第一篇：臨床藥師干預(yù)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌素合理應(yīng)用的效果評價20140116

臨床藥師干預(yù)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥的效果評價

岳翠麗（蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州 730030）

[摘要] 目的: 評價臨床藥師干預(yù)前后剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥的效果。方法: 以2012年-2013年我院剖宮產(chǎn)病例為基準(zhǔn)，抽取2012年病例作為干預(yù)前對照組（100份）、抽取2013年病例作為干預(yù)后觀察組（100份），統(tǒng)計(jì)分析剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥的給藥時機(jī)、藥物選擇、用法用量及聯(lián)合用藥情況。結(jié)果：干預(yù)前剖宮產(chǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥表現(xiàn)為多種藥物濫用，干預(yù)后選擇以第一代頭孢菌素為主，合理率由32.08%提高至84.83%；給藥時機(jī)合理率由85%提高至98%；用法用量合理率由15%提高至95%；聯(lián)合用藥使用率由75%下降至25%。結(jié)論: 臨床藥師對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用的干預(yù)是有效的、可行的，能有效推動剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)； 圍手術(shù)期； 抗菌藥；臨床藥師；干預(yù)

Intervention effect of clinical pharmacists in perioperative use of antimicrobials of

cesarean section

YUE Cui-li(Lanzhou City Maternal And Child Health Care，Lanzhou Gansu，730030)［Abstract］ Objective: To evaluate the effect of clinical pharmacists intervention in cesarean section on perioperative prophylactic use of antimicrobials.Methods: 100 cases of 2012 were as control group before intervention compared with that of 2013 after intervention based on the cases of cesarean sectionin in our hospital.Delivery time, drug selection, usage and dosage ,and combination of antibiotics were analysed．Results: Drug selection of antibiotics after intervention is given priority to the first generation cephalosporin,compared with a variety of drug abuse of prophylactic use of antimicrobials before intervention , GeLiLv drug selection of antibiotics increased from 32.08% to 84.83%;medication time from 85% to 98%;usage and dosage from 15% to 95%;combination utilization rate decreased to 25% from 75%.Conclusion: Clinical pharmacists intervention of antibiotics in cesarean section is effective, feasible, and can effectively promote the rational use of antibiotics in cesarean section.［Key words］ cesarean section;perioperative period;antimicrobial drugs;clinical pharmacists;intervention 隨著女性職業(yè)化程度的增加，女性生育風(fēng)險不斷增加。剖宮產(chǎn)手術(shù)因其較簡單易掌握、較安全的優(yōu)勢已成為越來越多的職業(yè)女性選擇的一種手術(shù)分娩方式[1]。但是，由于孕婦宮頸和陰道內(nèi)存在大量的潛在致病菌，在生產(chǎn)前期極易引起內(nèi)源性感染，也極易在術(shù)后并發(fā)感染[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染及術(shù)后病率要比自然分娩高出20倍[3]。因此，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥尤為重要[4]。但目前剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥缺乏合理指導(dǎo)，在藥物選擇、用法用量、療程及聯(lián)合用藥等方面缺乏臨床藥師的干預(yù)和指導(dǎo)。本文就臨床藥師對我院剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用藥干預(yù)前后做一對比分析，從整體上對臨床藥師干預(yù)措施做一效果評價，旨在為剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期合理用藥抗菌藥提供依據(jù)，為我院整體合理應(yīng)用抗菌藥探索合理的用藥指導(dǎo)。

1資料與方法 1.1病例資料

抽取2012年-2013年我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)病例，從中分別抽取100份剖宮產(chǎn)病例，以7為間隔抽取剖宮產(chǎn)病例號，作為入選資料[5]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前已發(fā)生感染、產(chǎn)前合并高血壓、糖尿病及其他內(nèi)科疾病的病例。以2012年未干預(yù)的病例作為對照組，以2013年臨床藥師干預(yù)后的病例作為觀察組。

1.2觀察指標(biāo)

觀察兩組在年齡、孕周、胎次、術(shù)前白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)前血紅蛋白、手術(shù)指征、術(shù)前肛陰查次數(shù)、胎膜破裂時間、產(chǎn)程、手術(shù)時間、術(shù)中出血等指標(biāo)。1.3評價指標(biāo)

依據(jù)《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》[6],制定具體評價標(biāo)準(zhǔn)和合理性評價標(biāo)準(zhǔn), 判斷抗菌藥預(yù)防使用是否合理。從藥物選擇、用藥時機(jī)、用法用量、聯(lián)合用藥、用藥療程、產(chǎn)科抗菌藥使用強(qiáng)度等方面考察預(yù)防用抗菌藥的合理性。

1.4干預(yù)措施

1根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》○、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部84號令）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理》和《2013年蘭州市抗菌藥物臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》，對剖宮產(chǎn)預(yù)防

2醫(yī)務(wù)科聯(lián)合藥用藥的指征、預(yù)防用藥品種的選擇、時機(jī)、預(yù)防用藥療程及聯(lián)合用藥作出明確規(guī)定?！?/p>

3學(xué)部在每月的醫(yī)師大會上通報抗菌藥的使用率及使用強(qiáng)度，將不合理抗菌藥處方及病例做專項(xiàng)點(diǎn)評。○在全院開展合理應(yīng)用抗菌藥專題講座,詳細(xì)解讀《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，對全院所有臨床醫(yī)生進(jìn)臨床藥師實(shí)時監(jiān)控產(chǎn)行培訓(xùn)及考核,依據(jù)考核結(jié)果及醫(yī)師專業(yè)資格授予相應(yīng)級別的抗菌藥處方權(quán)限?！?/p>

5臨床科手術(shù)病歷, 就不合理使用抗菌藥的病歷及時與臨床醫(yī)生溝通，從源頭杜絕不合理用藥的問題?！鹚帋熒钊伺R床病區(qū)進(jìn)行查房, 查房過程邊發(fā)現(xiàn)問題邊解決問題,在病區(qū)內(nèi)針對科室用藥特點(diǎn)對醫(yī)師進(jìn)行專題講座。

1.5數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用x2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1預(yù)防用藥藥物選擇

臨床藥師干預(yù)前，預(yù)防用藥選藥硝基咪唑類占31.25%，青霉素類占27.18，大環(huán)內(nèi)脂占22.92%，第一、二代頭孢占（11.25%），喹諾酮類占4.17%。經(jīng)臨床藥師干預(yù)后，預(yù)防用藥主要以五水頭孢唑林鈉為主（51.72%），硝基咪唑類占22.76%，大環(huán)內(nèi)酯類占8.28%，青霉素類抗菌藥比例降為0，克林霉素作為頭孢類過敏的備選藥物，逐步取代氨曲南作為頭孢類過敏的藥物選擇,總合理率由32.08%提高到84.83%，干預(yù)后與干預(yù)前比較有極顯著性差異（Ｐ＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后預(yù)防用藥藥物選擇（n=100）

