第一篇：小兒靜脈留置針單手送管法

小兒靜脈留置針單手送管法

李富萍

況潔

靜脈輸液是治療兒科疾病的重要手段，但反復(fù)多次的靜脈穿刺，既造成患兒的痛苦，又易使淺表靜脈受到破壞，影響以后的靜脈穿刺更加困難，同時(shí)也增加了護(hù)士的工作量。但臨床中進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)，送軟管需雙手操作，右手固定針翼，左手持針座送軟管，將軟管全部送入血管然后拔出針芯，這種方法適用于配合操作的患兒。當(dāng)護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)，若患兒哭鬧、不配合，我們將采用單手送軟管法，可以提高穿刺幼兒手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈，大引靜脈的成功率。

一、介紹穿刺Y型留置針穿刺方法如下：

（1）取出留置針，旋緊肝素帽，連接輸液器針頭，排凈空氣；（2）轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，松動(dòng)外套管，易刺入血管后退針芯，松動(dòng)時(shí)避免上下拉動(dòng)，以免損傷導(dǎo)管，便套管在上，針翼在下，取下針尖保護(hù)套；

（3）左手固定穿刺部位（如手背靜脈）握住患兒手，利用左手大拇指繃緊皮膚，嚴(yán)格消毒后，右手拇指在上、食指在下捏住導(dǎo)管座和針翼部分，穿刺點(diǎn)在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處以15度-30度角進(jìn)針直刺靜脈，穿刺角度較頭皮鋼針稍高，避免角度過(guò)度損傷導(dǎo)管及靜脈外膜；

（4）進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，以免刺破血管，?jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針約0.2cm，約為針尖距軟管的距離，以防針尖刺入血管而導(dǎo)管進(jìn)入，造成；

（5）左手不動(dòng)，握患兒小手，右手食指輕輕前移，以指腹頂住針翼向后用力，相對(duì)固定，拇指指腹頂住針座向血管內(nèi)送軟管。（6）將軟管全部送入后，拔出針芯，松止血帶，打開(kāi)調(diào)速器；（7）固定。

二、注意事項(xiàng)

1、右手拇指食指相互配合同時(shí)用力，用力要均衡，防針芯脫出太長(zhǎng)而致軟管無(wú)法送入血管，可將止血帶固定在四肢充當(dāng)血管相近練習(xí)手法，再實(shí)踐操作。

2、穿刺部位應(yīng)選擇血管彈性好、粗、直、皮膚無(wú)潰損，非關(guān)節(jié)部位，盡可能將導(dǎo)管全部送入血管，固定牢固，以防止活動(dòng)使留置軟管折曲，造成輸液不暢，脫出后禁止再送入血管，穿刺部位在無(wú)菌操作下觀察皮膚有無(wú)紅腫、滲液、未發(fā)生滲液情況下可留置5-7天。

第二篇：?jiǎn)问炙凸茉谛红o脈留置針穿刺中的體會(huì)

單手送管在小兒靜脈留置針穿刺中的體會(huì)

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.181

[摘要] 目的 探討單手送管在小兒靜脈留置針穿刺中的價(jià)值。方法 方便收集2015年3月―2016年3月該院接受靜脈留置針穿刺的小兒400例，小兒入院后疾病類(lèi)型為上呼吸道感染、急性扁桃體炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎、腹瀉等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為：研究組200 例（接受單手送管）和對(duì)照組200例（接受雙手送管）。對(duì)比①研究組和對(duì)照組靜脈穿刺部位。②研究組和對(duì)照組并發(fā)癥。③研究組和對(duì)照組留置針置管時(shí)間。結(jié)果 ①研究組和對(duì)照組靜脈穿刺部位（頭皮靜脈、上肢靜脈、下肢靜脈）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②研究組和對(duì)照組并發(fā)癥（靜脈炎、感染、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞及皮下血腫）發(fā)生情況分別為（2例、1例、1例、1例、1例）、（7例、6例、8例、9例、7例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③研究組和對(duì)照組留置針置管時(shí)間分別為（5.3±0.4）d、（3.1±0.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與雙手送管相比，單手送管可以減少靜脈留置針穿刺時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)延長(zhǎng)置管時(shí)間有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 單手送管；小兒；靜脈留置針；穿刺

[中圖分類(lèi)號(hào)] R720.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0181-03

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，在臨床中使用廣泛。小兒靜脈細(xì)、管壁薄、彈性差，采取靜脈留置針不僅可以減輕小兒反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，還能減輕護(hù)士工作量。留置針在減少護(hù)士工作量的同時(shí)，會(huì)引起各種并發(fā)癥，如靜脈炎、感染、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞及皮下血腫等。有學(xué)者指出并發(fā)癥的發(fā)生與送管方法及技巧密切相關(guān)[1]。目前臨床上靜脈留置針根據(jù)置管方法可以分為單手送管法和雙手送管法。因此該文擬收集2015年3月―2016年3月400例該院接受靜脈留置針穿刺的小兒，探討單手送管和雙手送管的療效差異。資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院接受靜脈留置針穿刺的小兒，小兒入院后疾病類(lèi)型為上呼吸道感染、急性扁桃體炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎、腹瀉等。分為：研究組（接受單手送管）和對(duì)照組（接受雙手送管）。研究組和對(duì)照組平均年齡、性別分別為（6.4±6.3）歲、男性89例、女性111例、（6.6±6.5）歲、男性95例、女性105例，兩組性別，年齡，疾病類(lèi)型無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①患者外周靜脈完整。②家屬知情同意、配合研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重要臟器功能不全者。②血液系統(tǒng)疾病者。③惡性腫瘤者。

