第一篇：抗菌藥物臨床的應用醫(yī)師培訓考核試卷2

抗菌藥物臨床應用醫(yī)師培訓考核試卷

科室___________ 姓名___________ 得分_________

一、填空題：(每空1.5分，共30分)

1、抗菌藥物的預防性應用，包括____________應用抗菌藥物和____________預防用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生等多種因素，再決定是否應用。

2、I類手術切口抗菌藥物總的預防用藥時間不超過_____小時，個別情況可延長至 小時。手術時間較短小于 小時的清潔手術，術前用藥一次即可。

3、按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，圍手術期預防用藥清潔手術者，術前 小時內或麻醉誘導時給藥，如果手術時間超過______小時或失血量大于 ml，術中可給予第2劑。

4、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 至 小時停藥，特殊情況，妥善處理。

5、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不得超過，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過。

6、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不得超過。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于。醫(yī)療機構細菌耐藥率超過 時，應及時將預警信息通報醫(yī)務人員；細菌耐藥率超過 時，應慎重經(jīng)驗用藥；超過 時，參照藥敏試驗結果選用；超過 時，應暫停臨床應用，追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用。

7、根據(jù)《抗菌藥物分級管理制度》將抗菌藥物分為非限制使用、與，進行分級管理,明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。

二、單選題（每題1.5分，總計45分）

1、手術前預防用藥目的是預防（）

A、切口感染 B、手術深部器官或腔隙的感染 C、肺部感染 D、切口感染和手術深部器官或腔隙感染

2、衛(wèi)生部“38號”文件規(guī)定：嚴格控制（）藥物作為圍手術期預防用藥。A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環(huán)內酯類

3、甲狀腺手術通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應選（）A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類

4、剖宮產(chǎn)手術，圍手術期用藥正確的說法是：（）A、剖宮產(chǎn)手術預防用藥應首選大環(huán)內酯類藥物 B、剖宮產(chǎn)手術應在術后立即給藥。

C、剖宮產(chǎn)手術圍手術期宜選擇一代頭孢菌素，應在結扎臍帶后給藥。D、以上都不對

5、圍手術期給藥時，當患者對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（）預防葡萄球菌、鏈球菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素

6、圍手術期給藥時，當患者對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（）預防革蘭氏陰性桿菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素

7、I類切口手術常用預防抗菌藥物為（）

A、頭孢唑啉或頭孢拉定 B、頭孢唑啉或頭孢硫脒 C、頭孢硫脒 D、頭孢呋辛

8、I類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量正確的是：（）

A、頭孢唑啉5g B、頭孢呋辛 3g C、頭孢呋辛 1.5g D、頭孢曲松3g

9、預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選（）抗菌藥物 A、非限制使用級 B、限制使用級 C、特殊使用級 D、以上都對

10、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（）

A、單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染 B、需要較長時間用藥，細菌有可能產(chǎn)生耐藥性者 C、合并病毒感染者

D、聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量

11、第三代頭孢菌素的特點，敘述錯誤的是：（）

A、體內分布較廣，一般從腎臟排泄 B、對各種β—內酰胺酶高度穩(wěn)定 C、對Gˉ菌作用不如第一、二代 D、對綠膿桿菌作用很強

12、男性，40歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關：（）A、四環(huán)素 B、氨芐西林 C、青霉素 D、頭孢孟多

13、清潔手術的下列哪種情況不考慮預防用藥：（）A、手術范圍大，時間長，污染機會增加

B、手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴重后果者 C、人工關節(jié)置換手術

D、術野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官

14、下列關于時間依賴性抗菌藥物的敘述錯誤的是：（）A、PAE較短

B、殺菌作用主要取決于峰濃度 C、最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥

D、血藥濃度達到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高

15、關于SSI的細菌學下列說法不正確的是：（）

A、最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。

B、SSI的病原菌可以是內源性或外源性的，大多數(shù)是內源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內的細菌。

C、手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陽性菌。D、在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。

16、下列哪種手術可不預防性應用抗生素（）A、疝修補術 B、胃癌根治術 C、乳房纖維腺瘤切除術 D、開放性骨折內固定術

17、預防用抗菌藥物缺乏指征(無效果，并易導致耐藥菌感染)的是（）A、免疫抑制劑應用者

B、普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者C、昏迷、休克、心力衰竭患者 D、以上都是

18、經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于()A、非限制使用抗菌藥物 B、限制使用抗菌藥物 C 特殊使用抗菌藥物 D 以上都不是

19、下列哪種情況有抗菌藥物聯(lián)合使用指征：()A、慢支急性發(fā)作 B、病原菌尚未查明的嚴重細菌感染 C、急性腎盂腎炎 D、急性細菌性肺炎 20、抗菌藥物分三類管理是為了（）A、規(guī)范抗菌藥按一、二、三線使用 B、按感染病情輕重分別用藥 C、抗菌藥合理臨床使用的管理 D、以上都不是

