第一篇：中心靜脈導管護理

中心靜脈導管護理

定義：指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導管擦入到下腔靜脈。

優(yōu)點：液體易輸注、對血管壁刺激性小、置管時間長、拔管后靜脈可復通。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點。適應癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測中心靜脈壓，即時調節(jié)補液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復雜的手術中和術后，通過監(jiān)測中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復穿刺帶來的痛苦。

4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護理要點

預防局部感染：導管入口處紅腫、硬結、流膿，面積在2cm內稱之為局部感染。

1.每天更換無菌敷料一次，當敷料潮濕、松動、被污染時應立即更換。出汗多時勤更換，以防穿刺點細菌沿導管逆行感染。

2.消毒穿刺點及縫針處時嚴格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質敷料或紗布覆蓋。

4.連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測管。5.每周在針眼處做細菌培養(yǎng)1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應立即拔出導管并進行細菌培養(yǎng)。二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導管留取血標本，以免影響化驗數(shù)據(jù)準確性及引起導管堵塞，如從導管留取標本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導管。

7.暫停輸液時，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時使用正壓封管（邊沖洗導管，邊推邊退，然后夾住導管）。8.注意不要扭曲導管，防止機械性堵塞。

9.一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應拔出導管。三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導管時術者動作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.置管成功后立即注入肝素鹽水，預防管腔內血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。四.加強輸液巡視

1.嚴格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。中心靜脈置管護理規(guī)范

1）嚴交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位置、三通開關是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）

5、輸注液體的性質、質量、速度 2）多巡視

1、護士按一級護理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護士長每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應適當約束，專人看護或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項；

3、巡視病房重點檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；

2、交接班時沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數(shù)；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術。5）防感染

1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長期置管者少選股靜脈；

3、置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時換； 5減少三通開關的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴格消毒；

7、嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。6）嚴監(jiān)控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應作為交接班的重點；

2、護士長每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控換藥情況1-2次；

3、交代主管護士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng)；

5、定期講評中心靜脈護理質量。中心靜脈置管的并發(fā)癥

與中心靜脈置管有關的并發(fā)癥: 感染：1）局部因素：主要來皮膚、導管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導管上形成微小血栓，栓子脫落進入微循環(huán)，造成微小小動脈栓塞。

3、導管阻塞：輸注高價營養(yǎng)時，脂類陽離子復合物遺留導管內所致。2）其他危險因素：

1、導管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認識混亂、老年健忘癥 者

2）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導管尖端可因呼吸心跳、頸部活動而移動（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機械尖端與高滲化學刺激可侵蝕甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3）血腫

原因：反復穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。

*在頸內靜脈置管時如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時局部冰敷。

預防：嚴密觀察，對DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈置管。

原因：反復穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點偏內；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當天必須進行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當，有無血氣胸、心包積液等，少于20%的血氣胸，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預防：穿刺時熟悉解剖位置手法正確。

*穿刺后護士應注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導管置入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識障礙者自行拔出。預防：固定一定要牢靠，外用膠布加強，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時，劇咳后深呼吸時易發(fā)生大量氣體進入血管，造成心腔氣栓和肺動脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動過速等。診斷：

1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；

2、動脈血氣顯示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動脈附近有大氣泡

處理：

1、置病人于左側臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復肺循環(huán)；

2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測血氣；

3、監(jiān)測生命體征及有效的補液；

預防：嚴禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導管；

3導管材料插入靜脈時，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導管形成鞘，細菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長期留管；

6、護理未嚴格按操作規(guī)程做。

表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應想到有導管象管性感染的可能，應立即做局部和導管內液細菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預防：

1、盡量減少多腔靜脈導管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴格按操作規(guī)程插管和護理；置管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時換；減少三通開關的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴格消毒；嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

4、縮短中心靜脈的留置時間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細菌繁殖的場所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導管拔除的護理原則 拔管前的護理 1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導管拔除時使患者屏住呼吸； 3）、當患者脫水時避免拔管。

2、拔管后的護理 1）、夾閉導管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈 3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時

第二篇：中心靜脈導管護理

中心靜脈導管護理

定義：指末端臵于大的中心靜脈的任何靜脈導管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導管擦入到下腔靜脈。

優(yōu)點：液體易輸注、對血管壁刺激性小、臵管時間長、拔管后靜脈可復通。具有外周靜脈留臵和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點。

適應癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測中心靜脈壓，即時調節(jié)補液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復雜的手術中和術后，通過監(jiān)測中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復穿刺帶來的痛苦。4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。

