第一篇：改進靜脈留置針留置方法的效果觀察.（定稿）

改進靜脈留置針留置方法的效果觀察

[ 09-01-05 11:19:00 ]

編輯：studa20

作者：郭俊英，傅曉紅，劉藝，于浩菊，朱永鳳

［摘要］

目的探討靜脈留置針的最佳留置方法。方法

將100例使用靜脈留置針的患者按照單、雙日隨機分為觀察組和對照組。兩組均選用健側(cè)前臂頭靜脈按照留置針操作規(guī)程進行穿刺，對照組按照常規(guī)將3M透明敷料直接蓋住留置針進行固定，針尾用膠布粘貼固定；觀察組在使用3M透明敷料前，先用一條帶棉芯輸液貼蓋住留置針的針眼，然后覆蓋3M透明敷料固定，留置期間用護腕固定。每天輸液完畢，均用肝素鹽水進行正壓封管處理。觀察兩組在留置時間、滲液滲血、發(fā)生靜脈炎、脫出等方面的差異。結(jié)果

觀察組在留置時間、滲液滲血、發(fā)生靜脈炎、脫出等方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論

加用輸液貼覆蓋透明敷料再予護腕固定的方法，可避免留置針的脫出，減少滲血滲液，降低靜脈炎的發(fā)生率,延長留置針的使用時間。

［關(guān)鍵詞］

留置針；留置方法；輸液貼；敷料

留置針因其操作方便，留置時間較普通靜脈輸液針長而被臨床廣泛使用。但靜脈留置針留置過程中可發(fā)生套管堵塞、液體外滲、靜脈炎、套管脫出等并發(fā)癥［1］，而影響留置時間。為了延長留置針的留置時間，減少滲液、滲血、靜脈炎的發(fā)生，我院采取加用輸液貼后覆蓋透明敷料再予護腕固定的方法，收到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2005年8月～2006年5月住院期間應(yīng)用靜脈留置針的患者100例。觀察組68例，對照組32例。男62例，女38例。年齡52～85歲，平均68.5歲。輸液量在1500 ml以下者53例，輸液量在1500 ml以上者47例。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料

選用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BD Intima-Ⅱ型22GA一次性留置針和美國產(chǎn)6 cm×7 cm一次性3M透明敷料，江蘇蘇云醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的一次性輸液貼。

1.2.2 方法

將100例患者按照單、雙日隨機分為兩組。兩組均選用健側(cè)前臂頭靜脈按照留置針操作規(guī)程進行穿刺，對照組按照常規(guī)將透明敷料直接蓋住留置針進行固定，針尾用膠布粘貼固定。觀察組在使用透明敷料前，先用一條帶棉芯輸液貼蓋住留置針的針眼，然后覆蓋透明敷料固定，留置期間用護腕固定。每天輸液完畢，均用肝素鹽水進行正壓封管處理。記錄操作者、留置日期和時間、中止留置的原因和時間。觀察兩組在留置時間、滲液滲血、發(fā)生靜脈炎、留置針脫出等方面的差異。

1.2.3 靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn) 1度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；2度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；3度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)［2］。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分別采用秩和檢驗和構(gòu)成比檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.3 結(jié)果

1.3.1 兩組留置針穿刺局部情況觀察

見表1。

1.3.2 兩組輸入液體量與留置時間比較

見表2。表1 兩組留置針穿刺局部情況觀察比較注：兩組留置針穿刺局部情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異有顯著性（P＜0.05）表2 兩組輸入液體量與留置時間比較 注：兩組輸入液體量與留置時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異有顯著性（P＜0.05）

第二篇：靜脈留置針技術(shù)

護理技術(shù)操作流程（質(zhì)控）靜脈留置針技術(shù)

一、目的：

1、避免反復(fù)穿刺

保護血管；

2、減輕患者痛苦

達到輸液治療目的；

3、保持靜脈通路

便于給藥搶救。

二、操作前準(zhǔn)備：

1、護士在治療室用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按無菌操作要求進行物品準(zhǔn)備。請另一名護士同時核對執(zhí)行單與藥液瓶簽、藥液（核對內(nèi)容床號、姓名、藥液名稱、劑量、濃度、用法、時間），口述：“核對無誤?！辈僮髡咴俅螜z查藥液名稱、有效期；擦瓶灰，檢查液體，執(zhí)行單掛于治療車左側(cè)，無誤后執(zhí)行者在配液人處簽名及時間，將藥液瓶簽貼于輸液瓶上，放于治療盤上方。檢查各類無菌物品的有效期、包裝有無潮濕、破損。

