第一篇：管道護(hù)理規(guī)范

管道護(hù)理規(guī)范

管道護(hù)理原則：通暢、在位、有效、安全

一、管道標(biāo)識(shí)管理

1、首次負(fù)責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)管道標(biāo)識(shí)的核對(duì)和正確粘貼

2、管道標(biāo)識(shí)按要求統(tǒng)一安放在相關(guān)管道的固定位置

3、管道標(biāo)識(shí)污染、脫落及時(shí)更換和粘貼

4、告知患者及家屬管道標(biāo)識(shí)的重要性，注意保護(hù)

二、管道標(biāo)識(shí)使用要求

1、用于護(hù)理單元中各種管道較多的的病人

2、用于留置管道大于24小時(shí)以及需要定期更換的管道管理

3、用于需要明確認(rèn)知管道名稱，有一定風(fēng)險(xiǎn)因素的管道

4、護(hù)士長(zhǎng)定期檢查落實(shí)和執(zhí)行情況，加強(qiáng)管道標(biāo)識(shí)的管理，使其管理制度

三、不同管道標(biāo)識(shí)的意義

1、標(biāo)記管道名稱如：硬膜外引流管。

2、區(qū)分不同管道如：腹部留置2-4根不同位置的引流管

3、標(biāo)記日期(提示更換或拔除時(shí)間）如：尿管、胃管、深靜脈等

4、標(biāo)識(shí)字跡顏色提醒高危性或嚴(yán)格無(wú)菌觀念：氣管插管，深靜脈等。

5、根據(jù)管道粗細(xì)的不同，選擇大小不同的標(biāo)識(shí)和粘貼方式，是為了保持協(xié)調(diào)和美觀

6、管道標(biāo)識(shí)粘貼位置不同，是為了既醒目又避免頻繁更換

四、管道的標(biāo)識(shí)

1、材料：紅色和綠色標(biāo)識(shí).2、項(xiàng)目：置道名稱，置管日期，備注（供特殊管道、特殊情況應(yīng)用，如感染管道備注G即可；胃管注明置管深度，如：胃管 50cm 10.12 ；氣管插管注明距門齒、距鼻尖的外露長(zhǎng)度）

3、紅色標(biāo)識(shí)：應(yīng)用于深靜脈置管，周圍淺靜脈置管，動(dòng)脈置管、氣管插管、氣管切開(kāi)等輸入型無(wú)菌性管道；或警示性標(biāo)識(shí)如：膀胱沖洗、空腸造瘺輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的同時(shí)，正在靜脈輸入液體，可在進(jìn)入靜脈輸液管的冒菲氏滴管旁粘貼紅色標(biāo)識(shí)，并注明通道名稱，避免更換錯(cuò)誤。

4、綠色標(biāo)識(shí)：應(yīng)用于頭部引流管、胸腔引流管、心包縱隔引流管、腹部引流管、腰大池引流管、肌間隙引流管、胃管、尿管等各種輸出型引流管。

5、粘貼方式：均對(duì)折于管腔上（或根據(jù)具體情況而定）

6、粘貼位置：如：①深靜脈置管：標(biāo)識(shí)對(duì)折于深靜脈置管前端的任意細(xì)管腔中端，更換敷貼時(shí)間貼于敷貼上；②氣管插管、氣管切開(kāi)套管對(duì)折于氣囊細(xì)腔上；③周圍淺靜脈留置針貼于留置針?lè)筚N上；④頭部引流管、腹部引流管、腰大肌引流管、胸腔引流管、胃管等管道,對(duì)折于引流管與引流袋或引流瓶接口上或下約10cm處（或根據(jù)實(shí)際情況而定粘貼位置）；⑤尿管對(duì)折于分叉處充氣囊腔上。

五、泵入高危藥物的標(biāo)識(shí)

在泵入高危藥物、血管活性等藥物時(shí)，需用紅筆書寫標(biāo)簽或用紅色標(biāo)識(shí)等具有警示性提醒的藥物，及時(shí)提醒護(hù)理人員使用該類藥物時(shí)嚴(yán)密觀察用藥情況，嚴(yán)防藥物使用過(guò)程中的安全隱患。

1、書寫項(xiàng)目：床號(hào) 姓名 藥名、劑量、配置時(shí)間等

2、粘貼位置：注射器靠近乳頭側(cè)

第二篇：管道護(hù)理規(guī)范 Microsoft Word 文檔

前 言 為規(guī)范臨床常見(jiàn)各種管道的護(hù)理，遵循“三基五性”的原則（即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、適用性），我們編寫了《各種管道護(hù)理常規(guī)》。編寫過(guò)程中，力求注重結(jié)合臨床護(hù)理現(xiàn)狀、國(guó)內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)新進(jìn)展及現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展新要求，使之具有可操作性、實(shí)用性并方便查閱，成為臨床工作和護(hù)理教學(xué)活動(dòng)遵循的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。由于編者水平有限，可能存在許多不足，在使用過(guò)程中衷心希望大家提出寶貴意見(jiàn)。編 者 二0一一年四月 目 錄

一、氧氣吸入護(hù)理常規(guī)

二、胃腸減壓護(hù)理常規(guī)

三、胸膜腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

四、腸造口護(hù)理常規(guī)

五、腹腔引流護(hù)理常規(guī)

六、“T”管引流護(hù)理常規(guī)

七、氣管插管護(hù)理常規(guī)

八、氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)

九、鼻飼病人護(hù)理常規(guī)

十、生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱護(hù)理常規(guī)

十一、留置尿管病人護(hù)理常規(guī)

一、氧氣吸入護(hù)理常規(guī) 氧氣吸入療法是供給病人氧氣，通過(guò)給氧，可提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正由各種原因所造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝。它是維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。1.根據(jù)病情取舒適體位。2.檢查輸氧裝置連接是否正確及有無(wú)漏氣。3.管道護(hù)理（1）妥善固定：要求位置得當(dāng)，利于病人活動(dòng)，注重美觀。（2）保持管道通暢，保證病人有效吸氧。①每日用生理鹽水棉簽清潔鼻腔。②輸氧過(guò)程中防止管道扭曲，折疊，受壓，脫落，并告知病人及家屬保持管道通暢的重要性及配合要點(diǎn)。（3）持續(xù)吸氧者每日更換鼻導(dǎo)管，雙側(cè)鼻腔交替插管，以減少對(duì)鼻粘膜的刺激和壓迫，每日更換輸氧裝置的濕化瓶，濕化液及輸氧連接管。間斷吸氧病人，每次停吸氧后防更換鼻導(dǎo)管待用。（4）濕化瓶?jī)?nèi)盛無(wú)菌注射用水或蒸餾水1/2-1/3滿。（5）換下的輸氧裝置按要求處理后干燥保存?zhèn)溆谩?.輸氧期間密切觀察病人病情變化，缺氧癥狀有無(wú)改善等。5.做好防火，防油，防熱，防震等用氧安全工作及相關(guān)注意事項(xiàng)。

二、胃腸減壓護(hù)理常規(guī) 胃腸減壓是應(yīng)用負(fù)壓的原理，通過(guò)胃管及減壓裝置抽吸胃腸道內(nèi)的積氣積液。常用于解除和緩解各種原因所致的腸梗阻，或用作消化道及腹部較大手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣增加手術(shù)安全，以及預(yù)防術(shù)后腹脹，減少縫線張力和切口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。1.管道的護(hù)理（1）保持胃管通暢：定時(shí)擠捏胃管，防止胃內(nèi)容物堵塞管道，必要時(shí)酌情調(diào)整胃管位置或用生理鹽水沖洗管道。（2）向病人及家屬交代注意事項(xiàng)：防止管道扭曲，折疊，受壓，囑其不能自行拔出胃管。（3）保持胃腸減壓器呈負(fù)壓狀態(tài)，以確保有效減壓。（4）妥善固定胃管及胃腸減壓器，檢查胃管插入長(zhǎng)度是否符合要求，每日更換固定胃管的膠布，如有污染或脫落隨時(shí)更換，確保胃管在胃內(nèi)。2.口腔護(hù)理：留置胃管期間，病人容易感到口干，有異味，喉嚨痛，應(yīng)每天行口腔護(hù)理2次，同時(shí)指導(dǎo)病人多用茶水漱口，以保持口腔清潔濕潤(rùn)，無(wú)異味。3.鼓勵(lì)病人每日作深呼吸，或遵醫(yī)囑霧化吸入，預(yù)防肺部感染。4.準(zhǔn)確記錄胃液色，量及性狀。一般胃手術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)胃液可呈咖啡色或暗紅色，如24小時(shí)后有鮮紅色液吸出，應(yīng)停止負(fù)壓吸引，保留胃管，通知醫(yī)生并協(xié)助處理。并將24小時(shí)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別記錄在體溫圖的相應(yīng)欄內(nèi)及護(hù)理記錄單上。5.胃腸減壓期間禁止進(jìn)食進(jìn)飲，必須經(jīng)口服藥時(shí)，可舌下含化或研碎調(diào)水后注入，注入后夾管30分鐘，以免將藥物吸出，影響療效。6.胃腸減壓期間應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部體征的變化，如果胃液引出較多，呈草綠色，提示腸道有梗阻，應(yīng)繼續(xù)減壓;如果病人腹脹緩解，胃液逐漸減少，肛門排氣，提示腸功能恢復(fù)，遵醫(yī)囑停止胃腸減壓，拔管。7.胃腸減壓時(shí)間>1周，應(yīng)更換胃管，經(jīng)另一鼻腔置入。

