第一篇:中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理
中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理
定義:指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈,也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。
優(yōu)點(diǎn):液體易輸注、對血管壁刺激性小、置管時(shí)間長、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測中心靜脈壓,即時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量,控制體液平衡。
2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后,通過監(jiān)測中心靜脈壓了解心功能狀況。
3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養(yǎng)支持療法患者,可減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。
4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時(shí),減輕了對局部及血管的刺激,避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護(hù)理要點(diǎn)
預(yù)防局部感染:導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿,面積在2cm內(nèi)稱之為局部感染。
1.每天更換無菌敷料一次,當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)、被污染時(shí)應(yīng)立即更換。出汗多時(shí)勤更換,以防穿刺點(diǎn)細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。
2.消毒穿刺點(diǎn)及縫針處時(shí)嚴(yán)格無菌操作,消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。
4.連續(xù)輸液者,每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測管。5.每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1次,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。
6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱,應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。二.保持管道通暢
1.在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑,再輸非乳劑。
3.輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作,以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。5.如患者能起床,要注意抬高輸液瓶。
6.一般不通過導(dǎo)管留取血標(biāo)本,以免影響化驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞,如從導(dǎo)管留取標(biāo)本,抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。
7.暫停輸液時(shí),需用肝素鹽水封管,其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種,如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人,由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙,血液粘度增加,使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時(shí)使用正壓封管(邊沖洗導(dǎo)管,邊推邊退,然后夾住導(dǎo)管)。8.注意不要扭曲導(dǎo)管,防止機(jī)械性堵塞。
9.一旦發(fā)生堵塞,可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管,盡量往外吸出血栓,不可硬性向內(nèi)推注,以免形成血管栓塞。若抽吸無效,應(yīng)拔出導(dǎo)管。三.防止血栓形成
1.在穿刺或輸送導(dǎo)管時(shí)術(shù)者動(dòng)作要輕柔,盡量一次性成功,避免損傷血管壁,減少血栓形成。2.置管成功后立即注入肝素鹽水,預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。四.加強(qiáng)輸液巡視
1.嚴(yán)格控制好滴速,防止輸液太快。
2.確保銜接牢固可靠,輸液完畢即時(shí)更換液體,防止脫管或空氣栓塞。中心靜脈置管護(hù)理規(guī)范
1)嚴(yán)交班:要求班班床頭交接:
1、中心靜脈固定情況(縫線和管道位置、三通開關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密);
2、中心靜脈是否管道通暢(快速滴入液體1—2分鐘/次)
3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛;
4、中心靜脈的插入的長度(看刻度)
5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2)多巡視
1、護(hù)士按一級護(hù)理要求巡視病人,15-30分鐘/次;
2、護(hù)士長每天要到床邊看病人;
3、若病人行為失控,應(yīng)適當(dāng)約束,專人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3)防輸空(脫管)
1、班班嚴(yán)格交接;
2、給病人及陪人做好宣教,解釋插管的目的、用途及注意事項(xiàng);
3、巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況;
4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4)防堵管
1、液體勻速滴入,必須時(shí)使用輸液泵;
2、交接班時(shí)沖管1-2分鐘,病人血液濃縮時(shí),增加沖管次數(shù);
