第一篇：管道護(hù)理

各種引流管的護(hù)理

保留尿管的護(hù)理

目的：導(dǎo)尿術(shù)為尿潴留病人放出尿液，以減輕病人痛苦；協(xié)助臨床診斷；為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療。

適應(yīng)癥：

1、搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄尿量，測尿比重，借以觀察病情。

2、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前引流尿液，排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

3、某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕術(shù)后切口張力，有利于愈合。

4、昏迷、癱瘓或會陰部有傷口者保留導(dǎo)尿管以保持會陰部清潔干燥。

護(hù)理：

1、保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢。

2、保持尿道口清潔，每日行外陰擦洗2次，每日更換集尿管1次，及時(shí)傾倒尿液并記錄尿量。集尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流造成逆行感染。

3、每日行膀胱沖洗2次。每周更換導(dǎo)尿管1次。每周做尿常規(guī)檢查1次。

4、鼓勵病人多飲水，并協(xié)助更換臥位。

5、訓(xùn)練膀胱反射功能，采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

6、病人離床活動，導(dǎo)尿管及集尿袋慶妥善安置。

7、定期開門窗涌風(fēng)換氣，除去不良?xì)馕?，保持室?nèi)空氣清新。維護(hù)病人自尊，大房間用屏風(fēng)遮擋。

胸腔閉式引流的護(hù)理，利于晚目的：通過胸腔內(nèi)置閉式引流管，將腔腔內(nèi)的積氣、積液、膿液或術(shù)后殘留的積血等排出體外，避免胸腔內(nèi)感染，重新建立腔腔內(nèi)負(fù)壓，有助于肺復(fù)張和消除胸殘腔。適應(yīng)癥：自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸、血胸

各種原因引起的膿胸、胸內(nèi)積液

開胸手術(shù)后 胸腔閉式引流管擺放位置

引流積液：在液中線與液后線之間的第7-8肋間隙 引流積氣：在鎖骨中線外側(cè)第二肋間隙 護(hù)理措施

1、每日晨更換引流瓶底液。更換前協(xié)助病人坐位并咳嗽間殘余液流出，更換時(shí)用雙止血鉗夾閉上流管，一手拿瓶塞，一手倒引流液，并記錄量，經(jīng)查看無誤后，松止血鉗，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

2、注意觀察水柱波動情況。手術(shù)早期波動較大，在4-6CM之間，隨著肺擴(kuò)張，殘液減少，波動變?nèi)?，?-3CM之間。如引流液突減，水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶、氣短、出汗等，應(yīng)考慮引流管位置不當(dāng)，或血凝塊堵塞管口，可調(diào)整管口的位置，加強(qiáng)擠管或用生理鹽水沖洗引流管，使之通暢。保持半臥位，有利于引流液排出，如仍無效，而癥狀加重者，應(yīng)考慮心包填塞，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3、觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化。如手術(shù)后引流液較多，呈血性并有凝塊，每小時(shí)超過100ML，持續(xù)3小時(shí)以上，或24小時(shí)量超過500ML，經(jīng)止血、輸血治療效果不明顯時(shí)，結(jié)合血壓及中心靜脈壓情況，考慮有胸腔活動性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4、妥善固定引流管：維持引流通暢，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM，定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝堵塞。胸管于皮膚出口處用縫線固定，用寬膠布妥善固定，各接口應(yīng)有標(biāo)記，并嚴(yán)格交接班，運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動時(shí)引流瓶應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。囑病人活動時(shí)須先擺正引流管位置，避免動作過急，造成開放性氣胸或皮下氣腫，預(yù)防措施有： A： 胸引流管拔出，如發(fā)生此情況用無菌沙布堵塞引流口或用手捏閉傷口處皮膚，立即通知醫(yī)生處理

B、引流瓶打碎，馬上反折胸引管，更換引流瓶。

C、長玻璃管拔除液面，立即將消毒玻璃管放液面以下

D、如出現(xiàn)胸部有皮下氣腫現(xiàn)象，應(yīng)立即檢查是否引流管向外拔出；囑病人活動時(shí)，引流瓶必須低于插管口。

E、拔管前須觀察引流液，若每日少于50ML，顏色淡黃、淡紅色，病人無發(fā)熱、氣短，胸肺擴(kuò)張良好，胸腔內(nèi)無殘留，則可拔管，拔管后傷口覆蓋凡士林沙布。

腹腔引流護(hù)理

目的：

1、預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。

2、排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散。

3、促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。

腹腔引流的適應(yīng)證：

1、腹部手術(shù)止血不徹底，有可能繼續(xù)滲血、滲液者。

2、腹腔或腹腔臟器積膿、積液切開后，放置引流手，分泌物，使傷口腔隙逐漸縮小而愈合。減少并發(fā)癥發(fā)生。

3、腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍有殘余感染者。

4、肝、膽、胰手術(shù)后，有膽汁或胰液從縫合處滲出和積聚時(shí)。

5、消化道吻合或修補(bǔ)手。有消化液滲漏者。

腹腔引流的護(hù)理：

1、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免減少因引流管的牽拉而引起疼痛。

2、保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少、病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。

3、注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘?jiān)龋瑴?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。

4、注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。

5、疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會引起其他部位疼痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。

6、每1周更換2-3次無菌袋，更換時(shí)無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。

胃腸減壓及護(hù)理

原理：胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓在腹部處科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后及膽囊、膽道手術(shù)后的病人均為適應(yīng)證。

胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5-1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。

2、妥善固定，胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合口而引起吻合的完端，一旦胃管脫出慶及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

3、保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2-4小時(shí)用生理鹽水10-20ML沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

4、觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量，觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色多呈暗紅色2-3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。

5、加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

6、觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵病人在床上的翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。

7、胃管通常在術(shù)后48-72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管未端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

T形引流管的護(hù)理

目的：引流膽汁，減輕膽道壓力

支撐擔(dān)管，防止膽管狹窄 護(hù)理措施：

1、妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎，患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲阻塞時(shí)，應(yīng)用無菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。

2、保持無菌，防止逆行感染，每天更換引流袋，并檢查有破損，注意無菌操作，平臥時(shí)引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行感染。

3、觀察和記錄，觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時(shí)注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)T型管引流量約300-500ML，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。本組病例有1例術(shù)后第3-5天出現(xiàn)膽汁增多，約1100-1450ML，膽汁內(nèi)示發(fā)現(xiàn)沉淀手，為黃綠色，患者未訴不適。針對病情，給予繼續(xù)觀察，術(shù)后第6天引流量開始逐漸減少。

4、T型管周圍皮膚的護(hù)理，每日清潔消毒T型管周圍皮膚一次，并覆蓋無菌沙布，如有膽汗?jié)B漏，應(yīng)及時(shí)更換沙布，并局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。

5、拔管的護(hù)理，拔管一周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時(shí)處理。

外1科

徐露

第二篇：管道護(hù)理

管道護(hù)理

主講人：李國華 時(shí)間：2011年5月17日 地點(diǎn)：縣中醫(yī)院外科辦公室 參加人員：全體外科護(hù)士

一、管道分類

1． 供給性管道 指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例:留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計(jì)算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時(shí)還可借助尿量來評估抗休克的效果。

3． 監(jiān)測性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速大量補(bǔ)液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補(bǔ)液有意義。綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下頜骨折時(shí)，可通過胃管進(jìn)食。（2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當(dāng)上消化道出血時(shí)，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。二、管道護(hù)理流程

