第一篇：詢證護(hù)理(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 )案例
心血管內(nèi)科 循證護(hù)理學(xué)案例
循 證 護(hù) 理 學(xué)
案 例
一、病 歷
陳旭
男
28歲，因“活動(dòng)后勞累20+天“入院，20+天前患者活動(dòng)后勞累，乏力，無端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難。無口唇發(fā)紺面色青灰，無咳嗽咳痰，無發(fā)熱，無腹脹腹瀉，今為進(jìn)一步診治于我院，門診以“先天性心臟病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”收入我科，病來精神、飲食睡眠可，無惡心、嘔吐，無寒顫、發(fā)熱，無頭暈、心悸，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚。既往否認(rèn)“肝炎，結(jié)核”等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史按時(shí)進(jìn)行。查體：T36.4 ℃ P 72次/分 R 21次/分 BP 111/65mmHg。
輔助檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)無異常
心臟彩超示先天性心臟病,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(管型)
醫(yī)療診斷：
先天性心臟病,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
根據(jù)以上病史，提出以下循證護(hù)理問題：
心血管內(nèi)科 循證護(hù)理學(xué)案例
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵治療患者術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理措施
二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
（一）納入標(biāo)準(zhǔn)
1、研究對(duì)象: 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵治療的患者
2、干預(yù)措施：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵治療患者術(shù)后的護(hù)理措施
3、文獻(xiàn)評(píng)級(jí)：A、B 級(jí)。
（二）排除標(biāo)準(zhǔn)
1、非原始文獻(xiàn)、不同手術(shù)后效果比較；
2、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉非介入封堵治療患者；
3、合并其他嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性器官損害者；
4、文獻(xiàn)評(píng)級(jí)C級(jí)。
三、檢索數(shù)據(jù)庫(kù) 1、2、3、心血管內(nèi)科 循證護(hù)理學(xué)案例 4、5、檢索出相關(guān)文獻(xiàn)22篇，通過篩選證據(jù)及評(píng)鑒，納入11篇，排除11篇。
通過查閱大量的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)提出的循證護(hù)理問題擬定以下的護(hù)理措施：
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵治療患者術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理措施
動(dòng)脈導(dǎo)管是在主動(dòng)脈弓與肺動(dòng)脈之間相連的管道。在胎兒時(shí)期,胎兒循環(huán)系統(tǒng)依賴其存在,但在出生后應(yīng)自然閉合,如未能閉合,則存留一個(gè)主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的通道,稱之為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA),占先天性心臟病的5%-10%。其傳統(tǒng)的治療方法是開胸后行動(dòng)脈導(dǎo)管切斷縫合與結(jié)扎,創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多。近年來隨著介入放射學(xué)的發(fā)展,PDA的介入性治療技術(shù)(用封堵器阻塞未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管,造成機(jī)械阻塞及隨之發(fā)生的血栓形成來阻斷異常血流及通道)已被廣泛應(yīng)用于臨床,并取得了良好的效果。介入手術(shù)后的護(hù)理,對(duì)介入手術(shù)患者的預(yù)后康復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防有著至關(guān)重要的作用。
