)宜多食豆制品，每日膽固醇的總攝人量應(yīng)控制在300毫克以下。

護(hù)士小紅：我認(rèn)為還應(yīng)該限制食鹽，食鹽中主要成分是鈉。鈉攝入過多，能增加血管對(duì)各種升高血壓物質(zhì)的敏感性而引起細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使血壓升高。鈉還有很強(qiáng)的吸收水分的作用。據(jù)試驗(yàn)表明，每克食鹽可攜帶水分200～250毫升，吃鹽越多，血容量越增加，從而直接增加心臟負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織建議，健康成人每日吃鹽以6克為宜。因此，心肌梗死病人每日吃鹽量應(yīng)少于4克。其他含鹽多的食物如咸菜、醬豆腐、咸臘肉、松花蛋等以不吃或少吃為佳。另外，還應(yīng)該少食多餐、食物細(xì)軟，由于心肌梗死病人血循環(huán)功能低下，易導(dǎo)致胃腸黏膜淤血，消化液分泌減少，消化功能減弱，食欲不振。因此，平時(shí)最好吃半流食和易消化的軟食，如脫脂牛奶、酸奶、大米粥、紅棗粥、面條、面片、餛鈍、軟米飯等。同時(shí)，每餐進(jìn)食量不宜過多，每日進(jìn)餐以4～5次為宜。否則會(huì)由于腹部脹滿，腹腔器官血流相對(duì)增加，而反射性的使冠狀動(dòng)脈血流相對(duì)減少，誘發(fā)心絞痛、心律紊亂、心力衰竭或加重心肌梗死的程度，甚至還會(huì)引起猝死。

護(hù)士長(zhǎng)：說的很好，飲食指導(dǎo)我們護(hù)理應(yīng)該是主體，大家應(yīng)該熟知并且能給病人提供出具體的飲食方法。另一個(gè)問題是：急性心肌梗死的病人，在醫(yī)院度過了急性期后，如病情平穩(wěn)，醫(yī)生會(huì)允許回家進(jìn)行康復(fù)治療。那么要怎樣指導(dǎo)病人在家進(jìn)行自我康復(fù)治療呢? 護(hù)士小倩：① 原則是做到“三要”、“三不要”?！叭笔牵阂灰磿r(shí)服藥，定期復(fù)診，二要保持大便通暢，三要堅(jiān)持體育鍛煉?！叭灰笔牵阂徊灰榫w激動(dòng)，二不要過度勞累，三不要抽煙，吸煙是造成心肌梗死、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙，也不要飲烈酒和吃得過飽。在上述原則中，堅(jiān)持合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主 要措施。因?yàn)樾募」Ｋ篮?，兩三個(gè)月乃至半年左右，心肌壞死早已愈合，疾病進(jìn)入復(fù)原期，此時(shí)促進(jìn)體力恢復(fù)，增加心肌側(cè)支循環(huán)，改善心肌功能，減少復(fù)發(fā)及危險(xiǎn)因素，是康復(fù)治療的目的。② 掌握好運(yùn)動(dòng)量：過小運(yùn)動(dòng)量，實(shí)際只起安慰作用；過大則可能有害。一般所指的合適的運(yùn)動(dòng)量，都有輕微的出汗，呼吸次數(shù)稍有增加，并有輕微勞累感但并無不舒適感覺。③ 運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備及分期：在運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)先做一些柔和的肢體活動(dòng)或體操等準(zhǔn)備活動(dòng)，以免驟然活動(dòng)引起肌肉痙攣，甚至誘發(fā)心絞痛。鍛煉完了也應(yīng)慢跑或步行等恢復(fù)動(dòng)作，避免驟停使心臟發(fā)生問題。④ 運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)：剛開始時(shí)，一次體育鍛煉，可以只有20～30分鐘，以后增至45～60分鐘。⑤ 運(yùn)動(dòng)方式和方法：要根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡 大小、個(gè)人愛好等條件，與醫(yī)生共同商量，選擇能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的項(xiàng)目。最好是步行、慢跑、打太極拳、練氣功、騎自行車等項(xiàng)目。如果康復(fù)順利，可在心肌梗死后第8～9周，復(fù)查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖。如無心絞痛等癥狀或心電圖心肌缺血進(jìn)一步改變，即可恢復(fù)輕微的工作。