評估——評估患者的全身及局部置管情況，填寫管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估表，其內(nèi)容包括管理道的種類，患者意識的評估，護(hù)理防范措施等。

整理——將必須與非必須的侵入管道清理整齊，盡量把管道的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。

巡視——根據(jù)患者的評估表，按要求進(jìn)行有效的巡視，并做好記錄。

規(guī)范——嚴(yán)格規(guī)范操作，要求做到妥善固定，引流通暢，無菌操作，準(zhǔn)確記錄。

標(biāo)示——各種管道根據(jù)停留位置貼上醒目的標(biāo)簽，進(jìn)入體內(nèi)液體的管道用綠底白字標(biāo)示，引流出體內(nèi)液體的管道用紅底白字標(biāo)示，同時(shí)根據(jù)不同的管道在管道進(jìn)入處做標(biāo)記，以便了解放置位置和管道滑脫的情況。

三、常見管道護(hù)理.鼻飼管護(hù)理并發(fā)癥：鼻出血，鼻翼鼻中隔潰瘍，胃出血穿孔，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，細(xì)菌異常繁殖，水電解質(zhì)絮亂等，應(yīng)及時(shí)處理。灌注方法：如氣管切開者應(yīng)先把氣管內(nèi)痰吸干凈，以免鼻飼過程中吸痰咳嗽，引起嘔吐造成窒息，每次不超過200ml，速度宜慢，鼻飼后30分鐘不宜搬動病人，鼻飼管要牢固，絕不能脫出，一般在鼻部用油筆劃上標(biāo)記，并要保持鼻飼管的清潔干凈，鼻飼過程中一應(yīng)注意鼻飼管通暢固定，二應(yīng)注鼻飼物溫度（38—40度）及衛(wèi)生，在每次鼻飼前后用20ml溫開水沖鼻飼管，防堵管，一般每日鼻飼5-8次，鼻飼的量因人而宜，一般日總量為1500-2000ml，注意患者的消化功能，保持其大便通暢，防止便秘，同時(shí)注意適當(dāng)補(bǔ) 充水分。

2．氣管導(dǎo)管護(hù)理 3．負(fù)壓引流管護(hù)理

（1）保持引流管通暢 患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置，負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負(fù)壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。防止引流管受壓、扭曲、堵塞（一般術(shù)后1小時(shí)擠捏一次引流管，擠壓方法：護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住距插管處10－15 cm的排液管，擠壓時(shí)兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊），當(dāng)引流管堵塞時(shí)可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

（2）做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運(yùn)和翻身過程中，不應(yīng)予別針固定，可在床邊兩側(cè)固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動度，固定的高度均要低于引流口20－30 cm，應(yīng)向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。

（3）觀察引流液及性質(zhì) 觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交班。（在臨床中負(fù)壓引流袋的刻度有誤，記錄時(shí)要將引流液置入量杯中測量再記錄，以保證出入量的準(zhǔn)確性），引流物為濃稠的血性液體；24小時(shí)后引流液一般在50 ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)觀察并及時(shí)處理。脊柱手術(shù)引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時(shí)提示有腦脊液漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

（4）保持無菌密閉 經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。

（5）拔管指征 拔管時(shí)間一般視引流量而定，一般24小時(shí)內(nèi)引流量少于50 ml即可拔管，置管時(shí)間最長不超過1周，拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流管拔出后適當(dāng)按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。.尿管護(hù)理

保留導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)：保留導(dǎo)尿管病人可能發(fā)生以下病發(fā)證：1）泌尿系統(tǒng)感染為最見病發(fā)癥，與導(dǎo)尿過程中無菌操作不嚴(yán)格以及留置導(dǎo)尿的細(xì)菌經(jīng)尿管或尿道粘膜入侵有關(guān)；2）血尿；3）膀胱結(jié)石；4）尿道狹窄；5）膀胱容積變小等；針對以上病發(fā)癥護(hù)理過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，正確選擇與病人尿道口徑相適應(yīng)的尿管，且導(dǎo)尿管頭端應(yīng)在膀胱三角區(qū)內(nèi)，應(yīng)使用蜜閉式引流方式，保留尿液引流通暢，引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，避免尿液反流，保持會陰部清潔衛(wèi)生，每天用碘伏棉球擦濕尿道口及會陰部及尿管近尿道口端，鼓勵病人多飲水，每天約1500-2500ml，同時(shí)口服維C每天1-2克以酸化尿液，持續(xù)留置導(dǎo)尿病人，應(yīng)每月更換一次尿管，每周更換一次尿袋。

四 注意要點(diǎn)

1.在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。2.嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。

3.有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。

4.嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量，輸液輸血滴數(shù)要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。

5.如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意持負(fù)壓狀態(tài)?？傊艿赖淖o(hù)理屬于基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)明白導(dǎo)管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何護(hù)理的基礎(chǔ)知識。要加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)，掌握其相關(guān)知識。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經(jīng)常檢查各種導(dǎo)管，注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的效能。