1.4 留置針穿刺方法

1.4.1 對(duì)照組 頭皮靜脈備皮，四肢靜脈扎止血帶。由一名護(hù)士固定患兒。消毒皮膚，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針護(hù)套并取下，Y 型軟管座旋轉(zhuǎn)至留置針的左側(cè)。左手拇指、食指呈C字，無(wú)名指、中指、小拇指呈E字，繃緊皮膚，右手拇指、食指持針柄使針尖斜面向上，呈15～30°進(jìn)針，回血后降低角度，再進(jìn)針1 mm。助手繃緊血管下方的皮膚。護(hù)士右手固定針芯，邊退針芯邊用左手拇指食指指腹捏住 Y 型軟管座向前推送套管，至針芯全部退出[2]。

1.4.2 研究組 準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，將 Y 型軟管座旋轉(zhuǎn)至留置針左側(cè)。右手拇指、食指持針柄，使針尖斜面向上，呈15～30°進(jìn)針，回血后降低角度，再進(jìn)針1 mm。左手繃緊皮膚，右手拇指指尖在 Y 型軟管座與留置針的夾角處向前推送套管，食指、中指退出針芯3 mm，將帶針芯留置針全部送入血管內(nèi)，左手拇指固定留置針，右手將針芯全部抽出，貼無(wú)菌透明敷料貼[3]。

1.5 留置針并發(fā)癥的護(hù)理

1.5.1 靜脈炎 ①靜脈炎好發(fā)于每日輸液量大，輸液種類(lèi)多的患兒中。對(duì)于此類(lèi)患兒，護(hù)士需要合理安排輸液順序，如抗菌藥物、高濃度氯化鉀輸入后采取低濃度液體輸入，減少對(duì)血管壁的刺激。對(duì)于輸液量>500 mL的患兒，要把握好輸液速度，避免快速輸液對(duì)血管壁造成的沖擊損傷。②對(duì)于血管的選擇，要考慮一下幾點(diǎn)：彈性好、管徑粗、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的?o脈；避免選擇靠近關(guān)節(jié)的靜脈；從血管遠(yuǎn)端選擇穿刺點(diǎn)。③執(zhí)行穿刺前，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，保證一針見(jiàn)血。④液體配置完畢，立刻使用，輸液期間，抬高肢體，利于血液回流。⑤發(fā)現(xiàn)靜脈紅腫、硬結(jié)時(shí)，立刻拔管，給予硫酸鎂熱敷，飲食中給予新鮮水果、蔬菜、喝銀杏水，可以改善微循環(huán)，提高血管抗氧化能力。

1.5.2 感染 主要與護(hù)士靜脈留置針操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作有關(guān)。醫(yī)院應(yīng)該定期指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)理論知識(shí)。此外對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況差的患兒，應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)體質(zhì)。留置針使用前檢查有效期限。

1.5.3 液體滲漏 進(jìn)針角度小、固定不牢等因素有關(guān)。針對(duì)上述癥狀，護(hù)士應(yīng)該選擇合適進(jìn)針角度，妥善固定導(dǎo)管，穿刺后觀察穿刺部位是否有液體滲漏，皮下組織有無(wú)腫脹。

1.5.4 導(dǎo)管堵塞 與封管液種類(lèi)、用量、患兒基礎(chǔ)血管情況、置管時(shí)間等有關(guān)。針對(duì)這一現(xiàn)象，護(hù)士要脈沖式正壓封管，套管針留置 4～6 d，避免肢體下垂。

1.5.5 皮下血腫 選擇走向直、彈性好、回流通暢的血管，把握好進(jìn)針角度。

1.6 觀察指標(biāo)

對(duì)比①研究組和對(duì)照組靜脈穿刺部位。②研究組和對(duì)照組并發(fā)癥。③研究組和對(duì)照組留置針置管時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

本組研究數(shù)據(jù)采取SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組靜脈穿刺部位對(duì)比

研究組和對(duì)照組靜脈穿刺部位（頭皮靜脈、上肢靜脈、下肢靜脈）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 研究組和對(duì)照組并發(fā)癥對(duì)比

研究組和對(duì)照組并發(fā)癥（靜脈炎、感染、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞及皮下血腫）發(fā)生情況分別為（2例、1例、1例、1例、1例）、（7例、6例、8例、9例、7例），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 研究組和對(duì)照組留置針置管時(shí)間對(duì)比

研究組和對(duì)照組留置針置管時(shí)間分別為（5.3±0.4）d、（3.1±0.2）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。討論

