第一篇：關于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導意見通知(全文)

巢湖小嘛蝦

醫(yī)藥文檔共享

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2010?20號

關于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點

指導意見的通知

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，新疆生產(chǎn)建設兵團：

衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部和人力資源社會保障部制定的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，已經(jīng)國務院同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請結(jié)合本地實際認真貫徹落實。各地在試點過程中的重要情況和問題，請及時向衛(wèi)生部和相關部門報告。

衛(wèi) 生 部

中 央 編 辦 國家發(fā)展改革委

財 政 部 人力資源社會保障部

二〇一〇年二月十一日

巢湖小嘛蝦

醫(yī)藥文檔共享

（信息公開形式：主動公開）

關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見

為貫徹《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）和國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》（國發(fā)?2009?12號），指導各地切實做好公立醫(yī)院改革試點工作，制定本指導意見。

一、指導思想和基本原則

（一）指導思想。

堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。

（二）基本原則。

堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制相結(jié)合；堅持公立醫(yī)院的主導地位，鼓勵多元化辦醫(yī)，推動不同所有巢湖小嘛蝦

醫(yī)藥文檔共享

制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務體系，創(chuàng)新體制機制，加強內(nèi)部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。

二、試點的總體目標、主要任務和實施步驟

（三）總體目標。

構(gòu)建公益目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的分工協(xié)作機制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎。

（四）主要任務。

——強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務體系。

——改革公立醫(yī)院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權(quán)，探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。巢湖小嘛蝦

醫(yī)藥文檔共享

——改革公立醫(yī)院補償機制。探索實現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實財政補助政策。落實中醫(yī)藥扶持政策。

——改革公立醫(yī)院運行機制。深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，改進公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務管理制度；加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，落實各項醫(yī)院管理制度，制訂疾病診療規(guī)程并推廣實施，加快推進信息化建設，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高服務效率，控制醫(yī)療費用，方便群眾就醫(yī)。

——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制。實施醫(yī)院信息公開，完善公立醫(yī)院績效考核制度，加強醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟運行監(jiān)管。

——形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵、支持和引導社會資本進入醫(yī)療服務領域，完善政策體系，為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，引導、鼓勵和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，促進不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務需求。

（五）實施步驟。

2009年，根據(jù)國務院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》（國辦函?2009?75號）的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經(jīng)分別選擇1-2個城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點城市。國家在各地試點城市范圍內(nèi)，選出巢湖小嘛蝦

醫(yī)藥文檔共享

16個有代表性的城市，作為國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點城市。

2010年開始推進公立醫(yī)院改革試點工作。加強對試點城市的調(diào)研督導，及時研究解決存在的問題，加強信息交流和指導培訓，適時開展評估工作。不斷總結(jié)公立醫(yī)院改革試點工作經(jīng)驗，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進公立醫(yī)院改革。

三、試點的主要內(nèi)容

（六）完善公立醫(yī)院服務體系。

加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃。合理確定各級各類公立醫(yī)院的功能定位。設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門依據(jù)各自職責，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃要求，研究制訂本級政府負責舉辦公立醫(yī)院的設置和發(fā)展規(guī)劃，在認真測算的基礎上明確各級各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設備配置標準。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對部分公立醫(yī)院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。

建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。城市一級、部分二級醫(yī)院應根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生巢湖小嘛蝦

醫(yī)藥文檔共享

規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。公立醫(yī)院通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導和調(diào)控作用，引導一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護理、康復等延續(xù)服務，逐步實現(xiàn)急、慢性病分治。

重點加強縣級醫(yī)院能力建設，實行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。推進縣級醫(yī)院標準化建設，改善縣級醫(yī)院的業(yè)務用房和裝備條件。完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，多形式、多渠道加強人才隊伍建設，逐步提高縣級醫(yī)院的人員素質(zhì)和能力水平。

（七）改革公立醫(yī)院管理體制。

明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責。中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難危重病癥診治、醫(yī)學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫(yī)學中心；縣（市、區(qū)）級人民政府主要負責舉辦縣級公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設區(qū)的市級人民政府負責舉辦。

積極探索管辦分開的有效形式。按照醫(yī)療服務監(jiān)管職能與醫(yī)療機構(gòu)舉辦職能分開的原則，推進政府衛(wèi)生及其他部門、巢湖小嘛蝦

醫(yī)藥文檔共享

國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可以設立專門的機構(gòu)，負責公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務監(jiān)管和醫(yī)院主要負責人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。政府有關部門按照職責，制訂并落實按規(guī)劃設置的公立醫(yī)院發(fā)展建設、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務職能提供保障條件。衛(wèi)生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。

（八）改革公立醫(yī)院法人治理機制。

明確政府辦醫(yī)主體，科學界定所有者和管理者責權(quán)；探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確在重大事項方面的職責，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經(jīng)營管理職能和責任，增強公立醫(yī)院的生機活力。

制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業(yè)化、專業(yè)化建設。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機制。

（九）改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制。

完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。完善院長負責制。按照法人治理結(jié)構(gòu)的規(guī)定履行管理職責，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)醫(yī)院領導班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。實施院務公開，巢湖小嘛蝦

醫(yī)藥文檔共享

推進民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

完善醫(yī)院財務會計管理制度。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫(yī)院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統(tǒng)一管理，加強資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制度。在大型公立醫(yī)院探索實行總會計師制度。

深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制?？茖W合理核定公立醫(yī)院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。以專業(yè)技術能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風為主要評價標準，完善衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評定制度。合理確定醫(yī)務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務人員的工作特點，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。探索實行并規(guī)范注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的方式，引導醫(yī)務人員合理流動。

（十）改革公立醫(yī)院補償機制。

推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。服務收費和政府補助由各地根據(jù)國家有關規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。巢湖小嘛蝦

醫(yī)藥文檔共享

合理調(diào)整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎上，合理確定醫(yī)療技術服務價格，降低藥品和大型醫(yī)用設備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理。逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調(diào)整部分技術服務收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費原則上按照藥事服務成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。也可以對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價試點，引導醫(yī)院合理用藥。

完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善基本醫(yī)療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用；落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。在加強政府指導，合理確定醫(yī)療服務指導價格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費用的前提下，探索由醫(yī)院（醫(yī)院代表）和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質(zhì)量要求。

加大政府投入。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊巢湖小嘛蝦

醫(yī)藥文檔共享

和支援社區(qū)等公共服務經(jīng)費，對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

（十一）加強公立醫(yī)院管理。

加強醫(yī)療服務質(zhì)量管理。健全和落實醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責任制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。加強重點學科和人才隊伍建設，提高醫(yī)療服務能力和水平。要規(guī)范各級各類公立醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應管理制度，促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。推廣應用適宜技術和基本藥物，在加強規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎上逐步實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認，降低醫(yī)療服務成本。研究制訂疾病診療規(guī)程并推廣實施，推動病種規(guī)范化治療。

改善醫(yī)院服務。通過采取提供預約診療服務，暢通急診綠色通道，優(yōu)化服務流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間。建立患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。

