第一篇：Swan-Ganz導(dǎo)管護(hù)理

Swan-Ganz導(dǎo)管的護(hù)理

關(guān)鍵詞：Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)，護(hù)理，摘要：Swan-Ganz導(dǎo)管（肺動(dòng)脈導(dǎo)管PAC）監(jiān)測(cè)是血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，是具有里程碑意義的發(fā)明，指導(dǎo)治療有益于危重患者[1]。它常常用于指導(dǎo)各種急危重癥病人的搶救，而且隨著人民物質(zhì)生活和醫(yī)療要求的不斷提高，它會(huì)更加廣泛地用于臨床。因?yàn)樗且豁?xiàng)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)技術(shù)，住院期間PAC監(jiān)測(cè)相關(guān)的不良事件發(fā)生率達(dá)到21.9%[2]。而且它的操作技術(shù)要求高，可能出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)Swan-Ganz導(dǎo)管的護(hù)理要求必須嚴(yán)格而全面，任何疏忽都會(huì)導(dǎo)致測(cè)得的數(shù)據(jù)偏差甚至嚴(yán)重并發(fā)癥。因此應(yīng)該熟練掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)以理論指導(dǎo)臨床，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理要求、以科學(xué)的方法、步驟和思維進(jìn)行護(hù)理。本文對(duì)于Swan-Ganz導(dǎo)管的操作、術(shù)后管理以及并發(fā)癥的防治等都做了比較全面的綜述。

1．心理護(hù)理

患者病情危重,缺乏對(duì)置管術(shù)的了解，存在恐懼心理, 因此要向患者或家屬說明監(jiān)測(cè)的目的、意義、必要性，以及手術(shù)的應(yīng)注意哪些問題，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，使患者精神放松，消除恐懼，取得積極配合。

2、術(shù)前準(zhǔn)備

2．1 做好各類物品的準(zhǔn)備工作，包括：檢查血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、床旁心電圖儀、準(zhǔn)備手術(shù)器械、配制肝素鹽水(500ml鹽水內(nèi)加入6250U肝素)、局麻藥、急救藥等，有呼吸道問題的患者尚需準(zhǔn)備氣管切開包或氣管插管器械。準(zhǔn)備工作細(xì)致和周到以縮短操作時(shí)間，病人容易配合。

2．2應(yīng)采取完善的無菌措施?；颊邞?yīng)取頭低仰臥位，使靜脈充盈。正確識(shí)別靜脈的走向以減少局部組織的損傷。帶口罩、帽子、無菌手套，局部正規(guī)消毒鋪無菌巾，先用清水清潔皮膚，再用1％ 新潔爾滅溶液對(duì)周圍皮膚進(jìn)行消毒，最后用碘酒、酒精常規(guī)消毒。2、3術(shù)前一日盡量消除呼吸道分泌物，給予翻身拍背，刺激咳嗽將痰液咳出；手術(shù)當(dāng)日應(yīng)用地塞米松霧化吸人以擴(kuò)張支氣管減輕氣道反應(yīng)性，減少術(shù)中咳嗽[3]。

3、術(shù)中護(hù)理 3、1護(hù)士應(yīng)使患者維持合適的體位，當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行穿刺時(shí)，確?；颊甙察o勿動(dòng)，因鎖骨下靜脈接近肺尖，進(jìn)針方向及深度的失誤有致氣胸的危險(xiǎn)[4]。在整個(gè)插管過程中，密切觀察患者的整體情況，不斷向患者解釋插管的進(jìn)展，以減輕患者焦慮心理，促使患者在實(shí)施過程中主動(dòng)配合，從而提高置管成功率。

3．2 重點(diǎn)應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、血壓、心率、心律及心電圖變化，在導(dǎo)管插入過程中應(yīng)密切觀察心律變化，因?qū)Ч茼敹藢?duì)心內(nèi)膜的刺激易誘發(fā)心律失常[5]。多為室性早搏，此時(shí)應(yīng)提醒醫(yī)生變換導(dǎo)管位置，如仍不能緩解，則應(yīng)考慮應(yīng)用抗心律失常藥物。

