第一篇：剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期用藥的臨床對(duì)策

剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期用藥的臨床對(duì)策

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期用藥的臨床對(duì)策。方法 80例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組產(chǎn)婦采用圍手術(shù)期抗感染用藥治療，對(duì)照組產(chǎn)婦采用圍手術(shù)期常規(guī)用藥治療，對(duì)比不同用藥后的治療效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后退熱時(shí)間為（1.45±1.07）d，術(shù)后最高體溫為（37.80±0.20）℃，術(shù)后腹部切口感染率為2.5%（1/40），產(chǎn)褥病發(fā)生率為2.5%（1/40）；對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后退熱時(shí)間為（2.68±1.8）d，術(shù)后最高體溫為（38.31±0.28）℃，術(shù)后腹部切口感染率為15.0%（6/40），產(chǎn)褥病發(fā)生率為17.5%（7/40）；兩組產(chǎn)婦術(shù)后退熱時(shí)間、最高體溫及腹部切口感染率、產(chǎn)褥病發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦在圍手術(shù)期給予抗感染用藥治療可明顯縮短預(yù)防性使用抗菌藥的使用時(shí)間，降低切口感染率及產(chǎn)褥病發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；用藥；臨床對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.069

Clinical countermeasures in perioperative medication of cesarean section WU Li-heng.Department of Obstetrics and Gynecology，Liaoning Yixian County Maternity and Child Care Hospital，Jinzhou 121100，China

【Abstract】 Objective To investigate clinical countermeasures in perioperative medication of cesarean section.Methods A total of 80 puerpera receiving cesarean section were randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.The observation group received perioperative anti-inflammation medication treatment，and the control group received perioperative conventional medication treatment.Curative effects after different treatment were compared.Results The observation group had postoperative fever clearance time as（1.45±1.07）d，postoperative maximal body temperature as（37.80±0.20）℃，postoperative infection rate of

abdominal incision as 2.5%（1/40），and incidence of puerperalism as 2.5%（1/40）.The control group had postoperative fever clearance time as（2.68±1.8）d，postoperative maximal body temperature as（38.31±0.28）℃，postoperative infection rate of abdominal incision as 15.0%（6/40），and incidence of puerperalism as 17.5%（7/40）.The differences of postoperative fever clearance time，maximal body temperature，infection rate of abdominal incision and incidence of puerperalism all had statistical significance between the two groups（P<0.05）.Conclusion Implement of perioperative anti-inflammation medication treatment for puerpera receiving cesarean section can remarkably shorten administration time of preventive antibacterial and reduce infection rate of incision and puerperalism.【Key words】 Cesarean section； Perioperative； Medication； Clinical countermeasures