三、胸膜腔閉式引流護(hù)理常規(guī) 胸膜腔閉式引流是在胸膜腔內(nèi)放置引流管，又不與大氣相通，以排除胸膜腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，促進(jìn)肺膨脹的方法。常用于外傷性或自發(fā)性氣胸，血胸，膿胸及心胸手術(shù)后。1.管道護(hù)理（1）妥善固定：引流瓶置于低于胸腔穿刺口平面60-100cm，妥善固定于床旁。（2）保持密閉：檢查引流裝置管道連接是否正確、密閉，胸膜腔閉式引流長(zhǎng)管應(yīng)浸入水面下3-4cm。（3）保持通暢：避免引流管扭曲，折疊，受壓，定時(shí)從近心端向遠(yuǎn)心端擠捏，或遵醫(yī)囑負(fù)壓吸引，心包縱膈引流保持低負(fù)壓引流。（4）嚴(yán)格無(wú)菌操作：每天更換引流瓶及引流瓶?jī)?nèi)液體，更換前雙鉗夾閉引流管，引流瓶?jī)?nèi)盛500ml無(wú)菌生理鹽水并標(biāo)明刻度，勿使瓶?jī)?nèi)液體超過(guò)其容積的五分之三，膿胸病人根據(jù)需要隨時(shí)更換。更換后觀察長(zhǎng)管水柱波動(dòng)情況。保持引流口處敷料干燥，隨濕隨換。更換引流瓶及敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。2.病情觀察（1）觀察引流液性質(zhì)，顏色，量，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）觀察病人胸悶，氣促，呼吸困難，皮下氣腫等癥狀有無(wú)緩解。（3）觀察胸膜腔閉式引流瓶水柱波動(dòng)情況 水柱波動(dòng)表示引流通暢，反映死腔的大小與胸膜腔負(fù)壓大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)約4-6cm。（4）觀察引流裝置管道連接是否正確，密閉。3.記錄24小時(shí)引流量并填寫在體溫單及護(hù)理記錄單上。4.健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人取半臥位，以利引流。（2）指導(dǎo)病人作深呼吸，咳嗽運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排除。（3）搬運(yùn)病人時(shí)雙鉗夾閉各引流管。（4）病人下地行走時(shí)引流瓶不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。（5）防止引流管脫出胸腔或銜接處脫落。5.拔管（1）拔管指征：一般引流48-72小時(shí)后，臨床觀察無(wú)氣體逸出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)<50ml，膿液<10ml，胸部X片提示肺膨脹 良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。（2）拔管前行胸部X光透視。（3）拔管后觀察病人有無(wú)胸悶，氣促，引流口有無(wú)滲液，漏氣，皮下氣腫等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

四、腸造口護(hù)理常規(guī) 腸造口手術(shù)是在腹壁上開(kāi)口，將腸粘膜縫合于腹壁上而形成人工肛門。常常適用于肛管癌，低位直腸癌等疾病的治療。腸造口手術(shù)后給患者帶來(lái)各種生理和心理上的問(wèn)題，加強(qiáng)腸造口的護(hù)理是病人康復(fù)的重要組成部分。1.術(shù)前護(hù)理（1）了解病員的一般情況，生活習(xí)慣，心理狀態(tài)和社會(huì)支持情況。（2）術(shù)前宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，腸造口的必要性。（3）心理護(hù)理： ①術(shù)前進(jìn)行訪視，了解患者對(duì)腸造口手術(shù)的接受程度。②講解造口的功能和基本護(hù)理，讓患者了解造口。③造口模型上示范造口常規(guī)護(hù)理，更換方法。④必要時(shí)可安排已行造口手術(shù)患者進(jìn)行訪問(wèn)，其內(nèi)容包括： 1）自我形象的訪問(wèn) 2）造口護(hù)理技術(shù)的訪問(wèn) 3）社會(huì)支持的訪問(wèn)（4）生理準(zhǔn)備： ①飲食：術(shù)前3天低渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食。②口服瀉藥：1）口服25%硫酸鎂200ml，另服1500ml糖鹽水或溫開(kāi)水。2）口服甘露醇60g，另服1500-2000ml糖鹽水或溫開(kāi)水。③口服抗生素：術(shù)前3天口服卡那霉素1.0g（慶大霉素或新霉素），甲硝唑0.4g，每日3次，同時(shí)服用K48mg，每日3次。（5）造口術(shù)前定位。要求： ①患者看清楚造口： ②造口周圍皮膚平整 ③造口位于腹直肌;④不影響患者的生活習(xí)慣 方法： ①預(yù)計(jì)造口位置：取臍和骼前上棘連線的中上1/3交界處。②實(shí)際造口位置：根據(jù)造口定位的要求，在預(yù)計(jì)造口位置進(jìn)行調(diào)整。③造口標(biāo)記：1）用記號(hào)筆作標(biāo)記，若需洗澡，用3M防水透明敷貼保護(hù)，洗澡后取下敷貼。2）美藍(lán)作皮下注射。（6）造口用品的選擇： ①手術(shù)初期選擇透明，開(kāi)放式，無(wú)碳片排氣的造口袋，以便觀察造口粘膜。②出院后選擇不透明造口袋（減少視覺(jué)刺激），開(kāi)放式，有碳片排氣的造口袋。2.術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理同外科護(hù)理常規(guī)。（2）嚴(yán)密觀察，預(yù)防造口早期并發(fā)癥的產(chǎn)生：如糞性皮炎，造口壞死，造口脫垂，造口旁疝，造口狹窄，造口回縮等。（3）觀察造口粘膜的顏色：腸粘膜的正常顏色應(yīng)為紅色或粉紅色，若造口的顏色蒼白或深暗紅則提示腸粘膜有缺血壞死，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)需手術(shù)重做造口。（4）觀察造口有無(wú)水腫： ①手術(shù)后7-10天內(nèi)出現(xiàn)水腫無(wú)需處理。一般選用一件式造口袋，底膠應(yīng)略大于水腫的造口，必要時(shí)可用1%N3濕敷，每日2-3次。②如果術(shù)后10多天水腫無(wú)明顯消退的跡象，應(yīng)檢查是否有低蛋白血癥或心臟功能不全等，給予積極糾正。（5）觀察排泄的情況：造口手術(shù)后應(yīng)即刻粘貼上透明的造口袋，2天內(nèi)一般只有少量的血性分泌物排出，3天后才會(huì)有氣體或糞便排出，并觀察糞便的顏色作好記錄。（6）指導(dǎo)腸造口用品的應(yīng)用，護(hù)理及更換： ①清潔造口及周圍的皮膚 ②處理皮膚及造口上的異常情況 ③用護(hù)膚粉或保護(hù)膜，防漏膏。注意要點(diǎn)： 更換造口袋應(yīng)在餐前或飯后2小時(shí)更換。（7）飲食護(hù)理：均衡飲食，多吃蔬菜，水果，保護(hù)大便通暢?？稍黾语嬘盟崤Ｄ?，起到調(diào)節(jié)腸功能的作用，避免食用不易消化，產(chǎn)氣較多或刺激性的食物。（8）日常生活護(hù)理： ①淋?。?）若使用一件式造口袋可除去造口袋洗澡，淋浴時(shí)最好選用無(wú)香精的中性沐浴液，洗凈后擦干造口周圍的皮膚，換上新的造口袋。2）若使用二件式造口袋，只需在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，浴畢揭去膠布即可。②著裝：穿戴較寬松的衣服。③工作：要避免過(guò)重的體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，不要熬夜。④旅行： 1）造口袋應(yīng)隨身攜帶，不要托運(yùn)。2）旅途中注意飲食衛(wèi)生，防腹瀉，并隨時(shí)攜帶常用的止瀉藥和抗生素。（9）康復(fù)后，必要時(shí)可指導(dǎo)造口栓或造口灌洗法的護(hù)理。（10）定期復(fù)查：一般二年之內(nèi)三個(gè)月復(fù)查一次，二年至三年每半年復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