護(hù)士長(zhǎng)：大家討論的很好，下面由我來補(bǔ)充和總結(jié)一下心肌梗死的預(yù)防應(yīng)首先堅(jiān)持冠心病的一、二級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防又叫病因預(yù)防，是預(yù)防冠心病發(fā)生的根本預(yù)防措施，是對(duì)沒有發(fā)生冠心病的人群，針對(duì)形成冠心病的危險(xiǎn)因素及病因采取干預(yù)措施而進(jìn)行的預(yù)防。一級(jí)預(yù)防必須從幼年開始，其預(yù)防內(nèi)容包括：①控制血壓。② 合理飲食 結(jié)構(gòu)及熱量攝人，避免超重。防治高血脂癥，降低人群血脂水平。③戒煙。④ 積極治療糖尿病。⑤ 飲用硬水。軟水地區(qū)需補(bǔ)鈣、鎂。⑥ 避免長(zhǎng)期精神緊張及過分激動(dòng)。⑦積極參加體育鍛煉。二級(jí)預(yù)防指已患有冠心病的患者，控制其發(fā)展和防止并發(fā)癥，使其更好地康復(fù)。二級(jí)預(yù)防要做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療。只有做到三早才能使冠心病后遺癥減到最小程度。一級(jí)預(yù)防的所有措施，對(duì)于二級(jí)預(yù)防都十分重要。今天我們應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ赖牟±M(jìn)行了護(hù)理查房，又復(fù)習(xí)了心肌梗死疾病及其他有關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)討論了心肌梗死病人的飲食指導(dǎo)和家庭康復(fù)治療，相信大家有所收獲，請(qǐng)各位同志在以后的工作中將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，為病人提供更加人性化的護(hù)理。

實(shí)例反思

剛才這個(gè)實(shí)例是2009年護(hù)理雜志發(fā)表的一個(gè)范例，應(yīng)當(dāng)說是很系統(tǒng)、知識(shí)點(diǎn)也很多。但是，在我看來卻有一個(gè)突出的問題——就是重理論輕實(shí)踐。責(zé)任護(hù)士介紹自己病人的入院情況、護(hù)理病案，大家討論也都是把自己準(zhǔn)備好的復(fù)述一遍，結(jié)尾主持人總結(jié)，形式單一，思維僵化，不能突出這次查房要解決的病人的實(shí)際問題。每個(gè)病人或多或少的都會(huì)存在一些臨床問題，針對(duì)這些問題，我們護(hù)理上應(yīng)該采取哪些措施解決才是護(hù)理查房的最終目的。

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學(xué)到的任何有價(jià)值的知識(shí)都是由自學(xué)中得來的?！_(dá)爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！佌媲?/p>

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。

10、一日無書，百事荒廢?！悏?/p>

11、書是人類進(jìn)步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上?！郀柣?/p>

14、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

15、讀一本好書，就如同和一個(gè)高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話。——笛卡兒

17、學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚。——高爾基

18、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——?jiǎng)⑾?/p>

19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆。——孔子

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干。——培根

第二篇：護(hù)理查房

神經(jīng)外科2016年7月護(hù)理大查房

2016年7月12日下午，我院護(hù)理部組織護(hù)理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行?？谱o(hù)理教學(xué)大查房，以檢查促教學(xué)，此舉受到年輕護(hù)士的歡迎。