剖宮產(chǎn)術(shù)是有效防止由于陰道生產(chǎn)過程中由部分原因可能造成母嬰健康和性命安全損害的一種常用方法[1，2]。由于手術(shù)后子?m切口將完全開放，所以切口感染的幾率大大增加，因此需要對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)防性抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療[3]。研究顯示，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦實(shí)施選擇性和非選擇性的預(yù)防性使用抗菌藥物，均能夠顯著減少切口感染的幾率。本次研究中作者采用不同的用藥方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦圍手術(shù)期實(shí)施用藥，對(duì)比不同用藥后的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組產(chǎn)婦年齡最小24歲，最大37歲，平均年齡（29.5±4.3）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.5±0.5）周；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦23例；對(duì)照組產(chǎn)婦中年齡最小25歲，最大35歲，平均年齡（29.6±4.1）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.7±0.6）周；經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦采用圍手術(shù)期抗感染用藥治療，在臍帶結(jié)扎后，給予1.0 g頭孢唑啉靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療2 d；對(duì)于使用頭孢唑啉過敏患者，采用0.6 g克林霉素。對(duì)照組產(chǎn)婦采用圍手術(shù)期常規(guī)用藥治療，即在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)天，給予2.0 g頭孢唑啉靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5 d；對(duì)于使用頭孢唑啉過敏患者，采用0.6 g克林霉素治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組產(chǎn)婦退熱時(shí)間和剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的最高體溫。②剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹部切口感染情況；切口感染主要表現(xiàn)為滲液、紅腫、硬結(jié)和壓痛等癥狀；③剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥病發(fā)生率；無(wú)其他原因情況下分娩1～10 d內(nèi)，采用口表進(jìn)行測(cè)量，4次/d，產(chǎn)婦體溫有2次≥38℃[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后退熱時(shí)間為（1.45±1.07）d，術(shù)后最高體溫為（37.80±0.20）℃，術(shù)后腹部切口感染率為2.5%（1/40），產(chǎn)褥病發(fā)生率為2.5%（1/40）；對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后退熱時(shí)間為（2.68±1.8）d，術(shù)后最高體溫為（38.31±0.28）℃，術(shù)后腹部切口感染率為15.0%（6/40），產(chǎn)褥病發(fā)生率為17.5%（7/40）；兩組產(chǎn)婦術(shù)后退熱時(shí)間、最高體溫及腹部切口感染率、產(chǎn)褥病發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是有效防止由于陰道生產(chǎn)過程中，部分原因可能造成母嬰健康和性命安全損害的一種常用方法[5，6]。隨著人們生育觀念的變化和醫(yī)學(xué)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，雖然可大幅度降低產(chǎn)婦的疼痛，然而手術(shù)的創(chuàng)傷將會(huì)導(dǎo)致患者的抵抗力減弱，術(shù)后容易引發(fā)感染，給母嬰健康和性命安全帶來(lái)了不同程度的危險(xiǎn)性[7-10]。剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期用藥所指的是在有可能存在感染或者存在發(fā)生感染的前題下，在剖宮手術(shù)前和剖宮手術(shù)的過程中實(shí)施系統(tǒng)性抗菌藥物以有效防止術(shù)后感染出現(xiàn)的用藥，作者通過本研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)期用藥取得了令人滿意的效果[11-16]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦通常存在發(fā)熱的狀況，其主要原因在于細(xì)菌感染繼而引發(fā)的體溫升高，其中細(xì)菌以金黃色葡萄球菌和大腸桿菌為主，厭氧菌僅高達(dá)到10%以上。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后退熱時(shí)間為（1.45±1.07）d，術(shù)后最高體溫為（37.80±0.20）℃，術(shù)后腹部切口感染率為2.5%（1/40），產(chǎn)褥病發(fā)生率為2.5%（1/40）；對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后退熱時(shí)間為（2.68±1.8）d，術(shù)后最高體溫為（38.31±0.28）℃，術(shù)后腹部切口感染率為15.0%（6/40），產(chǎn)褥病發(fā)生率為17.5%（7/40）；兩組產(chǎn)婦術(shù)后退熱時(shí)間、最高體溫及腹部切口感染率、產(chǎn)褥病發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用最佳時(shí)間是在開始麻醉時(shí)或者手術(shù)前2 h內(nèi)，總的預(yù)防時(shí)間控制在24 h內(nèi)，特殊情況下可控制在48 h內(nèi)。這樣能夠有效殺滅切口暴露時(shí)入侵的細(xì)菌，從而大幅度降低手術(shù)后產(chǎn)婦引發(fā)感染的幾率[17，18]。本次研究中，在臍帶結(jié)扎后就開始對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行用藥，同時(shí)將用藥的時(shí)間延長(zhǎng)至2 d，能明顯縮短抗菌藥物的使用時(shí)間，降低了藥物對(duì)產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，同時(shí)有效減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)[19]。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦在圍手術(shù)期給予抗感染用藥治療可明顯縮短預(yù)防性使用抗菌藥的使用時(shí)間，降低切口感染率及產(chǎn)褥病發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉妹蓮，邱麗心，張世陽(yáng)，等.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（4）：907-909.[2] 龔建平，潘美紅.381例剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析.中南藥學(xué)，2012，10（6）：474-477.[3] 張彩萍，白曉蘭，李時(shí)敏，等.某院剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物狀況分析.衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（14）：127-128，129.[4] 朱秀霞，楊英捷，施慧菁，等.抗菌藥物在剖宮產(chǎn)孕婦圍手術(shù)期抗感染中的應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：4039-4041.[5] 曹慧芳.用藥干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況影響.中國(guó)藥物與臨床，2014，14（2）：194-195.[6] 李宏，曾惠嫻，蘇晶晶.剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期用藥的臨床對(duì)策分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（22）：81-82.[7] 李韶瑩，郝琦蓉，張聰琴.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床分析.山西醫(yī)藥雜志，2005，34（2）：107-108.[8] 李世榮.剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期用藥的臨床對(duì)策分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（3）：81-82.[9] 王紅琳，陳亞萍.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的抗生素應(yīng)用對(duì)策.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014（3）：296-298.[10] 陶群英.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物對(duì)術(shù)后感染的預(yù)防效果觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（24）：3988-3989.[11] 周曉明.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素的臨床效果觀察.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（7）：906-907.[12] 葉小姣，徐曉紅，陳海燕.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物在控制剖宮產(chǎn)術(shù)后感染中的效果觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（18）：3936-3937.[13] 陶萍.預(yù)防性應(yīng)用抗生素在剖宮產(chǎn)術(shù)后感染預(yù)防中的效果觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（8）：1294-1295.[14] 張華琦.抗生素在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用臨床研究.中外醫(yī)療，2012，31（10）：53.[15] 金菊英.剖宮產(chǎn)術(shù)后防治感染合理用藥的臨床觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：162-163.[16] 龍?jiān)破?剖宮產(chǎn)術(shù)規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用抗生素效果.心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2014（1）：92-94.[17] 劉?裕? 宋新文，?S瓊，等.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（4）：312-314.[18] 宋瑞，尹文光，牛紹利，等.291例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.安徽醫(yī)藥，2012，16（1）：103-105.[19] 俞致，趙冰封，王紅梅，等.429例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1465-1467.[收稿日期：2016-10-18]