Tab 1 Prophylactic selection before and after intervention(n=100)

對照組

觀察組

分類 青霉素類

一代頭孢 二代頭孢 三代頭孢

其他

硝基咪唑類

大環(huán)內(nèi)脂類 喹諾酮類 林可霉素

合理率

2.2預(yù)防用藥給藥時機(jī) 藥物 青霉素鈉 氯唑西林鈉 五水頭孢唑林 頭孢西丁鈉 頭孢曲松鈉 頭孢噻肟鈉 氨曲南 甲硝唑 奧硝唑 羅紅霉素 左氧氟沙星 林可霉素 克林霉素

病例數(shù) 15 50 9 18 0 0 3 45 30 55 10 5 0

構(gòu)成比（%）病例數(shù)

6.25 20.83 3.75 7.50 0.00 0.00 1.25 18.75 12.50 22.92 4.17 2.08 0.00 32.08

0 0 75 10 3 2 2 25 8 12 0 0 10

構(gòu)成比（%）

0 0 51.72 6.90 2.07 1.38 1.38 17.24 5.52 8.28 0.00 0.00 6.90 84.83 剖宮產(chǎn)給藥時機(jī)應(yīng)為結(jié)扎臍帶后立即給藥，對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前對照組病例首次給藥時機(jī)為術(shù)前給藥占15%，術(shù)后產(chǎn)婦返回病房給藥占10%；干預(yù)后觀察組術(shù)前給藥比例為2%，術(shù)后返回病房未發(fā)生一例。

2.3預(yù)防用藥療程

臨床藥師干預(yù)前預(yù)防用藥療程為3.56±1.12d。臨床藥師干預(yù)后預(yù)防用藥療程為2.45±1.09d，干預(yù)后平均療程與干預(yù)前比較有極顯著性差異（Ｐ＜0.01），見表2。

表2 干預(yù)前后預(yù)防用藥療程對比（n=100）

Tab 2 Comparison of medication duration before and after intervention（n=100）

療程

<24h 28h-48h 48h-72h >72h

對照組

觀察組

病例數(shù)

0 25 56 19

病例數(shù) 58 27 5 2.4預(yù)防用藥聯(lián)合用藥

在臨床藥師干預(yù)前，剖宮產(chǎn)聯(lián)合用藥比較復(fù)雜。一般是青霉素類或頭孢類聯(lián)合硝基咪唑類的甲硝唑、奧硝唑，大環(huán)類的羅紅霉素，喹諾酮類的左氧氟沙星，部分病例甚至3聯(lián)用藥，總的聯(lián)合用藥高達(dá)75%；臨床藥師干預(yù)后，藥物聯(lián)合以甲硝唑?yàn)橹鳎?lián)合用藥比率下降為25%，干預(yù)后與干預(yù)前比較有極顯著性差異（Ｐ＜0.01），見表3。

表3 干預(yù)前后聯(lián)合用藥對比（n=100）

Tab 3 Comparison of combination therapy before and after intervention(n=100)

用藥方法 甲硝唑 奧硝唑 羅紅霉素 左氧氟沙星

甲硝唑+羅紅霉素 甲硝唑+左氧氟沙星 奧硝唑+羅紅霉素 奧硝唑+左氧氟沙星 合計(jì)

對照組 病例數(shù) 25 5 23 5 9 5 2 1 75

33.3 6.7 30.7 6.7 12.0 6.7 2.7 1.3 100.0

觀察組

比例（%）80.0

8.0 0 0 8.0 0 4.0 0 100 2 0 0 2 0 1 0 25

比例（%）病例數(shù)

2.5預(yù)防用藥用法用量

臨床藥師干預(yù)前，預(yù)防用藥用法用量比較混亂。青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥一日一次，甲硝唑、奧硝唑一日一次或兩次；抗菌藥劑量一般以治療劑量給藥或?qū)⑷罩委焺┝恳淮蔚巫?；藥物溶媒未按說明書規(guī)定選擇。針對這一問題，臨床藥師以《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》為依據(jù)，先從藥物選擇進(jìn)行指導(dǎo)，在選擇合理的預(yù)防用藥前提下，按其用法用量合理使用抗菌藥，干預(yù)后合理用藥例數(shù)與干預(yù)前比較有極顯著性差異（P＜0.01），見表4。

表4 干預(yù)前后預(yù)防用藥用法用量對比（n=100）

Tab 4 Comparison of usage and dosage in prophylaxis before and after intervention(n=100)組別 對照組 觀察組 合理例數(shù) 95

不合理

頻次 65 5

溶媒 25 5

劑量 28 2

合理率（%）15 95 3.討論

3.1剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期合理使用抗菌藥的標(biāo)準(zhǔn) 用藥指征：剖宮產(chǎn)手術(shù)為進(jìn)宮腔手術(shù),用藥指征與陰道相通, 易發(fā)生感染, 故需預(yù)防用藥；藥物選擇：首選一代頭孢菌素，若存在高危感染因素，可選用一代、二代頭孢菌素加用甲硝唑，或單用頭孢西丁鈉、氨曲南或克林霉素（頭孢過敏）；用藥時機(jī)：斷臍后立即給藥；用法用量：頭抱菌素類、氨曲南常規(guī)單次劑量1-2g , 克林霉素單次劑量0.6-0.9 g, 甲硝唑單次劑量0.5g；聯(lián)合用藥：存在高位感染因素，時，如產(chǎn)前羊水早破、產(chǎn)前流血、foleys管引產(chǎn)等情況時，可一、二代頭孢聯(lián)合甲硝唑。用藥療程：一般為24h，最長不能超過48h。，3.2臨床藥師干預(yù)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期合理用藥的效果評價[78]

剖宮產(chǎn)為清潔-污染手術(shù)的二類切口，有明確的用藥指征。我院為婦幼保健?？漆t(yī)院，剖宮產(chǎn)手術(shù)占產(chǎn)科生產(chǎn)方式的30%。一直以來，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后3-4天拆完線后出院，抗菌藥預(yù)防用藥一直伴隨產(chǎn)婦出院結(jié)束療程。臨床藥師督導(dǎo)產(chǎn)科抗菌藥合理使用后，根據(jù)我院具體情況，以衛(wèi)生部第38 號文件和《實(shí)施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定，從剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期合理用藥進(jìn)行干預(yù)。