可能很多人都會(huì)問：“護(hù)士為什么要查房？查房應(yīng)該是醫(yī)生的活！護(hù)士做好自己的本職工作就行了！”護(hù)士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發(fā)藥嗎？嚴(yán)密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應(yīng)，精準(zhǔn)、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器，細(xì)致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，而護(hù)理查房就是一種很好的學(xué)習(xí)形式。

查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評(píng)價(jià)性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。

行政查房?jī)?nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量，尤其是危重患者的護(hù)理；服務(wù)態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況；護(hù)理操作及護(hù)理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容將緊密結(jié)合臨床實(shí)際工作，根據(jù)護(hù)理工作中現(xiàn)存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學(xué)習(xí)與具體病例相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)及技能，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)，改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。

臨床業(yè)務(wù)查房前做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、有目標(biāo)，目的明確，重點(diǎn)突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護(hù)士了解查房的主體方向，可以有針對(duì)性地準(zhǔn)備，不當(dāng)班的護(hù)士都能積極踴躍地參與。整個(gè)查房通過查閱病歷、護(hù)理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現(xiàn)存的主要問題，給予的護(hù)理措施以及措施實(shí)施后的效果評(píng)價(jià)和需改進(jìn)的地方。最后歸納總結(jié)查房所學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識(shí)及查房目標(biāo)的完成情況。

護(hù)理部通過開展三級(jí)查房，可以解決護(hù)理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化和制度化。護(hù)士長(zhǎng)的工作也更注重實(shí)效性，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外護(hù)理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進(jìn)一些陳舊滯后的護(hù)理工作。并且通過查房可以啟發(fā)和督促護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，挖掘蘊(yùn)涵在護(hù)士群體中的潛能智慧，進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。

我院為進(jìn)一步提升護(hù)理人員的?？评碚撝R(shí)和技能，提高護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)特色?？谱o(hù)理工作的檢查力度，定期組織護(hù)理專家到病區(qū)進(jìn)行教學(xué)大查房，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評(píng)，以達(dá)到教學(xué)指導(dǎo)，辯證施護(hù)的目的，更好地為病人服務(wù)。

在這次護(hù)理查房中，主持人潘一清及護(hù)士長(zhǎng)馬新勤，詳細(xì)講解了我神經(jīng)外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對(duì)這些患者的一些常規(guī)護(hù)理措施及有別去其他科室的特色護(hù)理服務(wù)，及護(hù)理中常見的問題及對(duì)于以后護(hù)理工作新進(jìn)展的一切展望，取得了各位護(hù)理部專家的一致認(rèn)可，并給予我們科室護(hù)理工作發(fā)展的許多很好的意見，讓我們?yōu)獒t(yī)院的護(hù)理工作繼續(xù)加油。

宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14

第三篇：護(hù)理查房

醫(yī)院的產(chǎn)科病房里，每天都上演著各種各樣的孩子誕生的故事，有的平淡無奇，有的卻充滿著神奇、痛苦和難忘的經(jīng)歷。那些躺在產(chǎn)床上的準(zhǔn)媽媽們有的懷著多胞胎，正面臨著一次保全每一個(gè)小生命的艱難考驗(yàn)；有的準(zhǔn)媽媽曾經(jīng)有過吸毒的經(jīng)歷，她們是多么盼望下一刻來到人世的寶寶是干干凈凈的孩子；還有的年輕的準(zhǔn)媽媽們?cè)谏a(chǎn)過程中出現(xiàn)了危險(xiǎn)的癥狀，是先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)挽救了她們和她們的孩子。全片通過親臨一線的實(shí)際拍攝，用鏡頭表達(dá)了對(duì)媽媽們的敬意，表達(dá)了對(duì)偉大的人性之愛的景仰，表達(dá)了對(duì)生命的贊美。