護理要點

一.預防局部感染：導管入口處紅腫、硬結、流膿，面積在2cm內稱之為局部感染。1.每天更換無菌敷料一次，當敷料潮濕、松動、被污染時應立即更換。出汗多時勤更換，以防穿刺點細菌沿導管逆行感染。

2.消毒穿刺點及縫針處時嚴格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質敷料或紗布覆蓋。

4.連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測管。5.每周在針眼處做細菌培養(yǎng)1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應立即拔出導管并進行細菌培養(yǎng)。

二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導管留取血標本，以免影響化驗數(shù)據(jù)準確性及引起導管堵塞，如從導管留取標本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導管。

7.暫停輸液時，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時使用正壓封管（邊沖洗導管，邊推邊退，然后夾住導管）。8.注意不要扭曲導管，防止機械性堵塞。

9.一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應拔出導管。

三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導管時術者動作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.臵管成功后立即注入肝素鹽水，預防管腔內血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。

四.加強輸液巡視

1.嚴格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。

中心靜脈臵管護理規(guī)范

1）嚴交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位臵、三通開關是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）

5、輸注液體的性質、質量、速度 2）多巡視

1、護士按一級護理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護士長每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應適當約束，專人看護或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項；

3、巡視病房重點檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位臵。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；

2、交接班時沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數(shù)；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術。5）防感染

1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長期臵管者少選股靜脈；

3、臵管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時換； 5減少三通開關的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴格消毒；

7、嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。6）嚴監(jiān)控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應作為交接班的重點；

2、護士長每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控換藥情況1-2次；

3、交代主管護士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規(guī)留臵管尖做培養(yǎng)；

5、定期講評中心靜脈護理質量。

中心靜脈臵管的并發(fā)癥

1）與中心靜脈臵管有關的并發(fā)癥:

1、感染：1）局部因素：主要來皮膚、導管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長期臵管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導管上形成微小血栓，栓子脫落進入微循環(huán)，造成微小小動脈栓塞。

3、導管阻塞：輸注高價營養(yǎng)時，脂類陽離子復合物遺留導管內所致。2）其他危險因素：

1、導管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認識混亂、老年健忘癥

者

2）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導管尖端可因呼吸心跳、頸部活動而移動（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機械尖端與高滲化學刺激可侵蝕 甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3）血腫

原因：反復穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。*在頸內靜脈臵管時如果血腫不斷增大，會壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時局部冰敷。

預防：嚴密觀察，對DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈臵管。

原因：反復穿刺誤傷，位臵偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位臵較高：穿刺點偏內；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當天必須進行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當，有無血氣胸、心包積液等，少于20%的血氣胸，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預防：穿刺時熟悉解剖位臵手法正確。

*穿刺后護士應注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導管臵入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識障礙者自行拔出。

預防：固定一定要牢靠，外用膠布加強，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時，劇咳后深呼吸時易發(fā)生大量氣體進入血管，造成心腔氣栓和肺動脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動過速等。診斷：

1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；

2、動脈血氣顯示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動脈附近有大氣泡

處理：

1、臵病人于左側臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復肺循環(huán)；

2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測血氣；

3、監(jiān)測生命體征及有效的補液；

預防：嚴禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導管；

3導管材料插入靜脈時，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導管形成鞘，細菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長期留管；

6、護理未嚴格按操作規(guī)程做。

表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應想到有導管象管性感染的可能，應立即做局部和導管內液細菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預防：

1、盡量減少多腔靜脈導管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴格按操作規(guī)程插管和護理；臵管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時換；減少三通開關的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴格消毒；嚴禁重新插入不慎被拉出體外的部分導管；

4、縮短中心靜脈的留臵時間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細菌繁殖的場所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導管拔除的護理原則

1、拔管前的護理

1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導管拔除時使患者屏住呼吸； 3）、當患者脫水時避免拔管。

2、拔管后的護理

1）、夾閉導管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈

3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時 4）、拔管后患者需靜臥30min

第三篇：中心靜脈留置導管護理常規(guī)

中心靜脈留置導管護理常規(guī)