1.高血壓反應(yīng)[1] PDA術(shù)后由于血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變,短期內(nèi)(24h)易并發(fā)高血壓反應(yīng),多呈一過性。術(shù)后高血壓可以引起心、腦血管意外,因此監(jiān)測(cè)并控制血壓在安全范圍至關(guān)重要。此時(shí)護(hù)理工作應(yīng)注意以下方面:(1)準(zhǔn)確及時(shí)地監(jiān)測(cè)血壓:了解患者術(shù)前的基礎(chǔ)血壓及心功能情況,與術(shù)后血壓做對(duì)照。術(shù)后每15-30min測(cè)血壓1次 心血管內(nèi)科 循證護(hù)理學(xué)案例
并記錄,24h后血壓平穩(wěn)者每1-2h測(cè)血壓1次并記錄。成人血壓控制在收縮壓<139.5mmHg(1mm Hg=0·133kPa),舒張壓<90mm Hg;兒童術(shù)前血壓低于90/60mm Hg,術(shù)后血壓較基礎(chǔ)血壓增加不超過30mm Hg。(2)神志的觀察:血壓持續(xù)升高,可導(dǎo)致腦水腫、腦出血等。因此應(yīng)注意觀察患者的精神狀態(tài),有無頭痛、煩躁、視力模糊、昏睡等。(3)嚴(yán)格控制輸液量及速度:患者術(shù)前多有左心室肥大,心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)。術(shù)后左向右分流消失,循環(huán)血量增加,故輸液不宜過多過快,以減輕心臟負(fù)荷。成人應(yīng)<30ml·kg-1·d-1,滴速為40gtt/min。小兒<25ml·kg-1·d-1,滴速為20-30gtt/min[9]。(4)藥物監(jiān)護(hù):硝普鈉為臨床PDA術(shù)后的首選降壓藥,共水溶液不穩(wěn)定,遇光易分解,需現(xiàn)用現(xiàn)配,并用黑布遮蓋輸液瓶及避光延長(zhǎng)線輸液管[11]。由于該藥物有快速耐藥性和高血壓反跳、氫化物中毒等危險(xiǎn),因此用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化,監(jiān)測(cè)血中氫化物濃度。停藥前應(yīng)逐漸減量并加服口服降壓藥,以免出現(xiàn)停藥的高血壓反跳。(5)避免各種誘發(fā)高血壓的因素[8]
[4]。由于患者術(shù)后在生理和心理上都發(fā)生了很大的變化,故應(yīng)加強(qiáng)心理和健康教育。
2.溶血 溶血是PDA封堵術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥,PDA封堵不嚴(yán)密,存在少量分流及封堵處的紅細(xì)胞機(jī)械性損傷,可發(fā)生機(jī)械性溶血,臨床表現(xiàn)為血紅蛋白尿。因此應(yīng)常規(guī)查尿常規(guī),并觀察尿的顏色、量。3.封堵器脫落及動(dòng)脈導(dǎo)管再通 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓,經(jīng)常詢問病人的主訴,如心率增加,明顯心悸、心慌等應(yīng)立即行床旁心電圖檢查,明確病因。定時(shí)心臟聽診,發(fā)現(xiàn)心臟異常雜音及時(shí)
[10]
[5]心血管內(nèi)科 循證護(hù)理學(xué)案例
報(bào)告醫(yī)生處理。出院時(shí)復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖及X線胸片,觀察有無殘余分流。并在術(shù)后1、3、6、12個(gè)月時(shí)間內(nèi)定期復(fù)查。4.出血 術(shù)側(cè)肢體的護(hù)理。寬膠布帶固定紗布卷壓迫止血時(shí),松緊要適度,膠帶過緊易導(dǎo)致皮膚表皮剝脫,過松則不能達(dá)到止血效果,個(gè)別對(duì)膠帶過敏的病人易致傷口處皮膚水皰,要注意傷口周圍皮膚的觀察及處理,如采用繃帶“8”包扎法,可避免皮膚損傷。患者術(shù)肢制動(dòng)8h,術(shù)后臥床24h。穿刺部位沙袋(1-1.5kg)壓行止血6-8h,注意觀察傷口局部有無滲血、腫脹、疼痛、肢端皮膚的顏色、溫度有無異常,比較兩側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)強(qiáng)弱,及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)血栓形成,發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)處理[11]。
5.封堵器血栓形成、血管栓塞 封堵器植入后有產(chǎn)生血栓的潛在危險(xiǎn),因此在術(shù)前及術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗血小板聚集的藥物,術(shù)中應(yīng)全身肝素化,以免發(fā)生因血栓形成和脫落引起的并發(fā)癥。常用的抗凝藥物為阿司匹林和泰嘉,術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用。有效的抗凝可以防止血栓形成,但抗凝過度則會(huì)引起出血并發(fā)癥。因此,應(yīng)加強(qiáng)抗凝治療時(shí)的護(hù)理,注意觀察出血傾向,疑有凝血功能障礙時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)。
6.感染 PDA術(shù)后給予抗生素以預(yù)防發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎及血管內(nèi)膜炎。一般靜脈滴注抗生素3-5d。注意觀察體溫變化,術(shù)后72h內(nèi)體溫升高常為手術(shù)反應(yīng),如體溫過高或術(shù)后4-6d體溫仍升高,應(yīng)警惕感染的可能性,加強(qiáng)抗感染措施。