3、先輸注脂類液體,后輸注非脂類液體;
4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管;
5、封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時(shí),先用5ML生理鹽水沖管后,再行肝素封管;
6、每12小時(shí)用肝素鹽水3-5ML封管/次(肝素10U-100U/ML);
7、采用正壓封管技術(shù)。5)防感染
1、病房保持潔凈環(huán)境,病人插管部位干燥整潔;
2、須長期置管者少選股靜脈;
3、置管部位每日換藥一次,潮濕或污染隨時(shí)換;
4、輸液管、三通管每天更換,污染隨時(shí)換; 5減少三通開關(guān)的使用和操作;
6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒;
7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管;
8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況,如有異常,及時(shí)留檢和處理。6)嚴(yán)監(jiān)控
1、凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn);
2、護(hù)士長每天要到床邊查看病人,每周監(jiān)控?fù)Q藥情況1-2次;
3、交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況,如有異常,及時(shí)留檢和處理。
4、中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng);
5、定期講評中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。中心靜脈置管的并發(fā)癥
與中心靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥: 感染:1)局部因素:主要來皮膚、導(dǎo)管接頭;
2)全身因素:免疫力低下,如營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等;
2、血栓形成或栓塞:長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài),在導(dǎo)管上形成微小血栓,栓子脫落進(jìn)入微循環(huán),造成微小小動(dòng)脈栓塞。
3、導(dǎo)管阻塞:輸注高價(jià)營養(yǎng)時(shí),脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。2)其他危險(xiǎn)因素:
1、導(dǎo)管脫落:與外接管銜頭不緊:1)高危因素:煩躁不安、一過性認(rèn)識混亂、老年健忘癥 者
2)長期臥床、局部不適、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等:
2、血管侵蝕:導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、頸部活動(dòng)而移動(dòng)(3-10CM),傷及腔靜脈薄壁(0.5-1MM),機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕甚至穿透血管壁,引發(fā)遲法性胸水。3)血腫
原因:反復(fù)穿刺損傷明顯,誤入動(dòng)脈壓力高,噴血不止;操作過程沒有由效壓迫。
*在頸內(nèi)靜脈置管時(shí)如果血腫不斷增大,會壓氣管引起窒息,股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流,引起深靜脈血栓。
處理:局部有效壓迫止血,必要時(shí)局部冰敷。
預(yù)防:嚴(yán)密觀察,對DIC肝素化,有出血傾向病人慎穿。4)氣胸、血胸
多見于鎖骨下靜脈置管。
原因:反復(fù)穿刺誤傷,位置偏低,患者伴有慢阻肺、肺氣腫,肺尖位置較高:穿刺點(diǎn)偏內(nèi);穿刺不中,未能從原處退針,而是橫掃試穿,劃傷了肺或大血管。
處理:穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行X光胸片檢查,確定穿刺部位是否適當(dāng),有無血?dú)庑?、心包積液等,少于20%的血?dú)庑?,可不予處理,超過20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防:穿刺時(shí)熟悉解剖位置手法正確。
*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度,若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和度下降,要警惕張力性氣胸 5)脫管
原因:導(dǎo)管置入深度不夠:固定不牢;接口旋扣不緊;有意識障礙者自行拔出。預(yù)防:固定一定要牢靠,外用膠布加強(qiáng),防止直接受力;有行為失控者,用束縛帶約束雙手。6)氣栓
原因:一般不易,但是在插管、拔管、脫管時(shí),劇咳后深呼吸時(shí)易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管,造成心腔氣栓和肺動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難,頭暈、大汗、低血壓、心動(dòng)過速等。診斷:
1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲;
2、動(dòng)脈血?dú)怙@示低氧分壓;
3、心電圖顯示S-T段壓低;
4、胸部X片顯示肺動(dòng)脈附近有大氣泡
處理:
1、置病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位,使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán);
2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測血?dú)猓?/p>
3、監(jiān)測生命體征及有效的補(bǔ)液;
預(yù)防:嚴(yán)禁脫落,注意觀察液體不要走空,更換輸液管或封管時(shí)氣體要排凈。7)感染
原因:
1、皮膚消毒不徹底,以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見;
2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管;
3導(dǎo)管材料插入靜脈時(shí),人體抵抗異物,纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘,細(xì)菌粘附于鞘上;