【評估要點】

1．應保證導管避免打折、扭轉，以保證管腔通暢。2．防止導管感染、血栓及狹窄的發(fā)生?！咀o理要點】

1．股靜脈插管患者時床頭角度小于40度，患者可短距離行走，但是止坐輪椅，以防導管打折扭曲。

2．應注意保持導管翼縫合線不松動或脫落，必要時重新縫合，以防導管脫落。

3．若發(fā)現(xiàn)導管有部分脫出，應原位縫合固定好，或更換新導管，不要重新送回血管內。若確有必要送回導管至血管內，應嚴格消毒并進行無菌操作。

4．每次透析時都要觀察導管出口有無紅腫、滲出等，若上述情況存在，應及時作相應處理。

5．避免重復使用肝素帽，建議使用一次性肝素帽。

6．血透操作人員常規(guī)戴口罩及潔凈手套，如果患者或醫(yī)務人員自身有呼吸道疾病，為相互保護，建議戴口罩及無菌手套。

7．導管皮膚出口處每周換藥2---3次，碘伏消毒后干紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用密閉的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它換藥。

8．使用純肝素或肝素鹽水封管時要注意規(guī)范，嚴格遵守三步封管法。

9．透析過程中，用透明巾覆蓋與管路連接處，以便于觀察。

對于那些高凝狀態(tài)，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔內尿激酶溶栓可能會有效防止管腔內血栓形成，延長導管使用壽命。

10．盡量避免使用留臵管輸血、輸液或取血。

11．導管動靜脈夾子夾閉前調整好位臵。一旦夾閉，勿輕易打開。12．對需要留臵時間較長的導管或半永久性導管建議繪制透析靜脈壓及動脈壓曲線，以早期發(fā)現(xiàn)導管血栓形成或打折扭曲等并發(fā)癥。

13．透析時泵前動脈壓應大于—200---—250mmhg,，否則說明實際血流量與設定泵控流量不相符，導管動脈端流量不足。

14．及時治療鼻腔或其它部位的致病菌感染?！局笇бc】

注意個人衛(wèi)生，指導患者擦浴及淋浴的正確方法。目前在沒有專用導管淋浴敷貼的情況下，可用肛袋代替，將導管裝入肛袋內，出口周圍粘貼固定，小心淋浴。

第四篇：中心靜脈導管胸腔置管及護理

中心靜脈導管胸腔置管引流及護理

一、方法材料 一次性單腔中心靜脈導管組1副（國產(chǎn)舒貝康牌）;導管16G×20cm帶側孔、穿刺針18G×70mm J型金屬導絲0.89mm×60cm，Raulson注射器（中央有一帶瓣膜的管道與穿刺針相通）、擴張皮膚套管，一次性使用輸液器1條，500ml滴流瓶1個。改良中心靜脈導管引流系統(tǒng) 在總結了國內外報道的關于胸腔引流治療胸腔積液方法的基礎上加以改良，用中心靜脈導管、一次性輸液器、1個500ml滴流瓶。將一次性輸液器的針頭去掉，輸液器濾頭內的濾紙用大針頭捅開，以便引流通暢，去掉輸液器一端的排氣小管。輸液器濾頭一端與中心靜脈導管的三通管連接（三通管先處于關閉狀態(tài)），另一端插入滴流瓶膠蓋內，同時用輸液管在滴流瓶的側面做成U字型并用膠布固定。由此組成具有負壓的引流系統(tǒng)，對胸腔積液加以持續(xù)負壓引流。操作步驟 根據(jù)B超定位選擇穿刺部位，病人坐位，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，2%利多卡因局部侵潤麻醉;左手固定穿刺點皮膚，右手持Raulson注射器的穿刺針沿穿刺點肋骨上緣垂直刺入，當阻力突然減輕回抽注射器中有積液或氣體即證明進入胸膜腔;右手用導絲推進器把導絲從注射器尾部向前推進25～28cm（進入胸腔內約5～8cm）;固定好導絲，退出穿刺針和注射器;從導絲尾端套上擴皮套管，擴張導絲入皮處的針孔;用留置導管替換擴皮套管，旋轉推進導管，通過皮膚和胸壁組織進入胸腔，將導管送進（進入胸腔內約3～5cm），再用注射器回抽，確定導管在胸腔內;左手固定導管，右手拔出導絲并接上三通管;在穿刺孔處碘酊消毒后敷上一小塊無菌紗布，再用醫(yī)用膠貼將導管粘貼于胸壁固定;將一次性輸液器的針頭去掉，并將輸液器濾頭內的濾紙用大針頭捅開，以便引流通暢，用輸液器濾頭一段與三通管連接，輸液器另一端（帶有排氣管的一端）插入500ml滴流瓶的橡皮蓋內，同時在滴流瓶側壁用滴流管做成U字形，并膠布固定，形成負壓，即起到負壓引流器的作用;連接完后打開三通管，即見胸液順利進入滴流瓶;可隨時留取新鮮胸液送檢;引流速度控制在100～120滴/min，每天引流8～10h，記錄引流量，如引流不暢可用注射器試抽，并注入適量尿激酶，期間通過改變體位使胸腔積液得以充分引流，當引流的液體<50ml/日時即可拔管，在拔管前可經(jīng)三通管往胸腔內注入高聚生、順鉑等藥物治療，一般引流時間不宜超過1周。