[5]
[9]
[6]
四、實(shí)施效果評(píng)價(jià)
心血管內(nèi)科 循證護(hù)理學(xué)案例
對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者介入封堵治療后按上述護(hù)理措施實(shí)行后，患者及其家屬積極配合、醫(yī)務(wù)人員細(xì)心的照料下，患者病情恢復(fù)良好，患病時(shí)的臨床癥狀得到明顯改善，無并發(fā)癥發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 楊茹.介入治療先天性心臟病患者并發(fā)癥原因及分析護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(4):46-48 [2] 黃連軍.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)規(guī)范化討論[J].介入放射學(xué)雜志,2004,13:571-572 [3] 馬麗華,回長(zhǎng)鈴,穆興國(guó).先天性心臟病介入治療的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,11(27):11
[4]董秀芝,任美娥,杜樂英.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉術(shù)后并發(fā)高血壓反應(yīng)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,1998,13(4):210.[5]張智偉,曾國(guó)洪,李渝芬.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉雙面?zhèn)惴舛滦g(shù)后嚴(yán)重溶血1例[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,1996,4:32.[6] 孔祥清,主編·先天性心臟病介入治療[M]·南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2003: 109.[7] 毛霞,馬沛然·小兒心臟病的介入性治療進(jìn)展[J]·實(shí)用兒科臨床雜志, 1999, 14(2): 113-114.[8] 董秀芝,任美娥,杜秀英.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉術(shù)后并發(fā)高血壓反應(yīng)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,1998,13(4):210.[9] 周蓮,蔡曉蓮.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(9):1275.心血管內(nèi)科 循證護(hù)理學(xué)案例
[10] 蔣世良,戴汝平,趙世華,等.應(yīng)用Amplatzer封堵管治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉[J].中華放射學(xué)雜志,1999,33(11):747.[11] 裘問娟.Amplatzer封堵裝置介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003,17(6):648.
第二篇：“十三五”重點(diǎn)項(xiàng)目-動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目可行性研究報(bào)告
“十三五”重點(diǎn)項(xiàng)目-動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目可行性研究報(bào)告
編制單位：北京智博睿投資咨詢有限公司
0 本報(bào)告是針對(duì)行業(yè)投資可行性研究咨詢服務(wù)的專項(xiàng)研究報(bào)告，此報(bào)告為個(gè)性化定制服務(wù)報(bào)告，我們將根據(jù)不同類型及不同行業(yè)的項(xiàng)目提出的具體要求，修訂報(bào)告目錄，并在此目錄的基礎(chǔ)上重新完善行業(yè)數(shù)據(jù)及分析內(nèi)容，為企業(yè)項(xiàng)目立項(xiàng)、申請(qǐng)資金、融資提供全程指引服務(wù)。
可行性研究報(bào)告 是在招商引資、投資合作、政府立項(xiàng)、銀行貸款等領(lǐng)域常用的專業(yè)文檔，主要對(duì)項(xiàng)目實(shí)施的可能性、有效性、如何實(shí)施、相關(guān)技術(shù)方案及財(cái)務(wù)效果進(jìn)行具體、深入、細(xì)致的技術(shù)論證和經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)，以求確定一個(gè)在技術(shù)上合理、經(jīng)濟(jì)上合算的最優(yōu)方案和最佳時(shí)機(jī)而寫的書面報(bào)告。