3．3 嚴(yán)密觀察患者呼吸狀況，呼吸深淺度、呼吸頻率、潮氣量、通氣量、氣道壓力和阻力、肺順應(yīng)性、吸入氧深度，保持呼吸道通暢。危重患者常伴有呼吸道或者肺部問題，應(yīng)早期給予足夠吸氧，改善缺氧狀態(tài)，一般給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量1—3l／min。及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無氣管受壓迫，穿刺造成血?dú)庑氐炔l(fā)癥。3、4插管同時(shí)需連續(xù)監(jiān)測(cè)壓力波形和壓力值，及時(shí)告訴操作員，以調(diào)整導(dǎo)管插入的部位[6]。導(dǎo)管進(jìn)入右心房時(shí)，示波器顯示RAP波形，為振幅小的細(xì)小波形。進(jìn)入右心室時(shí)呈平方根形RVP波形。進(jìn)入肺動(dòng)脈時(shí)，呈有重搏切跡的動(dòng)脈波形。嵌入肺動(dòng)脈分支時(shí)，呈細(xì)小的PAWP波形。隨時(shí)觀察波形及壓力變化，以防導(dǎo)管位置異常或病情發(fā)生變化[7]。如發(fā)現(xiàn)PAP波形呈平線后又較PAP高逐漸向上的壓力波形，考慮導(dǎo)管尖端碰到肺動(dòng)脈壁所致，需輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，調(diào)整位置。如測(cè)不到PAWP波形，應(yīng)考慮導(dǎo)管從嵌入部位滑出。

4、術(shù)后護(hù)理 4、1傷口處理：穿刺成功后，用75％ 酒精紗布覆蓋穿刺口。密切觀察傷口情況,注意局部皮膚血液循環(huán)。穿刺部位每日用碘酒、酒精消毒，8小時(shí)1次，用無菌紗布覆蓋傷口，防止?jié)B血。敷料更換其次數(shù)可根據(jù)滲出情況而定，以傷口處敷料不被浸透為宜，先以75％酒精棉簽擦拭，同時(shí)觀察局部有無紅、腫、異味及分泌物等。如患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，懷疑導(dǎo)管污染所致時(shí)[8]，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并做導(dǎo)管終端培養(yǎng)。4、2導(dǎo)管護(hù)理：注意保護(hù)導(dǎo)管外透明膠套,它用來保持體外導(dǎo)管的無菌狀態(tài)。如證實(shí)管腔已堵塞，切不可用力推注液體，以免栓子脫落造成栓塞，如發(fā)生栓塞要立即拔管[9]。4、3監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：換能器與壓力計(jì)隔膜緊密接觸,注意各波形變化。若肺動(dòng)脈壓(PAP)或右心房壓力(RAP)波形發(fā)生異常，應(yīng)檢查管腔是否堵塞[10]。如堵塞，可以用肝素鹽水緩慢通管，觀察參數(shù)有無異常，準(zhǔn)確判斷患者的情況變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4、4保證壓力的傳遞：壓力傳感器應(yīng)置于患者腋中線位置，每日調(diào)整零點(diǎn)，改變體位時(shí)要重新調(diào)零，以保證所測(cè)得壓力值準(zhǔn)確。檢測(cè)壓力最好在病人平靜呼吸的呼氣末，如果患者接受機(jī)械通氣，監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管嵌頓壓時(shí)必須暫停機(jī)械通氣，否則所測(cè)的壓力為肺泡內(nèi)壓；劇烈咳嗽時(shí)鍘壓，不僅壓力上升不準(zhǔn)確，且易損壞壓力換能器；換能器腔內(nèi)管道一定要排盡空氣，以免影響測(cè)壓的準(zhǔn)確性[3]。4、5準(zhǔn)確記錄右房壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈嵌壓、心排量等各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以提供準(zhǔn)確充足的資料。4、6置管時(shí)間不宜過長(zhǎng)，常規(guī)在72小時(shí)左右即拔除，可以延長(zhǎng)時(shí)間至3～5天。國(guó)外報(bào)道最長(zhǎng)留置時(shí)間為10天[11]。拔管時(shí)應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，拔管后局部加壓止血，常規(guī)剪一段導(dǎo)管做細(xì)菌培養(yǎng)。