3.2.1用藥時機(jī)不合理干預(yù)。剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥時機(jī)應(yīng)為斷臍后給藥，但在臨床藥師干預(yù)前，預(yù)防用藥首次給藥有術(shù)前給藥，也有產(chǎn)婦回到病房后開始給藥。針對這一情況，臨床藥師和臨床醫(yī)生、護(hù)理部溝通，從頭孢類抗菌藥藥動學(xué)的角度出發(fā)，詳細(xì)闡明斷臍后給藥可以在有效的時間內(nèi)達(dá)到最大殺菌濃度，最大程度的殺滅由于手術(shù)過程中接觸性產(chǎn)生及定植的細(xì)菌，并且避免術(shù)前給藥對胎兒的不良影響。通過醫(yī)生、護(hù)士的配合，現(xiàn)在我院剖宮產(chǎn)手術(shù)首次給藥時間為斷臍后給藥達(dá)到98%。

3.2.2藥物選擇及用法用量進(jìn)行干預(yù)。臨床藥干預(yù)前，預(yù)防用藥藥物選擇以硝基咪唑類、大環(huán)內(nèi)酯類及青霉素類為主導(dǎo)；經(jīng)有效干預(yù)，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用藥以一代頭孢菌素為主。預(yù)防用藥用法用量：干預(yù)前，頭孢菌素抗生素給藥劑量不合理占27.73%，頻次不合理占55.08%，給藥溶媒不合理占21.19%。頭孢菌素類抗生素為時間依賴性藥物，藥物殺菌效應(yīng)與體內(nèi)血藥濃度維持MIC 以上的時間成正比,而不與劑量相關(guān)，一次給予全日量致使單次給藥劑量過大,體內(nèi)短時間血藥濃度過高, 毒性及不良反應(yīng)的發(fā)生率增加。因此，預(yù)防用藥給藥頻次應(yīng)一日2 次給藥（除頭孢曲松）。而對于抗菌藥溶媒，依據(jù)細(xì)則：預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100 ml，一般應(yīng)30 min滴完以達(dá)到有效濃度。預(yù)防用藥藥物劑量與治療劑量不同，Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g，頭孢拉定1-2 g，頭孢呋辛1.5 g，頭孢曲松1-2 g，甲硝唑0.5 g。經(jīng)過臨床藥師的督導(dǎo)，預(yù)防用藥抗菌藥用法用量的合理率有原先的15%提高到95%。

3.2.3針對聯(lián)合用藥比較混亂，臨床藥師通過醫(yī)師大會，專題講座等宣教形式，使聯(lián)合用藥由原來的甲硝唑、奧硝唑、羅紅霉素、左氧氟沙星等多種聯(lián)合方式，規(guī)范為以聯(lián)合甲硝唑?yàn)橹?。但在產(chǎn)科值得注意的是，甲硝唑雖為指導(dǎo)原則推薦聯(lián)合使用的抗菌藥，但其在乳汁中含量較高, 動物實(shí)驗(yàn)和體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其具致腫瘤和致突變的危險性[ 9] , 如若孕婦產(chǎn)前有高位感染因素，確需使用時再聯(lián)合，但必須暫停哺乳以防對嬰兒的不良影響，并且廣泛大量使用此類藥物將會導(dǎo)致耐藥腸球菌的增加, 引發(fā)感染的治愈難度, 不宜長時間使用。

3.2.4對于用藥療程比較長的不合理用藥現(xiàn)象，通過查資料，對比相關(guān)醫(yī)院剖宮產(chǎn)用藥情況，從詢證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，闡明圍手術(shù)期感染的相關(guān)因素與抗菌藥使用療程沒有正相關(guān)，相反，長療程會引起細(xì)菌耐藥而導(dǎo)致新的感染[10]。依據(jù)我院實(shí)際，選擇一些沒有基礎(chǔ)疾病，未發(fā)生羊水早破、未發(fā)生產(chǎn)前出血、未使用foley’s管引產(chǎn)的孕婦作為觀察對象。通過臨床藥師的督導(dǎo)，產(chǎn)婦預(yù)防用藥療程有原來的3.56±1.12d，縮短為2.45±1.09d。隨著產(chǎn)后抗菌藥療程的縮短，臨床將剖宮產(chǎn)切口的縫合線改為可吸收的腸線，產(chǎn)婦生產(chǎn)后觀察兩天各項(xiàng)生理指標(biāo)正常后，就可以出院，這也大大縮短了住院周期，減少了產(chǎn)婦的住院費(fèi)用。隨著剖宮產(chǎn)合理預(yù)防用藥的提高，產(chǎn)科抗菌藥的使用強(qiáng)度由原來的80.19DDD降為29.33DDD，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦住院藥費(fèi)有原來的平均212.12±23.16元降為110.32±16.65元，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦平均住院日由原來的6.69±1.12d降為5.12±1.23d。

4小結(jié)

臨床藥師在我國起步較晚，在一些基礎(chǔ)醫(yī)院更是可有可無，在全社會追求經(jīng)濟(jì)效益的背景下，臨床藥師的工作往往被醫(yī)院所忽視，在一些例行的檢查的工作中，臨床藥師常常充當(dāng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)員的角色。在這種前提下，我們臨床藥師怎樣發(fā)揮自己的作用，怎樣使自己的工作成績增加醫(yī)院的效益呢？《抗菌藥專項(xiàng)整治》為每一位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)敲響了警鐘，抗菌藥整治不達(dá)標(biāo)，這就是我們臨床藥師工作的出發(fā)點(diǎn)；醫(yī)?；颊咚幤焚M(fèi)用超標(biāo)，這就要求我們臨床藥師從專業(yè)角度出發(fā)，如何有效，合理的治療疾病的同時，降低藥物治療成本；醫(yī)療資源緊張，合理應(yīng)用藥物治療，縮短患者的住院周期，絕對減少患者住院費(fèi)用，相對增加醫(yī)院的住院患者病床數(shù)；這就是我們臨床藥師工作的結(jié)合點(diǎn)。合理用藥的宗旨是“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理”，臨床藥師在為患者提供合理的藥物治療時，不僅為患者提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時也為醫(yī)院的長期發(fā)展奠定了良好的社會基礎(chǔ)。

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第二篇：剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安靜，清潔，舒適的環(huán)境，使其有健康愉快的心情，良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。

