第一篇：(國辦發(fā)[2015]38號)國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見

國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見

國辦發(fā)[2015]38號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務(wù)。2010年國家聯(lián)系試點城市公立醫(yī)院改革啟動以來，各試點城市積極探索，改革取得明顯進(jìn)展，積累了寶貴經(jīng)驗，奠定了拓展深化改革試點的基礎(chǔ)。但是公立醫(yī)院改革是一項長期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，當(dāng)前還存在一些比較突出的矛盾和問題，公立醫(yī)院逐利機(jī)制有待破除，外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升，符合行業(yè)特點的人事薪酬制度有待健全，結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化，合理的就醫(yī)秩序還未形成，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重等，迫切需要通過體制機(jī)制改革逐步加以解決。根據(jù)黨的十八大、十八屆二中、三中、四中全會精神和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）要求，為加強(qiáng)對城市公立醫(yī)院（地級市轄區(qū)及以上城市公立醫(yī)院）綜合改革試點的指導(dǎo)，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)提出如下意見。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，著力解決群眾看病就醫(yī)問題，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、推動社會辦醫(yī)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等各項工作，為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革形成可復(fù)制、可推廣的實踐經(jīng)驗。

（二）基本原則。

堅持改革聯(lián)動。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革，強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，營造良好的公立醫(yī)院改革環(huán)境，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

堅持分類指導(dǎo)。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發(fā)，針對不同地區(qū)、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。

堅持探索創(chuàng)新。在中央確定的改革方向和原則下，鼓勵地方發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神，大膽探索、銳意創(chuàng)新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實際的體制機(jī)制。

（三）基本目標(biāo)。破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點。到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

（四）基本路徑。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會、患者的責(zé)權(quán)利關(guān)系。建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，以基層服務(wù)能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以分工協(xié)作機(jī)制為支撐，綜合運(yùn)用法律、社保、行政和市場手段，優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)。

將管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等改革作為重點任務(wù)，國家、省級相關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)，給予政策支持，并將相關(guān)權(quán)限下放給試點城市。

二、改革公立醫(yī)院管理體制

（五）建立高效的政府辦醫(yī)體制。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式，明確政府及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)體制，各試點城市可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等，并明確辦事機(jī)構(gòu)，承擔(dān)管理委員會日常工作。各級行政主管部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。衛(wèi)生計生、教育等部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。

（六）落實公立醫(yī)院自主權(quán)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實

公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強(qiáng)化民主管理。健全院長選拔任用制度，鼓勵實行院長聘任制，突出專業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)。實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。對于資產(chǎn)多元化、實行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會。

（七）建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制。衛(wèi)生計生行政部門或?qū)ｉT的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績效評價指標(biāo)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等考核指標(biāo)，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機(jī)制。

（八）強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計管理，強(qiáng)化成本核算與控制，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。全面開展便民惠民服務(wù)，加強(qiáng)預(yù)約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。健全調(diào)解機(jī)制，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責(zé)任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（九）完善多方監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。強(qiáng)化對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督，加強(qiáng)審計監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。二級以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會

公布。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織作用，加強(qiáng)行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計機(jī)關(guān)以及社會層面的監(jiān)督作用。探索對公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評價，強(qiáng)化社會監(jiān)督。

三、建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

（十）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。試點城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

（十一）降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。改革藥品價格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為。減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通經(jīng)營和企業(yè)自主定價行為。全面落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），允許試點城市以市為單位，按照有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、降低藥品虛高價格、預(yù)防和遏制腐敗行為、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點城市成交價格不得高于省級中標(biāo)價格。如果試點城市成交價格明顯低于省級中標(biāo)價格，省級中標(biāo)價格應(yīng)按試點城市成交價格調(diào)整。可結(jié)合實際鼓勵省際跨區(qū)域、專科醫(yī)院等聯(lián)合采購。高值醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺進(jìn)行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。在保證質(zhì)

量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批，保障藥品的供應(yīng)配送和質(zhì)量安全。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負(fù)面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。

（十二）理順醫(yī)療服務(wù)價格。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。經(jīng)科學(xué)測算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。改革價格形成機(jī)制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。逐步理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。公立醫(yī)院由政府投資購置的大型設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查價格；對符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購置的大型設(shè)備，由政府按扣除折舊后的價格回購，回購有困難的限期降低檢查價格。醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策要相互銜接。加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)管，建立價格監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，及時防范價格異動。加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。

（十三）落實政府投入責(zé)任。各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。改革財政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購買服務(wù)機(jī)制。

四、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用

（十四）深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項目付費(fèi)。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式。2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，加快推進(jìn)臨床路徑管理。到2015年底，試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實行按病種付費(fèi)的病種不少于100個。加快建立各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。利用商業(yè)健康保險公司的專業(yè)知識，發(fā)揮其第三方購買者的作用，幫助緩解醫(yī)患信息不對稱和醫(yī)患矛盾問題。

（十五）逐步提高保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實際住院費(fèi)用支付比例間的差距。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。建立疾病應(yīng)急救助制度。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。推進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

五、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度

（十六）深化編制人事制度改革。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)

調(diào)整機(jī)制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。

（十七）合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點，國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。在方案出臺前，試點城市可先行探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。

（十八）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

六、構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系

（十九）優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）要求以及本?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合服務(wù)人口與服務(wù)半徑、城鎮(zhèn)化發(fā)展水平和群眾醫(yī)療需求變化，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊伍規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。國家、省級衛(wèi)生計生部門及相關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，將區(qū)域內(nèi)各方面、各層次醫(yī)療衛(wèi)生資源納入規(guī)劃統(tǒng)籌考慮。要把落實規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè)、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強(qiáng)規(guī)劃的約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

（二十）推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理把控公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結(jié)構(gòu)，鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量辦醫(yī)，擴(kuò)大衛(wèi)生資源總量。鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城市二級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進(jìn)行改制試點，加強(qiáng)有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估，防止國有資產(chǎn)流失，要堅持規(guī)范有序、監(jiān)管有力，確保公開公平公正，維護(hù)職工合法權(quán)益。

（二十一）強(qiáng)化分工協(xié)作機(jī)制。引導(dǎo)各級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制，并引導(dǎo)開展有序競爭。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)前提下，實行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)?？商剿髡虾屠矛F(xiàn)有資源，設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。

（二十二）加強(qiáng)人才隊伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力。推進(jìn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。2015年，試點城市要實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，原則上所有城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。推動三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。推動建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點專科建

設(shè)。加強(qiáng)繼續(xù)教育的針對性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。加強(qiáng)公立醫(yī)院院長職業(yè)培訓(xùn)。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。

七、推動建立分級診療制度

（二十三）構(gòu)建分級診療服務(wù)模式。推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。按照國家建立分級診療制度的政策要求，在試點城市構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。落實基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，注重發(fā)揮全科醫(yī)生作用，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，各地要制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施治療。推進(jìn)急慢分治格局的形成，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接?？捎扇夅t(yī)院專科醫(yī)師與基層全科醫(yī)生、護(hù)理人員組成醫(yī)療團(tuán)隊，對下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行管理和指導(dǎo)。推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