21、下列情況何種是預防用藥的適應癥（）

A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工關節(jié)移植手術

22、下列哪種藥物對銅綠假單胞菌沒有抗菌活性（）A、哌拉西林 B、頭孢哌酮 C、頭孢他啶 D、頭孢噻肟

23、氨基糖苷類對以下那種細菌抗菌活性差（）

A、大腸埃希菌 B、肺炎鏈球菌 C、銅綠假單胞菌 D、肺炎克雷伯菌

24、肝功能減退時，不需調整給藥劑量的藥物為（）A、紅霉素酯化物 B、利福平C、氟康唑D、頭孢他啶

25、新生兒感染時不宜選用（）

A、頭孢菌素 B、青霉素類 C、克林霉素 D、氨基糖苷類

26、大腸埃希菌所致尿路感染治療不宜選用（）

A、克林霉素；B、SMZ/TMP；C、氨芐西林/舒巴坦；D、左氧氟沙星

27、引起醫(yī)院內感染的致病菌主要是：（）

A、革蘭陽性菌 B、革蘭陰性菌 C、真菌 D、支原體

28、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：（）A.病毒性感染者不用

B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯(lián)合使用必須有嚴格指征

D.發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用

29、選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確（）A、了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別

B、有病原體及藥物敏感試驗結果時，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半減期長的藥物

C、應避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用

D、外科手術前預防性使用抗菌藥物，選擇3代、4代頭胞菌素 30、下列說法正確的是（）

A.口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療

B.使用氨基糖苷類抗生素時，應根據(jù)PK／PD特點，等時分次給藥 C.所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用

D.治療哺乳期婦女感染，應考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響

三、簡答題（10分）

請簡述抗菌藥物治療性應用的基本原則？

四、論述題（15分）

論述外科手術預防應用抗生素的適應證有哪些，應何時開始給藥？

一、填空題：(每空1.5分，共30分)

1、外科圍手術期預防、內科系統(tǒng)非手術 2、24、48、2 3、0.5—2、3、1500 4、72、96 5、60%、20% 6、30%、30%、30%、40%、50%、75%

7、限制使用、特殊使用

二、單選題（每題1.5分，總計45分）

1、D

2、C

3、A

4、C

5、A

6、B

7、A

8、C

9、A

10、C

11、C

12、D

13、D

14、B

15、C

16、A

17、D

18、A

19、B 20、A

21、D

22、D

23、B

24、D

25、D

26、A

27、B

28、D

29、D 30、D

三、簡答題（10分）

請簡述抗菌藥物治療性應用的基本原則。

答：

1、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物

3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥

4、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂（1）品種選擇：（2）給藥劑量：（3）給藥途徑：（4）給藥次數(shù)：（5）療程：（6）抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：

四、論述題（15分）

論述外科手術預防應用抗生素的適應證有哪些，應何時開始給藥？ 答：根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥。

（1）清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥，僅在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、時間長、污染機會增加；② 手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者；③ 異物植入手術；④高齡、或免疫缺陷者等高危人群。（2）清潔—污染手術需預防用抗菌藥。（3）污染手術需預防用抗菌藥。

接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥。

第二篇：抗菌藥物臨床應用培訓考核試題

抗菌藥物臨床應用培訓考核試題

姓名

科室

時間

得分

單選題（每題5分，共20題）

第 1 題 急性梗阻性化膿性膽管炎的治療一般不宜采?。ǎ〢．膽囊造口術

B．糾正水電解質和酸堿平衡失調 C．膽總管探查取石去除病灶 D．使用有效足量的抗生素 E．及時合理使用多巴胺

第 2 題 為治療菌群失調癥，應該使用（）A．維生素 B．細菌素 C．抗生素 D．抗毒素 E．生態(tài)制劑

第 3 題 對于一患慢性腎盂腎炎患者，經(jīng)系統(tǒng)治療，尿菌已陰性，為防止復發(fā)，下列哪項措施是錯誤的（）A．停藥后，復查尿常規(guī)和細菌培養(yǎng) B．尋找尿路梗阻等不利因素 C．多飲水，定時排尿

D．增加營養(yǎng)，提高免疫的功能 E．大劑量抗生素聯(lián)合應用

第 4 題 支原體肺炎應用抗生素的療程應是（）A．體溫正常后停藥 B．癥狀基本消失后 C．1周 D．2～3周 E．4～6周

第 5題 患者王某，女，24歲，反復尿頻、尿急、尿痛3年，尿常規(guī)檢查：RBC20～30／HP，WBC充滿，普通尿細菌培養(yǎng)陰性，更換多種抗生素治療無明顯效果，應考慮下述那種疾病可能性大（）A．慢性腎盂腎炎 B．慢性膀胱炎 C．尿路感染 D．腎結核 E．尿路畸形

第 6題 急性血源性骨髓炎應用抗生素治療后，全身及局部癥狀消失，仍需應用抗生素至少（）A．1周 B．2周 C．3周 D．4周 E．6周

第 7 題 治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是（A．紅霉素 B．頭孢唑啉 C．青霉素 D．克林霉素 E．磺胺類藥物

第 8 題 下列何藥為廣譜β內酰胺類抗生素（A．青霉素G B．青霉素V C．氯唑西林 D．氨芐西林 E．甲氧西林

第 9 題 治療支氣管肺炎抗生素應持續(xù)用至（A．體溫正常后2～3天 B．體溫正常后2～5天 C．體溫正常后3～7天 D．體溫正常后5天 E．體溫正常后5～7天

第 10題 治療支氣管肺炎抗生素應持續(xù)用至（A．臨床癥狀基本消失后2天 B．臨床癥狀基本消失后3天 C．臨床癥狀基本消失后4天 D．臨床癥狀基本消失后5天 E．臨床癥狀基本消失后1周