第三篇：管道護(hù)理

各種管道的護(hù)理 留置尿管的護(hù)理：目前用的較多的是氣囊導(dǎo)尿管，它具有許多優(yōu)點(diǎn)，操作簡便，內(nèi)固定穩(wěn)定，刺激性小，無需膠布固定，插入后與尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者會陰部干燥，有效的預(yù)防褥瘡。①保持尿管通暢，引流管放置妥當(dāng)，避免受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢，以致觀察、判斷病情失誤。②保持尿道口清潔，每日用0.5％碘附擦拭尿道口及導(dǎo)尿管近端(1 0cm)2次，大便污染時(shí)及時(shí)消洗消毒，儲尿袋及引流管放置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。多喂患者溫開水，有足夠的尿液保持自然的沖洗尿道系統(tǒng)。③尿管更換時(shí)間：目前有兩類引流系統(tǒng) ：導(dǎo)尿管與引流袋預(yù)先密封連接成為無菌的密閉引流系統(tǒng)，2 周左右更換整套裝置，這種裝置可使菌尿發(fā)生時(shí)間推遲；另一類是導(dǎo)尿管與引流袋預(yù)先不連接，定時(shí)更換集尿袋。有資料表明，不同材質(zhì)的尿管留置時(shí)間的長短不同，一般情況下橡膠尿管每周更換1次，乳膠尿管2周更換1 次。硅膠導(dǎo)管組織相容性好，刺激性小，每月更換 1 次。有研究指出為防止膀胱結(jié)石形成及尿管堵塞，可據(jù)患者尿液 p H選擇換管的時(shí)間：p H值小于6.7為非高危引流留 管堵塞者，可以間隔4周換管；而p H值大于6.8為高危引流管堵塞者，間隔時(shí) 間為 2周。④集尿袋更換時(shí)間 目前多不主張每天更換集尿袋，頻繁更換尿袋會破壞密閉引流系統(tǒng)，造成導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處污染，導(dǎo)致感染率明顯增加 但究竟問隔多長時(shí)間更換，尚存在爭議較多研究建議 7天更換一次尿袋，留置尿管 l 0天以上尿液有混濁、結(jié)晶現(xiàn)象者，每周更換2次尿袋。但也有研究建議集尿袋3天更換一次，7天更換一次則間隔時(shí)間太長，尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性率增加。頻繁倒空集尿袋內(nèi)尿液也會增加污染的可能性。膀胱沖洗大量研宄證明，膀胱沖洗并不能減少留置尿管相關(guān)泌尿系感染，甚至由于沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉，可能損傷膀胱粘膜等原因，反而增加細(xì)菌逆行感染的機(jī)會。因此醫(yī)學(xué)界不主張做預(yù)防性膀胱沖洗只有當(dāng)病人存在感染．出血，尿管可能堵塞的情況下才進(jìn)行膀胱沖洗。鼓勵病人多飲水，增加尿量，可以起到稀釋尿液、生理性沖洗膀胱的作用，可減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會，預(yù)防感染。胃管的護(hù)理：①為防止胃內(nèi)容物反流,鼻飼時(shí)適當(dāng)抬高床頭3 0 ~ ～4 0度角或半臥位，注入食物前必須確定胃管在胃內(nèi)，注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 2 0～3 0 m i n內(nèi)完成，鼻飼完畢，在旁觀察 5 m i n,注意有無嘔吐,食物反流，3 O m i n內(nèi)不易翻身或進(jìn)行其他護(hù)理操作，每次鼻飼量不宜超過 2 0 0 m l，每 2 —3 小時(shí) 1 次，溫度以3 8 ～4 0℃為宜，注入完畢后必須再注入溫開水沖凈胃管，避免鼻飼液存積在管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。對易反流者采取少量多餐,注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出 1 0 0 ml，適當(dāng)延長間隔時(shí)間。②每天進(jìn)行口腔護(hù)理，以保持口腔黏膜清潔、濕潤,鼻飼用物每日消毒1次。③胃管留置時(shí)間 按《 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》 要求，長期鼻飼患者7 d更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療器械材料的更新，I 臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時(shí)間各學(xué)者意見不一。朱玉芹等研究表明，長期鼻飼患者每 4周更換 1次硅膠胃管為宜。胃管對鼻腔及咽部黏膜的影響差異無顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時(shí)間成正相關(guān)，與胃內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切。可降低反復(fù)插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。氣管插管的護(hù)理： ①妥善固定導(dǎo)管，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，清潔口腔周圍皮膚并保持干燥，防止固定膠布脫落。②牙墊和氣管導(dǎo)管固定在一起，如果牙墊松動、移位，應(yīng)及時(shí)取下膠布重新固定，防止牙墊移位或滑出，或造成牙齒直接咬壓導(dǎo)管，阻礙通氣。③氣管導(dǎo)管氣囊，充氣量約 3 ～5 m l，以氣管導(dǎo)管外圍不漏氣為準(zhǔn)，留置導(dǎo)管時(shí)間最長不能超過 7 2 h，留置期間每 2～ 4小時(shí)放氣 1 次，每次約 5 ～1 0 m i n，放氣時(shí)用 5 號注射器抽出氣囊內(nèi)氣體約 3～ 5 ml為宜，定時(shí)放氣充氣，避免氣囊對氣管壓迫時(shí)問過久造成氣管內(nèi)膜蒼 白壞死。④置管期間保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理 2次，保持清潔濕潤。定時(shí)進(jìn)行氣道濕化，防止氣道分泌物結(jié)痂、干燥。氣管套管的護(hù)理：①氣管切開后，密切觀察切口有無滲血。切口少量出血，一般在手術(shù) 2 4 h后減少，切口出血量大時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理，切口每日換藥 2次，動作輕柔，嚴(yán)格無菌操作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，固定帶隨臟隨換。② 觀察分泌物的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)留痰培養(yǎng)，控制感染。③觀察有無痰痂或異物堵管及發(fā)生脫管現(xiàn)象。④充分吸痰：吸痰是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時(shí)間，根據(jù)吸痰指征，適時(shí)吸痰，提倡按需吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧濃度至 1 0 L ／min，1 ～2 m i n 后調(diào)回原濃度。吸痰前檢查負(fù)壓吸引器是否完好，吸痰時(shí)先將吸痰管的尖端放入無菌鹽水中吸引少許，以檢查吸痰管是否通暢，并有潤滑作用，然后在無負(fù)壓的情況下插入氣道,當(dāng)達(dá)到一定深度時(shí)，開放負(fù)壓，邊提邊吸，邊旋轉(zhuǎn)邊退管。吸痰管進(jìn)入氣道次數(shù)不宜超過 3次，吸不凈痰液也先退管,吸氧后再吸，以防造成低氧血癥，禁止插入同時(shí)施加負(fù)壓，禁止反復(fù)提插，避免過于粗暴刺激迷走神經(jīng)興奮引起心跳驟停。⑤吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸痰管，口、氣道要分開，吸痰管用無菌鑷夾取，若合用應(yīng)先氣道后口腔，霧化器專人專用，專桶消毒，連接管一人一條，護(hù)理盤2 4 h更換一次，金屬套管內(nèi)套管每6小時(shí)拔出煮沸1 5 min，冷卻后放入。⑥翻身叩背是氣道護(hù)理中一項(xiàng)重要措施，應(yīng)鼓勵病人咳嗽,每2 小時(shí)翻身叩背 1 次，拍背時(shí)手呈握杯狀，由下向上，由外向脊柱方向震動。拍背的禁忌證有胸部外傷,肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者。⑦氣道濕化和溫化，常規(guī)進(jìn)行氣道濕化，每 4小時(shí)霧化吸入,也可用濕化液進(jìn)行氣道內(nèi)直接滴藥,每1小時(shí) 1 次，在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時(shí)沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入。氣道溫化應(yīng)達(dá)到 3 2～3 5 ℃，應(yīng) < 4 0℃.以免造成燙傷。

人工氣道的濕化

正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當(dāng)粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運(yùn)動功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵

病室及床單位:室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24 ℃左右?？刹捎玫牡孛鏋⑺⒖諝饧訚衿鞯确椒ㄊ瓜鄬穸缺３衷?0-80％。

人工氣道濕化的方法：氣道濕化的方法主要有兩種，一種是呼吸機(jī)上配備的加溫和濕化裝置；另一種是借助護(hù)理人員，應(yīng)用人工的方法，定時(shí)或間斷地向氣道內(nèi)滴（注）入生理鹽水的方法，此法只能起到氣道濕化的作用，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機(jī)的加溫濕化裝置。保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分會因進(jìn)入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。因此，機(jī)械通氣時(shí)，液體入量必須保持2500-3000ml／d。

呼吸機(jī)的加溫濕化器：現(xiàn)代多功能呼吸機(jī)上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器。呼吸機(jī)的加溫濕化器是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽的原理，使吸入的氣體被加溫，并利用水蒸氣的作用達(dá)到使呼吸道濕化的目的。機(jī)械通氣時(shí)，濕化器的溫度一般控制在32-35℃為宜

氣管內(nèi)直接滴注： 即直接向氣管內(nèi)滴（注）入0.45％的鹽水，可以采用間斷注入或持續(xù)滴入兩種方法。間斷注入，一般每隔15－20min向氣道內(nèi)注入2-3ml。持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，通過氧氣的吹散作用濕化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法適用于脫機(jī)的病人。有時(shí)為協(xié)助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。另外，5％碳酸氫鈉液氣管內(nèi)滴入，也可作為預(yù)防和控制肺部真菌感染的一項(xiàng)措施。氣道沖洗：應(yīng)用2％碳酸氫鈉或0.45％生理鹽水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸氣時(shí)注入氣道。行機(jī)械通氣的患者在操作前給予100％氧氣2min，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后應(yīng)給予吸痰或扣背，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動后利于吸出。對于痰液粘稠者，可以間斷反復(fù)多次沖洗。但一次沖洗時(shí)間不要過長。