（二十四）完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策。2015年底前，試點城市要結(jié)合分級診療工作推進(jìn)情況，明確促進(jìn)分級診療的醫(yī)保支付政策。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。

八、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)

（二十五）加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)體系，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對接、信息共享，推動建立綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)的新模式。2015年底前，實現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺對接。

（二十六）推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，強(qiáng)化信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用和數(shù)據(jù)安全管理。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民預(yù)約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結(jié)果、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用的即時結(jié)算，為藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實患者提供的醫(yī)師處方提供便利。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強(qiáng)化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效考核和質(zhì)量監(jiān)管。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2015年底前，實現(xiàn)與國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對接，積極開展藥品電子監(jiān)管碼核注核銷；各試點城市基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

九、強(qiáng)化組織實施

（二十七）明確進(jìn)度安排。試點地區(qū)政府要結(jié)合實際，及時出臺改革的具體實施方案。明確改革的路線圖、時間表，把握好改革重點任務(wù)、優(yōu)先順序、推進(jìn)方式，做到科學(xué)測算、分類施策、務(wù)實操作、務(wù)求突破。建立試點地區(qū)的國家、省、市公立醫(yī)院改革聯(lián)動機(jī)制，確保試點區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院均納入改革范圍整體推進(jìn)。所轄縣及縣級市要按照國家關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的政策要求推進(jìn)改革。綜合醫(yī)改試點省份要將城市公立醫(yī)院改革作為改革重中之重，加強(qiáng)組織領(lǐng)

導(dǎo)、政策指導(dǎo)和督促推進(jìn)，在體制機(jī)制創(chuàng)新方面取得新突破，并統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制等綜合改革，率先實現(xiàn)醫(yī)改總體目標(biāo)。

（二十八）強(qiáng)化組織保障。各地區(qū)要將公立醫(yī)院改革作為當(dāng)?shù)厝嫔罨母锏闹匾獌?nèi)容，試點城市主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，圍繞公立醫(yī)院改革政策，分解工作任務(wù)，明確各部門職責(zé)，責(zé)任到人，確保落實。國家和省級層面也要明確任務(wù)分工，衛(wèi)生計生、財政、發(fā)展改革、價格、編制、人力資源社會保障、中醫(yī)藥、教育等相關(guān)部門各司其職，進(jìn)一步解放思想，強(qiáng)化對地方試點的支持和指導(dǎo)，完善配套改革措施，密切配合，綜合推進(jìn)。

（二十九）加強(qiáng)督導(dǎo)評價。各?。▍^(qū)、市）要建立督導(dǎo)、考核、評估、問責(zé)機(jī)制，督促試點城市整體推進(jìn)改革任務(wù)，并將公立醫(yī)院改革工作納入試點城市政府績效考核內(nèi)容。相關(guān)部門要加強(qiáng)對城市公立醫(yī)院改革試點工作的指導(dǎo)，制定改革效果評價指標(biāo)體系。探索對試點城市改革效果進(jìn)行第三方評估。建立試點城市改革推進(jìn)情況定期通報和退出機(jī)制，對改革進(jìn)展滯后的地區(qū)向省級人民政府通報并實行問責(zé)，收回有關(guān)補(bǔ)助資金。

（三十）及時總結(jié)宣傳。各有關(guān)部門要密切跟蹤工作進(jìn)展，及時總結(jié)經(jīng)驗，研究解決改革中出現(xiàn)的問題。對于相對成熟的改革經(jīng)驗，要加快推廣應(yīng)用。大力宣傳和解讀改革的政策措施，加大正面宣傳力度，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，凝聚共識、增強(qiáng)信心，營造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員工作，發(fā)掘和宣傳先進(jìn)典型，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性。開展對地方各級政府、相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力，確保改革順利推進(jìn)。

國務(wù)院辦公廳

2015年5月6日

第二篇：2015-05-17國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見

國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見

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國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見

國辦發(fā)〔2015〕38號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務(wù)。2010年國家聯(lián)系試點城市公立醫(yī)院改革啟動以來，各試點城市積極探索，改革取得明顯進(jìn)展，積累了寶貴經(jīng)驗，奠定了拓展深化改革試點的基礎(chǔ)。但是公立醫(yī)院改革是一項長期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，當(dāng)前還存在一些比較突出的矛盾和問題，公立醫(yī)院逐利機(jī)制有待破除，外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升，符合行業(yè)特點的人事薪酬制度有待健全，結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化，合理的就醫(yī)秩序還未形成，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重等，迫切需要通過體制機(jī)制改革逐步加以解決。根據(jù)黨的十八大、十八屆二中、三中、四中全會精神和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）要求，為加強(qiáng)對城市公立醫(yī)院（地級市轄區(qū)及以上城市公立醫(yī)院）綜合改革試點的指導(dǎo)，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)提出如下意見。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，著力解決群眾看病就醫(yī)問題，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、推動社會辦醫(yī)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等各項工作，為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革形成可復(fù)制、可推廣的實踐經(jīng)驗。

（二）基本原則。

堅持改革聯(lián)動。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革，強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，營造良好的公立醫(yī)院改革環(huán)境，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

堅持分類指導(dǎo)。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發(fā)，針對不同地區(qū)、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。

堅持探索創(chuàng)新。在中央確定的改革方向和原則下，鼓勵地方發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神，大膽探索、銳意創(chuàng)新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實際的體制機(jī)制。

（三）基本目標(biāo)。破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點。到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

（四）基本路徑。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會、患者的責(zé)權(quán)利關(guān)系。建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，以基層服務(wù)能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以分工協(xié)作機(jī)制為支撐，綜合運(yùn)用法律、社保、行政和市場手段，優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)。

將管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等改革作為重點任務(wù)，國家、省級相關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)，給予政策支持，并將相關(guān)權(quán)限下放給試點城市。

二、改革公立醫(yī)院管理體制

（五）建立高效的政府辦醫(yī)體制。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式，明確政府及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)體制，各試點城市可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等，并明確辦事機(jī)構(gòu)，承擔(dān)管理委員會日常工作。各級行政主管部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。衛(wèi)生計生、教育等部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。

（六）落實公立醫(yī)院自主權(quán)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強(qiáng)化民主管理。健全院長選拔任用制度，鼓勵實行院長聘任制，突出專業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)。實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。對于資產(chǎn)多元化、實行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會。

（七）建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制。衛(wèi)生計生行政部門或?qū)ｉT的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績效評價指標(biāo)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等考核指標(biāo)，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機(jī)制。

（八）強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計管理，強(qiáng)化成本核算與控制，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。全面開展便民惠民服務(wù)，加強(qiáng)預(yù)約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。健全調(diào)解機(jī)制，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責(zé)任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（九）完善多方監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。強(qiáng)化對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督，加強(qiáng)審計監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。二級以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織作用，加強(qiáng)行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計機(jī)關(guān)以及社會層面的監(jiān)督作用。探索對公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評價，強(qiáng)化社會監(jiān)督。