提高醫(yī)院信息化水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進公立醫(yī)院信息化建設，提高管理和服務水平。研究制訂醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標準，充分利用現(xiàn)有資源逐步巢湖小嘛蝦

醫(yī)藥文檔共享

建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的互聯(lián)互通機制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺。

（十二）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。

實行全行業(yè)監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務監(jiān)管機制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機構(gòu)、人員、技術、設備的準入和退出機制，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。

加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務安全質(zhì)量監(jiān)管。充分依托現(xiàn)有的具有較高診療技術水平和質(zhì)量管理水平的公立醫(yī)院，建立完善國家、省、市（地）三級醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價組織，加強醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制工作，持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量。完善各級各類醫(yī)院管理評價制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評審評價工作。

加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為，加強大型醫(yī)用設備配置管理?？刂乒⑨t(yī)院特需服務規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。健全財務分析和報告制度，加強公立醫(yī)院巢湖小嘛蝦

醫(yī)藥文檔共享

財務監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。

建立社會多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。全面推進醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。強化醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務的監(jiān)督制約作用，依照協(xié)議對醫(yī)療機構(gòu)提供的服務進行監(jiān)督，并納入公立醫(yī)院考核和評價內(nèi)容中。充分發(fā)揮會計師事務所的審計監(jiān)督作用，加強醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(學會)在公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為。

（十三）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。

逐步探索建立符合醫(yī)學人才成長規(guī)律、適應我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，把住院醫(yī)師培訓作為全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)。通過試點，探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的制度模式、規(guī)范標準、體制機制和配套政策，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經(jīng)費保障機制，完善編制管理、崗位設置、人員聘用和工資保障等人事保障機制和其他相關政策。試點期間重點為縣級醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。

（十四）加快推進多元化辦醫(yī)格局。巢湖小嘛蝦

醫(yī)藥文檔共享

鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務的方式由非公立醫(yī)院承擔公共衛(wèi)生服務和公共服務。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。加強對非公立醫(yī)院的監(jiān)管，引導非公立醫(yī)院依法經(jīng)營、加強管理、嚴格自律、健康發(fā)展。省級衛(wèi)生行政部門會同有關部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，確定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。公立醫(yī)院改制方案必須充分征求職工意見。允許商業(yè)保險機構(gòu)參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制重組。

四、試點的組織領導

（十五）試點的領導機制。

公立醫(yī)院改革試點任務重、難度大，要充分認識公立醫(yī)院改革的重要性、復雜性和艱巨性，切實加強對公立醫(yī)院改革試點的領導。試點工作由國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組（以下簡稱國務院醫(yī)改領導小組）統(tǒng)一領導，試點城巢湖小嘛蝦

醫(yī)藥文檔共享

市人民政府和所在地省級人民政府負責實施，衛(wèi)生部組織推動試點工作，加強對試點城市工作的指導、培訓、評估和監(jiān)督，其他有關部門積極支持配合。

（十六）試點的組織實施。

試點城市人民政府應建立試點工作領導機構(gòu)，負責組織協(xié)調(diào)、指導和監(jiān)督。根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》和本《指導意見》要求，充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見，制訂試點實施方案。實施方案應在堅持中央確定的方向和原則基礎上，努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關鍵環(huán)節(jié)，強調(diào)體制機制創(chuàng)新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。試點實施方案由省級醫(yī)改領導小組審核后組織實施，并報衛(wèi)生部和國務院醫(yī)改領導小組辦公室備案。制訂并落實試點的配套政策措施，協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題，及時將重大問題向省級人民政府和國家有關部門報告。

（十七）試點的指導、評估和監(jiān)督。

各省級人民政府要加強對試點城市的指導和支持。國務院有關部門各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結(jié)試點情況，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩(wěn)妥地開展。

（十八）創(chuàng)造良好試點環(huán)境。巢湖小嘛蝦

醫(yī)藥文檔共享

試點地區(qū)要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫(yī)院改革試點工作重要意義、指導思想、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期。

第二篇：江蘇省公立醫(yī)院改革試點實施指導意見

江蘇省公立醫(yī)院改革試點實施指導意見

為指導全省開展公立醫(yī)院改革試點工作，根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》（國發(fā)〔2010〕12號）、衛(wèi)生部等5部門《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）和我省相關文件精神，制定本實施指導意見。

一、總體要求和基本原則

1、總體要求。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，構(gòu)建公益目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率、持續(xù)發(fā)展的公立醫(yī)院服務體系，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的分工協(xié)作機制；引導、鼓勵和支持非公立醫(yī)院發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局；改革公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，讓人民群眾看病更方便、更放心、更滿意。形成公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，為全省面上公立醫(yī)院改革奠定基礎。

2、基本原則。堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制相結(jié)合；堅持公立醫(yī)院的主導地位，鼓勵多元化辦醫(yī)，實現(xiàn)不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅持以人為本，切實緩解群眾看病就醫(yī)矛盾；堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，突出重點，先易后難，循序漸進；堅持遵循國家確定的改革方向和原則，鼓勵試點城市和其他地區(qū)因地制宜探索創(chuàng)新。

二、實施步驟

3、確定改革試點城市和單位。省委省政府根據(jù)國家有關要求和我省實際情況，確定鎮(zhèn)江市為試點城市。省里選擇1所省屬公立醫(yī)院作為改革試點。各省轄市在堅持國家確定的改革方向和原則的基礎上，自行選擇1-2家公立醫(yī)院，在管理體制、運行機制、補償機制、監(jiān)管機制等方面積極進行改革探索。

4、制定試點工作方案。2010年一季度，試點城市根據(jù)衛(wèi)生部等5部門指導意見精神修改完善試點實施方案，進一步明確改革目標、主要任務、配套政策、組織領導、部門職責及保障措施。各市結(jié)合實際研究制定試點項目（單位）改革實施方案。

5、組織實施試點工作。2010年一季度起，試點城市全面開展改革試點，落實政策措施，并根據(jù)試點情況及時完善改革方案與辦法。2010年第四季度，開展改革試點中期評估工作。其他地區(qū)根據(jù)本意見精神，結(jié)合實際積極改革探索，力求取得突破。

6、總結(jié)評價試點工作。2011年第三、四季度，省有關部門會同試點城市全面評估改革試點工作情況，總結(jié)改革做法與經(jīng)驗，提出全面推進公立醫(yī)院改革的意見。

三、主要內(nèi)容

（一）完善公立醫(yī)院服務體系

7、合理調(diào)整公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)。根據(jù)政府主導、控制總量、優(yōu)化存量、適應需求、體現(xiàn)公益、屬地管理的原則，依據(jù)省衛(wèi)生資源配置標準、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃指導意見，以省轄市為單位研究制定本地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，統(tǒng)籌醫(yī)療資源配置，在此基礎上研究制定本級政府負責舉辦的公立醫(yī)院設置和發(fā)展規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、大型醫(yī)療設備配置標準和功能、任務。適度降低公立醫(yī)院比重，公立醫(yī)院資源過剩的地區(qū)要進行醫(yī)療資源重組，引導社會資本以多種形式參與改制或充實加強基層醫(yī)療機構(gòu)。