5、并發(fā)癥的預(yù)防 5、1預(yù)防肺栓塞、肺出血和肺動(dòng)脈破裂。注意球囊應(yīng)間斷緩慢充氣,應(yīng)嚴(yán)格按照導(dǎo)管說明所建議的充氣量充氣，盡量縮短測(cè)量PAWP時(shí)間[11]。充氣持續(xù)時(shí)間一般不應(yīng)超過2～3min，并用肝素液(10u/ml)間斷沖洗或持續(xù)微量泵肝素化注射。應(yīng)盡量縮短置管時(shí)間，測(cè)量肺動(dòng)脈楔壓時(shí)，一般為10～30個(gè)心動(dòng)周期獲得肺楔壓波形后迅速放氣。5、2預(yù)防氣囊破裂。應(yīng)在術(shù)前仔細(xì)檢查導(dǎo)管的完整性，注意充氣適度,速度不宜過快。一旦發(fā)生球囊破裂應(yīng)予拔出更換。5、3預(yù)防導(dǎo)管扭曲、打結(jié)。應(yīng)在術(shù)前注意選擇好導(dǎo)管，避免插入過長(zhǎng)。如發(fā)生扭曲，應(yīng)退出更換導(dǎo)管。一旦發(fā)現(xiàn)打結(jié)，應(yīng)以手法細(xì)心將導(dǎo)管輕送輕抽及旋轉(zhuǎn)使之松開[12]。5、4預(yù)防感染。各項(xiàng)操作均應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。操作前嚴(yán)格室內(nèi)消毒，用消毒水托地板，紫外線照射30分鐘；各種器械消毒要認(rèn)真符合要求；術(shù)者要按手術(shù)室要求洗手和穿戴消毒衣帽；留置導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測(cè)要有嚴(yán)格無菌觀念，導(dǎo)管只能出不能入，穿刺部位、換能器與導(dǎo)管接頭部位均保持無菌：監(jiān)測(cè)完畢后穿刺部位消毒紗布輕壓數(shù)分鐘，再以消毒紗布包緊，囑患者三日內(nèi)穿刺部位不浸水，并每日觀察局部反應(yīng)。凡與導(dǎo)管相連的延長(zhǎng)管、三通、輸液器、壓力感受器等所有用物均應(yīng)保持無菌，每24小時(shí)更換一次[13]。導(dǎo)管與輸液器連接處用乙醇紗布或無菌敷料包裹好，并每天更換，創(chuàng)口敷料用無菌棉質(zhì)敷料為好，每天更換1次，盡量縮短留置時(shí)間。5、5、預(yù)防空氣栓塞?？諝馑ㄗ影l(fā)生在插管至拔管后48 h內(nèi)[14]。操作時(shí)注意防止注射器內(nèi)空氣進(jìn)入，所有的端口應(yīng)有開關(guān)控制連接。抽血、沖洗時(shí)要避免氣泡進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)抽出。5、6預(yù)防局部出血。插管前應(yīng)注意患者是否應(yīng)用抗凝藥，監(jiān)測(cè)出血時(shí)間。插管后，肝素鹽水沖管的量不能太大[15]。密切觀察穿刺部位的情況。5、7防止管道阻塞。防止導(dǎo)管受壓，特別是體外部分更易引起阻塞；防止輸液管與導(dǎo)管連接處脫落，脫落后導(dǎo)管內(nèi)返流血易形成血塊而阻塞，因血液不外溢，而輸液滴管仍在滴液，故不易發(fā)現(xiàn)；如果存在休克，血液濃縮，易于形成血栓，堵塞導(dǎo)管，此時(shí)應(yīng)用肝素鹽水每30min沖洗1次；休克糾正，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常后改為2h沖洗1次，每次5～10rnl，每日液量不應(yīng)超過500ml。但應(yīng)避免血液制品、脂肪乳劑、能量合劑等由此通道輸入[16]。為防止血液回流至傳感器或?qū)Ч軆?nèi)，要隨時(shí)檢查壓力袋的壓力保持在300mmHg，一旦管腔堵塞無回血不宜勉強(qiáng)向里沖洗，應(yīng)邊沖邊回抽或拔除導(dǎo)管，以免引起肺栓塞[11]。

5．8 預(yù)防導(dǎo)管脫出。穿刺置管后，固定要牢固。

綜上所述，為保證有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)順利進(jìn)行、長(zhǎng)期維持并減少并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)全面的掌握這方面的知識(shí)并熟練應(yīng)用于臨床。