治療車：上層——治療盤內(nèi)從左至右依次放置馴碘、棉簽（在架上）、膠布、吊籃、剪刀、表；液體、無菌紗布2塊、輸液瓶簽、肝素帽、一次性輸液器2個、留置針2個、透明貼膜2個、墊巾、止血帶；彎盤，速干手消毒劑、執(zhí)行單、筆、輸液卡。下層——從左至右依次生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒（剪刀）、盛放止血帶的容器。

三、評估患者：

1、評估患者前用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

2、將執(zhí)行單與醫(yī)囑單進行雙人核對，并在執(zhí)行單上雙人簽字（核對人）。

3、核對及解釋：操作護士持執(zhí)行單走至床尾，核對床尾卡，然后至患者床旁進行操作前評估，了解患者情況、意識及合作程度，向患者解釋留置針輸液的目的。與患者交流：“老師您好，請問您叫什么名字？我是您的責(zé)任護士王偉，您今天的治療和護理由我進行，請允許我先核對一下您的腕帶標(biāo)識好嗎？”“3床

王力

男

住院號......”根據(jù)您的病情遵醫(yī)囑需要連續(xù)幾天輸液，為您輸注甲硝唑，具有消炎的作用，為了保護您的血管，避免反復(fù)穿刺給您帶來痛苦，同時也利于您的活動，我準(zhǔn)備給您使用靜脈留置針好嗎？”“好的”“請問您有藥物過敏史嗎？”“沒有”?！巴趿?，您感覺輸哪側(cè)肢體比較方便呢？”“右側(cè)吧。”“好的，我先看看您的右上肢局部皮膚和血管情況”“好的”。

4、選擇并評估注射部位：觀察穿刺的部位、皮膚及血管情況，初選靜脈以便

樂陵市人民醫(yī)院--苑海英

選擇適宜型號的留置針。詢問患者是否使用衛(wèi)生

間，協(xié)助患者取舒適臥位，放置輸液架。

與患者交流：把執(zhí)行單放床頭柜上，掀蓋被查看注射側(cè)肢體，“您右前臂皮膚完好，無紅腫、硬結(jié)、瘢痕，適合穿刺?！笔痉叮骸耙粫耗裎疫@樣握拳好嗎？”選擇血管，“請您握拳”，用右手食指指腹觸摸血管，“好的，請您松拳”，“您的這根血管彈性良好、粗直，一會兒在這里給您輸液，您覺著方便嗎？請您活動一下肢體，右上肢功能良好；輸液需要一定的時間，那您現(xiàn)在去衛(wèi)生間嗎？”“不去了”，為患者整理蓋被，“我去準(zhǔn)備用物，您先休息一下，一會兒過來給您輸液”，放置輸液架。

靜脈留置針技術(shù)

5、評估總結(jié)：

（1）患者評估：病人神志清，能配合，肢體活動正常，無藥物過敏史，右前臂皮膚正常，血管充盈良好，根據(jù)患者病情、年齡、藥物、血管情況選擇22號留置針。（2）環(huán)境評估：環(huán)境清潔安全，室溫適宜，光線充足。

四、操作過程：

1、護士推治療車至患者床旁（呈八字）。

2、操作前（持執(zhí)行單）再次核對患者床號、姓名：“3床，王老師您好，請問您叫什么名字？”“我叫王力”，“那您現(xiàn)在準(zhǔn)備好了嗎？我現(xiàn)在準(zhǔn)備給您輸液”，“準(zhǔn)備好了”，依據(jù)執(zhí)行單核對患者腕帶：“請伸出您戴腕帶的手，讓我核對一下腕帶?！保ㄏ粕w被暴露腕帶后、持執(zhí)行單核對患者腕帶，將執(zhí)行單放回原處）?！皝?，我?guī)椭珊?，請您稍靠左?cè)”。將執(zhí)行單與藥液瓶簽核對，準(zhǔn)確無誤后將輸液器外包裝放至生活垃圾桶棄用，液體掛于輸液架上，初次排氣，開啟水止倒轉(zhuǎn)滴壺，待滴壺內(nèi)液體至1/2時再翻轉(zhuǎn)滴壺排氣（頭皮針距彎盤10厘米以上），關(guān)閉水止，對光檢查是否排盡，將輸液器掛于滴壺接頭處。準(zhǔn)備好透明敷貼及輸液貼，放在治療盤內(nèi)備用（放在打開的包裝內(nèi)），備一條輸液貼于治療盤邊易取處，打開靜脈留置針包裝，連接留置針進行第一次排氣。