8、嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模。科學設定公立醫(yī)院建設標準，公立醫(yī)院床位根據(jù)醫(yī)療服務需求合理確定。嚴格控制公立醫(yī)院新增債務，原則上不得再負債建設和超標準購置大型醫(yī)用設備，需要負債進行建設的須經(jīng)同級財政、衛(wèi)生部門批準。公立醫(yī)院以提供基本醫(yī)療服務為主，提供特需服務取得的服務收入比重不超過全部醫(yī)療服務收入的10%。

9、促進形成分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度。發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策的調(diào)控作用，引導一般診療下沉到基層。完善公立醫(yī)院對口支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制度，通過技術支持、人員培訓、管理指導等方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力和管理水平，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系緊密配合、相互促進。積極探索公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間建立縱向合作機制。積極發(fā)展老年護理、康復等延續(xù)服務，逐步實現(xiàn)急、慢性病分治。

10、提升縣級醫(yī)院建設水平。重點加強縣級醫(yī)院能力建設，強化其在農(nóng)村醫(yī)療服務體系中的龍頭地位。根據(jù)國家有關縣級醫(yī)院建設標準和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，省衛(wèi)生行政部門明確我省縣級醫(yī)院建設標準。各級政府要加大對縣級醫(yī)院的投入，根據(jù)縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院建設標準，推進建設和發(fā)展。到2011年，每個縣至少有1所縣級醫(yī)院達到標準要求，總體水平處于全國領先地位。以立足縣級、縣鄉(xiāng)合作、鄉(xiāng)村一體、醫(yī)保定額、雙向轉(zhuǎn)診、方便就診、服務高效為目標，選擇有條件的縣（市、區(qū)），推進公立醫(yī)院改革與各類醫(yī)療保障制度改革的銜接；加強縣鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生隊伍和技術建設，提高農(nóng)村衛(wèi)生人才素質(zhì)和能力水平，逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務結(jié)構(gòu)性、體制性差距，探索構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療服務體系，為城鄉(xiāng)居民提供系統(tǒng)化、綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務。

11、優(yōu)化醫(yī)療資源配置。城市一級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院應根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。通過合作、托管、重組等方式，促進有條件地區(qū)城市醫(yī)院醫(yī)療資源的合理配置。對部分公立醫(yī)院，可有計劃、有步驟地進行遷建、整合、轉(zhuǎn)型及改制等，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。

（二）改革公立醫(yī)院管理體制

12、積極探索管辦分開的有效形式。按照醫(yī)療服務監(jiān)管職能與醫(yī)療機構(gòu)舉辦職能分開的原則，推進政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可在同級政府成立由政府相關部門代表參加的公立醫(yī)院管理委員

會或其他形式的專門機構(gòu)，履行政府出資人代表職責，負責公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務監(jiān)管和醫(yī)院主要負責人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。進一步轉(zhuǎn)變政府職能，衛(wèi)生行政部門主要承擔衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、服務要素準入、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理職能，政府其他有關部門要按照各自職責，制定并落實按規(guī)劃設置的公立醫(yī)院發(fā)展建設、人員編制、崗位設置、人員聘用、財政投入、醫(yī)藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務職能提供保障。

13、探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。以公立醫(yī)院為單位成立由政府出資人代表、醫(yī)院管理人員、醫(yī)務人員、服務對象、財務和法律等專業(yè)人員參加的醫(yī)院理事會，定期不定期就醫(yī)院運營中的重大事項通過全體會議形式進行決策，院長對理事會負責。各地也可探索其他形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。實行公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離，既保持政府作為出資人的地位不變，又通過限制政府及其部門對公立醫(yī)院正常經(jīng)營行為的直接干預，擴大醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)，以達到政事分開、激發(fā)公立醫(yī)院生機和活力的目的，使公立醫(yī)院真正成為自主運行、自我管理的醫(yī)療服務實體。

14、完善醫(yī)院內(nèi)部領導體制與決策議事機制。完善院長負責制，按照法人治理結(jié)構(gòu)規(guī)定履行管理職責，重大問題決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)醫(yī)院領導班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進醫(yī)院管理人員職業(yè)化、專業(yè)化。院長有權(quán)選擇副院長和醫(yī)院其他管理者，有權(quán)決定醫(yī)院內(nèi)設業(yè)務機構(gòu)。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立公立醫(yī)院院長激勵約束機制。充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的政治核心和職工代表大會的民主管理與監(jiān)督作用。探索建立公立醫(yī)院監(jiān)事組織。實施院務公開，推進醫(yī)院民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化、現(xiàn)代化。

（三）改革公立醫(yī)院運行機制

15、完善醫(yī)院財務管理制度。嚴格執(zhí)行《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》和事業(yè)單位工資政策，加強醫(yī)院財務監(jiān)管和運行監(jiān)督。建立健全預、決算管理制度，全面編制醫(yī)院收支計劃和基本建設、設備購置等計劃，嚴格執(zhí)行預算。強化成本費用管理，加強改擴建工程、設備購置、大型修繕項目等的可行性論證和物資采購、存儲、消耗監(jiān)管，努力降低采購和運行維護成本。嚴格工資總額管理，在人力資源社會保障、衛(wèi)生、財政部門共同核定的醫(yī)院工資總額內(nèi)，實施績效工資制度，控制人力資源成本。嚴格財務集中統(tǒng)一管理，落實和完善財務會計內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計制度。在大型公立醫(yī)院探索實行總會計師制度及會計師委派制度。對有條件的公立醫(yī)院開展核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助等多種管理辦法試點

16、深化醫(yī)院人事分配制度改革。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。根據(jù)政府批準的醫(yī)院規(guī)模和編制，合理確定用人數(shù)量，建立按事設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機制，實現(xiàn)固定用人向合同用人、身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。完善醫(yī)務人員職稱評審制度。實行崗位績效工資制度，工資待遇與服務質(zhì)量及崗位工作量等綜合績效掛鉤。完善以專業(yè)技術能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風為主要評價標準的績效考核制度，合理確定醫(yī)務人員待遇水平，體現(xiàn)醫(yī)療服務工作特點，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

（四）改革公立醫(yī)院補償機制

17、有序推進醫(yī)藥分開改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。實行醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調(diào)整部分醫(yī)療服務價格等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費原則上按照藥事服務成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。不斷完善我省已實施的醫(yī)院銷售藥品差別加價政策，引導醫(yī)院合理用藥。適當提高技術含量高、勞務投入大等項目的技術勞務服務價格，降低高檔藥品、高值醫(yī)用耗材及部分大型診療設備偏高的價格，建立科學的醫(yī)藥價格形成機制。

18、完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善基本醫(yī)療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，不斷完善醫(yī)療保險定點協(xié)議管理辦法，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。在合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、均次費用的前提下，探索由醫(yī)院（醫(yī)院代表）與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質(zhì)量要求。在履行協(xié)議基礎上，應足額及時支付醫(yī)院符合醫(yī)療保障政策的費用。實施醫(yī)療保險信用等級評定制度，促進醫(yī)療機構(gòu)自律管理和誠信服務機制的形成。落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項目管理和支付制度。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)療服務的調(diào)節(jié)和制約作用。