三、建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

（十）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。試點城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

（十一）降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。改革藥品價格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為。減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通經(jīng)營和企業(yè)自主定價行為。全面落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），允許試點城市以市為單位，按照有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、降低藥品虛高價格、預(yù)防和遏制腐敗行為、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點城市成交價格不得高于省級中標(biāo)價格。如果試點城市成交價格明顯低于省級中標(biāo)價格，省級中標(biāo)價格應(yīng)按試點城市成交價格調(diào)整?？山Y(jié)合實際鼓勵省際跨區(qū)域、?？漆t(yī)院等聯(lián)合采購。高值醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺進(jìn)行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批，保障藥品的供應(yīng)配送和質(zhì)量安全。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負(fù)面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。

（十二）理順醫(yī)療服務(wù)價格。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。經(jīng)科學(xué)測算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。改革價格形成機(jī)制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。逐步理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。公立醫(yī)院由政府投資購置的大型設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查價格；對符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購置的大型設(shè)備，由政府按扣除折舊后的價格回購，回購有困難的限期降低檢查價格。醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策要相互銜接。加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)管，建立價格監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，及時防范價格異動。加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。

（十三）落實政府投入責(zé)任。各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。改革財政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購買服務(wù)機(jī)制。

四、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用

（十四）深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項目付費(fèi)。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式。2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，加快推進(jìn)臨床路徑管理。到2015年底，試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實行按病種付費(fèi)的病種不少于100個。加快建立各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。利用商業(yè)健康保險公司的專業(yè)知識，發(fā)揮其第三方購買者的作用，幫助緩解醫(yī)患信息不對稱和醫(yī)患矛盾問題。

（十五）逐步提高保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實際住院費(fèi)用支付比例間的差距。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。建立疾病應(yīng)急救助制度。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。推進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

五、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度

（十六）深化編制人事制度改革。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。

（十七）合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點，國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。在方案出臺前，試點城市可先行探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。

（十八）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

六、構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系

（十九）優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）要求以及本省（區(qū)、市）衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合服務(wù)人口與服務(wù)半徑、城鎮(zhèn)化發(fā)展水平和群眾醫(yī)療需求變化，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊伍規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。國家、省級衛(wèi)生計生部門及相關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，將區(qū)域內(nèi)各方面、各層次醫(yī)療衛(wèi)生資源納入規(guī)劃統(tǒng)籌考慮。要把落實規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè)、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強(qiáng)規(guī)劃的約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

（二十）推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理把控公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結(jié)構(gòu)，鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量辦醫(yī)，擴(kuò)大衛(wèi)生資源總量。鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城市二級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進(jìn)行改制試點，加強(qiáng)有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估，防止國有資產(chǎn)流失，要堅持規(guī)范有序、監(jiān)管有力，確保公開公平公正，維護(hù)職工合法權(quán)益。

（二十一）強(qiáng)化分工協(xié)作機(jī)制。引導(dǎo)各級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制，并引導(dǎo)開展有序競爭。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)前提下，實行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)?？商剿髡虾屠矛F(xiàn)有資源，設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。

（二十二）加強(qiáng)人才隊伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力。推進(jìn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。2015年，試點城市要實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，原則上所有城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。推動三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。推動建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點?？平ㄔO(shè)。加強(qiáng)繼續(xù)教育的針對性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。加強(qiáng)公立醫(yī)院院長職業(yè)培訓(xùn)。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。

七、推動建立分級診療制度

（二十三）構(gòu)建分級診療服務(wù)模式。推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。按照國家建立分級診療制度的政策要求，在試點城市構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。落實基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，注重發(fā)揮全科醫(yī)生作用，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，各地要制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施治療。推進(jìn)急慢分治格局的形成，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接?？捎扇夅t(yī)院專科醫(yī)師與基層全科醫(yī)生、護(hù)理人員組成醫(yī)療團(tuán)隊，對下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行管理和指導(dǎo)。推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

（二十四）完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策。2015年底前，試點城市要結(jié)合分級診療工作推進(jìn)情況，明確促進(jìn)分級診療的醫(yī)保支付政策。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。

八、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)

（二十五）加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)體系，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對接、信息共享，推動建立綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)的新模式。2015年底前，實現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺對接。

（二十六）推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，強(qiáng)化信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用和數(shù)據(jù)安全管理。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民預(yù)約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結(jié)果、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用的即時結(jié)算，為藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實患者提供的醫(yī)師處方提供便利。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強(qiáng)化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效考核和質(zhì)量監(jiān)管。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2015年底前，實現(xiàn)與國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對接，積極開展藥品電子監(jiān)管碼核注核銷；各試點城市基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

九、強(qiáng)化組織實施

（二十七）明確進(jìn)度安排。試點地區(qū)政府要結(jié)合實際，及時出臺改革的具體實施方案。明確改革的路線圖、時間表，把握好改革重點任務(wù)、優(yōu)先順序、推進(jìn)方式，做到科學(xué)測算、分類施策、務(wù)實操作、務(wù)求突破。建立試點地區(qū)的國家、省、市公立醫(yī)院改革聯(lián)動機(jī)制，確保試點區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院均納入改革范圍整體推進(jìn)。所轄縣及縣級市要按照國家關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的政策要求推進(jìn)改革。綜合醫(yī)改試點省份要將城市公立醫(yī)院改革作為改革重中之重，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、政策指導(dǎo)和督促推進(jìn)，在體制機(jī)制創(chuàng)新方面取得新突破，并統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制等綜合改革，率先實現(xiàn)醫(yī)改總體目標(biāo)。

（二十八）強(qiáng)化組織保障。各地區(qū)要將公立醫(yī)院改革作為當(dāng)?shù)厝嫔罨母锏闹匾獌?nèi)容，試點城市主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，圍繞公立醫(yī)院改革政策，分解工作任務(wù)，明確各部門職責(zé)，責(zé)任到人，確保落實。國家和省級層面也要明確任務(wù)分工，衛(wèi)生計生、財政、發(fā)展改革、價格、編制、人力資源社會保障、中醫(yī)藥、教育等相關(guān)部門各司其職，進(jìn)一步解放思想，強(qiáng)化對地方試點的支持和指導(dǎo)，完善配套改革措施，密切配合，綜合推進(jìn)。

（二十九）加強(qiáng)督導(dǎo)評價。各?。▍^(qū)、市）要建立督導(dǎo)、考核、評估、問責(zé)機(jī)制，督促試點城市整體推進(jìn)改革任務(wù)，并將公立醫(yī)院改革工作納入試點城市政府績效考核內(nèi)容。相關(guān)部門要加強(qiáng)對城市公立醫(yī)院改革試點工作的指導(dǎo)，制定改革效果評價指標(biāo)體系。探索對試點城市改革效果進(jìn)行第三方評估。建立試點城市改革推進(jìn)情況定期通報和退出機(jī)制，對改革進(jìn)展滯后的地區(qū)向省級人民政府通報并實行問責(zé)，收回有關(guān)補(bǔ)助資金。

