第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科復(fù)習(xí)指導(dǎo)-胸腔積液

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第十一單元 胸腔積液

一、病因

根據(jù)胸液性狀與化驗可將胸液分為滲出性、漏出性、血性、膿性和乳糜性五種，以滲出性胸液為最多見，中青年患者中以結(jié)核病最常見。漏出性胸液以心、肝、腎疾病為最常見。血性胸液雖可是結(jié)核性疾病，但在中老年人應(yīng)慎重考慮到惡性病變。腫瘤（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）引起的胸腔積液除血性外，亦可是滲出性、漏出性和乳糜性的。

結(jié)核性胸膜炎的胸液檢查，最常見的是

A滲出性 B漏出性 C乳糜性 D膿性 E血性 答案：A

(13~16題共用備選答案)(2004)A.漏出液 B.滲出液 C.膿性胸液 D.血性胸液 E.乳糜性胸液

13．充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為 答案：A(2004)

14．系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為 答案：B(2004)

15．金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液最常為 答案：C(2004)

16．胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為 答案：E(2004)

二、臨床表現(xiàn)

（一）胸腔積液 病狀、體征與積液性質(zhì)、積液量多少有關(guān)。積液最少，<300ml時癥狀多不明顯，但若是炎癥性（細菌性、腫瘤性、化學(xué)性），可有胸膜性疼痛，聽診有胸膜摩擦音。積液量>500ml漸感胸悶、氣短，可出現(xiàn)叩診濁音，呼吸音減低。積液量明顯增多時，呼吸困難更加明顯，并可見氣管移位。

（二）影像檢查

1．X線 胸腔積液量300～500ml時僅見肋膈角變鈍或消失，積液量增多，顯示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影；陰影形態(tài)隨體位改變而變動，平臥位時，積液散開，使整個肺野透亮度降低；大量積液時，推擠縱隔氣管向健側(cè)移位。包裹性積液可形成于肺與胸壁、肺與隔或肺葉之間，更多見于肺與側(cè)后胸壁之間，影像不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，凸面朝向肺內(nèi)，呈“D”字征。高千伏X線片和CT檢查對診斷很有幫助。

2．B型超聲 不僅探查胸液及被胸液掩蓋的腫塊，并可協(xié)助胸腔穿刺的定位。

【ZL】24.胸片見右肺均勻的高密度影，肺尖稍透亮，縱隔左移的最可能原因（2006）004km.cn

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A．大量氣胸 B．大葉性肺炎 C．干酪性肺炎 D.大量胸腔積液 E.巨大占位性病變 答案：D

3．根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是(2004)A.胸片 B.超聲波 C.胸部CT D.胸部MRI E.血常規(guī) 答案：A(2004)

（三）詳詢病史提供診斷線索 年齡、病史、癥狀及治療經(jīng)過對診斷均有參考價值。年輕病人有結(jié)核病史及發(fā)熱表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮結(jié)核性；中年以上，隱襲起病，無發(fā)熱表現(xiàn)，抽液后迅速增長，應(yīng)高度警惕惡性腫瘤；有心力衰竭、肝硬化和腎病病史者，估計可能為漏出液；心力衰竭、肝硬化所致胸液多見于右側(cè)，若為雙側(cè)則右多左少。有肺炎、肺膿腫、膈下膿腫病史者，胸液可為滲出性或膿性，多伴有胸痛、發(fā)熱。急性胰腺炎胸液見于左側(cè)，為滲出性。

三、實驗室檢查

胸腔穿刺抽出胸液進行檢查，對明確胸液性質(zhì)和病因診斷均非常重要。

（一）外觀 漏出液清澈透明，比重＜1.018。滲出液呈草黃色微濁，靜置凝固，比重＞1.018。胸液呈膿性有臭味，提示有厭氧菌感染。血性胸液呈不同程度洗肉水樣或靜脈血樣。乳樣胸液為乳糜胸，巧克力色胸液見于阿米巴肝膿腫破入胸腔。

（二）細胞 漏出液細胞數(shù)＜100×106／L，以淋巴細胞和間質(zhì)細胞為主。滲出液白細胞＞500×106／L，膿胸時＞10000×106／L。中性粒細胞增多提示急性炎癥，而結(jié)核性和癌性則以淋巴細胞為主；嗜酸粒細胞增多見于寄生蟲或結(jié)締組織病。胸液中紅細胞＞5×109／L，外觀即呈淡紅色，多見于腫瘤、結(jié)核；紅細胞＞100×109／L，見于創(chuàng)傷、腫瘤和肺梗死。癌性胸液中癌細胞檢出率為60%，送檢液量至少100ml，且反復(fù)多次檢查可提高陽性率；結(jié)核性胸液間皮細胞＜1％，如增多（>5%）且異形，提示胸膜間皮瘤，加作胸膜活檢?？纱_定；胸液細胞染色體檢查發(fā)現(xiàn)非整倍體，對腫瘤診斷有幫助。

（三）蛋白質(zhì) 漏出液蛋白含量＜30g／L，以清蛋白為主，Rivalta試驗陰性。滲出液蛋白含量＞30g／L，且胸液／血清比值＞0.5。癌胚抗原（CEA）在癌性胸液中增高（＞10μg／L），或胸液/血清CEA>1。

（四）酶 滲出液乳酸脫氫酶（LDH）＞200IU／L，且胸液LDH／血清LDH＞0.6，癌性胸液和肺炎胸液并感染者LDH＞500U/L，明顯升高。腺苷脫氨酶（ADA）和溶菌酶（LZM）在結(jié)核性胸液增高，癌性胸液不高或降低。胰腺炎胸液中淀粉酶含量增高。

（五）葡萄糖 類風濕性關(guān)節(jié)炎合并胸液糖量甚低，＜0.12mmol／L，靜注葡萄糖血糖升高時胸液糖含量并不升高是其特點。另外，化膿性、腫瘤性胸液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L。

（六）類脂 乳糜胸液中甘油三酯含量最高（＞4.52mmol／L），蘇丹Ⅲ染成紅色，但膽固醇含量不高，見于胸導(dǎo)管破裂、絲蟲病等。乳糜樣胸液或膽固醇胸液（膽固醇> 2.59mmol/L）是陳舊性積液膽固醇積聚所致，可見于結(jié)核性胸膜炎，癌性胸液與類風濕關(guān)節(jié)炎等。

（七）病原體 胸液作細菌培養(yǎng)或離心沉淀后涂片染色檢菌，有助于確定病因，結(jié)核性胸膜炎陽性率約20%。

（八）胸膜活檢 對惡良性胸液的鑒別有重要意義。004km.cn

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(6~10題共用備選答案)

各種不同性質(zhì)的胸腔積液化驗特點是 A.乳樣，乙醚試驗蘇丹Ⅲ染成紅色

6B.草黃微濁，細胞數(shù)>500×10／L、蛋白30g／L、LDH 300IU／L C.LDH>500IU／L、LZM(溶菌酶)與ADA(腺苷脫氨酶)正常

D.胸液蛋白／血清蛋白<0.5、LDH<200 IU／L、胸液LDH／血LDH<0.6

96E.RBC>5×10／L、細胞數(shù)<400×10／L 6．漏出性胸液 答案：D 7．乳糜性胸液 答案：A 8．血性胸液 答案：E 9．滲出性胸液 答案：B 10．惡性胸液答案：C

【ZL】7男，60歲，因咳嗽，活動后氣短，發(fā)現(xiàn)胸腔積液，胸水化驗為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核治療2個月，胸水仍增多。為明確診斷，進一步應(yīng)采取的措施是（2000）A.加強抗結(jié)核治療 B.胸水的酶學(xué)檢查 C.胸水的結(jié)核桿菌培養(yǎng) D.胸部超聲波檢查

E.胸水的病理細胞檢查和胸膜活檢 答案：E

四、診斷與鑒別診斷

（一）診斷步驟

1、確定有無胸液。

2、確定胸液的性質(zhì)。

3、根據(jù)胸液的性質(zhì)分析病因。

（二）鑒別診斷

1．結(jié)核性胸膜炎 多見于中青年，部分病人既往有結(jié)核病史。起病多較緩，有中低度發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀；少數(shù)起病較急，有高熱。初期由于胸膜纖維素滲出而有胸膜性疼痛，深呼吸時加重，聽診有胸膜摩擦音。隨滲液增多，疼痛漸消，代之以逐漸加重的呼吸困難，喜向患側(cè)臥位，此時體檢有胸腔積液體征。X線胸片除顯示有胸液外，肺內(nèi)結(jié)核病灶可有可無。行B超檢查定位穿刺抽液檢查，胸液多為草綠色微濁，少數(shù)可呈血性，化驗蛋白含量與LDH增高，符合滲出液；于20%病例找到結(jié)核菌。極少數(shù)胸液為膿性，可見于干酪樣物，較易查到結(jié)核菌。結(jié)素試驗呈陽性或強陽性。

2．化膿性胸膜炎 常繼發(fā)于化膿性肺炎、創(chuàng)傷感染敗血癥或鄰近臟器化膿性病變潰破到胸腔。病原菌以葡萄球菌、厭氧菌等多見。起病急、高熱、胸痛、胸液迅速增多，嚴重者可伴胸壁腫痛。X線檢查可見胸腔積液或液氣胸，肺內(nèi)也能發(fā)現(xiàn)炎性病變；CT檢查顯示更清楚。胸穿抽出膿液即可確定，若有臭味示有厭氧菌感染，為判斷病原菌除涂片染色檢菌外，應(yīng)行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)與藥敏試驗，便于選擇有效抗生素治療。

3．惡性胸腔積液 多繼發(fā)于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤與胸膜間皮瘤等。肺癌并胸腔積液已屬晚期，腺癌尤易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，即使癌灶很小。病人年齡多在中年以上，起病隱襲、胸液進行性增加，多無發(fā)熱等毒性癥狀。體檢常有貧血、淺表淋巴結(jié)腫大與杵狀指。影像學(xué)尤其CT檢查，除可顯示胸液，且有助于了解肺內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)等病變范圍。胸穿抽液常為血性，亦可呈滲出性、漏出性與乳糜性?；炐匾篖DH顯著升高，而ADA與LZM不高，在肺癌和乳004km.cn

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腺癌所致胸液CEA可明顯升高。60%可找到腫瘤細胞，胸膜間皮瘤可見間皮細胞增多，且呈異型性，胸膜活檢和纖支鏡檢有助于診斷。

【ZL】18具有胸膜摩擦音體征的疾病是（2004） A.結(jié)核性干性胸膜炎 B.結(jié)核性滲出性胸膜炎  C.肺結(jié)核并發(fā)氣胸 D.結(jié)核性膿胸