4、病人免疫力低下;
5、長期留管;
6、護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。
表現(xiàn):穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒,血象增高;應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能,應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng),并予抗炎治療。預(yù)防:
1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用;
2、插管前皮膚消毒要徹底,消毒皮膚至少兩遍。
3、嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理;置管部位每日換藥一次,潮濕與污染隨時(shí)換;減少三通開關(guān)的使用和操作;每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒;嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管;
4、縮短中心靜脈的留置時(shí)間;
5、提高穿刺水平,減少組織損傷及血腫的發(fā)生;消滅細(xì)菌繁殖的場所 8)栓子、栓塞
原因:輸入液體過慢;靜脈壓偏高(心泵無力,肺氣腫);利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高;加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘;導(dǎo)管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。
中心靜脈導(dǎo)管拔除的護(hù)理原則 拔管前的護(hù)理 1)、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2)、導(dǎo)管拔除時(shí)使患者屏住呼吸; 3)、當(dāng)患者脫水時(shí)避免拔管。
2、拔管后的護(hù)理 1)、夾閉導(dǎo)管腔,用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2)、不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈 3)、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏,密封切口12小時(shí)
第二篇:中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理
中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理
定義:指末端臵于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈,也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。
優(yōu)點(diǎn):液體易輸注、對血管壁刺激性小、臵管時(shí)間長、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留臵和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。
適應(yīng)癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測中心靜脈壓,即時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量,控制體液平衡。
2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后,通過監(jiān)測中心靜脈壓了解心功能狀況。
3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養(yǎng)支持療法患者,可減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時(shí),減輕了對局部及血管的刺激,避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。
護(hù)理要點(diǎn)
一.預(yù)防局部感染:導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿,面積在2cm內(nèi)稱之為局部感染。1.每天更換無菌敷料一次,當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)、被污染時(shí)應(yīng)立即更換。出汗多時(shí)勤更換,以防穿刺點(diǎn)細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。
2.消毒穿刺點(diǎn)及縫針處時(shí)嚴(yán)格無菌操作,消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。
4.連續(xù)輸液者,每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測管。5.每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1次,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。
6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱,應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
二.保持管道通暢
1.在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑,再輸非乳劑。
3.輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作,以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。5.如患者能起床,要注意抬高輸液瓶。
6.一般不通過導(dǎo)管留取血標(biāo)本,以免影響化驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞,如從導(dǎo)管留取標(biāo)本,抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。
