第一篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)講義

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)講義

一、抗菌藥物使用基本原則與要求

（一）抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用（個(gè)別也可局部應(yīng)用）的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上訴感染原則上不用抗菌藥物。(二)抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：

1、有無指征應(yīng)用抗菌藥物；

2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。

3、抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則

（1）、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

（2）、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物

（3）、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥(三)給藥途徑：

1、輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

2、抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用；氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。

(四)給藥次數(shù)：青霉素類、頭孢類和內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。

(五)療程：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)；特殊情況，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎＼化膿性腦膜炎、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。(六)抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：

1、原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

2、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

3、單一抗菌藥物下能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

4、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

5、由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。

二、抗菌藥物預(yù)防性使用原則

抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)預(yù)防用藥和外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用。要規(guī)范用藥品種和給藥方案，不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥或某些新品種以及耐藥后果嚴(yán)重的藥物作為預(yù)防用藥。

（一）非手術(shù)感染的預(yù)防用藥

1、是指尚未感染的非手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物；應(yīng)有相當(dāng)或一定效果，如果不用藥發(fā)生感染后果嚴(yán)重者。

2、抗菌藥物不能長期預(yù)防一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針對某些專門的病原菌進(jìn)行短期有效的預(yù)防。(1)已明確為病毒感染者不應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物。

(2)通常針對一種或二種可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。

(3)一旦疑有感染存在，應(yīng)送有關(guān)標(biāo)本作病原學(xué)檢查，并應(yīng)盡快開始經(jīng)驗(yàn)性治療，病原學(xué)診斷明確后則應(yīng)根據(jù)該病原菌的耐藥特點(diǎn)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。

(4)常見非手術(shù)感染的預(yù)防用藥應(yīng)用抗菌藥物。

（二）外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物

1、適應(yīng)癥：應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防外科手術(shù)部位感染（SSI）作用是肯定的，但并非所有手

術(shù)都需要。一般的I類即清潔切口，應(yīng)注意嚴(yán)格的無菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作，大多無需使用抗生素。預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的具體適應(yīng)癥有：

（1）Ⅱ類（清潔-污染）切口及部分Ⅲ類（污染）切口手術(shù)，主要是進(jìn)入消化道（從口咽部開始）、呼吸道、女性生殖道等的手術(shù)；

（2）使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如人工晶狀體植入手術(shù)等；（3）清潔大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷較大，或一旦發(fā)生感染后果嚴(yán)重者，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；

（4）病人有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等。

2、圍手術(shù)期預(yù)防用藥的方法

圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)各類手術(shù)術(shù)中污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、最易引起手術(shù)部位感染（SSI）的病原菌、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素，合理使用抗菌藥物。（1）給藥方法：術(shù)前半小時(shí)（通常在麻醉誘導(dǎo)期）使用抗菌藥物一次，靜脈推注或快速滴注（20-30min內(nèi)滴完），以保證在發(fā)生污染前血清和組織中的抗生素達(dá)到有效藥物濃度(>MIC90)，如手術(shù)超過4小時(shí)，術(shù)中追加一次（長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量）。術(shù)后可不再使用或僅使用24-72小時(shí)，原則上最多不超過72小時(shí)，延長用藥不能進(jìn)一步降低SSI發(fā)生率。

（2）預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI的常見病原菌（表5）、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、廉價(jià)、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。通常選擇頭孢菌素，以第一、二代頭孢為主，個(gè)別情況下可選用頭孢曲松等第三代頭孢，避免選用超廣譜抗菌藥物及喹諾酮類藥物。

三、特殊情況下抗菌藥物使用注意事項(xiàng)

（一）腎功能不全患者選擇抗菌藥物時(shí)的注意事項(xiàng)

1、腎功能不全患者選擇抗菌藥物時(shí)除考慮抗感染治療的一般原則外，還應(yīng)考慮：抗菌藥物對腎臟毒性的大小，患者腎功能損害程度，腎功能減退對抗菌藥物代動力學(xué)的影像，血液透析及腹膜透析對藥物清除的影像等。