19、明確政府投入責任。政府對公立醫(yī)院的投入，主要用于基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?。對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院和急救醫(yī)療機構(gòu)在投入政策上予以傾斜。對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支基、支邊等公共服務經(jīng)費。

（五）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制

20、實行全行業(yè)屬地化監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務監(jiān)管機制。所有醫(yī)療機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一監(jiān)管。依法加強對公立醫(yī)院的機構(gòu)設置、等級評審、要素準入、執(zhí)業(yè)行為、財務執(zhí)行的管理，完善機構(gòu)、人員、技術、設備的準入和退出機制，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財務決算審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。

21、加強醫(yī)療服務監(jiān)管。試點城市在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部設立醫(yī)療服務監(jiān)管機構(gòu)，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評價管理體系，完善各級各類醫(yī)院管理評價制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評審評價工作。建立醫(yī)療費用考評制度，采取有效措施合理控制醫(yī)療費用水平。建立省、市、縣三級醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價組織，組織開展醫(yī)療質(zhì)量、服務和績效評價工作，逐步建立公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全監(jiān)管制度，建立醫(yī)療技術風險的監(jiān)測、報告、預警、管理制度。建立社會多方參與的監(jiān)管制度。全面推行醫(yī)院信息公開制度，實行醫(yī)務公開、院務公開，接受社會監(jiān)督。發(fā)揮醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、會計師事務所等有資質(zhì)的社會中介組織、行業(yè)協(xié)會（學會）在公立醫(yī)院監(jiān)管中的職能作用。

（六）加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理

22、強化醫(yī)療質(zhì)量安全。完善醫(yī)療服務規(guī)章制度和崗位責任制，用制度管人、管事。健

全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療和使用藥物、醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，切實保障患者安全。加強重點學科和人才隊伍建設，提高醫(yī)療服務能力和水平。探索確定各級各類公立醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應管理制度，優(yōu)先配備和使用基本藥物。推廣應用適宜技術，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認，降低醫(yī)療服務成本。研究制定疾病診療臨床路徑并推廣實施，推動病種規(guī)范化診治。

23、著力改善醫(yī)療服務。采取提供預約診療服務、暢通急診綠色通道、優(yōu)化服務流程、按病情分類診療等措施，努力縮短門診病人等候時間。改善住院服務，努力縮短術前平均住院日和平均住院日。建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機制，積極發(fā)展醫(yī)療責任保險制度，健全快速便捷的醫(yī)患糾紛調(diào)處機制，及時有效處理患者投訴和醫(yī)患糾紛，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，創(chuàng)建平安醫(yī)院。

24、提高醫(yī)院信息化水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進公立醫(yī)院信息化建設，完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)院與行政部門之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院和其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間、醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的互聯(lián)互通、信息共享，積極推行就醫(yī)“一卡通”。

（七）加快推進多元化辦醫(yī)

25、拓展社會資本辦醫(yī)空間。鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。各地在研究制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃時，要為非公立醫(yī)院留出足夠空間。鼓勵發(fā)展上規(guī)模、有特色的非公立醫(yī)院。積極探索社會資本參與公立醫(yī)院建設發(fā)展的有效途徑，研究制定相關配套政策措施。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，選擇部分公立醫(yī)院進行改制。改制要堅持慎重、穩(wěn)妥的原則，科學制定政策，維護職工合法權(quán)益，確保國有資產(chǎn)不流失。

26、落實非公立醫(yī)院扶持政策。完善政策體系，為非公立醫(yī)院經(jīng)營創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，引導、鼓勵和支持非公立醫(yī)院發(fā)展，促進不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相互合作和有序競爭。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、職稱評定、科研立項、繼續(xù)教育、大型設備配置等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務的方式由非公立醫(yī)院承擔部分公共衛(wèi)生服務。地方政府還可以在房屋建設、設備購置以及人員培養(yǎng)等方面給予非公有醫(yī)院一定的扶持。落實并逐步完善對非公立醫(yī)院的稅收優(yōu)惠政策。加強對非公立醫(yī)院的指導和監(jiān)管，引導非公立醫(yī)院依法經(jīng)營、加強管理、嚴格自律、健康發(fā)展。

四、保障條件

27、加強組織領導。公立醫(yī)院改革試點工作關系公立醫(yī)院健康發(fā)展，關系廣大群眾和醫(yī)院干部職工的切身利益，市、縣（市、區(qū)）政府要建立改革試點領導小組，準確把握政策，強化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保改革試點工作穩(wěn)步推進。

28、強化部門配合。衛(wèi)生部門成立專門工作班子，牽頭制定改革實施方案，統(tǒng)籌推進改革試點各項工作；發(fā)展改革部門加強政策研究，做好相關規(guī)劃和協(xié)調(diào)工作；機構(gòu)編制部門指導做好公立醫(yī)院管理體制改革工作，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模及時按規(guī)定核定機構(gòu)編制并適時進行動態(tài)調(diào)整；人力資源社會保障部門指導做好衛(wèi)生人力資源規(guī)劃和開發(fā)利用工作，推進醫(yī)療保障支付制度改革；財政部門落實好投入政策，加大對公立醫(yī)院投入，強化績效考評和資金監(jiān)管；

價格部門努力構(gòu)建科學、合理的醫(yī)藥價格形成機制；其他相關部門要認真履行職責，密切配合，形成合力，共同推動公立醫(yī)院改革試點健康發(fā)展。省里成立公立醫(yī)院改革試點指導小組，并實行部門聯(lián)絡員制度，加強溝通協(xié)調(diào)，及時研究解決改革試點推進中的有關問題。

29、堅持統(tǒng)籌推進。在做好公立醫(yī)院改革試點工作的同時，要切實抓好基本醫(yī)療保障制度建設、建立基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化等深化醫(yī)改其他重點工作，做到五項重點改革統(tǒng)籌推進、相互促進。

30、正確引導輿論。做好輿論宣傳工作，加強對公立醫(yī)院改革試點重要意義、指導思想、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持。衛(wèi)生部門要加強與宣傳部門的配合，堅持正面宣傳為主，堅定改革信心，合理引導預期，同時做好輿情監(jiān)測與研判，妥善處理改革中可能出現(xiàn)的問題，為公立醫(yī)院改革試點工作營造良好的社會環(huán)境。

第三篇：關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見（模版）

關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見

為貫徹《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》（國發(fā)〔2009〕12號），指導各地切實做好公立醫(yī)院改革試點工作，制定本指導意見。

一、指導思想和基本原則

（一）指導思想。

堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。

（二）基本原則。

堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制相結(jié)合；堅持公立醫(yī)院的主導地位，鼓勵多元化辦醫(yī)，推動不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務體系，創(chuàng)新體制機制，加強內(nèi)部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。

二、試點的總體目標、主要任務和實施步驟

（三）總體目標。

構(gòu)建公益目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的分工協(xié)作機制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎。

（四）主要任務。

——強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務體系。

——改革公立醫(yī)院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權(quán)，探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。

——改革公立醫(yī)院補償機制。探索實現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實財政補助政策。落實中醫(yī)藥扶持政策。