五、腹腔引流護(hù)理常規(guī) 腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流物（引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種引流術(shù)。其目的是：預(yù)防血液，消化液，滲出液等在腹腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積，以免組織損傷，繼發(fā)感染，排除腹腔膿腫或膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散，促進(jìn)炎癥早日消退，促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1.管道護(hù)理（1）保持通暢：每日多次從上至下擠捏管道，保持通暢，若引流管被膿液，血凝塊阻塞，用空針向外抽吸，不可向內(nèi)沖洗，避免逆行感染。（2）妥善固定：應(yīng)妥善固定引流管和引流袋，防止引流管扭曲，折疊，壓迫和滑脫，并告知病人及家屬妥善固定的重要性及配合要點(diǎn)。（3）嚴(yán)格無(wú)菌操作：每日更換引流袋一次，并嚴(yán)格要求無(wú)菌技術(shù)操作，并指導(dǎo)病人平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于傷口平面，有利于引流及防止感染。2.引流口護(hù)理： 保持引流口敷料，皮膚干燥，清潔。若有滲血，滲液及時(shí)更換引流口敷料。若滲液對(duì)皮膚有刺激應(yīng)在引流口周圍涂凡士林保護(hù)皮膚。3.觀察：（1）觀察引流物的顏色，性質(zhì)，量，氣味，有無(wú)殘?jiān)鯛钗锏?。并注意引流物量和質(zhì)的逐日變化。（2）觀察腹部體征，及早發(fā)生腹膜炎表現(xiàn)。（3）注意觀察引流管周圍皮膚，有無(wú)紅腫，破潰，觀察引流液是否外漏或滲出。4.保持引流有效：防止受壓，脫落，定時(shí)給予（從上至下）擠捏引流管。5.記錄24小時(shí)引流量并填寫在體溫圖和護(hù)理記錄單上。6.及早發(fā)現(xiàn)腹腔引流的并發(fā)癥：如感染，出血，慢性竇道形成，損傷。引流管脫落等。7.帶管出院者應(yīng)做好出院指導(dǎo)：防止脫落，扭曲，若腹痛，腹脹及時(shí)就診。

六、“T”管引流護(hù)理常規(guī) 膽道探查或切開(kāi)取石術(shù)后，在膽總管切開(kāi)處須放置一“T”型管，其目的是了支撐膽道，以保證膽總管縫合處不承受過(guò)高的張力而造成膽汁外溢，促進(jìn)炎癥的消退，有利于愈合，防止膽總管狹窄，梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。1.管道護(hù)理（1）妥善固定：術(shù)后立即接引流袋并固定在床旁，嚴(yán)防因翻身，活動(dòng)或搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。（2）保證引流效果：1）可從上至下擠捏引流管以保持引流通暢，2）妥善固定“T”管，勿使引流管受壓，扭曲，折疊。3）引流管內(nèi)若為殘余結(jié)石或血凝塊阻塞時(shí)，不能用空針沖洗，可向外抽吸。（3）保持無(wú)菌：術(shù)后立即接引流袋，引流袋的位置應(yīng)低于傷口平面。以免逆行感染，引流過(guò)程中注意無(wú)菌管理，隔日更換引流袋，并注意接頭處的無(wú)菌操作。2.觀察（1）量：每日肝細(xì)胞分泌的膽汁量約800-1200ml，如膽汁量突然減少，應(yīng)注意觀察管道是否扭曲，折疊，受壓，有無(wú)結(jié)石或蛔蟲(chóng)尸體堵塞，并通知醫(yī)生做相應(yīng)處理，如膽汁量增多，則考慮是否有出血，感染或脫落入腹腔內(nèi)。（2）色：正常膽汁為黃色或黃綠色，清涼無(wú)沉渣，似“菜油樣”。如有出血，感染則呈褐色，渾濁，量亦增多，應(yīng)通知醫(yī)生處理，留樣本送檢。（3）性質(zhì)：正常膽汁呈“菜油樣”，若膽汁稀，薄，則應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑復(fù)查肝功等。（4）觀察病人皮膚，鞏膜黃疸消退情況，食欲如何，大便，小便顏色是否正常。（5）觀察病人有無(wú)發(fā)熱，腹痛，反跳痛，肌緊張等腹膜炎的表現(xiàn)，以估計(jì)判斷有無(wú)膽汁性腹膜炎。（6）觀察有無(wú)出血傾向，如牙齦出血，皮下出血，瘀斑等。3.記錄24小時(shí)膽汁量并填寫在體溫單上。4.飲食護(hù)理：術(shù)后3-4天，可遵醫(yī)囑給予試餐。5.拔管（1）夾管：術(shù)后7天左右，病人全身情況好，無(wú)腹脹，脹痛，發(fā)熱，黃疸等，可試行夾管。先飯前飯后夾管1小時(shí)，如無(wú)不良反應(yīng)，可改為白天夾管，夜間開(kāi)放，再行持續(xù)夾管72小時(shí)，如無(wú)不良反應(yīng)，可考慮造影后拔管。（2）膽道逆行造影：經(jīng)夾管后無(wú)不適，可經(jīng)“T”管注入76%泛影葡胺20-40ml后照片，以了解膽道通暢情況，造影后即開(kāi)放“T”管1-2天并觀察。（3）拔管指征：1）術(shù)后10-14天，2）全身情況好，無(wú)腹痛，發(fā)熱，黃疸，膽汁顏色正常，無(wú)殘?jiān)靶鯛钗锏?，且膽汁量逐漸減少，3）夾管無(wú)不良反應(yīng)，4）行膽道逆行造影證實(shí)膽道下段通暢。（4）拔管后用小塊油紗填塞瘺口，幾天后可自行愈合。6.帶管出院者做好出院指導(dǎo)：注意勿脫落，若腹痛，腹脹，黃疸，發(fā)熱等及時(shí)就診，并按醫(yī)生要求來(lái)院拔管，注意勿引起感染。

七、氣管插管護(hù)理常規(guī) 氣管內(nèi)插管是將特制的氣管導(dǎo)管,經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)氣管插管是將特制的氣管導(dǎo)管，通過(guò)口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，是呼吸功能障礙患者建立有效通氣最有效的方法，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內(nèi)插管是實(shí)施麻醉一項(xiàng)安全措施。適用于：

1、顱內(nèi)壓增高致深昏迷者。

2、頭、頸、胸部外傷致呼吸困難者。

3、心搏驟停及中樞性呼吸衰竭者。

4、全麻者。

5、肌癱瘓、呼吸肌麻痹及藥物、食物中毒致呼吸抑制者。1.插管前病人護(hù)理常規(guī)（1）行床旁胸片確定氣管插管的深度。（2）對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧時(shí)間。（3）床旁無(wú)菌盤內(nèi)盛：換藥碗兩個(gè)（分別盛生理鹽水，75%酒精），鑷子兩把，無(wú)菌紗布數(shù)塊，吸痰管數(shù)根，生理鹽水一瓶。（4）根據(jù)病情備氧。

2、插管后病人護(hù)理常規(guī)（1）管道護(hù)理 ①固定導(dǎo)管，檢查其深度。保持氣管插管下端在氣管分叉上1～2cm，插管過(guò)深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過(guò)淺易使導(dǎo)管脫出。選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰。②保持人工氣道通暢、濕化，定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗霧化吸入及吸痰。③更換體位時(shí),避免氣管導(dǎo)管過(guò)度牽拉,扭曲。④吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。⑤吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)一口腔一鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15秒。⑥監(jiān)測(cè)氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小時(shí)將氣囊放氣5分鐘，氣囊注氣后，壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管灌注壓-25cmH20。（2）一般護(hù)理 ①病室空氣清新,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),保持室內(nèi)溫濕度適宜.②保證充足的液體入量,液體入量保持每日2500－3000ml.）③更換床旁無(wú)菌盤每日1次。④每日口腔護(hù)理2次。⑤拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練.⑥拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化,注意病人呼吸頻率,節(jié)律,深淺度,保持呼吸道通暢.監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)。⑦給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,減輕病人的焦慮和不安.⑧做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理。