靜脈輸液是護(hù)士護(hù)理操作的重要組成部分，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)靜脈輸液中約有35%～55%的患者曾經(jīng)發(fā)生過(guò)靜脈炎[4]。靜脈炎發(fā)生后不僅給患者增加身體上的痛苦，還為護(hù)士造成額外的工作負(fù)擔(dān)。該研究中該文對(duì)小兒采取留置針護(hù)理方法，靜脈留置針生物相容性好，對(duì)血管刺激小，還可節(jié)約護(hù)士工作量。但是留置針穿刺時(shí)難免會(huì)遇到穿刺失敗、并發(fā)癥等問(wèn)題。主要與護(hù)士穿刺時(shí)心里壓力、技術(shù)水平、光線(xiàn)、血管基礎(chǔ)狀態(tài)等因素有關(guān)[5]。

該研究中對(duì)研究組操作時(shí)采取單手送管方法。有學(xué)者指出單手送管可以很高緊繃皮膚，減少助手按壓皮膚時(shí)引起皮膚出現(xiàn)皺褶。而且回血時(shí)左手繃緊固定皮膚不動(dòng)，不僅能固定肢體，還能保持血管平直，見(jiàn)回血后稍退針芯，避免針芯觸及血管壁，引起血管內(nèi)皮損傷，破壞血管壁的完整性[6]。還有學(xué)者指出針芯支撐下不僅能據(jù)血管走行調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，還避免外套管扭曲，提高穿刺成功率[7]。發(fā)生靜脈炎后，護(hù)士可以采取以下護(hù)理措施：①硫酸鎂濕敷封閉于滲漏處或采取濕毛巾進(jìn)行濕熱敷。②紅光照射加硫酸鎂濕敷。③取鮮蘆薈洗凈，用小刀刮去表皮，將蘆薈汁滴在病變局部?？傊o脈炎的護(hù)理方法較多，主要目的為減輕血管刺激癥狀、保護(hù)靜脈，避免有??傷性護(hù)理措施[8]。該研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組并發(fā)癥（靜脈炎、感染、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞及皮下血腫）發(fā)生情況分別為（2例、1例、1例、1例、1例）、（7例、6例、8例、9例、7例），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與王丹等[9]學(xué)者在《靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防》一文中所提到的168例患者采用單手送管方法發(fā)生并發(fā)癥（皮下血腫13例、液體滲漏8例、套管堵塞5例、局部靜脈炎6例、9例患者穿刺部位輕微感染）相一致?？梢钥闯鰡问炙凸芊椒苊黠@減少輸液中并發(fā)癥的發(fā)生。

小兒靜脈輸液是兒科護(hù)士護(hù)理操作的重要組成部分，但靜脈輸液中約有35%～55%的新生兒曾經(jīng)發(fā)生過(guò)靜脈炎、感染、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞及皮下血腫等并發(fā)癥。引起小兒留置針相關(guān)性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素較多，如置入技術(shù)、穿刺部位、型號(hào)、材質(zhì)、留置時(shí)間及輸入藥物等。該研究中針對(duì)上述問(wèn)題采取有效的護(hù)理措施，在護(hù)理中根據(jù)小兒不同個(gè)體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定全面合理的靜脈治療安全管理制度，減輕小兒的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量[10]。同樣有學(xué)者對(duì)小兒采取單手送管和傳統(tǒng)送管，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在靜脈炎、留置時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組[11-12]。

因此，該文認(rèn)為與雙手送管相比，單手送管可以減少靜脈留置針穿刺時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)延長(zhǎng)置管時(shí)間有積極作用。

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第三篇：小兒靜脈留置針護(hù)理及體會(huì)

小兒靜脈留置針護(hù)理及體會(huì)

李xx 小兒靜脈留置針技術(shù)，是使用靜脈留置針為患兒進(jìn)行靜脈穿刺，以達(dá)到治療目的的方法。靜脈留置針又稱(chēng)套管針，因其操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管，重復(fù)穿刺率低;靜脈留置針的應(yīng)用，利于臨床靜脈間歇用藥，緊急搶救用藥及輸液前取血標(biāo)本，減輕患兒痛苦及對(duì)靜脈注射的恐懼心理，也減輕了家長(zhǎng)對(duì)患兒由于取血困難和疼痛引起的焦慮心理，提高了護(hù)士的工作效率。

一、資料與方法

1．1 臨床資料本組患兒420例，年齡最小者10min，最大者13歲。均需連續(xù)輸液>3d。

1．2 留置針的選擇選用蘇州BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，根據(jù)患兒年齡、病種選用規(guī)格為22、24GY型留置針。

1．3 穿刺部位及靜脈的選擇選擇合適穿刺部位是留置成功的主要因素。頭皮輸液應(yīng)盡量選擇粗、直的血管，易于固定、病兒不易觸及的部位，如手背靜脈、內(nèi)踝前大隱靜脈、肘正中靜脈等。位置表淺，易顯露，血管彈性好也是常用穿刺部位。穿刺時(shí)應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)部位。