——改革公立醫(yī)院運行機制。深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，改進公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務管理制度；加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，落實各項醫(yī)院管理制度，制訂疾病診療規(guī)程并推廣實施，加快推進信息化建設，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高服務效率，控制醫(yī)療費用，方便群眾就醫(yī)。

——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制。實施醫(yī)院信息公開，完善公立醫(yī)院績效考核制度，加強醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟運行監(jiān)管。

——形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵、支持和引導社會資本進入醫(yī)療服務領域，完善政策體系，為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，引導、鼓勵和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，促進不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務需求。

（五）實施步驟。

2009年，根據(jù)國務院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》（國辦函〔2009〕75號）的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經(jīng)分別選擇1-2個城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點城市。國家在各地試點城市范圍內(nèi)，選出16個有代表性的城市，作為國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點城市。

2010年開始推進公立醫(yī)院改革試點工作。加強對試點城市的調(diào)研督導，及時研究解決存在的問題，加強信息交流和指導培訓，適時開展評估工作。不斷總結(jié)公立醫(yī)院改革試點工作經(jīng)驗，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進公立醫(yī)院改革。

三、試點的主要內(nèi)容

（六）完善公立醫(yī)院服務體系。

加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃。合理確定各級各類公立醫(yī)院的功能定位。設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門依據(jù)各自職責，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃要求，研究制訂本級政府負責舉辦公立醫(yī)院的設置和發(fā)展規(guī)劃，在認真測算的基礎上明確各級各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設備配置標準。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對部分公立醫(yī)院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。

建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。城市一級、部分二級醫(yī)院應根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。公立醫(yī)院通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導和調(diào)控作用，引導一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護理、康復等延續(xù)服務，逐步實現(xiàn)急、慢性病分治。

重點加強縣級醫(yī)院能力建設，實行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。推進縣級醫(yī)院標準化建設，改善縣級醫(yī)院的業(yè)務用房和裝備條件。完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，多形式、多渠道加強人才隊伍建設，逐步提高縣級醫(yī)院的人員素質(zhì)和能力水平。

（七）改革公立醫(yī)院管理體制。

明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責。中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難危重病癥診治、醫(yī)學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫(yī)學中心；縣（市、區(qū)）級人民政府主要負責舉辦縣級公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設區(qū)的市級人民政府負責舉辦。

積極探索管辦分開的有效形式。按照醫(yī)療服務監(jiān)管職能與醫(yī)療機構(gòu)舉辦職能分開的原則，推進政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可以設立專門的機構(gòu)，負責公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務監(jiān)管和醫(yī)院主要負責人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。政府有關部門按照職責，制訂并落實按規(guī)劃設置的公立醫(yī)院發(fā)展建設、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務職能提供保障條件。衛(wèi)生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。

（八）改革公立醫(yī)院法人治理機制。

明確政府辦醫(yī)主體，科學界定所有者和管理者責權(quán)；探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確在重大事項方面的職責，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經(jīng)營管理職能和責任，增強公立醫(yī)院的生機活力。

制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業(yè)化、專業(yè)化建設。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機制。

（九）改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制。

完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。完善院長負責制。按照法人治理結(jié)構(gòu)的規(guī)定履行管理職責，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)醫(yī)院領導班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。實施院務公開，推進民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

完善醫(yī)院財務會計管理制度。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫(yī)院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統(tǒng)一管理，加強資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制度。在大型公立醫(yī)院探索實行總會計師制度。

深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制?？茖W合理核定公立醫(yī)院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。以專業(yè)技術能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風為主要評價標準，完善衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評定制度。合理確定醫(yī)務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務人員的工作特點，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。探索實行并規(guī)范注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的方式，引導醫(yī)務人員合理流動。

（十）改革公立醫(yī)院補償機制。

推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。服務收費和政府補助由各地根據(jù)國家有關規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。

合理調(diào)整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎上，合理確定醫(yī)療技術服務價格，降低藥品和大型醫(yī)用設備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理。逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調(diào)整部分技術服務收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費原則上按照藥事服務成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。也可以對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價試點，引導醫(yī)院合理用藥。

完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善基本醫(yī)療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用；落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。在加強政府指導，合理確定醫(yī)療服務指導價格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費用的前提下，探索由醫(yī)院（醫(yī)院代表）和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質(zhì)量要求。

加大政府投入。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務經(jīng)費，對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

（十一）加強公立醫(yī)院管理。

加強醫(yī)療服務質(zhì)量管理。健全和落實醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責任制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。加強重點學科和人才隊伍建設，提高醫(yī)療服務能力和水平。要規(guī)范各級各類公立醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應管理制度，促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。推廣應用

適宜技術和基本藥物，在加強規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎上逐步實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認，降低醫(yī)療服務成本。研究制訂疾病診療規(guī)程并推廣實施，推動病種規(guī)范化治療。

改善醫(yī)院服務。通過采取提供預約診療服務，暢通急診綠色通道，優(yōu)化服務流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間。建立患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。

提高醫(yī)院信息化水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進公立醫(yī)院信息化建設，提高管理和服務水平。研究制訂醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標準，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的互聯(lián)互通機制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺。

（十二）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。

實行全行業(yè)監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務監(jiān)管機制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機構(gòu)、人員、技術、設備的準入和退出機制，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。

加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務安全質(zhì)量監(jiān)管。充分依托現(xiàn)有的具有較高診療技術水平和質(zhì)量管理水平的公立醫(yī)院，建立完善國家、省、市（地）三級醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價組織，加強醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制工作，持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量。完善各級各類醫(yī)院管理評價制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評審評價工作。

加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為，加強大型醫(yī)用設備配置管理?？刂乒⑨t(yī)院特需服務規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。健全財務分析和報告制度，加強公立醫(yī)院財務監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。

建立社會多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。全面推進醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。強化醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務的監(jiān)督制約作用，依照協(xié)議對醫(yī)療機構(gòu)提供的服務進行監(jiān)督，并納入公立醫(yī)院考核和評價內(nèi)容中。充分發(fā)揮會計師事務所的審計監(jiān)督作用，加強醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(學會)在公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為。

（十三）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。

逐步探索建立符合醫(yī)學人才成長規(guī)律、適應我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，把住院醫(yī)師培訓作為全科醫(yī)生、專科醫(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)。通過試點，探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的制度模式、規(guī)范標準、體制機制和配套政策，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經(jīng)費保障機制，完善編制管理、崗位設置、人員聘用和工資保障等人事保障機制和其他相關政策。試點期間重點為縣級醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。

（十四）加快推進多元化辦醫(yī)格局。

鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務的方式由非公立醫(yī)院承擔公共衛(wèi)生服務和公共服務。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。加強對非公立醫(yī)院的監(jiān)管，引導非公立醫(yī)院依法經(jīng)營、加強管理、嚴格自律、健康發(fā)展。省級衛(wèi)生行政部門會同有關部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，確定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩(wěn)妥地把部分

公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。公立醫(yī)院改制方案必須充分征求職工意見。允許商業(yè)保險機構(gòu)參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制重組。