E.金黃色葡萄球菌肺炎 答案：A

12．關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點的描述錯誤的是(2004)A.多見于中青年 B.起病多緩慢

C.可有結(jié)核中毒癥狀

D.X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影 E.X線胸片除胸液影外，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶 答案：E(2004)

18．男，46歲，吸煙史20年，發(fā)熱2周(37．5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是 A.肺炎鏈球菌肺炎 B.支原體肺炎 C.結(jié)核性胸膜炎 D.浸潤型肺結(jié)核 E.支氣管肺癌 答案：C 

解析：患者右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低為胸腔積液體征，低熱，胸痛，考慮為結(jié)核性胸膜炎，故選C。

1．對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時應(yīng)該對胸液作何檢查以明了病因 A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌 B.查瘤細胞

C.需氧菌和真菌培養(yǎng) D.厭氧菌培養(yǎng) E.找寄生蟲卵 答案：D

4．男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短l周收入院。查體：T 37．5℃，R 24次／分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35 g／L。WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，細胞學(xué)見大量淋巴細胞。LDH 800 U／L，PPD(+)。最可能的診斷是(2003)

A.右側(cè)大葉性肺炎 B.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎 C.右側(cè)惡性胸腔積液 D.右側(cè)化膿性胸腔積液 E.右側(cè)漏出性胸腔積液 答案：C(2003)004km.cn

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解析：患者胸液蛋白含量高，LDH 800 U／L，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛,故考慮C。

5．女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短l周收入住院。查體：T 37．5℃，R 24次／分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH 1 200U／L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是(2003)A.化膿性胸膜炎 B.結(jié)核性胸膜炎 C.惡性胸腔積液 D.乳糜樣胸腔積液 E.結(jié)締組織疾病 答案：C(2003)

解析：患者胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH 1 200 U／L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤，故選C。

五、結(jié)核性胸膜炎的治療

（一）化療 合理化療，規(guī)律用藥完成全療程。（參見“肺結(jié)核”單元）。

（二）抽胸液 中等量以上積液必須抽液，以減輕毒血癥癥狀，促進胸液吸收，減輕和防止纖維蛋白沉著、胸膜肥厚而影響肺功能。每周抽液2～3次，每次抽液量不超過1000ml，注意防止出現(xiàn)“胸膜反應(yīng)”和復(fù)張后肺水腫的發(fā)生。

（三）糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素可以減輕機體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，但也有一定的不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散，應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。對胸液量大、毒血癥癥狀重者應(yīng)在合理化療的同時加用潑尼松25～30mg/d，并應(yīng)逐漸減量以至停用。停藥過快易出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”。一般療程4～6周。

【ZL】19不是結(jié)核性胸膜炎常規(guī)治療的是（2005）A抗結(jié)核化學(xué)藥物 B少量積液不需穿刺抽液 C胸液量多，每周可抽液2～3次 D抗結(jié)核化療的同時加用糖皮質(zhì)激素 E結(jié)核性膿胸應(yīng)反復(fù)沖洗胸腔并胸腔內(nèi)注入異煙肼 答案：D

【ZL】9結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括（2002）A.胸腔抽液 B.激素治療 C.對癥治療 D.支持療法 E.抗結(jié)核治療 答案：B

2006-2-055．有關(guān)糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性胸膜炎治療中的描述，錯誤的是 A．可減輕機體的變態(tài)反應(yīng) B．可改善結(jié)核中毒癥狀 C.可作為為常規(guī)治療 004km.cn

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D.可導(dǎo)致結(jié)核播散

E．需逐漸減量 答案:C

(11~12題共用備選答案)(2003)A.每次抽液量<1000ml B.加大抗結(jié)核藥物劑量 C.每次抽液量以抽盡為止 D.合理化療同時合并用潑尼松 E.抗結(jié)核治療的同時加用抗菌藥

11．結(jié)核性大量胸腔積液患者伴有毒血癥癥狀重時應(yīng) 答案：D(2003)

12．結(jié)核性大量胸腔積液患者抽液的原則是 答案： A(2003)

第二篇：2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試習(xí)題(胸腔積液)

呼吸系統(tǒng)疾病(胸腔積液)

（1~3題）共用題干

女性，30歲，發(fā)熱乏力1周，呼吸困難2天，查體：T38.4℃，右肺叩診實音，呼吸音消失。

1、患者拍胸片證實為右胸腔積液，胸穿抽液中該患突然心悸出汗，脈細，顏面蒼白。應(yīng)立即讓病人平臥給予 A.50%葡萄糖靜脈注射, B.地塞米松20mg加20ml糖靜脈注射, C.阿托品1mg肌內(nèi)注射, D.腎上腺素0.5mg皮下注射, E.毛花苷C0.2mg加20ml糖靜脈注射，2.該患者選用下列哪種藥物治療方案 A.異煙肼+利福平+乙胺丁醇, B.異煙肼+乙胺丁醇+鏈霉素+潑尼松, C.青霉素, D.青霉素+丁胺卡那, E.抗腫瘤化療+免疫療法，3.上題診斷可能是 A.右大葉性肺炎, B.右干酪性肺炎, C.右結(jié)核性胸膜炎, D.右肺癌、阻塞性肺炎, E.右胸膜肥厚粘連，4.慢性膿胸的治療原則 A.應(yīng)用廣譜抗生素, B.胸膜腔閉式引流, C.消除致病原因和膿腔, D.胸膜纖維板剝除手術(shù), E.徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張，5.胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為 A.漏出液, B.滲出液, C.膿性胸液, D.血性胸液, E.乳糜性胸液, 6.急性膿胸的治療原則 A.應(yīng)用廣譜抗生素, B.胸膜腔閉式引流, C.消除致病原因和膿腔, D.胸膜纖維板剝除手術(shù), E.徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張，7.金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液最常為 A.漏出液, B.滲出液, C.膿性胸液, D.血性胸液, E.乳糜性胸液，8.充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為 A.漏出液, B.滲出液, C.膿性胸液, D.血性胸液, E.乳糜性胸液，9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為 A.漏出液, B.滲出液, C.膿性胸液, D.血性胸液, E.乳糜性胸液，10.結(jié)核性大量胸腔積液患者抽液的原則是 A.每次抽液量<1000ml, B.加大抗結(jié)核藥物劑量, C.每次抽液量以抽盡為止, D.合理化療同時合并用潑尼松, E.抗結(jié)核治療的同時加用抗菌藥，11.結(jié)核性大量胸腔積液患者伴有毒血癥癥狀重時應(yīng) A.每次抽液量<1000ml, B.加大抗結(jié)核藥物劑量, C.每次抽液量以抽盡為止, D.合理化療同時合并用潑尼松, E.抗結(jié)核治療的同時加用抗菌藥，12.某男，被彈皮炸傷右胸部2小時，傷口與胸腔相通，病人明顯呼吸困難，其急救措施是

A.迅速封閉創(chuàng)口, B.立即手術(shù)治療, C.輸血、補液, D.吸氧, E.應(yīng)用抗生素，13.男，35歲。半小時前被自行車撞傷左胸，傷后疼痛，活動后加重，呼吸困難逐漸加重，查體：脈搏110次／分，氣管向右移位，皮下氣腫(+，其診斷可能性最大為

A.閉合性氣胸, B.張力性氣胸, C.肋骨骨折, D.肋骨骨折并氣胸, E.肋骨骨折并張力性氣胸，14.一患者被馬車壓傷胸部，脈搏130次／分，脈細弱，血壓10.7/5.3kPa，呼吸24次／分，神志清，呼吸困難，發(fā)紺，面、頸、胸部皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，氣管右移，右胸壁有一小軟化區(qū)，該患者診斷為 A.多根多處肋骨骨折，張力性氣胸, B.多發(fā)性肋骨骨折, C.張力性氣胸, D.血氣胸, E.肋骨骨折并閉合性氣胸，15.病人右胸被汽車撞傷1小時，明顯呼吸困難，查體：氣管向左移位皮下氣腫(+，呼吸音消失，×線片見右3～5肋骨雙處骨折，右胸腔大量氣體，肺紋理消失，緊急處理方法是

A.立即吸氧，膠布固定, B.局部壓力包扎, C.肋骨牽引固定, D.鎖骨中線第2肋間穿刺排氣, E.腋后線第8肋間閉式引流，16.男，24歲。因墻倒砸傷右胸部，傷后疼痛，右胸可見反常呼吸，×線片示右4～5骨均為多處骨折，無血氣胸，急救治療是 A.吸氧治療, B.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛, C.加壓包扎固定, D.膠布固定, E.肋骨內(nèi)固定，17.男，32歲。胸部被汽車撞傷后30分鐘，自覺右胸疼痛，查體：脈搏80次／分，血壓120/80mmHg(16.0/10.7kPa，呼吸16次／分，氣管居中，左右胸均有壓痛，兩肺呼吸音存在，其診斷可能性最大為 A.氣胸, B.血胸, C.血氣胸, D.多根多處肋骨折, E.單純性肋骨骨折，18.男，17歲，3小時前被自行車撞于右胸部，傷后疼痛，呼吸困難，查體：脈搏120次／分，血壓12.0/9.0kPa，呼吸19次／分，右胸壓痛(+，叩診濁音，右肺聽診呼吸音消失，診斷最可能是 A.張力性氣胸, B.血胸, C.氣胸, D.血氣胸, E.血心包，19.病人胸部X線片左第5、6肋骨骨折，經(jīng)吸氧，呼吸困難反而加重，發(fā)紺，血壓10.7/8.0kPa，氣管向右側(cè)移位，叩診鼓音，傷側(cè)呼吸音消失，處理原則首選是

A.胸腔穿刺排氣減壓, B.輸血、補液, C.送手術(shù)室閉式引流, D.膠布固定, E.肋骨內(nèi)固定，20.男，40歲。左胸撞傷2小時，傷后不久即出現(xiàn)胸悶、氣促，查體：意識清，脈搏90次／分，血壓16.0/10.0kPa，呼吸20次／分，左側(cè)呼吸音減弱，處理原則是

A.一般觀察，無需處理, B.胸腔穿刺排氣, C.立即開胸探查, D.低位肋間插管引流, E.膠布固定胸壁，21.男性患者，7歲。6小時前由載貨車上跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重。入院查體：脈搏130次／分，血壓10.7/6.7kPa，呼吸32次／分，顏面發(fā)紺，吸氣性呼吸困難，頸、上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失，其診斷首先考慮

A.多根多處肋骨骨折, B.血胸, C.血心包, D.開放性氣胸, E.張力性氣胸，22.患者，男，40歲。被自行車撞傷右胸，因胸痛不能深呼吸，一天后來門診。體檢后發(fā)現(xiàn)右腋前線第五肋壓痛，為明確有無肋骨骨折，在病史或體檢方面最需補充