1．4 方法穿刺前準(zhǔn)備好輸液設(shè)備、皮膚保護(hù)膜，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。以進(jìn)針點(diǎn)為中心，范圍大于敷貼寬度，消毒皮膚待皮膚干后再行穿刺，穿刺時(shí)不宜太快，以免刺破血管造成失敗，穿刺見(jiàn)回血后降低角度5?！?0。，再進(jìn)針約0．2～0．3cm，然后撥出針芯0．5～ 1．0cm，再將軟套管全部送入血管里，松開(kāi)止血帶打開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察流速，將針芯全部退出，連接肝素帽，覆蓋皮膚保護(hù)膜。行頭皮靜脈穿刺，需一人把患兒頭部固定好，另一人用一次性備皮刀將頭發(fā)刮干凈，操作時(shí)要專(zhuān)心防止刮破頭皮。輸液完畢，用5ml生理鹽水封管或用~rnl肝索稀釋液經(jīng)注射器正壓針管，第2天輸液器針頭刺人已消毒好的肝索帽即可。

二、穿刺成功后的固定是至關(guān)重要的

2.1固定時(shí)位置準(zhǔn)確、動(dòng)作敏捷。固定位置一般以穿刺點(diǎn) 為中心，近心端透明貼固定于套管“Y”型處，遠(yuǎn)心端透 明貼完全覆蓋穿刺部位皮膚；將留置針尾部軟管固定于透 明貼周?chē)钠つw上；肝素帽接頭處不要固定，以便于更換 輸液裝置、封管等工作。

2.2固定成功后，為了保持靜脈輸液通暢，應(yīng)向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明防止脫管的方法，如：穿刺固定 后應(yīng)盡量避免頭部、肢體過(guò)度活動(dòng)；安慰患兒避免劇烈哭 鬧；防止患兒用手抓掉液體；在四肢穿刺后采用自制固定 板或彈力繃帶，頭皮靜脈穿刺后為防止脫管，常規(guī)使用透 明貼固定外，可以另J'l'~l用一次性彈力頭套固定，使用前 均應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明用途及注意事項(xiàng)以取得配合；將輸液過(guò)程 中可能出現(xiàn)的情況告知家長(zhǎng)，請(qǐng)他們發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告。

三、拔針?lè)椒?/p>

拔針時(shí)，應(yīng)遵循痛苦少、損傷小的原則，使套管針縱 軸與穿刺皿管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出 血管時(shí)，再快速拔出體外，立即用無(wú)菌棉球按壓針眼3—5 min，直到無(wú)出血為止。拔針后24h內(nèi)應(yīng)保持局部干燥，消 毒穿刺點(diǎn)2次／d，以預(yù)防感染。

四、護(hù)理

4．1 引起靜脈炎的原因 ①與穿刺部位有關(guān) 靜脈穿刺時(shí) 應(yīng)盡量選擇易穿刺、有彈性、易于固定的靜脈。關(guān)節(jié)部位 血管易形成血栓，嚴(yán)重者可形成血栓性靜脈炎。②與輸入 液體有關(guān) 高濃度的液體、高滲溶液易引起靜脈炎。③與 穿刺技術(shù)有關(guān) 高質(zhì)量的套管穿刺技術(shù)是減少和防止靜脈 炎的根本保證。

4．2臨床護(hù)理 ①?lài)?yán)格無(wú)菌操作，碘伏消毒范圍要大于敷貼面積；穿刺時(shí)應(yīng)直刺血管內(nèi)；套管脫出部分勿再送入血 管內(nèi)，以防局部造成細(xì)菌性靜脈炎。②合理選擇血管，提 高穿刺成功率。③減少機(jī)械刺激：操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，以減 輕對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。④避免化學(xué)刺激：消毒時(shí)碘伏不宜 過(guò)多；輸入血管內(nèi)刺激性藥物后要用生理鹽水沖管。⑤正 確封管：輸液完畢后，用生理鹽水正壓封管，使管腔內(nèi)充 滿(mǎn)液體，不易形成血栓，避免發(fā)生血栓性靜脈炎。

五、心理準(zhǔn)備與健康教育

做好對(duì)家屬的宣教與溝通，進(jìn)行靜脈留置針穿刺前應(yīng)進(jìn)行有效的溝通與解釋。將應(yīng)用靜脈留置針的目的、意義告訴家長(zhǎng)，留置后的患兒護(hù)理知識(shí)要進(jìn)行及時(shí)培訓(xùn)，取得家長(zhǎng)朋友的理解、認(rèn)知和信任，可以使治療得到積極配合。例如，穿刺部位的禁忌：避免碰水，禁止洗頭、洗手，夏季易出汗部位的及時(shí)清潔，卷邊和污染的敷貼要及時(shí)更換；洗澡時(shí)為防止感染，應(yīng)對(duì)注射部位進(jìn)行防水處理，出現(xiàn)淋濕情況應(yīng)及時(shí)消毒并更換無(wú)菌敷料，保持留置針的無(wú)菌狀態(tài)。睡覺(jué)時(shí)應(yīng)保持留置針一側(cè)的無(wú)負(fù)擔(dān)，使壓力盡可能少的作用于注射部位。飲食上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉，或注射維生素、胸腺肽和丙種球蛋白提高機(jī)體免疫力。