3、護(hù)理安全提示（1）呼吸困難或停止者，應(yīng)先行人工呼吸，再行插管，以免延長(zhǎng)缺氧時(shí)間。（2）插管要?jiǎng)幼鬏p柔、敏捷，插管期間密切觀察病情，注意口腔護(hù)理，按無(wú)菌操作及時(shí)吸痰。（3）使用麻醉機(jī)或人工呼吸器必須將套囊充氣后才能應(yīng)用，以保證有效氧的應(yīng)用。（4）對(duì)于呼吸停止者，緊急插管可不用麻醉，但對(duì)破傷風(fēng)者應(yīng)給予肌肉松弛劑。（5）經(jīng)口插管時(shí)間以48小時(shí)以內(nèi)為宜，根據(jù)病情一般為3-7天，經(jīng)鼻插管可延長(zhǎng)至兩周左右，充氣套囊每8-12小時(shí)放氣5分鐘。（6）氣管導(dǎo)管型號(hào)適當(dāng)：男性口腔管為7.5-8.5，女性為7.0-8.0。鼻腔管比口腔管小0.5-1，且無(wú)套囊。（7）定時(shí)更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護(hù)理。（8）行氣管插管的禁忌癥 ①急性咽喉炎、喉水腫、咽側(cè)壁膿腫。②主動(dòng)脈瘤壓迫氣管。③有明顯的出血傾向。

八、氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī) 氣管切開(kāi)是一種搶救危重病人的急救手術(shù)，將頸段氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的導(dǎo)管插入氣管，解除或預(yù)防喉部或氣管上部阻塞，呼吸困難或窒息，適宜于喉阻塞，下呼吸道阻塞，呼吸功能減退或衰竭或頸部外傷后減少感染，促進(jìn)傷口愈合，是保持呼吸道通暢的預(yù)防性措施。1.術(shù)前病人護(hù)理常規(guī)（1）除緊急氣管切開(kāi)病人外，應(yīng)做好頸前部皮膚清潔并剃去汗毛，用肥皂水清洗。（2）病人及家屬心理準(zhǔn)備：神志清醒病人講明氣管切開(kāi)目的及術(shù)中術(shù)后如何配合，使病人及家屬了解手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的意外，同意手術(shù)并簽字。神志不清醒者家屬代簽。（3）床旁無(wú)菌盤內(nèi)盛：氣管擴(kuò)張器（或彎血管鉗），換藥碗兩個(gè)（分別盛生理鹽水，75%酒精），鑷子兩把，無(wú)菌紗布數(shù)塊，吸痰管數(shù)根，生理鹽水一瓶。（4）床旁備中心吸引器或電動(dòng)吸引器連接橡皮管。（5）根據(jù)病情備氧。（6）術(shù)前在肩胛下墊一小枕，徹底吸痰，充分吸氧，在保持呼吸道通暢和良好的供氧條件下進(jìn)行氣管切開(kāi)。2.術(shù)后護(hù)理常規(guī)（1）保持室內(nèi)空氣清潔，溫度20-22°C，濕度60-70%。每日以紫外線消毒室內(nèi)空氣。（2）取平臥或半臥位，使頸部舒展，利于呼吸及咳嗽。（3）關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開(kāi)后不能發(fā)音，采用書面交談或動(dòng)作表示。（4）術(shù)后酌情進(jìn)流質(zhì)。病人進(jìn)食時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)嗆咳，食物外溢現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)查明原因。必要時(shí)改鼻飼飲食。（5）經(jīng)常變換體位，防止壓瘡。給病人翻身時(shí)，應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。（6）用細(xì)硅膠管供氧，深度不可超過(guò)導(dǎo)管。（7）適時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情15-30分鐘吸痰一次，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌操作。吸痰管插入內(nèi)導(dǎo)管深度：成人10-12cm，小兒5-7cm，吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，間隔時(shí)間大于2分鐘。吸引力應(yīng)慎加控制，以免干擾呼吸，損傷氣管粘膜，（吸引力成人300-400mmhg，小兒≤300mmhg）（8）管道護(hù)理 1）加強(qiáng)呼吸道濕化：用生理鹽水濕紗布雙層覆蓋氣管導(dǎo)管口，定時(shí)向呼吸道內(nèi)滴入濕化液（0.45%無(wú)菌鹽水100ml+糜蛋白酶20mg），2-5ml/次，或氣管導(dǎo)管口覆蓋一層紗布，持續(xù)呼吸道滴藥，2-3滴/分，濕化液總量根據(jù)病情、痰液沾稠度調(diào)整，一般為200ml/日。痰液粘稠不易吸引者行霧化吸入。2）預(yù)防局部感染：保持導(dǎo)管口清潔，每日更換敷料2次。氣管內(nèi)導(dǎo)管每日取出清潔消毒2次（取出內(nèi)導(dǎo)管前先吸盡呼吸道痰液，用90-100。C開(kāi)水浸泡5分鐘后用毛刷或棉簽清洗干凈，煮沸5-10分鐘后將內(nèi)導(dǎo)管放入生理鹽水中冷卻，再次吸盡呼吸道痰液，安上內(nèi)導(dǎo)管），內(nèi)、外導(dǎo)管分離時(shí)間不宜過(guò)久，以免痰痂形成阻塞外管。3）檢查，調(diào)整氣管導(dǎo)管系帶的松緊度（以一指頭活動(dòng)度為宜，結(jié)死結(jié)），防止氣管導(dǎo)管脫出（特別是術(shù)后三天內(nèi)氣管切開(kāi)處隧道未形成前）。氣管導(dǎo)管脫出時(shí)應(yīng)立即用血管鉗分開(kāi)氣管切口重新插入消毒后的氣管導(dǎo)管。4）更換床旁無(wú)菌盤每日1次。（9）每日口腔護(hù)理2次。（10）注意觀察： 1）呼吸、脈搏、血壓等變化并詳細(xì)記錄。呼吸困難者，經(jīng)吸痰不能緩解時(shí)，應(yīng)迅速取出內(nèi)導(dǎo)管，檢查有無(wú)阻塞。如套管通暢，應(yīng)注意有無(wú)肺部感染及其他原因，必要時(shí)給予面罩吸氧。2）傷口出血情況及切口周圍有無(wú)皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生處理。（11）指導(dǎo)意識(shí)清醒病人勿自行拔管，勿將異物掉入氣管導(dǎo)管。病人不合作或意識(shí)障礙時(shí)征得家屬同意適當(dāng)約束肢體防止自行拔管造成窒息、大出血等意外。（12）使用機(jī)械通氣者，氣管外套管的氣囊充氣適當(dāng)（5ml），每3-4小時(shí)放氣1次，以防止氣管粘膜受壓、水腫、壞死。放氣前先吸盡呼吸道痰液，以防止痰液進(jìn)入呼吸道深部造成呼吸道梗阻或窒息。（13）拔管：病人呼吸平穩(wěn)，體溫正常，痰液減少，意識(shí)好轉(zhuǎn)或能自行咳嗽，可先堵管48小時(shí)，若病人呼吸正常，排痰功能良好，痰液不多，體溫正常方可拔管。拔管后創(chuàng)面不縫合，以蝶形膠布牽拉固定。拔管24-48小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸異常、脈搏快，血氧飽和度（SPO2）<90%則需重新插管。（14）帶管出院病人出院前指導(dǎo)： 1）內(nèi)導(dǎo)管取出及放入法。2）內(nèi)導(dǎo)管清洗及消毒法。3）敷料更換及氣管內(nèi)滴藥法。4)告知外管勿脫出的重要性。5）定期復(fù)查。

九、鼻飼病人護(hù)理常規(guī) 鼻飼法是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物，藥物和水分的方法。適應(yīng)于不能或不允許由口腔進(jìn)食的病人，拒絕進(jìn)食的病人，早產(chǎn)嬰和病情危重的嬰幼兒等。1.管道護(hù)理（1）妥善固定鼻飼管，防止脫落，確保鼻飼管在胃內(nèi)。（2）每次注食前需用注射器進(jìn)行抽吸，見(jiàn)有胃液抽出，再注入少量溫開(kāi)水，緩慢灌注鼻飼液或藥液。鼻飼液的溫度為38-40℃，每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，注食后再注入少量溫開(kāi)水以沖洗胃管。（3）胃管開(kāi)口端反折，用紗布包好，再用別針固定于病員枕旁。（4）每日更換固定胃管的膠布。2.每日行口腔護(hù)理二次。3.每周更換胃管一次。（當(dāng)晚最后一次灌食后拔出，次日晨從另側(cè)鼻孔插入）（1）用紗布環(huán)繞近鼻孔處胃管，囑病員深呼吸，在病人吸氣時(shí)拔管，邊拔管邊用紗布擦拭胃管，到咽喉處快速拔出。（2）清潔病人口腔，鼻腔及面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助漱口。