與所有接受手術(shù)治療的患者一樣，剖宮產(chǎn)孕婦會擔(dān)心手術(shù)引起疼痛或者恐懼手術(shù)有奪走生命的危險，因此在手術(shù)前護(hù)士要詳細(xì)了解病人的生活情況和病史，以和藹可親的語言與患者溝通，耐心講解手術(shù)過程、麻醉方式及止痛效果，讓患者及家屬充分了解手術(shù)目的、做法、安全程度、手術(shù)效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她們以最佳的生理和心理狀態(tài)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。2.術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院，責(zé)任護(hù)士接受科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，護(hù)士長24小時內(nèi)向患者自我介紹。

評估患者的一般資料，既往史、健康及心理狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要器官功能等。

護(hù)理全管理：重點(diǎn)是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評估準(zhǔn)確，符合患者病情，護(hù)理安全措施落實(shí)到位：床頭各種警示標(biāo)識與病情一致。

健康教育：疾病相關(guān)知識、指導(dǎo)患者的衛(wèi)生宣教、各種治療、護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

監(jiān)測產(chǎn)婦的一般情況，如：體溫，脈搏，呼吸，血壓等。（1）.注產(chǎn)婦左側(cè)臥位，注意休息。（2）.聽胎心音1次/小時，胎心監(jiān)護(hù)1次/日，必要時隨時監(jiān)測胎心情況，出現(xiàn)異常時及時給予氧氣吸入，即刻通知醫(yī)生及時處理。（3）.指導(dǎo)產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)的方法，早中晚各數(shù)胎動一小時，12小時少于十次及時通知醫(yī)護(hù)人員。

準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，抽血并及時送檢。各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)、備血、備皮、皮試等落實(shí)到位，符合要求。訓(xùn)練患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。

尊醫(yī)囑認(rèn)真做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行每項(xiàng)操作前都應(yīng)做好解釋工作來爭取產(chǎn)婦配合。同時做好技術(shù)工作，住其多關(guān)心安慰產(chǎn)婦，多方面給予產(chǎn)婦支持和照顧，消除其思想顧慮，更好的配合手術(shù)。遵醫(yī)囑灌腸、放置胃管及尿管，禁止飲食，準(zhǔn)確及時給與麻醉前用藥、更衣。

手術(shù)晨測量患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間充分，可有專門護(hù)士做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前一日晚餐少食，保證良好睡眠，術(shù)前8小時禁食禁水，按腹部手術(shù)常規(guī)備皮，嚴(yán)格執(zhí)行無菌導(dǎo)尿技術(shù)，給予留置尿管注意保持通暢，妥善固定，防止尿路感染，遵醫(yī)囑術(shù)前半小時肌肉注射鎮(zhèn)靜藥物。對急癥剖宮產(chǎn)病人，應(yīng)快速及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，可有幾名護(hù)士共同配合，以爭取時間，同時注意觀察血壓、宮縮及胎心變化，并注意安慰孕婦。

患者入手術(shù)室前應(yīng)排空膀胱，取下假牙、發(fā)卡、飾品等。

責(zé)任護(hù)士將患者的病歷、B超單、手術(shù)中使用抗生素等一并與手術(shù)室護(hù)士交接清楚，并雙方簽字。

術(shù)中護(hù)理

1.給產(chǎn)婦安全感，消除其恐懼心理

手術(shù)室護(hù)士做好自我介紹，介紹手術(shù)室的環(huán)境，說明麻醉方式?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無關(guān)的話題，分散其注意力。盡量減少手術(shù)室的各種機(jī)器噪聲，保持環(huán)境安靜。手術(shù)室護(hù)理人員工作要一絲不茍，操作快、準(zhǔn)、穩(wěn)，避免機(jī)械性刺激，熱情周到，邊操作邊解釋，多溝通使產(chǎn)婦獲得安全感，積極主動配合手術(shù)。胎兒娩出處理好后，把新生兒抱給產(chǎn)婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準(zhǔn)確時間。2.仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防

剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，麻醉完畢后平臥有可能發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，此時應(yīng)將患者右髖部墊高，或者將手術(shù)床輕微左傾，給予吸氧同時注意觀察患者有無面色蒼白，惡心，嘔吐，血壓急劇下降等癥狀。3.術(shù)中低體溫的護(hù)理

(1)麻醉導(dǎo)致機(jī)體保護(hù)性防護(hù)機(jī)制減弱，手術(shù)中易導(dǎo)致體溫偏低。因此，巡回護(hù)士在麻醉前應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚表面保溫，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測溫度變化，并經(jīng)常觀察其四肢末梢的溫度情況，及時做好各項(xiàng)保暖工作。(2)手術(shù)室室溫應(yīng)保持在24℃～26℃，相對濕度40%～60%，這樣可以減少寒冷刺激和熱量散失。(3)手術(shù)開始后，除手術(shù)部位暴露外，病人其他部位均應(yīng)用電熱毯、棉被、棉褲腿等輔助措施保暖。(4)術(shù)中用溫鹽水浸泡紗布、紗墊，沖洗液、靜脈輸液等適當(dāng)加溫至37℃左右，減輕寒冷刺激。4.預(yù)防出血性休克

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血率明顯高于經(jīng)陰道分娩，所以剖宮產(chǎn)術(shù)前輸液時即選用輸血器，及時了解血壓的變化, 觀察出血量，適時進(jìn)行輸血。胎兒取出后立即用促宮縮的藥物，減少失血量。術(shù)后護(hù)理

1.認(rèn)真做好交接班工作

手術(shù)結(jié)束后，麻醉師及巡回護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士做好床頭交接，使其并了解患者的術(shù)中情況。2.患者的體位

麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢。腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后去枕平臥8小時，硬膜外麻醉患者意識清醒后即可靠枕。囑其勿抬頭、搖頭，有嘔吐現(xiàn)象時頭可偏向一側(cè)，并早期進(jìn)行翻身。常規(guī)吸氧4~6小時，6小時后取半臥位，有利于血循環(huán)和惡露排出。3.觀察生命體征

嚴(yán)密觀察患者的意識、生命體征、疼痛性質(zhì)、出入量，各種管道及切口滲血情況、有無惡心嘔吐。

一級護(hù)理患者每30-60分鐘測量脈搏、呼吸、血壓一次，發(fā)熱患者4-6小時測量體溫一次。使用心電監(jiān)護(hù)是要注意在綁袖帶時一定要避開留置針的一側(cè)肢體，同時避免袖帶捆綁時間過長而引起上肢水腫。注意觀察體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度、面色、神志等變化，并詳細(xì)記錄的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常出血，并做好搶救工作。