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第二篇：導(dǎo)管居家護(hù)理

總結(jié)分析39例次老年患者留置胃管意外拔管的原因,提出有針對(duì)性的防范措施.夜間是老年患者發(fā)生意外拔管的高危時(shí)段,患者煩躁不適而未行有效肢體約束是拔管的高危因素,胃管缺乏有效固定,護(hù)患缺乏有效溝通,護(hù)理人員對(duì)患者病情和心理活動(dòng)缺乏有效評(píng)估等是造成老年患者意外拔管的因素.對(duì)老年留置胃管患者,綜合評(píng)估應(yīng)貫穿其患病的全過程,了解患者心理活動(dòng),實(shí)施有效肢體約束,加強(qiáng)患者陪護(hù)的培訓(xùn)與管.1根據(jù)人群分布特征，建議加強(qiáng)重點(diǎn)患者管理： 本資料中男性患者占60%，女性占40%，女性患者對(duì)治療的依從性、耐受性要比男性患者好，因此，應(yīng)更多的關(guān)注男性患者。另外還顯示，護(hù)理級(jí)別影響UE的發(fā)生，因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，周到的護(hù)理可減少UE的發(fā)生。另外，神志清和意識(shí)模糊的患者易發(fā)生UE，建議對(duì)清醒患者要了解他們對(duì)置管的感受并加強(qiáng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無焦慮、煩躁的表現(xiàn)，并給予相應(yīng)處理。注意意識(shí)模糊的患者的管理，必要時(shí)適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜及約束。3.2根據(jù)時(shí)間分布特征，建議加強(qiáng)夜班管理：尤其是大夜班，此時(shí)病人及家屬大多處于睡眠狀態(tài)，值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，做好胃管的固定與檢查，對(duì)重點(diǎn)病人加強(qiáng)評(píng)估。

3.3根據(jù)發(fā)生UE時(shí)的值班護(hù)士工作年限來看，主要集中在低年資護(hù)士上。加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)和管理，提高防范意識(shí)。低年資護(hù)士的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足，在工作中對(duì)管道的保護(hù)未引起足夠的重視，應(yīng)將非計(jì)劃性拔管的課程作為護(hù)理人員上崗和繼續(xù)培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容，通過系統(tǒng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)防范胃管意外拔除發(fā)生的知曉率和防范技巧。

3.4采取有效措施，促進(jìn)舒適感 文獻(xiàn)報(bào)道［5］，舒適改變是發(fā)生UE的主要原因之一。定期從鼻部噴復(fù)方石蠟油潤(rùn)鼻劑可減輕鼻咽部刺激癥狀。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)了解患者的感受及咽喉部感覺，如果咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，應(yīng)與醫(yī)生溝通，鼓勵(lì)患者少量自行進(jìn)食，并開始選擇稠的流質(zhì)飲食，爭(zhēng)取盡早拔出胃管，減輕患者不適感。

3.5 建議采用材質(zhì)較好的胃管，及改良的胃管固定方法，除采用Y型固定法外，還可加用胃管固定帶固定法［6］，使用方法：置胃管前先將固定帶中段的棉線打成雙套結(jié)，備用，為患者置入胃管并確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，將該套結(jié)套入胃管末端至近鼻孔處，拉緊套結(jié)，將固定帶兩端分別沿患者兩耳后上方繞至枕后或一側(cè)顳部，至合適長(zhǎng)度后固定尼龍粘，松緊適宜。

4小結(jié)理,改進(jìn)胃管固定方法,加強(qiáng)溝通巡視,是防止胃管意外脫出的有效措施.留置導(dǎo)尿管的居家照顧

本文Tag標(biāo)簽：生活照顧

當(dāng)您的家人因?yàn)樾”銦o法順利由膀胱排出，即可能需留置導(dǎo)尿管協(xié)助排尿。其方式是由尿道插管到膀胱，以水球固定于膀胱內(nèi)，必須每天確實(shí)清潔，讓尿管保持通暢以減低發(fā)炎的機(jī)會(huì)。清潔的方法如下

準(zhǔn)備用物

便盆（紙尿褲或看護(hù)墊）、防水布單、肥皂、毛巾、檢診手套、沖洗壺（小茶壺或小可愛）、溫水

清潔步驟

1.將布單及便盆（紙尿褲或看護(hù)墊）放在臀部下。

2.將會(huì)陰部打濕，帶檢診手套涂抹肥皂后擦洗陰部。

3.一手拿水壺，在陰部位置上方慢慢將水倒出，同時(shí)以帶手套的手洗去肥皂至清潔，沖洗后以毛巾擦干。

4.注意清洗時(shí)女性要撥開陰唇，男性要撥開包皮清潔才會(huì)干凈。

5.除清洗會(huì)陰部外，亦應(yīng)將肛門口清洗干凈，清洗或擦拭時(shí)應(yīng)注意由陰部先清洗，最后再清洗肛門，避免污染。

6.亦可用每日洗澡方式徹底清潔會(huì)陰部。

7.最后，重新更換導(dǎo)尿管黏貼部位，并固定好導(dǎo)尿管及尿袋的位置。

注意事項(xiàng)

1.維持尿路通暢

(1)臥床病人應(yīng)經(jīng)常翻身、活動(dòng)，可減少尿液混濁避免導(dǎo)尿管阻塞。

(2)翻身、活動(dòng)后應(yīng)檢查導(dǎo)尿管避免受壓及扭曲，以防阻塞。

(3)沉淀物多時(shí)，建議每日經(jīng)常擠壓導(dǎo)尿管（一天至少三次）或每次翻身時(shí)即可協(xié)助執(zhí)行，以避免沉淀物阻塞導(dǎo)尿管。