第 11 題 急性腎炎的治療，正確的是（）A．臥床休息至尿紅細胞消失 B．無鹽飲食至尿蛋白消失

C．低蛋白飲食至尿常規(guī)恢復正常

D．應用抗生素7～10天，肅清殘存感染 E．血沉正常后，可恢復劇烈運動））））

第 12 題 下列各項中不屬于預防性應用抗生素的適應證是（）A．開放性骨折

B．上消化道潰瘍穿孔 C．胃迷走神經(jīng)切斷術 D．結腸手術前腸道準備

E．接受激素或抗癌治療的病人需做手術時

第 13 題 在鉤體病的治療中，首選的抗生素是（）A．青霉素 B．紅霉素 C．慶大霉素 D．氯霉素 E．磺氨類

第 14 題 抗銅綠假單胞菌作用最強的藥物是（）A．第一代頭孢菌素 B．第二代頭孢菌素 C．第三代頭孢菌素 D．氨基糖苷類抗生素 E．大環(huán)內酯類抗生素

第 15題 有關氨基苷類抗生素的敘述，哪項有錯（）A．鏈霉素具有抗結核作用

B．妥布霉素最大優(yōu)點是對鈍化酶穩(wěn)定 C．卡那霉素耳毒、腎毒均較多見 D．對金葡菌有效

E．對革蘭陰性桿菌殺菌力強

第 16 題 治療大腸桿菌腦膜炎首選抗生素為（）A．青霉素+氯霉素

B．先鋒霉素V+氨芐青霉素 C．氨芐青霉素+慶大霉素 D．紅霉素+慶大霉素 E．青霉素+慶大霉素

第17題 下列抗生素中最容易導致再生障礙性貧血的是（）A．頭孢曲松(羅氏芬)B．紅霉素

C．亞胺培南-西司他丁鈉(泰能)D．頭孢他啶(復達欣)E．氯霉素

第 18題 急性闌尾炎發(fā)病已4天，腹痛稍減輕但仍發(fā)燒，右下腹可觸及有壓痛 的腫塊，應（）A．立即手術，切除闌尾 B．立即手術，切除腫塊 C．立即手術，腹腔引流

D．暫不手術，用廣譜抗生素治療 E．不需手術用廣譜抗生素治療

第19題、圍手術期給藥時，當患者對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（）預防革蘭氏陰性桿菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素

第20題、不屬于院內獲得性肺炎常用的經(jīng)驗性治療方案的是（A．半合成青霉素+氨基糖苷類

B．克林霉素+氨基糖苷類C．頭孢菌素+氨基糖苷類

D．頭孢菌素+磺胺類）

第三篇：抗菌藥物臨床應用

抗菌藥物臨床應用

【摘要】目的:探討現(xiàn)代醫(yī)院如何以有效的管理方法，控制抗菌藥物的濫用，以達到最佳的治療效果。方法:建立健全抗菌藥物合理使用的管理組織和制度；加強對醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物的知識培訓；加強對患者及其家屬進行抗菌藥物合理使用的宣傳教育；制定抗菌藥物合理應用的規(guī)定；建立完善的合理用藥網(wǎng)絡；對抗菌藥物的應用情況進行督查，獎優(yōu)罰劣。結果:采取這些綜合管理與控制措施，以較完善的醫(yī)院合理用藥管理手段，達到抗菌藥物最合理應用的目的。

【關鍵詞】 抗菌藥物；合理用藥；調查分析

抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，臨床應用十分廣泛，在我國，抗菌藥物不合理應用現(xiàn)象普遍存在，導致耐藥菌株越來越多，臨床療效越來越差，感染越來越難控制，不良反應日益增多，為進一步了解我院抗菌藥物使用的現(xiàn)狀及存在問題，以便采取必要的管理措施，特對部分臨床科室2007年7-12月出院病例抗菌藥物使用情況進行調查分析，進行的監(jiān)測報告，住院患者中30％應用了抗菌藥物[1]。目前濫用抗菌藥物的現(xiàn)象十分嚴重，不僅造成浪費，還會引起許多醫(yī)源性疾忠及誘導細菌耐藥性發(fā)生，在醫(yī)院感染管理的諸多環(huán)節(jié)中，合理使用抗菌藥物占有重要地位，不僅有利于醫(yī)院感染的控制與治療，而且能限制以至阻斷細菌耐藥的發(fā)腱。加強領導是醫(yī)院合理用藥的關鍵所在[2]。為此，應進一步加強對抗菌藥物臨床使用的管理力度，努力做到科學合理使用抗菌藥物。建立健全醫(yī)院合理應用抗菌藥物管理組織和制度

加強領導是醫(yī)院合理用藥的關鍵所在[3]。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》的有關規(guī)定并結合各醫(yī)院實際情況，成立醫(yī)院合理應用抗菌藥物管理小組或相應管理組織，由主管業(yè)務院長任小組組長，成員包括臨床經(jīng)驗豐富、用藥知識傘面的感染性疾病醫(yī)師和外科醫(yī)師、感染控制護士、藥學及微生物學專業(yè)人員等。他們的職能由藥物保障轉變?yōu)榧夹g服務[4].制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度；協(xié)調、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購進及使用；負責抗菌藥物應用的指導、咨詢工作；定期審查、總結抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效的整改措施；根據(jù)臨床用藥情況，組織經(jīng)常性、各層面人員的藥理知識培訓，提高醫(yī)務人員合理用藥的綜合素質。加強對醫(yī)務人員合理應用抗菌藥物及相關藥理知識的培訓