四、試點的組織領導

（十五）試點的領導機制。

公立醫(yī)院改革試點任務重、難度大，要充分認識公立醫(yī)院改革的重要性、復雜性和艱巨性，切實加強對公立醫(yī)院改革試點的領導。試點工作由國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組（以下簡稱國務院醫(yī)改領導小組）統(tǒng)一領導，試點城市人民政府和所在地省級人民政府負責實施，衛(wèi)生部組織推動試點工作，加強對試點城市工作的指導、培訓、評估和監(jiān)督，其他有關部門積極支持配合。

（十六）試點的組織實施。

試點城市人民政府應建立試點工作領導機構(gòu)，負責組織協(xié)調(diào)、指導和監(jiān)督。根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》和本《指導意見》要求，充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見，制訂試點實施方案。實施方案應在堅持中央確定的方向和原則基礎上，努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關鍵環(huán)節(jié)，強調(diào)體制機制創(chuàng)新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。試點實施方案由省級醫(yī)改領導小組審核后組織實施，并報衛(wèi)生部和國務院醫(yī)改領導小組辦公室備案。制訂并落實試點的配套政策措施，協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題，及時將重大問題向省級人民政府和國家有關部門報告。

（十七）試點的指導、評估和監(jiān)督。

各省級人民政府要加強對試點城市的指導和支持。國務院有關部門各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結(jié)試點情況，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩(wěn)妥地開展。

（十八）創(chuàng)造良好試點環(huán)境。

試點地區(qū)要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫(yī)院改革試點工作重要意義、指導思想、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期。

第四篇：鄂爾多斯市公立醫(yī)院改革指導意見

鄂爾多斯市公立醫(yī)院改革實施意見

（討論稿）

為了加快推進我市公立醫(yī)院改革進程，進一步激發(fā)公立醫(yī)院自我發(fā)展能力，全面提高其管理水平和服務效率，保障人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，根據(jù)國家、自治區(qū)公立醫(yī)院改革指導意見，依據(jù)《中共鄂爾多斯市委鄂爾多斯市人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（鄂黨發(fā)[2009]13號）精神，結(jié)合我市公立醫(yī)院實際，制定本實施意見。

一、公立醫(yī)院改革的指導思想、基本原則和目標要求(一)指導思想

堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求。

（二）基本原則

堅持公益性質(zhì)，堅持蒙中西醫(yī)并重方針，堅持配套推進，堅持投入與監(jiān)管并舉，鼓勵多元化辦醫(yī)，推動不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展，同步推進公立醫(yī)院管理體制、運行機制、服務模式等全方位改革，確保公立醫(yī)院在維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性的同時，最大限度發(fā)揮公共衛(wèi)生資源效益。

（三）目標要求

到2011年，完成公立醫(yī)院改革試點工作并逐步推開；到2013年，形成權(quán)責明確、管理高效、運轉(zhuǎn)科學、監(jiān)管有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制，建成公益目標明確、功能完善、布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、高效便捷、服務優(yōu)質(zhì)的普惠型公立醫(yī)院服務體系，全面樹立公立醫(yī)院在人民群眾中的良好形象，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性和可及性，實現(xiàn)人人公平享有安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、完善公立醫(yī)院服務體系

（一）堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)

把維護人民健康權(quán)益、提高醫(yī)療水平、服務質(zhì)量和科研能力放在第一位。始終保持政府主導公立醫(yī)院發(fā)展定位、服務目標、資源配置、償付辦法、運行機制，保持公立醫(yī)院非營利屬性。

（二）優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)

1.各地區(qū)在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃的框架下，制定公立醫(yī)院設置與發(fā)展規(guī)劃，確定公立醫(yī)院的功能、種類、數(shù)量、規(guī)模和布局。

2.按照國家等級醫(yī)院規(guī)模標準建設醫(yī)療衛(wèi)生體系，配足床位、編制、人員等衛(wèi)生資源。建立健全各級各類公立醫(yī)院服務體系，精神病院劃歸衛(wèi)生部門管理。市級綜合醫(yī)院床位配置規(guī)模不低于1200張。市級蒙醫(yī)院、中醫(yī)院床位配置規(guī)模360-480張。市級?？漆t(yī)院床位配置規(guī)模240-320張。旗區(qū)級綜合醫(yī)院床位配置 規(guī)模200-300張。旗區(qū)級蒙中醫(yī)院的床位配置規(guī)模160-240張。

3.嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為，采取新建、改擴建、遷建、整合、轉(zhuǎn)型等方式，優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源。重點加強新區(qū)、開發(fā)區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護理、康復等領域的醫(yī)療服務能力建設。

（三）優(yōu)先建設發(fā)展旗區(qū)級醫(yī)院

1.政府在每個旗區(qū)重點辦好1所綜合醫(yī)院和1所蒙中醫(yī)院，使常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復雜疾病的診治能夠在區(qū)域內(nèi)基本解決。

2.繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高各級公立醫(yī)院管理和服務能力。

3.加強旗區(qū)級醫(yī)院骨干人才建設。實施鄂爾多斯衛(wèi)生人才引進計劃。健全繼續(xù)教育制度。完善旗區(qū)級衛(wèi)生人才職稱評價標準。

4.逐步推進公立醫(yī)院綜合改革。全市所有公立醫(yī)院進行以人事管理和收入分配、績效考核、優(yōu)質(zhì)護理服務、實施臨床路徑、推進信息化建設等為重點的綜合改革試點。

（四）建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制

1.加強旗區(qū)級醫(yī)院對蘇牧鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘎查村衛(wèi)生室的支持。探索建立旗鄉(xiāng)村一體化管理模式，提高農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整體效率。

2.在城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)之間建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。綜合運用醫(yī)保支付、財政投入等政策，鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生到基層出診，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。

3.組建醫(yī)療小分隊，為農(nóng)村牧區(qū)提供巡回醫(yī)療服務。

（五）加快推進醫(yī)院信息化建設

1.研究建立全市統(tǒng)一的醫(yī)院信息化建設標準體系，為實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域、跨領域的醫(yī)療信息資源互聯(lián)互通、共享利用奠定基礎。

2.統(tǒng)一規(guī)劃，整合資源，逐步完善與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)銜接、建立同級之間，上下級之間醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)之間，以及公共衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間及醫(yī)療監(jiān)管部門的互聯(lián)互通。

3.以醫(yī)院電子病歷、遠程會診為重點，推進醫(yī)院信息化建設，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)物流管理（藥品、器械、設備等）、患者管理、人員管理、財務管理的信息化，實現(xiàn)就醫(yī)行為數(shù)字化。推行網(wǎng)上掛號服務，逐步實現(xiàn)醫(yī)院收費系統(tǒng)與銀聯(lián)系統(tǒng)對接，緩解群眾看病排隊問題。4.啟用“鄂爾多斯市民卡”，建設居民健康檔案數(shù)據(jù)庫，讓市民方便快捷地在醫(yī)療機構(gòu)之間存取個人健康信息，實現(xiàn)信息資源的共享共用。