7.暫停輸液時(shí),需用肝素鹽水封管,其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種,如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人,由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙,血液粘度增加,使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時(shí)使用正壓封管(邊沖洗導(dǎo)管,邊推邊退,然后夾住導(dǎo)管)。8.注意不要扭曲導(dǎo)管,防止機(jī)械性堵塞。
9.一旦發(fā)生堵塞,可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管,盡量往外吸出血栓,不可硬性向內(nèi)推注,以免形成血管栓塞。若抽吸無效,應(yīng)拔出導(dǎo)管。
三.防止血栓形成
1.在穿刺或輸送導(dǎo)管時(shí)術(shù)者動(dòng)作要輕柔,盡量一次性成功,避免損傷血管壁,減少血栓形成。2.臵管成功后立即注入肝素鹽水,預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。
四.加強(qiáng)輸液巡視
1.嚴(yán)格控制好滴速,防止輸液太快。
2.確保銜接牢固可靠,輸液完畢即時(shí)更換液體,防止脫管或空氣栓塞。
中心靜脈臵管護(hù)理規(guī)范
1)嚴(yán)交班:要求班班床頭交接:
1、中心靜脈固定情況(縫線和管道位臵、三通開關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密);
2、中心靜脈是否管道通暢(快速滴入液體1—2分鐘/次)
3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛;
4、中心靜脈的插入的長度(看刻度)
5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2)多巡視
1、護(hù)士按一級護(hù)理要求巡視病人,15-30分鐘/次;
2、護(hù)士長每天要到床邊看病人;
3、若病人行為失控,應(yīng)適當(dāng)約束,專人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3)防輸空(脫管)
1、班班嚴(yán)格交接;
2、給病人及陪人做好宣教,解釋插管的目的、用途及注意事項(xiàng);
3、巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況;
4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位臵。4)防堵管
1、液體勻速滴入,必須時(shí)使用輸液泵;
2、交接班時(shí)沖管1-2分鐘,病人血液濃縮時(shí),增加沖管次數(shù);
3、先輸注脂類液體,后輸注非脂類液體;
4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管;
5、封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時(shí),先用5ML生理鹽水沖管后,再行肝素封管;
6、每12小時(shí)用肝素鹽水3-5ML封管/次(肝素10U-100U/ML);
7、采用正壓封管技術(shù)。5)防感染
1、病房保持潔凈環(huán)境,病人插管部位干燥整潔;
2、須長期臵管者少選股靜脈;
3、臵管部位每日換藥一次,潮濕或污染隨時(shí)換;
4、輸液管、三通管每天更換,污染隨時(shí)換; 5減少三通開關(guān)的使用和操作;
6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒;
7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管;
8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況,如有異常,及時(shí)留檢和處理。6)嚴(yán)監(jiān)控
1、凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn);
2、護(hù)士長每天要到床邊查看病人,每周監(jiān)控?fù)Q藥情況1-2次;
3、交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況,如有異常,及時(shí)留檢和處理。
4、中心靜脈拔管后常規(guī)留臵管尖做培養(yǎng);
5、定期講評中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。
中心靜脈臵管的并發(fā)癥
1)與中心靜脈臵管有關(guān)的并發(fā)癥:
1、感染:1)局部因素:主要來皮膚、導(dǎo)管接頭;
2)全身因素:免疫力低下,如營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等;
2、血栓形成或栓塞:長期臵管、血液濃縮及高凝狀態(tài),在導(dǎo)管上形成微小血栓,栓子脫落進(jìn)入微循環(huán),造成微小小動(dòng)脈栓塞。
3、導(dǎo)管阻塞:輸注高價(jià)營養(yǎng)時(shí),脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。2)其他危險(xiǎn)因素:
1、導(dǎo)管脫落:與外接管銜頭不緊:1)高危因素:煩躁不安、一過性認(rèn)識混亂、老年健忘癥
者
2)長期臥床、局部不適、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等:
2、血管侵蝕:導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、頸部活動(dòng)而移動(dòng)(3-10CM),傷及腔靜脈薄壁(0.5-1MM),機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕 甚至穿透血管壁,引發(fā)遲法性胸水。3)血腫
原因:反復(fù)穿刺損傷明顯,誤入動(dòng)脈壓力高,噴血不止;操作過程沒有由效壓迫。*在頸內(nèi)靜脈臵管時(shí)如果血腫不斷增大,會壓氣管引起窒息,股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流,引起深靜脈血栓。
處理:局部有效壓迫止血,必要時(shí)局部冰敷。
預(yù)防:嚴(yán)密觀察,對DIC肝素化,有出血傾向病人慎穿。4)氣胸、血胸
多見于鎖骨下靜脈臵管。