3、掀蓋被暴露注射部位，鋪墊巾，放止血帶，邊操作邊口述：“王老師，我們再選擇一下血管好嗎？（扎止血帶）請您握拳，（按壓血管）疼嗎？這條血管粗、直、彈性好、沒有靜脈竇，您覺得我在這個部位穿刺是否會影響您的活動呢？沒關(guān)系是嗎？（松止血帶）?！背Ｒ?guī)消毒皮膚兩遍，以穿刺點為中心螺旋式消毒，覆蓋完整，不留空缺，范圍為8X8cm，待干，棉簽置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)棄用。在穿刺點上方 6-10cm 處結(jié)扎止血帶，囑患者握拳，取棉簽再次消毒皮膚。再次排氣后，去除針套，檢查穿刺針，口述：“穿刺針無彎曲，針頭斜面光滑、平整?！边M行穿刺，穿刺前再次查對液體與患者相符，“王力王老師對嗎？準(zhǔn)備好，我現(xiàn)在要為您穿刺了?！彼蓜恿糁冕樶樞荆D(zhuǎn)針頭斜面，一手繃緊皮膚，另一手持針，斜面向上，與皮膚呈15-30度角進針，見回血后，降低角度為10度左右進針，再將留置針推進0.5-1cm，一手持針，另一手回撤針芯0.5cm，將套管全部送入靜脈內(nèi)，抽出針芯放于銳器收集盒。穿刺成功后，松止血帶，囑患者松拳，打開水止，用輸液貼進行遠端固定，使用透明貼膜以穿刺點為中心，固定留置針，在記錄膠帶上注明置管日期、時間，并黏貼在透明貼膜上。無菌輸液貼固定針頭于留置針連接處，并妥善固定輸液管，固定肝素帽位置應(yīng)高于穿刺點上方，避免血液回流，阻塞導(dǎo)管。根據(jù)病情、藥液性質(zhì)及年齡調(diào)節(jié)滴速?？谑觯骸安僮魍戤?。”取下止血帶及墊巾，將止血帶放入盛止血帶的容器中，墊巾放入黃色醫(yī)療垃圾桶中棄用。查對藥液瓶簽與執(zhí)行單及輸液卡各項內(nèi)容相符，查對腕帶（床號、姓名、性別、住院號......），將輸注時間、操作者姓名記錄在輸液卡上，將輸液卡懸掛在輸液架上。

4、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。對患者進行健康指導(dǎo)，“王老師，液體已經(jīng)給您輸好了，輸?shù)氖羌紫踹?50ml，給您調(diào)節(jié)的滴速是40滴/分，輸液過程當(dāng)中您和您的家人千萬不要隨意的去調(diào)節(jié)輸液速度，輸液過程當(dāng)中如果您覺得穿刺部位有腫脹、疼痛的感覺，請您及時告訴我們，我們會給您做相應(yīng)的處理，輸液過程當(dāng)中，您盡量不要過度的活動，以免牽拉輸液器，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，敷貼及周圍的皮膚要保持清潔干燥，如果有潮濕或卷曲，請您告訴我，我會及時來幫您更換的，過程當(dāng)中如果有不舒服可以按呼叫器，我會隨時過來看您的，再是輸液過程當(dāng)中如果想去衛(wèi)生間，您可以按呼叫器，我會過來幫您的。即使在輸液結(jié)束后，您這側(cè)肢體也要避免做長時間的下垂和上下用力的動作，以防回血堵塞留置針，影響以后的使用。王力，您現(xiàn)在感覺怎么樣？這樣躺著還舒服嗎？那您先好好休息，一會兒再來看您好嗎？”

5、用避免再污染的方法（用手背按壓）取快速手消毒劑，按七步洗手法洗手，摘口罩。

6、推車離開病房，回治療室進行用物處置。

五、用物處置：

1、棉簽等物品放入醫(yī)療垃圾桶，外包裝放入生活垃圾桶。

2、一次性無菌敷料巾放于醫(yī)療垃圾桶。

3、止血帶集中清潔處置，干燥保存。

4、用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

5、做好護理記錄：在醫(yī)囑執(zhí)行時間及執(zhí)行者處簽名。

6、輸液過程中加強巡視，觀察病情及輸液反應(yīng)（返回病室，詢問并健康宣教）。

六、封管技術(shù)