A.受傷后有無嘔吐, B.是否有血痰, C.受傷時意識是否清楚, D.局部是否有血腫, E.雙手擠壓前后胸，是否引起局部疼痛，23.女性，7歲?；挤窝?天后，出現(xiàn)呼吸急促、胸悶等癥狀，體檢：患側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱，胸片示積液征。下列哪項是不正確的 A.立即進行手術(shù)治療, B.立即給予吸氧并抽取胸液作細菌培養(yǎng), C.反復(fù)穿刺排出膿液, D.膿液多可行胸腔閉式引流, E.選用有效抗生素，24.男，46歲，吸煙史20年，發(fā)熱2周(37.5℃～38℃，右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是

A.肺炎鏈球菌肺炎, B.支原體肺炎, C.結(jié)核性胸膜炎, D.浸潤型肺結(jié)核, E.支氣管肺癌，25.診斷進行性血胸，錯誤的是

A.Hb、RBC反復(fù)測定呈進行性下降, B.經(jīng)輸血補液血壓不回升或回升后又迅速下降, C.脈快、血壓持續(xù)下降, D.胸穿抽不出血，X線示胸膜腔陰影增大, E.胸腔引流連續(xù)3小時總量達200ml，26.下述哪些情況不適合閉式引流術(shù) A.開放性或張力性氣胸, B.開胸手術(shù), C.反復(fù)胸穿后肺臟仍不復(fù)張, D.凝固性血胸, E.需要使用機械通氣的氣胸，27.診斷心臟損傷的可靠的依據(jù)不包括 A.心肌酶學(xué)檢查異常, B.心電圖顯示ST段抬高及T波低平, C.明確的外傷病史, D.呼吸急促伴有咯血, E.超聲心動圖顯示心臟結(jié)構(gòu)異常變化，28.血心包急救處理是 A.補充血容量, B.給升壓藥, C.胸腔閉式引流術(shù), D.心包穿刺減壓準備手術(shù), E.大量吸氧，29.關(guān)于心臟壓塞征，下列哪項是錯誤的 A.動脈壓降低, B.心排血量降低, C.心搏微弱，心音遙遠, D.靜脈壓降低, E.回心血量減少，30.損傷性血胸、胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是 A.多種凝血因子的減少, B.胸腔內(nèi)滲出血液稀釋, C.主要是凝血酶原減少, D.腔靜脈出血, E.肺、心臟、膈活動去纖維蛋白作用，31.胸部損傷中下述哪種情況不是急診剖胸探查手術(shù)適應(yīng)證 A.氣胸患側(cè)肺輕度萎陷, B.食管破裂, C.嚴重肺裂傷, D.進行性血胸, E.胸壁大塊缺損，32.開放性氣胸急救處理原則是 A.立即剖胸探查, B.清創(chuàng)縫合術(shù), C.迅速封閉胸壁創(chuàng)口, D.輸血抗休克, E.呼吸機輔助呼吸，33.胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)證 A.氣胸肺萎陷超過30%, B.多根多處肋骨骨折, C.胸部爆裂傷, D.進行性血胸, E.損傷性窒息發(fā)紺嚴重，34.胸部損傷后，胸壁軟化見于 A.多根單處肋骨骨折, B.多根多處肋骨骨折, C.肋軟骨骨折, D.開放性氣胸, E.張力性氣胸，35.肋骨骨折最常見于 A.1～3肋, B.4～7肋, C.8～10肋, D.11～12肋, E.肋弓，36.自潰性或外穿性膿胸是指 A.伴有膿痰者, B.伴有氣管瘺者, C.伴有食管瘺者, D.伴有膈下膿腫, E.穿破胸壁者，37.急性膿胸膿汁有惡臭，治療方法為 A.應(yīng)用廣譜抗生素, B.胸穿后注入抗生素, C.開放引流, D.閉式引流, E.纖維板剝脫術(shù)，38.膿胸多見致病菌 A.肺炎球菌, B.肺炎球菌和大腸桿菌, C.金葡菌和厭氧菌, D.鏈球菌和金葡菌, E.金葡菌和大腸桿菌，39.膿胸的致病菌多來自 A.肺部感染, B.縱隔感染, C.支氣管炎, D.膈下膿腫, E.敗血癥，40.急性膿胸拔除閉式引流管主要依據(jù) A.體溫恢復(fù)正常, B.膿腔消失，肺完全膨脹, C.白細胞降至正常, D.膿汁每日少于50ml, E.呼吸困難消失，41.適宜胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)的膿胸是 A.病程久，肺有纖維變性的膿胸, B.急性包裹性膿胸, C.小兒膿胸, D.病程短，肺組織無病變的膿胸, E.以上都不是，42.急性膿胸在病程上超過幾周為慢性膿胸 A.3周, B.6周, C.12周, D.24周, E.48周，43.急性多房性膿胸最適當?shù)闹委煼椒?，?A.大量抗生素治療, B.胸腔穿刺排膿, C.胸腔閉式引流, D.開胸清除膿汁，閉式引流, E.胸廓改形術(shù)，44.膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證

A.病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無病變, B.急性包裹性膿胸, C.肺內(nèi)有病灶，肺不能復(fù)張, D.伴支氣管胸膜瘺, E.病程久，肺有纖維變性，45.結(jié)核性滲出性胸膜炎，胸腔穿刺排液時，下列哪項是錯誤的 A.嚴格無菌操作, B.抽液不宜過快、過多, C.每周可以3次, D.穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”不影響繼續(xù)抽液, E.抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥，46.對結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療，下列哪項是最重要的 A.反復(fù)穿刺抽胸腔積液, B.胸腔內(nèi)注入氫化可的松, C.胸腔閉式引流, D.胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物, E.全身使用抗結(jié)核藥物，47.診斷滲出性胸膜炎下列哪項檢查最有價值 A.臨床癥狀和體征, B.胸部X線檢查, C.超聲波檢查, D.胸部CT, E.胸腔穿刺液檢查，48.根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是 A.胸片, B.支氣管鏡, C.胸部CT, D.胸部MRI, E.血常規(guī)，49.感染性胸膜炎最常見的病原菌是 A.肺炎球菌, B.溶血性鏈球菌, C.金黃色葡萄球菌, D.結(jié)核桿菌, E.銅綠假單胞菌，50.男，40歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是 A.支氣管瘺縫合術(shù), B.胸膜纖維板剝除術(shù), C.胸廓改形術(shù), D.病肺切除加胸膜纖維板剝除術(shù), E.左下肺葉切除術(shù)，51.急性膿胸最常繼發(fā)于 A.肺部感染, B.胸部開放性損傷, C.膈下膿腫, D.膿毒血癥, E.胸外科手術(shù)后，52.男，18歲，2個月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30～50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進一步治療應(yīng)選擇 A.繼續(xù)改進胸腔引流, B.將閉式引流改為開放引流, C.胸膜纖維板剝除術(shù), D.胸膜肺切除術(shù), E.改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良,

第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科復(fù)習(xí)指導(dǎo)-心包疾病

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第二十單元 心包疾病

急性心包炎

（1）病因

多種病因可以引起急性心包炎，包括非特異性、感染性、自身免疫性、腫瘤性、代謝疾病、物理因素、鄰近器官病變累及等。常見病因類型有以下5種： 1．急性非特異性心包炎

病毒感染和感染后發(fā)生的過敏反應(yīng)可能是主要病因，很少產(chǎn)生心臟壓塞，如心包下心肌廣泛受累，可稱之為急性心包心肌炎。2．結(jié)核性心包炎

是我國目前最常見的急性心包炎的病因。常表現(xiàn)為中量或大量心包溶液，呈漿液纖維蛋白性或血性，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性心包炎。

2007-3-028．慢性縮窄性心包炎最常見的病因是：A A.結(jié)核性心包炎

B.急性非特異性心包炎 C.化膿性心包炎 D.放射性心包炎 E.創(chuàng)傷心包炎

3．腫瘤性心包炎

較多見于腫瘤的心包轉(zhuǎn)移，易引起心臟壓塞癥狀。心包滲液中尋找腫瘤細胞，可以確診，預(yù)后極差。

4．化膿性心包炎

主要致病菌為葡萄球菌和革蘭陰性桿菌、肺炎球菌等。常有原發(fā)感染灶，伴敗血癥為多見，心包滲液為漿液纖維蛋白性，然后轉(zhuǎn)為膿性，心包穿刺是診斷本病的主要措施。5．心臟損傷后綜合征

可發(fā)生在心臟直視或非直視手術(shù)后、急性心肌梗死后（Dressier綜合征）、心臟創(chuàng)傷后，癥狀一般在心臟損傷后兩周或數(shù)月出現(xiàn)，機制不清楚，可能為心臟損傷后引起自身免疫的過程。

【真題庫】2心包炎中最常見的病因是 A非特異性  B.化膿性  C.結(jié)核性  004km.cn

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D.霉菌性  E.腫瘤性 答案：C

（2）臨床表現(xiàn) 1．癥狀

（1）心前區(qū)痛：多見于急性非特異性心包炎和感染性心包炎，在結(jié)核性或腫瘤性心包炎則不明顯。它是最初出現(xiàn)的癥狀，其程度和性質(zhì)不一，輕者僅為胸痛，重者呈縮窄性或尖銳性痛。疼痛部位在心前區(qū)或胸骨后，可放射至頸部、左肩、左臂等，吸氣和咳嗽時疼痛加重，有時在變換體位或吞咽時出現(xiàn)。

（2）呼吸困難：是滲液性心包炎最突出的癥狀，由肺淤血、肺或支氣管受壓而引起。2002-2-003.急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是 A．心前區(qū)疼痛 B．發(fā)熱 C．呼吸困難 D．聲音嘶啞 E．吞咽困難

答案：C

（3）其他癥狀：發(fā)熱，與心前區(qū)疼痛同時出現(xiàn)，干咳、嘶啞、吞咽困難、煩躁不安、呃逆等。

【真題庫】3心包填塞的特征性體征是 A心音低鈍  B.聲音嘶啞  C.奇脈

D.肝頸靜脈返流征陽性  E.右肺受壓征 答案：C

2003-1-176下列哪項不是風濕性心包炎的表現(xiàn) A心前區(qū)疼痛 B呼吸困難 C有心包摩擦音 D心音增強 E頸靜脈怒張 答案：D

解析：可有心前區(qū)疼痛，有時于心底部聽到心包摩擦音。積液量多時心前區(qū)搏動消失，004km.cn

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心音遙遠，有頸靜脈怒張、肝腫大等心包填塞表現(xiàn)。X線檢查心影向兩側(cè)擴大呈燒瓶形，心電圖示低電壓，早期ST段抬高，隨后ST段回到等電線，并出現(xiàn)T波改變；超聲心動圖可確診少量心包積液。臨床上有心包炎表現(xiàn)者，提示心臟炎嚴重，易發(fā)生心力衰竭。2．體征