當今，隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，新型抗菌藥物的品種日新月異，細菌的耐藥譜也不停地發(fā)生變遷，過去經(jīng)驗型的治療將隨著循證醫(yī)學的深入被淘汰[5]。抓好合理用藥的基礎是抓好醫(yī)務人員的合理用藥觀念。通過崗前培訓、舉辦講座、辦學習班、新藥介紹等形式，對各級醫(yī)護人員進行合理應用抗菌藥物的教育和培訓，普及合理用藥觀念，不斷更新相關知識，提高醫(yī)院抗菌藥物治療水平。各級醫(yī)師應根據(jù)藥代動力學、藥效學和藥物經(jīng)濟學，以及細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物；護士應了解各種抗菌藥物的配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細觀察病人用藥后的反應，積極主動配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作；強調醫(yī)護人員的協(xié)作精神，強調藥物使用中的合理配伍，強化根據(jù)藥敏試驗用藥的觀念。藥物不良反應（ADR）的發(fā)生顯示抗菌藥物的不良反應發(fā)生率為1.6%，低于相關文獻報道［6］ 3 加強對患者及其家屬進行合理使用抗菌藥物的宣傳教育 造成目前臨床抗菌藥物濫用的原因是多方面的，其中包括普通市民、群眾缺乏有關抗菌藥物使用的必要知識，他們根據(jù)電視廣告宣傳點名開藥，對醫(yī)生臨床用藥產(chǎn)生嚴重干擾，若處理不好，極易造成醫(yī)患糾紛。針對此種現(xiàn)象［7］，可通過向患者發(fā)放健康教育處方，利用黑板報、健康教育櫥窗、播放錄像、病床邊等多種方式進行宣教，特別是門診醫(yī)生要做好耐心的解釋工作，使其清楚根據(jù)個體用藥的重要性，讓患者積極主動配合醫(yī)生的治療，達到合理用藥的日的。4 制定合理應用抗菌藥物的規(guī)定

各個醫(yī)院的規(guī)模及收治的病種不一，因此規(guī)定合理應用抗菌藥物的內容也有差異，主要包括：嚴格掌握使用抗菌藥物的適應癥、禁忌癥及聯(lián)合使用抗菌藥物的指征；抗菌藥物給藥方案的制定和調整原則：根據(jù)患者生理、病理特點及抗菌藥物的臨床藥理特點，綜合考慮感染部位、細菌耐藥情況、不良反應及價格等因素，制定個體化給藥方案：嚴格控制抗菌藥物的預防性使用；嚴格掌握局部應用抗菌藥物的適應癥：加強抗菌藥物的實驗室監(jiān)測：力爭及早、正確采集標本做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，有條件的醫(yī)院還應及時進行血藥濃度、血清殺菌效價等指標監(jiān)測，以供臨床用藥考慮；強調綜合治療，提高機體免疫力，確保抗菌藥物治療能獲得最佳療效和最小的不良反應。5 嚴把進藥關，建立完善的合理用藥網(wǎng)絡

檢驗科細菌室定期公布醫(yī)院主要病原菌及其耐藥譜，醫(yī)院藥事管理委員會和抗菌藥物管理小組根據(jù)醫(yī)院具體情況及時調整本院的抗菌藥物用藥目錄，醫(yī)院采用招標購藥，保證進藥質量；選擇療效可靠、不良反應小、相對價廉的藥物作為常規(guī)品種，暫?；蛱蕴R床應用無效或已產(chǎn)生嚴重耐藥性的藥物[8]。引入藥物經(jīng)濟學概念，通過鑒別、測量和對比不同的治療方案，優(yōu)化治療成本與效果結構，使藥物達到最好效應，避免只強調用藥安全有效性，而忽視支付藥物費用的情況，使臨床用藥更趨于治療有效、費用合理。醫(yī)院可通過自己的局域網(wǎng)、電話、窗口其他途徑，就醫(yī)院所提供藥物的價格、藥品使用的適應癥、禁忌癥、不良反應、使用中的注意事項、給藥的最佳途徑、時間、劑量及療程、合理配伍等，作出全面咨詢，推行藥師走出藥房，深入病房，參與給藥方案的制定，推進合理用藥，使他們的職能由藥物保障轉變?yōu)榧夹g服務[2]，保證患者用藥達到安全、有效、經(jīng)濟的目的，把不合理用藥降低到最低水平。6 督查與獎懲

抗菌藥物合理應用管理小組定期對醫(yī)院抗菌藥物的應用情況進行調查，總結醫(yī)院合理用藥情況，通報全院各科，根據(jù)檢查的結果，對科室及個人給予相應的獎勵、批評與經(jīng)濟處罰，促使其進行自我對照、自我評價，形成自我約束、自我管理的意識[9]。

濫用抗菌藥物是全球性各級醫(yī)院的公共衛(wèi)生問題[10]，抗菌藥物合理應用管理又是一項綜合、系統(tǒng)工程，需要全社會的支持和重視，我們醫(yī)務工作者應在不斷完善自身工作的過程中，推進社會化合理用藥的進程。