（六）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度

加強住院醫(yī)師規(guī)范化診療能力的培養(yǎng)。制定《鄂爾多斯市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方案》，重點為旗縣級醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經(jīng)費保障機制，完善相關政策，建立1所住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。

（七）落實蒙中醫(yī)藥扶持政策

1.認真落實《內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥條例》，落實政府對公立蒙中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，研究制訂有利于公立蒙中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮蒙中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的經(jīng)濟政策。

2.完善公立蒙中醫(yī)醫(yī)療服務體系建設，促進蒙中醫(yī)藥進社區(qū)、進基層、進 2 農(nóng)村，充分發(fā)揮蒙中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。加強國家、自治區(qū)、市級蒙中醫(yī)重點?？平ㄔO，提高蒙中醫(yī)臨床療效。

（八）推行惠民便民措施

1.2011年全市所有二級以上公立醫(yī)院實行多種方式預約診療，開展社區(qū)轉(zhuǎn)診試點。優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫(yī)療服務信息。

2.廣泛開展便民門診服務。公立醫(yī)院普遍開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。通過購買服務等措施，鼓勵、支持旗區(qū)級以上醫(yī)院醫(yī)務人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。

3.推廣優(yōu)質(zhì)護理服務, 開展醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理。

4.探索多種基本醫(yī)療保障付費方式改革。嚴格考核基本醫(yī)療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率等指標。

5.實現(xiàn)基本醫(yī)療保障費用直接結(jié)算。做好醫(yī)院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對接。明顯降低參保病人預交金金額，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)向醫(yī)院撥付一定數(shù)額的周轉(zhuǎn)金，并及時足額結(jié)算醫(yī)療保障費用。

6.完善藥品集中招標采購辦法，推進一般醫(yī)用耗材集中招標采購，在保證質(zhì)量的情況下降低采購成本和采購價格。

7.加強醫(yī)院財務管理，實施成本核算與控制，提高資源利用效率。

8.加強醫(yī)藥費用的監(jiān)管控制。各旗區(qū)根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基本醫(yī)?；鸨Ｕ夏芰Φ惹闆r綜合確定本地區(qū)門診和住院均次費用增長率、人次增長率、住院率、藥品費用增長率和藥占比等控制管理目標，納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍。加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。

三、開展重大體制機制綜合改革

（一）推進管辦分開，深化公立醫(yī)院管理體制改革

1.加強衛(wèi)生行政部門全行業(yè)管理職責。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均由衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機構(gòu)、人員、技術、設備的準入和退出機制，健全醫(yī)療服務標準、規(guī)范和質(zhì)量評價體系，加強醫(yī)療服務行為、質(zhì)量安全和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行監(jiān)測監(jiān)管。

2.建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。各級政府委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責，負責建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，確定公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和方向，監(jiān)督公立醫(yī)院資產(chǎn)和運營，保證社會公益性目標的實現(xiàn)。各級公立醫(yī)院取消行政級別，實行去行政化管理。

（二）推進政事分開，完善公立醫(yī)院法人治理機制

1.探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。成立由出資人代表、醫(yī)院法人代表、醫(yī)院職工代表及其他代表組成的醫(yī)院理事會，理事會對出資人負責。理事會對醫(yī)院運營中的重大問題、重要人事任免、重大項目投資、大額資金使用等事項進行決策。理事會決定和任命醫(yī)院院長、財務總監(jiān)、藥品總監(jiān)，確定醫(yī)院績效管理目標和職工工資總額。

2.理順公立醫(yī)院所有者和管理者責權(quán)。落實公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)，強化經(jīng)營管理責任，按照國家有關規(guī)定管理人員聘用和內(nèi)部收入分配。推行院務公開，推進民主管理。

3.完善公立醫(yī)院院長任用制度，實行院長公開招聘。加強院長管理能力培訓，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。按照國家政策指導建立院長收入分配激勵機制和約束機制。

4.合理確定公立醫(yī)院績效考核制度。研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，逐步擴大考核結(jié)果公開范圍，并將考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤。

5.加強對公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設、投融資行為的監(jiān)管，強化預算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財務管理的監(jiān)管。建立公立醫(yī)院總會計師制度或公立醫(yī)院之間會計互派制度。建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計制度。

（三）推進醫(yī)藥分開，完善公立醫(yī)院補償機制

1.改革以藥補醫(yī)機制。探索醫(yī)藥分開的多種具體途徑，調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)收費項目，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，具體收費標準為10元（全國平均數(shù)為10元左右）。加快推進基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍。旗（區(qū)）公立醫(yī)院從2010年起全部實行藥品零差率銷售，西藥15%的差額，蒙藥中藥25%的差額由各級地方財政予以補償。

2.政府對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務經(jīng)費，對蒙醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院等，在投入政策上予以傾斜。

3.完善基本醫(yī)療保障費用支付方式，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用。在蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，提高報銷比例，降低起付線。落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。

4.充分發(fā)揮蒙中醫(yī)藥在醫(yī)療服務體系中的作用。建立有利于蒙中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的投入補償機制、體現(xiàn)蒙醫(yī)中醫(yī)技術勞務價值的價格形成機制、有利于蒙中醫(yī)藥人員專心提供蒙中醫(yī)藥服務的分配機制和有利于蒙醫(yī)中醫(yī)“名醫(yī)”成長的用人機制。科學遴選蒙藥、蒙藥飲片和蒙藥制劑補充基本藥物目錄。5.落實對公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等政府投入政策。

（四）推進營利性與非營利性分開，完善醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度

1.建立健全不同經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)管理制度，完善非營利性醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)管理制度、財務與會計制度、治理機制和監(jiān)督管理制度。規(guī)范不同性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)換程序。

2.嚴格界定社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)，按照經(jīng)營性質(zhì)規(guī)范管理。政府不得舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。

四、充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性

（一）完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度

全面推行聘用制度，實行公開招聘和競聘上崗，建立能進能出、能上能下的用人機制。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫(yī)務人員的工資收入與醫(yī)療服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術難度、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護士和醫(yī)師工資待遇水平。

（二）合理確定公立醫(yī)院人員編制

根據(jù)醫(yī)院的功能定位、工作量和現(xiàn)有床位編制使用等因素，合理確定醫(yī)務人員編制，研究解決護士不足和支援農(nóng)村牧區(qū)、基層人員編制問題。

（三）營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境

深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護醫(yī)院正常秩 序。加強正面宣傳引導，加強醫(yī)德醫(yī)風建設和思想政治工作，重視醫(yī)務人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神，在全社會形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)務人員的社會氛圍。

（四）創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件

加強政策指導，支持醫(yī)院以提高臨床實踐技能為核心開展醫(yī)務人員崗位培訓。加強二級以上醫(yī)院臨床重點專科建設，明顯提高醫(yī)務人員醫(yī)療服務水平和能力。開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。

五、健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制

（一）建立和完善醫(yī)療服務信息監(jiān)管機制

全面推進醫(yī)院信息公開制度，及時、全面、準確地做好信息的收集、匯總、分析、使用，及時預警和修正醫(yī)療服務系統(tǒng)中不合理因素，保障醫(yī)療安全。建立和完善醫(yī)院校驗制度、考核結(jié)果反饋公示制度，獎懲制度、重大醫(yī)療安全事件預警制度和定期同行評議制度。