（1）纖維蛋白性心包炎：心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的特異性體征，與心音無關(guān)但又蓋過心音且更接近耳邊，位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，在前傾坐位時較容易聽到。有心包積液時則消失。

【真題庫】1纖維蛋白性心包炎典型體征是 A.肝腫大 

B.支氣管呼吸音  C.心包摩擦音 D.頸靜脈怒張

E.肝頸靜脈返流征陽性 答案：C

試題點評：因炎癥而變得粗糙的臟層與壁層心包，在心臟活動時，相互摩擦，產(chǎn)生心包摩擦音。

（2）滲出性心包炎：①心濁音界向兩側(cè)增大，呈絕對濁音；②心尖搏動微弱，位于心濁音界的內(nèi)側(cè)或不能捫及；③心音遙遠；④Ewart征（心包積液征），即背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)實音；⑥頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸反流征

（十）、下肢水腫、腹水等。⑦收縮壓降低，脈壓減小，可出現(xiàn)奇脈。

2007-2-099、男性，60歲。間斷心前區(qū)悶痛10天，氣促3天。查體：心尖搏動消失，心界向兩側(cè)擴大，臥位時心底部濁音區(qū)增寬，心音遙遠，未聞及雜音，最可能的診斷是 A．擴張型心肌病 B．全心衰竭 C．病毒性心肌炎 D．肺源性心臟病 E．心包積液 答案：

2004-2-094男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90／75mmHg，心界向兩側(cè)擴大，心率120／分，律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音(-)，最可能的診斷為

A冠心病  B肝硬化  C急性纖維蛋白性心包炎

D急性滲出性心包炎  E肺栓塞 答案：D

解析：心包摩擦感及摩擦音是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。急性滲出性心包炎表現(xiàn)為心包壓塞體征：心濁音界向兩側(cè)迅速擴大，并可隨體位改變,心音遙遠，心率增快,心搏004km.cn

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出量明顯下降，心率加快，脈搏細弱，動脈收縮壓下降，脈壓減少;嚴重者可出現(xiàn)休克,頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性，肝臟腫大伴壓痛及腹水，下肢浮腫,奇脈。

2006-3-017．提示心包積液的體征是 A．Musset征 B．脈短絀 C．Ewart征 D．Roth斑 E．Duroziez征 答案是：C 解析：把脈出題老師的思路，從題干、正確答案、備選答案分析出為什么要出這道題，為什么要出這個備選答案，從而分析出知識點。

題干解析：本題題干考的是“心包積液的體征”，也就是滲出性心包炎的體征，共有7項臨床體征，即①心濁音界向兩側(cè)增大，呈絕對濁音；②心尖搏動微弱，位于心濁音界的內(nèi)側(cè)或不能捫及；③心音遙遠；④Ewart征（心包積液征），即背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)實音；⑥頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸反流征

（十）、下肢水腫、腹水等。⑦收縮壓降低，脈壓減小，可出現(xiàn)奇脈。其中，④Ewart征（心包積液征），是最?？嫉膬?nèi)容，根據(jù)歷年的考題，已出過很多次。③心音遙遠也是心包積液的常考體征。

正確答案分析：Ewart征作為心包積液的特有體征，具有很好的考試價值。這是以一個外國人的名字命名的一個體征，如果沒有看過，幾乎沒有蒙對的可能。

備選答案分析：除答案C．Ewart征為正確答案外，其余四個體征都是備選答案。備選答案作為混淆答案有其特殊的要求。首先要知道每個備選答案的真實含義，是以后考試有可能涉及到的題點。Musset征：即頭部與頸動脈搏動一致的點頭運動，是嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全的一個體征，這也是歷年考試的一個重點。脈短絀：是脈率小于心率的一種現(xiàn)象，常見于房顫，也是一個題眼。Roth斑：白血病引起的眼部病變多發(fā)生于血循環(huán)豐富的組織，如視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)等處。眼底表現(xiàn)有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層或視網(wǎng)膜前出血，有些出血斑中心可見有白色點，這是白血病眼底出血比較典型的改變，稱為Roth斑。這是白血病的一個眼部特征，也是考試的一個重點。出這個備選答案的另一個用意是為了與心包積液的體征：Rotch征相混淆。兩者僅相差一個字母。Duroziez征：股動脈近端加壓時聞及收縮期雜音和遠端加壓時聞及舒張期雜音，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈瓣關(guān)閉不全的體征也是考試的一個重點。

（3）心臟壓塞：急性心臟壓塞出現(xiàn)心動過速、血壓下降、脈壓減小、靜脈壓升高，表現(xiàn)為端坐呼吸、呼吸表淺而快，身軀前傾，伴有紫紺等循環(huán)衰竭及休克征象。亞急性或慢性心臟壓塞出現(xiàn)靜脈壓升高，頸靜脈怒張，奇脈。

2005-3-031Beck三聯(lián)征是指

A血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠 B血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強 C血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音低鈍遙遠 D血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音增強 E血壓突然升高，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠 答案：A（3）X線、心電圖和超聲心動圖檢查 004km.cn

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1．X線檢查

對滲出性心包炎診斷有價值。一般可能見到心臟陰影向兩側(cè)增大、心臟搏動減弱或消失，一般無肺充血。2．心電圖

（1）常規(guī)12個導(dǎo)聯(lián)中（除avR外），皆出現(xiàn)ST段弓背向下抬高。

（2）出現(xiàn)T波平坦以至倒置（一般不超過0.4mV）。

（3）QRS波群低電壓。大量滲液時，出現(xiàn)電交替。

（4）心動過速。

（5）無病理性Q波，Q-T間期正常。

2002-2-094.男,34歲,發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效,體檢：心音低沉,有舒張期附加音,血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖：ST段抬高,弓背向下,未見病理性Q波,診斷可能為

A．急性心肌梗死 B．縮窄性心包炎 C．變異性心絞痛 D．穩(wěn)定型心絞痛 E．急性滲出性心包炎

答案：E 試題點評：用硝酸甘油無效可否定D，ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，可否定A、B、C，故選E。

3．超聲心動圖

是檢查心包滲液的簡便可靠方法，M型超聲心動圖中在心前壁之前和心后壁之后均見有液性暗區(qū)。二維超聲心動圖更易顯示室壁周圍的液性暗區(qū)。心臟壓塞時表現(xiàn)為右房、右室在舒張期塌陷；吸氣時左心室內(nèi)徑減小而右心室內(nèi)徑增大，室間隔左移。(86-88題共用備選答案)

A.左室擴大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運動減弱

B.室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比》1.3：1 C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū)

D.瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔 004km.cn

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E.舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小

下列各種心臟病超聲心動圖檢查顯示

2000-2-86.擴張型心肌病

（答案：A）

2000-2-87.肥厚型心肌病

（答案：B）2000-2-88.心包積液

（答案：C）

2006-3-018．發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準確的方法是 A．心電圖 B．超聲心動圖 C．冠狀動脈造影 D．核素心肌顯像 E.心包穿刺 答案是：B

題干分析：這是一道考查心包積液的輔助診斷方法的題。您首先要知道診斷發(fā)現(xiàn)心包積液的方法有X線、心電圖和超聲心動圖檢查。其中超聲心動圖是檢查心包滲液的簡便可靠方法。正確答案分析：超聲心動圖不但對心包積液，而且對所有的心血管疾病都有很好的診斷價值 備選答案分析：A．心電圖在心包積液時有所表現(xiàn)，但沒有任何特殊性，不需要記憶。但對于心電圖對其他疾病尤其是心律失常，心肌缺血等都有很好的診斷價值。C．冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，在這個題中列出這個答案本身就是 D．核素心肌顯像 E.心包穿刺

解析：心包積液的診斷和治療

（4）治療 1．病因治療

例如結(jié)核性心包炎需要抗結(jié)核治療；化膿性心包炎須要用抗生素治療。2．對癥治療，如用鎮(zhèn)痛藥；

3．心包穿刺以解除心臟壓塞癥狀和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀； 4．心包切開引流，并用抗生素以治療化膿性心包炎。

5．非特異性心包炎和心臟損傷后綜合征可以反復(fù)發(fā)作，可用大劑量非甾體類抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素治療。秋水仙堿對防止反復(fù)有效。004km.cn

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（5）心臟壓塞的診斷與處理

心臟壓塞除了與積液量有關(guān)外，還與積液速度明顯有關(guān)。積液量少而速度快，則可以迅速產(chǎn)生急性心臟壓塞表現(xiàn)。1．診斷

亞急性或慢性心臟壓塞主要依據(jù)下述表現(xiàn)進行診斷：

（1）頸靜脈怒張，靜脈壓顯著升高。

（2）血壓下降：動脈收縮壓下降，舒張壓不變，脈壓減小，可出現(xiàn)休克征象。

（3）奇脈：為吸氣時動脈收縮壓下降10mmHg或更多，伴有脈搏減弱或消失，呼氣時復(fù)原。產(chǎn)生機制可能：心臟壓塞時，吸氣所致右心室充盈壓增加，使心包內(nèi)壓更為升高、致左心室充盈進一步減低和心搏量下降。

（4）大量心包滲液體征。

急性心臟壓塞表現(xiàn)為：①血壓突然下降或休克；②頸靜脈顯著怒張；③心音低弱、遙遠等，稱為Beck三聯(lián)征。

2004-3-022.心包填塞時不出現(xiàn) A．心音低鈍 B．聲音嘶啞 C．奇脈

D．肝頸靜脈返流征陽性

E．雙肺滿布干濕性啰音

答案：E

(134～136題共用題干)

男，44歲。因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次／分，律齊，心音遙遠，血壓90／70mmHg。肝臟腫大，下肢浮腫。 2001-2-134患者近2周出現(xiàn)的病情變化，提示 A腎功能不全 B心臟壓塞

C右心功能不全 D肝硬化

E黏液性水腫 答案：B

2001-2-135病人還存在具有診斷價值的體征是 A水沖脈 B交替脈 C奇脈 D重搏脈 E短絀脈 004km.cn

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答案：C

2001-2-136首選的治療措施是 A毛花甙丙(西地蘭) B呋塞米(速尿) C抗生素 D心包穿刺 E體外反搏 答案：D

【真題庫】4男性，52歲，活動后氣促2周。查體：頸靜脈怒張，心音遙遠，肝腫大，下肢水腫。X線檢查發(fā)現(xiàn)心臟向兩側(cè)擴大，肺野清晰。該患者最可能為 A.充血型心肌病 B.病毒性心肌炎