（二）肝功能不全患者選用抗菌藥物時(shí)的注意事項(xiàng)

肝功能不全患者選用抗菌藥物時(shí)除應(yīng)考慮抗感染治療的一般原則外，還應(yīng)考慮肝功能不全患者使用此類抗菌藥物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性，肝功能減退對該類藥物藥代動力學(xué)的影響等。

（三）新生兒患者選用抗菌藥物時(shí)的注意事項(xiàng)

新生兒患者選用抗菌藥物時(shí)除應(yīng)考慮抗感染治療的一般原則外，還應(yīng)考慮新生兒迅速變化的病理生理狀態(tài)，新生兒抗菌藥物藥代動力學(xué)特點(diǎn)，如肝臟代謝功能、腎臟排泄功能尚未充分發(fā)育完全、藥物表現(xiàn)分布容積與成人的差異等，以及抗菌藥物對新生兒生長發(fā)育的影響等。新生兒不宜肌肉注射。

（四）妊娠期使用抗菌藥物的注意事項(xiàng)

妊娠期選擇抗菌藥物時(shí)除應(yīng)考慮抗感染治療的一般原則外，還應(yīng)考慮藥物對胎兒的影響、妊娠期婦女藥代動力學(xué)變化因素。妊娠期使用抗菌藥物應(yīng)注意：避免不必要的用藥，選擇其風(fēng)險(xiǎn)/效果之比最小的藥物。

（五）哺乳期婦女使用抗菌藥物時(shí)的注意事項(xiàng)

必須使用抗菌藥物時(shí)，須使用最安全的藥物，并調(diào)整用藥與哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，可使嬰兒可能接觸藥物的量降至最低。

（六）老年人使用抗菌藥物時(shí)的注意事項(xiàng)

老年人使用抗菌藥物時(shí)，必須根據(jù)感染程度、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及藥品不良反應(yīng)等具體情況，結(jié)合老年人的生理特點(diǎn)合理使用抗菌藥物，盡量使用不良反應(yīng)小的殺菌藥物，并依據(jù)腎功能（內(nèi)生肌酐清除率）調(diào)整用藥劑量及給藥間隔時(shí)間，以達(dá)到安全、有效的使用抗菌藥物。

四、抗菌藥物分類管理

一、抗菌藥物分級原則

（一）非限制使用抗菌藥物：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。

（二）限制使用抗菌藥物：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用的抗菌藥物。

（三）特殊使用抗菌藥物：包括不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。

二、抗菌藥物臨床選用原則

（一）非限制使用：對輕度及局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。

（二）限制使用：對中、重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物。

（三）特殊使用：應(yīng)嚴(yán)格控制。對危重、緊急情況或病原菌只對特殊使用使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用特殊使用抗菌藥物。

（四）氟喹諾酮類藥物：應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，加強(qiáng)管理。

1、除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

2、經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。

3、其他感染性疾病應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果或醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果。

（五）圍手術(shù)期：嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理，糾正當(dāng)前過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象。

1、對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)，須參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選擇抗菌藥物。若選用其他抗菌藥物，病歷中應(yīng)做好記錄。

2、I類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)應(yīng)于術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)

第二篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度

骨傷科抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度及多重耐藥菌管理制度

1、制定我科《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》并督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行。

2、根據(jù)藥劑科發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告，每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實(shí)行跟蹤調(diào)查制度，分析評價(jià)不符合分級使用規(guī)定的處方，堅(jiān)決遏制不合理用藥。

3、抗菌藥物使用率原則上控制在50%以下，抗菌藥物使用的臨床送檢率；抗菌藥物治療的住院者中，微生物送檢率不應(yīng)低于30%以；接受限制性使用抗菌藥物治療的住院者，抗菌藥物用前微生物送檢率不應(yīng)低于50%；接受特殊使用抗菌藥物治療的住院者，抗菌藥物用前微生物送檢率不應(yīng)低于80%。