第二篇：圍手術(shù)期預(yù)防用藥

普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥

預(yù)防用藥的適應(yīng)證

第一 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

第二 一般情況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：

（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；

（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；

（三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；

（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營(yíng)養(yǎng)不良等；

（五）經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；

（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。

預(yù)防用藥的選擇

第一 選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。

第二 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預(yù)防用藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。

第三 對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.6～0.9克靜脈給藥）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2克靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。

第四 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬(wàn)古霉素（0.5～1克靜脈給藥）或去甲萬(wàn)古霉素（0.4～0.8克靜脈給藥）預(yù)防感染。

第五 小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量＝小兒體重×成人劑量/70千克）計(jì)算。

第六 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。預(yù)防用藥的給藥方法

第一 嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，應(yīng)于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥，萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。

第二 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。

第四 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施

第一 實(shí)施普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)在符合國(guó)家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行。第二 盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。

第三 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。

第四 手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無(wú)需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。

第五 嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。

第六 盡量不放引流裝臵，如需放臵應(yīng)使用閉合式引流裝臵，并盡早拔除。長(zhǎng)時(shí)間放臵引流裝臵不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。

第七 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。

第八 需連臺(tái)的普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實(shí)施連臺(tái)手術(shù)。

第九 術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)制訂的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

附件

普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥推薦表

手術(shù)名稱 藥物選擇/單次使用劑量

頸部外科（含甲狀頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給腺）手術(shù) 藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給乳腺手術(shù)

藥

血管外科手術(shù) 頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢

呋辛1.5克靜脈給藥

門體靜脈分流術(shù)或頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢斷流術(shù) 呋辛1.5克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給腹外疝手術(shù)

藥

脾切除術(shù) 頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢

呋辛1.5克靜脈給藥

經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢造瘺口術(shù)(高危者)呋辛1.5克靜脈給藥

腹腔鏡膽囊切除術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢(高危者)呋辛1.5克靜脈給藥

內(nèi)窺鏡逆行膽胰管頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢造影術(shù)(高危者)呋辛1.5克靜脈給藥

其它部位（皮膚、頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給腋下等）手術(shù) 藥

第三篇：剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安靜，清潔，舒適的環(huán)境，使其有健康愉快的心情，良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對(duì)手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。

與所有接受手術(shù)治療的患者一樣，剖宮產(chǎn)孕婦會(huì)擔(dān)心手術(shù)引起疼痛或者恐懼手術(shù)有奪走生命的危險(xiǎn)，因此在手術(shù)前護(hù)士要詳細(xì)了解病人的生活情況和病史，以和藹可親的語(yǔ)言與患者溝通，耐心講解手術(shù)過程、麻醉方式及止痛效果，讓患者及家屬充分了解手術(shù)目的、做法、安全程度、手術(shù)效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她們以最佳的生理和心理狀態(tài)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。2.術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院，責(zé)任護(hù)士接受科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)向患者自我介紹。