談?wù)勅绾巫龊每剖易o(hù)士長(zhǎng)一職：

1、護(hù)理安全

2、科室管理

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理

4、？？? 產(chǎn)科病床周轉(zhuǎn)快，產(chǎn)婦平均住院4.8天，在短暫的時(shí)間里，產(chǎn)婦要經(jīng)歷

熟悉環(huán)境、待產(chǎn)、生產(chǎn)、哺乳等幾過程，身心疲

憊，營(yíng)養(yǎng)需要，家屬既要照顧產(chǎn)婦又要照顧嬰兒，很少有余力協(xié)助我們搞好病房管理。母嬰同室的開展給產(chǎn)科病房的管理又提出了新的高的要求。我科在護(hù)士長(zhǎng)管理下，不斷探索，大膽管理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家晚上好！我是來自產(chǎn)二科的曾旭

感謝各位領(lǐng)導(dǎo)為我們打造了這個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái)，也感謝領(lǐng)導(dǎo)們對(duì)我的關(guān)心支持和幫助，讓我有勇氣站在這競(jìng)聘的講臺(tái)上。我衷心希望能為醫(yī)院增添一份光彩和榮譽(yù)，同時(shí)一展自己的理想和抱負(fù)。

我于2007 年5月畢業(yè)于長(zhǎng)沙衛(wèi)校后，來到婦幼這個(gè)充滿愛心與溫馨的醫(yī)院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產(chǎn)科這樣一個(gè)重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到誕生無數(shù)小生命的誕生。在婦幼這五年期間，從2007年的大產(chǎn)科；到2008年產(chǎn)科第一次分家后的產(chǎn)一科、產(chǎn)二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產(chǎn)科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因?yàn)橛蓄I(lǐng)導(dǎo)的英明決定和婦幼人的辛苦奮進(jìn)，才能讓我榮幸的陪著這個(gè)大產(chǎn)科一直成長(zhǎng)和壯大。

我勤奮自學(xué)，刻苦鉆研，從一個(gè)?？粕鷮W(xué)到了護(hù)理本科生，曾先后在省級(jí)、國(guó)家級(jí)專業(yè)雜志發(fā)表論文7篇。

作為一名“白衣天使”，我非常熱愛這個(gè)神圣的職業(yè)，以病人的笑為笑，以病人的苦為苦，在奉獻(xiàn)中找到了人生的價(jià)值。這些年來，我一直服務(wù)于臨床一線，先后從事多科的護(hù)理工作，打針、發(fā)藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護(hù)生命的快樂；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。我曾擔(dān)任副護(hù)士長(zhǎng)，作為護(hù)士長(zhǎng)的得力助手，協(xié)助病房管理，參與重癥患者監(jiān)護(hù)和實(shí)習(xí)生帶教等工作。

在緊張而有序的工作中，我不斷成長(zhǎng)進(jìn)步，掌握了各科護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作，學(xué)會(huì)了各科的特色治療和護(hù)理，還積累了較多的護(hù)理管理與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)。我相信，這將是我今后做好護(hù)士長(zhǎng)工作最有力的支撐。

一份耕耘，一份收獲。我的工作得到了病友、家屬、領(lǐng)導(dǎo)、同事以及實(shí)習(xí)同學(xué)的贊賞和認(rèn)可。連續(xù) 年，被評(píng)為優(yōu)秀護(hù)士，年被評(píng)為院先進(jìn)工作者，年被評(píng)為 積極分子，還收到感謝信無數(shù)，在院訊中多次得到表揚(yáng)。

管理是門藝術(shù)。多年的工作實(shí)踐中，我耳聞目睹了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的管理風(fēng)范。他們率先垂范，嚴(yán)格要求，寬容民主，為我們建立了互幫互助、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氛圍。能成為這樣大家庭中的一員，我覺得無比的榮幸！同時(shí)，我也衷心地感謝他們對(duì)我多年的教育和培養(yǎng)。

今天，我競(jìng)聘 科的護(hù)士長(zhǎng)。如果成功，我將不辱使命，以最短的時(shí)間、最大的熱情、全身心的精力，積極投入到新的工作中去。

我將以身作則。在技術(shù)上精益求精，努力提高護(hù)理水平，以自己的言行去影響帶動(dòng)護(hù)士，要求護(hù)士掌握的知識(shí)，我首先要掌握；護(hù)士尚未了解的知識(shí)，我首先要