C.風濕性二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 D.心包積液 E.肺心病 答案：D

試題點評：患者心音遙遠，心臟向兩側(cè)擴大，并有全心功能不全表現(xiàn)，為心包積液表現(xiàn)。

【真題庫】5診斷奇脈的標準為

A吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10 mmHg或更多 B吸氣時動脈舒張壓較吸氣前下降10 mmHg或更多 C呼氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10 mmHg或更多 D呼氣時動脈舒張壓較吸氣前下降10 mmHg或更多〖 〗〗 E呼氣時動脈平均壓較吸氣前下降10 mmHg或更多〖 〗〗 答案：A

2．處理：一旦出現(xiàn)心臟壓塞表現(xiàn)必須立即行心包穿刺以解除心臟壓塞癥狀，這是最快最有效的緩解心包填塞癥狀的方法。

（6）心包穿刺術(shù)的指征和注意事項 1．指征

（1）診斷性穿刺用于判定積液的性質(zhì)與病原。

（2）有心包壓塞時，穿刺抽液以減輕癥狀。

1999-2-023．．心包填塞時最快最有效的緩解癥狀方法為 A．病因治療 B．使用鎮(zhèn)靜劑 C．心包切除術(shù) D．心包穿刺抽液 E．使用抗生素 004km.cn

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答案：D（3）化膿性心包炎時，用以穿刺排膿、向心包腔注射藥物。

2001-2-012下列不屬于心包穿刺的指征是 A心臟壓塞

B為證實心包積液的存在 C為明確心包積液的性質(zhì) D心包積膿

E心包內(nèi)藥物治療 答案：B 2．注意事項

（1）嚴格掌握適應(yīng)證。請有經(jīng)驗醫(yī)師操作，并在心電圖監(jiān)護下進行穿刺。

（2）術(shù)前需進行心臟超聲定位，或在超聲指導(dǎo)下進行穿刺抽液更為準確、安全。

（3）術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋，并囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。術(shù)前半小時可肌注地西泮10mg并服可待因0.03g。

（4）麻醉要完全。

（5）抽液量第一次不超過100～200ml，以后再抽漸增到200～500ml。抽液速度要慢，過快、過多，使大量血回心可致肺水腫。

2006-3-019．第一次心包穿刺抽液總量不宜超過

A.50ml B．75ml C．100ml D．150ml E．200ml 答案是：C（6）如抽出鮮血，立即停止抽吸，并嚴密觀察有無心包壓塞出現(xiàn)。

（7）取下空針前夾閉橡皮管，以防空氣進入。

（8）術(shù)中、術(shù)后均需密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。

第四篇：胸腔積液

適應(yīng)證：

急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔手術(shù)后、氣胸（尤張力性）。禁忌證：

結(jié)核性膿胸。注意點：

１、保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)，逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變

化。

２、每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。

３、如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物作常規(guī)檢驗、細菌培養(yǎng)及藥物敏

感度試驗。如為張力性氣胸，可于病側(cè)鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管。

４、定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。

1、保持引流通暢。

2、引流管長度適宜。

3、勿將引流管高度超過刀口平面，以防虹吸作用將引流瓶內(nèi)液體吸入胸腔內(nèi)。

4、嚴密觀察引流液的性質(zhì)和量，并詳細記錄，對胸腔感染的病人，觀察其引流液的顏色及氣味。按醫(yī)囑使用抗生素。5、24小時更換引流瓶一次，注意無菌操作，防止氣體進入胸腔。

6、若引流瓶破裂或引流管突然脫落，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并及時備好物品，協(xié)助醫(yī)生重新置管。

1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負壓，使肺擴張。

3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小。正常水柱上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

4、妥善固定 運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ML／U，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。

6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。

7、拔管指征 48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀

【摘要】 胸腔積液是胸膜表面間質(zhì)的液體漏出或滲出并積蓄在胸膜腔。胸腔積液分為漏出液和滲出液。前者發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時，例如低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低或充血性心衰的靜水壓升高。滲出液發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時，由細菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，由于毛細血管通透性增加而產(chǎn)生胸腔液體積蓄。繼發(fā)于淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的淋巴管阻塞亦可產(chǎn)生滲出性積液。所以對于胸腔積液明確是漏出液還是滲出液，繼而明確原發(fā)疾病，是診治過程的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 胸腔積液;結(jié)核;護理

胸腔積液一般都是結(jié)核性的，在治療上也要用抗結(jié)核藥物，但是，胸膜炎伴胸腔積液和肺結(jié)核不同。因為結(jié)核病是呼吸道傳染如病;肺結(jié)核特別是空洞型和浸潤型。其病灶于呼吸道直接與外界相通因此極具傳染性。所以結(jié)核性胸膜炎就不具備傳染的條件。胸腔積液多見于40歲以上的人群，有進行性加重的胸痛和呼吸困難，多為大量血性胸水，增長速度快，是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤病人的常見并發(fā)癥，肺癌是其產(chǎn)生的主要原因之一。肺癌初診時大約有15%的病例有胸水，在病程中又有40%-50%出現(xiàn)胸水，胸水的出現(xiàn)意味著病情進展到晚期和預(yù)后較差，有效地控制惡性胸腔積液對緩解癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量和挽救、延長其生命有重要意義。

胸腔的解剖結(jié)構(gòu)

胸腔指的是由膈肌和胸廓圍成的總腔，胸膜腔是由臟壁兩層胸膜在左右兩肺周圍圍成的一個完全封閉的潛在性腔隙，腔內(nèi)含少量漿液，起到潤滑作用。我們常說胸腔積液，實際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24h亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。胸腔積液的癥狀

少量胸腔積液時常無明顯癥狀，大量胸腔積液時患者可有氣促、胸悶、心悸，呼吸困難,胸壁運動受限，呈端坐呼吸。胸部患側(cè)飽滿，語顫音消失或減少，叩診出現(xiàn)實音，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔移位。

胸腔積液種類

3.1 漏出液 由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血癥和肺栓塞等引起。

3.2 變更漏出液 由于肺扭轉(zhuǎn)、膈疝、肝箝閉、充血性心力衰竭或未脫落腫瘤阻塞淋巴回流引起。變更漏出液中中性粒細胞、間皮細胞和紅細胞比漏出液中多，蛋白和比重增大。

3.3 滲出液 分腐敗性和非腐敗性滲出液兩種。腐敗性滲出液由于外傷或穿孔，使細菌、真菌、病毒、生蟲等進入胸腔引起;非腐敗性滲出液見貓傳染性腹膜炎、胰腺炎尿毒癥、肺葉扭轉(zhuǎn)和新生瘤等。

3.4 腫瘤性積液 見于胸腺淋巴肉瘤、胸腔間皮瘤、轉(zhuǎn)移性癌和腺癌、血管肉瘤、心臟腫瘤等引起的是非腐敗性滲出液。

3.5 乳糜性積液 也稱乳糜胸，見于先天性胸導(dǎo)管異常、胸導(dǎo)管腫瘤和栓塞。心肌病或長期胸積液，由于細胞破碎，可引起假乳糜胸。

3.6 胸腔積血 見于外傷、雙香豆素中毒等。

護理

4.1 護理評估(1)評估咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度和性質(zhì)。(2)評估有無胸痛，疼痛的部位和性質(zhì)。(3)評估生命體征和動脈血氣指標。(4)評估胸部體征，如叩診呈濁音，呼吸音是否清晰。(5)評估惡性胸腔積液病人是否伴有消瘦、貧血貌、惡液質(zhì)，鎖骨上淋巴結(jié)腫大。(6)評估病人的心理狀態(tài)。

4.2 護理目標(1)病人能保持最佳活動水平，學(xué)會保存肺功能。(2)血氣分析正常，氣體交換正常，病人精神狀態(tài)良好

4.3 護理措施(1)給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。(2)遵醫(yī)囑給氧2～4L/min，氧濃度35%～40%，并保持輸氧裝置通暢。(3)鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。(4)指導(dǎo)病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進行有效地咳嗽運動，每次15～30min。(5)鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。(6)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時做好其術(shù)前、術(shù)后護理。(7)監(jiān)測動脈血氣分析值的改變。

4.4 心理護理(1)主動向病人及家屬介紹負責醫(yī)生、護士及其住院環(huán)境，建立信任感。(2)加強與病人溝通，鼓勵病人說出焦慮的感受，并對病人表示理解。(3)了解病人焦慮的程度，并幫助病人降低焦慮水平：(4)提供安全舒適的環(huán)境，使病人感到安全。(5)談話時語速要緩慢，態(tài)度要和藹，盡量解答病人提出的各種問題。(6)尊重病人，允許他保留自己的意見。(7)耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。(8)當病人進行診斷、手術(shù)、檢查及各種治療護理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。(9)指導(dǎo)病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說話的語音、搓臉、自我發(fā)泄等。(10)必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥，并仔細觀察其藥物療效和不良反應(yīng)。

4.5 護理(1)密切觀察生命體征的變化，注意監(jiān)測體溫的變化。(2)給予半臥位，胸悶氣急時給予吸氧。(3)胸痛劇烈時給予止痛劑。(4)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，觀察胸水的顏色、量并記錄。(5)胸腔閉式引流的護理:①加強病房巡視，經(jīng)常觀察導(dǎo)管周圍有無紅腫、滲出，及時更換敷貼。②保持導(dǎo)管通暢，防止滑落與扭曲，傾倒引流液時特別注意關(guān)閉導(dǎo)管，防止空氣逸入胸腔。③在進行注藥時要嚴格無菌操作，準確將藥液注入胸腔內(nèi)。在注藥時注意觀察患者有無疼痛、胸悶、出汗等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并及時對癥處理，注藥后用20ml生理鹽水沖管，然后夾閉引流管。④指導(dǎo)患者經(jīng)常更換體位，協(xié)助離床活動，促使肺部早日復(fù)張。⑤積液中含有大量纖維蛋白原，易引起導(dǎo)管阻塞，定時用生理鹽水250ml+肝素12500U溶液5～10ml沖管。⑥應(yīng)嚴密觀察引流是否通暢，記錄引流量.⑦每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴格無菌操作，避免逆行感染。

(6)鼓勵患者臥床休息，晚期肺癌患者均有不同程度的營養(yǎng)不良，放液又導(dǎo)致大量蛋白丟失，故應(yīng)加強營養(yǎng)。營養(yǎng)支持的原則為高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的膳食或腸外營養(yǎng)液保證治療順利進行。(7)做好心理護理，消除緊張心理。晚期肺癌患者存在著不同程度的絕望心理，對治療缺乏信心，對新療法了解少，顧慮較多，留置導(dǎo)管前應(yīng)向患者解釋清楚置管的作用、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者和家屬的理解和信任，使其消除顧慮，增強對治療的信心，以最佳的心態(tài)配合治療。