原因:反復(fù)穿刺誤傷,位臵偏低,患者伴有慢阻肺、肺氣腫,肺尖位臵較高:穿刺點(diǎn)偏內(nèi);穿刺不中,未能從原處退針,而是橫掃試穿,劃傷了肺或大血管。
處理:穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行X光胸片檢查,確定穿刺部位是否適當(dāng),有無血?dú)庑?、心包積液等,少于20%的血?dú)庑兀刹挥杼幚?,超過20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防:穿刺時(shí)熟悉解剖位臵手法正確。
*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度,若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和度下降,要警惕張力性氣胸 5)脫管
原因:導(dǎo)管臵入深度不夠:固定不牢;接口旋扣不緊;有意識障礙者自行拔出。
預(yù)防:固定一定要牢靠,外用膠布加強(qiáng),防止直接受力;有行為失控者,用束縛帶約束雙手。6)氣栓
原因:一般不易,但是在插管、拔管、脫管時(shí),劇咳后深呼吸時(shí)易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管,造成心腔氣栓和肺動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難,頭暈、大汗、低血壓、心動(dòng)過速等。診斷:
1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲;
2、動(dòng)脈血?dú)怙@示低氧分壓;
3、心電圖顯示S-T段壓低;
4、胸部X片顯示肺動(dòng)脈附近有大氣泡
處理:
1、臵病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位,使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán);
2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測血?dú)猓?/p>
3、監(jiān)測生命體征及有效的補(bǔ)液;
預(yù)防:嚴(yán)禁脫落,注意觀察液體不要走空,更換輸液管或封管時(shí)氣體要排凈。7)感染
原因:
1、皮膚消毒不徹底,以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見;
2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管;
3導(dǎo)管材料插入靜脈時(shí),人體抵抗異物,纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘,細(xì)菌粘附于鞘上;
4、病人免疫力低下;
5、長期留管;
6、護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。
表現(xiàn):穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒,血象增高;應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能,應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng),并予抗炎治療。預(yù)防:
1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用;
2、插管前皮膚消毒要徹底,消毒皮膚至少兩遍。
3、嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理;臵管部位每日換藥一次,潮濕與污染隨時(shí)換;減少三通開關(guān)的使用和操作;每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒;嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管;
4、縮短中心靜脈的留臵時(shí)間;
5、提高穿刺水平,減少組織損傷及血腫的發(fā)生;消滅細(xì)菌繁殖的場所 8)栓子、栓塞
原因:輸入液體過慢;靜脈壓偏高(心泵無力,肺氣腫);利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高;加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘;導(dǎo)管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。
中心靜脈導(dǎo)管拔除的護(hù)理原則
1、拔管前的護(hù)理
1)、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2)、導(dǎo)管拔除時(shí)使患者屏住呼吸; 3)、當(dāng)患者脫水時(shí)避免拔管。
2、拔管后的護(hù)理
1)、夾閉導(dǎo)管腔,用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2)、不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈
3)、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏,密封切口12小時(shí) 4)、拔管后患者需靜臥30min
第三篇:中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)
中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)
【評估要點(diǎn)】
1.應(yīng)保證導(dǎo)管避免打折、扭轉(zhuǎn),以保證管腔通暢。2.防止導(dǎo)管感染、血栓及狹窄的發(fā)生?!咀o(hù)理要點(diǎn)】
1.股靜脈插管患者時(shí)床頭角度小于40度,患者可短距離行走,但是止坐輪椅,以防導(dǎo)管打折扭曲。
2.應(yīng)注意保持導(dǎo)管翼縫合線不松動(dòng)或脫落,必要時(shí)重新縫合,以防導(dǎo)管脫落。
3.若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有部分脫出,應(yīng)原位縫合固定好,或更換新導(dǎo)管,不要重新送回血管內(nèi)。若確有必要送回導(dǎo)管至血管內(nèi),應(yīng)嚴(yán)格消毒并進(jìn)行無菌操作。
4.每次透析時(shí)都要觀察導(dǎo)管出口有無紅腫、滲出等,若上述情況存在,應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)處理。