十、生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱護(hù)理常規(guī) 生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱是經(jīng)三腔導(dǎo)尿管，將生理鹽水灌入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)，以達(dá)到清潔膀胱，清除膀胱內(nèi)血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染。是臨床上治療某些膀胱疾病如膀胱炎，膀胱腫瘤，前列腺增生等術(shù)后沖洗的一種治療方法。1.按留置尿管病人進(jìn)行護(hù)理 2.觀察各引流管是否通暢，沖洗液的速度隨引流液的顏色決定，引流液的顏色深，沖洗液的速度快，引流液的顏色淺，沖洗液的速度慢。3.前列腺增生術(shù)后沖洗者注意將三腔導(dǎo)尿管固定于一側(cè)大腿上。此腿在沖洗期間不能彎曲，防止腿彎曲時(shí)三腔水囊移動(dòng)達(dá)不到止血作用。4.如引流管欠通暢，可擠捏引流管或用空針吸生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱，保持其通暢。5.若病人出現(xiàn)不適或有出血情況，立即停止沖洗，并與醫(yī)生聯(lián)系。6.記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流量、引流液性質(zhì)，沖洗過(guò)程中病人的反應(yīng)等。

十一、留置尿管病人護(hù)理常規(guī) 留置尿管是指在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法，以達(dá)到觀察病情變化及治療疾病的目的。1.管道護(hù)理：（1）留置尿管病人，每日用0.2%的碘伏溶液擦洗尿道口分泌物。（2）每日更換尿袋1次，發(fā)現(xiàn)尿袋破裂及時(shí)更換。（3）尿袋位置不可高于膀胱水平。（4）護(hù)士隨時(shí)對(duì)留置尿管病人進(jìn)行巡視，觀察尿液的量、性質(zhì)、顏色的變化。注意有無(wú)血塊、尿鹽，膿團(tuán)，壞死組織等沉淀物。保持引流通暢，無(wú)打折。引流不暢時(shí)可適當(dāng)擠壓，尿管堵塞時(shí)，可用生理鹽水30—50ml進(jìn)行沖洗。（5）膀胱有感染時(shí)，可用抗生素加入500ml生理鹽水沖洗，每日2次。（6）氣囊尿管起固定，壓迫止血的目的，拔管時(shí)將氣囊內(nèi)氣體或液體抽出后再拔山尿管，不拔管時(shí)不能隨意抽出囊內(nèi)氣體或液體。如氣囊破裂應(yīng)及時(shí)換管。2.飲食 鼓勵(lì)病人多飲水，24小時(shí)尿量應(yīng)在2000ml以上，囑進(jìn)食清淡、易消化飲食，多食蔬菜、水果、粗纖維食物，保持大便通暢。3.活動(dòng)（1）留置尿管病人在病情允許情況下可正常下床活動(dòng)，把尿袋用別針固定于下裝外褲上，尿袋位置低于尿道外口。避免劇烈活動(dòng)或增加腹壓的一切誘因。防止氣囊破裂，尿管滑出。（2）帶管臥床的病人，應(yīng)妥善固定，引流管的長(zhǎng)度不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，以1米為宜。避免引流管扭曲、受壓。避免因翻身等活動(dòng)造成引流管的脫出。4.個(gè)人衛(wèi)生 保持會(huì)陰部清潔、干燥，每天用外陰清洗液清洗會(huì)陰部?jī)纱?，勤換內(nèi)褲，最好為棉質(zhì)內(nèi)褲。

第三篇：管道護(hù)理

各種管道的護(hù)理 留置尿管的護(hù)理：目前用的較多的是氣囊導(dǎo)尿管，它具有許多優(yōu)點(diǎn)，操作簡(jiǎn)便，內(nèi)固定穩(wěn)定，刺激性小，無(wú)需膠布固定，插入后與尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者會(huì)陰部干燥，有效的預(yù)防褥瘡。①保持尿管通暢，引流管放置妥當(dāng)，避免受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢，以致觀察、判斷病情失誤。②保持尿道口清潔，每日用0.5％碘附擦拭尿道口及導(dǎo)尿管近端(1 0cm)2次，大便污染時(shí)及時(shí)消洗消毒，儲(chǔ)尿袋及引流管放置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。多喂患者溫開(kāi)水，有足夠的尿液保持自然的沖洗尿道系統(tǒng)。③尿管更換時(shí)間：目前有兩類引流系統(tǒng) ：導(dǎo)尿管與引流袋預(yù)先密封連接成為無(wú)菌的密閉引流系統(tǒng)，2 周左右更換整套裝置，這種裝置可使菌尿發(fā)生時(shí)間推遲；另一類是導(dǎo)尿管與引流袋預(yù)先不連接，定時(shí)更換集尿袋。有資料表明，不同材質(zhì)的尿管留置時(shí)間的長(zhǎng)短不同，一般情況下橡膠尿管每周更換1次，乳膠尿管2周更換1 次。硅膠導(dǎo)管組織相容性好，刺激性小，每月更換 1 次。有研究指出為防止膀胱結(jié)石形成及尿管堵塞，可據(jù)患者尿液 p H選擇換管的時(shí)間：p H值小于6.7為非高危引流留 管堵塞者，可以間隔4周換管；而p H值大于6.8為高危引流管堵塞者，間隔時(shí) 間為 2周。④集尿袋更換時(shí)間 目前多不主張每天更換集尿袋，頻繁更換尿袋會(huì)破壞密閉引流系統(tǒng)，造成導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處污染，導(dǎo)致感染率明顯增加 但究竟問(wèn)隔多長(zhǎng)時(shí)間更換，尚存在爭(zhēng)議較多研究建議 7天更換一次尿袋，留置尿管 l 0天以上尿液有混濁、結(jié)晶現(xiàn)象者，每周更換2次尿袋。但也有研究建議集尿袋3天更換一次，7天更換一次則間隔時(shí)間太長(zhǎng)，尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性率增加。頻繁倒空集尿袋內(nèi)尿液也會(huì)增加污染的可能性。膀胱沖洗大量研宄證明，膀胱沖洗并不能減少留置尿管相關(guān)泌尿系感染，甚至由于沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉，可能損傷膀胱粘膜等原因，反而增加細(xì)菌逆行感染的機(jī)會(huì)。因此醫(yī)學(xué)界不主張做預(yù)防性膀胱沖洗只有當(dāng)病人存在感染．出血，尿管可能堵塞的情況下才進(jìn)行膀胱沖洗。鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，可以起到稀釋尿液、生理性沖洗膀胱的作用，可減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會(huì)，預(yù)防感染。胃管的護(hù)理：①為防止胃內(nèi)容物反流,鼻飼時(shí)適當(dāng)抬高床頭3 0 ~ ～4 0度角或半臥位，注入食物前必須確定胃管在胃內(nèi)，注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 2 0～3 0 m i n內(nèi)完成，鼻飼完畢，在旁觀察 5 m i n,注意有無(wú)嘔吐,食物反流，3 O m i n內(nèi)不易翻身或進(jìn)行其他護(hù)理操作，每次鼻飼量不宜超過(guò) 2 0 0 m l，每 2 —3 小時(shí) 1 次，溫度以3 8 ～4 0℃為宜，注入完畢后必須再注入溫開(kāi)水沖凈胃管，避免鼻飼液存積在管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。對(duì)易反流者采取少量多餐,注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出 1 0 0 ml，適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間。②每天進(jìn)行口腔護(hù)理，以保持口腔黏膜清潔、濕潤(rùn),鼻飼用物每日消毒1次。③胃管留置時(shí)間 按《 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》 要求，長(zhǎng)期鼻飼患者7 d更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療器械材料的更新，I 臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時(shí)間各學(xué)者意見(jiàn)不一。朱玉芹等研究表明，長(zhǎng)期鼻飼患者每 4周更換 1次硅膠胃管為宜。胃管對(duì)鼻腔及咽部黏膜的影響差異無(wú)顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時(shí)間成正相關(guān)，與胃內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切?？山档头磸?fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。氣管插管的護(hù)理： ①妥善固定導(dǎo)管，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，清潔口腔周圍皮膚并保持干燥，防止固定膠布脫落。②牙墊和氣管導(dǎo)管固定在一起，如果牙墊松動(dòng)、移位，應(yīng)及時(shí)取下膠布重新固定，防止牙墊移位或滑出，或造成牙齒直接咬壓導(dǎo)管，阻礙通氣。③氣管導(dǎo)管氣囊，充氣量約 3 ～5 m l，以氣管導(dǎo)管外圍不漏氣為準(zhǔn)，留置導(dǎo)管時(shí)間最長(zhǎng)不能超過(guò) 7 2 h，留置期間每 2～ 4小時(shí)放氣 1 次，每次約 5 ～1 0 m i n，放氣時(shí)用 5 號(hào)注射器抽出氣囊內(nèi)氣體約 3～ 5 ml為宜，定時(shí)放氣充氣，避免氣囊對(duì)氣管壓迫時(shí)問(wèn)過(guò)久造成氣管內(nèi)膜蒼 白壞死。④置管期間保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理 2次，保持清潔濕潤(rùn)。定時(shí)進(jìn)行氣道濕化，防止氣道分泌物結(jié)痂、干燥。氣管套管的護(hù)理：①氣管切開(kāi)后，密切觀察切口有無(wú)滲血。切口少量出血，一般在手術(shù) 2 4 h后減少，切口出血量大時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理，切口每日換藥 2次，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，固定帶隨臟隨換。② 觀察分泌物的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)留痰培養(yǎng)，控制感染。③觀察有無(wú)痰痂或異物堵管及發(fā)生脫管現(xiàn)象。④充分吸痰：吸痰是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時(shí)間，根據(jù)吸痰指征，適時(shí)吸痰，提倡按需吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧濃度至 1 0 L ／min，1 ～2 m i n 后調(diào)回原濃度。吸痰前檢查負(fù)壓吸引器是否完好，吸痰時(shí)先將吸痰管的尖端放入無(wú)菌鹽水中吸引少許，以檢查吸痰管是否通暢，并有潤(rùn)滑作用，然后在無(wú)負(fù)壓的情況下插入氣道,當(dāng)達(dá)到一定深度時(shí)，開(kāi)放負(fù)壓，邊提邊吸，邊旋轉(zhuǎn)邊退管。吸痰管進(jìn)入氣道次數(shù)不宜超過(guò) 3次，吸不凈痰液也先退管,吸氧后再吸，以防造成低氧血癥，禁止插入同時(shí)施加負(fù)壓，禁止反復(fù)提插，避免過(guò)于粗暴刺激迷走神經(jīng)興奮引起心跳驟停。⑤吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸痰管，口、氣道要分開(kāi)，吸痰管用無(wú)菌鑷夾取，若合用應(yīng)先氣道后口腔，霧化器專人專用，專桶消毒，連接管一人一條，護(hù)理盤2 4 h更換一次，金屬套管內(nèi)套管每6小時(shí)拔出煮沸1 5 min，冷卻后放入。⑥翻身叩背是氣道護(hù)理中一項(xiàng)重要措施，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽,每2 小時(shí)翻身叩背 1 次，拍背時(shí)手呈握杯狀，由下向上，由外向脊柱方向震動(dòng)。拍背的禁忌證有胸部外傷,肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者。⑦氣道濕化和溫化，常規(guī)進(jìn)行氣道濕化，每 4小時(shí)霧化吸入,也可用濕化液進(jìn)行氣道內(nèi)直接滴藥,每1小時(shí) 1 次，在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時(shí)沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入。氣道溫化應(yīng)達(dá)到 3 2～3 5 ℃，應(yīng) < 4 0℃.以免造成燙傷。