4、接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本。

5、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

6、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定值患者安置在同一房間。隔離房間或床頭應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(藍(lán)色)，在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。

7、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

8、醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排住在最后進(jìn)行。

9、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

10、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。

11、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

12、患者隔離期間要定期檢測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

13、各科室院感管理小組每月對存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)

第三篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作總結(jié)

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用年終工作總結(jié)

為積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，在縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一督察下，我院進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章和規(guī)范性文件，結(jié)合縣衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于扎實(shí)開展抗菌藥物聯(lián)合整治工作的通知》的要求，重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用，并根據(jù)我院實(shí)際情況，進(jìn)行深入細(xì)致的自查工作，現(xiàn)將工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、根據(jù)我院處方點(diǎn)評制度，每月抽查16日門診處方及100份住院病例醫(yī)囑結(jié)果如下：

1.我院抗菌藥物使用比例為60%左右，較《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》所規(guī)定的范圍偏高，使用抗菌藥物強(qiáng)度同樣偏高。

2.住院患者抗菌藥物使用率和門診患者抗菌藥物處方比例偏高，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》所規(guī)定的范圍。

3．I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例超過30%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間超過24小時(shí)，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》所規(guī)定的范圍。

4.我院抗菌藥物品種共計(jì)32種,符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》所規(guī)定的抗菌藥物品規(guī)的范圍。

5.醫(yī)師在門診患者與住院患者在抗菌藥物選擇上超標(biāo)準(zhǔn)使用，療程過長。

二、按照相關(guān)政策和衛(wèi)生局指示精神，制定了相應(yīng)的院內(nèi)規(guī)章制度。

根據(jù)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)政策，我院根據(jù)實(shí)際情況，先后制定了《抗菌藥物管理制度》、《抗菌藥物分級管理制度》等規(guī)章制度，為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。

三、根據(jù)已制定的規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理用藥工作。我院根據(jù)已制定的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)制度，進(jìn)一步貫徹落實(shí)上級衛(wèi)生行政部門關(guān)于此項(xiàng)工作的指示精神，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，將具體工作深入細(xì)致開展到臨床實(shí)際工作中，以理論為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)踐中遇到的問題，不斷自查整改，努力完善相關(guān)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行分級原則和實(shí)施細(xì)則，為使抗菌藥物臨床合理應(yīng)用達(dá)到實(shí)際效果。

四、努力提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。

我院定期組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章及合理用藥知識培訓(xùn)、考試，以切實(shí)提高全院醫(yī)務(wù)工作者的合理用藥意識和知識水平，努力促進(jìn)臨床規(guī)范、合理使用抗菌藥物。

子長縣人民醫(yī)院

二零一三年十二月十八日

第四篇：抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)

重慶市永川區(qū)中醫(yī)院

《抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)》考試題（2012年）

姓名：

成績：

一、填空題（每空3分，共30分。）

1、接受限制使用級、特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率分別不低于

和。

2、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過

，一般應(yīng)_________分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。

3、I、Ⅱ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物，應(yīng)在手術(shù)開始前____________給藥，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過_________小時(shí)，個(gè)別情況可延長至__________小時(shí)。

4、《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》中明確規(guī)定

、__________________________等七種手術(shù)患者原則上不得預(yù)防使用抗菌藥物。

5、老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的_____________。

二、單選題（每題5分，共50分。）

1、腎功能減退感染患者應(yīng)避免使用（），確有指征應(yīng)用者應(yīng)調(diào)整給藥方案。A.青霉素 B.頭孢呋辛 C.阿米卡星 D.左氧氟沙星 E.亞胺培南/西司他丁

2、肝功能減退感染患者應(yīng)避免使用（）。

A.青霉素 B.磺胺藥 C.氨基糖苷類 D.左氧氟沙星 E.萬古霉素

3、抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類中，氟喹諾酮類屬于（）。A.A類 B.B類 C.C類 D.D類 E.X類