評(píng)估患者的一般資料，既往史、健康及心理狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要器官功能等。

護(hù)理全管理：重點(diǎn)是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評(píng)估準(zhǔn)確，符合患者病情，護(hù)理安全措施落實(shí)到位：床頭各種警示標(biāo)識(shí)與病情一致。

健康教育：疾病相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)患者的衛(wèi)生宣教、各種治療、護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的一般情況，如：體溫，脈搏，呼吸，血壓等。（1）.注產(chǎn)婦左側(cè)臥位，注意休息。（2）.聽胎心音1次/小時(shí)，胎心監(jiān)護(hù)1次/日，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎心情況，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)給予氧氣吸入，即刻通知醫(yī)生及時(shí)處理。（3）.指導(dǎo)產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)的方法，早中晚各數(shù)胎動(dòng)一小時(shí)，12小時(shí)少于十次及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，抽血并及時(shí)送檢。各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)、備血、備皮、皮試等落實(shí)到位，符合要求。訓(xùn)練患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。

尊醫(yī)囑認(rèn)真做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行每項(xiàng)操作前都應(yīng)做好解釋工作來(lái)爭(zhēng)取產(chǎn)婦配合。同時(shí)做好技術(shù)工作，住其多關(guān)心安慰產(chǎn)婦，多方面給予產(chǎn)婦支持和照顧，消除其思想顧慮，更好的配合手術(shù)。遵醫(yī)囑灌腸、放置胃管及尿管，禁止飲食，準(zhǔn)確及時(shí)給與麻醉前用藥、更衣。

手術(shù)晨測(cè)量患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間充分，可有專門護(hù)士做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前一日晚餐少食，保證良好睡眠，術(shù)前8小時(shí)禁食禁水，按腹部手術(shù)常規(guī)備皮，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌導(dǎo)尿技術(shù)，給予留置尿管注意保持通暢，妥善固定，防止尿路感染，遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)肌肉注射鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)急癥剖宮產(chǎn)病人，應(yīng)快速及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，可有幾名護(hù)士共同配合，以爭(zhēng)取時(shí)間，同時(shí)注意觀察血壓、宮縮及胎心變化，并注意安慰孕婦。

患者入手術(shù)室前應(yīng)排空膀胱，取下假牙、發(fā)卡、飾品等。

責(zé)任護(hù)士將患者的病歷、B超單、手術(shù)中使用抗生素等一并與手術(shù)室護(hù)士交接清楚，并雙方簽字。

術(shù)中護(hù)理

1.給產(chǎn)婦安全感，消除其恐懼心理

手術(shù)室護(hù)士做好自我介紹，介紹手術(shù)室的環(huán)境，說明麻醉方式?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，分散其注意力。盡量減少手術(shù)室的各種機(jī)器噪聲，保持環(huán)境安靜。手術(shù)室護(hù)理人員工作要一絲不茍，操作快、準(zhǔn)、穩(wěn)，避免機(jī)械性刺激，熱情周到，邊操作邊解釋，多溝通使產(chǎn)婦獲得安全感，積極主動(dòng)配合手術(shù)。胎兒娩出處理好后，把新生兒抱給產(chǎn)婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準(zhǔn)確時(shí)間。2.仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防

剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，麻醉完畢后平臥有可能發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，此時(shí)應(yīng)將患者右髖部墊高，或者將手術(shù)床輕微左傾，給予吸氧同時(shí)注意觀察患者有無(wú)面色蒼白，惡心，嘔吐，血壓急劇下降等癥狀。3.術(shù)中低體溫的護(hù)理

(1)麻醉導(dǎo)致機(jī)體保護(hù)性防護(hù)機(jī)制減弱，手術(shù)中易導(dǎo)致體溫偏低。因此，巡回護(hù)士在麻醉前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚表面保溫，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)溫度變化，并經(jīng)常觀察其四肢末梢的溫度情況，及時(shí)做好各項(xiàng)保暖工作。(2)手術(shù)室室溫應(yīng)保持在24℃～26℃，相對(duì)濕度40%～60%，這樣可以減少寒冷刺激和熱量散失。(3)手術(shù)開始后，除手術(shù)部位暴露外，病人其他部位均應(yīng)用電熱毯、棉被、棉褲腿等輔助措施保暖。(4)術(shù)中用溫鹽水浸泡紗布、紗墊，沖洗液、靜脈輸液等適當(dāng)加溫至37℃左右，減輕寒冷刺激。4.預(yù)防出血性休克