準(zhǔn)確及時的執(zhí)行醫(yī)囑，維持有效循環(huán)血量和水電解質(zhì)平衡。4.術(shù)后飲食

術(shù)后6小時禁食，6小時后可進(jìn)流質(zhì)，禁食蛋、奶、糖等，待腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后改半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食和普食，禁食以少食多餐、循序漸進(jìn)為原則。若產(chǎn)婦術(shù)后乳汁不足，住其多食湯類，促進(jìn)乳汁分泌。5.傷口的護(hù)理

術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，周圍皮膚有無紅腫熱痛等，子宮復(fù)位及陰道流血情況，有異常立即報告醫(yī)生。傷口每日更換敷料1次，輔以物理治療。術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液及應(yīng)用抗生素、止血藥和宮縮劑，維持水電解質(zhì)平衡及促進(jìn)子宮收縮。

6.各種引流管的護(hù)理

注意妥善固定導(dǎo)尿管，避免過度牽拉、扭曲，保持通暢，標(biāo)識醒目，密切觀察尿液顏色、尿量和性狀，注意尿道口的清潔，囑病人多飲水減少尿路感染的發(fā)生。剖宮產(chǎn)一般術(shù)后12h可以拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床活動。督促產(chǎn)婦及早下床自解小便，鼓勵產(chǎn)婦下床活動，有利于傷口恢復(fù)，防止腸粘連。

有腹腔引流管的患者，要注意妥善固定引流管，避免過度牽拉、扭曲，保持通暢，標(biāo)識醒目，按時觀察并記錄引流液的量、性狀及顏色，按時更換引流袋。7.外陰護(hù)理

每天擦洗外陰一次，保持外陰清潔干燥，勤換衛(wèi)生墊。保證足夠的休息及睡眠。8.母乳喂養(yǎng)

術(shù)后產(chǎn)婦怕痛，體位受限，分泌乳汁不足加上心理準(zhǔn)備不足而影響母乳喂養(yǎng)，故護(hù)士應(yīng)多巡視病房，隨時指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行宣教，糾正不利于母乳喂養(yǎng)的心理活動，提高母乳喂養(yǎng)率。早期母嬰互動即可促進(jìn)母親生殖內(nèi)分泌生理功能的恢復(fù)，有可加快心理調(diào)適，促進(jìn)其盡早進(jìn)入母親角色。9.疼痛護(hù)理

目前大多數(shù)病人都選取自控鎮(zhèn)痛泵止痛，要注意觀察產(chǎn)婦呼吸，血氧飽和度，有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮(zhèn)痛效果，必要時請麻醉醫(yī)生處理。耐心向產(chǎn)婦解釋子宮收縮痛及切口疼痛的規(guī)律，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥來緩解產(chǎn)婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進(jìn)早日康復(fù)。10.護(hù)理全管理

重點(diǎn)是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評估準(zhǔn)確，符合患者病情，護(hù)理安全措施落實(shí)到位：床頭各種警示標(biāo)識與病情一致。11.健康宣教

指導(dǎo)患者的衛(wèi)生宣教、疾病相關(guān)知識，鼓勵患者有效咳嗽、排痰、功能鍛煉等，預(yù)防各種并發(fā)癥的措施落實(shí)到位。12.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

呼吸道、胃腸道、泌尿道、切口、壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)到位。出院指導(dǎo)

告知患者出院后的注意事項(xiàng)，按時來院復(fù)診。小結(jié)

剖宮產(chǎn)是解決某些難產(chǎn)最有效的手段，做好孕產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的護(hù)理，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行、母嬰安全及良好的術(shù)后康復(fù)。

1.患者入院責(zé)任護(hù)士應(yīng)介紹（）、（）（）和（），護(hù)士長（）內(nèi)向患者做自我介紹。

2.剖宮產(chǎn)術(shù)前（）小時禁食禁水。

3.剖宮產(chǎn)術(shù)后需禁食禁水（）小時。

4.剖宮產(chǎn)術(shù)后需去枕平臥（）小時。

5.剖宮產(chǎn)術(shù)后（）后可進(jìn)食流質(zhì)。

6.術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部切口敷料有無（）、（）。周圍皮膚有無（）

7.術(shù)后六小時后取（）位，有利于血循環(huán)和惡露排出。

8.術(shù)后（）小時可拔除尿管。

9.術(shù)后應(yīng)密切觀察尿液（）、（）和（）。

10.護(hù)理全管理重點(diǎn)是（）、（）、（）和（）評估準(zhǔn)確，符合患者病情。

11.一級護(hù)理每（）測量脈搏、呼吸、血壓一次。

12.發(fā)熱患者（）測量體溫一次。

13.引流袋及尿管須妥善固定，標(biāo)識醒目，避免（）（），保持（）。

14.目前大多數(shù)病人都選取自控鎮(zhèn)痛泵止痛，要注意觀察產(chǎn)婦（），（），（）和（）及（），必要時請麻醉醫(yī)生處理。

15.耐心向產(chǎn)婦解釋（）及（）的規(guī)律，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥來緩解產(chǎn)婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進(jìn)早日康復(fù)。

第三篇：剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期用藥的臨床對策

剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期用藥的臨床對策

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期用藥的臨床對策。方法 80例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各40例。觀察組產(chǎn)婦采用圍手術(shù)期抗感染用藥治療，對照組產(chǎn)婦采用圍手術(shù)期常規(guī)用藥治療，對比不同用藥后的治療效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后退熱時間為（1.45±1.07）d，術(shù)后最高體溫為（37.80±0.20）℃，術(shù)后腹部切口感染率為2.5%（1/40），產(chǎn)褥病發(fā)生率為2.5%（1/40）；對照組產(chǎn)婦術(shù)后退熱時間為（2.68±1.8）d，術(shù)后最高體溫為（38.31±0.28）℃，術(shù)后腹部切口感染率為15.0%（6/40），產(chǎn)褥病發(fā)生率為17.5%（7/40）；兩組產(chǎn)婦術(shù)后退熱時間、最高體溫及腹部切口感染率、產(chǎn)褥病發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦在圍手術(shù)期給予抗感染用藥治療可明顯縮短預(yù)防性使用抗菌藥的使用時間，降低切口感染率及產(chǎn)褥病發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；用藥；臨床對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.069

Clinical countermeasures in perioperative medication of cesarean section WU Li-heng.Department of Obstetrics and Gynecology，Liaoning Yixian County Maternity and Child Care Hospital，Jinzhou 121100，China