可行性研究是確定建設(shè)項(xiàng)目前具有決定性意義的工作，是在投資決策之前，對(duì)擬建項(xiàng)目進(jìn)行全面技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析論證的科學(xué)方法，在投 資管理中，可行性研究是指對(duì)擬建項(xiàng)目有關(guān)的自然、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等進(jìn)行調(diào)研、分析比較以及預(yù)測(cè)建成后的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。在此基礎(chǔ)上，綜合論證項(xiàng)目建設(shè)的必要性，財(cái)務(wù)的盈利性，經(jīng)濟(jì)上的合理性，技術(shù)上的先進(jìn)性和適應(yīng)性以及建設(shè)條件的可能性和可行性，從而為投資決策提供科學(xué)依據(jù)。
投資可行性報(bào)告咨詢服務(wù)分為政府審批核準(zhǔn)用可行性研究報(bào)告和融資用可行性研究報(bào)告。審批核準(zhǔn)用的可行性研究報(bào)告?zhèn)戎仃P(guān)注項(xiàng)目的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益和影響；融資用報(bào)告?zhèn)戎仃P(guān)注項(xiàng)目在經(jīng)濟(jì)上是否可行。具體概括為：政府立項(xiàng)審批，產(chǎn)業(yè)扶持，銀行貸款，融資投資、投資建設(shè)、境外投資、上市融資、中外合作，股份合作、組建公司、征用土地、申請(qǐng)高新技術(shù)企業(yè)等各類可行性報(bào)告。
報(bào)告通過對(duì)項(xiàng)目的市場(chǎng)需求、資源供應(yīng)、建設(shè)規(guī)模、工藝路線、設(shè)備選型、環(huán)境影響、資金籌措、盈利能力等方面的研究調(diào)查，在行業(yè)專家研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，從而為客戶提供全面的、客觀的、可靠的項(xiàng)目投資價(jià)值評(píng)估及項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)程等咨詢意見。
報(bào)告用途：發(fā)改委立項(xiàng)、政府申請(qǐng)資金、申請(qǐng)土地、銀行貸款、境內(nèi)外融資等
關(guān)聯(lián)報(bào)告：
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目建議書 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目申請(qǐng)報(bào)告 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器資金申請(qǐng)報(bào)告 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器節(jié)能評(píng)估報(bào)告 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器市場(chǎng)研究報(bào)告 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器商業(yè)計(jì)劃書 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器投資價(jià)值分析報(bào)告 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器投資風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器行業(yè)發(fā)展預(yù)測(cè)分析報(bào)告
可行性研究報(bào)告大綱（具體可根據(jù)客戶要求進(jìn)行調(diào)整）第一章 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目總論
第一節(jié) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目概況
1.1.1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目名稱
1.1.2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目建設(shè)單位 1.1.3動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目擬建設(shè)地點(diǎn)
1.1.4動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容與規(guī)模 1.1.5動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目性質(zhì)
1.1.6動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目總投資及資金籌措
1.1.7動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目建設(shè)期
第二節(jié) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目編制依據(jù)和原則
1.2.1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目編輯依據(jù) 1.2.2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目編制原則 1.3動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo) 1.4動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目可行性研究結(jié)論