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血率明顯高于經(jīng)陰道分娩，所以剖宮產(chǎn)術(shù)前輸液時(shí)即選用輸血器，及時(shí)了解血壓的變化, 觀察出血量，適時(shí)進(jìn)行輸血。胎兒取出后立即用促宮縮的藥物，減少失血量。術(shù)后護(hù)理

1.認(rèn)真做好交接班工作

手術(shù)結(jié)束后，麻醉師及巡回護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士做好床頭交接，使其并了解患者的術(shù)中情況。2.患者的體位

麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢。腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后去枕平臥8小時(shí)，硬膜外麻醉患者意識(shí)清醒后即可靠枕。囑其勿抬頭、搖頭，有嘔吐現(xiàn)象時(shí)頭可偏向一側(cè)，并早期進(jìn)行翻身。常規(guī)吸氧4~6小時(shí)，6小時(shí)后取半臥位，有利于血循環(huán)和惡露排出。3.觀察生命體征

嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、生命體征、疼痛性質(zhì)、出入量，各種管道及切口滲血情況、有無(wú)惡心嘔吐。

一級(jí)護(hù)理患者每30-60分鐘測(cè)量脈搏、呼吸、血壓一次，發(fā)熱患者4-6小時(shí)測(cè)量體溫一次。使用心電監(jiān)護(hù)是要注意在綁袖帶時(shí)一定要避開留置針的一側(cè)肢體，同時(shí)避免袖帶捆綁時(shí)間過長(zhǎng)而引起上肢水腫。注意觀察體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度、面色、神志等變化，并詳細(xì)記錄的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常出血，并做好搶救工作。

準(zhǔn)確及時(shí)的執(zhí)行醫(yī)囑，維持有效循環(huán)血量和水電解質(zhì)平衡。4.術(shù)后飲食

術(shù)后6小時(shí)禁食，6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)，禁食蛋、奶、糖等，待腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后改半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食和普食，禁食以少食多餐、循序漸進(jìn)為原則。若產(chǎn)婦術(shù)后乳汁不足，住其多食湯類，促進(jìn)乳汁分泌。5.傷口的護(hù)理

術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部切口敷料有無(wú)滲血、滲液，周圍皮膚有無(wú)紅腫熱痛等，子宮復(fù)位及陰道流血情況，有異常立即報(bào)告醫(yī)生。傷口每日更換敷料1次，輔以物理治療。術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液及應(yīng)用抗生素、止血藥和宮縮劑，維持水電解質(zhì)平衡及促進(jìn)子宮收縮。

6.各種引流管的護(hù)理

注意妥善固定導(dǎo)尿管，避免過度牽拉、扭曲，保持通暢，標(biāo)識(shí)醒目，密切觀察尿液顏色、尿量和性狀，注意尿道口的清潔，囑病人多飲水減少尿路感染的發(fā)生。剖宮產(chǎn)一般術(shù)后12h可以拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床活動(dòng)。督促產(chǎn)婦及早下床自解小便，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，有利于傷口恢復(fù)，防止腸粘連。

有腹腔引流管的患者，要注意妥善固定引流管，避免過度牽拉、扭曲，保持通暢，標(biāo)識(shí)醒目，按時(shí)觀察并記錄引流液的量、性狀及顏色，按時(shí)更換引流袋。7.外陰護(hù)理

每天擦洗外陰一次，保持外陰清潔干燥，勤換衛(wèi)生墊。保證足夠的休息及睡眠。8.母乳喂養(yǎng)

術(shù)后產(chǎn)婦怕痛，體位受限，分泌乳汁不足加上心理準(zhǔn)備不足而影響母乳喂養(yǎng)，故護(hù)士應(yīng)多巡視病房，隨時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行宣教，糾正不利于母乳喂養(yǎng)的心理活動(dòng)，提高母乳喂養(yǎng)率。早期母嬰互動(dòng)即可促進(jìn)母親生殖內(nèi)分泌生理功能的恢復(fù)，有可加快心理調(diào)適，促進(jìn)其盡早進(jìn)入母親角色。9.疼痛護(hù)理

