第一篇：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

定義：指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。

優(yōu)點(diǎn)：液體易輸注、對血管壁刺激性小、置管時間長、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測中心靜脈壓，即時調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后，通過監(jiān)測中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。

4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護(hù)理要點(diǎn)

預(yù)防局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2cm內(nèi)稱之為局部感染。

1.每天更換無菌敷料一次，當(dāng)敷料潮濕、松動、被污染時應(yīng)立即更換。出汗多時勤更換，以防穿刺點(diǎn)細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。

2.消毒穿刺點(diǎn)及縫針處時嚴(yán)格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。

4.連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測管。5.每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導(dǎo)管留取血標(biāo)本，以免影響化驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞，如從導(dǎo)管留取標(biāo)本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。

7.暫停輸液時，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時使用正壓封管（邊沖洗導(dǎo)管，邊推邊退，然后夾住導(dǎo)管）。8.注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機(jī)械性堵塞。

9.一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導(dǎo)管時術(shù)者動作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.置管成功后立即注入肝素鹽水，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。四.加強(qiáng)輸液巡視

1.嚴(yán)格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。中心靜脈置管護(hù)理規(guī)范

1）嚴(yán)交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位置、三通開關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）

5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2）多巡視

1、護(hù)士按一級護(hù)理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護(hù)士長每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴(yán)格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項(xiàng)；

3、巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；

2、交接班時沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數(shù)；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術(shù)。5）防感染

1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長期置管者少選股靜脈；

3、置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時換； 5減少三通開關(guān)的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；

7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。6）嚴(yán)監(jiān)控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn)；

2、護(hù)士長每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況1-2次；

3、交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng)；

5、定期講評中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。中心靜脈置管的并發(fā)癥

與中心靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥: 感染：1）局部因素：主要來皮膚、導(dǎo)管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動脈栓塞。

3、導(dǎo)管阻塞：輸注高價營養(yǎng)時，脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。2）其他危險因素：

1、導(dǎo)管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認(rèn)識混亂、老年健忘癥 者

2）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、頸部活動而移動（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3）血腫

原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。

*在頸內(nèi)靜脈置管時如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時局部冰敷。

預(yù)防：嚴(yán)密觀察，對DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈置管。

原因：反復(fù)穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點(diǎn)偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當(dāng)，有無血?dú)庑亍⑿陌e液等，少于20%的血?dú)庑?，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防：穿刺時熟悉解剖位置手法正確。

*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導(dǎo)管置入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識障礙者自行拔出。預(yù)防：固定一定要牢靠，外用膠布加強(qiáng)，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時，劇咳后深呼吸時易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺動脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動過速等。診斷：

1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；

2、動脈血?dú)怙@示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動脈附近有大氣泡

處理：

1、置病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán)；

2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測血?dú)猓?/p>

3、監(jiān)測生命體征及有效的補(bǔ)液；

預(yù)防：嚴(yán)禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管；

3導(dǎo)管材料插入靜脈時，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘，細(xì)菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長期留管；

6、護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。

表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能，應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預(yù)防：

1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理；置管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時換；減少三通開關(guān)的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

4、縮短中心靜脈的留置時間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細(xì)菌繁殖的場所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導(dǎo)管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導(dǎo)管拔除的護(hù)理原則 拔管前的護(hù)理 1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導(dǎo)管拔除時使患者屏住呼吸； 3）、當(dāng)患者脫水時避免拔管。

2、拔管后的護(hù)理 1）、夾閉導(dǎo)管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈 3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時

第二篇：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

定義：指末端臵于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。

優(yōu)點(diǎn)：液體易輸注、對血管壁刺激性小、臵管時間長、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留臵和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。

適應(yīng)癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測中心靜脈壓，即時調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后，通過監(jiān)測中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。

護(hù)理要點(diǎn)

一.預(yù)防局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2cm內(nèi)稱之為局部感染。1.每天更換無菌敷料一次，當(dāng)敷料潮濕、松動、被污染時應(yīng)立即更換。出汗多時勤更換，以防穿刺點(diǎn)細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。