心理準(zhǔn)備包括兩個(gè)方面，一是護(hù)理工作者本身的心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員在注射操作時(shí)應(yīng)做到：情緒穩(wěn)定，戒驕戒躁，避免非工作事件的干擾，細(xì)心，沉著，冷靜，耐心，更要有自信心，這些思想均能夠幫助我們提高穿刺成功率。要善于用心理學(xué)知識(shí)來(lái)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，穩(wěn)定自我，保持良好的心態(tài)和恰當(dāng)?shù)呐e止，在與患兒或家長(zhǎng)溝通交流中了解他們的感受和所需所求，減輕他們的心理生理負(fù)擔(dān)和痛苦。二是指患兒及家屬的心理準(zhǔn)備。對(duì)于學(xué)齡期年幼兒要適時(shí)地表?yè)P(yáng)患兒勇 敢、乖巧，選擇患兒喜愛(ài)的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎(jiǎng)勵(lì)性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵(lì)、激發(fā)患兒保護(hù)好留置針的信心，減少患兒對(duì)打針的恐懼感和對(duì)留置針的不適感，用通俗易懂的言語(yǔ)告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢的感受告訴護(hù)士阿姨或者爸爸媽媽。

六、體會(huì)

靜脈留置針技術(shù)是一門(mén)操作簡(jiǎn)單、方便的護(hù)理技術(shù)，也是護(hù)理人員需要熟練掌握的一門(mén)基本技術(shù)，它不但可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，也延長(zhǎng)了靜脈穿刺的間隔時(shí)間，有效地保護(hù)了靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減少了對(duì)患兒淺表靜脈的破壞t同時(shí)更減輕了患兒的心理生理負(fù)擔(dān)，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。因此，要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，不斷改進(jìn)，選擇合理的留置部位、熟練 的穿刺技巧、加強(qiáng)巡視與適時(shí)合理的宣教，使患兒靜脈留置針能做到安全有效的留置，減輕患兒的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉紅．小兒靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(34)：207—208．

[2]韓水霞．小兒靜脈留置針常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策J基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(9)：817—818；

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第四篇：靜脈留置針技術(shù)

護(hù)理技術(shù)操作流程（質(zhì)控）靜脈留置針技術(shù)

一、目的：

1、避免反復(fù)穿刺

保護(hù)血管；

2、減輕患者痛苦

達(dá)到輸液治療目的；

3、保持靜脈通路

便于給藥搶救。

二、操作前準(zhǔn)備：

1、護(hù)士在治療室用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按無(wú)菌操作要求進(jìn)行物品準(zhǔn)備。請(qǐng)另一名護(hù)士同時(shí)核對(duì)執(zhí)行單與藥液瓶簽、藥液（核對(duì)內(nèi)容床號(hào)、姓名、藥液名稱(chēng)、劑量、濃度、用法、時(shí)間），口述：“核對(duì)無(wú)誤?！辈僮髡咴俅螜z查藥液名稱(chēng)、有效期；擦瓶灰，檢查液體，執(zhí)行單掛于治療車(chē)左側(cè)，無(wú)誤后執(zhí)行者在配液人處簽名及時(shí)間，將藥液瓶簽貼于輸液瓶上，放于治療盤(pán)上方。檢查各類(lèi)無(wú)菌物品的有效期、包裝有無(wú)潮濕、破損。

治療車(chē)：上層——治療盤(pán)內(nèi)從左至右依次放置馴碘、棉簽（在架上）、膠布、吊籃、剪刀、表；液體、無(wú)菌紗布2塊、輸液瓶簽、肝素帽、一次性輸液器2個(gè)、留置針2個(gè)、透明貼膜2個(gè)、墊巾、止血帶；彎盤(pán)，速干手消毒劑、執(zhí)行單、筆、輸液卡。下層——從左至右依次生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒（剪刀）、盛放止血帶的容器。

三、評(píng)估患者：

1、評(píng)估患者前用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

2、將執(zhí)行單與醫(yī)囑單進(jìn)行雙人核對(duì)，并在執(zhí)行單上雙人簽字（核對(duì)人）。

3、核對(duì)及解釋?zhuān)翰僮髯o(hù)士持執(zhí)行單走至床尾，核對(duì)床尾卡，然后至患者床旁進(jìn)行操作前評(píng)估，了解患者情況、意識(shí)及合作程度，向患者解釋留置針輸液的目的。與患者交流：“老師您好，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？我是您的責(zé)任護(hù)士王偉，您今天的治療和護(hù)理由我進(jìn)行，請(qǐng)?jiān)试S我先核對(duì)一下您的腕帶標(biāo)識(shí)好嗎？”“3床

王力

男

住院號(hào)......”根據(jù)您的病情遵醫(yī)囑需要連續(xù)幾天輸液，為您輸注甲硝唑，具有消炎的作用，為了保護(hù)您的血管，避免反復(fù)穿刺給您帶來(lái)痛苦，同時(shí)也利于您的活動(dòng)，我準(zhǔn)備給您使用靜脈留置針好嗎？”“好的”“請(qǐng)問(wèn)您有藥物過(guò)敏史嗎？”“沒(méi)有”。“王力，您感覺(jué)輸哪側(cè)肢體比較方便呢？”“右側(cè)吧。”“好的，我先看看您的右上肢局部皮膚和血管情況”“好的”。