霧化吸入： 可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物。經(jīng)人工氣道口進(jìn)行霧化吸入，在吸入過程中，可能會出現(xiàn)氧濃度下降、藥物刺激導(dǎo)致氣管痙攣、分泌物濕化后膨脹使氣道管腔變窄等導(dǎo)致患者氣道阻力增加。這些因素可使病人出現(xiàn)憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺、煩躁等臨床表現(xiàn)，因此在霧化操作前及操作中，應(yīng)注意及時(shí)吸出氣道分泌物，氧分壓低的患者霧化應(yīng)與吸氧同時(shí)進(jìn)行。霧化液宜現(xiàn)用現(xiàn)配。

5.腹腔引流管的護(hù)理

①引流管通過縫線固定于皮膚，均接無菌引流袋，每根引流管均應(yīng)注明放置部位。②腹腔引流袋固定的位置應(yīng)低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。對于臥床患者，應(yīng)將引流袋妥善固定于病床兩側(cè)．既要保證引流管無扭曲和受壓，又不可過度牽拉引流管；協(xié)助臥床患者翻身或更換體 位前，應(yīng)先妥善固定引流管，防止因牽拉導(dǎo)致引流管脫出；患者下床活動前，應(yīng)先將引流袋妥善固定于患者 的衣褲上面。③保持引流管的通暢，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，一般 每隔 1 ～ 2小時(shí)擠壓 1次。擠壓時(shí)左手固定近端(引流管靠近腹壁戳孔的一側(cè))，防止因牽拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向遠(yuǎn)端用力牽拉并擠壓引流管，反復(fù)擠壓數(shù)次。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)引流量、顏色和性狀等。④在病情允許的情況下，應(yīng)該盡量采取半坐臥位，這樣不但使患者舒適，而且有利于腹腔內(nèi)滲出液的充分引流和使胸廓活動更為充分。從而盡可能的預(yù)防肺部感染、膈下積液和腹腔積液誘發(fā)感染。促進(jìn)肺功能及早恢復(fù)。⑤嚴(yán)格無菌操作：腹腔引流袋一般每日應(yīng)該更換 1次．更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時(shí)要求嚴(yán)格 執(zhí)行無菌操作原則。首先，應(yīng)夾閉引流管，將引流袋與引流管分離；然后，用棉簽消毒引流管內(nèi)、外口，消毒時(shí)遵循由內(nèi)向外的原則；最后，連接無 菌引流袋，擠壓引流管保持通暢。護(hù)士應(yīng)密切觀察腹壁戳孔處有無滲血、滲液、膿性分泌物 以及皮膚紅腫等異常情況。

并發(fā)癥 的觀察：1，出血

一旦出現(xiàn)引流液量增多、顏色鮮紅。應(yīng)考慮腹腔活動性出血可能。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，加快輸液速度，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，輸入血或血漿補(bǔ)充血容量，一旦診斷為腹腔活動性大出血，應(yīng)該積極行手術(shù)止血。2．腹腔感染.。一旦腹腔引流液由淡紅或淡黃的清亮液變?yōu)辄S褐色或白色、粉紅色粘稠液體，患者出現(xiàn)發(fā)熱，外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高等情 ．應(yīng)及時(shí)留取各腹腔引流管的引流液，作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。

6.胸腔閉式引流的護(hù)理1.引流管安裝正確、連接緊密、不漏氣。水封瓶的長管必須插入液面下3cm并保持直立位。胸壁的傷口，用凡士林紗布覆蓋嚴(yán)密。水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~100水平處，放置妥當(dāng)，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶兩側(cè)有兩個(gè)掛鉤可掛在床架上，亦可用繃帶加固）。2.保持引力管的通暢。⑴取半臥位，有利于氣體的引流和呼吸；⑵鼓勵病人咳嗽及做深呼吸運(yùn)動，促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體的排除，有利于肺復(fù)張；⑶防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，定時(shí)擠捏引流管一旦引流管管腔堵塞，（擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出）即失去其引流功效，胸膜腔內(nèi)的空氣便無法引流出來，嚴(yán)重時(shí)胸腔內(nèi)空氣可進(jìn)入胸壁軟組織而出現(xiàn)皮下氣腫，或經(jīng)縱隔出現(xiàn)頭、面部、頸部的皮下氣腫。⑷水封瓶不可倒置、傾斜，不可高于胸部，以免液體或氣體逆流胸腔。搬運(yùn)病人或病人起床活動時(shí)，應(yīng)有雙止血鉗夾閉引流管（不可用止血鉗齒面，以免反復(fù)夾導(dǎo)致引流管破損），搬運(yùn)后應(yīng)先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥當(dāng)，才可松開止血鉗；⑸如水封瓶不慎打破，應(yīng)先立即夾住引流管，另換1無菌水封瓶，然后開放鉗夾。如引流管不慎脫出，應(yīng)立即用手捏著引流口雙側(cè)皮膚，使傷口暫時(shí)閉合避免空氣進(jìn)入，消毒后用無菌敷料封閉，并通知醫(yī)生再行插管。切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染和損傷。

3、密切觀察玻璃管水柱波動情況，玻璃管水柱隨呼吸上下波動余額4~6cm，表示引流通暢；玻璃管水柱隨呼吸無波動時(shí)，有兩種情況:一是引流管被堵塞，失去引流作用，應(yīng)及時(shí)給予處理，可擠捏引流管或用等滲鹽水沖洗，操作時(shí)應(yīng)防止氣體進(jìn)入胸膜腔。二是肺復(fù)張良好，為正常情況，可以拔管。

4.觀察引流液的量和性質(zhì)。水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽水，并在瓶身上貼1長膠布標(biāo)明液體面的高度、倒入液體量、日期和開始時(shí)間。氣胸做胸腔閉式引流一般無血性引流液，若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。

5.預(yù)防感染，因穿刺造成胸腔與外界相通，易發(fā)生感染，所以預(yù)防穿刺部位感染是護(hù)理的關(guān)鍵。每日對穿刺點(diǎn)和周圍皮膚用碘伏進(jìn)行數(shù)次消毒，并以無菌敷料保護(hù)，如敷料潮濕應(yīng)立即更換，防止感染。每日定時(shí)更換一次水封瓶和引流接管，操作過程必須嚴(yán)格按照無菌操作。

6.拔管指征，X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣，病人無呼吸困難，就可拔出胸腔引流管。拔管后用凡士林紗布覆蓋，加壓包扎。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、氣促、以及傷口漏氣、滲液、滲血、皮下氣腫等，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