4.6 健康指導(dǎo)(1)注意飲食,避免勞累.保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，安排好生活起居，適當進行戶外活動;(2)避免受涼預(yù)防呼吸道感染,戒煙。(3)注意多食富含粗纖維,高熱量,高蛋白飲食。(4)遵醫(yī)囑按時服藥,定期門診復(fù)查,每2個月復(fù)查胸水1次。(5)一旦出現(xiàn)胸痛,呼吸困難立即到醫(yī)院救治。

4.7 預(yù)防措施(1)積極防治原發(fā)病。胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，因此積極防治原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。(2)增強體質(zhì)，提高抗病能力。積極參加各種適宜的體育鍛煉，如太極拳、太極劍、氣功等，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。(3)注意生活調(diào)攝。居住地要保持干燥，避免濕邪侵襲，不恣食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及時治療，避風寒，慎起居，怡情志，以臻早日康復(fù)。

(本文編輯：李 木)

第五篇：胸腔積液練習(xí)題

一、A1題型

1.感染性胸膜炎最常見的瘸原菌是 A.肺炎鏈球菌 B.溶血性鏈球菌 C.金黃色葡萄球菌 D.結(jié)核桿菌 E.綠膿桿菌 【本題1分】

【答疑編號20432】 【正確答案】 D 2.診斷滲出性胸膜炎下列哪項檢查最有價值 A.臨床癥狀和體征 B.胸部X線檢查 C.超聲波檢查 D.胸部CT E.胸腔穿刺液檢查 【本題1分】

【答疑編號20433】 【正確答案】 E 3.結(jié)核性滲出性胸膜炎，胸腔穿刺抽肘，下列哪項是錯誤的 A.嚴格無菌操作

B.抽液不宜過快、過多 C.每周可以3次

D.穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”不影響繼續(xù)抽液 E.抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥 【本題1分】

【答疑編號20434】 【正確答案】 D 【答案解析】

胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。胸膜反應(yīng)是胸膜穿刺過程中較嚴重的并發(fā)癥，通過對患者進行護理干預(yù)，胸膜反應(yīng)可明顯減少。

一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)即能自行緩解。對于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補充10%葡萄糖500ml。必要時皮下注射1∶1000腎上腺素0.3~0.5mL,防止休克。4.關(guān)于胸膜滲出液的敘述，下列哪項不正確 A.胸液李凡他試驗（-）B.細胞數(shù)>500×106／L C.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值＞0.5 D.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6 E.胸液中葡萄糖含量降低 【本題1分】

【答疑編號20435】 【正確答案】 A 【答案解析】

李凡它試驗（李凡他試驗），漿液粘蛋白定性實驗.原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物.當其在大量稀醋酸中時,呈白色沉淀,即為陽性.漿膜腔積液分為漏出液和滲出液，滲出液中含有大量漿液粘蛋白，李凡它試驗是作為區(qū)別滲出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它試驗（+）表示積液為滲出液，（-）表示積液為漏出液。

5.診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)是 A.高熱、胸痛

B.X線所見胸部致密影 C.白細胞增多 D.胸穿抽出膿液 E.抗生素治療有效 【本題1分】

【答疑編號20460】 【正確答案】 D 6.急性膿胸拔除閉式引流管主要依據(jù) A.體溫恢復(fù)正常

B.膿腔消失，肺完全膨脹 C.白細胞降至正常 D.膿液每日少于50ml E.呼吸困難消失 【本題1分】

【答疑編號20461】 【正確答案】 B 7.診斷進行性血胸，錯誤的是

A.Hb、RBC反復(fù)測定呈進行性下降

B.經(jīng)輸血補液血壓不回升或回升后又迅速下降 C.脈快、血壓持續(xù)下降

D.胸穿抽不出血，X線示胸膜腔陰影增大 E.胸腔引流連續(xù)3小時總量達200ml 【本題1分】

【答疑編號20462】 【正確答案】 E 8.感染性胸膜炎最常見的病原菌是 A.肺炎鏈球菌 B.溶血性鏈球菌 C.金黃色葡萄球菌 D.結(jié)核桿菌 E.綠膿桿菌 【本題1分】

【答疑編號21613】 【正確答案】 D 9.診斷滲出性胸膜炎下列哪項檢查最有價值 A.臨床癥狀和體征 B.胸部X線檢查 C.超聲波檢查 D.胸部CT E.胸腔穿刺液檢查 【本題1分】

【答疑編號21614】 【正確答案】 E 10.關(guān)于胸膜腔滲出液的敘述,下列哪項不正確 A.胸液李凡他試驗(-)B.細胞數(shù)>500×106／L C.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值>0.5 D.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6 E.胸液中葡萄糖含量降低 【本題1分】

【答疑編號21615】 【正確答案】 A 11.結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點是 A.年齡和臨床表現(xiàn) B.草黃色滲出液 C.血性胸腔積液 D.胸部CT檢查

E.胸腔積液細胞學(xué)和細菌學(xué)檢查 【本題1分】

【答疑編號21617】 【正確答案】 E 12.鑒別胸水的性質(zhì)下列哪項最重要 A.胸水的蛋白定性檢測 B.胸腔積液的pH測定 C.胸腔積液常規(guī)檢查

D.胸腔積液中膽固醇結(jié)晶 E.胸腔積液中紅細胞數(shù) 【本題1分】

【答疑編號21618】 【正確答案】 C 13.有關(guān)糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性胸膜炎治療中的描述，錯誤的是 A.可減輕機體的變態(tài)反應(yīng) B.可改善結(jié)核中毒癥狀 C.可作為常規(guī)治療 D.可導(dǎo)致結(jié)核播散 E.需逐漸減量 【本題1分】

【答疑編號21619】 【正確答案】 C 14.大量胸腔積液所致呼吸困難，最有效的治療措施是 A.持續(xù)吸氧 B.使用強效利尿劑 C.靜注糖皮質(zhì)激素 D.立即胸腔穿刺排液 E.靜注氨茶堿 【本題1分】

【答疑編號21620】 【正確答案】 D 15.結(jié)核性滲出性胸膜炎，胸腔穿刺排液時，下列哪項是錯誤的 A.嚴格無菌操作

B.抽液不宜過快、過多 C.每周可以3次

D.穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”不影響繼續(xù)抽液 E.抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥 【本題1分】

【答疑編號21621】 【正確答案】 D 16.對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對膿液首先作下列哪項檢查以確定病因

A.涂片找癌細胞 B.結(jié)核菌培養(yǎng) C.化膿菌培養(yǎng) D.厭氧菌培養(yǎng) E.真菌涂片及培養(yǎng) 【本題1分】

【答疑編號21622】 【正確答案】 D 17.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點的描述錯誤的是 A.多見于中青年 B.起病多緩慢

C.可有結(jié)核中毒癥狀

D.X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影 E.x線胸片除胸液影外，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶 【本題1分】

【答疑編號21623】 【正確答案】 E 【答案解析】

本題選E

結(jié)核性胸膜炎是機體對結(jié)核菌高度反應(yīng)，胸膜受結(jié)核菌感染所致。結(jié)核菌侵入胸膜可以從原發(fā)綜合征的肺門淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達胸膜，也可以由胸膜鄰近的結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多見于青年人和兒童。患者可有發(fā)熱，多位午后潮熱，倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等結(jié)核中毒癥狀。多緩慢起病，臨床上很多患者直到因胸腔積液出現(xiàn)呼吸困難才就診。X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影是因為滲出性胸膜炎出現(xiàn)胸腔積液所致。一般來說，由于胸腔是密閉的，與氣管、支氣管不相通，所以單純性結(jié)核性胸膜炎患者沒有肺內(nèi)結(jié)核灶；但是，如果患者是肺結(jié)核直接蔓延引起的結(jié)核性胸膜炎則會在肺內(nèi)有結(jié)核灶。18.對結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療，下列哪項是最重要的 A.反復(fù)穿刺抽胸腔積液 B.胸腔內(nèi)注入氫化考的松 C.胸腔閉式引流

D.胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物

E.全身使用2種以上抗結(jié)核藥物 【本題1分】

【答疑編號21624】 【正確答案】 E 19.膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證 A.病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無病變 B.急性包裹性膿胸

C.肺內(nèi)有病灶，肺不能復(fù)張 D.伴支氣管胸膜瘺

E.病程久，肺有纖維變性 【本題1分】

【答疑編號21625】 【正確答案】 A 20.急性膿胸在病程上超過幾周為慢性膿胸 A.3周 B.6周 C.12周 D.24周 E.48周

【本題1分】

【答疑編號21626】 【正確答案】 C 【答案解析】

急性膿胸的病程超過3個月，即形成慢性膿胸。21.急性多房性膿胸最適當?shù)闹委煼椒ǎ?A.大量抗生素治療 B.胸腔穿刺排膿 C.胸腔閉式引流

D.開胸清除膿汁，閉式引流 E.胸廓改形術(shù) 【本題1分】

【答疑編號21627】 【正確答案】 D 22.急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當?shù)闹委煼椒?，?A.加大抗生素用量 B.增加胸穿次數(shù) C.胸腔閉式引流 D.周身支持療法 E.開胸手術(shù)清除膿汁 【本題1分】 【答疑編號21628】 【正確答案】 C 23.適宜胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)的膿胸是 A.病程久，肺有纖維變性的膿胸 B.急性包裹性膿胸 C.小兒膿胸

D.病程短，肺組織無病變的膿胸 E.以上都不是 【本題1分】

【答疑編號21629】 【正確答案】 A 24.診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是 A.高熱，胸痛

B.x線所見胸部致密影 C.白細胞升高 D.胸穿抽出膿液 E.抗生素治療有效 【本題1分】

【答疑編號21630】 【正確答案】 D 25.膿胸病人咯出的膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說明合并 A.肺炎 B.肺膿腫 C.肺結(jié)核

D.對抗生素不敏感 E.支氣管胸膜瘺 【本題1分】

【答疑編號21631】 【正確答案】 E 【答案解析】

膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說明支氣管胸膜瘺．才會有這種臨床表現(xiàn)．

氣管胸膜瘺是支氣管與胸膜間形成的異常通道?？捎啥喾N原因引起，如結(jié)核性膿胸、大葉性肺炎、肺膿腫及術(shù)后感染等。其形成是由于慢性膿胸的膿液腐蝕臨近肺組織后穿破支氣管，或因肺內(nèi)病灶直接侵襲胸腔或破潰至胸膜腔形成瘺管，也有因胸腔穿刺或手術(shù)切除膿腔感染造成。膿液可從支氣管咳出，嚴重時大量膿液被吸進支氣管，可使患者窒息而死。26.急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首先選用的治療，是 A.胸腔穿刺排膿 B.胸腔閉式引流術(shù) C.開放引流 D.瘺口縫合 E.病肺切除 【本題1分】