（一）用物準(zhǔn)備：治療盤：馴碘、棉簽、膠布、帶蓋方盤、生理鹽水、5ml注射器、彎盤，醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、銳器收集盒。

1、護士在治療室用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。口述：“根據(jù)患者病情及藥物性質(zhì)，選用生理鹽水封管?！?/p>

2、準(zhǔn)備生理鹽水封管液：檢查藥液名稱、劑量、濃度，檢查藥液性質(zhì)及有效期，檢查各類無菌物品的有效期、包裝有無潮濕、破損。開啟生理鹽水，開啟注射器，外包裝放至生活垃圾桶棄用，抽取生理鹽水5ml放置帶蓋方盤內(nèi)備用。

3、護士攜用物至患者床旁，治療車與床頭呈八字。

4、“3床 王力老師，對嗎？請允許我先核對一下您的腕帶標(biāo)識。您今天的液體已經(jīng)輸完了，我先檢查您使用留置針局部情況，留置針固定牢妥，周圍皮膚無紅腫、按壓無疼痛，可以繼續(xù)使用，我來為您封管，好嗎？”

5、揭開膠布，關(guān)閉水止；將輸液器針頭與留置針肝素帽分離后，連同輸液器一同毀型處理（針頭放置銳器盒內(nèi)，輸液器毀型后至醫(yī)療垃圾桶）。消毒肝素帽 2 次，將含有 5 ml生理鹽水的注射器與肝素帽連接，進行脈沖式?jīng)_管，至剩余0.5 ml時，一手持輸液夾快速將延長管推至輸液夾底部，使導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)充滿生理鹽水，確保正壓封管后，拔除注射器，針頭放置銳器收集盒，針筒放置醫(yī)療垃圾桶棄用。將留置針延長管固定于高于穿刺點的部位。

6、摘下懸掛的液體，放置治療車下層，執(zhí)行單放置治療車上，移回輸液架。

7、持執(zhí)行單再次核對腕帶標(biāo)識（床號、姓名、性別、住院號）。

8、整理蓋被，對患者進行健康指導(dǎo)：“王老師，輸液已經(jīng)結(jié)束了，您先休息一下，一會兒我再過來看您好嗎？”

9、用避免再污染的方法（用手背按壓）取快速手消毒劑，按七步洗手法洗手，口述：“操作完畢”推車離開病房。

七、用物處置

記錄

1、未用的一次性物品歸位備用，未用完的液體棄用。

2、將馴碘、速干手消毒劑歸位。

3、彎盤、帶蓋方盤、剪刀清潔后送消毒供應(yīng)室集中處理后備用。

4、吊籃、止血帶浸泡、消毒、晾干備用。

5、將治療盤中所鋪治療巾取下放至黃色醫(yī)療垃圾桶中棄用，將空液體瓶及輸液器毀型處理后放黃色醫(yī)療垃圾桶，并連同黃色塑料袋取出放于盛放醫(yī)療垃圾的大桶內(nèi)（治療室內(nèi)），蓋好蓋子。

6、治療盤、治療車用消毒毛巾擦拭消毒后歸位備用。消毒毛巾放置浸泡毛巾專用桶浸泡。

7、用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

8、在護理記錄單上記錄留置針穿刺日期及時間。

八、注意事項：

1、更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時穿刺日期。

2、靜脈套管針保留時間可參照使用說明。

3、每次輸液前后，應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問病人有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時，及時拔除導(dǎo)管，給予處理。

九、操作要點：

1、備液時核對：（持執(zhí)行單與藥液瓶簽核對）檢查床號、姓名、藥液名稱、劑量、濃度、時間、方法。

2、輸液時三次查對：

（一）掛液前第一次查對執(zhí)行單與藥液瓶簽上的患者的姓名、藥品名稱、劑量、濃度、時間。

（二）穿刺前第二次查對藥液瓶簽與患者相符。

（三）穿刺后查對藥液瓶簽與執(zhí)行單各項內(nèi)容相符。

3、皮膚消毒：以穿刺點為圓心由內(nèi)向外環(huán)形消毒，范圍8X8cm，覆蓋完整、待干，不留空缺，在穿刺點上方約6-10cm處結(jié)扎止血帶，結(jié)扎時間不可過長。