（三十）及時總結(jié)宣傳。各有關(guān)部門要密切跟蹤工作進(jìn)展，及時總結(jié)經(jīng)驗，研究解決改革中出現(xiàn)的問題。對于相對成熟的改革經(jīng)驗，要加快推廣應(yīng)用。大力宣傳和解讀改革的政策措施，加大正面宣傳力度，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，凝聚共識、增強(qiáng)信心，營造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員工作，發(fā)掘和宣傳先進(jìn)典型，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性。開展對地方各級政府、相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力，確保改革順利推進(jìn)。

國務(wù)院辦公廳

2015年5月6日

國務(wù)院醫(yī)改辦就《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》答問

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。就此，記者采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人。

1．問：開展城市公立醫(yī)院改革試點的背景是什么？

答：公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，城市公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用，是解決群眾看病難、看病貴問題的主戰(zhàn)場。由于城市公立醫(yī)院改革涉及管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度等諸多方面，既需要公立醫(yī)院內(nèi)部綜合改革，又需要外部改革配合支持，還要與醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障、基層綜合改革等工作緊密銜接，因此這項改革也是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”。為探索改革的路徑，2010年國家在17個城市啟動了公立醫(yī)院改革試點，2014年試點城市擴(kuò)大到34個，今年增加到100個，2017年所有地級以上城市都將全面推開公立醫(yī)院改革。從前期實踐來看，各地積極探索，銳意創(chuàng)新，改革取得明顯進(jìn)展，體制機(jī)制改革有序推進(jìn)，便民惠民措施穩(wěn)步推開，群眾的就醫(yī)條件得到明顯改善。特別是在一些重點領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，比如破除以藥補(bǔ)醫(yī)、管理體制改革、服務(wù)價格調(diào)整、收入分配以及落實財政投入等方面，都探索了有益做法，積累了寶貴經(jīng)驗，奠定了拓展深化改革試點的基礎(chǔ)。同時，城市公立醫(yī)院當(dāng)前還存在著一些比較突出的矛盾和問題。比如，逐利機(jī)制還未完全破除，體制性機(jī)制性改革有待深化，外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升，符合行業(yè)特點的人事薪酬制度有待健全，結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化，合理就醫(yī)秩序還未形成，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重等，這些問題需要通過持續(xù)努力，不斷深化改革，才能加以解決。為此，黨中央、國務(wù)院要求把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位和主體作用，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，加快推進(jìn)改革試點，盡快形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗和改革的路子。

2．問：城市公立醫(yī)院綜合改革試點的基本目標(biāo)和基本原則是什么？

答：城市公立醫(yī)院改革的基本目標(biāo)可以概括為“建立一個新機(jī)制、構(gòu)建一個新格局，讓人民群眾有更多獲得感”。建立一個新機(jī)制，就是要破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，通過落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，使人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員添動力、資金保障可持續(xù)、醫(yī)院發(fā)展有后勁。構(gòu)建一個新格局，就是要改變目前公立醫(yī)院資源分布不均衡，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為戰(zhàn)，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門庭冷落的局面，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系，引導(dǎo)形成合理有序的分級診療和就醫(yī)格局，讓群眾更好地獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

深化城市公立醫(yī)院綜合改革要堅持“三個原則”。一是堅持改革聯(lián)動原則。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革，強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作和上下聯(lián)動，與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，營造良好的公立醫(yī)院改革環(huán)境，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，避免出現(xiàn)改革“孤島”，形成改革的疊加效應(yīng)。二是堅持分類指導(dǎo)原則。目前，全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院，具有不同的功能定位、層級類型，所處區(qū)域的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平也不相同，情況比較復(fù)雜。因此要針對不同地區(qū)、不同層級、不同類型、不同功能的公立醫(yī)院，精準(zhǔn)把脈、精確制導(dǎo)，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考評等方面進(jìn)行差別化的指導(dǎo)，因地制宜，制定具體的實施方案。三是堅持探索創(chuàng)新原則。當(dāng)前，公立醫(yī)院改革到了爬坡過坎、攻堅克難、持續(xù)推進(jìn)的關(guān)鍵時期。在中央確定的改革方向和原則下，鼓勵地方發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神、大膽探索、開拓創(chuàng)新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實際的體制機(jī)制。

3．問：城市公立醫(yī)院綜合改革試點的重點任務(wù)是什么？

答：公立醫(yī)院改革千頭萬緒，要抓住牛鼻子，才能達(dá)到牽一發(fā)動全身的效果。這次城市公立醫(yī)院改革要重點抓好以下任務(wù)：一是破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。試點城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。二是改革公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。合理界定政府、部門、公立醫(yī)院、患者和社會各方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。三是強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用，支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)各類醫(yī)療保障制度的銜接，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。四是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。改革編制和人事制度，落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)。通過薪酬制度改革，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，并完善績效考核制度，激勵醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，增強(qiáng)群眾滿意度。五是構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，強(qiáng)化上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)人才隊伍培養(yǎng)，提升服務(wù)能力。同時分類推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革，擴(kuò)大服務(wù)資源，滿足多層次需求。六是推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。提高基層服務(wù)能力，推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，增強(qiáng)群眾對于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任度。完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保支付政策，暢通轉(zhuǎn)診渠道，調(diào)控引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。七是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，逐步實現(xiàn)與居民健康相關(guān)信息的業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享，推動建立綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)的新模式。全面實施 “健康醫(yī)療信息惠民行動計劃”，方便群眾看病就醫(yī)。4．問：破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立運(yùn)行新機(jī)制，應(yīng)該從哪些方面著手？

答：破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為的突破口，也是深化城市公立醫(yī)院改革必須要解決的首要問題。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是計劃經(jīng)濟(jì)時期藥品加成政策在市場經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)生變異而逐步演變成的一種逐利機(jī)制，這種機(jī)制使公立醫(yī)院運(yùn)行偏離了公益性軌道。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，首先必須取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道，并同步實行綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，使公立醫(yī)院真正回歸到公益性的軌道上來。一是落實政府四個責(zé)任。要落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，根據(jù)政府舉辦公立醫(yī)院的宗旨，明確公立醫(yī)院的職責(zé)和改革發(fā)展目標(biāo)，建立科學(xué)的治理機(jī)制，確保實現(xiàn)政府辦醫(yī)目的。要落實政府的保障責(zé)任，落實財政對公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人員培訓(xùn)、公共衛(wèi)生、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損等方面的投入政策，建立可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制。要落實政府的管理責(zé)任，完善公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)算、績效考核、質(zhì)量安全、人事薪酬等各項管理制度，促進(jìn)公立醫(yī)院圍繞公益性目標(biāo)提高運(yùn)營效益。要落實政府的監(jiān)督責(zé)任，加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為和質(zhì)量安全的監(jiān)管，引導(dǎo)建立多方監(jiān)督機(jī)制，保證其依法、合規(guī)、安全、有效地為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二是理順醫(yī)療服務(wù)價格。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娍傮w負(fù)擔(dān)不增加的前提下，經(jīng)過科學(xué)測算，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。通過取消藥品加成，降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，留出空間，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)部分比重，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效益。要強(qiáng)調(diào)的是，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格不僅僅補(bǔ)償取消藥品加成所造成的損失，而是補(bǔ)償新機(jī)制的運(yùn)行成本。因此，價格調(diào)整要進(jìn)行詳細(xì)測算、統(tǒng)籌考慮，并將醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策相互銜接，既要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，還要兼顧患者和醫(yī)保的承受能力，切實防止增加患者特別是弱勢群體的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