人工氣道的濕化

正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過(guò)和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤(rùn)，維持分泌物的適當(dāng)粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵

病室及床單位:室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24 ℃左右?？刹捎玫牡孛鏋⑺⒖諝饧訚衿鞯确椒ㄊ瓜鄬?duì)濕度保持在70-80％。

人工氣道濕化的方法：氣道濕化的方法主要有兩種，一種是呼吸機(jī)上配備的加溫和濕化裝置；另一種是借助護(hù)理人員，應(yīng)用人工的方法，定時(shí)或間斷地向氣道內(nèi)滴（注）入生理鹽水的方法，此法只能起到氣道濕化的作用，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機(jī)的加溫濕化裝置。保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分會(huì)因進(jìn)入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。因此，機(jī)械通氣時(shí)，液體入量必須保持2500-3000ml／d。

呼吸機(jī)的加溫濕化器：現(xiàn)代多功能呼吸機(jī)上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器。呼吸機(jī)的加溫濕化器是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽的原理，使吸入的氣體被加溫，并利用水蒸氣的作用達(dá)到使呼吸道濕化的目的。機(jī)械通氣時(shí)，濕化器的溫度一般控制在32-35℃為宜

氣管內(nèi)直接滴注： 即直接向氣管內(nèi)滴（注）入0.45％的鹽水，可以采用間斷注入或持續(xù)滴入兩種方法。間斷注入，一般每隔15－20min向氣道內(nèi)注入2-3ml。持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，通過(guò)氧氣的吹散作用濕化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法適用于脫機(jī)的病人。有時(shí)為協(xié)助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。另外，5％碳酸氫鈉液氣管內(nèi)滴入，也可作為預(yù)防和控制肺部真菌感染的一項(xiàng)措施。氣道沖洗：應(yīng)用2％碳酸氫鈉或0.45％生理鹽水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸氣時(shí)注入氣道。行機(jī)械通氣的患者在操作前給予100％氧氣2min，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后應(yīng)給予吸痰或扣背，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動(dòng)后利于吸出。對(duì)于痰液粘稠者，可以間斷反復(fù)多次沖洗。但一次沖洗時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。

霧化吸入： 可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物。經(jīng)人工氣道口進(jìn)行霧化吸入，在吸入過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)氧濃度下降、藥物刺激導(dǎo)致氣管痙攣、分泌物濕化后膨脹使氣道管腔變窄等導(dǎo)致患者氣道阻力增加。這些因素可使病人出現(xiàn)憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺、煩躁等臨床表現(xiàn)，因此在霧化操作前及操作中，應(yīng)注意及時(shí)吸出氣道分泌物，氧分壓低的患者霧化應(yīng)與吸氧同時(shí)進(jìn)行。霧化液宜現(xiàn)用現(xiàn)配。

5.腹腔引流管的護(hù)理

①引流管通過(guò)縫線固定于皮膚，均接無(wú)菌引流袋，每根引流管均應(yīng)注明放置部位。②腹腔引流袋固定的位置應(yīng)低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。對(duì)于臥床患者，應(yīng)將引流袋妥善固定于病床兩側(cè)．既要保證引流管無(wú)扭曲和受壓，又不可過(guò)度牽拉引流管；協(xié)助臥床患者翻身或更換體 位前，應(yīng)先妥善固定引流管，防止因牽拉導(dǎo)致引流管脫出；患者下床活動(dòng)前，應(yīng)先將引流袋妥善固定于患者 的衣褲上面。③保持引流管的通暢，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，一般 每隔 1 ～ 2小時(shí)擠壓 1次。擠壓時(shí)左手固定近端(引流管靠近腹壁戳孔的一側(cè))，防止因牽拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向遠(yuǎn)端用力牽拉并擠壓引流管，反復(fù)擠壓數(shù)次。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)引流量、顏色和性狀等。④在病情允許的情況下，應(yīng)該盡量采取半坐臥位，這樣不但使患者舒適，而且有利于腹腔內(nèi)滲出液的充分引流和使胸廓活動(dòng)更為充分。從而盡可能的預(yù)防肺部感染、膈下積液和腹腔積液誘發(fā)感染。促進(jìn)肺功能及早恢復(fù)。⑤嚴(yán)格無(wú)菌操作：腹腔引流袋一般每日應(yīng)該更換 1次．更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時(shí)要求嚴(yán)格 執(zhí)行無(wú)菌操作原則。首先，應(yīng)夾閉引流管，將引流袋與引流管分離；然后，用棉簽消毒引流管內(nèi)、外口，消毒時(shí)遵循由內(nèi)向外的原則；最后，連接無(wú) 菌引流袋，擠壓引流管保持通暢。護(hù)士應(yīng)密切觀察腹壁戳孔處有無(wú)滲血、滲液、膿性分泌物 以及皮膚紅腫等異常情況。

并發(fā)癥 的觀察：1，出血

一旦出現(xiàn)引流液量增多、顏色鮮紅。應(yīng)考慮腹腔活動(dòng)性出血可能。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，加快輸液速度，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，輸入血或血漿補(bǔ)充血容量，一旦診斷為腹腔活動(dòng)性大出血，應(yīng)該積極行手術(shù)止血。2．腹腔感染.。一旦腹腔引流液由淡紅或淡黃的清亮液變?yōu)辄S褐色或白色、粉紅色粘稠液體，患者出現(xiàn)發(fā)熱，外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高等情 ．應(yīng)及時(shí)留取各腹腔引流管的引流液，作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。