第二章 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目背景及必要性分析
第一節(jié) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目背景
2.1.1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目產(chǎn)品背景 2.1.2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目提出理由 第二節(jié) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目必要性
2.2.1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目是國(guó)家戰(zhàn)略意義的需要 2.2.2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目是企業(yè)獲得可持續(xù)發(fā)展、增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的需要
2.2.3動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目是當(dāng)?shù)厝嗣衩撠氈赂缓驮黾泳蜆I(yè)的需要 第三章 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目市場(chǎng)分析與預(yù)測(cè)
第一節(jié) 產(chǎn)品市場(chǎng)現(xiàn)狀
第二節(jié) 市場(chǎng)形勢(shì)分析預(yù)測(cè)
第三節(jié) 行業(yè)未來發(fā)展前景分析
第四章 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模與產(chǎn)品方案 第一節(jié) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模
第二節(jié) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目產(chǎn)品方案
第三節(jié) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目設(shè)計(jì)產(chǎn)能及產(chǎn)值預(yù)測(cè) 第五章 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目選址及建設(shè)條件
第一節(jié) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目選址
5.1.1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn) 5.1.2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目用地性質(zhì)及權(quán)屬 5.1.3土地現(xiàn)狀
5.1.4動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目選址意見 第二節(jié) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目建設(shè)條件分析 5.2.1交通、能源供應(yīng)條件 5.2.2政策及用工條件
5.2.3施工條件
5.2.4公用設(shè)施條件
第三節(jié) 原材料及燃動(dòng)力供應(yīng)
5.3.1原材料 5.3.2燃動(dòng)力供應(yīng)
第六章 技術(shù)方案、設(shè)備方案與工程方案 第一節(jié) 項(xiàng)目技術(shù)方案
6.1.1項(xiàng)目工藝設(shè)計(jì)原則
6.1.2生產(chǎn)工藝
第二節(jié) 設(shè)備方案
6.2.1主要設(shè)備選型的原則 6.2.2主要生產(chǎn)設(shè)備 6.2.3設(shè)備配置方案 6.2.4設(shè)備采購(gòu)方式 第三節(jié) 工程方案
6.3.1工程設(shè)計(jì)原則
6.3.2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目主要建、構(gòu)筑物工程方案
6.3.3建筑功能布局
6.3.4建筑結(jié)構(gòu)
第七章 總圖運(yùn)輸與公用輔助工程 第一節(jié) 總圖布置
7.1.1總平面布置原則
7.1.2總平面布置
7.1.3豎向布置
7.1.4規(guī)劃用地規(guī)模與建設(shè)指標(biāo)
第二節(jié) 給排水系統(tǒng) 7.2.1給水情況
7.2.2排水情況
第三節(jié) 供電系統(tǒng)
第四節(jié) 空調(diào)采暖
第五節(jié) 通風(fēng)采光系統(tǒng)
第六節(jié) 總圖運(yùn)輸
第八章 資源利用與節(jié)能措施
第一節(jié) 資源利用分析
8.1.1土地資源利用分析
8.1.2水資源利用分析
8.1.3電能源利用分析
第二節(jié) 能耗指標(biāo)及分析
第三節(jié) 節(jié)能措施分析
8.3.1土地資源節(jié)約措施
8.3.2水資源節(jié)約措施