三是改革藥品采購機(jī)制。這是切斷以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制利益鏈的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前藥品和耗材費(fèi)用虛高是加重群眾看病負(fù)擔(dān)和醫(yī)院運(yùn)行成本的重要因素。國際和國內(nèi)的實踐充分證明，實行“招采合一、量價掛鉤、雙信封制”的集中招標(biāo)采購辦法，有利于切斷以藥補(bǔ)醫(yī)利益鏈條，有利于降低藥品虛高價格，有利于遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為，有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)健康發(fā)展。特別是通過降低藥品和耗材虛高價格，能夠有效擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的空間，為破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、建立新的運(yùn)行機(jī)制奠定基礎(chǔ)。因此，近期國務(wù)院出臺了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，針對不同類別的藥品，明確了分類采購的辦法。特別是對臨床用量大、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，要發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，由省級藥品采購機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購，以量換價；對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機(jī)制，醫(yī)院作為采購主體，按中標(biāo)價格和談判結(jié)果采購藥品，擠出流通環(huán)節(jié)的水分。

四是深化人事分配制度改革。人事分配制度改革的核心就是要將堅持公益性和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性統(tǒng)一起來，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。公立醫(yī)院改革就是既要打破“大鍋飯”，又要堅決切斷醫(yī)務(wù)人員收入和藥品、檢查、耗材等收入之間的掛鉤機(jī)制，通過科學(xué)的薪酬制度和相配套的激勵機(jī)制，形成正確的導(dǎo)向，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員更好地為群眾服務(wù)。

五是加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理。要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，運(yùn)用信息化手段，改善醫(yī)院管理和服務(wù)流程，強(qiáng)化財務(wù)和質(zhì)量等各類管理，杜絕浪費(fèi)，減少冗員，優(yōu)化組織和人員結(jié)構(gòu)，大幅降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)補(bǔ)償機(jī)制的可持續(xù)性。5．問：采取哪些措施確保城市公立醫(yī)院改革任務(wù)落地？

答：一分部署九分落實。城市公立醫(yī)院改革要真正取得實效，惠及廣大群眾需要各地和各部門切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以敢啃硬骨頭的精神，攻堅克難，把這項工作抓實抓好。一是強(qiáng)化組織保障。各試點城市要將城市公立醫(yī)院改革作為全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組的重要工作，黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，明確部門職責(zé)，責(zé)任到人。要將公立醫(yī)院改革工作納入試點城市政府績效考核內(nèi)容，使改革成效成為評價政府績效和干部業(yè)績的一個“風(fēng)向標(biāo)”。

二要建立聯(lián)動機(jī)制。建立試點城市國家、省、市公立醫(yī)院改革聯(lián)動機(jī)制，確保試點區(qū)域內(nèi)所有的公立醫(yī)院都納入改革范圍整體推進(jìn)，并與縣級公立醫(yī)院綜合改革協(xié)調(diào)聯(lián)動，統(tǒng)籌推進(jìn)。

三要明確進(jìn)度安排。試點城市要結(jié)合實際制定具體實施方案，明確時間表、路線圖，把握好改革重點任務(wù)、優(yōu)先順序、推進(jìn)方式。

四要加強(qiáng)督導(dǎo)評估。各省（區(qū)、市）都要建立督導(dǎo)、考核、評估、問責(zé)機(jī)制，督促試點城市整體推進(jìn)改革任務(wù)。相關(guān)部門要制定改革效果評價指標(biāo)體系，建立定期通報和退出機(jī)制，對改革進(jìn)展滯后的地區(qū)向省政府通報并落實問責(zé)。

五要及時總結(jié)宣傳。各部門將密切跟蹤工作進(jìn)展，及時總結(jié)經(jīng)驗，研究解決改革中出現(xiàn)的新情況新問題，加快推廣應(yīng)用相對成熟的改革經(jīng)驗。大力宣傳和解讀改革的政策措施，營造改革的良好氛圍。

第三篇：國務(wù)院辦公廳關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見

【發(fā)布單位】國務(wù)院

【發(fā)布文號】國辦發(fā)〔2012〕33號 【發(fā)布日期】2012-06-07 【生效日期】2012-06-07 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】中國政府網(wǎng)

國務(wù)院辦公廳關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見

國辦發(fā)〔2012〕33號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院有關(guān)部門：

《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真組織實施。

國務(wù)院辦公廳

二○一二年六月七日

關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《中共中央國務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》（中發(fā)〔2011〕5號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號），為積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級公立醫(yī)院（指縣及縣級市公立醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）改革試點，現(xiàn)提出如下意見。

一、總體要求

按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。堅持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

二、明確功能定位

縣級醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

三、改革補(bǔ)償機(jī)制

改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。增加的政府投入由中央財政給予一定補(bǔ)助，地方財政要按實際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入。

（一）發(fā)揮醫(yī)療保險補(bǔ)償和控費(fèi)作用。縣級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補(bǔ)償?？s小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。改革醫(yī)保支付制度。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長的控制機(jī)制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標(biāo)并分解到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長控制和個人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級評價體系。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制。科學(xué)合理測算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級診療制度形成。

（二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費(fèi)試點，病種數(shù)量不少于50個。

（三）規(guī)范藥品采購供應(yīng)。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制。調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。各地可在探索省級集中采購的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應(yīng)辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

（四）落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。

對位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

四、改革人事分配制度

（一）創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制。鼓勵有條件的地方在制訂和完善編制標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，探索實行縣級醫(yī)院編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制?？h級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)?；騻浒妇幹苾?nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。

（二）深化用人機(jī)制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。推進(jìn)縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強(qiáng)人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

五、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)?？h級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)。縣級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負(fù)責(zé)縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。院長負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理。建立院長負(fù)責(zé)制，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機(jī)制。

（二）優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。

（三）完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

六、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

（一）合理配置醫(yī)療資源。針對縣域群眾主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。政府在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。按照“填平補(bǔ)齊”原則完成縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。以縣級醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴(yán)格控制縣級醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，以及后勤服務(wù)外包等。鼓勵有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。

（二）提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院專科建設(shè)。近期重點加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。

（四）提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（五）加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實現(xiàn)新進(jìn)入縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對三級醫(yī)院派駐情況的考核?？梢詮某鞘腥夅t(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔(dān)任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由中央和省級財政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作。