4、新生兒應(yīng)用磺胺藥及呋喃類可引起（）

A.灰嬰綜合征 B.骨骼發(fā)育不良 C.新生兒溶血 D.軟骨損害 E.腎、耳毒性

5、不能作為手術(shù)切口淺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）

A.切口淺層有膿性分泌物 B.切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌 C.由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI D.縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染

E.具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開放者

6、下列屬于特殊級使用的抗菌藥物是（）

A.頭孢噻肟 B.頭孢地尼 C.頭孢西丁 D.頭孢匹胺 E.法羅培南

7、下列屬于限制級使用的抗菌藥物是（）

A.克林霉素 B.頭孢唑啉 C.頭孢克洛 D.左氧氟沙星 E.磺芐西林

8、某些抗菌藥物可抑制乙醛脫氫酶，使乙醛代謝路徑受阻，導(dǎo)致在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)或雙硫侖樣反應(yīng)，下列藥物不屬于此列的是（）A.阿奇霉素 B.甲硝唑 C.氯霉素 D.頭孢哌酮 E.頭孢他啶

9、MDR（Multidrug Resistance）稱為多重耐藥，請問同時(shí)對幾類藥物耐藥可稱為MDR（）

A.≥1類 B.≥2類 C.≥3類 D.≥4類 E.≥5類

10、下列抗菌藥物不需要避光靜滴的是（）

A.氟羅沙星 B.培氟沙星 C.加替沙星 D.兩性霉素B E.頭孢硫脒

三、多選題（每題4分，共20分。）

1、由下列哪些病原微生物所致的感染算有指征應(yīng)用抗菌藥物（）A.真菌 B.支原體、衣原體 C.螺旋體、立克次體 D.病毒 E部分原蟲

2、乳汁中分泌量較高的抗菌藥物有（）

A.青霉素類 B.頭孢菌素類 C.大環(huán)內(nèi)酯類 D.氟喹諾酮類 E.四環(huán)素類

3、需要一日多次給藥的抗菌藥物有（）

A.青霉素類 B.頭孢菌素類 C.氨基糖苷類 D.氟喹諾酮類 E.克林霉素

4、新生兒期禁用的抗菌藥物有（）。

A.氨基糖苷類 B.喹諾酮類 C.磺胺類藥和呋喃類藥 D四環(huán)素類 E.氯霉素

5、老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，如（）A.青霉素類 B.頭孢菌素類 C.氨基糖苷類 D.大環(huán)內(nèi)酯類 E.萬古霉素

第五篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)---考核試題（模版）

2013年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)及抗菌藥物處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)培訓(xùn) 科室：

姓名： 得分：

一、單選題（每題2分，總計(jì)54分）

1、我國抗菌藥物使用不合理的情況有（）A、無適應(yīng)癥用藥 B、劑量過大 C、使用抗菌藥物療程過長 D、以上都是

2、三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過（）種 A、35 B、40 C、10 D、50

3、診斷為（）感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 A、細(xì)菌 B、病毒 C、寄生蟲 D、以上都對

4、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文件規(guī)定：應(yīng)嚴(yán)格控制（）藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。A、頭孢菌素類

B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環(huán)內(nèi)酯類

5、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到（）A、三查七對

B、三查十對 C、四查七對 D、四查十對

6、外科手術(shù)前預(yù)防用藥正確的給藥時(shí)間為（）A、手術(shù)開始前24小時(shí) B、術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi) C、手術(shù)開始后2小時(shí) D、術(shù)后2小時(shí)

7、可術(shù)中給予第2劑抗菌藥物的情況是：手術(shù)時(shí)間超過（），手術(shù)中出血量超過（）A、2小時(shí)，1000毫升 B、3小時(shí),1500毫升 C、3小時(shí)，1000毫升 D、2小時(shí)，1500毫升