【答疑編號21632】 【正確答案】 B 【答案解析】

本題選B

急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流；合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。27.急性膿胸拔除閉式引流管主要依據(jù) A.體溫恢復(fù)正常

B.膿腔消失，肺完全膨脹 C.白細胞降至正常 D.膿汁每日少于50ml E.呼吸困難消失 【本題1分】

【答疑編號21633】 【正確答案】 B

二、A2題型

1.胸腔積液患者，胸腔積液檢查：比重1.018，蛋白27g／L，李凡他試驗陽性，RBC 2×109／L，WBC 610×106／L，細菌陰性，積液的性質(zhì)應(yīng)首先考慮為 A.漏出性胸腔積液 B.血性胸腔積液 C.滲出性胸腔積液 D.乳糜件胸腔積液 E.化膿性胸腔積液 【本題1分】

【答疑編號20436】 【正確答案】 C 2.男性，l8歲，兩周前受寒后出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，左胸疼痛，近4天來活動后氣短。查體：左下胸叩診濁音，濁音上方可聽到支氣管呼吸音，其下方呼吸音減弱，以至消失，最可能的診斷是

A.左下大葉性肺炎 B.支原體肺炎 C.化膿性胸膜炎 D.滲出性胸膜炎 E.左下干酪性肺炎 【本題1分】

【答疑編號20437】 【正確答案】 D 3.男性，20歲，3天前患感冒后發(fā)熱38℃未退，左側(cè)胸部刺痛，查體：左腋下、下胸部可聽到胸膜摩擦音，最合適的診斷為 A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.癌性胸膜炎 D.干性胸膜炎 E.滲出性胸膜炎 【本題1分】

【答疑編號20438】 【正確答案】 D 4.男性，59歲，咳嗽，左胸痛，氣短逐漸加重，低熱.無咯血，胸透左胸腔中等量積液，胸腔積液為血性，為滲出液，為進一步確診首先作下列哪項檢查 A.胸部CT檢查

B.纖維支氣管鏡檢查 C.診斷性人工氣胸

D.胸腔積液癌胚抗原測定 E.胸腔積液查癌細胞 【本題1分】

【答疑編號20439】 【正確答案】 E 5.患者.男，40歲。因肺大皰3個月前行右肺上、中葉切除，3天來發(fā)熱39℃，白細胞19 ×109／L，胸片右上肺野可見液平面，胸穿抽出黃白色黏稠液體，伴臭味。當前治療應(yīng)首先選擇 A.胸膜纖維板剝脫術(shù) B.余肺全部切除術(shù) C.胸膜腔閉式引流術(shù) D.胸廓成形術(shù) E.胸膜全肺切除術(shù)

【本題1分】

【答疑編號20463】 【正確答案】 C 【答案解析】

開胸術(shù)后高熱，白細胞19×109／L，胸片右上肺野可見液平面，應(yīng)想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黃白色粘稠液體，伴臭味可確診為膿胸，處理原則為盡早引流，因選C。

6.男性，52歲，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：37.5℃，R24次／分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g／L，WBC 850×109／L，N20％，L 80％，細胞學(xué)見大量淋巴細胞。LDH800U／L，PPD(+)。最可能的診斷是 A.右側(cè)大葉性肺炎 B.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎 C.右側(cè)惡性胸腔積液 D.右側(cè)化膿性胸腔積液 E.右側(cè)漏出性胸腔積液 【本題1分】

【答疑編號21634】 【正確答案】 C 7.男性，20歲，3天前患感冒后發(fā)熱38℃未退，左側(cè)胸部刺痛。查體：左腋下、下胸部可聽到胸膜摩擦音.最合適的診斷 A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.癌性胸膜炎 D.干性胸膜炎 E.滲出性胸膜炎 【本題1分】

【答疑編號21635】 【正確答案】 D 8.胸腔積液患者胸水比重1.Ol7，蛋白定量25g／L，李凡他試驗陰性，LDH 200IU／L，細胞數(shù)l00×106／L，細菌（-)，首先考慮是哪一種積液 A.漏出液 B.滲出液 C.癌性積液 D.乳糜性積液 E.血性積液 【本題1分】

【答疑編號21636】 【正確答案】 A 9.女性，24歲，l0天前受涼后發(fā)熱39℃，右胸痛，查體右胸第三肋間以下叩濁，胸腔積液比重l.020，蛋白31g／L，李凡他試驗(+)，RBC6×109／L，WBC530×106／L，最可能的診斷是

A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.結(jié)核性胸膜炎 D.膿胸 E.胸膜腫瘤 【本題1分】

【答疑編號21637】 【正確答案】 C 【答案解析】

結(jié)核性胸膜炎初期，血中白細胞總數(shù)可增高或正常，中性粒細胞占優(yōu)勢，爾后白細胞計數(shù)正常，并轉(zhuǎn)為淋巴細胞為主。紅細胞沉降率增快。胸液外觀多呈草黃色，透明或微濁，或呈毛玻璃狀。少數(shù)胸液可呈黃色、深黃色、漿液血性乃至血性。比重1.018 以上，Rivalta 試驗陽性。pH 約7.00～7.30。有核細胞數(shù)(0.1～2.0)×109/L，急性期以中性粒細胞占優(yōu)勢，而后以淋巴細胞占優(yōu)勢。蛋白定量30g/L 以上，如大于50g/L，更支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。

10.女性，39歲，發(fā)熱干咳、胸痛20天，近1周氣促，查體右第二前肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管左移，胸腔積液：粘蛋白試驗(+)，蛋白29g／L，細胞總數(shù)700×106／L，RBC4×109／L，LDH 400U／L，下列哪項是最重要的治療措施 A.立即穿刺抽液 B.使用大量青霉素

C.使用異煙肼、利福平加毗嗪酰胺 D.使用地塞米松

E.使用阿霉素或順鉑胸腔內(nèi)注入 【本題1分】

【答疑編號21638】 【正確答案】 C 【答案解析】

本題主要是考察結(jié)核性胸膜炎的治療；

1.化療：合理化療，規(guī)律用藥完成全療程。

2.抽胸液：中等量以上積液必須抽液，以減輕毒血癥癥狀，促進胸液吸收，減輕和防止纖維蛋白沉著、胸膜肥厚而影響肺功能。每周抽液2～3次，每次抽液量不超過1000ml，注意防止出現(xiàn)“胸膜反應(yīng)：和復(fù)張后肺水腫的發(fā)生。

3.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可以減輕機體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，但也有一定的不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散，應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。對胸液量大、毒血癥癥狀重者應(yīng)在合理化療的同時加用潑尼松25～30mg/d，并應(yīng)逐漸減量以至停用。停藥過快易出現(xiàn)”反跳現(xiàn)象".一般療程4～6周。

11.男性32歲，既往有風濕性關(guān)節(jié)炎史，因發(fā)熱，胸痛，氣急逐漸加重半個月入院，胸腔積液為草黃色，李凡他試驗(+)，比重1.024.白細胞300×106／L，淋巴細胞60％，X線胸片右胸腔中等量積液，右肺門淋巴結(jié)腫大，最可能的診斷是 A.癌性胸腔積液 B.風濕性胸膜炎 C.漏出性胸腔積液 D.化膿性胸膜炎

E.結(jié)核性滲出性胸膜炎 【本題1分】

【答疑編號21639】 【正確答案】 E 【答案解析】 本題選E。

漏出液比重<1.016-1.018，細胞數(shù)<100×106／L，李凡他試驗(－)，滲出液比重>1.018，細胞數(shù)>500×106／L，李凡他試驗(+)。

題中患者胸腔積液比重1.024符合滲出液，細胞數(shù)300介于滲出和漏出之間，李凡他試驗符（+）合滲出液。

12.男性59歲，咳嗽。左胸痛，氣短逐漸加重，低熱。無咯血，胸透左胸腔中等量積液，胸腔積液為血性，為滲出液，為進一步確診首先作下列哪項檢查 A.胸部CT檢查

B.纖維支氣管鏡檢查 C.診斷性人工氣胸

D.胸腔積液癌胚抗原測定 E.胸腔積液查癌細胞 【本題1分】

【答疑編號21640】 【正確答案】 E 13.男患，ll歲，發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39℃，脈搏l20次／分，呼吸30次／分，胸片見：第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是

A.周身抗生素治療 B.周身支持療法 C.胸腔閉式引流 D.胸腔穿刺排膿 E.胸腔內(nèi)注入抗生素 【本題1分】

【答疑編號21641】 【正確答案】 C 【答案解析】

膿胸伴有氣胸時出現(xiàn)氣液平。

閉式胸腔引流：若膿液稠厚不易抽搐，或經(jīng)過治療膿量不見加減少，病人癥狀無明顯改善，或發(fā)現(xiàn)大量氣體，懷疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸，均宜及早施行胸膜腔閉式引流。

14.患者，1個月前發(fā)熱，胸痛，咳嗽，有大量膿痰，經(jīng)用抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，1周前咳嗽加重，并有呼吸困難，胸部X線片見左胸大片狀陰影，經(jīng)胸穿抽出膿汁，反復(fù)穿刺排膿不能控制，其治療應(yīng)為 A.抗炎，輸血，補液 B.繼續(xù)胸穿并注入抗生素 C.開放引流

D.纖維板切除術(shù) E.低位胸腔閉式引流 【本題1分】

【答疑編號21642】 【正確答案】 E 15.男性，19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳膿痰3天，體溫40℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液，體格檢查中不應(yīng)該有的體征是 A.氣管移向健側(cè) B.右胸叩診濁音 C.右胸活動度小 D.右胸肋間隙變窄 E.右肺呼吸音減弱 【本題1分】

【答疑編號21643】 【正確答案】 D 16.女，7歲，患肺炎5天后，出現(xiàn)呼吸急促、胸悶等癥狀，體檢：息側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱，胸片示積液征，下列哪項是不正確的 A.立即進行手術(shù)治療

B.立即給與吸氧并抽取胸液作細菌培養(yǎng) C.反復(fù)穿刺排出膿液

D.膿液多可行胸腔閉式引流 E.選用有效抗生素 【本題1分】

【答疑編號21645】 【正確答案】 A

三、A3/A4題型

1.男性50歲，左胸悶氣短兩個月，胸痛20多天，夜間重。查體：顏面及頸部、胸壁略腫脹，胸壁靜脈曲張，左腋下有一拇指大小淋巴結(jié)，無壓痛，活動尚好，心率108次／分，律齊，左肺呼吸音消失 【本題1分】(1).診斷可能為 A.冠心病心衰 B.冠心病心絞痛 C.左自發(fā)性氣朐 D.左結(jié)核性胸膜炎 E.左癌性胸膜炎 【答疑編號20441】 【正確答案】 E(2).應(yīng)做哪項檢查以明確診斷 A.胸CT B.胸腔積液脫落細胞檢查 C.心電圖、心功能檢查 D.腋下淋巴結(jié)病理檢查 E.胸腔積液抗酸桿菌涂片 【答疑編號20442】 【正確答案】 D(3).采取哪項措施緩解病人呼吸困難 A.靜脈注射快速利尿劑 B.緩慢靜脈注射西地蘭 C.靜脈注射激素類藥物 D.胸穿減壓 E.合理吸氧