4、排氣原則：穿刺前檢查輸液管路，確保管路內(nèi)無氣體且不可浪費藥液。

5、粘貼透明貼膜：以穿刺點為中心，無張力粘貼透明貼膜，去除邊框時，充分按壓，注意記錄時間。

6、正壓封管：進行脈沖式封管，至剩余0.5ml時一手持輸液夾，一手快速將延長管推至輸液夾底部，輸液夾的位置盡量靠近穿刺點，防止血液回流。

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第三篇：靜脈留置針相關(guān)知識

2010年2月22日

主講人：護士長

參加人：全體護士

內(nèi)容：靜脈留置針相關(guān)知識

一、操作規(guī)范

1、用物帶至患者床旁，對床號、姓名，向患者解釋

2、將輸液瓶掛于輸液架上，打開導(dǎo)管針外包裝，戴手套。

3、選擇血管。在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進行局部皮膚消毒，待干。

4、取出導(dǎo)管針，去除針套，轉(zhuǎn)動針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。

5、針頭與皮膚呈15～300角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm.穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護翼。右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心0.5～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。

6、抽出針心，用專用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。

7、脫手套，再次查對無誤后，在輸液卡上記錄時間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度（參考靜脈輸液法）

8、助患者臥于舒適位置，整理床單位，按皮內(nèi)注射法處理用物，洗手。

9、向患者交待注意事項。根據(jù)情況進行健康教育。

10、封管：當(dāng)液體輸完后進行封管。

①常規(guī)消毒肝素帽。

②將抽有封管液（生理鹽水和肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)。

（肝素液的配制濃度：1支肝素1.25萬U稀釋于125～1250mL生理鹽水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，嚴格掌握封管液的維持時間，一般生理鹽水維持6～8小時，稀釋的肝素溶液維持12小時）。

2010年2月22日

主講人：護士長

參加人：全體護士

③邊推注封管液邊退針。

④用夾子將留置針硅膠管夾好。

11、再次輸液。

①常規(guī)消毒肝素帽：松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注5～10mL生理鹽水。

②然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進行再次輸液。

③觀察穿刺部位有無紅腫，在完整敷料表面沿導(dǎo)管走向觸摸有無觸痛。

二、注意事項

1、使用靜脈留置針時，必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。

3、對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。

4、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。

第四篇：靜脈留置針流程

靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)程

【評估】

1、輸液目的、藥物作用、注意事項。

2、患者病情、身體狀況、年齡、藥物過敏史。

3、心里狀態(tài)及配合程度。

4、穿刺部位的皮膚、血管及肢體活動情況，宜選擇易固定粗大的靜脈。

【準(zhǔn)備】

護士：著裝整潔、洗手、戴口罩。

物品：治療車上層：治療盤、污物缸、排液碗、安爾碘、腎上腺素1支、5ml注射器2付、膠布、套管針（根據(jù)評估情況選用適宜型號）、透明敷貼、壓脈帶、棉簽、輸液器1付、根據(jù)醫(yī)囑備輸液藥物1瓶、0.9%NS、無菌彎盤、輸液單、輸液瓶貼、手消毒液。

治療車下層：垃圾袋、銳器盒、裝污染壓脈帶小桶（初次輸液時用）

環(huán)境：清潔、安全、光線適宜，適合無菌操作。體位：體位適宜，注意保暖?！痉椒ā?/p>

處置醫(yī)囑：正確處置醫(yī)囑→評估環(huán)境、解釋→協(xié)助取舒適體位→洗手、戴口罩→再次核對液體瓶貼、輸液單→檢查液體→輸液標(biāo)簽貼于液體瓶（袋）側(cè)面→開啟封口→檢查輸液器質(zhì)量、有效期→插入液體瓶中、在液體瓶貼上簽時間及責(zé)任者→再次核對。