【Abstract】 Objective To investigate clinical countermeasures in perioperative medication of cesarean section.Methods A total of 80 puerpera receiving cesarean section were randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.The observation group received perioperative anti-inflammation medication treatment，and the control group received perioperative conventional medication treatment.Curative effects after different treatment were compared.Results The observation group had postoperative fever clearance time as（1.45±1.07）d，postoperative maximal body temperature as（37.80±0.20）℃，postoperative infection rate of

abdominal incision as 2.5%（1/40），and incidence of puerperalism as 2.5%（1/40）.The control group had postoperative fever clearance time as（2.68±1.8）d，postoperative maximal body temperature as（38.31±0.28）℃，postoperative infection rate of abdominal incision as 15.0%（6/40），and incidence of puerperalism as 17.5%（7/40）.The differences of postoperative fever clearance time，maximal body temperature，infection rate of abdominal incision and incidence of puerperalism all had statistical significance between the two groups（P<0.05）.Conclusion Implement of perioperative anti-inflammation medication treatment for puerpera receiving cesarean section can remarkably shorten administration time of preventive antibacterial and reduce infection rate of incision and puerperalism.【Key words】 Cesarean section； Perioperative； Medication； Clinical countermeasures

剖宮產(chǎn)術(shù)是有效防止由于陰道生產(chǎn)過程中由部分原因可能造成母嬰健康和性命安全損害的一種常用方法[1，2]。由于手術(shù)后子?m切口將完全開放，所以切口感染的幾率大大增加，因此需要對行剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)防性抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療[3]。研究顯示，對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦實(shí)施選擇性和非選擇性的預(yù)防性使用抗菌藥物，均能夠顯著減少切口感染的幾率。本次研究中作者采用不同的用藥方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦圍手術(shù)期實(shí)施用藥，對比不同用藥后的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的80例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。觀察組產(chǎn)婦年齡最小24歲，最大37歲，平均年齡（29.5±4.3）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.5±0.5）周；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦23例；對照組產(chǎn)婦中年齡最小25歲，最大35歲，平均年齡（29.6±4.1）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.7±0.6）周；經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦采用圍手術(shù)期抗感染用藥治療，在臍帶結(jié)扎后，給予1.0 g頭孢唑啉靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療2 d；對于使用頭孢唑啉過敏患者，采用0.6 g克林霉素。對照組產(chǎn)婦采用圍手術(shù)期常規(guī)用藥治療，即在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)天，給予2.0 g頭孢唑啉靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5 d；對于使用頭孢唑啉過敏患者，采用0.6 g克林霉素治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組產(chǎn)婦退熱時間和剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的最高體溫。②剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹部切口感染情況；切口感染主要表現(xiàn)為滲液、紅腫、硬結(jié)和壓痛等癥狀；③剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥病發(fā)生率；無其他原因情況下分娩1～10 d內(nèi)，采用口表進(jìn)行測量，4次/d，產(chǎn)婦體溫有2次≥38℃[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后退熱時間為（1.45±1.07）d，術(shù)后最高體溫為（37.80±0.20）℃，術(shù)后腹部切口感染率為2.5%（1/40），產(chǎn)褥病發(fā)生率為2.5%（1/40）；對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后退熱時間為（2.68±1.8）d，術(shù)后最高體溫為（38.31±0.28）℃，術(shù)后腹部切口感染率為15.0%（6/40），產(chǎn)褥病發(fā)生率為17.5%（7/40）；兩組產(chǎn)婦術(shù)后退熱時間、最高體溫及腹部切口感染率、產(chǎn)褥病發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是有效防止由于陰道生產(chǎn)過程中，部分原因可能造成母嬰健康和性命安全損害的一種常用方法[5，6]。隨著人們生育觀念的變化和醫(yī)學(xué)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，雖然可大幅度降低產(chǎn)婦的疼痛，然而手術(shù)的創(chuàng)傷將會導(dǎo)致患者的抵抗力減弱，術(shù)后容易引發(fā)感染，給母嬰健康和性命安全帶來了不同程度的危險性[7-10]。剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期用藥所指的是在有可能存在感染或者存在發(fā)生感染的前題下，在剖宮手術(shù)前和剖宮手術(shù)的過程中實(shí)施系統(tǒng)性抗菌藥物以有效防止術(shù)后感染出現(xiàn)的用藥，作者通過本研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)期用藥取得了令人滿意的效果[11-16]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦通常存在發(fā)熱的狀況，其主要原因在于細(xì)菌感染繼而引發(fā)的體溫升高，其中細(xì)菌以金黃色葡萄球菌和大腸桿菌為主，厭氧菌僅高達(dá)到10%以上。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后退熱時間為（1.45±1.07）d，術(shù)后最高體溫為（37.80±0.20）℃，術(shù)后腹部切口感染率為2.5%（1/40），產(chǎn)褥病發(fā)生率為2.5%（1/40）；對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后退熱時間為（2.68±1.8）d，術(shù)后最高體溫為（38.31±0.28）℃，術(shù)后腹部切口感染率為15.0%（6/40），產(chǎn)褥病發(fā)生率為17.5%（7/40）；兩組產(chǎn)婦術(shù)后退熱時間、最高體溫及腹部切口感染率、產(chǎn)褥病發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用最佳時間是在開始麻醉時或者手術(shù)前2 h內(nèi)，總的預(yù)防時間控制在24 h內(nèi)，特殊情況下可控制在48 h內(nèi)。這樣能夠有效殺滅切口暴露時入侵的細(xì)菌，從而大幅度降低手術(shù)后產(chǎn)婦引發(fā)感染的幾率[17，18]。本次研究中，在臍帶結(jié)扎后就開始對產(chǎn)婦進(jìn)行用藥，同時將用藥的時間延長至2 d，能明顯縮短抗菌藥物的使用時間，降低了藥物對產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，同時有效減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)[19]。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦在圍手術(shù)期給予抗感染用藥治療可明顯縮短預(yù)防性使用抗菌藥的使用時間，降低切口感染率及產(chǎn)褥病發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)模式探討醫(yī)學(xué)論文.