熟悉，哪怕是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的操作，我也要先行一步，成為護(hù)士的好老師，使她們對(duì)我充分信任。

我將傾情奉獻(xiàn)。為使病人滿意，家屬放心，我將嚴(yán)格病房管理，認(rèn)真遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，加大健康教育宣傳力度，并定期召開病友座談會(huì)，定期對(duì)出院后的病友進(jìn)行隨訪，多方征求患者意見，更好地提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。同時(shí)，將開展成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約相關(guān)開支，保證資源有效合理配置。我希望和姐妹們一道，奉獻(xiàn)自己的一份關(guān)愛，一份汗水，一份真情，換來千家萬戶的幸福和安康。

古人云：“不可以一時(shí)之得意，而自夸其能，亦不可以一時(shí)之失意，而自墜其志?！辈还芙裉旄?jìng)聘成功還是失敗，我都會(huì)腳踏實(shí)地地工作，和我的姐妹們一起，用辛勤的勞動(dòng)創(chuàng)造嶄新的成績(jī)，以扎實(shí)的工作贏得美好的未來！

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家晚上好！我是來自產(chǎn)二科的曾旭，今年26歲，本科文化，護(hù)師，一直以來，都覺得婦幼是一個(gè)色彩斑斕的的舞臺(tái)，而我就是其中一名抱著一顆快樂而感恩的心翩翩起舞的舞者。因?yàn)榭鞓罚夜ぷ魈?shí)，對(duì)患者和家屬態(tài)度隨和；因?yàn)楦卸?，我不斷努力，為醫(yī)院的迅速發(fā)展而感到欣喜；因?yàn)檫M(jìn)取，我今天站到了護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘的演講臺(tái)。

我于2007 年5月畢業(yè)于長(zhǎng)沙衛(wèi)校后，來到婦幼這個(gè)充滿愛心與溫馨的醫(yī)院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產(chǎn)科這樣一個(gè)重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到無數(shù)小生命的誕生。參加工作這么久，曾經(jīng)有很多人問過我一個(gè)相同的問題，“你們?cè)卺t(yī)院天天看到的是生離死別，難道你就不覺得恐怖嗎？”而每次我都會(huì)自信和微笑的回答對(duì)方說“我每天看到的是喜悅和希望，因?yàn)槊刻於加行律谖覀冞@里誕生?！边€記得以前醫(yī)院請(qǐng)了一個(gè)禮儀老師為我們講課，當(dāng)她問我們，你們參加工作以來，讓你覺得最幸福的事情是什么？在我腦海里閃過的第一個(gè)畫面是每天早上為小寶寶們洗澡。在這里我想說，用心去做，工作也能帶給你很多幸福。

在婦幼這五年期間，從2007年的大產(chǎn)科；到2008年產(chǎn)科第一次分家后的產(chǎn)一科、產(chǎn)二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產(chǎn)科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因?yàn)橛蓄I(lǐng)導(dǎo)的英明決定和婦幼人的辛苦奮進(jìn)，才能讓我榮幸的陪著大產(chǎn)科一路成長(zhǎng)和壯大。

現(xiàn)在我們大產(chǎn)科又傳來一個(gè)振奮人心的好消息了，我們即將變的更強(qiáng)大了，因?yàn)轳R上就要一 個(gè)新的產(chǎn)三科誕生了。然而一個(gè)新科室的誕生，我們?nèi)绾巫屗砷L(zhǎng)呢？我想首先應(yīng)該要有一 個(gè)好的管理者。管理是門藝術(shù)。護(hù)理管理的好壞、成敗直接影響護(hù)理質(zhì)量。在臨床工作中, 而護(hù)士長(zhǎng)做為醫(yī)院最基層的管理者,在醫(yī)院中起著承上啟下的作用。多年的工作實(shí)踐中，我 耳聞目睹了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的管理風(fēng)范。他們率先垂范，嚴(yán)格要求，寬容 民主，為我們建立了互幫互助、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氛圍。我相信，這將是我今后做好護(hù)士長(zhǎng) 工作最有力的支撐。如果競(jìng)聘成功，我將從以下幾點(diǎn)開展我的工作：