7.一次性人造肛門袋適用于結(jié)腸造口或人工肛門。

1。更換人工肛門袋①首先用生理鹽水或酒精清潔造口及周圍皮膚，并擦干皮膚。②測量造口大小，然后在肛門袋粘貼紙片中心剪除多余部分。③撕去保護(hù)紙片，將造口袋直接貼在造口周圍皮膚上，使造口之腸管突入肛門袋內(nèi)，貼時(shí)避免皺折。④每次排便后注意從袋內(nèi)清除糞便，保持清潔。護(hù)理⑤皮膚粘膜護(hù)理 造口處用凡士林紗布覆蓋 ,及時(shí)清除造口周圍的糞便及腸液 ,用溫水清洗干凈 ,涂以氧化鋅油保護(hù)。⑥擴(kuò)張?jiān)炜?開放造口 1 周 ,即可開始擴(kuò)張?jiān)炜?,戴上手套 ,用食指涂以石蠟油 ,徐徐插入造口至第二指指關(guān)節(jié)處 ,在造口內(nèi)停留 1～2 分鐘。每日1次 ,1 周后改為隔日 1 次。擴(kuò)張?jiān)炜跁r(shí) ,動作應(yīng)輕柔 ,手指插入造口不宜過深 ,以手指通過腹壁肌層至腹膜層為宜。如患者精神緊張應(yīng)囑其張口呵氣 ,防止增加腹壓。⑦定時(shí)排便訓(xùn)練 開放造口后 ,每日定時(shí)由造口處注入生理鹽水 80～100ml 或飲涼開水 300～400ml ,以刺激排便。⑧觀察造口情況 注意造口腸管有無水腫、滲出血、回縮、脫落以及血運(yùn)情況等。如發(fā)現(xiàn)腸管粘膜失去光澤 ,顏色暗紫并帶有惡臭分泌物 ,提示腸管壞死。

深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理

應(yīng)檢查導(dǎo)管固定是否牢靠、局部有無滲血、管路是否通暢，并對病人進(jìn)行衛(wèi)生宣教，囑其保持局部清潔、干燥、防止劇烈運(yùn)動，以免管路滑脫，并教會一些如管路滑脫和穿刺處出血等意外情

況的急救方法（主要是壓迫止血并到醫(yī)院就診）。血液透析結(jié)束時(shí)，應(yīng)用安爾碘消毒導(dǎo)管口并注入生理鹽水再注入含的肝素生理鹽水，以防止導(dǎo)管內(nèi)凝血。最后，用已消毒的肝素帽封口，無菌敷料覆蓋包扎并固定。護(hù)士在使用留置導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在連接血路管前，應(yīng)檢查局部是否有感染，用沾有安爾碘棉簽消毒周圍皮膚及導(dǎo)管口，并用一次性注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素生理鹽水及血凝塊，然后連接血路管開始血液透析。若深靜脈留置導(dǎo)管病人，每次血液透析期間出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥，在排除其他感染灶的前提下，應(yīng)首先考慮為留置導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖致感染的可能，故應(yīng)立即通知醫(yī)生，予以拔管，并將留置管前端剪下做細(xì)菌培養(yǎng)。同時(shí)，據(jù)醫(yī)囑給病人使用抗生素。腦室引流管的護(hù)理：腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。①嚴(yán)格掌握引流管的放置高度，引流管懸掛于床頭，引流管開口需高出穿刺點(diǎn)平面 l 0—1 5 c m，以維持正常顱內(nèi)壓。②記錄每日腦脊液量，控制引流量每日不超過5 0 0 m l。③觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后腦脊液中有大量鮮血提示有腦室內(nèi)出血，若腦脊液出現(xiàn)混濁，呈絮狀，并伴有體溫升高，提示有顱內(nèi)感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。④保持引流管通暢，認(rèn)真做好床頭交接班，嚴(yán)密觀察引流管有無受壓、扭曲、成角，以免造成腦脊液流通受阻，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高，病人頭部活動時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制，翻身和操作時(shí)避免牽拉引流管。引流管通暢時(shí)，引流管內(nèi)的腦脊液平面隨心臟跳動而上下波動，如不通暢，液面即靜止不動，如引流管內(nèi)平面不波動，應(yīng)仔細(xì)查找原因，進(jìn)行處理。

⑤搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)將引流管夾閉，以防因引流袋高度變化造成短時(shí)間內(nèi)引流過量或逆流。⑥保持創(chuàng)口清潔干燥。定時(shí)更換敷料，如被血液，滲出液污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，引流袋每日更換，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。⑦引流時(shí)問一般不宜超過 7 d，拔管前先夾閉引流管，并密切觀察有無顱 內(nèi)壓增高現(xiàn)象，拔管后加壓包扎局部傷口，并觀察局部傷口情況。

9吸氧管的護(hù)理： 如為氣管切開的患者，注意保持吸氧管的通暢，防止吸氧管脫出。使用鼻塞者每日更換,雙鼻孔交替使用,并及時(shí)清除鼻腔分泌物，,防止導(dǎo)管阻塞而失去用氧作用,用氧過程中可根據(jù)病人的脈搏,血壓,精神狀態(tài),皮膚顏色、濕度與呼吸方式有無改善來衡量氧療效果，同時(shí)監(jiān)測動脈血氧飽和度,分析判斷療效。吸氧管和濕化瓶應(yīng)每日更換。

留置雙腔透析管

注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格無菌操作。

2、每次操作前應(yīng)先回抽，再注入，檢查管道是否堵塞，封管時(shí)嚴(yán)格按管道上標(biāo) 記的刻度進(jìn)行封管。

3、發(fā)現(xiàn)管道有堵塞現(xiàn)象時(shí)，嚴(yán)禁直接強(qiáng)行推入藥液。

4、每次換藥時(shí)檢查固定雙腔管的線口是否有松動、脫落。

第四篇：管道護(hù)理常規(guī)

管道護(hù)理常規(guī)

胸腔閉式引流管的護(hù)理

1、目的

（1）排除胸內(nèi)積液積氣，調(diào)整胸內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔正常位臵，促使術(shù)后肺膨脹。開胸后，胸膜腔破裂，大氣中的空氣進(jìn)入胸膜腔，壓迫肺，使肺萎縮。胸內(nèi)有滲血、積液、積氣，為了排除胸內(nèi)積液、積氣，消滅殘腔，使余肺膨脹，并使兩側(cè)胸腔壓力趨于平衡，避免因縱隔擺動而引起的心肺功能紊亂。

（2）根據(jù)引流物的顏色、量，可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。在胸腔引流瓶上貼上膠布條，標(biāo)上刻度。術(shù)后由于胸腔負(fù)壓的作用，仍有少量滲血滲液，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胸腔引流量約300—500ml左右，持續(xù)2—3小時(shí)，可采取引流液檢查血紅蛋白的含量，如在5克以上或接近病人周圍血液含量，并伴有脈快、面色蒼白、血壓下降等，說明胸腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，需再次開胸，清除胸內(nèi)積血。如引流量大，每日1500—2000ml左右，色較淡，應(yīng)想到胸導(dǎo)管損傷引起的乳糜胸。

（3）搶救某些胸部外傷時(shí)應(yīng)用。由于摔倒、高空墜地、各種利器（刀、子彈、彈片），或由于交通事故造成胸部外傷，引起急性張力性氣胸，或突然用力劇烈咳嗽、劇烈運(yùn)動時(shí)，肺大泡破裂，出現(xiàn)自發(fā)性氣胸或血胸，患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等，要急速在患側(cè)安放閉式引流管。安放引流管位臵：如張力氣胸，應(yīng)放在患側(cè)鎖骨中線第二肋間，如以 排液為主，應(yīng)放在6-8肋間液中線。

2、安放胸腔閉式引流管的適應(yīng)癥

外傷性、自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、手術(shù)后排除胸腔內(nèi)積液積氣。