8、外科手術(shù)總預(yù)防用藥一般不超過（）A、24小時(shí) B、48小時(shí) C、72小時(shí) D、用至患者出院

9、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過（）A、10% B、30% C、50% D、70%

10、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用（）抗菌藥物 A、非限制使用級 B、限制使用級 C、特殊使用級 D、以上都對

11、綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過（）A、30% B、40% C、60% D、70%

12、以下不屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的是()A、青霉素

B、頭孢唑林 C、左氧氟沙星 D、頭孢孟多

13、預(yù)防性抗菌藥物需符合的要求不包括（）

A、對于預(yù)計(jì)可能造成感染的微生物有效

B、須清除所有潛在病原體 C、達(dá)到合宜組織濃度 D、副作用小、不昂貴、對正常菌群無負(fù)效應(yīng)

14、可用環(huán)丙沙星預(yù)防感染的手術(shù)為（）A、顱腦手術(shù) B、胃十二指腸手術(shù) C、泌尿外科手術(shù) D、心臟大血管手術(shù)

15、可加用甲硝唑預(yù)防感染的手術(shù)為（）A、甲狀腺手術(shù) B、經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) C、腹外疝手術(shù) D、一般骨科手術(shù)

16、原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的手術(shù)（）A、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）B、顱骨腫物切除手術(shù)

C、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù) D、以上都是

17、門診抗菌藥物處方比例≤（）A、20% B、30% C、40% D、70%

18、急診患者抗菌藥物處方比例不超過（）A、30% B、40% C、60% D、70%

19、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于（）A、30%

B、50% C、70% D、80% 20、嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物的使用，特殊使用級抗菌藥物不得在（）使用。A、門診 B、住院處 C、?？漆t(yī)院 D、以上都是

21、剖宮產(chǎn)手術(shù)，圍手術(shù)期用藥正確的說法是：（）A、剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物 B、剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)給藥。C、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期宜選擇一代頭孢菌素，應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。

D、以上都不對

22、圍手術(shù)期給藥時(shí)，當(dāng)患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（）預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素

23、根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文件，一般骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選（）A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類

24、同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時(shí)采購程序原則上每年不得超過（）例次。A、3 B、5 C、10 D、15

25、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方（）次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán) A、1 B、2 C、3 D、5

26、醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在（）個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù) A、1

B、3.C、6 D、12

27、根據(jù)《2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案》要求，對不合理使用抗菌藥物前（）名的醫(yī)師，在全院 圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù) A、5 B、10 C、15 D、20

二、填空題（每空2分，總計(jì)16分）

1、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》明確指出：抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循、、經(jīng)濟(jì)的原則。

2、根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文的要求，氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性 和。

3、對不同級別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，授予不同級別抗菌藥物處方權(quán)；中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師可使用 級；高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用________________級。

4、對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消

降級使用、暫停、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

三、簡答題（每題15分，總計(jì)30分）

1、治療感染聯(lián)合用藥的指征有哪些？

2、清潔切口手術(shù)通常不需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的情況有哪些？

考核試題答案

一、單選題（每題2分，總計(jì)60分）

1-5 D D A C D 6-10 B B A B A 11-15 C C B C B 16-20 D A B D A 21-25 C A A B C 26-27 C B

二、填空題（每空2分，總計(jì)20分）

1、安全、有效

2、呼吸道感染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染

3、限制使用、特殊使用

4、處方權(quán)、執(zhí)業(yè)

三、簡答題（每題10分，共計(jì)20分）

1、答（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染（2）單一藥物不能控制：需氧菌+厭氧菌，2種或2種菌。（3）單一藥物不能控制的重癥感染：心內(nèi)膜炎，敗血癥（4）病原菌易產(chǎn)生耐藥性：結(jié)核病、深部真菌病等。（5）聯(lián)用：毒性↓的，如： 兩性霉素B+氟胞嘧啶。

2、答：僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會多；（2）涉及重要臟器手術(shù)：頭顱、心臟、眼；（3）異物植入：人工心瓣膜、心臟起博器、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。