首先，必須更好的打開市場(chǎng)，此次開科就是為能解決現(xiàn)在產(chǎn)科床位緊張的局面，在病房 工作看見科室因?yàn)闆]有床位了，本來選擇要在我院生產(chǎn)的孕婦走掉，心里真有種說不出的感覺，她們都是因?yàn)橄嘈盼覀儾艜?huì)從大老遠(yuǎn)的地方跑來我院分娩，但僅僅就是因?yàn)闆]有床位而眼睜睜的看著相信我們的產(chǎn)婦走掉，實(shí)在是讓我覺得很可惜。

第二，我覺得必須堅(jiān)持不懈的提升服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)在瀏陽的醫(yī)療市場(chǎng)基本被瓜分，不遠(yuǎn)處，人民醫(yī)院，、中醫(yī)院對(duì)我們虎視眈眈；還有集里醫(yī)院、社港醫(yī)院等專科

第四篇：護(hù)理查房

疑難危重患者多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理查房

20病室CCU

一、病歷簡(jiǎn)介：

患者唐美純，男，72歲，住院號(hào)91357，因反復(fù)胸悶一周，再發(fā)加重一天入院，查心肌酶和心電圖診斷為心肌梗死、三度房室傳導(dǎo)阻滯，予以行急診冠脈造影+PCI術(shù)，冠造示三支病變，右冠完全閉塞，于病變處血管裝入支架三枚，同時(shí)植入臨時(shí)起搏器，術(shù)后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院體查：T36.5℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁動(dòng)不安，體查欠合作，既往有高血壓病史?；颊哂?2日23:40訴右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，胡言亂語，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示膽囊增大，診斷為膽囊炎 膽源性胰腺炎?；颊叻謩e于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突發(fā)室顫，立即予以電除顫?；颊呷朐汉笠恢睘槠鸩穆?，呼吸一直為睡眠呼吸暫停。

輔助檢查 急診ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死

三度房室傳導(dǎo)阻滯

心肌酶示 乳酸脫氫酶488↑（109—245）U/L 肌紅蛋白158↑（0—90）ng/L 肌鈣蛋白 27.28↑（0—0.15）ng/ml BNP示 6496pg/ml 血?dú)馐?PH值7.566

氧分壓54.6↓（80—100）mmHg

二氧化碳分壓22.8↓（35—45）mmHg 血氧飽和度90.8（95—100）% 肝功能示 谷草轉(zhuǎn)氨酶57↑（0—40）U/L 腎功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 總膽固醇2.15↓(3.4—5.2)mmol/L 高密度膽固醇0.76↓(0.78—1.81)mmol/L 血凝示 PT 15.40↑(10—14)S 電解質(zhì)、血常規(guī)、血糖正常。

胸片示 肺部感染

右側(cè)胸腔積液

心臟彩超示 左室下壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常

右房、右室、左房 增大

左心功能減退

7月13日查 血淀粉酶 234↑（0—90）U/L 脂肪酶 287↑（5.6—51.3）白蛋白32.5↓（35—55）U/L 鈉133.0↓（136—145）mmol/L 尿淀粉酶1171↑（0—450）U/L B超示 膽囊炎并膽汁淤積

胰腺顯示不清（大量腸氣干擾所致）

盆腹腔大量積液

7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌鈣蛋白 2.018↑（0—0.15）ng/ml

其他化驗(yàn)結(jié)果無較大波動(dòng)

入院診斷

1、冠心病

急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室傳導(dǎo)阻滯 心功能Ⅵ級(jí)