5.避免重復(fù)使用肝素帽,建議使用一次性肝素帽。
6.血透操作人員常規(guī)戴口罩及潔凈手套,如果患者或醫(yī)務(wù)人員自身有呼吸道疾病,為相互保護(hù),建議戴口罩及無菌手套。
7.導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥2---3次,碘伏消毒后干紗布或透氣薄膜覆蓋,禁用密閉的塑料薄膜,局部禁止涂抹其它換藥。
8.使用純肝素或肝素鹽水封管時(shí)要注意規(guī)范,嚴(yán)格遵守三步封管法。
9.透析過程中,用透明巾覆蓋與管路連接處,以便于觀察。
對于那些高凝狀態(tài),易堵管的患者,定期(每2----3)周管腔內(nèi)尿激酶溶栓可能會有效防止管腔內(nèi)血栓形成,延長導(dǎo)管使用壽命。
10.盡量避免使用留臵管輸血、輸液或取血。
11.導(dǎo)管動(dòng)靜脈夾子夾閉前調(diào)整好位臵。一旦夾閉,勿輕易打開。12.對需要留臵時(shí)間較長的導(dǎo)管或半永久性導(dǎo)管建議繪制透析靜脈壓及動(dòng)脈壓曲線,以早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管血栓形成或打折扭曲等并發(fā)癥。
13.透析時(shí)泵前動(dòng)脈壓應(yīng)大于—200---—250mmhg,,否則說明實(shí)際血流量與設(shè)定泵控流量不相符,導(dǎo)管動(dòng)脈端流量不足。
14.及時(shí)治療鼻腔或其它部位的致病菌感染?!局笇?dǎo)要點(diǎn)】
注意個(gè)人衛(wèi)生,指導(dǎo)患者擦浴及淋浴的正確方法。目前在沒有專用導(dǎo)管淋浴敷貼的情況下,可用肛袋代替,將導(dǎo)管裝入肛袋內(nèi),出口周圍粘貼固定,小心淋浴。
第四篇:中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管及護(hù)理
中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流及護(hù)理
一、方法材料 一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管組1副(國產(chǎn)舒貝康牌);導(dǎo)管16G×20cm帶側(cè)孔、穿刺針18G×70mm J型金屬導(dǎo)絲0.89mm×60cm,Raulson注射器(中央有一帶瓣膜的管道與穿刺針相通)、擴(kuò)張皮膚套管,一次性使用輸液器1條,500ml滴流瓶1個(gè)。改良中心靜脈導(dǎo)管引流系統(tǒng) 在總結(jié)了國內(nèi)外報(bào)道的關(guān)于胸腔引流治療胸腔積液方法的基礎(chǔ)上加以改良,用中心靜脈導(dǎo)管、一次性輸液器、1個(gè)500ml滴流瓶。將一次性輸液器的針頭去掉,輸液器濾頭內(nèi)的濾紙用大針頭捅開,以便引流通暢,去掉輸液器一端的排氣小管。輸液器濾頭一端與中心靜脈導(dǎo)管的三通管連接(三通管先處于關(guān)閉狀態(tài)),另一端插入滴流瓶膠蓋內(nèi),同時(shí)用輸液管在滴流瓶的側(cè)面做成U字型并用膠布固定。由此組成具有負(fù)壓的引流系統(tǒng),對胸腔積液加以持續(xù)負(fù)壓引流。操作步驟 根據(jù)B超定位選擇穿刺部位,病人坐位,常規(guī)皮膚消毒,鋪無菌洞巾,2%利多卡因局部侵潤麻醉;左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持Raulson注射器的穿刺針沿穿刺點(diǎn)肋骨上緣垂直刺入,當(dāng)阻力突然減輕回抽注射器中有積液或氣體即證明進(jìn)入胸膜腔;右手用導(dǎo)絲推進(jìn)器把導(dǎo)絲從注射器尾部向前推進(jìn)25~28cm(進(jìn)入胸腔內(nèi)約5~8cm);固定好導(dǎo)絲,退出穿刺針和注射器;從導(dǎo)絲尾端套上擴(kuò)皮套管,擴(kuò)張導(dǎo)絲入皮處的針孔;用留置導(dǎo)管替換擴(kuò)皮套管,旋轉(zhuǎn)推進(jìn)導(dǎo)管,通過皮膚和胸壁組織進(jìn)入胸腔,將導(dǎo)管送進(jìn)(進(jìn)入胸腔內(nèi)約3~5cm),再用注射器回抽,確定導(dǎo)管在胸腔內(nèi);左手固定導(dǎo)管,右手拔出導(dǎo)絲并接上三通管;在穿刺孔處碘酊消毒后敷上一小塊無菌紗布,再用醫(yī)用膠貼將導(dǎo)管粘貼于胸壁固定;將一次性輸液器的針頭去掉,并將輸液器濾頭內(nèi)的濾紙用大針頭捅開,以便引流通暢,用輸液器濾頭一段與三通管連接,輸液器另一端(帶有排氣管的一端)插入500ml滴流瓶的橡皮蓋內(nèi),同時(shí)在滴流瓶側(cè)壁用滴流管做成U字形,并膠布固定,形成負(fù)壓,即起到負(fù)壓引流器的作用;連接完后打開三通管,即見胸液順利進(jìn)入滴流瓶;可隨時(shí)留取新鮮胸液送檢;引流速度控制在100~120滴/min,每天引流8~10h,記錄引流量,如引流不暢可用注射器試抽,并注入適量尿激酶,期間通過改變體位使胸腔積液得以充分引流,當(dāng)引流的液體<50ml/日時(shí)即可拔管,在拔管前可經(jīng)三通管往胸腔內(nèi)注入高聚生、順鉑等藥物治療,一般引流時(shí)間不宜超過1周。
二、護(hù)理
1.術(shù)前護(hù)理
(1)患者的準(zhǔn)備: 惡性胸水患者因胸悶、呼吸困難, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量, 易產(chǎn)生恐懼、焦慮、情緒低落, 對治療失去信心 , 針對患者的思想問題, 護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)出極大的耐心和同情心 , 鼓勵(lì)患者樹立信心。由責(zé)任護(hù)士向患者講解, 使用一次性中心靜脈導(dǎo)管置入于胸腔引流 , 治療胸腔積液有如下優(yōu)點(diǎn): ①只需 1 次穿刺 , 減輕了痛苦, 減少多次穿刺引起的臟器損傷及胸膜休克的機(jī)會;②可采用多種體位, 更快更徹底的引流胸液, 并有利于胸腔內(nèi)給藥;③導(dǎo)管細(xì)而軟, 對胸膜組織刺激小 , 并可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)體位不引起疼痛;引流袋體積小 , 攜帶方便, 不影響活動(dòng)和睡眠 , 有利于患者的自我護(hù)理。同時(shí)解釋引流術(shù)的目的、操作方法及注意事項(xiàng) , 操作時(shí)配合要點(diǎn) , 如穿刺時(shí)固定體位, 不說話、咳嗽等, 穩(wěn)定情緒 , 消除患者的恐懼緊張心理, 以更好的配合治療, 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥, 術(shù)前測定凝血功能。