輸液：攜用物至床旁→核對床頭卡（床號、姓名），核對手腕帶，解釋→掛輸液瓶（袋）→排氣→檢查套管針質(zhì)量、有效期、撕開外包裝尾端→將頭皮針針尖斜面刺入肝素帽中打開調(diào)節(jié)夾，松動白色帽端，當(dāng)換液體充滿肝素帽后將頭皮針完全刺入肝素帽中，擰緊白色帽端→與患者溝通，扎壓脈帶（穿刺點上方10cm處）→選擇靜脈→手消→以穿刺點為中心環(huán)形消毒皮膚（直徑大于8cm，正反各消毒一次）→檢查透明敷貼，撕開一端，放于治療盤內(nèi)→再次排氣→再次詢問患者姓名，告知→關(guān)閉調(diào)節(jié)夾→松動針芯→去除針套→囑患者握拳→與皮膚呈15°—30°進針→見套管針尾部有回血后，降低穿刺角度再進針少許，撤出針芯（約0.5cm）沿血管走向?qū)⑨樞竞吞坠芤黄鹚腿胙苤小烦鲠樞?，置于銳器盒內(nèi)→三松（壓脈帶，調(diào)節(jié)夾開2/3，拳）→敷貼固定（透明貼膜紙質(zhì)邊框內(nèi)側(cè)緣對齊靜脈留置針尾部）→在小標(biāo)簽上注明日期、時間、操作者姓名，貼于靜脈留置針的尾部→固定針柄→U型固定留置針延長管（禁壓穿刺血管，肝素帽高于導(dǎo)管上方，白色帽端靠近穿刺靜脈）→取出壓脈帶放于污染容器內(nèi)→再次核對手腕帶→手消→調(diào)節(jié)滴數(shù)→記錄→協(xié)助取舒適體位，整理床單元→交待注意事項→回治療室，整理用物→洗手脫，口罩。

巡視：查看床頭卡（姓名、住院號）→觀察液體是否滴完，數(shù)滴數(shù)→詢問患者主訴→查看靜脈留置針（穿刺部位有無滲液、紅腫及疼痛等）。

封管：輸液完畢→檢查無菌彎盤，打開備用→檢查0.9%NS溶液→檢查5ml注射器→將注射器針帽放于無菌彎盤→抽取0.9%NS 3—5ml放于無菌彎盤內(nèi)備用，再次核對藥液的名稱→攜用物至床旁，核對（床頭卡、手腕帶）并解釋、查看留置針→關(guān)閉調(diào)節(jié)夾及小夾子→松開膠布→分離輸液器，將0.9%NS溶液注射器連接輸液頭皮針，輕輕抽吸排出空氣→脈沖式封管→推至余0.5-1ml時，關(guān)閉小夾子→邊推藥邊拔針→膠布妥善固定→再次核對手腕帶→整理床單位→交待留置針注意事項→手消→記錄（輸液結(jié)束時間、封管時間、責(zé)任者）→回治療室，整理用物→洗手，脫口罩。

【評價】

1、嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作。

2、操作規(guī)范、熟練，穿刺一針見血，透明敷貼固定符合要求。

3、輸液滴數(shù)符合醫(yī)囑及病情需要。

4、封管符合操作規(guī)范。

5、與患者溝通并做相關(guān)健康教育，患者及家屬知曉留置針的注意事項。

【注意事項】

1、嚴格執(zhí)行無菌操作及插隊制度。

2、選擇血管應(yīng)由遠心到近心端，根據(jù)藥物性質(zhì)、量選擇合適的血管。

3、不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)處，靜脈變硬處，已有輸液滲漏、靜脈炎以及發(fā)生血腫處，有靜脈曲張影響血液循環(huán)的部位，手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈，不可在同一部位反復(fù)進行穿刺。

4、穿刺時，針尖斜面朝上，與皮膚呈15°-20°角；進針?biāo)俣纫?，以免刺?/p>

靜脈后壁，穿刺的同時要注意觀察回血。

5、掌握輸液速度，一般成人為40-60滴/分，小兒為20-40滴/分。對嚴重脫水、休克患者可加快速度；對有心、腎疾患者，老年、小兒患者輸液速度要慢，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度。

6、對昏迷、小兒等不合作患者應(yīng)選用易固定部位的靜脈，并以夾板固定肢體。

7、根據(jù)病情及治療原則安排輸液順序，輸完一組，在輸一組；按病情緩急及藥

物半衰期等合理分配用藥，并注意配伍禁忌。

8、注意觀察輸液反應(yīng)，如有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等應(yīng)立即停止輸液，更換