【結論】:醫(yī)院合理應用抗菌藥物的管理是全方位的工作，調動各方面的積極因素，密切配合，才能使臨床抗菌藥物的應用科學合理。多數(shù)科室均不同程度的存在抗菌藥物不合理應用現(xiàn)象比較普遍，抗菌藥物不合理應用可導致治療效果不佳，耐藥菌株增加，發(fā)生醫(yī)院感染、不良反應產(chǎn)生等，應加強抗菌藥物的使用管理，采取必要的管理措施，從而保證抗菌藥物的合理應用。

參考文獻

[1] 耿莉華．醫(yī)院感染控制指南[M]．北京：科學技術文獻出版社，2004．406～407．

[2] 李世娟，辛蘇寧，孫麗萍．淺談醫(yī)院合理用藥的管理[J]中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(2)：160～161． [3] 張秀勤．我院抗菌藥物應用的管理與控制[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(9)：856～857．

[4] 劉振聲，金大鵬，陳增輝．醫(yī)院感染管理學[M]．北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000．314．

［5］ 朱會英，曾洪濤，韓麗萍，等.綜合性醫(yī)院抗菌藥物應用調查分析與管理對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（2）：152-155.［6］ 陳玉芹，李秀青.抗菌藥物臨床應用調查研究.中國 醫(yī)藥學刊，2007，5（12）：89-91.［7］ 朱鵬程.抗菌藥物不良反應監(jiān)測.藥物流行病學雜志，1988，7（4）：199-201.［8］ Reese RE，郭仁宣，蘇東明.抗生素手冊.遼寧 科學 技術出版社，2002：237-247.［9］ 中國藥典臨床用藥須知.2000，二部：602 ［10] 于嘉，誰在濫用抗菌藥［J].職業(yè)藥師.2004.1（1）：8-9

【學習心得】通過半學期的學習，我了解到臨床藥理學是一門與生活息息相關的學科。這科課程讓我們知道藥物在體內處置過程與人體間相互作用的規(guī)律和機制。從而知道正確服用和使用藥物的重要性。使我們在以后的工作學習中，可以安全的，高效的用藥，發(fā)揮出最大的藥效，減少藥物使用的不良反應和藥原性疾病的發(fā)生，同時也讓我們學習到藥物在體內的吸收到治病的過程，加強我們對藥物的理解，為以后學習更多用藥機理做鋪墊，是一門非常實用的學科。

兩次作業(yè)沒交原因： 1.2.因家里原因，在5月29日到6月15日，請假18天。

抗 菌 藥 物 臨 床 應 用

2010級藥物制劑1班

姓名：劉佳

學號：2010215018

第四篇：抗菌藥物臨床應用

第二部分 抗菌藥物臨床應用管理

抗菌藥物臨床應用管理的宗旨，是根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，通過科學化、規(guī)范化、常態(tài)化的管理，促進抗菌藥物合理使用，減少和遏制細菌耐藥，安全、有效、經(jīng)濟地治療 患者。

一、醫(yī)療機構建立抗菌藥物臨床應用管理體系 各級醫(yī)療機構應建立抗菌藥物臨床應用管理體系，制定符合本機構實際情況的抗菌藥物臨床合

理應用的管理制度。制度應明確醫(yī)療機構負責人和各臨床科室負責人在抗菌藥物臨床應用管理的責 任，并將其作為醫(yī)院評審、科室管理和醫(yī)療質量評估的考核指標，確?？咕幬锱R床應用管理得到 有效的行政支持。

（一）設立抗菌藥物管理工作組 醫(yī)療機構應由醫(yī)務、感染、藥學、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質量控制、護理等多學

科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學科共同合作，各部門職責、分工明確，并明確管理 工作的牽頭單位。

（二）建設抗菌藥物臨床應用管理專業(yè)技術團隊 醫(yī)療機構應建立包括感染性疾病、藥學（尤其臨床藥學）、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關專

業(yè)人員組成的專業(yè)技術團隊，為抗菌藥物臨床應用管理提供專業(yè)技術支持，對臨床科室抗菌藥物臨 床應用進行技術指導和咨詢，為醫(yī)務人員和下級醫(yī)療機構提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓。不 具備條件的醫(yī)療機構應與鄰近醫(yī)院合作，通過聘請兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺等措施，彌補抗菌藥物臨床應用管理專業(yè)技術力量的不足。

（三）制定抗菌藥物供應目錄和處方集 醫(yī)療機構應按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，嚴格控制抗菌藥物供應目錄的品種、品規(guī)數(shù)量?？咕幬镔徲闷贩N遴選應以“優(yōu)化結構、確保臨床合理需要”為目標，保證抗菌藥物類 別多元化，在同類產(chǎn)品中擇優(yōu)選擇抗菌活性強、藥動學特性好、不良反應少、性價比優(yōu)、循證醫(yī)學 證據(jù)多和權威指南推薦的品種。同時應建立對抗菌藥物供應目錄定期評估、調整制度，及時清退存 在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和頻發(fā)違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。臨時采購 抗菌藥物供應目錄之外品種應有充分理由，并按相關制度和程序備案。