2.降低尿路感染的措施

(1)每日最少清潔會(huì)陰一次，若陰道分泌物多時(shí)及排便后，應(yīng)增加清潔的次數(shù)。

(2)尿袋高度應(yīng)低于病人的膀胱位置（在腰部以下），以防尿液回流造成發(fā)炎。

(3)尿袋不可置放于地上，必要時(shí)可在尿袋外面再套上塑料袋，以減少污染。

(4)尿袋之積尿不可太多（不超過半袋的尿），一天至少要倒三次，避免尿液回流至膀胱。

(5)為了避免感染及導(dǎo)尿管阻塞，請(qǐng)多給病人喝水，每天至少1500cc的飲水量，每天尿量至少1500cc。

(6)補(bǔ)充蔓越莓汁或富含維生素C的食物（如柳橙、番石榴）可減少細(xì)菌繁殖，并依營(yíng)養(yǎng)師或居家護(hù)理師的建議維持足夠的營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力，以降低感染的發(fā)生率。

3.當(dāng)移位時(shí)易造成導(dǎo)尿管滑落，故建議您：

(1)可用別針固定尿袋于褲管或用絲襪固定導(dǎo)尿管于大腿，尿袋不可拖地。

(2)移位前先將尿袋小便倒干凈，避免重力牽扯滑落，將尿袋透明管子處反折，迅速將尿袋提高更換位置，以避免尿液回流至膀胱。

4.異常狀況處理

(1)換新的導(dǎo)尿管或不小心拉扯到導(dǎo)尿管都可能有出血現(xiàn)象，但很快就會(huì)停止，可密切觀察。并建議多飲水，以防止血塊阻塞導(dǎo)尿管。若出血不止，則建議就醫(yī)。

(2)每日觀察尿量多寡、顏色及尿液是否混濁，若尿量突然減少，顏色變深或尿液混濁時(shí)，則建議就醫(yī)。

(3)若有滲尿情形，可能因?qū)蚬茏枞蚱渌蛞?，可觀察滲尿情形并加強(qiáng)擠壓導(dǎo)尿管。

(4)導(dǎo)尿管若不慎滑出可暫時(shí)包尿布，并速就醫(yī)。

第三篇：導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

一、人工氣道的護(hù)理常規(guī)

1.氧氣管和濕化瓶、濕化水每24小時(shí)更換，長(zhǎng)期帶機(jī)的患者呼吸回路每周更換，如果被痰液、血液等污染時(shí)隨時(shí)更換。2.口腔與氣道分開使用吸痰管。

3.對(duì)于帶呼吸機(jī)的患者，如果吸痰時(shí)需要斷開呼吸機(jī)，要用無菌治療巾。4.吸痰盤每4小時(shí)更換一次，如果治療巾被浸濕或被痰液、血液污染時(shí)，應(yīng)該隨時(shí)更換。

5.適時(shí)吸痰，保持氣道通暢；根據(jù)痰液的性質(zhì)適時(shí)調(diào)整濕化液的溫度，避免濕化過度或濕化不足。呼吸回路積水杯應(yīng)處于管道的最低位，以免影響積水通氣效果。

6.為避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)和意外拔管，妥善固定導(dǎo)管，氣管切開導(dǎo)管系帶松緊以一指為宜；氣管插管導(dǎo)管在使用兩條膠布固定的基礎(chǔ)上需加用帶子固定或使用一次性固定器；保持導(dǎo)管的中立位；呼吸機(jī)管道的高度不得高于氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管內(nèi)的冷凝水返流入氣道，增加VAP發(fā)生的幾率。

7.多取斜坡或半臥位，適時(shí)變換頭位，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直、體表壓傷及咽喉損傷。

8.觀察口腔黏膜情況及患者癥狀和體征變換情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；氣管切開患者觀察氣管切開有無分泌物、局部皮膚有無紅腫；痰液的量、性狀、氣味；臵管的深度。

9.準(zhǔn)確記錄插管的方法、途徑、插管的深度、插管前后患者的病情變化及處理措施；氣管切開患者需要記錄氣管切開情況，如局部皮膚有無紅腫、滲出，滲出物的性狀；氣道內(nèi)痰液的情況。

二、腦室、硬膜外、硬膜下引流管的護(hù)理常規(guī)