2.消毒穿刺點(diǎn)及縫針處時嚴(yán)格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。

4.連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測管。5.每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導(dǎo)管留取血標(biāo)本，以免影響化驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞，如從導(dǎo)管留取標(biāo)本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。

7.暫停輸液時，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時使用正壓封管（邊沖洗導(dǎo)管，邊推邊退，然后夾住導(dǎo)管）。8.注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機(jī)械性堵塞。

9.一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。

三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導(dǎo)管時術(shù)者動作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.臵管成功后立即注入肝素鹽水，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。

四.加強(qiáng)輸液巡視

1.嚴(yán)格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。

中心靜脈臵管護(hù)理規(guī)范

1）嚴(yán)交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位臵、三通開關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）

5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2）多巡視

1、護(hù)士按一級護(hù)理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護(hù)士長每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴(yán)格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項(xiàng)；

3、巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位臵。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；

2、交接班時沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數(shù)；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術(shù)。5）防感染

1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長期臵管者少選股靜脈；

3、臵管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時換； 5減少三通開關(guān)的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；

7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。6）嚴(yán)監(jiān)控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn)；

2、護(hù)士長每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況1-2次；

3、交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規(guī)留臵管尖做培養(yǎng)；

5、定期講評中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。

中心靜脈臵管的并發(fā)癥

1）與中心靜脈臵管有關(guān)的并發(fā)癥:

1、感染：1）局部因素：主要來皮膚、導(dǎo)管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長期臵管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動脈栓塞。

3、導(dǎo)管阻塞：輸注高價營養(yǎng)時，脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。2）其他危險因素：

1、導(dǎo)管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認(rèn)識混亂、老年健忘癥

者

2）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、頸部活動而移動（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕 甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3）血腫

原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。*在頸內(nèi)靜脈臵管時如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時局部冰敷。

預(yù)防：嚴(yán)密觀察，對DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈臵管。

原因：反復(fù)穿刺誤傷，位臵偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位臵較高：穿刺點(diǎn)偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當(dāng)，有無血?dú)庑亍⑿陌e液等，少于20%的血?dú)庑?，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防：穿刺時熟悉解剖位臵手法正確。

*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導(dǎo)管臵入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識障礙者自行拔出。

預(yù)防：固定一定要牢靠，外用膠布加強(qiáng)，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時，劇咳后深呼吸時易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺動脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動過速等。診斷：

1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；

2、動脈血?dú)怙@示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動脈附近有大氣泡

處理：

1、臵病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán)；

2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測血?dú)猓?/p>

3、監(jiān)測生命體征及有效的補(bǔ)液；

預(yù)防：嚴(yán)禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管；

3導(dǎo)管材料插入靜脈時，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘，細(xì)菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長期留管；

6、護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。

表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能，應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預(yù)防：

1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理；臵管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時換；減少三通開關(guān)的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

4、縮短中心靜脈的留臵時間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細(xì)菌繁殖的場所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導(dǎo)管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導(dǎo)管拔除的護(hù)理原則

1、拔管前的護(hù)理

1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導(dǎo)管拔除時使患者屏住呼吸； 3）、當(dāng)患者脫水時避免拔管。

2、拔管后的護(hù)理

1）、夾閉導(dǎo)管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈

3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時 4）、拔管后患者需靜臥30min

第三篇：中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

【評估要點(diǎn)】

1．應(yīng)保證導(dǎo)管避免打折、扭轉(zhuǎn)，以保證管腔通暢。2．防止導(dǎo)管感染、血栓及狹窄的發(fā)生?！咀o(hù)理要點(diǎn)】

1．股靜脈插管患者時床頭角度小于40度，患者可短距離行走，但是止坐輪椅，以防導(dǎo)管打折扭曲。

2．應(yīng)注意保持導(dǎo)管翼縫合線不松動或脫落，必要時重新縫合，以防導(dǎo)管脫落。

3．若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有部分脫出，應(yīng)原位縫合固定好，或更換新導(dǎo)管，不要重新送回血管內(nèi)。若確有必要送回導(dǎo)管至血管內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格消毒并進(jìn)行無菌操作。