（四）制訂感染性疾病診治指南 根據(jù)本《指導原則》，各臨床科室應結合本地區(qū)、本醫(yī)療機構病原構成及細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，制定或選用適合本機構感染性疾病診治與抗菌藥物應用指南，并定期更新，科學引導抗菌藥物臨床 合理應用。

（五）抗菌藥物臨床應用監(jiān)測 1.抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫(yī)療機構應每月對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展

調查。項目包括：（1）住院患者抗菌藥物使用率、使用強度和特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強 度；（2）Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率和品種選擇，給藥時機和使用療程合理率；（3）門診抗 菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；（4）抗菌藥物聯(lián)合應用情況；（5）感染患者微生物標本 送檢率；（6）抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費用的比例；（7）分級管理制度的執(zhí)行情況；（8）其他反映抗菌藥物使用情況的指標；（9）臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合 理性評價。

2.醫(yī)療機構應按國家衛(wèi)生計生委抗菌藥物臨床應用監(jiān)測技術方案，定期向全國抗菌藥物臨床應 用監(jiān)測網(wǎng)報送本機構相關抗菌藥物臨床應用數(shù)據(jù)信息。

（六）信息化管理 醫(yī)療機構應當充分利用信息化管理手段，通過信息技術實施抗菌藥物臨床應用管理，抗菌藥物

臨床應用的信息化管理體現(xiàn)在以下幾方面。1.抗菌藥物管理制度、各類臨床指南、監(jiān)測數(shù)據(jù)等相關信息的發(fā)布。

2.抗菌藥物合理應用與管理的網(wǎng)絡培訓與考核。

3.實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物處方調劑資格管理。4.對處方者提供科學的實時更新的藥品信息。

5.通過實施電子處方系統(tǒng)，整合患者病史、臨床微生物檢查報告、肝腎功能檢查結果、藥物處 方信息和臨床診治指南等形成電子化抗菌藥物處方系統(tǒng)，根據(jù)條件自動過濾出不合理使用的處方、醫(yī)囑；輔助藥師按照《處方管理辦法》進行處方、醫(yī)囑的審核，促進合理用藥。

6.加強醫(yī)囑管理，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應用全過程控制?？刂瓶咕幬锸褂玫钠贩N、時機和療程 等，做到抗菌藥物處方開具和執(zhí)行的動態(tài)監(jiān)測。

7.實現(xiàn)院、科兩級抗菌藥物使用率、使用強度等指標信息化手段實時統(tǒng)計、分析、評估和預警。

二、抗菌藥物臨床應用實行分級管理 抗菌藥物臨床應用的分級管理是抗菌藥物管理的核心策略，有助于減少抗菌藥物過度使用，降

低抗菌藥物選擇性壓力，延緩細菌耐藥性上升趨勢。醫(yī)療機構應當建立健全抗菌藥物臨床應用分級 管理制度，按照“非限制使用級”“限制使用級”和“特殊使用級”的分級原則，明確各級抗菌藥 物臨床應用的、指征，落實各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。

（一）抗菌藥物分級原則 根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級。1.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低 的抗菌藥物。應是已列入基本藥物目錄，《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保 險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

2.限制使用級：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較 高的抗菌藥物。

3.特殊使用級：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)常 或過度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的； 新上市的，在適應證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。

（二）抗菌藥物分級管理目錄的制定 由于不同地區(qū)社會經(jīng)濟狀況、疾病譜、細菌耐藥性的差異，各省級衛(wèi)生計生行政主管部門制定

抗菌藥物分級管理目錄時，應結合本地區(qū)實際狀況，在三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的抗菌藥物分級管理上 應有所區(qū)別。各級、各類醫(yī)療機構應結合本機構的情況，根據(jù)省級衛(wèi)生計生行政主管部門制定的抗 菌藥物分級管理目錄，制定本機構抗菌藥物供應目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生 行政主管部門備案。

（三）處方權限與臨床應用 1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，二級以上醫(yī)院按對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物

臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓，按專業(yè)技術職稱授予醫(yī)師相應處方權和藥師抗菌藥物處方調劑 資格。

2.臨床應用抗菌藥物應遵循本《指導原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐 藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素綜合考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原 治療”，對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低 下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級或特殊使 用級抗菌藥物治療。

3.特殊使用級抗菌藥物的選用應從嚴控制。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指 征，經(jīng)抗菌藥物管理工作機構指定的專業(yè)技術人員會診同意后，按程序由具有相應處方權醫(yī)師開具 處方。

（1）特殊使用級抗菌藥物會診人員應由醫(yī)療機構內部授權，具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染 性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī) 師和抗菌藥物等相關專業(yè)臨床藥師擔任。

（2）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（3）有下列情況之一可考慮越級應用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低 下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在 24 小時之內，其后需要補辦審辦手續(xù)并由具有處方權限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。

三、病原微生物檢測

（一）加強病原微生物檢測工作，提高病原學診斷水平醫(yī)師應根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，因此需要不斷提高微生物標本尤其無

菌部位標本的送檢率和標本合格率，重視臨床微生物（科）室規(guī)范化建設，提高病原學診斷的能力、效率和準確性。促進目標治療、減少經(jīng)驗治療，以達到更有針對性的治療目的。