1.保持引流管通暢，標(biāo)識(shí)清楚，防止引流裝臵受壓、打折、扭曲。2.留臵腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫(yī)囑對(duì)應(yīng)調(diào)整引流管高度。

3.適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)范圍，患者躁動(dòng)時(shí)，可酌情予以約束。4.腦室引流瓶（袋）入口處應(yīng)高于外耳道10～15cm;硬膜外、硬膜下引流管根據(jù)顱內(nèi)壓情況臵于床面或遵醫(yī)囑調(diào)整。

5.引流早期（1～2h）特別注意引流速度，切忌引流過快、過多。6.觀察腦室引流管波動(dòng)情況，注意檢查管路是否堵塞。

7.硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。8.翻身時(shí)，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運(yùn)患者時(shí)將引流管夾閉、妥善固定。9.每日更換引流瓶。

10.詳細(xì)記錄引流液的性狀和量。

11.腦室引流管拔管前遵醫(yī)囑先夾閉引流管24～48h，觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

三、動(dòng)靜脈臵管的護(hù)理常規(guī)

1.對(duì)動(dòng)靜脈臵管的患者進(jìn)行各種護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2.觀察臵管刻度并準(zhǔn)確記錄，應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲夜、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。

3.CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注2 射泵注射注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。

4.給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。

5.合理安排輸入液體的順序：用生理鹽水間隔高滲性、高PH值及刺激性強(qiáng)的藥物。推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。

6.PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝臵。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PICC或CVC可用0-10U/ml。輸完血液制品或營(yíng)養(yǎng)液后須立即使用生理鹽水沖管或更換輸液器。

7.可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。

8.靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水, 應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。

9.封管后，應(yīng)避免臵管的肢體受壓，預(yù)防靜脈壓力增加導(dǎo)致血液返流，防止導(dǎo)管堵塞。

四、胃管的護(hù)理常規(guī)

1.雙固定，注明臵管時(shí)間，防止?fàn)坷?，并保證管路通暢。2.管喂注射器一人一用。

3.保持胃管通暢，管喂前后溫開水沖管，持續(xù)管喂每4小時(shí)沖管一次。4.觀察臵管的刻度，管喂前回抽有無胃儲(chǔ)留，胃液的性狀，管喂患者有無嗆咳、反流、惡心、嘔吐并記錄；患者的全身情況（電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、出入量）；臵管側(cè)鼻腔皮膚。5.觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。

6.口服給藥時(shí)，先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管30min。7.必要時(shí)霧化吸入，保持呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。8.給予口腔護(hù)理，每日2次。9.定時(shí)更換引流裝臵。

10.食管和胃部手術(shù)后，沖洗胃管有阻力時(shí)不可強(qiáng)行沖洗，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

11.告知患者及家屬防止胃管脫出的措施。

12.若胃腸減壓，正確連接負(fù)壓吸引裝臵，負(fù)壓吸力不可過強(qiáng)，以免堵塞管口和損傷胃黏膜。

13.拔管時(shí)，先將吸引裝臵與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并屏氣，迅速拔出。

五、胸腔閉引流管的護(hù)理常規(guī) 1.多取半臥位，便于引流。

2.維持引流系統(tǒng)的密閉，長(zhǎng)玻璃管下端應(yīng)侵入液面以下3～4cm。3.引流裝臵各接頭處及流量瓶?jī)?nèi)面均應(yīng)保持無菌，每日更換引流瓶。4.引流瓶距臵管處約60～100cm。

5.定時(shí)擠壓引流管，防止扭曲、受壓、堵塞。6.妥善固定引流管，防止滑脫和移位。

7.觀察引流物的性質(zhì)量及速度水柱波動(dòng)情況，臵管處皮膚情況，有無皮下氣腫，并記錄。

六、“T”型管引流的護(hù)理常規(guī)

1.多取半臥位，平臥時(shí)不能高于腋中線，下床活動(dòng)時(shí)，引流袋位臵低于腹部切開位臵。

2.嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋。3.妥善固定，嚴(yán)防牽拉脫落。

4.定時(shí)接捏引流管，避免管道扭曲、受壓、滑脫。5.觀察引流物的性質(zhì)、量、黃疸情況，大小便顏色。6.記錄引流的性質(zhì)、量、黃疸及排尿、排糞情況。

七、尿管的護(hù)理常規(guī)

1.尿管雙固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。

2.按無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，2周更換尿管，精密每周更換尿袋，一般尿袋每周更換2次，會(huì)陰部護(hù)理，尿道口護(hù)理每日2次。3.尿袋不可高于患者尿道及膀胱以防尿液反流。

4.防止尿管被壓迫及扭曲；鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿液流出的量及流速，也可預(yù)防感染。