（二）加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務安全質(zhì)量監(jiān)管

建立完善市和旗區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價組織，加強醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制工作，持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量。完善各級各類醫(yī)院管理評價制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評審評價工作。

（三）加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管

加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。加強大型醫(yī)用設備配置監(jiān)管。健全財務分析和報告制度，加強公立醫(yī)院財務監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)托管制度、收支預算審批制度和建設項目報批制度。

（四）建立社會多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用

強化醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務的監(jiān)督制約作用，充分發(fā)揮會計師事務所的審計監(jiān)督作用，加強醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(學會)在公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制。

六、推進形成多元化辦醫(yī)格局

（一）細化鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策措施

貫徹落實《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》（國辦發(fā)?2010?58號），落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策，促進非公立醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，滿足群眾的多層次醫(yī)療服務需求。到2015年，全市公立醫(yī)院、民營醫(yī)院分別占醫(yī)療資源總量的50%，將民營醫(yī)療機構(gòu)的市場服務份額提高到40%以上。

（二）給非公立醫(yī)療機構(gòu)留出合理發(fā)展空間

各旗區(qū)在制定和調(diào)整本地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，要給非公立醫(yī)療機構(gòu)留出合理空間。需要調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時，在符合準入標準的條件下，優(yōu)先考慮由社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)?？刂乒⑨t(yī)院特需服務規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務的比例不得超過本院醫(yī)療服務資源的10%。

（三）改善社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

非公立醫(yī)療機構(gòu)凡執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格政策，符合醫(yī)保定點 相關規(guī)定，應按程序?qū)⑵浼{入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等社會保障的定點服務范圍，并執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的報銷政策。支持非公立醫(yī)療機構(gòu)按照批準的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級等，合理配備大型醫(yī)用設備。鼓勵醫(yī)務人員在公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)間合理流動，并按照有關規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)變更、人事勞動關系銜接、社會保險關系轉(zhuǎn)移、檔案轉(zhuǎn)接等手續(xù)。

（四）促進非公立醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展。

引導非公立醫(yī)療機構(gòu)依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴禁超診療范圍服務，依法嚴厲打擊非法行醫(yī)活動和醫(yī)療欺詐行為。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廣告發(fā)布行為。加強醫(yī)療安全質(zhì)量的監(jiān)督檢查、審核和評估。促進非公立醫(yī)療機構(gòu)按經(jīng)營性質(zhì)開展經(jīng)營活動。

七、公立醫(yī)院改革試點的保障措施

（一）建立公立醫(yī)院改革試點工作機制。市、旗區(qū)兩級政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責公立醫(yī)院改革的組織領導，審查批準公立醫(yī)院改革方案，處理改革過程中涉及社會穩(wěn)定、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展等方面的重大問題，確保改革工作的順利進行。政府分管領導為推進公立醫(yī)院改革工作的第一責任人，衛(wèi)生行政部門、各公立醫(yī)院主要負責人為本部門、本單位推進公立醫(yī)院改革工作的第一責任人。衛(wèi)生行政部門要進一步解放思想，轉(zhuǎn)變職能，切實把公立醫(yī)院改革作為重點醫(yī)改項目來抓。各有關職能部門要各司其職，各負其責，集中精力，配合抓好公立醫(yī)院改革相關工作。醫(yī)改領導小組辦公室要對全市公立醫(yī)院改革定期督查，對改革組織不力、進展緩慢的部門和單位進行通報，對改革過程中各種違法亂紀行為從嚴查處。成立由衛(wèi)生管理、衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)院管理、人事管理和戰(zhàn)略發(fā)展等方面組成的公立醫(yī)院改革試點專家咨詢委員會，負責公立醫(yī)院改革試點工作的政策咨詢。

（二）加強公立醫(yī)院試點的指導、評估和監(jiān)督。各級衛(wèi)生行政部門要加強對試點地區(qū)、試點單位的指導和支持。各部門要各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結(jié)試點情況，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩(wěn)妥地開展。

（三）創(chuàng)造良好公立醫(yī)院改革試點環(huán)境。要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫(yī)院試點政策和衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的宣傳，爭取廣大人民群眾、醫(yī)務人員和社會各界的理解和支持。改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測，積極引導社會輿論，堅定改革信心。

第五篇：國辦發(fā)[2012]33號 國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知

國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知

國辦發(fā)〔2012〕33號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院有關部門：

《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》已經(jīng)國務院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。

國務院辦公廳

二○一二年六月七日

關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見

根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《中共中央國務院關于分類推進事業(yè)單位改革的指導意見》（中發(fā)〔2011〕5號）、《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和《國務院辦公廳關于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號），為積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院（指縣及縣級市公立醫(yī)

公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾合理就醫(yī)，促進分級診療制度形成。

（二）調(diào)整醫(yī)療服務價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫(yī)用設備按不含設備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理補償。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50個。

（三）規(guī)范藥品采購供應。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。各地可在探索省級集中采購的基礎上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫(yī)院應當優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

（四）落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設及大型設備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務的政府投入政策。縣級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設。

對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

四、改革人事分配制度

（一）創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制。鼓勵有條件的地方在制訂和完善編制標準的基礎上，探索實行縣級醫(yī)院編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制。

縣級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)?；騻浒妇幹苾?nèi)按照有關規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。

（二）深化用人機制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實際妥善安臵未聘人員。推進縣級

檢驗結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)互認，以及后勤服務外包等。鼓勵有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配臵。落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策。

（二）提高技術服務水平。編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO。近期重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應用適宜醫(yī)療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構(gòu)準入條件。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。

（三）加強信息化建設。按照統(tǒng)一標準，建設以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設醫(yī)療健康信息網(wǎng)。

（四）提高縣域中醫(yī)藥服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務能力建設，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（五）加強人才隊伍建設。引導經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實現(xiàn)新進入縣級醫(yī)院的醫(yī)務人員，必須具備相應執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于1∶2。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核?？梢詮某鞘腥夅t(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由中央和省級財政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才到縣級醫(yī)院工作。

（六）開展便民惠民服務。建立以病人為中心的服務模

編制、發(fā)展改革（物價）、財政、人力資源社會保障、中醫(yī)藥等有關部門要按照職責分工密切配合，并加強對地方的工作督導。要加強對改革試點進展情況和效果的監(jiān)測評估、考核，及時協(xié)調(diào)解決試點中遇到的問題。力爭2013年上半年總結(jié)評估，形成基本路子，為2015年實現(xiàn)縣級醫(yī)院階段性改革目標打好基礎。

（二）加大支持保障力度。根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點地區(qū)一定自主權(quán)?？h級政府要落實投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。省級政府要切實負起責任，確保規(guī)定的政府投入落實到位。中央及省、地市級政府要加大對試點縣（市）的投入力度，給予相應補助。

（三）做好宣傳引導。深入細致地做好對醫(yī)務人員的宣傳動員，使廣大醫(yī)務人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會理解、配合和支持，營造良好環(huán)境。