4．每次透析時都要觀察導(dǎo)管出口有無紅腫、滲出等，若上述情況存在，應(yīng)及時作相應(yīng)處理。

5．避免重復(fù)使用肝素帽，建議使用一次性肝素帽。

6．血透操作人員常規(guī)戴口罩及潔凈手套，如果患者或醫(yī)務(wù)人員自身有呼吸道疾病，為相互保護(hù)，建議戴口罩及無菌手套。

7．導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥2---3次，碘伏消毒后干紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用密閉的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它換藥。

8．使用純肝素或肝素鹽水封管時要注意規(guī)范，嚴(yán)格遵守三步封管法。

9．透析過程中，用透明巾覆蓋與管路連接處，以便于觀察。

對于那些高凝狀態(tài)，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔內(nèi)尿激酶溶栓可能會有效防止管腔內(nèi)血栓形成，延長導(dǎo)管使用壽命。

10．盡量避免使用留臵管輸血、輸液或取血。

11．導(dǎo)管動靜脈夾子夾閉前調(diào)整好位臵。一旦夾閉，勿輕易打開。12．對需要留臵時間較長的導(dǎo)管或半永久性導(dǎo)管建議繪制透析靜脈壓及動脈壓曲線，以早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管血栓形成或打折扭曲等并發(fā)癥。

13．透析時泵前動脈壓應(yīng)大于—200---—250mmhg,，否則說明實(shí)際血流量與設(shè)定泵控流量不相符，導(dǎo)管動脈端流量不足。

14．及時治療鼻腔或其它部位的致病菌感染?！局笇?dǎo)要點(diǎn)】

注意個人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者擦浴及淋浴的正確方法。目前在沒有專用導(dǎo)管淋浴敷貼的情況下，可用肛袋代替，將導(dǎo)管裝入肛袋內(nèi)，出口周圍粘貼固定，小心淋浴。

第四篇：中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管及護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流及護(hù)理

一、方法材料 一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管組1副（國產(chǎn)舒貝康牌）;導(dǎo)管16G×20cm帶側(cè)孔、穿刺針18G×70mm J型金屬導(dǎo)絲0.89mm×60cm，Raulson注射器（中央有一帶瓣膜的管道與穿刺針相通）、擴(kuò)張皮膚套管，一次性使用輸液器1條，500ml滴流瓶1個。改良中心靜脈導(dǎo)管引流系統(tǒng) 在總結(jié)了國內(nèi)外報(bào)道的關(guān)于胸腔引流治療胸腔積液方法的基礎(chǔ)上加以改良，用中心靜脈導(dǎo)管、一次性輸液器、1個500ml滴流瓶。將一次性輸液器的針頭去掉，輸液器濾頭內(nèi)的濾紙用大針頭捅開，以便引流通暢，去掉輸液器一端的排氣小管。輸液器濾頭一端與中心靜脈導(dǎo)管的三通管連接（三通管先處于關(guān)閉狀態(tài)），另一端插入滴流瓶膠蓋內(nèi)，同時用輸液管在滴流瓶的側(cè)面做成U字型并用膠布固定。由此組成具有負(fù)壓的引流系統(tǒng)，對胸腔積液加以持續(xù)負(fù)壓引流。操作步驟 根據(jù)B超定位選擇穿刺部位，病人坐位，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，2%利多卡因局部侵潤麻醉;左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持Raulson注射器的穿刺針沿穿刺點(diǎn)肋骨上緣垂直刺入，當(dāng)阻力突然減輕回抽注射器中有積液或氣體即證明進(jìn)入胸膜腔;右手用導(dǎo)絲推進(jìn)器把導(dǎo)絲從注射器尾部向前推進(jìn)25～28cm（進(jìn)入胸腔內(nèi)約5～8cm）;固定好導(dǎo)絲，退出穿刺針和注射器;從導(dǎo)絲尾端套上擴(kuò)皮套管，擴(kuò)張導(dǎo)絲入皮處的針孔;用留置導(dǎo)管替換擴(kuò)皮套管，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)導(dǎo)管，通過皮膚和胸壁組織進(jìn)入胸腔，將導(dǎo)管送進(jìn)（進(jìn)入胸腔內(nèi)約3～5cm），再用注射器回抽，確定導(dǎo)管在胸腔內(nèi);左手固定導(dǎo)管，右手拔出導(dǎo)絲并接上三通管;在穿刺孔處碘酊消毒后敷上一小塊無菌紗布，再用醫(yī)用膠貼將導(dǎo)管粘貼于胸壁固定;將一次性輸液器的針頭去掉，并將輸液器濾頭內(nèi)的濾紙用大針頭捅開，以便引流通暢，用輸液器濾頭一段與三通管連接，輸液器另一端（帶有排氣管的一端）插入500ml滴流瓶的橡皮蓋內(nèi)，同時在滴流瓶側(cè)壁用滴流管做成U字形，并膠布固定，形成負(fù)壓，即起到負(fù)壓引流器的作用;連接完后打開三通管，即見胸液順利進(jìn)入滴流瓶;可隨時留取新鮮胸液送檢;引流速度控制在100～120滴/min，每天引流8～10h，記錄引流量，如引流不暢可用注射器試抽，并注入適量尿激酶，期間通過改變體位使胸腔積液得以充分引流，當(dāng)引流的液體<50ml/日時即可拔管，在拔管前可經(jīng)三通管往胸腔內(nèi)注入高聚生、順鉑等藥物治療，一般引流時間不宜超過1周。