5.定時(shí)擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。6.觀察尿液性狀、量、顏色并記錄，尿道口的情況，患者的反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、生命體征改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

八、腹腔引流管的護(hù)理常規(guī)

1.引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。2.引流袋位臵必須低于切口平面。3.定時(shí)擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。4.觀察引流液顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、生命體征改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。5.觀察傷口敷料處有無滲出液。

6.觀察有無感染、出血、慢性竇道等并發(fā)癥。

7.拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。8.準(zhǔn)確記錄24h引流量。9.定時(shí)更換引流袋。

九、血漿引流管的護(hù)理常規(guī)

1.引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。2.引流袋位臵必須低于切口平面。

3.定時(shí)擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。4.觀察引流液顏色、性質(zhì)，量。發(fā)現(xiàn)引流量突然增多、顏色性狀改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。5.觀察傷口敷料處有無滲出液。

6.拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。7.準(zhǔn)確記錄24h引流量。10.定時(shí)更換引流袋。十、一次性使用吸氧管的護(hù)理常規(guī)

1.接通氧氣遵醫(yī)囑調(diào)至所需流量10秒鐘，檢查出氣口暢通。

2.一次性使用吸氧管包裝內(nèi)容物破損，加濕通路（或濕化器）漏液，零部件缺失、形變或鏈接部分分離，嚴(yán)禁使用。3.加濕通路使用時(shí)應(yīng)保持樹直，傾斜不得超過30度。4.除急救外嚴(yán)禁向加濕通路瓶體內(nèi)添加任何物質(zhì)。5.嚴(yán)禁擠壓加濕通路瓶體，以免形變漏液。

6.加濕通路瓶體內(nèi)濕化液渾濁、有異物時(shí)，嚴(yán)禁使用。7.包裝開啟，立即使用。標(biāo)識(shí)清楚。

8.按一次性使用醫(yī)療耗材的處理方法進(jìn)行銷毀。

第四篇：PICC 導(dǎo)管護(hù)理

PICC導(dǎo)管護(hù)理

一．更換敷料

1.透明的半透明的敷料7天更換一次。2.紗布敷料每2天更換一次。

3.敷料松動(dòng)或潮濕，或穿刺點(diǎn)出血等應(yīng)隨時(shí)更換敷料。

a.查看置管日期，觀察置換側(cè)肢體有無腫脹，必要時(shí)測(cè)量上臂圍。b.拆除敷料時(shí)，一手輕壓穿刺點(diǎn)導(dǎo)管處，自下向上自外向內(nèi)以零角度拆除原有敷料，防止導(dǎo)管脫落

c.查看穿刺點(diǎn)有無紅腫，滲出，導(dǎo)管刻度，檢查導(dǎo)管有無脫出，移入體內(nèi)等。二．注意事項(xiàng)

1.必須帶無菌手套，嚴(yán)格無菌操作。

2.酒精對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)有損，用酒精消毒時(shí)不可碰導(dǎo)管。3.無菌貼膜必須用10x12cm大貼膜。

4.不要將膠布直接貼在導(dǎo)管體上，使用白色保護(hù)翼加強(qiáng)固定 5.禁止將體外導(dǎo)管移入體內(nèi)，經(jīng)常查看局部有無紅腫，硬結(jié)，滲出及時(shí)處理。

6.貼貼膜時(shí)一定要做到無張力粘貼，避免壓傷。

7.導(dǎo)管盤繞要流暢，避免出現(xiàn)打折現(xiàn)象，導(dǎo)管，皮膚，貼膜三者合一，粘貼牢固避免導(dǎo)管進(jìn)出。三．更換正壓接頭

常規(guī)每周更換一次，任何原因?qū)е碌慕宇^脫落，或有血液及殘留物，抽取血標(biāo)本都必須更換正壓接頭 四．沖洗導(dǎo)管、封管

1.每次輸液前需沖管，相互反應(yīng)的兩種藥物需沖管，輸注血制品及脂肪乳完畢必須沖管，輸注過程每四個(gè)小時(shí)沖一次，輸液完畢后需沖管。2.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水—肝素鹽水 3.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水 四．注意事項(xiàng)

1.必須使用10ml以上注射器，禁止高壓注射，沖管時(shí)如遇阻力，不可暴力沖管，查明原因。

2.不可使用含有血液藥液的鹽水沖管，如經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血、輸血、輸注粘滯性液體，必須手動(dòng)脈沖式封管后在輸注其他藥液。