8.3.3電能源節(jié)約措施
第九章 生態(tài)與環(huán)境影響分析
第一節(jié) 項(xiàng)目自然環(huán)境
9.1.1基本概況
9.1.2氣候特點(diǎn)
9.1.3礦產(chǎn)資源
第二節(jié) 社會(huì)環(huán)境現(xiàn)狀
9.2.1行政劃區(qū)及人口構(gòu)成 9.2.2經(jīng)濟(jì)建設(shè)
第三節(jié) 項(xiàng)目主要污染物及污染源分析
9.3.1施工期 9.3.2使用期
第四節(jié) 擬采取的環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)
9.4.1國(guó)家環(huán)保法律法規(guī)
9.4.2地方環(huán)保法律法規(guī)
9.4.3技術(shù)規(guī)范
第五節(jié) 環(huán)境保護(hù)措施
9.5.1施工期污染減緩措施 9.5.2使用期污染減緩措施
9.5.3其它污染控制和環(huán)境管理措施
第六節(jié) 環(huán)境影響結(jié)論 第十章 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目勞動(dòng)安全衛(wèi)生及消防 第一節(jié) 勞動(dòng)保護(hù)與安全衛(wèi)生
10.1.1安全防護(hù) 10.1.2勞動(dòng)保護(hù) 10.1.3安全衛(wèi)生 第二節(jié) 消防
10.2.1建筑防火設(shè)計(jì)依據(jù)
10.2.2總面積布置與建筑消防設(shè)計(jì)
10.2.3消防給水及滅火設(shè)備
10.2.4消防電氣
第三節(jié) 地震安全
第十一章 組織機(jī)構(gòu)與人力資源配置
第一節(jié) 組織機(jī)構(gòu)
11.1.1組織機(jī)構(gòu)設(shè)置因素分析 11.1.2項(xiàng)目組織管理模式
11.1.3組織機(jī)構(gòu)圖
第二節(jié) 人員配置
11.2.1人力資源配置因素分析 11.2.2生產(chǎn)班制 11.2.3勞動(dòng)定員
表11-1勞動(dòng)定員一覽表
11.2.4職工工資及福利成本分析 表11-2工資及福利估算表 第三節(jié) 人員來源與培訓(xùn)
第十二章 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目招投標(biāo)方式及內(nèi)容 第十三章 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度方案
第一節(jié) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目工程總進(jìn)度
第二節(jié) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度表
第十四章 投資估算與資金籌措
第一節(jié) 投資估算依據(jù)
第二節(jié) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目總投資估算
表14-1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目總投資估算表單位：萬元
第三節(jié) 建設(shè)投資估算
表14-2建設(shè)投資估算表單位：萬元
第四節(jié) 基礎(chǔ)建設(shè)投資估算
表14-3基建總投資估算表單位：萬元
第五節(jié) 設(shè)備投資估算
表14-4設(shè)備總投資估算單位：萬元
第六節(jié) 流動(dòng)資金估算
表14-5計(jì)算期內(nèi)流動(dòng)資金估算表單位：萬元
第七節(jié) 資金籌措
第八節(jié) 資產(chǎn)形成第十五章 財(cái)務(wù)分析
第一節(jié) 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與參數(shù)選取 第二節(jié) 營(yíng)業(yè)收入、經(jīng)營(yíng)稅金及附加估算
表15-1營(yíng)業(yè)收入、營(yíng)業(yè)稅金及附加估算表單位：萬元 第三節(jié) 總成本費(fèi)用估算
表15-2總成本費(fèi)用估算表單位：萬元
第四節(jié) 利潤(rùn)、利潤(rùn)分配及納稅總額預(yù)測(cè)
表15-3利潤(rùn)、利潤(rùn)分配及納稅總額估算表單位：萬元 第五節(jié) 現(xiàn)金流量預(yù)測(cè)
表15-4現(xiàn)金流量表單位:萬元 第六節(jié) 贏利能力分析
15.6.1動(dòng)態(tài)盈利能力分析
16.6.2靜態(tài)盈利能力分析
第七節(jié) 盈虧平衡分析
第八節(jié) 財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)
表15-5財(cái)務(wù)指標(biāo)匯總表
第十六章 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)分析
第一節(jié) 風(fēng)險(xiǎn)影響因素
16.1.1可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素
16.1.2主要風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別
第二節(jié) 風(fēng)險(xiǎn)影響程度及規(guī)避措施 16.2.1風(fēng)險(xiǎn)影響程度評(píng)價(jià)