3、護(hù)理

（1）注意避免引流管折迭、扭曲，以保證引流管通暢。隨時(shí)注意引流管有無堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動。

（2）水封瓶玻璃管水柱是隨呼吸上下波動的，正常水柱上下波動約2—6cm。水柱波動表示胸腔壓力的高低，并指示引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常予以注意。臺水柱隨呼吸無波動，有兩種情況：一是引流管被血塊堵塞或引流管被壓迫、扭曲，失去引流作用，所以術(shù)后初期要經(jīng)常擠壓引流管。二是肺膨脹良好，已無殘腔，此為正常現(xiàn)象。在吸氣時(shí)，若水柱明顯升高，波動范圍過大，則提示有氣道阻塞，肺表面或支氣管殘端有漏氣或肺膨脹不全、肺不張等，應(yīng)立即告訴醫(yī)師作及時(shí)處理。（3）胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。這避免空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶玻璃管應(yīng)臵于液平面以下2—3cm保持直立位。胸腔閉式引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包蓋。如水封瓶被打破或更換時(shí)，必須確切鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。（4）水封瓶位臵。水封瓶位臵不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒臵，以免液體逆流入胸腔。

（5）預(yù)防感染。一切應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時(shí)用無菌蒸餾水沖洗，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。（6）準(zhǔn)確地記錄胸腔液量和質(zhì)的變化。正常情況下，胸液應(yīng)自血性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠鍢印?/p>

（7）撥管指征：①術(shù)后48小時(shí)聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，引流量少，24小時(shí)小于50-100ml，胸液呈血清樣，引流管水柱波動小，胸透證實(shí)術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無明顯積液；②全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24-48小時(shí)即可撥管；③術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時(shí)間可適當(dāng)延長，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可撥管；④胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；⑤氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時(shí)以上無氣急者。

撥管后注意事項(xiàng)：①撥管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。②觀察病人有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流孔密蓋情況，是否繼續(xù)滲液。有些患者撥管2天后仍有胸液從引流口漏出，應(yīng)即時(shí)更換敷料并作相應(yīng)處理。

胰腺引流管護(hù)理

1.目的: 將含胰酶、毒性物質(zhì)和組織清除,使胰液引流通暢,防治急性發(fā)作,改善營養(yǎng),調(diào)整胰腺功能 2.適應(yīng)癥:(1).出血性壞死性胰腺炎,尤其合并感染.(2).胰十二指腸切除術(shù)后(3).急性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療進(jìn)一步惡化者.3.護(hù)理 :(1).妥善固定:因?yàn)橐鞴懿坏排Z部位深,而且引流時(shí)間長,放臵部位在胰頭后胰腺上下胰床前及胰尾等處,所以須經(jīng)常檢查固定情況.(2).保持引流通暢:避免引流管受壓扭曲, 以防阻塞.因?yàn)橹匦筒∪顺Ｓ醒獕K、壞死組織脫落,容易造成引流管阻塞.(3).觀察及記錄引流物的性狀、色澤和量:引流液為無色透明水樣滲液,記錄量時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確,必要時(shí)應(yīng)用注射器測量.(4).定時(shí)檢查引流液中的淀粉酶和細(xì)菌..(5).必要時(shí)更換引流袋,注意嚴(yán)格無菌操作及妥善處理污物.(6).臥位:生命體征平穩(wěn)后取半臥位,并經(jīng)常更換體位,以利引流.(7).每天定時(shí)監(jiān)測血糖和尿糖.(8).按醫(yī)囑及時(shí)用抑制胰液分泌的藥物,減少胰液分泌 4.并發(fā)癥的觀察:.(1).胰瘺:觀察腹腔引流有無無色透明腹腔液經(jīng)常外溢,淀粉酶含量高,為胰液外漏所致,合并感染時(shí)引流液可呈膿性

(2).感染:如果顆粒物質(zhì)堵塞引流管引起囊腫內(nèi)積液,可引起感染,首先出現(xiàn)引流液明顯減少,然后出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱,這時(shí)應(yīng)及時(shí)更換引流管.(3).假性胰腺囊腫:多發(fā)生在重型胰腺炎病后2-3周,為胰腺壞死組織或膿腫內(nèi)容物在胰腺內(nèi)外液化積聚所致.胃管的護(hù)理 1．妥善固定，防止打折，避免脫出。

（1）.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。（2）胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。

（3）若懷疑胃 管脫出，應(yīng)及時(shí)處理。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼?！九卸ㄎ腹茉谖竷?nèi)的方法:1.用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物2.用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。3.臵胃管末端與水中，無氣泡溢出】 2．保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。定時(shí)沖洗、抽吸胃液。

（1）定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部 位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損

傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

（2）根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

（1）觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。（2）準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。

4、插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔最為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。

腹腔引流管的護(hù)理

一、分類：

1、皮管：橡膠管和硅膠管

2、特殊引流管：T形管、U形管等

二、適應(yīng)征

1、空腔臟器產(chǎn)孔或外傷破裂，常以發(fā)生繼發(fā)腹膜炎

2、腹膜及臟器內(nèi)的膿腫，為了治療目的可用穿刺臵管或手術(shù)切開引流

3、手術(shù)創(chuàng)面很大，局部滲液，滲血多，易繼發(fā)感染時(shí)

三、護(hù)理

1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安臵幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)記病接引流瓶。

2、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3、病人翻身、下床、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑 出者應(yīng)更換新管插入。

4、需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。

5、紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應(yīng)在48—72小時(shí)拔除，或換新的紗布再填塞。

6、預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時(shí)拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定

7、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷

8、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則操作

9、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除或換管，處理并發(fā)癥。

T形引流管的護(hù)理

一、目的：

1、引流膽汁，減輕膽道壓力。

2、支撐膽管，防止膽管狹窄。

二、護(hù)理措施：

（1）妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎 患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲阻塞時(shí)，應(yīng)用無菌鹽 水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。

（2）保持無菌，防止逆行感染 每天更換引流袋，并檢查有無破損，注意無菌操作，平臥時(shí)引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。

（3）觀察與記錄 觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時(shí)注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術(shù)后24h內(nèi)T型管引流量約300～500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。本組病例有1例術(shù)后第3～5天出現(xiàn)膽汁增多，約1100～1450ml，膽汁內(nèi)未發(fā)現(xiàn)沉淀物，為黃綠色，患者未訴不適。針對病情，給予繼續(xù)觀察，術(shù)后第6天引流量開始逐漸減少。

（4）T型管周圍皮膚的護(hù)理 每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。

（5）拔管的護(hù)理 術(shù)后12～14天拔除T型引流管，其拔管指征為:黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無膿液、結(jié)石、無沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前在X線下經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天;若無發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管。拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時(shí)處理。

（6）觀察患者全身情況 膽道疾病術(shù)后患者的營養(yǎng)支持，早期以胃腸 外營養(yǎng)為主，靜脈輸入水電解質(zhì)、氨基酸等改善全身營養(yǎng)狀況，鼓勵患者早期活動，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。胃腸功能恢復(fù)有肛門排便、排氣后，指導(dǎo)患者采用少量多餐的方式進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的低脂飲食。

三、注意事項(xiàng)