2.術(shù)中配合: 根據(jù)患者的耐受程度 , 協(xié)助患者取半坐位或坐位, 暴露術(shù)野時(shí)冬天注意保暖。置管成功后 , 將引流管與引流袋相連, 固定好引流管及引流袋, 引流袋可固定于床邊, 如患者一般情況好, 能走動(dòng) , 可將引流袋固定于患者的腰部。在整個(gè)過程中 , 密切觀察患者的生命體征及進(jìn)針后的反應(yīng)情況 , 如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶等應(yīng)立即停止操作 , 并協(xié)助留取送檢標(biāo)本。
3.術(shù)后護(hù)理(1)安置體位: 取半臥位, 休息 0.5 h后根據(jù)病情可作適當(dāng)?shù)幕顒?dòng) , 一般情況好的可帶袋行走, 密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量及引流速度 , 早期大量胸腔積液引流時(shí)不宜過快, 通過調(diào)節(jié)胸液的引流量, 控制引流速度 , 避免由于過多、過快引流 , 引起復(fù)張性肺水腫。應(yīng)分次引流 , 每天引流量應(yīng) < 1000ml, 以免引起縱隔擺動(dòng);(2)病情觀察: 在引流過程中注意觀察 , 如出現(xiàn)心慌、出汗等, 應(yīng)及時(shí)夾管 , 停止引流 , 待病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)引流。本組無 1 例出現(xiàn)上述癥狀;(3)保持引流管通暢: 如果出現(xiàn)引流不通暢 ,用配套的導(dǎo)引鋼絲疏通可解決了管腔堵塞問題, 由于導(dǎo)引鋼絲的特殊結(jié)構(gòu) , 一般不會引起肺損傷 , 也可用少量肝素稀釋液保留于管中來預(yù)防引流管堵塞
;(4)囑患者睡眠時(shí)盡量保持患側(cè)向上, 以避免引流管滑脫 , 活動(dòng)時(shí)要避免外力牽拉而致引流管滑脫 , 如有滑脫應(yīng)重新置管 , 不得將引流管直接送入胸腔而導(dǎo)致胸腔內(nèi)感染;(5)每日更換膚貼, 并用碘伏消毒 , 防止局部感染;(6)引流袋的位置始終應(yīng)低于穿刺點(diǎn)的位置 , 以防胸水倒流。每日更換引流袋 1 次, 注意無菌操作 , 以免引起胸腔內(nèi)感染。胸液引流完畢或注藥治療后留管 12~24h,攝胸片或 B超檢查證實(shí)無胸液時(shí)即可拔管。
第五篇:深靜脈導(dǎo)管堵塞護(hù)理
深靜脈導(dǎo)管堵塞護(hù)理
發(fā)布者:竺曉赟 發(fā)布時(shí)間:2010-1-19 20:25:00 內(nèi)容摘要
深靜脈置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于胃腸外高價(jià)營養(yǎng)、CVP的監(jiān)測,惡性腫瘤根治術(shù)后大量輸液,化療及危急重癥搶救中。能夠解除多次靜脈穿刺給病人造成的痛苦,,留置時(shí)間長,易于固定,不易被污染,不影響患者活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛推廣,同時(shí)提高了護(hù)士的工作效率,但在臨床深靜脈導(dǎo)管留置護(hù)理中導(dǎo)管堵塞仍是最常見的并發(fā)癥,影響留置時(shí)間,不僅延誤治療,增加感染的危險(xiǎn)性,造成病人的不適,增加治療費(fèi)用,還會使病人面臨與重新留置導(dǎo)管相關(guān)的新的并發(fā)癥,因此加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理,預(yù)防堵塞是護(hù)理過程中重要的環(huán)節(jié)之一。正文
文字大小:大 中 小
深靜脈導(dǎo)管堵塞護(hù)理 竺曉赟
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,深靜脈置管已廣泛應(yīng)用于臨床治療,如胃腸外高價(jià)營養(yǎng)的支持、惡性腫瘤根治術(shù)后大量輸液,腫瘤晚期的生命支持治療,危急重癥搶救等。不僅能夠避免因靜脈穿刺及藥物刺激給病人造成的痛苦,且可長期留置,易于固定,不易被污染,不影響患者活動(dòng),同時(shí)提高了護(hù)士的工作效率,但在臨床深靜脈導(dǎo)管留置護(hù)理中導(dǎo)管堵塞仍是最常見的并發(fā)癥,影響留置時(shí)間,延誤治療,增加感染的危險(xiǎn)性,造成病人的不適和治療費(fèi)用,還會使病人面臨與重新留置導(dǎo)管相關(guān)的新的并發(fā)癥,因此加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理,預(yù)防堵塞是臨床護(hù)理工作中重要環(huán)節(jié)之一,通過對導(dǎo)管堵塞原因的分析將護(hù)理體會總結(jié)如下: 1深靜脈導(dǎo)管堵塞原因:導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)管留置過程中最常見的并發(fā)癥。
1.1導(dǎo)管因素: 導(dǎo)管受壓,彎曲或連接導(dǎo)管的輸液器的紐結(jié),穿刺部位縫合過緊壓迫導(dǎo)管,護(hù)理貼膜黏貼位置不當(dāng)或壓迫導(dǎo)管過緊,使導(dǎo)管體因機(jī)械性因素造成不通暢,或?qū)Ч荏w內(nèi)部分錯(cuò)位使尖端緊貼血管壁導(dǎo)致導(dǎo)管部分堵塞等。
1.2 藥物因素: 藥物沉淀或大分子溶質(zhì)(如脂質(zhì))沉積。同時(shí)輸注有配伍禁忌的藥物;前后輸注兩種有配伍禁忌的藥物而中間沒有充分用生理鹽水沖管;所輸注的藥物濃度過高而結(jié)晶等。術(shù)后輸注大量止血藥物和血制品,脂肪乳劑等易發(fā)生藥物及纖維素沉積而發(fā)生導(dǎo)管堵塞。1.3 血栓性因素: 長期留置深靜脈導(dǎo)管會增加靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性,手術(shù)后患者活動(dòng)減少,局部血液循環(huán)障礙,血液粘稠度增加,血液返流在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致。
1.4疾病因素:譚靜認(rèn)為惡性腫瘤細(xì)胞中的癌性促凝物質(zhì)(cancer precoagulant,CP)使腫瘤患者血小板計(jì)數(shù),纖維蛋白原時(shí)間高于正常人群,血液呈高凝狀態(tài)[1]。腫瘤轉(zhuǎn)移灶壓迫血管,高血壓等易形成血栓。2導(dǎo)管堵塞的判斷:輸液速度減慢或停止,靜脈推注時(shí)阻力大或無法推注,抽不出回血[2,3]導(dǎo)管堵塞還可出現(xiàn)穿刺部位滲液,置管肢體局部潮紅、腫脹,遠(yuǎn)端可出現(xiàn)血循環(huán)障礙;若堵塞導(dǎo)管的血凝塊脫落發(fā)生栓塞,可使受累部位組織或器官缺血、功能減退,甚至組織壞死并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)[4]。3預(yù)防措施