二、護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理

(1)患者的準(zhǔn)備: 惡性胸水患者因胸悶、呼吸困難, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量, 易產(chǎn)生恐懼、焦慮、情緒低落, 對治療失去信心 , 針對患者的思想問題, 護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)出極大的耐心和同情心 , 鼓勵患者樹立信心。由責(zé)任護(hù)士向患者講解, 使用一次性中心靜脈導(dǎo)管置入于胸腔引流 , 治療胸腔積液有如下優(yōu)點(diǎn): ①只需 1 次穿刺 , 減輕了痛苦, 減少多次穿刺引起的臟器損傷及胸膜休克的機(jī)會;②可采用多種體位, 更快更徹底的引流胸液, 并有利于胸腔內(nèi)給藥;③導(dǎo)管細(xì)而軟, 對胸膜組織刺激小 , 并可隨意轉(zhuǎn)動體位不引起疼痛;引流袋體積小 , 攜帶方便, 不影響活動和睡眠 , 有利于患者的自我護(hù)理。同時解釋引流術(shù)的目的、操作方法及注意事項(xiàng) , 操作時配合要點(diǎn) , 如穿刺時固定體位, 不說話、咳嗽等, 穩(wěn)定情緒 , 消除患者的恐懼緊張心理, 以更好的配合治療, 必要時給予鎮(zhèn)靜藥, 術(shù)前測定凝血功能。

2.術(shù)中配合: 根據(jù)患者的耐受程度 , 協(xié)助患者取半坐位或坐位, 暴露術(shù)野時冬天注意保暖。置管成功后 , 將引流管與引流袋相連, 固定好引流管及引流袋, 引流袋可固定于床邊, 如患者一般情況好, 能走動 , 可將引流袋固定于患者的腰部。在整個過程中 , 密切觀察患者的生命體征及進(jìn)針后的反應(yīng)情況 , 如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶等應(yīng)立即停止操作 , 并協(xié)助留取送檢標(biāo)本。