符合質量管理標準的臨床微生物（科）室，應具備以下條件：（1）檢測項目涵蓋細菌、真菌、病毒、非典型病原體、寄生蟲等；（2）配備相應設備及專業(yè)技術人員；（3）制定臨床微生物檢驗標 本采集、細菌鑒定和藥敏試驗等環(huán)節(jié)的質量控制流程規(guī)范；（4）正確開展病原微生物的形態(tài)學檢查、分離、培養(yǎng)、鑒定和抗菌藥物敏感性試驗，采用先進技術，做好病原微生物快速檢測和鑒定工作，及時報告結果并加以正確解釋；（5）定期參加國家或省、市級臨床檢驗中心組織的微生物室間質控；（6）符合生物安全管理有關規(guī)定。

（二）細菌耐藥監(jiān)測 醫(yī)療機構、地區(qū)和全國性的細菌耐藥監(jiān)測有助于掌握臨床重要病原菌對抗菌藥物的敏感性，為

抗感染經(jīng)驗治療、耐藥菌感染防控、新藥開發(fā)以及抗菌藥物的遴選提供依據(jù)。醫(yī)療機構的臨床微生 物（科）室應對本醫(yī)療機構常見病原微生物（重點為細菌）的耐藥性進行動態(tài)監(jiān)測，在機構內定期 公布監(jiān)測數(shù)據(jù)并檢測數(shù)據(jù)，定期報送地區(qū)和全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。

臨床微生物（科）室應按照所在機構細菌耐藥情況，設定重點監(jiān)測耐藥菌，定期向臨床科室發(fā) 布耐藥警示信息，并與抗菌藥物管理工作組和醫(yī)院感染管理科協(xié)作開展預防控制工作。抗菌藥物臨 床應用管理工作組應根據(jù)本機構監(jiān)測結果提出各類病原菌感染治療的抗菌藥物品種選擇建議，優(yōu)化 臨床抗菌藥物治療方案。

四、注重綜合措施，預防醫(yī)院感染 醫(yī)院感染是影響抗菌藥物過度使用與細菌耐藥性增長惡性循環(huán)的重要因素?？咕幬锕芾砉ぷ?/p>

組應與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術部位感染、導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎、導尿 管相關尿路感染等各類醫(yī)院感染的預防制度，糾正過度依賴抗菌藥物預防感染的理念和醫(yī)療行為。通過加強全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強無菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控、縮短 術前住院時間、控制基礎疾病、糾正營養(yǎng)不良和低蛋白血癥、控制患者術中血糖水平、重視手術中 患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過度的預防應用。

五、培訓、評估和督查

（一）加強各級人員抗菌藥物臨床應用和管理培訓 醫(yī)療機構應強化對醫(yī)師、藥師等相關人員的培訓，提倡遵循本《指導原則》和基于循證醫(yī)學證

據(jù)的感染性疾病診治指南，嚴格掌握抗菌藥物尤其聯(lián)合應用的適應證，爭取目標治療，減少經(jīng)驗治 療，確保抗菌藥物應用適應證、品種選擇、給藥途徑、劑量和療程對患者是適宜的。

（二）評估抗菌藥物使用合理性 1.根據(jù)醫(yī)療機構實際情況及各臨床科室不同專業(yè)特點，科學設定醫(yī)院和科室的抗菌藥物臨床應

用控制指標，對抗菌藥物使用趨勢進行分析。2.重視抗菌藥物處方、醫(yī)囑的專項點評?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M應組織感染、臨床微生物、藥學

等相關專業(yè)技術人員組成點評小組，結合醫(yī)院實際情況設定點評目標，重點關注特殊使用級抗菌藥 物、圍手術期（尤其是Ⅰ類切口手術）的預防用藥以及重癥醫(yī)學科、感染科、血液科、外科、呼吸 科等科室抗菌藥物應用情況。

（三）反饋與干預 根據(jù)點評結果對不合理使用抗菌藥物的突出問題在全院范圍內進行通報，對責任人進行告知，對問題頻發(fā)的責任人，按照有關法律法規(guī)和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定進行處罰。1.抗菌藥物管理工作組應根據(jù)處方點評結果，研究制定針對性的臨床用藥質量管理等藥事管理 改進措施，并責成相關部門和科室予以落實。2.抗菌藥物管理工作組應對存在問題的相關科室、個人進行重點監(jiān)測以跟蹤其改進情況，通過 監(jiān)測-反饋-干預-追蹤模式，促進抗菌藥物臨床應用的持續(xù)改進。

（四）加強監(jiān)督檢查 衛(wèi)生計生行政部門應當將醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)療機構考核指標體系；將抗菌 藥物臨床應用情況作為醫(yī)療機構定級、評審、評價的重要指標。各級衛(wèi)生計生行政部門應當建立抗 菌藥物臨床應用情況公布和誡勉談話制度，對本行政區(qū)域內醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使 用強度等情況進行監(jiān)測，定期向本行政區(qū)域進行社會公布，并報上級衛(wèi)生計生行政部門備案；縣級 以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責對轄區(qū)內包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）抗 菌藥物臨床應用使用量、使用率等情況進行監(jiān)控，并予以公示。