2、高血壓病3級(jí) 很高危

3、肺部感染

入院后予以重癥監(jiān)護(hù)、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、電按摩、保護(hù)性約束、留置導(dǎo)尿、記出入量、抗炎、護(hù)心、護(hù)胃、調(diào)脂、抗心律失常、利尿、降壓、抗凝、胃腸減壓、禁食、解痙止痛、抑制胰酶、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、電除顫等處理。

二、護(hù)理診斷

1、潛在并發(fā)癥：猝死---與惡性心律失常、心功能不全有關(guān)

2、疼痛---與胰腺及周圍炎癥刺激有關(guān)

3、氣體交換受損---與睡眠呼吸暫停有關(guān)

4、活動(dòng)無耐力---與心輸出量減少有關(guān)

5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量---與惡心嘔吐、禁食，使病人營(yíng)養(yǎng)攝入減少、疾病的應(yīng)激處于高代謝狀態(tài)有關(guān)

6、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)---與長(zhǎng)期臥床、臨時(shí)起搏器術(shù)后

右下肢制動(dòng)處于被動(dòng)體位有關(guān)

7、焦慮---與入住重癥病房，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

三、護(hù)理措施

1、密切觀察心電波變化，留置靜脈留置針，備好心律失常藥物及其他搶救

藥品、除顫儀等。一旦發(fā)生猝死密立即配合搶救。

2、遵醫(yī)囑予以解痙止痛的藥物，腹痛劇烈時(shí)給予哌替啶止痛，指導(dǎo)病人減

輕疼痛的方法，如松弛療法，分散注意力等。

3、遵醫(yī)囑持續(xù)氧療，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，加強(qiáng)巡視，發(fā)生

呼吸困難時(shí)，立即通知醫(yī)生并及時(shí)處理，定時(shí)觀察血樣飽和度和血?dú)夥?/p>

析的變化

4、絕對(duì)臥床休息，可采取半臥位和高枕臥位，協(xié)助生活護(hù)理，保持情緒穩(wěn)

定，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

5、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄出入水量，并及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)指標(biāo)。

6、協(xié)助患者及時(shí)翻身，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔干燥，睡氣墊床，避免壓瘡的發(fā)生。靜脈應(yīng)用胺碘酮時(shí)，加強(qiáng)輸液處血管皮膚的觀察和護(hù)

理，防止靜脈炎的發(fā)生。應(yīng)用抗凝藥物時(shí)，觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀

斑，牙齦出血，鼻出血等，觀察尿、便的顏色、形狀。各種治療、護(hù)理

操作要輕柔。除顫后如有皮膚灼傷及時(shí)處理。

7、及時(shí)與患者及家屬溝通，為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，對(duì)疾病做好耐心解釋，使病人心情愉快。

四、查房問題

1、急性胰腺炎患者的護(hù)理

2、睡眠呼吸暫停綜合征患者的觀察

4、危重禁食患者的營(yíng)養(yǎng)支持

5、臨時(shí)起搏器植入術(shù)后的護(hù)理

第五篇：護(hù)理查房

日期：2018年1月26 地點(diǎn)：婦產(chǎn)科護(hù)士站 主持人：李玉芳代護(hù)士長(zhǎng) 責(zé)任護(hù)士：張艷艷 查房?jī)?nèi)容：

一、匯報(bào)病史

主持人李玉芳：今天我們組織護(hù)理查房，責(zé)任護(hù)士是張艷艷，下面請(qǐng)開始 張艷艷：下面由我來介紹一下病人的基本情況

19床袁潔，女，因停經(jīng)38周，要求入院待產(chǎn)，于2018-01-22-10：36入院，查體：T:36.9℃、P:90次/分，R:20次/分，BP:130/60mmhg,神志清楚，精神可，雙下肢無水腫，?？茩z查：宮底高度33cm,腹圍105cm,胎心音為132次/分，律齊，宮縮無 入院診斷：孕38WG2P1,LOA待產(chǎn)、疤痕子宮