3.術(shù)后護(hù)理(1)安置體位: 取半臥位, 休息 0.5 h后根據(jù)病情可作適當(dāng)?shù)幕顒?, 一般情況好的可帶袋行走, 密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量及引流速度 , 早期大量胸腔積液引流時不宜過快, 通過調(diào)節(jié)胸液的引流量, 控制引流速度 , 避免由于過多、過快引流 , 引起復(fù)張性肺水腫。應(yīng)分次引流 , 每天引流量應(yīng) < 1000ml, 以免引起縱隔擺動;(2)病情觀察: 在引流過程中注意觀察 , 如出現(xiàn)心慌、出汗等, 應(yīng)及時夾管 , 停止引流 , 待病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)引流。本組無 1 例出現(xiàn)上述癥狀;(3)保持引流管通暢: 如果出現(xiàn)引流不通暢 ,用配套的導(dǎo)引鋼絲疏通可解決了管腔堵塞問題, 由于導(dǎo)引鋼絲的特殊結(jié)構(gòu) , 一般不會引起肺損傷 , 也可用少量肝素稀釋液保留于管中來預(yù)防引流管堵塞

;(4)囑患者睡眠時盡量保持患側(cè)向上, 以避免引流管滑脫 , 活動時要避免外力牽拉而致引流管滑脫 , 如有滑脫應(yīng)重新置管 , 不得將引流管直接送入胸腔而導(dǎo)致胸腔內(nèi)感染;(5)每日更換膚貼, 并用碘伏消毒 , 防止局部感染;(6)引流袋的位置始終應(yīng)低于穿刺點(diǎn)的位置 , 以防胸水倒流。每日更換引流袋 1 次, 注意無菌操作 , 以免引起胸腔內(nèi)感染。胸液引流完畢或注藥治療后留管 12～24h,攝胸片或 B超檢查證實(shí)無胸液時即可拔管。

第五篇：深靜脈導(dǎo)管堵塞護(hù)理

深靜脈導(dǎo)管堵塞護(hù)理

發(fā)布者：竺曉赟 發(fā)布時間：2010-1-19 20:25:00 內(nèi)容摘要

深靜脈置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于胃腸外高價營養(yǎng)、CVP的監(jiān)測，惡性腫瘤根治術(shù)后大量輸液，化療及危急重癥搶救中。能夠解除多次靜脈穿刺給病人造成的痛苦,，留置時間長，易于固定，不易被污染，不影響患者活動等優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛推廣，同時提高了護(hù)士的工作效率，但在臨床深靜脈導(dǎo)管留置護(hù)理中導(dǎo)管堵塞仍是最常見的并發(fā)癥，影響留置時間，不僅延誤治療,增加感染的危險性,造成病人的不適,增加治療費(fèi)用,還會使病人面臨與重新留置導(dǎo)管相關(guān)的新的并發(fā)癥,因此加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理，預(yù)防堵塞是護(hù)理過程中重要的環(huán)節(jié)之一。正文

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深靜脈導(dǎo)管堵塞護(hù)理 竺曉赟

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,深靜脈置管已廣泛應(yīng)用于臨床治療，如胃腸外高價營養(yǎng)的支持、惡性腫瘤根治術(shù)后大量輸液，腫瘤晚期的生命支持治療，危急重癥搶救等。不僅能夠避免因靜脈穿刺及藥物刺激給病人造成的痛苦，且可長期留置，易于固定，不易被污染，不影響患者活動，同時提高了護(hù)士的工作效率，但在臨床深靜脈導(dǎo)管留置護(hù)理中導(dǎo)管堵塞仍是最常見的并發(fā)癥，影響留置時間，延誤治療,增加感染的危險性,造成病人的不適和治療費(fèi)用,還會使病人面臨與重新留置導(dǎo)管相關(guān)的新的并發(fā)癥,因此加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理，預(yù)防堵塞是臨床護(hù)理工作中重要環(huán)節(jié)之一，通過對導(dǎo)管堵塞原因的分析將護(hù)理體會總結(jié)如下： 1深靜脈導(dǎo)管堵塞原因：導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)管留置過程中最常見的并發(fā)癥。