1、注意病人生命體征及腹部體征的變化，如有發(fā)熱、腹痛，提示有感染或膽汁滲漏可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2、保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管，檢查有無扭曲或受壓，有無血塊，泥沙樣結(jié)石填塞，如有應(yīng)及時(shí)妥當(dāng)處理，必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2-3天，以減少繼發(fā)感染，如無造影條件，在拔管前通常先將引流管夾閉2-3天，病人無不適癥狀，體溫正常，一般T管引流兩周可拔除。

第五篇：管道護(hù)理新進(jìn)展

（一）胃腸減壓護(hù)理規(guī)范

1.妥善固定胃腸減壓裝臵，各管道連接正確，標(biāo)識并記錄胃管插入的深度。

2.保持有效負(fù)壓，負(fù)壓維持在—6.6kPa(—50mmHg),防止扭曲、堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。

3.每日更換減壓器，觀察、記錄胃管臵入的深度，以及引流物的顏色、性質(zhì)和量。

4.評估患者口腔黏膜的情況，做好鼻腔、咽喉部及口腔護(hù)理（2次/日）。長期臵管者每月（或者根據(jù)說明書）更換胃管一次。5.做好患者及家屬的健康教育，避免活動或翻身時(shí)胃管滑脫。6.胃腸減壓期間禁食禁飲，口服藥需研碎調(diào)水后由胃管注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時(shí)。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清潔，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。

(二)胸腔閉式引流護(hù)理規(guī)范

1.正確連接各導(dǎo)管，保持胸腔引流管與水封瓶之間的密閉性，連接胸腔引流管的長管保持在液面逆流下3～4cm并直立。

2.妥善固定胸腔閉式引流管和放臵引流瓶，引流瓶液面低于胸腔穿刺處60~100cm；標(biāo)明導(dǎo)管名稱、穿刺日期時(shí)間、胸腔引流管長度及標(biāo)記、引流瓶液體刻度標(biāo)記及使用時(shí)間。

3.保持引流管通暢，臵管后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)擠壓引流管1次及以上；防止管道折疊和扭曲，鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺處敷料清潔干燥，有滲液或滲血后及時(shí)更換。

4.觀察引流液性質(zhì)、顏色、量及氣體排出等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動性出血、氣胸、乳糜胸等并發(fā)癥。如有兩根或以上胸腔引流管，應(yīng)分別觀察和記錄。

5.觀察長管中水柱隨上下波動情況，水柱波動的范圍是4~6cm；觀察患者生命體征及有無皮下血腫、引流口有無分泌物或紅腫等情況。6.更換引流瓶、留取引流標(biāo)本等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止逆行感染。搬動患者或更換引流瓶時(shí)，雙重夾閉引流管以防止空氣進(jìn)入。如引流管連接處脫落，立即夾閉引流管，更換引流裝臵；若引流管從胸腔脫落，立即用雙手捏住穿刺處皮膚并進(jìn)行消毒周圍皮膚，用油紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。

7.拔管指征 生命體征平穩(wěn)；觀察有無氣體逸出，24小時(shí)引流液呈血清樣，總量＜50ml、膿液＜10ml;X線顯示患側(cè)肺擴(kuò)張良好。符合以上條件者即可拔管。

8.指導(dǎo)患者進(jìn)行拔管前呼吸訓(xùn)練：即先深吸一口氣后屏住約20秒，能達(dá)到要求后方可拔管。拔管后安排患者合適臥位，以健側(cè)臥位為宜，不宜立即下床活動。24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、局部有無滲血滲液等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

（三）心包、縱膈引流管護(hù)理規(guī)范

1.正確連接引流管道，用Y型接頭將2根引流管連接同一個(gè)引流瓶。若要精確記錄心包、縱膈引流量，則取消使用Y型連接頭，分別連接引流瓶。

2.保持引流管通暢，用1.5~2.0kPa大小的負(fù)壓持續(xù)吸引；定時(shí)擠壓引流管，特別是術(shù)后12小時(shí)內(nèi)每15~30分鐘擠壓一次。

3.密切觀察有無活動性出血征象，引流出大量鮮紅色血性液體，如成人＞300ml/h,小兒﹥4ml/h（kg〃h），且無減少趨勢，考慮活動性出血，應(yīng)不停地?cái)D壓引流管。

4.密切觀察有無心包填塞征象，引流量較多，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出，或原先持續(xù)較多的引流突然停止或明顯減少，伴隨患者出現(xiàn)血壓下降、脈壓差減小、心率加快、中心靜脈壓明顯升高、頸靜脈怒張、尿量減少等癥狀，考慮心包填塞的可能，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救準(zhǔn)備。5.拔管指征：生命體征平穩(wěn)；引流量明顯減少，引流顏色變淡，24小時(shí)總量<50ml，符合以上條件者即可拔管。

6.拔管后安排患者舒適體位，以半臥位或坐位為宜。密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難，局部有無滲液、出血，皮下氣腫等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

（四）持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理常規(guī)

1.妥善固定引流管，避免導(dǎo)管扭曲、受壓、反折，保持引流裝臵通暢。2.嚴(yán)密觀察沖洗引流液的顏色、量及性狀，根據(jù)沖洗引流液的量及顏色調(diào)節(jié)沖洗的速度；沖洗時(shí)，注意觀察患者的反應(yīng)，引流液出量必須多于引流液入量。

3.如出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、引流液滴速減慢甚至停止或患者感到膀胱憋脹不適等情況，應(yīng)立即停止沖洗，通知醫(yī)生處理。4.定期更換引流裝臵并嚴(yán)格無菌操作。

（五）留置導(dǎo)尿管護(hù)理規(guī)范

1、臵管前準(zhǔn)備：向病人及家屬解釋留臵導(dǎo)尿管的目的；評估患者是否乳膠過敏，選擇允許尿液流出的最小導(dǎo)管，成人選擇10ml保留球囊的導(dǎo)管，泌尿外科患者需要尺寸更大的導(dǎo)管及球囊；備好所需物品。

2、臵管：臵管時(shí)嚴(yán)格無菌操作；注重溝通，做好心理準(zhǔn)備；動作輕柔。

3、臵管后護(hù)理

1）尿管護(hù)理：保持引流通暢；妥善二次固定；不要常規(guī)打開導(dǎo)尿管與尿袋之間的連接；尿管根據(jù)廠家說明書更換。

2）預(yù)防尿路逆行感染：尿袋低于膀胱高度并防止與地面接觸；每日清潔外陰及尿道口；尿管需密切檢測，有感染跡象或不需要應(yīng)及時(shí)拔除。

3）鼓勵病人多飲水，適當(dāng)活動，尿液不超過尿袋容量的3/4。排空尿袋時(shí)，每例患者使用獨(dú)立的，干凈的容器，并避免集尿袋開關(guān)接觸接尿容器。

4）觀察尿液的顏色、性狀，每周檢查尿常規(guī)，尿標(biāo)本采樣使用無菌技術(shù)從采樣口留取。

4、拔管護(hù)理

1）膀胱充盈時(shí)拔除尿管。2）拔管時(shí)動作輕盈。

（六）應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理

1.向患者解釋應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的目的及如何配合。如無禁忌癥的情況下，給與患者抬高床頭30°的臥位。

2.選擇合適的鼻面罩型號，固定時(shí)松緊適宜，以患者舒適和不漏氣為宜。

3.觀察呼吸參數(shù)：VT、R漏氣量、SPO2、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善的情況。如患者呼吸相關(guān)參數(shù)改善不明顯或者加重，則做好有創(chuàng)輔助通氣的準(zhǔn)備。