液體及輸液器并查找原因。

9、輸液過程中應(yīng)按時巡邏，注意觀察液體是否輸入順暢，針頭有無脫出、阻塞、移位。當(dāng)發(fā)現(xiàn)注射局部腫脹、漏液時，需及時處理或更換注射部位。10、24小時連續(xù)輸液時，需每日更換輸液器。

11、每日正確使用肝素溶液正亞封管，膠布固定套管針分叉處，應(yīng)在穿刺點

上方。

12、更換透明敷貼后要記錄穿刺時的時間。

13、注意觀察穿刺部位變化及患者主訴。每次輸液前后，應(yīng)檢查留置針是否通暢，穿刺部位有無紅、腫等。發(fā)現(xiàn)異常，及時給予拔除留置針及相關(guān)妥善處理。

14、及時做好記錄?！纠碚撎釂枴?/p>

1、簡述肝素液封管的濃度和用量。

答：肝素液封管的濃度為125u/ml，封管液用量為3-5ml。

第五篇：2011靜脈留置針流程

外周靜脈留置針操作流程

一、適用范圍

1、輸液時間長、輸液量較多的患者。

2、老人、兒童、躁動不安的患者。

3、輸全血或血制品的患者。

4、需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。

二、操作程序

（一）準(zhǔn)備

1、護士素質(zhì)要求：著裝整齊符合要求，儀表端莊，態(tài)度和藹。洗手，戴口罩。

2、評估：了解病情，了解藥物性質(zhì)及療程。對血管進行評估，避免在曾有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生以及手術(shù)同側(cè)肢體和患側(cè)肢體等部位穿刺。向患者解釋并取得合作，按需要協(xié)作排便。

3、用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)置待輸注的藥液、輸液器、碘伏、無菌棉簽、止血帶、彎盤、合適的靜脈留置針、無菌透明敷貼、輸液貼、搶救藥品、注射器、沖管液、筆表。

（二）操作

1、攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，向患者解釋。

2、檢查、核對藥液，按常規(guī)排氣。打開一次性靜脈留置針外包裝，將輸液器頭皮針直接插入肝素帽中，再次排氣。準(zhǔn)備好無菌敷貼。

3、選擇靜脈，在穿刺點上10cm處扎止血帶，囑病人握拳。以穿刺點為中心用碘伏棉簽螺旋式消毒皮膚，直徑8cm以上，待干。

4、左右旋轉(zhuǎn)松動針芯，用右手拇指和食指握住留置針針翼，取下針尖保護套，再次排氣。

5、左手繃緊皮膚，右手持針翼，以15—30°角刺入靜脈，見回血后降低角度，再進針少許。

6、將針芯后撤0.2—0.3cm，將導(dǎo)管和針芯同時送入血管，或一手固定針芯不動，一手推送外套管，固定針座。

7、撤出針芯，松開止血帶，囑病人松拳，打開輸液器的調(diào)節(jié)器，一次穿刺成功。

8、以穿刺點為中心用無菌透明敷貼固定，將白色隔離塞完全覆蓋。

9、在輸液貼上注明穿刺日期和穿刺者姓名，u型固定留置針延長管，肝素帽端位于穿刺點上方。

10、將頭皮針針柄及延長管妥善固定，防止滑脫。

11、根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)和醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度（參考靜脈輸液法）。再次查對無誤后，在輸液卡上記錄時間、滴速并簽名。

12、協(xié)助患者取舒適體位，交待注意事項，清理用物，洗手，記錄。

封管：將沖管液（可選擇生理鹽水或10～100U/ml肝素液）注射器連接頭皮針，將頭皮針針尖退至肝素帽尾端，脈沖式推注封管液，待余液至0.5ml左右時，用小夾子卡住延長管（小夾子應(yīng)盡量靠近針座），快速拔針。

再次輸液：常規(guī)消毒肝素帽，將沖管液注射器針頭插入肝素帽內(nèi)，打開小夾子，回抽見血液后，進行脈沖式?jīng)_管，通暢后拔出針頭，連接輸液裝置，再次輸液。

三、注意事項

1、使用靜脈留置針時，必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等異常情況，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。

3、對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，告知患者穿刺側(cè)肢體應(yīng)避免用力過度或劇烈活動。保持穿刺部位干燥，沐浴時用塑料薄膜保護，避免穿刺點感染。

4、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖管。如無回血，沖管有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，沖管時不能用力推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。

5、留置時間一般不超過72—96小時。

護理部

2011年10月