目前大多數(shù)病人都選取自控鎮(zhèn)痛泵止痛，要注意觀察產(chǎn)婦呼吸，血氧飽和度，有無(wú)嗜睡和呼吸抑制情況及鎮(zhèn)痛效果，必要時(shí)請(qǐng)麻醉醫(yī)生處理。耐心向產(chǎn)婦解釋子宮收縮痛及切口疼痛的規(guī)律，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥來(lái)緩解產(chǎn)婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進(jìn)早日康復(fù)。10.護(hù)理全管理

重點(diǎn)是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評(píng)估準(zhǔn)確，符合患者病情，護(hù)理安全措施落實(shí)到位：床頭各種警示標(biāo)識(shí)與病情一致。11.健康宣教

指導(dǎo)患者的衛(wèi)生宣教、疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、排痰、功能鍛煉等，預(yù)防各種并發(fā)癥的措施落實(shí)到位。12.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

呼吸道、胃腸道、泌尿道、切口、壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)到位。出院指導(dǎo)

告知患者出院后的注意事項(xiàng)，按時(shí)來(lái)院復(fù)診。小結(jié)

剖宮產(chǎn)是解決某些難產(chǎn)最有效的手段，做好孕產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的護(hù)理，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行、母嬰安全及良好的術(shù)后康復(fù)。

1.患者入院責(zé)任護(hù)士應(yīng)介紹（）、（）（）和（），護(hù)士長(zhǎng)（）內(nèi)向患者做自我介紹。

2.剖宮產(chǎn)術(shù)前（）小時(shí)禁食禁水。

3.剖宮產(chǎn)術(shù)后需禁食禁水（）小時(shí)。

4.剖宮產(chǎn)術(shù)后需去枕平臥（）小時(shí)。

5.剖宮產(chǎn)術(shù)后（）后可進(jìn)食流質(zhì)。

6.術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部切口敷料有無(wú)（）、（）。周圍皮膚有無(wú)（）

7.術(shù)后六小時(shí)后取（）位，有利于血循環(huán)和惡露排出。

8.術(shù)后（）小時(shí)可拔除尿管。

9.術(shù)后應(yīng)密切觀察尿液（）、（）和（）。

10.護(hù)理全管理重點(diǎn)是（）、（）、（）和（）評(píng)估準(zhǔn)確，符合患者病情。

11.一級(jí)護(hù)理每（）測(cè)量脈搏、呼吸、血壓一次。

12.發(fā)熱患者（）測(cè)量體溫一次。

13.引流袋及尿管須妥善固定，標(biāo)識(shí)醒目，避免（）（），保持（）。

14.目前大多數(shù)病人都選取自控鎮(zhèn)痛泵止痛，要注意觀察產(chǎn)婦（），（），（）和（）及（），必要時(shí)請(qǐng)麻醉醫(yī)生處理。

15.耐心向產(chǎn)婦解釋（）及（）的規(guī)律，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥來(lái)緩解產(chǎn)婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進(jìn)早日康復(fù)。

第四篇：產(chǎn)科圍手術(shù)期用藥制度

產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)等有關(guān)文件要求，結(jié)合我科實(shí)際制定本制度。

一、圍手術(shù)期預(yù)防用藥的基本原則

1、預(yù)防用藥目的：主要是預(yù)防切口感染、手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染。

2、預(yù)防用藥指征：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。Ⅰ類切口為清潔手術(shù)，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，一般平產(chǎn)通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。Ⅱ類切口和Ⅲ類切口手術(shù)，一般需要預(yù)防用抗菌藥物。

二、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇

抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌選用藥物。預(yù)防器官-腔隙感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用相應(yīng)的抗菌藥物，并參考本院細(xì)菌耐藥狀況選用品種。根據(jù)衛(wèi)生部〔2009〕38號(hào)文的相關(guān)規(guī)定，制定我科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇，希望臨床醫(yī)生積極貫徹執(zhí)行。

1.剖宮產(chǎn)手術(shù)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1～2g；頭孢拉定1～2g；或 頭孢替唑 1.51g;頭孢呋辛1.5g;頭孢曲松1～2g；甲硝唑0.5g。

2.對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。

三、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法

1、接受清潔剖宮產(chǎn)手術(shù)者，應(yīng)在短臍后給藥（靜脈給藥），一般在手術(shù)室完成。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量>1500ml，可在術(shù)中給予第二劑（使用長(zhǎng)半衰期抗菌藥物者除外）?？偟念A(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