（六）開展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，實行預(yù)約掛號，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時結(jié)算。完善患者投訴機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

七、加強(qiáng)上下聯(lián)動

積極探索以多種方式建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市三級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制?？h級醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動的長效機(jī)制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)?？h級醫(yī)院要與城市三級醫(yī)院開展危重病例遠(yuǎn)程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。

八、完善監(jiān)管機(jī)制

加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長情況監(jiān)測與管理。及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或地（市）級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。

建立醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實行分級管理，促進(jìn)誠信服務(wù)。加強(qiáng)對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財務(wù)管理的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強(qiáng)社會監(jiān)督。推進(jìn)縣級醫(yī)院信息公開，及時向社會公開縣級醫(yī)院財務(wù)報告以及質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。

九、積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革試點

（一）加強(qiáng)試點組織領(lǐng)導(dǎo)。在全國選擇300個左右縣（市）作為改革試點。省級政府負(fù)總責(zé)，縣級政府抓落實。試點?。▍^(qū)、市）要制訂改革試點實施意見，細(xì)化分工，落實責(zé)任。試點縣（市）要結(jié)合本地實際制訂實施方案，鼓勵因地制宜探索創(chuàng)新具體措施，精心組織，周密部署，扎實推進(jìn)。衛(wèi)生、編制、發(fā)展改革（物價）、財政、人力資源社會保障、中醫(yī)藥等有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合，并加強(qiáng)對地方的工作督導(dǎo)。要加強(qiáng)對改革試點進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估、考核，及時協(xié)調(diào)解決試點中遇到的問題。力爭2013年上半年總結(jié)評估，形成基本路子，為2015年實現(xiàn)縣級醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)。

（二）加大支持保障力度。根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點地區(qū)一定自主權(quán)?？h級政府要落實投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。將所需政府投入納入預(yù)算，并及時撥付到位。省級政府要切實負(fù)起責(zé)任，確保規(guī)定的政府投入落實到位。中央及省、地市級政府要加大對試點縣（市）的投入力度，給予相應(yīng)補(bǔ)助。

（三）做好宣傳引導(dǎo)。深入細(xì)致地做好對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標(biāo)，爭取社會理解、配合和支持，營造良好環(huán)境。

本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準(zhǔn)。

第四篇：國辦發(fā)[2012]33號 國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知

國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知

國辦發(fā)〔2012〕33號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院有關(guān)部門：

《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真組織實施。

國務(wù)院辦公廳

二○一二年六月七日

關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《中共中央國務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》（中發(fā)〔2011〕5號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號），為積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級公立醫(yī)院（指縣及縣級市公立醫(yī)

公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級診療制度形成。

（二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費(fèi)試點，病種數(shù)量不少于50個。

（三）規(guī)范藥品采購供應(yīng)。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制。調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。各地可在探索省級集中采購的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應(yīng)辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

（四）落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購臵、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。

對位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

四、改革人事分配制度

（一）創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制。鼓勵有條件的地方在制訂和完善編制標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，探索實行縣級醫(yī)院編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

縣級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模或備案編制內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。

（二）深化用人機(jī)制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實際妥善安臵未聘人員。推進(jìn)縣級

檢驗結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，以及后勤服務(wù)外包等。鼓勵有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配臵。落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。

（二）提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。近期重點加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。

（四）提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（五）加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實現(xiàn)新進(jìn)入縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對三級醫(yī)院派駐情況的考核?？梢詮某鞘腥夅t(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔(dān)任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由中央和省級財政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作。

（六）開展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模

編制、發(fā)展改革（物價）、財政、人力資源社會保障、中醫(yī)藥等有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合，并加強(qiáng)對地方的工作督導(dǎo)。要加強(qiáng)對改革試點進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估、考核，及時協(xié)調(diào)解決試點中遇到的問題。力爭2013年上半年總結(jié)評估，形成基本路子，為2015年實現(xiàn)縣級醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)。

（二）加大支持保障力度。根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點地區(qū)一定自主權(quán)?？h級政府要落實投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。將所需政府投入納入預(yù)算，并及時撥付到位。省級政府要切實負(fù)起責(zé)任，確保規(guī)定的政府投入落實到位。中央及省、地市級政府要加大對試點縣（市）的投入力度，給予相應(yīng)補(bǔ)助。

（三）做好宣傳引導(dǎo)。深入細(xì)致地做好對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標(biāo)，爭取社會理解、配合和支持，營造良好環(huán)境。

第五篇：國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見國辦發(fā)

【發(fā)布單位】國務(wù)院辦公廳 【發(fā)布文號】國辦發(fā)〔2015〕33號 【發(fā)布日期】2015-04-23 【生效日期】2015-04-23 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】國務(wù)院辦公廳

國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見

國辦發(fā)〔2015〕33號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2012年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點啟動以來，各試點縣（市）積極探索，改革取得了明顯進(jìn)展。但縣級公立醫(yī)院綜合改革仍是一項長期艱巨的任務(wù)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果尚需鞏固，管理體制和人事薪酬制度改革有待深化，醫(yī)療服務(wù)能力有待提高，改革的綜合性和聯(lián)動性有待增強(qiáng)，需要以問題為導(dǎo)向，進(jìn)一步細(xì)化完善政策措施，持續(xù)拓展深化改革。為貫徹落實《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》、《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）精神，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，鞏固和擴(kuò)大改革成效，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)提出如下意見。

一、總體要求和主要目標(biāo)

（一）總體要求。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，堅持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。國家和省級相關(guān)部門加強(qiáng)分類指導(dǎo)，下放相關(guān)權(quán)限，給予政策支持。鼓勵地方因地制宜，探索創(chuàng)新，力爭盡快取得實質(zhì)性突破。

（二）主要目標(biāo)。堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。2015年，在全國所有縣（市）的縣級公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

二、優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置

（三）明確縣級公立醫(yī)院功能定位?？h級公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。各?。▍^(qū)、市）要明確縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面的責(zé)任。

（四）編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。各縣（市）要根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015－2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號），依據(jù)各?。▍^(qū)、市）制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，每個縣（市）要辦好1－2所縣級公立醫(yī)院。在此基礎(chǔ)上，鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)，也可探索公立醫(yī)院改制重組。強(qiáng)化規(guī)劃的剛性約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況，對未按規(guī)劃要求落實政府辦醫(yī)責(zé)任或超規(guī)劃建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。

（五）明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。床位規(guī)模按照功能定位、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求等情況予以核定。嚴(yán)禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。省級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級公立醫(yī)院推廣應(yīng)用。嚴(yán)格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費(fèi)用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用。

（六）落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣（市）推進(jìn)公立醫(yī)院改制政策，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進(jìn)社會資本。

三、改革管理體制

（七）建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。各縣（市）可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等。鼓勵地方按照加快轉(zhuǎn)變政府職能的總體要求，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式。各級行政主管部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。