4、選擇并評(píng)估注射部位：觀察穿刺的部位、皮膚及血管情況，初選靜脈以便

樂(lè)陵市人民醫(yī)院--苑海英

選擇適宜型號(hào)的留置針。詢(xún)問(wèn)患者是否使用衛(wèi)生

間，協(xié)助患者取舒適臥位，放置輸液架。

與患者交流：把執(zhí)行單放床頭柜上，掀蓋被查看注射側(cè)肢體，“您右前臂皮膚完好，無(wú)紅腫、硬結(jié)、瘢痕，適合穿刺?！笔痉叮骸耙粫?huì)兒您像我這樣握拳好嗎？”選擇血管，“請(qǐng)您握拳”，用右手食指指腹觸摸血管，“好的，請(qǐng)您松拳”，“您的這根血管彈性良好、粗直，一會(huì)兒在這里給您輸液，您覺(jué)著方便嗎？請(qǐng)您活動(dòng)一下肢體，右上肢功能良好；輸液需要一定的時(shí)間，那您現(xiàn)在去衛(wèi)生間嗎？”“不去了”，為患者整理蓋被，“我去準(zhǔn)備用物，您先休息一下，一會(huì)兒過(guò)來(lái)給您輸液”，放置輸液架。

靜脈留置針技術(shù)

5、評(píng)估總結(jié)：

（1）患者評(píng)估：病人神志清，能配合，肢體活動(dòng)正常，無(wú)藥物過(guò)敏史，右前臂皮膚正常，血管充盈良好，根據(jù)患者病情、年齡、藥物、血管情況選擇22號(hào)留置針。（2）環(huán)境評(píng)估：環(huán)境清潔安全，室溫適宜，光線(xiàn)充足。

四、操作過(guò)程：

1、護(hù)士推治療車(chē)至患者床旁（呈八字）。

2、操作前（持執(zhí)行單）再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名：“3床，王老師您好，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？”“我叫王力”，“那您現(xiàn)在準(zhǔn)備好了嗎？我現(xiàn)在準(zhǔn)備給您輸液”，“準(zhǔn)備好了”，依據(jù)執(zhí)行單核對(duì)患者腕帶：“請(qǐng)伸出您戴腕帶的手，讓我核對(duì)一下腕帶。”（掀蓋被暴露腕帶后、持執(zhí)行單核對(duì)患者腕帶，將執(zhí)行單放回原處）。“來(lái)，我?guī)椭珊茫?qǐng)您稍靠左側(cè)”。將執(zhí)行單與藥液瓶簽核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后將輸液器外包裝放至生活垃圾桶棄用，液體掛于輸液架上，初次排氣，開(kāi)啟水止倒轉(zhuǎn)滴壺，待滴壺內(nèi)液體至1/2時(shí)再翻轉(zhuǎn)滴壺排氣（頭皮針距彎盤(pán)10厘米以上），關(guān)閉水止，對(duì)光檢查是否排盡，將輸液器掛于滴壺接頭處。準(zhǔn)備好透明敷貼及輸液貼，放在治療盤(pán)內(nèi)備用（放在打開(kāi)的包裝內(nèi)），備一條輸液貼于治療盤(pán)邊易取處，打開(kāi)靜脈留置針包裝，連接留置針進(jìn)行第一次排氣。

3、掀蓋被暴露注射部位，鋪墊巾，放止血帶，邊操作邊口述：“王老師，我們?cè)龠x擇一下血管好嗎？（扎止血帶）請(qǐng)您握拳，（按壓血管）疼嗎？這條血管粗、直、彈性好、沒(méi)有靜脈竇，您覺(jué)得我在這個(gè)部位穿刺是否會(huì)影響您的活動(dòng)呢？沒(méi)關(guān)系是嗎？（松止血帶）?！背Ｒ?guī)消毒皮膚兩遍，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，覆蓋完整，不留空缺，范圍為8X8cm，待干，棉簽置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)棄用。在穿刺點(diǎn)上方 6-10cm 處結(jié)扎止血帶，囑患者握拳，取棉簽再次消毒皮膚。再次排氣后，去除針套，檢查穿刺針，口述：“穿刺針無(wú)彎曲，針頭斜面光滑、平整?！边M(jìn)行穿刺，穿刺前再次查對(duì)液體與患者相符，“王力王老師對(duì)嗎？準(zhǔn)備好，我現(xiàn)在要為您穿刺了?！彼蓜?dòng)留置針針芯，旋轉(zhuǎn)針頭斜面，一手繃緊皮膚，另一手持針，斜面向上，與皮膚呈15-30度角進(jìn)針，見(jiàn)回血后，降低角度為10度左右進(jìn)針，再將留置針推進(jìn)0.5-1cm，一手持針，另一手回撤針芯0.5cm，將套管全部送入靜脈內(nèi)，抽出針芯放于銳器收集盒。穿刺成功后，松止血帶，囑患者松拳，打開(kāi)水止，用輸液貼進(jìn)行遠(yuǎn)端固定，使用透明貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，固定留置針，在記錄膠帶上注明置管日期、時(shí)間，并黏貼在透明貼膜上。無(wú)菌輸液貼固定針頭于留置針連接處，并妥善固定輸液管，固定肝素帽位置應(yīng)高于穿刺點(diǎn)上方，避免血液回流，阻塞導(dǎo)管。根據(jù)病情、藥液性質(zhì)及年齡調(diào)節(jié)滴速?？谑觯骸安僮魍戤叀！比∠轮寡獛Ъ皦|巾，將止血帶放入盛止血帶的容器中，墊巾放入黃色醫(yī)療垃圾桶中棄用。查對(duì)藥液瓶簽與執(zhí)行單及輸液卡各項(xiàng)內(nèi)容相符，查對(duì)腕帶（床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)......），將輸注時(shí)間、操作者姓名記錄在輸液卡上，將輸液卡懸掛在輸液架上。