3、特殊情況可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。

第五篇：8月外科圍手術(shù)期用藥總結(jié)

2014年8月外科圍手術(shù)期用藥情況總結(jié) 2014年9月，臨床藥學(xué)室對(duì)8月份外科圍手術(shù)期用藥進(jìn)行了檢查，此次檢查共抽查132份病例，幾乎涉及到所有外科臨床科室的每位醫(yī)師，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：

一、全院情況 目前我院Ⅰ類切口抗菌藥物使用率較高，高于衛(wèi)生部低于30%的要求，目前做的較好的科室為心內(nèi)科及眼科。我院心內(nèi)科介入手術(shù)及眼科白內(nèi)障手術(shù)基本未使用抗菌藥物，符合衛(wèi)生部的文件要求。但是，其他科室Ⅰ類切口手術(shù)大部分使用了抗生素，造成Ⅰ類切口抗菌藥物使用率高的局面。另外，大部分Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物療程超過24小時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部100%的要求。經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)及介入診療手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率均高于衛(wèi)生部要求。表一 衛(wèi)生部外科手術(shù)常用檢測(cè)指標(biāo)

指標(biāo) % 衛(wèi)生部要求（%）

預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30min～2h內(nèi)的比例 56.10 100（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率 58.82 ＜30 Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)的比例 30 100 經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防使用率 27.27 ＜20 介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率 50 ＜30

一、首劑用藥時(shí)機(jī)合理率（圖1）文件規(guī)定，外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在切皮前0.5-2小時(shí)內(nèi)給給藥時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵，藥或麻醉開始時(shí)給藥（參考抗菌藥物的達(dá)峰時(shí)間和半衰期），剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度(>MIC 90)。目前我院總體執(zhí)行情況較差，除了胸外科及骨科執(zhí)行較好外，大部分科室均未執(zhí)行，有的在手術(shù)開始以后才預(yù)防用藥，有的則手術(shù)結(jié)束以后才用藥，預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不規(guī)范。另外，有個(gè)別手術(shù)時(shí)間超過3h，術(shù)中沒有追加一劑。血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過程。常用的頭孢菌類血清半衰期為1～2h，因此，如

手術(shù)延長(zhǎng)到3h以上，或失血量超過1500m1，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量。

908070率60理合50間時(shí)40藥用30劑首20100胸外科骨科肝膽外科燒傷科普外科口腔科泌尿外科婦科耳鼻喉科神經(jīng)科

圖1首劑用藥時(shí)機(jī)合理率柱狀圖

三、抗菌藥物品種及選用合理率（表

二、圖2）目前，我院外科手術(shù)抗菌藥物總體趨于合理，目前骨科、燒傷科、耳鼻喉科、口腔科、婦科、產(chǎn)科及肝膽外科藥物選用較為合理，泌尿外科除了個(gè)別不合理外，大部分選用是合理的。目前普外科抗菌藥物選用問神經(jīng)科及胸外科有待改善提高。題較多，須整改加強(qiáng)。表二 科室抗菌藥物品種選用情況表

科室 抗菌藥物種類 骨科 一、二代頭孢 燒傷科 一代頭孢 耳鼻喉科 一代頭孢 口腔科 一、二代頭孢 婦科

一代頭孢、奧硝唑 產(chǎn)科 一代頭孢 肝膽外科 二代頭孢、青霉素類+酶抑制劑、奧硝唑 頭孢菌素類+酶抑制劑、帕珠沙星 泌尿外科 一、二代頭孢，青霉素+酶抑制劑 普外科 拉氧頭孢、奧硝唑、頭孢菌素類+酶抑制劑 神經(jīng)科 一、二代頭孢、三代頭孢（頭孢唑肟）胸外科 一代頭孢、三代頭孢（頭孢米諾）

12010080率理合60擇選物40藥200骨科燒傷科口腔科婦科產(chǎn)科耳鼻喉科肝膽外科泌尿外科神經(jīng)科胸外科普外科圖2 各科室抗菌藥物選用合理率