16.2.2風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施
第十七章 結(jié)論與建議
第一節(jié) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目結(jié)論
第二節(jié) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器項(xiàng)目建議
第三篇：胸腔閉式導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理
胸腔閉式引流管是胸腔常規(guī)護(hù)理
[摘要] 目的：探討開胸術(shù)后胸腔閉式引流管的護(hù)理措施。方法：對(duì)258例開胸手術(shù)患者放置的胸腔閉式引流管進(jìn)行精心細(xì)致的護(hù)理。結(jié)果：258例患者，經(jīng)精心細(xì)致的護(hù)理，均按時(shí)拔管，康復(fù)出院。結(jié)論：術(shù)后加強(qiáng)引流管的護(hù)理、引流液的觀察，保持引流管固定通暢，防止感染，是保證置管引流成功、促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。
胸腔閉式引流管是胸腔術(shù)后常規(guī)安置的引流管，它的引流是利用半臥位達(dá)到順位引流及虹吸原理。當(dāng)肺組織本身擴(kuò)張及患者有效咳嗽時(shí)，利用呼吸時(shí)的壓力差，使胸部引流通過水封瓶將術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)積氣、積液、積血引流排出體外，調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)負(fù)壓維持縱隔的正常位置，有助于肺的早期復(fù)張及胸殘腔的消滅，防止感染，推測(cè)胸腔內(nèi)有無出血、肺漏氣等情況[1]。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1臨床資料
本組病例共258例，男187例，女71例；年齡32～85歲；其中，肺癌根治術(shù)128例，食管癌根治術(shù)76例，膿胸清除術(shù)27例，縱隔腫瘤9例，肺結(jié)核病灶清除術(shù)5例，肺破裂修補(bǔ)術(shù)13例；258例患者，經(jīng)精心細(xì)致的護(hù)理，均按時(shí)拔管，康復(fù)出院。
2護(hù)理
2.1開胸手術(shù)胸腔閉式引流管放置的位置
一般開胸手術(shù)在術(shù)側(cè)腋中線第7、8肋間放置一根閉式引流管，上葉切除需放置兩根，上根置于第2肋排氣，全肺切除術(shù)后放置一根胸腔閉式引流管，接無菌水封瓶，平時(shí)夾閉，根據(jù)病情決定開放，以了解胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位。
2.2引流管要正確銜接、妥善固定
術(shù)后護(hù)送患者回病房時(shí)，要專人護(hù)送，并且需要用兩把血管鉗鉗夾引流管。搬動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要輕巧，慎防引流管脫出。引流管的長(zhǎng)度要適宜，以患者能夠翻身或在床邊活動(dòng)為宜，太短會(huì)影響引流，過長(zhǎng)則易扭曲，增大死腔，影響通氣。引流管及引流瓶應(yīng)放置低于胸腔水平面60～100 cm。下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。將引流管的遠(yuǎn)端與水封瓶的長(zhǎng)玻璃管上端連接，檢查與水封瓶是否密封，然后放開血管鉗。將引流管用別針固定于床單上。
2.3保持引流管通暢
術(shù)后12 h內(nèi)應(yīng)每隔30～60 min擠壓引流管一次。引流管要避免受壓、扭曲、脫落、堵塞[2]，水封瓶長(zhǎng)玻璃管水柱是否隨著呼吸上下波動(dòng)，正常的水柱上下波動(dòng)4～6 cm。如插管局部疼痛，不敢吸氣，多由于插管位置不當(dāng)所致?？奢p輕轉(zhuǎn)動(dòng)插管，改變位置，即可奏效。如水封瓶長(zhǎng)管中之水柱突然停止波動(dòng)，引流量突然減少，則表示引流不暢，應(yīng)立即檢查引流管有無脫落、滑出、扭曲及血凝塊堵塞。如有扭曲應(yīng)予解除。疑有堵塞者，可用手?jǐn)D壓引流管，方法是一手捏緊引流管的遠(yuǎn)端，另一手反復(fù)擠壓近端引流管，再緩慢松開捏緊的引流管，擠壓時(shí)注意避免牽拉導(dǎo)致患者疼痛。經(jīng)以上處理無效時(shí)，需在無菌操作下用生理鹽水沖洗，或在無菌操作下調(diào)整引流管的位置。
2.4維持引流系統(tǒng)密閉
使用前注意引流裝置是否在有效期內(nèi)，引流瓶有無裂縫、漏氣，是否密封等。為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶的長(zhǎng)管應(yīng)置在液面下3～4 cm，并保持直立位，胸壁胸腔引流管切口周圍要用油紗布嚴(yán)密包蓋。如水封瓶不慎打破，應(yīng)立即夾閉引流管，另?yè)Q一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵(lì)患者咳嗽，深呼吸以排出進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的空氣。
2.5保持舒適的臥位