4、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，“王老師，液體已經(jīng)給您輸好了，輸?shù)氖羌紫踹?50ml，給您調(diào)節(jié)的滴速是40滴/分，輸液過(guò)程當(dāng)中您和您的家人千萬(wàn)不要隨意的去調(diào)節(jié)輸液速度，輸液過(guò)程當(dāng)中如果您覺(jué)得穿刺部位有腫脹、疼痛的感覺(jué)，請(qǐng)您及時(shí)告訴我們，我們會(huì)給您做相應(yīng)的處理，輸液過(guò)程當(dāng)中，您盡量不要過(guò)度的活動(dòng)，以免牽拉輸液器，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，敷貼及周?chē)钠つw要保持清潔干燥，如果有潮濕或卷曲，請(qǐng)您告訴我，我會(huì)及時(shí)來(lái)幫您更換的，過(guò)程當(dāng)中如果有不舒服可以按呼叫器，我會(huì)隨時(shí)過(guò)來(lái)看您的，再是輸液過(guò)程當(dāng)中如果想去衛(wèi)生間，您可以按呼叫器，我會(huì)過(guò)來(lái)幫您的。即使在輸液結(jié)束后，您這側(cè)肢體也要避免做長(zhǎng)時(shí)間的下垂和上下用力的動(dòng)作，以防回血堵塞留置針，影響以后的使用。王力，您現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？這樣躺著還舒服嗎？那您先好好休息，一會(huì)兒再來(lái)看您好嗎？”

5、用避免再污染的方法（用手背按壓）取快速手消毒劑，按七步洗手法洗手，摘口罩。

6、推車(chē)離開(kāi)病房，回治療室進(jìn)行用物處置。

五、用物處置：

1、棉簽等物品放入醫(yī)療垃圾桶，外包裝放入生活垃圾桶。

2、一次性無(wú)菌敷料巾放于醫(yī)療垃圾桶。

3、止血帶集中清潔處置，干燥保存。

4、用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

5、做好護(hù)理記錄：在醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行者處簽名。

6、輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察病情及輸液反應(yīng)（返回病室，詢(xún)問(wèn)并健康宣教）。

六、封管技術(shù)

（一）用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)：馴碘、棉簽、膠布、帶蓋方盤(pán)、生理鹽水、5ml注射器、彎盤(pán)，醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、銳器收集盒。

1、護(hù)士在治療室用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩?？谑觯骸案鶕?jù)患者病情及藥物性質(zhì)，選用生理鹽水封管?！?/p>

2、準(zhǔn)備生理鹽水封管液：檢查藥液名稱(chēng)、劑量、濃度，檢查藥液性質(zhì)及有效期，檢查各類(lèi)無(wú)菌物品的有效期、包裝有無(wú)潮濕、破損。開(kāi)啟生理鹽水，開(kāi)啟注射器，外包裝放至生活垃圾桶棄用，抽取生理鹽水5ml放置帶蓋方盤(pán)內(nèi)備用。

3、護(hù)士攜用物至患者床旁，治療車(chē)與床頭呈八字。

4、“3床 王力老師，對(duì)嗎？請(qǐng)?jiān)试S我先核對(duì)一下您的腕帶標(biāo)識(shí)。您今天的液體已經(jīng)輸完了，我先檢查您使用留置針局部情況，留置針固定牢妥，周?chē)つw無(wú)紅腫、按壓無(wú)疼痛，可以繼續(xù)使用，我來(lái)為您封管，好嗎？”

5、揭開(kāi)膠布，關(guān)閉水止；將輸液器針頭與留置針肝素帽分離后，連同輸液器一同毀型處理（針頭放置銳器盒內(nèi)，輸液器毀型后至醫(yī)療垃圾桶）。消毒肝素帽 2 次，將含有 5 ml生理鹽水的注射器與肝素帽連接，進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，至剩余0.5 ml時(shí)，一手持輸液夾快速將延長(zhǎng)管推至輸液夾底部，使導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)充滿(mǎn)生理鹽水，確保正壓封管后，拔除注射器，針頭放置銳器收集盒，針筒放置醫(yī)療垃圾桶棄用。將留置針延長(zhǎng)管固定于高于穿刺點(diǎn)的部位。

6、摘下懸掛的液體，放置治療車(chē)下層，執(zhí)行單放置治療車(chē)上，移回輸液架。

7、持執(zhí)行單再次核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)（床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)）。