【答疑編號20443】 【正確答案】 D 2.女，30歲，發(fā)熱乏力1周，呼吸困難2天，查體T38.4℃。右肺叩診實音，呼吸音消失 【本題1分】(1).診斷可能是 A.右大葉性肺炎 B.右干酪性肺炎 C.右結(jié)核性胸膜炎

D.右肺癌，阻塞性肺炎 E.右胸膜肥厚粘連 【答疑編號20445】 【正確答案】 C(2).選用下列哪種藥物治療方案 A.雷米封+利福平+乙胺丁醇

B.雷米封+乙胺丁醇+鏈霉素+潑尼松 C.青霉素

D.青霉素+丁胺卡那 E.抗腫瘤化療+免疫療法 【答疑編號20446】 【正確答案】 B 【答案解析】

結(jié)核性胸膜炎如有急性滲出、癥狀明顯、積液量多，可在有效化療和抽液的同時使用強的松或強的松龍。待體溫正常，積液日漸吸收后，逐漸減量

(3).拍胸片證實為右胸腔積液，胸穿抽液該患突然心悸、出汗、膝細、顏面蒼白，應(yīng)立即給予

A.50％葡萄糖靜脈注射

B.地塞米松20ml加20ml糖靜脈注射 C.阿托品1mg肌內(nèi)注射.D.腎上腺素0.5ml皮下注射

E.西地蘭0.2ml加20m1糖靜脈注射 【答疑編號20447】 【正確答案】 D 【答案解析】

胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。胸膜反應(yīng)是胸膜穿刺過程中較嚴重的并發(fā)癥，通過對患者進行護理干預(yù)，胸膜反應(yīng)可明顯減少。

一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)即能自行緩解。對于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補充10%葡萄糖500ml。必要時皮下注射1∶1000腎上腺素0.3~0.5mL,防止休克。3.女性，23歲，寒戰(zhàn)，高熱，咳膿痰2天，查體：體溫39.2℃，左肺聞及濕啰音，X線胸片示：左肺下葉大片狀致密影，給予抗生素治療，2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔積液 【本題1分】(1).目前考慮為 A.重癥肺炎

B.肺炎合并肺膿腫 C.肺炎合并急性膿胸

D.肺炎合并反應(yīng)性胸膜腔積液 E.結(jié)核性滲出性胸膜腔積液 【答疑編號21647】 【正確答案】 C 【答案解析】

致病菌進入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。是常見的胸部疾病之一，急性膿胸：

患者體溫高，呈弛張熱。白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增至80%以上，細胞核左移。

胸部X線檢查是膿胸的主要診斷方法。游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部，一般在肺底與橫膈之間，使肺組織略向上浮起。小量積液時肋膈角變鈍，量在200ml左右，如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時，要注意對比臥位胸片兩側(cè)的密度，積液的一側(cè)密度普遍增高，還可以采用患側(cè)在下的側(cè)臥水平投照，少量積液能顯示于患側(cè)胸腔外側(cè)壁，在肋骨內(nèi)緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影。

反映性胸腔積液不會出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)等情況。所以此題考慮為急性膿胸。(2).進一步診斷最有價值的方法，是 A.胸部CT B.結(jié)核菌素試驗 C.胸部超聲波檢查 D.左側(cè)胸膜腔穿刺

E.痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗 【答疑編號21648】 【正確答案】 D(3).在治療中的錯誤方法是 A.胸膜腔穿刺 B.全身支持治療 C.應(yīng)用廣譜抗生素 D.胸膜腔閉式引流 E.胸膜腔開放引流 【答疑編號21649】 【正確答案】 E 4.男性，50歲，左胸悶氣短2月，胸痛20多天，夜間重，查體顏面及頸部、胸壁略腫脹，胸壁靜脈曲張，腋下有一拇指大小的淋巴結(jié)，無壓痛，活動尚好，心率l08次／分，律整，左肺呼吸音消失 【本題1分】(1).診斷可能為 A.冠心病心衰 B.冠心病心絞痛 C.左自發(fā)性氣胸 D.左結(jié)核性胸膜炎 E.左癌性胸膜炎 【答疑編號21651】 【正確答案】 E(2).你準備做哪項檢查以明確診斷 A.胸CT B.胸腔積液脫落細胞檢查 C.心電圖心功能檢查 D.腋下淋巴結(jié)病理檢查 E.胸腔積液抗酸桿菌涂片 【答疑編號21652】 【正確答案】 D 【答案解析】 該患者考慮診斷為左癌性胸膜炎，腋下有一拇指大小的淋巴結(jié)，無壓痛，活動尚好，所以應(yīng)該做：腋下淋巴結(jié)病理檢查 以來確診。

(3).采取哪項措施緩解的病人呼吸困難 A.靜脈注射快速利尿劑 B.緩慢靜脈注射西地蘭 C.靜脈注射激素類藥物 D.胸穿減壓 E.合理吸氧

【答疑編號21653】 【正確答案】 D

四、B1題型 1.A.草黃色胸液常自行凝固 B.膽固醇性胸液 C.乳糜樣胸液

D.黃色混濁膿性胸液

E.清澈透明性胸液，靜置不凝固 【本題1分】

(1).結(jié)核性滲出性胸膜炎的胸液應(yīng)為

【答疑編號20449】 【正確答案】 A(2).心衰、肝硬化、腎病綜合征所致漏出液為 【答疑編號20450】 【正確答案】 E 【答案解析】

漏出液清澈透明，靜置不凝固，比重＜1.016-1.018。漏出液為非炎性積液，常見于肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良、慢性心力衰竭等。2.A.急性膿胸，膿汁稀薄 B.慢性局限性膿胸

C.慢性膿胸肺有纖維變性 D.急性膿胸并支氣管胸膜瘺 E.肺膿腫

【本題1分】(1).應(yīng)行穿刺治療

【答疑編號20488】 【正確答案】 A(2).可行纖維板剝除術(shù)

【答疑編號20489】 【正確答案】 B 【答案解析】

治療慢性膿胸的治療原則有三：

①改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良；

②消滅致病原因和膿腔；

③盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。

常用手術(shù)有以下幾種：①改進引流；②胸膜纖維板剝除術(shù)；③胸廓成形術(shù)；④胸膜肺切除術(shù)。

各有其適應(yīng)證，有時又要綜合應(yīng)用。

1.改進引流手術(shù)針對引流不暢的原因，如引流管過細，引流位置不在膿腔最低位等予以改進。有些病人經(jīng)過改進引流后獲得痊愈；或減輕中毒癥狀，使膿腔逐漸縮小，為以后進行必要的根治手術(shù)創(chuàng)造有利條件。因而也可認為這是大手術(shù)前的準備措施。

2.胸膜纖維板剝除術(shù)最大限度地恢復(fù)肺功能，是治療慢性膿胸的主要原則之一 纖維板剝除術(shù)：適用于肺內(nèi)無病變，剝離后肺能夠膨脹的病例。

胸廓成形術(shù)：手術(shù)切除與膿腔相應(yīng)的肋骨，切除壁層纖維進入膿腔，清除臟層胸膜上的肉芽組織和膿苔。適用于病程長、肺組織有纖維化、肺內(nèi)有活動性結(jié)核病灶或存在有支氣管胸膜瘺者。

(3).胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)

【答疑編號20490】 【正確答案】 C 【答案解析】

胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)適應(yīng)證：

主要用于不適合作胸膜剝脫或胸膜肺切除術(shù)的慢性膿胸（包括結(jié)核性膿胸和有支氣管胸膜瘺的病人）。對于這類病人，只有用胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)才能使胸壁塌陷，與臟層胸膜相貼，從而消滅膿腔，治愈膿胸。由于慢性膿胸病人的肺和縱隔均已固定，胸壁軟化后不致有引起反常呼吸的危險，所以在膿腔上、下徑不超過7條肋骨，臟層膿腔壁不超過鎖骨中線，病人一般情況較佳時，可一次完成手術(shù)；否則宜分期手術(shù)。

胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)：主要用于不適合作胸膜剝脫或胸膜肺切除術(shù)的慢性膿胸（包括結(jié)核性膿胸和有支氣管胸膜瘺的病人）。對于這類病人，只有用胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)才能使胸壁塌陷，與臟層胸膜相貼，從而消滅膿腔，治愈膿胸。由于慢性膿胸病人的肺和縱隔均已固定，胸壁軟化后不致有引起反常呼吸的危險，所以在膿腔上、下徑不超過7條肋骨，臟層膿腔壁不超過鎖骨中線，病人一般情況較佳時，可一次完成手術(shù)；否則宜分期手術(shù)。

胸膜纖維板剝除術(shù)

系指剝除壁層及臟層胸膜上的纖維板，使肺組織從纖維板的束縛中游離出來，重新擴張，胸壁也恢復(fù)呼吸運動，既能改善肺功能，又可免除胸廓畸形的一種最理想的手術(shù)。適用于病程不長、肺內(nèi)無病變、能復(fù)張的慢性膿胸病例。常用側(cè)后胸切口，切除一根肋骨，經(jīng)肋床進胸后，作胸膜外剝離，剝下壁層纖維板，隨后剝離臟層纖維板，將整個膿囊袋切除。術(shù)畢在前胸第2肋間及側(cè)后第6～7肋間各放置引流管，按負壓吸引使肺擴張。(4).胸腔閉式引流術(shù)

【答疑編號20491】 【正確答案】 D 3.A.漏出液 B.滲出液 C.膿性胸液 D.血性胸液 E.乳糜性胸液 【本題1分】

(1).充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為 【答疑編號21659】 【正確答案】 A(2).系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為 【答疑編號21660】 【正確答案】 B(3).金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液為 【答疑編號21661】 【正確答案】 C(4).胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為 【答疑編號21662】 【正確答案】 E 4.A.應(yīng)用廣譜抗生素 B.胸膜腔閉式引流 C.消除致病原因和膿腔 D.胸膜纖維板剝除手術(shù)

E.徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張 【本題1分】

(1).急性膿胸的治療原則 【答疑編號21664】 【正確答案】 E(2).慢性膿胸的治療原則 【答疑編號21665】 【正確答案】 C