6.胸腔閉式引流的護(hù)理1.引流管安裝正確、連接緊密、不漏氣。水封瓶的長(zhǎng)管必須插入液面下3cm并保持直立位。胸壁的傷口，用凡士林紗布覆蓋嚴(yán)密。水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~100水平處，放置妥當(dāng)，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶?jī)蓚?cè)有兩個(gè)掛鉤可掛在床架上，亦可用繃帶加固）。2.保持引力管的通暢。⑴取半臥位，有利于氣體的引流和呼吸；⑵鼓勵(lì)病人咳嗽及做深呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體的排除，有利于肺復(fù)張；⑶防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，定時(shí)擠捏引流管一旦引流管管腔堵塞，（擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出）即失去其引流功效，胸膜腔內(nèi)的空氣便無(wú)法引流出來(lái)，嚴(yán)重時(shí)胸腔內(nèi)空氣可進(jìn)入胸壁軟組織而出現(xiàn)皮下氣腫，或經(jīng)縱隔出現(xiàn)頭、面部、頸部的皮下氣腫。⑷水封瓶不可倒置、傾斜，不可高于胸部，以免液體或氣體逆流胸腔。搬運(yùn)病人或病人起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)有雙止血鉗夾閉引流管（不可用止血鉗齒面，以免反復(fù)夾導(dǎo)致引流管破損），搬運(yùn)后應(yīng)先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥當(dāng)，才可松開(kāi)止血鉗；⑸如水封瓶不慎打破，應(yīng)先立即夾住引流管，另?yè)Q1無(wú)菌水封瓶，然后開(kāi)放鉗夾。如引流管不慎脫出，應(yīng)立即用手捏著引流口雙側(cè)皮膚，使傷口暫時(shí)閉合避免空氣進(jìn)入，消毒后用無(wú)菌敷料封閉，并通知醫(yī)生再行插管。切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染和損傷。

3、密切觀察玻璃管水柱波動(dòng)情況，玻璃管水柱隨呼吸上下波動(dòng)余額4~6cm，表示引流通暢；玻璃管水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)時(shí)，有兩種情況:一是引流管被堵塞，失去引流作用，應(yīng)及時(shí)給予處理，可擠捏引流管或用等滲鹽水沖洗，操作時(shí)應(yīng)防止氣體進(jìn)入胸膜腔。二是肺復(fù)張良好，為正常情況，可以拔管。

4.觀察引流液的量和性質(zhì)。水封瓶在使用前需先倒入無(wú)菌生理鹽水，并在瓶身上貼1長(zhǎng)膠布標(biāo)明液體面的高度、倒入液體量、日期和開(kāi)始時(shí)間。氣胸做胸腔閉式引流一般無(wú)血性引流液，若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。

5.預(yù)防感染，因穿刺造成胸腔與外界相通，易發(fā)生感染，所以預(yù)防穿刺部位感染是護(hù)理的關(guān)鍵。每日對(duì)穿刺點(diǎn)和周圍皮膚用碘伏進(jìn)行數(shù)次消毒，并以無(wú)菌敷料保護(hù)，如敷料潮濕應(yīng)立即更換，防止感染。每日定時(shí)更換一次水封瓶和引流接管，操作過(guò)程必須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。

6.拔管指征，X線胸片示肺膨脹良好，無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，就可拔出胸腔引流管。拔管后用凡士林紗布覆蓋，加壓包扎。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、氣促、以及傷口漏氣、滲液、滲血、皮下氣腫等，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

7.一次性人造肛門袋適用于結(jié)腸造口或人工肛門。

1。更換人工肛門袋①首先用生理鹽水或酒精清潔造口及周圍皮膚，并擦干皮膚。②測(cè)量造口大小，然后在肛門袋粘貼紙片中心剪除多余部分。③撕去保護(hù)紙片，將造口袋直接貼在造口周圍皮膚上，使造口之腸管突入肛門袋內(nèi)，貼時(shí)避免皺折。④每次排便后注意從袋內(nèi)清除糞便，保持清潔。護(hù)理⑤皮膚粘膜護(hù)理 造口處用凡士林紗布覆蓋 ,及時(shí)清除造口周圍的糞便及腸液 ,用溫水清洗干凈 ,涂以氧化鋅油保護(hù)。⑥擴(kuò)張?jiān)炜?開(kāi)放造口 1 周 ,即可開(kāi)始擴(kuò)張?jiān)炜?,戴上手套 ,用食指涂以石蠟油 ,徐徐插入造口至第二指指關(guān)節(jié)處 ,在造口內(nèi)停留 1～2 分鐘。每日1次 ,1 周后改為隔日 1 次。擴(kuò)張?jiān)炜跁r(shí) ,動(dòng)作應(yīng)輕柔 ,手指插入造口不宜過(guò)深 ,以手指通過(guò)腹壁肌層至腹膜層為宜。如患者精神緊張應(yīng)囑其張口呵氣 ,防止增加腹壓。⑦定時(shí)排便訓(xùn)練 開(kāi)放造口后 ,每日定時(shí)由造口處注入生理鹽水 80～100ml 或飲涼開(kāi)水 300～400ml ,以刺激排便。⑧觀察造口情況 注意造口腸管有無(wú)水腫、滲出血、回縮、脫落以及血運(yùn)情況等。如發(fā)現(xiàn)腸管粘膜失去光澤 ,顏色暗紫并帶有惡臭分泌物 ,提示腸管壞死。

深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理

應(yīng)檢查導(dǎo)管固定是否牢靠、局部有無(wú)滲血、管路是否通暢，并對(duì)病人進(jìn)行衛(wèi)生宣教，囑其保持局部清潔、干燥、防止劇烈運(yùn)動(dòng)，以免管路滑脫，并教會(huì)一些如管路滑脫和穿刺處出血等意外情

況的急救方法（主要是壓迫止血并到醫(yī)院就診）。血液透析結(jié)束時(shí)，應(yīng)用安爾碘消毒導(dǎo)管口并注入生理鹽水再注入含的肝素生理鹽水，以防止導(dǎo)管內(nèi)凝血。最后，用已消毒的肝素帽封口，無(wú)菌敷料覆蓋包扎并固定。護(hù)士在使用留置導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在連接血路管前，應(yīng)檢查局部是否有感染，用沾有安爾碘棉簽消毒周圍皮膚及導(dǎo)管口，并用一次性注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素生理鹽水及血凝塊，然后連接血路管開(kāi)始血液透析。若深靜脈留置導(dǎo)管病人，每次血液透析期間出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥，在排除其他感染灶的前提下，應(yīng)首先考慮為留置導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖致感染的可能，故應(yīng)立即通知醫(yī)生，予以拔管，并將留置管前端剪下做細(xì)菌培養(yǎng)。同時(shí)，據(jù)醫(yī)囑給病人使用抗生素。腦室引流管的護(hù)理：腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。①嚴(yán)格掌握引流管的放置高度，引流管懸掛于床頭，引流管開(kāi)口需高出穿刺點(diǎn)平面 l 0—1 5 c m，以維持正常顱內(nèi)壓。②記錄每日腦脊液量，控制引流量每日不超過(guò)5 0 0 m l。③觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后腦脊液中有大量鮮血提示有腦室內(nèi)出血，若腦脊液出現(xiàn)混濁，呈絮狀，并伴有體溫升高，提示有顱內(nèi)感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。④保持引流管通暢，認(rèn)真做好床頭交接班，嚴(yán)密觀察引流管有無(wú)受壓、扭曲、成角，以免造成腦脊液流通受阻，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高，病人頭部活動(dòng)時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制，翻身和操作時(shí)避免牽拉引流管。引流管通暢時(shí)，引流管內(nèi)的腦脊液平面隨心臟跳動(dòng)而上下波動(dòng)，如不通暢，液面即靜止不動(dòng)，如引流管內(nèi)平面不波動(dòng)，應(yīng)仔細(xì)查找原因，進(jìn)行處理。

⑤搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)將引流管夾閉，以防因引流袋高度變化造成短時(shí)間內(nèi)引流過(guò)量或逆流。⑥保持創(chuàng)口清潔干燥。定時(shí)更換敷料，如被血液，滲出液污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，引流袋每日更換，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。⑦引流時(shí)問(wèn)一般不宜超過(guò) 7 d，拔管前先夾閉引流管，并密切觀察有無(wú)顱 內(nèi)壓增高現(xiàn)象，拔管后加壓包扎局部傷口，并觀察局部傷口情況。