8、整理蓋被，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)：“王老師，輸液已經(jīng)結(jié)束了，您先休息一下，一會(huì)兒我再過(guò)來(lái)看您好嗎？”

9、用避免再污染的方法（用手背按壓）取快速手消毒劑，按七步洗手法洗手，口述：“操作完畢”推車(chē)離開(kāi)病房。

七、用物處置

記錄

1、未用的一次性物品歸位備用，未用完的液體棄用。

2、將馴碘、速干手消毒劑歸位。

3、彎盤(pán)、帶蓋方盤(pán)、剪刀清潔后送消毒供應(yīng)室集中處理后備用。

4、吊籃、止血帶浸泡、消毒、晾干備用。

5、將治療盤(pán)中所鋪治療巾取下放至黃色醫(yī)療垃圾桶中棄用，將空液體瓶及輸液器毀型處理后放黃色醫(yī)療垃圾桶，并連同黃色塑料袋取出放于盛放醫(yī)療垃圾的大桶內(nèi)（治療室內(nèi)），蓋好蓋子。

6、治療盤(pán)、治療車(chē)用消毒毛巾擦拭消毒后歸位備用。消毒毛巾放置浸泡毛巾專(zhuān)用桶浸泡。

7、用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

8、在護(hù)理記錄單上記錄留置針穿刺日期及時(shí)間。

八、注意事項(xiàng)：

1、更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。

2、靜脈套管針保留時(shí)間可參照使用說(shuō)明。

3、每次輸液前后，應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫，詢(xún)問(wèn)病人有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。

九、操作要點(diǎn)：

1、備液時(shí)核對(duì)：（持執(zhí)行單與藥液瓶簽核對(duì)）檢查床號(hào)、姓名、藥液名稱(chēng)、劑量、濃度、時(shí)間、方法。

2、輸液時(shí)三次查對(duì)：

（一）掛液前第一次查對(duì)執(zhí)行單與藥液瓶簽上的患者的姓名、藥品名稱(chēng)、劑量、濃度、時(shí)間。

（二）穿刺前第二次查對(duì)藥液瓶簽與患者相符。

（三）穿刺后查對(duì)藥液瓶簽與執(zhí)行單各項(xiàng)內(nèi)容相符。

3、皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為圓心由內(nèi)向外環(huán)形消毒，范圍8X8cm，覆蓋完整、待干，不留空缺，在穿刺點(diǎn)上方約6-10cm處結(jié)扎止血帶，結(jié)扎時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。

4、排氣原則：穿刺前檢查輸液管路，確保管路內(nèi)無(wú)氣體且不可浪費(fèi)藥液。

5、粘貼透明貼膜：以穿刺點(diǎn)為中心，無(wú)張力粘貼透明貼膜，去除邊框時(shí)，充分按壓，注意記錄時(shí)間。

6、正壓封管：進(jìn)行脈沖式封管，至剩余0.5ml時(shí)一手持輸液夾，一手快速將延長(zhǎng)管推至輸液夾底部，輸液夾的位置盡量靠近穿刺點(diǎn)，防止血液回流。

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第五篇：靜脈留置針相關(guān)知識(shí)

2010年2月22日

主講人：護(hù)士長(zhǎng)

參加人：全體護(hù)士

內(nèi)容：靜脈留置針相關(guān)知識(shí)

一、操作規(guī)范

1、用物帶至患者床旁，對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋

2、將輸液瓶掛于輸液架上，打開(kāi)導(dǎo)管針外包裝，戴手套。

3、選擇血管。在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒，待干。

4、取出導(dǎo)管針，去除針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)。

5、針頭與皮膚呈15～300角穿刺，見(jiàn)回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm.穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護(hù)翼。右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心0.5～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。

6、抽出針心，用專(zhuān)用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫(xiě)上患者姓名、留置日期和時(shí)間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。

7、脫手套，再次查對(duì)無(wú)誤后，在輸液卡上記錄時(shí)間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度（參考靜脈輸液法）

8、助患者臥于舒適位置，整理床單位，按皮內(nèi)注射法處理用物，洗手。

9、向患者交待注意事項(xiàng)。根據(jù)情況進(jìn)行健康教育。

10、封管：當(dāng)液體輸完后進(jìn)行封管。

①常規(guī)消毒肝素帽。

②將抽有封管液（生理鹽水和肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)。

（肝素液的配制濃度：1支肝素1.25萬(wàn)U稀釋于125～1250mL生理鹽水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，嚴(yán)格掌握封管液的維持時(shí)間，一般生理鹽水維持6～8小時(shí)，稀釋的肝素溶液維持12小時(shí)）。

2010年2月22日

主講人：護(hù)士長(zhǎng)

參加人：全體護(hù)士

③邊推注封管液邊退針。

④用夾子將留置針硅膠管夾好。

11、再次輸液。

①常規(guī)消毒肝素帽：松開(kāi)夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注5～10mL生理鹽水。

②然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開(kāi)調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進(jìn)行再次輸液。

③觀察穿刺部位有無(wú)紅腫，在完整敷料表面沿導(dǎo)管走向觸摸有無(wú)觸痛。

二、注意事項(xiàng)

1、使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

2、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。

3、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。

4、每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。