4.觀察患者腹部脹氣情況，必要的時(shí)候給與胃管接負(fù)壓球減輕腹脹。如患者嘔吐，立即取下無創(chuàng)面罩/鼻罩，將患者的頭偏向一側(cè)，囑患者吐出嘔吐物，或者立即給與吸引，防止誤吸。

5.長時(shí)間使用時(shí)需觀察面罩/鼻罩壓迫部位的皮膚情況。必要時(shí)提前給與干預(yù)措施如減壓墊的運(yùn)用。6.無禁忌癥的情況下，加強(qiáng)翻身、拍背、氣道濕化、霧化，囑患者深呼吸，自主咳嗽，促進(jìn)氣道分泌物的排出。

7.護(hù)理指導(dǎo)：（1）教育患者如何配合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，告訴其可能的不適，鼓勵患者說出不適。（2）鼓勵患者自主咳嗽咳痰。（3）教會患者如何做深呼吸。

（七）中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

1.評估和觀察要點(diǎn)： 評估患者中心靜脈導(dǎo)管固定情況，導(dǎo)管是否通暢；評估穿刺點(diǎn)局部和敷料情況；查看貼膜更換時(shí)間、臵管時(shí)間。2.操作要點(diǎn)

(1)暴露穿刺部位，墊一次性治療巾，將敷料水平方向松解，脫離皮膚后自下而上去除敷料。(2)打開換藥包，戴無菌手套。

(3)墊治療巾，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，更換敷料，妥善固定。(4)先關(guān)閉CVC導(dǎo)管夾，用無菌紗布襯墊取下原有輸液接頭，消毒接口，更換輸液接頭。

(5)在透明敷料上注明換藥者姓名、換藥日期和時(shí)間。

(6)沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序原則。

(7)輸液結(jié)束，應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，用肝素鹽水正壓封管，封管液量應(yīng)2倍于導(dǎo)管加輔助裝置容積。3.指導(dǎo)要點(diǎn)

(1)告知患者保持穿刺部位的清潔干燥，如貼膜有卷曲、松動或貼膜下有汗液、滲血及時(shí)通知護(hù)士。(2)告知患者妥善保護(hù)體外導(dǎo)管部分。4.注意事項(xiàng)

(1)中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。(2)出現(xiàn)液體流速不暢，使用10ml注射器抽吸回血，不應(yīng)正壓推注液體。

(3)輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強(qiáng)刺激性藥物或輸血前后，應(yīng)及時(shí)沖管。

(4)無菌透明敷料每7天更換1次，紗布敷料常規(guī)每日更換1次；出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時(shí)應(yīng)立即更換。(5)注意觀察中心靜脈導(dǎo)管體外長度的變化，防止導(dǎo)管脫出。

（八）有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測護(hù)理規(guī)范

1.向患者及家屬解釋臵管的原因、過程及可能的不適，取得患者及家屬的理解。

2.醫(yī)生臵管成功后，將排好氣泡的換能器與穿刺導(dǎo)管正確連接，將換能器固定于腋中線第四肋間的位臵并與監(jiān)護(hù)儀正確連接，“校零”后獲取患者動脈血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)。

3.根據(jù)患者的個(gè)體情況、監(jiān)測參數(shù)的正常范圍，正確設(shè)定報(bào)警限。4.運(yùn)用過程中注意監(jiān)測血壓及波形的變化，必要時(shí)予無創(chuàng)血壓對照監(jiān)測。

5.固定：予透明貼膜、紗布固定（紗布易致導(dǎo)管脫出），貼膜常規(guī)7天更換一次，紗布48小時(shí)更換一次，注意：如有滲出、潮濕、貼膜卷邊需及時(shí)更換。

6.保持通暢：保持加壓袋內(nèi)300mmHg的壓力，肝素封管液每日更換或用畢及時(shí)更換。

7.觀察穿刺部位的皮膚是否紅、腫、滲血等現(xiàn)象；觀察穿刺側(cè)肢體的感覺、顏色、末梢血運(yùn)的情況，聽取患者的主訴，防止感染、空氣栓塞及動脈血栓形成等危險(xiǎn)并發(fā)癥。

8.拔管：拔管后常規(guī)加壓至不出血后予無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，予紗布加壓包扎24小時(shí)。9.護(hù)理指導(dǎo)

（1）鼓勵患者主動說出不適并給予及時(shí)處理。

（2）告知患者臵管后保持肢體直立的位臵，避免導(dǎo)管折疊導(dǎo)致監(jiān)測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。

（九）應(yīng)用主動脈球囊反搏護(hù)理常規(guī)

1.向患者及家屬解釋臵管的原因、過程及可能的不適，取得患者及家屬的理解。

2.醫(yī)生行動脈臵管成功后：（1）正確連接導(dǎo)線及反搏儀。（2）動脈血壓的監(jiān)測同前。

（3）每30分鐘定時(shí)沖洗測壓管路，防止測壓管路阻塞和血栓形成。3.觸發(fā)方式：常規(guī)選擇ECG觸發(fā)，如為起搏心律可選擇起搏觸發(fā)；轉(zhuǎn)動時(shí)可選擇壓力觸發(fā)。

4.持續(xù)監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)、BP的變化、循環(huán)輔助的效果（心電觸發(fā)時(shí)，監(jiān)護(hù)導(dǎo)線勿脫落）。反搏比例根據(jù)患者的病情選擇1：

1、1：

2、1：3。5.熟悉報(bào)警：如觸發(fā)、漏氣、導(dǎo)管位臵和系統(tǒng)報(bào)警。及時(shí)處理。避免球囊反搏儀暫停時(shí)間過長。

6.正確執(zhí)行抗凝治療：遵醫(yī)囑使用低分子右旋糖酐20ml/h維持或者予肝素抗凝治療（肝素抗凝時(shí)監(jiān)測ACT保持在180~200秒）7.觀察穿刺側(cè)肢體的感覺、溫度、血運(yùn)、動脈搏動情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺側(cè)肢體缺血的征象。

8.觀察患者的尿量，如突然銳減則需要評估是否為導(dǎo)管移位所致。9．患者的體位平臥位或床頭抬高≤30°。

10．IABP輔助期間觀察患者心功能改善情況，及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的應(yīng)用劑量。11．拔管后的護(hù)理（1）向患者解釋操作。（2）拔管時(shí)暫停IABP。

（3）暫停因IABP治療期間的抗凝治療。

（4）拔管后穿刺點(diǎn)壓迫30分鐘至不出血后予彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn)并予沙袋壓迫4-6小時(shí)，穿刺側(cè)肢體保持伸直外展。

（5）穿刺點(diǎn)壓迫期間，繼續(xù)觀察穿刺肢體的感覺、溫度、血運(yùn)、動脈搏動情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺側(cè)肢體缺血的征象。（6）觀察患者心功能指標(biāo)。12．護(hù)理指導(dǎo)

（1）鼓勵患者主動說出不適應(yīng)并給予及時(shí)處理。

（2）告知患者臵管后變化體位時(shí)幅度不要過大，避免牽拉導(dǎo)管致導(dǎo)管脫落、移位。

（3）穿刺側(cè)肢體保持直立，避免彎曲導(dǎo)致導(dǎo)管打折影響反搏。