（八）落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限?？h級公立醫(yī)院執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的決策，具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。各?。▍^(qū)、市）要明確院長任職資格條件，開展管理干部專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)情況作為任職和晉升的重要依據(jù)。

（九）建立科學(xué)的縣級公立醫(yī)院績效考核制度。根據(jù)國家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價的指導(dǎo)性文件，以公益性質(zhì)和運(yùn)行績效為核心，突出功能定位、公益性職責(zé)履行、合理用藥、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率和社會滿意度等考核指標(biāo)，開展縣級公立醫(yī)院績效考核。引入第三方評估，提升考核的客觀公正性。考核結(jié)果及時向社會公開，并與財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強(qiáng)化縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)對院長的激勵約束，強(qiáng)化院長和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。

（十）健全縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度。探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計管理，實行規(guī)范化的成本核算和成本管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，落實醫(yī)療質(zhì)量安全的核心制度和基本規(guī)范，重點管理好病歷書寫、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術(shù)安全管理和急診搶救等工作。改善醫(yī)院服務(wù)，積極推行預(yù)約診療服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)便民門診，積極配合做好基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時結(jié)算，完善收費(fèi)項目公示和費(fèi)用查詢等制度?？h級公立醫(yī)院要開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，認(rèn)真傾聽群眾意見，及時解決群眾反映的突出問題。健全調(diào)解機(jī)制，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責(zé)任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

四、建立縣級公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

（十一）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。所有縣級公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）?？h級公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。各?。▍^(qū)、市）制訂具體的補(bǔ)償辦法，明確分擔(dān)比例。中央財政給予補(bǔ)助，地方財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入，增加的政府投入要納入財政預(yù)算。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。

（十二）理順醫(yī)療服務(wù)價格。在保證醫(yī)?；鹂沙惺堋⒖傮w上群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，將通過推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革降低的費(fèi)用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，不得直接返還醫(yī)院。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。根據(jù)需要可將價格調(diào)整權(quán)限下放到縣（市），省級相關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)。

（十三）落實政府投入責(zé)任。全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。中央財政和省級財政給予適當(dāng)補(bǔ)助。改革財政補(bǔ)助方式，加強(qiáng)預(yù)算績效管理，強(qiáng)化財政補(bǔ)助與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤。完善政府購買服務(wù)機(jī)制。落實政府對縣級公立中醫(yī)院的投入傾斜政策。對位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級公立醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要保障。

五、完善藥品供應(yīng)保障制度

（十四）降低藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用。全面落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）。縣級公立醫(yī)院使用的藥品，要依托省級藥品集中采購平臺，以?。▍^(qū)、市）為單位，實行分類采購，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)采購。地方可結(jié)合實際，按照有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、降低藥品虛高價格、預(yù)防和遏制腐敗行為、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，探索藥品集中采購的多種形式，進(jìn)一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度。允許公立醫(yī)院改革試點城市所轄縣（市）與試點城市一道，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。高值醫(yī)用耗材應(yīng)通過省級集中采購平臺進(jìn)行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。鼓勵各地對高值醫(yī)用耗材采取招采合一、量價掛鉤等辦法實行集中招標(biāo)采購。在質(zhì)優(yōu)價廉的前提下鼓勵購買國產(chǎn)創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥?？h級公立醫(yī)院要重點圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控，推行電子處方，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點評制度，促進(jìn)合理用藥。

（十五）加強(qiáng)藥品配送管理。藥品可由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院。對偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級衛(wèi)生計生行政部門要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購、配送集中度，鼓勵各地結(jié)合實際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。

（十六）加強(qiáng)藥品采購全過程監(jiān)管。將藥品集中采購情況作為對醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評審評價工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低等級等處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴(yán)肅查處。嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。建立健全檢查督導(dǎo)制度，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信記錄并及時向社會公布。加強(qiáng)對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范價格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。

六、改革醫(yī)保支付制度

（十七）深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。加強(qiáng)臨床路徑管理，各?。▍^(qū)、市）要根據(jù)縣級公立醫(yī)院功能定位和實際技術(shù)能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范，規(guī)范處方行為，控制過度檢查、過度治療。強(qiáng)化激勵約束，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

（十八）總結(jié)推廣支付方式改革經(jīng)驗?？偨Y(jié)梳理試點地區(qū)典型經(jīng)驗，向全國推廣。地方要根據(jù)實際情況選擇支付方式，每年對支付方式改革所覆蓋的病例比例提出明確要求。實行按病種付費(fèi)的，要制定臨床路徑，規(guī)范操作方式，根據(jù)前三年病種實際費(fèi)用和臨床路徑實施情況，兼顧費(fèi)用增長因素，合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。實行按人頭和按床日付費(fèi)的，要在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)出入院管理。

（十九）充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。加快推進(jìn)醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控，定期對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、均次（病種）費(fèi)用、參保（合）患者醫(yī)療費(fèi)用實際補(bǔ)償比等進(jìn)行公示，提升基本醫(yī)保基金的使用效率。加強(qiáng)部門間的溝通銜接和部門間、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享，探索建立全國異地協(xié)查機(jī)制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

（二十）逐步提高保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實際住院費(fèi)用支付比例間的差距。2015年所有縣（市）全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度和疾病應(yīng)急救助制度。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

七、建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度

（二十一）完善編制管理辦法。要在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險制度改革。

（二十二）改革人事制度。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。以核定的人員總量為基礎(chǔ)設(shè)置崗位。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。落實醫(yī)院用人自主權(quán)。條件具備的地方新進(jìn)人員可由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量公開招聘，招聘結(jié)果報相關(guān)部門備案，衛(wèi)生計生、機(jī)構(gòu)編制、人力資源社會保障、紀(jì)檢監(jiān)察等部門要發(fā)揮監(jiān)督職能。

（二十三）合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點，國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。在方案出臺前，各縣（市）可先行探索制定縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善績效工資制度，醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

（二十四）完善醫(yī)務(wù)人員評價制度。完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標(biāo)準(zhǔn)，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，淡化論文和外語要求。縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。各省（區(qū)、市）要及時總結(jié)縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)人員考核的經(jīng)驗，指導(dǎo)醫(yī)院完善考核制度。建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員基本信息、考核結(jié)果以及違規(guī)情況等，完善醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。

八、提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力

（二十五）加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)。按照填平補(bǔ)齊原則，繼續(xù)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院建設(shè)。各縣（市）要圍繞近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個病種確定需要重點加強(qiáng)建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室，提出人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升需求，省級、地市級和縣級政府相關(guān)部門采取多種方式加大支持力度，在對口支援、人才引進(jìn)、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應(yīng)。深化城市三級醫(yī)院對口支援工作，鼓勵采取專家團(tuán)隊支援的方式，提高支援效果。提升縣級公立醫(yī)院管理能力和學(xué)科建設(shè)水平，從城市三級醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干前往縣級公立醫(yī)院擔(dān)任院長或業(yè)務(wù)副院長、科主任。