外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)模

式探討 醫(yī)學(xué)論文

【摘要】

目的 了解本院外科圍手術(shù)期抗感染藥物使用情況，為外科手術(shù)合理預(yù)防 應(yīng)用 干預(yù)模式提供依據(jù)。方法 采取隨機(jī)抽樣，對2005普外、腫瘤、泌尿外科擇期手術(shù)病人156例進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果 Ⅰ類手術(shù)預(yù)防用藥率為100%，術(shù)后聯(lián)合用藥率為67.3%，術(shù)后用藥＜72h者僅為9.6%，麻醉誘導(dǎo)期給藥為0。結(jié)論 外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用未執(zhí)行臨床指導(dǎo)原則，采取行政干預(yù)與宣傳 教育，對促進(jìn)合理用藥，降低單病種 治療 費(fèi)用，預(yù)防 醫(yī)院 感染起到積極的促進(jìn)作用。本文由中國論文范文收集整理?！娟P(guān)鍵詞】

抗菌藥物；合理用藥；外科；圍手術(shù)期

抗菌藥物是我國 目前 臨床應(yīng)用最多、最廣泛的藥物之一?？咕幬镌谟行Э刂聘腥镜耐瑫r，也帶來一系列的 問題 ：藥物變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌耐藥等，合理應(yīng)用抗菌藥物已成為全球關(guān)注的重要課題。為了解外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，關(guān)注外科手術(shù)病人如何合理、安全、有效使用抗菌藥物，針對我院外科抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用率高（88.6%）的現(xiàn)狀，對部分外科擇期手術(shù)病例抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查并加以 分析。

資料與方法

1.1 對象

隨機(jī)抽調(diào)2005普外、腫瘤、泌尿外科擇期手術(shù)病人156例，其中Ⅰ類切口手術(shù)89例，Ⅱ類切口手術(shù)67例；男88例，女68例；年齡最大82歲，最小1歲，其中60歲以上20例，嬰幼兒7例，平均年齡39.1歲。

1.2.調(diào)查方法

以回顧性調(diào)查方法對病例進(jìn)行篩選并登記，項(xiàng)目包括科室、性別、年齡、手術(shù)名稱、切口分類、麻醉誘導(dǎo)期及手術(shù)后用藥類型、天數(shù)及聯(lián)合用藥情況，要求入選病例手術(shù)前無感染征。

結(jié)果

Ⅰ類手術(shù)預(yù)防用藥率為100%，術(shù)后聯(lián)合用藥率為67.3%，術(shù)后用藥＜72h者僅為9.6%，麻醉誘導(dǎo)期給藥為0。手術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用天數(shù)、Ⅰ、Ⅱ類切口聯(lián)合用藥、各類手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用及預(yù)防用藥前十位排序調(diào)查情況見統(tǒng)計(jì)表。

討論與分析

3.1 存在問題

3.1.1 對濫用抗生素危害認(rèn)識不足

合理用藥概念：指藥物治療符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)、知情、滿意的要求。

世界衛(wèi)生組織（WHO）在國際范圍內(nèi)多中心調(diào)查，住院患者中應(yīng)用抗生素藥物的約占30%，抗生素藥費(fèi)占全部藥品支出的15%～30%；我國住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，大大超過了國際水平［1］。

細(xì)菌耐藥性主要是在廣泛應(yīng)用抗菌藥物的過程中被選擇出來的，不合理應(yīng)用和濫用抗生素更助長耐藥性的產(chǎn)生。其危害為：使患者不能得到有效治療，延長患病時間，增加死亡的危險性，流行病發(fā)生時間延長，他人遭受感染的危險性增大，抗感染費(fèi)用急劇增加。

3.1.2 抗菌藥物應(yīng)用指征掌握不嚴(yán)

具體表現(xiàn)為：不該預(yù)防性使用抗菌藥物的清潔手術(shù)，術(shù)后平均用藥5～8天,手術(shù)預(yù)防用藥率100%，聯(lián)合預(yù)防用藥率為67.3%（見表1）。究其原因主要是苛求降低平均住院日，醫(yī)院環(huán)境污染以及醫(yī)生與病人對手術(shù)感染的憂慮。表1 Ⅰ、Ⅱ類切口聯(lián)合用藥統(tǒng)計(jì)注：*為圍手術(shù)期聯(lián)合用藥率

3.1.3 抗菌藥物應(yīng)用選藥不合理

表現(xiàn)為用藥起點(diǎn)較高，價格昂貴，廣譜、高檔藥物使用較多（見表2）；預(yù)防用藥首選三代頭孢類及不合理的聯(lián)合用藥。本次調(diào)查三代頭孢類抗菌藥物占預(yù)防用藥率的62.2%（見表3），并發(fā)現(xiàn)有抗菌藥物應(yīng)用劑量、配伍缺陷及不按藥代動力學(xué)原則給藥現(xiàn)象。原因多考慮與主觀認(rèn)知程度有關(guān)，包括藥物使用的利益驅(qū)使作用。表2 各類手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物種類統(tǒng)計(jì)注：藥物使用種類包括聯(lián)合用藥 表3 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用前十位排序注：*為三代頭孢類抗菌藥物，應(yīng)用構(gòu)成比總和為62.2%

從感染學(xué)角度分析：手術(shù)切口部位感染主要是由G+ 桿菌引起，頭孢三代抗菌藥物是針對G－ 桿菌作用強(qiáng)的廣譜抗生素。所以，手術(shù)預(yù)防感染應(yīng)選用對G+ 桿菌作用強(qiáng)的，對G－ 桿菌兼有作用的一、二代頭孢菌素類抗菌藥物。

3.1.4 抗菌藥物用藥時機(jī)、療程不當(dāng)

圍手術(shù)期未按要求給藥，抗生素更換頻繁，術(shù)后預(yù)防用藥時間偏長，術(shù)后用藥＜72h者僅為9.6%（見表4）。主要原因?yàn)楣芾碇贫炔煌晟疲喝缈咕幬锓志€使用管理及臨床應(yīng)用指南缺如；單純依賴抗菌藥物預(yù)防感染，忽視無菌操作、手術(shù)技巧及營養(yǎng)調(diào)整等預(yù)防感染的相關(guān)支持療法。表4 術(shù)后抗菌藥物預(yù)防性使用率與持續(xù)時間

3.2 圍手術(shù)期預(yù)防用藥干預(yù)措施

探索與國際接軌并適合我國國情的 科學(xué) 評價與干預(yù)措施的可行性，促進(jìn)合理用藥。

3.2.1 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理 關(guān)鍵詞:干預(yù),模式,探討,應(yīng)用,合理,手術(shù),醫(yī)學(xué)論文,外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)模式探討 內(nèi)容摘要:【摘要】 目的 了解本院外科圍手術(shù)期抗感染藥物使用情況，為外科手術(shù)合理預(yù)防 應(yīng)用 干預(yù)模式提供依據(jù)。方法 采取隨機(jī)抽樣，對2005普外、腫瘤、泌尿外科擇期手術(shù)病人156例進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果 Ⅰ類手術(shù)預(yù)防用藥率為100%，術(shù)后聯(lián)合用藥率為67.3%，術(shù)后用