全麻清醒6 h后，如患者血壓平穩(wěn)，給予半臥位，使胸腔內(nèi)的積液聚積在胸膜腔下部，同時(shí)增大胸腔容積，利于呼吸及引流，并經(jīng)常鼓勵(lì)患者咳嗽與深呼吸，促使肺膨脹。術(shù)后第一日扶患者坐起，按扶患者傷口，鼓勵(lì)患者咳嗽，同時(shí)注意患者面色、心率變化。本組患者均能配合有效咳嗽、咳痰，無肺不張發(fā)生，胸腔引流管通暢。
2.6嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量
密切觀察并準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間內(nèi)引流液量、引流液顏色、性質(zhì)、引流速度、有無血塊。引流量多時(shí)應(yīng)每15分鐘或30分鐘記錄一次。術(shù)后第一個(gè)6 h內(nèi)，每小時(shí)不應(yīng)超過100 ml，第一個(gè)24 h內(nèi)不應(yīng)超過500 ml[3]，如果術(shù)后每小時(shí)引流量持續(xù)在200 ml以上，連續(xù)3次，且顏色鮮紅，性質(zhì)較黏稠，并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀，疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)做好標(biāo)記，在瓶上貼上膠布條，標(biāo)上時(shí)間，除采取輸血、應(yīng)用止血藥物外且需保持引流管通暢，以防血塊堵塞引流，并做好二次開胸的準(zhǔn)備，必要時(shí)進(jìn)行開胸止血。本組未發(fā)生胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血與乳糜胸病例。
2.7氣體排出觀察
引流瓶中如有氣體逸出，需觀察引流瓶?jī)?nèi)氣泡逸出的程度?？人詴r(shí)有少量氣體逸出為Ⅰ度，說話時(shí)有氣泡逸出為Ⅱ度，平靜呼吸時(shí)有氣泡逸出為Ⅲ度。如有中小氣泡逸出，提示肺臟層胸膜有破裂，破裂口不大，通常24～48 h可修復(fù)。如有大氣泡逸出，提示肺臟層胸膜破裂口較大，或肺有較嚴(yán)重裂傷，需密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如排氣停止，引流管無阻塞，提示肺漏氣已修復(fù)。
2.8保持適當(dāng)?shù)男厍灰髌课?fù)壓
引流瓶吸引負(fù)壓一般為-10～-15 cm水柱，如有引流液量過多或肺泡漏氣嚴(yán)重，根據(jù)程度適當(dāng)減小引流瓶吸引負(fù)壓，以防出血或影響肺泡裂隙的愈合。
2.9嚴(yán)格無菌預(yù)防感染
每24小時(shí)更換引流瓶?jī)?nèi)液體一次。更換前要洗手。更換液體時(shí)，先用兩把血管鉗雙重夾閉引流管，防止氣體進(jìn)入。更換時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。水封瓶?jī)?nèi)一般要裝無菌生理鹽水500 ml。更換后要進(jìn)行檢查，確定銜接無誤，封閉良好、方可放開血管鉗。
2.10拔管
開胸手術(shù)后一般48～72 h即可拔管，具體拔管時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情、引流液的多少及肺膨脹情況而定。經(jīng)X線檢查，證實(shí)胸腔已無積液、肺膨脹良好，24 h引流量<50 ml，無氣體排出，即可拔管。拔管時(shí)，囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔出引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，并用膠布固定，或收緊結(jié)扎已放置在引流管切口的縫線。拔管后要觀察患者有否呼吸困難、氣胸或皮下氣腫，要檢查引流口密閉情況，是否繼續(xù)滲液、敷料滲濕應(yīng)立即更換。
3小結(jié)
胸腔閉式引流管是開胸術(shù)后常規(guī)安置的引流管，是利用體位引流及虹吸原理，排出胸腔內(nèi)的積血、積液、積氣，恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺膨脹，恢復(fù)呼吸功能，觀察肺漏氣及引流量，預(yù)防胸腔內(nèi)感染，因此要保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、引流速度及引流液量，定期更換引流瓶?jī)?nèi)液體，嚴(yán)格無菌預(yù)防感染并做好拔管的護(hù)理，以保證術(shù)后順利康復(fù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:321.[2]李碧輝,陳小帆,陳麗娜.胸腔內(nèi)置管閉式引流治療胸腔積液83例護(hù)理體會(huì)[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,3(9):855.[3]劉衡湘.創(chuàng)傷性血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中華中西醫(yī)雜志,2007,5(8):10.[4]樓琴華.中心靜脈留置治療胸腔積液臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(23):35-36.[5]陳鳳霞.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3):122,78.(收稿日期：2009-02-25)(王鳳蓮)