9吸氧管的護(hù)理： 如為氣管切開(kāi)的患者，注意保持吸氧管的通暢，防止吸氧管脫出。使用鼻塞者每日更換,雙鼻孔交替使用,并及時(shí)清除鼻腔分泌物，,防止導(dǎo)管阻塞而失去用氧作用,用氧過(guò)程中可根據(jù)病人的脈搏,血壓,精神狀態(tài),皮膚顏色、濕度與呼吸方式有無(wú)改善來(lái)衡量氧療效果，同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度,分析判斷療效。吸氧管和濕化瓶應(yīng)每日更換。

留置雙腔透析管

注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2、每次操作前應(yīng)先回抽，再注入，檢查管道是否堵塞，封管時(shí)嚴(yán)格按管道上標(biāo) 記的刻度進(jìn)行封管。

3、發(fā)現(xiàn)管道有堵塞現(xiàn)象時(shí)，嚴(yán)禁直接強(qiáng)行推入藥液。

4、每次換藥時(shí)檢查固定雙腔管的線口是否有松動(dòng)、脫落。

第四篇：管道護(hù)理

管道護(hù)理

主講人：李國(guó)華 時(shí)間：2011年5月17日 地點(diǎn)：縣中醫(yī)院外科辦公室 參加人員：全體外科護(hù)士

一、管道分類

1． 供給性管道 指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。排出性管道 指通過(guò)專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例:留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過(guò)尿量測(cè)定，計(jì)算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時(shí)還可借助尿量來(lái)評(píng)估抗休克的效果。

3． 監(jiān)測(cè)性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。例:上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速大量補(bǔ)液，也可測(cè)中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液有意義。綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下頜骨折時(shí)，可通過(guò)胃管進(jìn)食。（2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過(guò)胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當(dāng)上消化道出血時(shí)，胃管可監(jiān)測(cè)出血的速度和量，了解治療的效果。二、管道護(hù)理流程

評(píng)估——評(píng)估患者的全身及局部置管情況，填寫管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，其內(nèi)容包括管理道的種類，患者意識(shí)的評(píng)估，護(hù)理防范措施等。

整理——將必須與非必須的侵入管道清理整齊，盡量把管道的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。

巡視——根據(jù)患者的評(píng)估表，按要求進(jìn)行有效的巡視，并做好記錄。

規(guī)范——嚴(yán)格規(guī)范操作，要求做到妥善固定，引流通暢，無(wú)菌操作，準(zhǔn)確記錄。

標(biāo)示——各種管道根據(jù)停留位置貼上醒目的標(biāo)簽，進(jìn)入體內(nèi)液體的管道用綠底白字標(biāo)示，引流出體內(nèi)液體的管道用紅底白字標(biāo)示，同時(shí)根據(jù)不同的管道在管道進(jìn)入處做標(biāo)記，以便了解放置位置和管道滑脫的情況。

三、常見(jiàn)管道護(hù)理.鼻飼管護(hù)理并發(fā)癥：鼻出血，鼻翼鼻中隔潰瘍，胃出血穿孔，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，細(xì)菌異常繁殖，水電解質(zhì)絮亂等，應(yīng)及時(shí)處理。灌注方法：如氣管切開(kāi)者應(yīng)先把氣管內(nèi)痰吸干凈，以免鼻飼過(guò)程中吸痰咳嗽，引起嘔吐造成窒息，每次不超過(guò)200ml，速度宜慢，鼻飼后30分鐘不宜搬動(dòng)病人，鼻飼管要牢固，絕不能脫出，一般在鼻部用油筆劃上標(biāo)記，并要保持鼻飼管的清潔干凈，鼻飼過(guò)程中一應(yīng)注意鼻飼管通暢固定，二應(yīng)注鼻飼物溫度（38—40度）及衛(wèi)生，在每次鼻飼前后用20ml溫開(kāi)水沖鼻飼管，防堵管，一般每日鼻飼5-8次，鼻飼的量因人而宜，一般日總量為1500-2000ml，注意患者的消化功能，保持其大便通暢，防止便秘，同時(shí)注意適當(dāng)補(bǔ) 充水分。

2．氣管導(dǎo)管護(hù)理 3．負(fù)壓引流管護(hù)理

（1）保持引流管通暢 患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置，負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負(fù)壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。防止引流管受壓、扭曲、堵塞（一般術(shù)后1小時(shí)擠捏一次引流管，擠壓方法：護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住距插管處10－15 cm的排液管，擠壓時(shí)兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無(wú)名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊），當(dāng)引流管堵塞時(shí)可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

（2）做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運(yùn)和翻身過(guò)程中，不應(yīng)予別針固定，可在床邊兩側(cè)固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動(dòng)度，固定的高度均要低于引流口20－30 cm，應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明放置引流管的目的、重要性，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。

（3）觀察引流液及性質(zhì) 觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交班。（在臨床中負(fù)壓引流袋的刻度有誤，記錄時(shí)要將引流液置入量杯中測(cè)量再記錄，以保證出入量的準(zhǔn)確性），引流物為濃稠的血性液體；24小時(shí)后引流液一般在50 ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。若引流量過(guò)多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過(guò)少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)觀察并及時(shí)處理。脊柱手術(shù)引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時(shí)提示有腦脊液漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

（4）保持無(wú)菌密閉 經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。

（5）拔管指征 拔管時(shí)間一般視引流量而定，一般24小時(shí)內(nèi)引流量少于50 ml即可拔管，置管時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)1周，拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流管拔出后適當(dāng)按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。.尿管護(hù)理

保留導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)：保留導(dǎo)尿管病人可能發(fā)生以下病發(fā)證：1）泌尿系統(tǒng)感染為最見(jiàn)病發(fā)癥，與導(dǎo)尿過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格以及留置導(dǎo)尿的細(xì)菌經(jīng)尿管或尿道粘膜入侵有關(guān)；2）血尿；3）膀胱結(jié)石；4）尿道狹窄；5）膀胱容積變小等；針對(duì)以上病發(fā)癥護(hù)理過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，正確選擇與病人尿道口徑相適應(yīng)的尿管，且導(dǎo)尿管頭端應(yīng)在膀胱三角區(qū)內(nèi)，應(yīng)使用蜜閉式引流方式，保留尿液引流通暢，引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，避免尿液反流，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每天用碘伏棉球擦濕尿道口及會(huì)陰部及尿管近尿道口端，鼓勵(lì)病人多飲水，每天約1500-2500ml，同時(shí)口服維C每天1-2克以酸化尿液，持續(xù)留置導(dǎo)尿病人，應(yīng)每月更換一次尿管，每周更換一次尿袋。

四 注意要點(diǎn)

1.在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。2.嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無(wú)液體外溢。

3.有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。

4.嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量，輸液輸血滴數(shù)要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。

5.如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意持負(fù)壓狀態(tài)?？傊艿赖淖o(hù)理屬于基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)明白導(dǎo)管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)。要加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)，掌握其相關(guān)知識(shí)。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經(jīng)常檢查各種導(dǎo)管，注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的效能。

第五篇：管道規(guī)范

GB 2555-81一般用途管法蘭連接標(biāo)準(zhǔn)

GB/T 3091低壓流體輸送用焊接鋼管

GB/T8163流體輸送用無(wú)縫鋼管

GB/T 14976流體輸送用不銹鋼無(wú)縫鋼管

JB/T 74~90管路法蘭及墊片

HG/T 20615~20635-2009 《鋼制管法蘭、墊片、緊固件》 SH 3010-2000石化化工設(shè)備和管道隔熱技術(shù)規(guī)范

SH 3043-2003 石油化工設(shè)備管道鋼結(jié)構(gòu)表面色和標(biāo)志規(guī)定 SH/T 3054-2005石油化工廠區(qū)管線綜合設(shè)計(jì)規(guī)范

SH/T 3055-2007 石油化工企業(yè)管架設(shè)計(jì)規(guī)范

SH3408鋼制對(duì)焊無(wú)縫管件

SH3409鋼板制對(duì)焊管件

SH3410段鋼制承插焊管件

SH3405石油化工企業(yè)鋼管尺寸系列

GB 3077-1999合金結(jié)構(gòu)鋼技術(shù)條件

GB 50017-2003鋼結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)規(guī)范

GB 699-1999優(yōu)質(zhì)碳素結(jié)構(gòu)技術(shù)條件

GB/T 700碳素結(jié)構(gòu)鋼

GB50205-2001鋼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范

GB/T3274-2007(碳素結(jié)構(gòu)鋼和低合金結(jié)構(gòu)鋼熱軋厚鋼板和鋼帶)GB/T8163-2008（輸送流體用無(wú)縫鋼管）

GB 12459鋼制對(duì)焊無(wú)縫管件

GB/T 13401鋼板制對(duì)焊管件

GB 1348-2009球墨鑄鐵件

SH 3059-2001石油化工管道設(shè)計(jì)器材選用通則