（二十六）加強(qiáng)信息化建設(shè)。積極推進(jìn)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，2015年底前基本完成，逐步實現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善信息安全保護(hù)體系。加強(qiáng)縣級人口健康信息平臺（數(shù)據(jù)中心）建設(shè)，實現(xiàn)上聯(lián)下通，對上與對口支援的大型醫(yī)院相連，對下連接區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2017年底前實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享，積極推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。積極推動遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。

九、加強(qiáng)上下聯(lián)動

（二十七）推動醫(yī)療資源集約化配置。依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等中心，有條件的地方可探索單獨設(shè)立，降低醫(yī)療成本。推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。

（二十八）建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo)，在縣級公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)開展有序競爭。探索建立縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期交流輪崗的工作機(jī)制，實行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)的人員管理體制。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向協(xié)作，整體提升基層慢性病診療服務(wù)能力，提供便民惠民服務(wù)。

（二十九）推動建立分級診療制度。按照國家建立分級診療制度的政策要求，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。落實基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。對原則上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠診療的病種，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均費(fèi)用等因素，制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實行按病種付費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對確因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開具證明，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。

十、強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管

（三十）強(qiáng)化衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。加強(qiáng)監(jiān)督體系建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管能力，完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管。

（三十一）強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進(jìn)行公示，運(yùn)用處方負(fù)面清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

（三十二）嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管控制，重點監(jiān)控門診和住院次均費(fèi)用、醫(yī)療總費(fèi)用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽性率，以及檢查檢驗、自費(fèi)藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況。加強(qiáng)對醫(yī)藥費(fèi)用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。到2016年，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的趨勢得到有效遏制。

（三十三）發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。加強(qiáng)信息公開，建立定期公示制度，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。縣級公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布。加強(qiáng)行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織在行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)中的作用，引導(dǎo)縣級公立醫(yī)院依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認(rèn)證制度。探索建立第三方評價機(jī)制。

十一、強(qiáng)化組織實施

（三十四）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地區(qū)、各部門要充分認(rèn)識縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，建立健全推進(jìn)改革的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，明確責(zé)任分工。各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合，及時出臺相關(guān)配套措施，給予地方一定自主權(quán)，強(qiáng)化政策保障。省級政府要切實負(fù)起責(zé)任，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，出臺具體實施方案，并確保按規(guī)定落實政府投入。地市級政府切實履行職責(zé)，統(tǒng)籌推動行政區(qū)域內(nèi)縣級公立醫(yī)院綜合改革。各縣（市）主要負(fù)責(zé)同志要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志要具體抓，切實做好實施工作。

（三十五）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。地方各級政府要層層分解任務(wù)，明確進(jìn)度安排。各?。▍^(qū)、市）要建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，將縣級公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)情況納入對各級政府的績效考核，確保綜合改革各項舉措落到實處。衛(wèi)生計生委、財政部要會同有關(guān)部門加強(qiáng)督促檢查和跟蹤評估，總結(jié)推廣改革經(jīng)驗，重大情況和問題及時向國務(wù)院報告。國務(wù)院醫(yī)改辦要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組織開展專項督查，依據(jù)改革效果評價指標(biāo)體系定期開展考核，適時通報?？h級公立醫(yī)院綜合改革考核結(jié)果與中央財政補(bǔ)助資金掛鉤。各有關(guān)部門要加強(qiáng)對地方工作的督導(dǎo)，及時總結(jié)經(jīng)驗，切實幫助地方解決實際問題。

（三十六）做好宣傳培訓(xùn)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，做好縣級公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策的宣傳解讀，大力宣傳改革典型經(jīng)驗和進(jìn)展成效，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，營造改革的良好氛圍。制定改革工作手冊，細(xì)化操作辦法，積極開展政策培訓(xùn)，提升各級干部和醫(yī)院管理者的政策水平和執(zhí)行力。深入細(xì)致做好醫(yī)務(wù)人員宣傳動員工作，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。

附件：重點任務(wù)分工及進(jìn)度安排表

國務(wù)院辦公廳 2015年4月23日

（此件公開發(fā)布）

附件

重點任務(wù)分工及進(jìn)度安排表 工作任務(wù) 任務(wù)分工 時間進(jìn)度

一、重點任務(wù)部門分工

1.制訂縣級公立醫(yī)院管理體制改革指導(dǎo)性文件 衛(wèi)生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

2.總結(jié)推廣醫(yī)保支付方式改革經(jīng)驗 人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負(fù)責(zé) 2015年6月底前完成

3.制訂公立醫(yī)院薪酬制度改革試點方案，并選擇部分地區(qū)或醫(yī)院開展試點 人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、財政部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé) 2015—2016年持續(xù)推進(jìn)

二、重點任務(wù)地方政府分工

1.編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃 省級人民政府、地市級人民政府、縣級人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

2.組建縣級公立醫(yī)院管理委員會 縣級人民政府負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成 3.落實縣級公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán) 縣級人民政府負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成 4.制定縣級公立醫(yī)院績效考核辦法 縣級人民政府負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

5.破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品加成 省級人民政府、縣級人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé) 2015年12月底前取消藥品加成

6.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格 省級人民政府、地市級人民政府、縣級人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé) 2015年啟動，2016年12月底前完成并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制

7.落實政府投入責(zé)任 省級人民政府、地市級人民政府、縣級人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé) 2017年12月底前完成

8.完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作 省級人民政府負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

9.實行高值醫(yī)用耗材陽光采購 省級人民政府、地市級人民政府、縣級人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

10.深化醫(yī)保支付方式改革 縣級人民政府負(fù)責(zé) 2015—2017年持續(xù)推進(jìn)

11.制訂縣級公立醫(yī)院人員配備標(biāo)準(zhǔn)，合理確定人員總量 省級人民政府、縣級人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

12.落實醫(yī)院用人自主權(quán) 省級人民政府、縣級人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

13.合理核定績效工資總量 省級人民政府、縣級人民政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé) 2015—2017年持續(xù)實施

14.確定縣級公立醫(yī)院重點科室建設(shè)需求 縣級人民政府負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

15.公布縣級公立醫(yī)院相關(guān)信息 縣級人民政府負(fù)責(zé) 2015年12月底前建立制度，每年公布

三、縣級公立醫(yī)院重點任務(wù)

1.根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量公開招聘 縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015年12月底前啟動 2.完善縣級公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制 縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015—2017年持續(xù)推進(jìn) 3.實行規(guī)范化的成本核算和成本管理 縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015—2017年持續(xù)推進(jìn) 4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制 縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015—2017年持續(xù)推進(jìn) 5.改善醫(yī)療服務(wù) 縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015—2017年持續(xù)推進(jìn)

6.完善縣級公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核制度 縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

7.制訂重點科室建設(shè)計劃，明確人才、技術(shù)和管理能力提升需求 縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成

8.加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo) 縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015—2017年持續(xù)推進(jìn)

9.建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道 縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015年12月底前完成 10.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的管理 縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé) 2015—2017年持續(xù)推進(jìn)

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