第五篇：瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理效果評價

瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理效果評價

【摘要】

目的:探討瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法:研究對象為2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宮行再次剖宮產(chǎn)的患者，隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組42例，兩組在治療的同時均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組新生兒評分情況、喂養(yǎng)情況及并發(fā)癥（切口感染、子宮破裂、產(chǎn)褥?。┌l(fā)生情況。結(jié)果:觀察組新生兒評分、母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組；觀察組母乳喂養(yǎng)開始時間顯著早于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口感染、子宮破裂、產(chǎn)褥病發(fā)生率顯著低于對照組；其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:圍手術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)可以很大程度上確保瘢痕子宮再次剖腹產(chǎn)的安全，是瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的護(hù)理措施中的難點(diǎn)也是重點(diǎn)，需要進(jìn)一步研究探討。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再次剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R295 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)10-0072-02

剖腹產(chǎn)分娩后，再次妊娠的子宮是瘢痕子宮，由于隨妊娠的進(jìn)展子宮逐漸增大，原手術(shù)瘢痕處組織脆弱、伸展性差，如陰道分娩再加上宮縮時宮腔壓力的增加，易發(fā)生子宮破裂，所以二次妊娠的分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜，因此，怎樣確保瘢痕子宮再次剖腹產(chǎn)的安全成為了護(hù)理人員的一大關(guān)注熱點(diǎn)問題。資料與方法

1.1一般資料:

研究對象為2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宮行再次剖宮產(chǎn)的患者，均為第二胎或以上的患者，且第一胎均為剖腹產(chǎn)。所有患者無一例合并糖尿病、妊娠高血壓及其它器質(zhì)性疾病。隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組42例。觀察組（42例）年齡為21-26歲，平均年齡為23.1±3.8歲，平均孕周為35.5±2.6周；對照組（42例）年齡為22-28歲，平均年齡為24.6±1.4歲，平均孕周為35.1±2.2周。兩組年齡、孕周等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法:

兩組在治療的同時均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1剖宮產(chǎn)術(shù):

以持續(xù)硬膜外麻醉為主，進(jìn)行局麻或全麻。在妊娠期或臨產(chǎn)后，于子宮下段切開子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱，暴露子宮下段，在子宮下段前壁正中作橫小切口，并鈍性撕開約10-12cm，取出胎兒、胎盤。

1.2.2針對性護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理：評估產(chǎn)婦的一般情況，測量生命體征，了解產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況。觀察子宮收縮、聽胎心音，進(jìn)行產(chǎn)科檢查，了解先露和宮口擴(kuò)張情況，注意檢查有無陰道流血等情況。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理：協(xié)助擺放好產(chǎn)婦的體位，一般為仰臥位，對有血壓下降或胎兒宮內(nèi)窘迫者，可稍傾斜手術(shù)臺或取側(cè)臥位。術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸等生命體征情況，根據(jù)情況按醫(yī)囑輸液、輸血，配合醫(yī)生完成手術(shù)。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理：按一般腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理及產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理。產(chǎn)婦回病房后了解手術(shù)情況，及時測量血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、導(dǎo)尿管是否通暢；查看腹部切口敷料是否干燥，有無滲血；并做好記錄。術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，流血多者應(yīng)遵醫(yī)囑給予子宮收縮劑。

1.3觀察指標(biāo):

觀察兩組新生兒評分情況、喂養(yǎng)情況及并發(fā)癥（切口感染、子宮破裂、產(chǎn)褥?。┌l(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:

數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組間比較采用配對資料的t檢驗(yàn)；率的比較采用χ??2檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1兩組母嬰結(jié)局比較:

觀察組新生兒評分、母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組；觀察組母乳喂養(yǎng)開始時間顯著早于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組母嬰結(jié)局比較

組別 n 新生兒評分（分）喂養(yǎng)情況

母乳喂養(yǎng)［例(%)］ 母乳喂養(yǎng)開始時間（h）

觀察組 42 9.97±2.3* 37(88.1)* 32.4±8.5*

對照組 42 8.65±1.8 26(61.9)44.6±7.9

注：與對照組相比，* P<0.05

2.2兩組并發(fā)癥比較:

觀察組切口感染、子宮破裂、產(chǎn)褥病發(fā)生率顯著低于對照組；其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2兩組并發(fā)癥比較［例(%)］

組別n切口感染子宮破裂產(chǎn)褥病

觀察組423(7.1)*0(0)*1(2.4)*

對照組4211(26.2)3(7.1)6(14.3)

注：與對照組相比，* P<0.05

討論

在我國，剖宮產(chǎn)率平均水平達(dá)到46.5%，剖宮產(chǎn)的分娩方式，自然會在產(chǎn)婦的肚皮和子宮上各留下一道疤痕。第一次剖腹產(chǎn)術(shù)后再孕的產(chǎn)婦，第二次分娩有80%做剖腹產(chǎn)，這比陰道分娩安全。但瘢痕子宮再次剖腹產(chǎn)存在一定風(fēng)險［2］，例如：1）瘢痕粘連，手術(shù)難度增加，甚至于子宮與腹壁粘連無法打開腹膜腔；2）組織解剖的改變損傷臟器，如：膀胱位置上移或下移，腸管粘連腹膜下等；3）瘢痕子宮收縮受限，易致產(chǎn)后大出血；4）瘢痕子宮再妊娠前置胎盤，胎盤粘連、植入發(fā)生率增加，前置胎盤本身還容易引起羊水栓塞。為了降低瘢痕子宮再妊娠手術(shù)的風(fēng)險性，我們在圍手術(shù)期護(hù)理上要注意以下幾點(diǎn)：1）嚴(yán)格掌握首次剖宮產(chǎn)的指征；2）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)［3］，康樂陪產(chǎn)，以增加其自然分娩的信心；3）對有兩次剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的孕婦，要勸其節(jié)育，避免再次妊娠［4］；4）囑患者再妊娠后定期產(chǎn)前檢查，尤其是妊娠晚期要避免劇烈運(yùn)動，若有不適及時到醫(yī)院就診，不可掉以輕心。

基于以上觀點(diǎn)，本組以2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宮行再次剖宮產(chǎn)的患者為研究對象進(jìn)行了研究，我們將入組患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，兩組在治療的同時均給予了常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予了圍手術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)，觀察了兩組新生兒評分情況、喂養(yǎng)情況及并發(fā)癥（切口感染、子宮破裂、產(chǎn)褥病）發(fā)生情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒評分、母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組；觀察組母乳喂養(yǎng)開始時間顯著早于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口感染、子宮破裂、產(chǎn)褥病發(fā)生率顯著低于對照組；其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

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