三、聯(lián)合用藥合理率（表三）目前我院外科抗菌藥物聯(lián)合使用較多的科室為婦科、普外科及肝膽外科，另外胸外科及泌尿外科手術(shù)也有部分聯(lián)合使用。婦科手術(shù)基本使用一代頭孢聯(lián)合奧硝唑，肝膽外科選用青霉素+酶抑制劑或者頭孢菌素+酶抑制劑聯(lián)合奧硝唑使用。泌尿科使用頭孢西丁聯(lián)合帕珠沙星，不合理，泌尿外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)選用一、二代頭孢，環(huán)丙沙星，無(wú)需二聯(lián)抗菌藥物聯(lián)合使用。胸外科室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)使用頭孢硫脒聯(lián)合哌拉西林舒巴坦，二者為同一類藥物，聯(lián)合用于預(yù)防用藥，不合理。普外科闌尾手術(shù)應(yīng)選用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑；結(jié)、直腸手術(shù)應(yīng)選用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。拉氧頭孢為三代頭孢，頭孢哌酮鈉他唑巴坦為第三代頭孢菌素+酶抑制劑，聯(lián)合使用不合理。表三 抗菌藥物聯(lián)合使用情況 聯(lián)合用藥合理率（科室 %）婦科 100 產(chǎn)科 100 肝膽外科 75 普外科 0 胸外科 0 泌尿外科 0

五、用藥療程合理率（圖三）抗菌藥物使用療程總體情況合理，問題較多的科室為泌尿外科、神經(jīng)科及普外科。本次抽查的病例中，神經(jīng)科基本上為I類切口，原則上不應(yīng)使用抗菌藥物，確需使用要嚴(yán)格把握療程。I類切口手術(shù)時(shí)間較短(＜2小時(shí)),術(shù)前用藥一次即可，總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。II類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間為24小時(shí),必要時(shí)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。III類切口可根據(jù)實(shí)

際情況應(yīng)用3-7天。如果患者檢查和體征存在感染，需治療用藥，請(qǐng)?jiān)诓〕讨凶?/p>

好相應(yīng)記錄，如患者各項(xiàng)指標(biāo)正常，只是醫(yī)師單純的認(rèn)為存在感染因素而使用抗

菌藥物，屬于不合理預(yù)防用藥。病程記錄中應(yīng)注明所使用的抗菌藥物目的如:“預(yù)防”或“治療”,不能籠統(tǒng)的寫成“對(duì)癥”或“抗炎。12010080率理合60程療藥用40200產(chǎn)科胸外科肝膽外科婦科燒傷科骨科口腔科耳鼻喉科泌尿外科神經(jīng)科普外科

圖

三、各科室用藥療程合理情況

六、其他 在本次檢查匯總，我們還發(fā)現(xiàn)其他方面的問題，如頻繁更換抗生素，抗菌藥物的療效有一個(gè)周期問題，如果使用某種抗菌藥物的療效暫時(shí)不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時(shí)間不足。頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，且很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種 藥物的耐藥性；無(wú)指征使用泮托拉唑、氨溴索、喜炎平等；參芪扶正注射液、參附注射液及胸腺五肽同時(shí)使用；術(shù)后使用果糖注射液作為溶媒；肝功能正常使用復(fù)方二氯醋酸二異丙胺等，都是不合理的。

七、總結(jié) 目前，我院外科手術(shù)抗菌藥物使用情況有了一定的改進(jìn)，除了少數(shù)科室外，抗菌藥物選用趨于合理，用藥療程跟以往相比，有很明顯的改善，目前，問題比較突出的有以下幾點(diǎn): 1.術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉開始時(shí)給藥的執(zhí)行率很差，且全院大部分外科科室都普遍存在。另外，檢查中我們發(fā)現(xiàn)耳鼻喉科病例中無(wú)術(shù)中醫(yī)囑單（記錄預(yù)防用藥信息），其他科室也有個(gè)別情況存在。2.Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率較高、療程過長(zhǎng)。3.經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)及介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率較高。

4.普外科、胸外科及神經(jīng)科抗菌藥物選用需改進(jìn)。5.外科手術(shù)預(yù)防用藥劑量：應(yīng)給足劑量，30min內(nèi)滴完；藥物溶媒量100~150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長(zhǎng)時(shí)間慢速滴入。目前我院外科手術(shù)抗菌藥物溶媒大部分使用250ml鹽水作為溶媒。6.抗菌藥物原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。目前我院抗厭氧菌選用了價(jià)格相對(duì)甲硝唑高的藥物奧硝唑氯化鈉注射液，建議各臨床科室優(yōu)先選用甲硝唑注射液。