3.1 觀察導(dǎo)管的通暢情況 中心靜脈導(dǎo)管堵塞的早期表現(xiàn)為滴速緩慢、回抽血液有阻力、輸液泵經(jīng)常報(bào)警示輸液阻力過大。導(dǎo)管堵塞嚴(yán)重時(shí)可引起周圍或遠(yuǎn)端肢體腫脹、側(cè)支血管末梢擴(kuò)張、患側(cè)眶周水腫或眼撕裂或患側(cè)肩膀或頜的不適[5]。
3.2 保持導(dǎo)管通暢,防止導(dǎo)管折疊、扭曲,受壓。對于比較煩躁的病人,應(yīng)向病人及其家屬解釋留置深靜脈導(dǎo)管的重要性,必要時(shí)予以約束上肢,防治其自行拔管。
3.3封管液 李玉華高愛霞認(rèn)為臨床上用小劑量的肝素預(yù)防靜脈血栓形成,療效滿意。靜脈留置肝素封管液對出凝血機(jī)制正常的患者是安全的[6,7]。用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面電荷,維持良好的血液循環(huán),家底血液粘滯性,加速血流速度,增加抗凝作用,減少局部靜脈血栓形成,使血管通暢[8]。
3.4封管方式 采用脈沖式封管。封管過程中封管液在管腔內(nèi)形成渦流,可以徹底沖走管腔內(nèi)壁附著的藥液,尤其是白蛋白,脂肪乳等大分子液體,從而降低了靜脈留置針堵塞的機(jī)會。
3.5可來福接頭的使用 可來福接頭是美國ICU公司生產(chǎn)的靜脈輸液接頭,可有效的防止血液反流問題,減少留置針的堵塞從而能夠提高護(hù)理質(zhì)量。使用可來福接頭,當(dāng)注射器拔下時(shí),它會產(chǎn)生一個(gè)自動(dòng)正壓把連接管內(nèi)的液體繼續(xù)向推,從而防止血液回流到導(dǎo)管內(nèi),既避免導(dǎo)管堵塞給患者帶來的緊張不適,又減少定時(shí)封管給護(hù)理人員帶來大量的工作。
3.6 及時(shí)沖管 補(bǔ)液結(jié)束前需用生理鹽水或含有肝素鈉的生理鹽水封管,輸液過程中合理安排補(bǔ)液順序,如有配伍禁忌的藥液最好能間隔輸入,必要時(shí)用生理鹽水沖洗或更換輸液器。先輸乳劑,后輸非乳劑;輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管;輸注胃腸外營養(yǎng)液時(shí),因其濃度高、粘性大、刺激性強(qiáng)、時(shí)間長極易引起導(dǎo)管堵塞,故輸注前后要脈沖式推注生理鹽水,使沖管液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流,清潔和漂凈管壁,減少營養(yǎng)液在導(dǎo)管內(nèi)的殘留,防止其黏附管壁發(fā)生堵管。血栓因素導(dǎo)致的導(dǎo)管阻塞,不可強(qiáng)行推注沖管,否則有導(dǎo)致栓塞或?qū)Ч芷屏训奈kU(xiǎn).可用含肝素鈉生理鹽水稀釋液使用2ML的針筒先回抽血液再緩慢多次脈沖式進(jìn)行推注,抽回血者觀察有無凝血塊,并將之棄掉.再用生理鹽水沖管后進(jìn)行輸液.如無法輸液時(shí),每間隔8 h用肝素鹽水沖管1次.沖管前用10ml注射器回抽導(dǎo)管,使管腔內(nèi)形成負(fù)壓,以便注入的肝素鹽水保留在導(dǎo)管內(nèi),如此反復(fù)可使導(dǎo)管再通.[9].3.7 防止血液反流 及時(shí)更換補(bǔ)液,防止補(bǔ)液滴速停止,血液倒流。更換玻璃瓶式補(bǔ)液應(yīng)先插排氣針或開放輸液器上的排氣門,以防止瓶內(nèi)負(fù)壓過大反抽導(dǎo)管內(nèi)血液,引起血液倒流。認(rèn)真做好病人的解釋工作,告知留置導(dǎo)管的重要性,封管方法正確,盡量取健側(cè)臥位,避免劇烈活動(dòng)及局部受壓;及時(shí)處理病人嘔吐、咳嗽、呃逆等不適減少引起靜脈壓力過高等;測中心靜脈壓時(shí)間不要太長。有條件者使用輸液泵輸液;提前做好配液工作,防止關(guān)閉輸液流速器時(shí)間過長。需做檢查時(shí)暫停補(bǔ)液者應(yīng)用鹽水封管,夾管,妥善固定,使用前再次沖管。
通過上述方法深靜脈導(dǎo)管的堵塞大部分是可用護(hù)理措施來預(yù)防的,加強(qiáng)導(dǎo)管觀察和護(hù)理能有效地延長導(dǎo)管使用的時(shí)間,減少患者的痛苦,提高護(hù)理質(zhì)量。
[1]譚靜.腫瘤患者深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理體會[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2004,12(3):143.[2]梁海華,謝巧慶,張婷婷,藍(lán)麗芳.外周導(dǎo)入中心靜脈置管留置時(shí)間探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,(08).[3]袁玲,葉惠華,葉明枝,陶立芳,楊燕,劉麗梅,李榮梅,陳穎君.腫瘤病人PICC插管未到位所致并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,(02).[4]邱來招.中心靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管血栓性阻塞的緊急處理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,(02).[5]王曉燕,佘燕朝,公慶華,劉偉.中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對策.護(hù)理研究,2007, 21(17):1519-1521.[6]李玉華,李春燕,曹軍榮,等.靜脈留置針肝素封管液對患者出凝血功能影響的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,15(2):77.[7]高愛霞.靜脈留置針肝素封管液對患者出凝血功能的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(4)355.[8]饒慶華,姚麗珍,劉林凡,等.新生兒靜脈留置針封管液效果的對比研究[J].新生兒科雜志,2001,16(3):130-132.[9] 陳冬利,王為忠,王俊怡.中心靜脈導(dǎo)管插管及其管理[J.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2002;1(1):21-25.作者:竺曉赟 護(hù)士 地址:上海市徐匯區(qū)655弄2號1015 200233 電話:54972347 手機(jī):*** 54972347 郵箱:desryzhu@sina.com