1.1導(dǎo)管因素: 導(dǎo)管受壓，彎曲或連接導(dǎo)管的輸液器的紐結(jié),穿刺部位縫合過緊壓迫導(dǎo)管,護(hù)理貼膜黏貼位置不當(dāng)或壓迫導(dǎo)管過緊，使導(dǎo)管體因機(jī)械性因素造成不通暢,或?qū)Ч荏w內(nèi)部分錯位使尖端緊貼血管壁導(dǎo)致導(dǎo)管部分堵塞等。

1.2 藥物因素: 藥物沉淀或大分子溶質(zhì)(如脂質(zhì))沉積。同時輸注有配伍禁忌的藥物;前后輸注兩種有配伍禁忌的藥物而中間沒有充分用生理鹽水沖管;所輸注的藥物濃度過高而結(jié)晶等。術(shù)后輸注大量止血藥物和血制品，脂肪乳劑等易發(fā)生藥物及纖維素沉積而發(fā)生導(dǎo)管堵塞。1.3 血栓性因素: 長期留置深靜脈導(dǎo)管會增加靜脈血栓形成的危險性,手術(shù)后患者活動減少，局部血液循環(huán)障礙，血液粘稠度增加，血液返流在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致。

1.4疾病因素：譚靜認(rèn)為惡性腫瘤細(xì)胞中的癌性促凝物質(zhì)（cancer precoagulant,CP）使腫瘤患者血小板計(jì)數(shù),纖維蛋白原時間高于正常人群，血液呈高凝狀態(tài)[1]。腫瘤轉(zhuǎn)移灶壓迫血管，高血壓等易形成血栓。2導(dǎo)管堵塞的判斷：輸液速度減慢或停止,靜脈推注時阻力大或無法推注,抽不出回血[2,3]導(dǎo)管堵塞還可出現(xiàn)穿刺部位滲液,置管肢體局部潮紅、腫脹,遠(yuǎn)端可出現(xiàn)血循環(huán)障礙;若堵塞導(dǎo)管的血凝塊脫落發(fā)生栓塞,可使受累部位組織或器官缺血、功能減退,甚至組織壞死并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)[4]。3預(yù)防措施

3.1 觀察導(dǎo)管的通暢情況 中心靜脈導(dǎo)管堵塞的早期表現(xiàn)為滴速緩慢、回抽血液有阻力、輸液泵經(jīng)常報(bào)警示輸液阻力過大。導(dǎo)管堵塞嚴(yán)重時可引起周圍或遠(yuǎn)端肢體腫脹、側(cè)支血管末梢擴(kuò)張、患側(cè)眶周水腫或眼撕裂或患側(cè)肩膀或頜的不適[5]。

3.2 保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管折疊、扭曲，受壓。對于比較煩躁的病人,應(yīng)向病人及其家屬解釋留置深靜脈導(dǎo)管的重要性,必要時予以約束上肢，防治其自行拔管。

3.3封管液 李玉華高愛霞認(rèn)為臨床上用小劑量的肝素預(yù)防靜脈血栓形成，療效滿意。靜脈留置肝素封管液對出凝血機(jī)制正常的患者是安全的[6,7]。用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面電荷，維持良好的血液循環(huán)，家底血液粘滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，減少局部靜脈血栓形成，使血管通暢[8]。

3.4封管方式 采用脈沖式封管。封管過程中封管液在管腔內(nèi)形成渦流，可以徹底沖走管腔內(nèi)壁附著的藥液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液體，從而降低了靜脈留置針堵塞的機(jī)會。

3.5可來福接頭的使用 可來福接頭是美國ICU公司生產(chǎn)的靜脈輸液接頭，可有效的防止血液反流問題，減少留置針的堵塞從而能夠提高護(hù)理質(zhì)量。使用可來福接頭，當(dāng)注射器拔下時，它會產(chǎn)生一個自動正壓把連接管內(nèi)的液體繼續(xù)向推，從而防止血液回流到導(dǎo)管內(nèi)，既避免導(dǎo)管堵塞給患者帶來的緊張不適，又減少定時封管給護(hù)理人員帶來大量的工作。