產(chǎn)婦于2018-01-23-11：30在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)畢于14：00返回病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，術(shù)前留置一根尿管，切口外敷料干燥固定，術(shù)后遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)去枕平臥6小時(shí)，沙袋加壓8小時(shí)，止血縮宮抗炎等治療 李玉芳：面前針對(duì)產(chǎn)婦而言，有哪些護(hù)理問題

方旦：

1、疼痛：與腹部切口和子宮收縮力有關(guān)

2、睡眠障礙：與疼痛有關(guān)

3、知識(shí)缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)和剖宮產(chǎn)護(hù)理相關(guān)知識(shí)

李玉芳：針對(duì)以上護(hù)理診斷，我們?cè)摬扇∧男┳o(hù)理措施

張艷艷：

1、提供安靜，舒適，整潔，通風(fēng)的環(huán)境，保證產(chǎn)婦充分的睡眠和休息，保持床單元整給予半流質(zhì)飲食

黃珍妮：保持尿管在位，通暢，每日尿管護(hù)理2次 江新霞：術(shù)后指導(dǎo)盡早母乳喂養(yǎng)，防止乳房腫漲，方旦：囑其下床早期活動(dòng)，防止血栓，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng) 李玉芳：剖宮產(chǎn)術(shù)后出院如何宣教

答：1，飲食指導(dǎo)：干稀搭配，粗細(xì)搭配，注意補(bǔ)充新鮮蔬菜和水果，多進(jìn)有營(yíng)養(yǎng)的湯類

2、計(jì)劃生育指導(dǎo)：術(shù)后42天來院復(fù)查，6月可上環(huán)

3、新生兒3-7天做新生兒疾病篩查

日期：2018年2月25 地點(diǎn)：婦產(chǎn)科護(hù)士站 主持人：李玉芳代護(hù)士長(zhǎng) 責(zé)任護(hù)士：張丹丹 查房?jī)?nèi)容：

二、匯報(bào)病史

主持人李玉芳：今天我們組織護(hù)理查房，責(zé)任護(hù)士是張丹丹，下面請(qǐng)開始 張丹丹：下面由我來介紹一下病人的基本情況

12床李青娥，因發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤7年，感下腹墜脹1周于2018年2月23號(hào)11：25入院，入院查體：T:36.6℃、P:76次/分，R:20次/分，BP:125/78mmhg,神志清楚，精神可，雙下肢無水腫，李玉芳：如果患者進(jìn)行手術(shù)，護(hù)理上要準(zhǔn)備什么

張艷艷：

1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備如備皮備血，藥物過敏實(shí)驗(yàn)，灌腸，陰道沖洗

2、做好病人安撫工作，消除病人緊張憂慮的心理

張丹丹：術(shù)前觀察陰道出血情況，如有出血應(yīng)準(zhǔn)確記錄出血量和時(shí)間 李玉芳：護(hù)理問題優(yōu)哪些

1、有感染的危險(xiǎn)，2、知識(shí)缺乏

3、活動(dòng)無耐力

4、焦慮 李玉芳：護(hù)理措施有哪些

1、提供安靜，舒適，整潔，通風(fēng)的環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提供高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物

3、保持外陰部清潔干燥 李玉芳：健康教育有哪些

1、介紹子宮肌瘤的有關(guān)知識(shí)，提高患者自我保護(hù)意識(shí)

2、告知患者按時(shí)隨訪的重要性

3、指導(dǎo)患者出院后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)，月經(jīng)期間多休息，避免疲勞

今天的護(hù)理業(yè)務(wù)查房圓滿結(jié)束，大家發(fā)言積極，對(duì)病人也比較了解，對(duì)提出的問題也比較完整，希望大家繼續(xù)保持好的學(xué)習(xí)態(tài)度，謝謝大家