二、護理

1.術前護理

(1)患者的準備: 惡性胸水患者因胸悶、呼吸困難, 嚴重影響生活質量, 易產(chǎn)生恐懼、焦慮、情緒低落, 對治療失去信心 , 針對患者的思想問題, 護士應表現(xiàn)出極大的耐心和同情心 , 鼓勵患者樹立信心。由責任護士向患者講解, 使用一次性中心靜脈導管置入于胸腔引流 , 治療胸腔積液有如下優(yōu)點: ①只需 1 次穿刺 , 減輕了痛苦, 減少多次穿刺引起的臟器損傷及胸膜休克的機會;②可采用多種體位, 更快更徹底的引流胸液, 并有利于胸腔內給藥;③導管細而軟, 對胸膜組織刺激小 , 并可隨意轉動體位不引起疼痛;引流袋體積小 , 攜帶方便, 不影響活動和睡眠 , 有利于患者的自我護理。同時解釋引流術的目的、操作方法及注意事項 , 操作時配合要點 , 如穿刺時固定體位, 不說話、咳嗽等, 穩(wěn)定情緒 , 消除患者的恐懼緊張心理, 以更好的配合治療, 必要時給予鎮(zhèn)靜藥, 術前測定凝血功能。

2.術中配合: 根據(jù)患者的耐受程度 , 協(xié)助患者取半坐位或坐位, 暴露術野時冬天注意保暖。置管成功后 , 將引流管與引流袋相連, 固定好引流管及引流袋, 引流袋可固定于床邊, 如患者一般情況好, 能走動 , 可將引流袋固定于患者的腰部。在整個過程中 , 密切觀察患者的生命體征及進針后的反應情況 , 如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶等應立即停止操作 , 并協(xié)助留取送檢標本。

3.術后護理(1)安置體位: 取半臥位, 休息 0.5 h后根據(jù)病情可作適當?shù)幕顒?, 一般情況好的可帶袋行走, 密切觀察引流液的性質、顏色、量及引流速度 , 早期大量胸腔積液引流時不宜過快, 通過調節(jié)胸液的引流量, 控制引流速度 , 避免由于過多、過快引流 , 引起復張性肺水腫。應分次引流 , 每天引流量應 < 1000ml, 以免引起縱隔擺動;(2)病情觀察: 在引流過程中注意觀察 , 如出現(xiàn)心慌、出汗等, 應及時夾管 , 停止引流 , 待病情好轉后繼續(xù)引流。本組無 1 例出現(xiàn)上述癥狀;(3)保持引流管通暢: 如果出現(xiàn)引流不通暢 ,用配套的導引鋼絲疏通可解決了管腔堵塞問題, 由于導引鋼絲的特殊結構 , 一般不會引起肺損傷 , 也可用少量肝素稀釋液保留于管中來預防引流管堵塞

;(4)囑患者睡眠時盡量保持患側向上, 以避免引流管滑脫 , 活動時要避免外力牽拉而致引流管滑脫 , 如有滑脫應重新置管 , 不得將引流管直接送入胸腔而導致胸腔內感染;(5)每日更換膚貼, 并用碘伏消毒 , 防止局部感染;(6)引流袋的位置始終應低于穿刺點的位置 , 以防胸水倒流。每日更換引流袋 1 次, 注意無菌操作 , 以免引起胸腔內感染。胸液引流完畢或注藥治療后留管 12～24h,攝胸片或 B超檢查證實無胸液時即可拔管。