3.如遇藥物與生理鹽水不相溶時(shí)，必須用5%GS沖管，在用生理鹽水或肝素鹽水封管。

第五篇：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

定義：指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長(zhǎng)導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。

優(yōu)點(diǎn)：液體易輸注、對(duì)血管壁刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥: 1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，即時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后，通過監(jiān)測(cè)中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長(zhǎng)期靜脈輸液、給藥、行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。

4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時(shí)，減輕了對(duì)局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護(hù)理要點(diǎn)

預(yù)防局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2cm內(nèi)稱之為局部感染。

1.每天更換無菌敷料一次，當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)、被污染時(shí)應(yīng)立即更換。出汗多時(shí)勤更換，以防穿刺點(diǎn)細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。

2.消毒穿刺點(diǎn)及縫針處時(shí)嚴(yán)格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。

4.連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)管。5.每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過導(dǎo)管留取血標(biāo)本，以免影響化驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞，如從導(dǎo)管留取標(biāo)本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。

7.暫停輸液時(shí)，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對(duì)于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時(shí)使用正壓封管（邊沖洗導(dǎo)管，邊推邊退，然后夾住導(dǎo)管）。8.注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機(jī)械性堵塞。

9.一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導(dǎo)管時(shí)術(shù)者動(dòng)作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.置管成功后立即注入肝素鹽水，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。四.加強(qiáng)輸液巡視

1.嚴(yán)格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時(shí)更換液體，防止脫管或空氣栓塞。中心靜脈置管護(hù)理規(guī)范

1）嚴(yán)交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位置、三通開關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長(zhǎng)度（看刻度）

5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2）多巡視

1、護(hù)士按一級(jí)護(hù)理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護(hù)士長(zhǎng)每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴(yán)格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項(xiàng)；

3、巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時(shí)使用輸液泵；

2、交接班時(shí)沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時(shí)，增加沖管次數(shù)；

3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時(shí)，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時(shí)用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術(shù)。5）防感染

1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長(zhǎng)期置管者少選股靜脈；

3、置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時(shí)換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時(shí)換； 5減少三通開關(guān)的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；

7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。6）嚴(yán)監(jiān)控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn)；

2、護(hù)士長(zhǎng)每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況1-2次；

3、交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng)；

5、定期講評(píng)中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。中心靜脈置管的并發(fā)癥

與中心靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥: 感染：1）局部因素：主要來皮膚、導(dǎo)管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動(dòng)脈栓塞。

3、導(dǎo)管阻塞：輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。2）其他危險(xiǎn)因素：

1、導(dǎo)管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認(rèn)識(shí)混亂、老年健忘癥 者

2）長(zhǎng)期臥床、局部不適、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、頸部活動(dòng)而移動(dòng)（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3）血腫

原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動(dòng)脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。

*在頸內(nèi)靜脈置管時(shí)如果血腫不斷增大，會(huì)壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時(shí)局部冰敷。

預(yù)防：嚴(yán)密觀察，對(duì)DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見于鎖骨下靜脈置管。

原因：反復(fù)穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點(diǎn)偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當(dāng)，有無血?dú)庑?、心包積液等，少于20%的血?dú)庑?，可不予處理，超過20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防：穿刺時(shí)熟悉解剖位置手法正確。

*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導(dǎo)管置入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識(shí)障礙者自行拔出。預(yù)防：固定一定要牢靠，外用膠布加強(qiáng)，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時(shí)，劇咳后深呼吸時(shí)易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動(dòng)過速等。診斷：

1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；

2、動(dòng)脈血?dú)怙@示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動(dòng)脈附近有大氣泡

處理：

1、置病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán)；

2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測(cè)血?dú)猓?/p>

3、監(jiān)測(cè)生命體征及有效的補(bǔ)液；

預(yù)防：嚴(yán)禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時(shí)氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；

2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管；

3導(dǎo)管材料插入靜脈時(shí)，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘，細(xì)菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長(zhǎng)期留管；

6、護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。

表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能，應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預(yù)防：

1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理；置管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時(shí)換；減少三通開關(guān)的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

4、縮短中心靜脈的留置時(shí)間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細(xì)菌繁殖的場(chǎng)所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過慢；靜脈壓偏高（心泵無力，肺氣腫）；利尿過度、高熱、腹瀉、嘔吐、補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導(dǎo)管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導(dǎo)管拔除的護(hù)理原則 拔管前的護(hù)理 1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導(dǎo)管拔除時(shí)使患者屏住呼吸； 3）、當(dāng)患者脫水時(shí)避免拔管。

2、拔管后的護(hù)理 1）、夾閉導(dǎo)管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈 3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時(shí)