第五篇：抗菌藥物臨床合理應用培訓---考核試題（模版）

2013年抗菌藥物臨床合理應用培訓及抗菌藥物處方權、調劑權培訓 科室：

姓名： 得分：

一、單選題（每題2分，總計54分）

1、我國抗菌藥物使用不合理的情況有（）A、無適應癥用藥 B、劑量過大 C、使用抗菌藥物療程過長 D、以上都是

2、三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過（）種 A、35 B、40 C、10 D、50

3、診斷為（）感染者，方有指征應用抗菌藥物 A、細菌 B、病毒 C、寄生蟲 D、以上都對

4、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文件規(guī)定：應嚴格控制（）藥物作為外科圍手術期預防用藥。A、頭孢菌素類

B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環(huán)內酯類

5、藥學專業(yè)技術人員調劑處方時必須做到（）A、三查七對

B、三查十對 C、四查七對 D、四查十對

6、外科手術前預防用藥正確的給藥時間為（）A、手術開始前24小時 B、術前30分鐘至2小時內 C、手術開始后2小時 D、術后2小時

7、可術中給予第2劑抗菌藥物的情況是：手術時間超過（），手術中出血量超過（）A、2小時，1000毫升 B、3小時,1500毫升 C、3小時，1000毫升 D、2小時，1500毫升

8、外科手術總預防用藥一般不超過（）A、24小時 B、48小時 C、72小時 D、用至患者出院

9、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不得超過（）A、10% B、30% C、50% D、70%

10、預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用（）抗菌藥物 A、非限制使用級 B、限制使用級 C、特殊使用級 D、以上都對

11、綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過（）A、30% B、40% C、60% D、70%

12、以下不屬于β-內酰胺類抗菌藥物的是()A、青霉素

B、頭孢唑林 C、左氧氟沙星 D、頭孢孟多

13、預防性抗菌藥物需符合的要求不包括（）

A、對于預計可能造成感染的微生物有效

B、須清除所有潛在病原體 C、達到合宜組織濃度 D、副作用小、不昂貴、對正常菌群無負效應

14、可用環(huán)丙沙星預防感染的手術為（）A、顱腦手術 B、胃十二指腸手術 C、泌尿外科手術 D、心臟大血管手術

15、可加用甲硝唑預防感染的手術為（）A、甲狀腺手術 B、經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術 C、腹外疝手術 D、一般骨科手術

16、原則上不預防使用抗菌藥物的手術（）A、腹股溝疝修補術（補片修補術）B、顱骨腫物切除手術

C、經(jīng)血管途徑介入診斷手術 D、以上都是

17、門診抗菌藥物處方比例≤（）A、20% B、30% C、40% D、70%

18、急診患者抗菌藥物處方比例不超過（）A、30% B、40% C、60% D、70%

19、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于（）A、30%

B、50% C、70% D、80% 20、嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的使用，特殊使用級抗菌藥物不得在（）使用。A、門診 B、住院處 C、?？漆t(yī)院 D、以上都是

21、剖宮產(chǎn)手術，圍手術期用藥正確的說法是：（）A、剖宮產(chǎn)手術預防用藥應首選大環(huán)內酯類藥物 B、剖宮產(chǎn)手術術前用藥應在術前30分鐘至2小時內給藥。C、剖宮產(chǎn)手術圍手術期宜選擇一代頭孢菌素，應在結扎臍帶后給藥。

D、以上都不對

22、圍手術期給藥時，當患者對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（）預防葡萄球菌、鏈球菌感染。A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素

23、根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文件，一般骨科手術預防用抗菌藥物宜選（）A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類

24、同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過（）例次。A、3 B、5 C、10 D、15

25、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方（）次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權 A、1 B、2 C、3 D、5

26、醫(yī)師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在（）個月內不得恢復 A、1

B、3.C、6 D、12

27、根據(jù)《2012年抗菌藥物專項整治活動方案》要求，對不合理使用抗菌藥物前（）名的醫(yī)師，在全院 圍內進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù) A、5 B、10 C、15 D、20

二、填空題（每空2分，總計16分）

1、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》明確指出：抗菌藥物臨床應用應當遵循、、經(jīng)濟的原則。

2、根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文的要求，氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性 和。

3、對不同級別醫(yī)務人員經(jīng)培訓考核合格后，授予不同級別抗菌藥物處方權；中級以上專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師可使用 級；高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師可使用________________級。

4、對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構應當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消

降級使用、暫停、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

三、簡答題（每題15分，總計30分）

1、治療感染聯(lián)合用藥的指征有哪些？

2、清潔切口手術通常不需要預防應用抗菌藥物，可考慮預防應用抗菌藥物的情況有哪些？

考核試題答案

一、單選題（每題2分，總計60分）

1-5 D D A C D 6-10 B B A B A 11-15 C C B C B 16-20 D A B D A 21-25 C A A B C 26-27 C B

二、填空題（每空2分，總計20分）

1、安全、有效

2、呼吸道感染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染

3、限制使用、特殊使用

4、處方權、執(zhí)業(yè)

三、簡答題（每題10分，共計20分）

1、答（1）病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染（2）單一藥物不能控制：需氧菌+厭氧菌，2種或2種菌。（3）單一藥物不能控制的重癥感染：心內膜炎，敗血癥（4）病原菌易產(chǎn)生耐藥性：結核病、深部真菌病等。（5）聯(lián)用：毒性↓的，如： 兩性霉素B+氟胞嘧啶。

2、答：僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會多；（2）涉及重要臟器手術：頭顱、心臟、眼；（3）異物植入：人工心瓣膜、心臟起博器、人工關節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。