第五篇：深靜脈導管堵塞護理

深靜脈導管堵塞護理

發(fā)布者：竺曉赟 發(fā)布時間：2010-1-19 20:25:00 內容摘要

深靜脈置管術已廣泛應用于胃腸外高價營養(yǎng)、CVP的監(jiān)測，惡性腫瘤根治術后大量輸液，化療及危急重癥搶救中。能夠解除多次靜脈穿刺給病人造成的痛苦,，留置時間長，易于固定，不易被污染，不影響患者活動等優(yōu)點得到了廣泛推廣，同時提高了護士的工作效率，但在臨床深靜脈導管留置護理中導管堵塞仍是最常見的并發(fā)癥，影響留置時間，不僅延誤治療,增加感染的危險性,造成病人的不適,增加治療費用,還會使病人面臨與重新留置導管相關的新的并發(fā)癥,因此加強導管的護理，預防堵塞是護理過程中重要的環(huán)節(jié)之一。正文

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深靜脈導管堵塞護理 竺曉赟

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展和進步,深靜脈置管已廣泛應用于臨床治療，如胃腸外高價營養(yǎng)的支持、惡性腫瘤根治術后大量輸液，腫瘤晚期的生命支持治療，危急重癥搶救等。不僅能夠避免因靜脈穿刺及藥物刺激給病人造成的痛苦，且可長期留置，易于固定，不易被污染，不影響患者活動，同時提高了護士的工作效率，但在臨床深靜脈導管留置護理中導管堵塞仍是最常見的并發(fā)癥，影響留置時間，延誤治療,增加感染的危險性,造成病人的不適和治療費用,還會使病人面臨與重新留置導管相關的新的并發(fā)癥,因此加強導管的護理，預防堵塞是臨床護理工作中重要環(huán)節(jié)之一，通過對導管堵塞原因的分析將護理體會總結如下： 1深靜脈導管堵塞原因：導管堵塞是導管留置過程中最常見的并發(fā)癥。

1.1導管因素: 導管受壓，彎曲或連接導管的輸液器的紐結,穿刺部位縫合過緊壓迫導管,護理貼膜黏貼位置不當或壓迫導管過緊，使導管體因機械性因素造成不通暢,或導管體內部分錯位使尖端緊貼血管壁導致導管部分堵塞等。

1.2 藥物因素: 藥物沉淀或大分子溶質(如脂質)沉積。同時輸注有配伍禁忌的藥物;前后輸注兩種有配伍禁忌的藥物而中間沒有充分用生理鹽水沖管;所輸注的藥物濃度過高而結晶等。術后輸注大量止血藥物和血制品，脂肪乳劑等易發(fā)生藥物及纖維素沉積而發(fā)生導管堵塞。1.3 血栓性因素: 長期留置深靜脈導管會增加靜脈血栓形成的危險性,手術后患者活動減少，局部血液循環(huán)障礙，血液粘稠度增加，血液返流在管腔內形成血凝塊或血栓所致。

1.4疾病因素：譚靜認為惡性腫瘤細胞中的癌性促凝物質（cancer precoagulant,CP）使腫瘤患者血小板計數(shù),纖維蛋白原時間高于正常人群，血液呈高凝狀態(tài)[1]。腫瘤轉移灶壓迫血管，高血壓等易形成血栓。2導管堵塞的判斷：輸液速度減慢或停止,靜脈推注時阻力大或無法推注,抽不出回血[2,3]導管堵塞還可出現(xiàn)穿刺部位滲液,置管肢體局部潮紅、腫脹,遠端可出現(xiàn)血循環(huán)障礙;若堵塞導管的血凝塊脫落發(fā)生栓塞,可使受累部位組織或器官缺血、功能減退,甚至組織壞死并出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn)[4]。3預防措施

3.1 觀察導管的通暢情況 中心靜脈導管堵塞的早期表現(xiàn)為滴速緩慢、回抽血液有阻力、輸液泵經(jīng)常報警示輸液阻力過大。導管堵塞嚴重時可引起周圍或遠端肢體腫脹、側支血管末梢擴張、患側眶周水腫或眼撕裂或患側肩膀或頜的不適[5]。

3.2 保持導管通暢，防止導管折疊、扭曲，受壓。對于比較煩躁的病人,應向病人及其家屬解釋留置深靜脈導管的重要性,必要時予以約束上肢，防治其自行拔管。

3.3封管液 李玉華高愛霞認為臨床上用小劑量的肝素預防靜脈血栓形成，療效滿意。靜脈留置肝素封管液對出凝血機制正常的患者是安全的[6,7]。用肝素封管可吸附血管內皮表面電荷，維持良好的血液循環(huán)，家底血液粘滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，減少局部靜脈血栓形成，使血管通暢[8]。