3.6 及時沖管 補(bǔ)液結(jié)束前需用生理鹽水或含有肝素鈉的生理鹽水封管，輸液過程中合理安排補(bǔ)液順序，如有配伍禁忌的藥液最好能間隔輸入，必要時用生理鹽水沖洗或更換輸液器。先輸乳劑,后輸非乳劑;輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管;輸注胃腸外營養(yǎng)液時,因其濃度高、粘性大、刺激性強(qiáng)、時間長極易引起導(dǎo)管堵塞,故輸注前后要脈沖式推注生理鹽水,使沖管液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流,清潔和漂凈管壁,減少營養(yǎng)液在導(dǎo)管內(nèi)的殘留,防止其黏附管壁發(fā)生堵管。血栓因素導(dǎo)致的導(dǎo)管阻塞，不可強(qiáng)行推注沖管，否則有導(dǎo)致栓塞或?qū)Ч芷屏训奈ｋU.可用含肝素鈉生理鹽水稀釋液使用2ML的針筒先回抽血液再緩慢多次脈沖式進(jìn)行推注，抽回血者觀察有無凝血塊，并將之棄掉.再用生理鹽水沖管后進(jìn)行輸液.如無法輸液時，每間隔8 h用肝素鹽水沖管1次.沖管前用10ml注射器回抽導(dǎo)管，使管腔內(nèi)形成負(fù)壓，以便注入的肝素鹽水保留在導(dǎo)管內(nèi)，如此反復(fù)可使導(dǎo)管再通.[9].3.7 防止血液反流 及時更換補(bǔ)液，防止補(bǔ)液滴速停止，血液倒流。更換玻璃瓶式補(bǔ)液應(yīng)先插排氣針或開放輸液器上的排氣門，以防止瓶內(nèi)負(fù)壓過大反抽導(dǎo)管內(nèi)血液，引起血液倒流。認(rèn)真做好病人的解釋工作,告知留置導(dǎo)管的重要性，封管方法正確，盡量取健側(cè)臥位,避免劇烈活動及局部受壓;及時處理病人嘔吐、咳嗽、呃逆等不適減少引起靜脈壓力過高等;測中心靜脈壓時間不要太長。有條件者使用輸液泵輸液;提前做好配液工作,防止關(guān)閉輸液流速器時間過長。需做檢查時暫停補(bǔ)液者應(yīng)用鹽水封管，夾管，妥善固定，使用前再次沖管。

通過上述方法深靜脈導(dǎo)管的堵塞大部分是可用護(hù)理措施來預(yù)防的，加強(qiáng)導(dǎo)管觀察和護(hù)理能有效地延長導(dǎo)管使用的時間，減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]譚靜.腫瘤患者深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理體會[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2004,12(3):143.[2]梁海華,謝巧慶,張婷婷,藍(lán)麗芳.外周導(dǎo)入中心靜脈置管留置時間探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,(08).[3]袁玲,葉惠華,葉明枝,陶立芳,楊燕,劉麗梅,李榮梅,陳穎君.腫瘤病人PICC插管未到位所致并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,(02).[4]邱來招.中心靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管血栓性阻塞的緊急處理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,(02).[5]王曉燕,佘燕朝,公慶華,劉偉.中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對策.護(hù)理研究,2007, 21(17):1519-1521.[6]李玉華,李春燕,曹軍榮,等.靜脈留置針肝素封管液對患者出凝血功能影響的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,15(2):77.[7]高愛霞.靜脈留置針肝素封管液對患者出凝血功能的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2002,17(4)355.[8]饒慶華,姚麗珍,劉林凡,等.新生兒靜脈留置針封管液效果的對比研究[J].新生兒科雜志,2001,16(3):130-132.[9] 陳冬利,王為忠,王俊怡.中心靜脈導(dǎo)管插管及其管理［J.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2002;1（1）：21-25.作者：竺曉赟 護(hù)士 地址：上海市徐匯區(qū)655弄2號1015 200233 電話：54972347 手機(jī)：*** 54972347 郵箱：desryzhu@sina.com