3.4封管方式 采用脈沖式封管。封管過程中封管液在管腔內形成渦流，可以徹底沖走管腔內壁附著的藥液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液體，從而降低了靜脈留置針堵塞的機會。

3.5可來福接頭的使用 可來福接頭是美國ICU公司生產(chǎn)的靜脈輸液接頭，可有效的防止血液反流問題，減少留置針的堵塞從而能夠提高護理質量。使用可來福接頭，當注射器拔下時，它會產(chǎn)生一個自動正壓把連接管內的液體繼續(xù)向推，從而防止血液回流到導管內，既避免導管堵塞給患者帶來的緊張不適，又減少定時封管給護理人員帶來大量的工作。

3.6 及時沖管 補液結束前需用生理鹽水或含有肝素鈉的生理鹽水封管，輸液過程中合理安排補液順序，如有配伍禁忌的藥液最好能間隔輸入，必要時用生理鹽水沖洗或更換輸液器。先輸乳劑,后輸非乳劑;輸刺激性或黏附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管;輸注胃腸外營養(yǎng)液時,因其濃度高、粘性大、刺激性強、時間長極易引起導管堵塞,故輸注前后要脈沖式推注生理鹽水,使沖管液在管腔內產(chǎn)生湍流,清潔和漂凈管壁,減少營養(yǎng)液在導管內的殘留,防止其黏附管壁發(fā)生堵管。血栓因素導致的導管阻塞，不可強行推注沖管，否則有導致栓塞或導管破裂的危險.可用含肝素鈉生理鹽水稀釋液使用2ML的針筒先回抽血液再緩慢多次脈沖式進行推注，抽回血者觀察有無凝血塊，并將之棄掉.再用生理鹽水沖管后進行輸液.如無法輸液時，每間隔8 h用肝素鹽水沖管1次.沖管前用10ml注射器回抽導管，使管腔內形成負壓，以便注入的肝素鹽水保留在導管內，如此反復可使導管再通.[9].3.7 防止血液反流 及時更換補液，防止補液滴速停止，血液倒流。更換玻璃瓶式補液應先插排氣針或開放輸液器上的排氣門，以防止瓶內負壓過大反抽導管內血液，引起血液倒流。認真做好病人的解釋工作,告知留置導管的重要性，封管方法正確，盡量取健側臥位,避免劇烈活動及局部受壓;及時處理病人嘔吐、咳嗽、呃逆等不適減少引起靜脈壓力過高等;測中心靜脈壓時間不要太長。有條件者使用輸液泵輸液;提前做好配液工作,防止關閉輸液流速器時間過長。需做檢查時暫停補液者應用鹽水封管，夾管，妥善固定，使用前再次沖管。

通過上述方法深靜脈導管的堵塞大部分是可用護理措施來預防的，加強導管觀察和護理能有效地延長導管使用的時間，減少患者的痛苦，提高護理質量。

[1]譚靜.腫瘤患者深靜脈留置導管的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2004,12(3):143.[2]梁海華,謝巧慶,張婷婷,藍麗芳.外周導入中心靜脈置管留置時間探討[J].護士進修雜志,2002,(08).[3]袁玲,葉惠華,葉明枝,陶立芳,楊燕,劉麗梅,李榮梅,陳穎君.腫瘤病人PICC插管未到位所致并發(fā)癥的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2004,(02).[4]邱來招.中心靜脈置管發(fā)生導管血栓性阻塞的緊急處理[J].護士進修雜志,2004,(02).[5]王曉燕,佘燕朝,公慶華,劉偉.中心靜脈導管堵塞原因及對策.護理研究,2007, 21(17):1519-1521.[6]李玉華,李春燕,曹軍榮,等.靜脈留置針肝素封管液對患者出凝血功能影響的探討[J].護理學雜志,2002,15(2):77.[7]高愛霞.靜脈留置針肝素封管液對患者出凝血功能的影響[J].齊魯醫(yī)學雜志，2002,17(4)355.[8]饒慶華,姚麗珍,劉林凡,等.新生兒靜脈留置針封管液效果的對比研究[J].新生兒科雜志,2001,16(3):130-132.[9] 陳冬利,王為忠,王俊怡.中心靜脈導管插管及其管理［J.腸外與腸內營養(yǎng)，2002;1（1）：21-25.作者：竺曉赟 護士 地址：上海市徐匯區(qū)655弄2號1015 200233 電話：54972347 手機：*** 54972347 郵箱：desryzhu@sina.com