第一篇：呼吸內(nèi)科分級(jí)護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)內(nèi)涵

呼吸內(nèi)科分級(jí)護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)內(nèi)涵

一、特級(jí)護(hù)理

【分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】

（一）重癥監(jiān)護(hù)患者；

（二）各種大手術(shù)后合并呼吸衰竭患者；

（三）各種原因引起的急性呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征患者；

（四）重度急性肺水腫或哮喘持續(xù)狀態(tài)患者；

（五）二氧化碳潴留合并肺性腦病，需使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

（六）慢性呼吸衰竭急性加劇、重癥肺炎、合并冠心病心功能Ⅳ的患者;

（七）大量咯血或氣管插管，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

（八）晚期肺癌出現(xiàn)咯血或合并并發(fā)癥，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

【護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】

（一）每小時(shí)巡視患者，嚴(yán)密觀察病情變化（咳嗽咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、喘累及胸悶心悸情況，咯血患者觀察咯血量及顏色、性狀，呼吸機(jī)輔助呼吸患者觀察模式、氧濃度、及人機(jī)配合、管道連接情況，有無腹脹及不適）；

（二）根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、中心靜脈壓及血?dú)夥治鼋Y(jié)果；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，保證各種標(biāo)本正確留取、及時(shí)送檢，根據(jù)患者性別選擇腕帶；

（四）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量；

（五）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理：每天整理床單位；對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水；根據(jù)病人需求進(jìn)行面部清潔和梳頭、會(huì)陰護(hù)理、口護(hù)理、床上使用便器、更衣、洗頭等；實(shí)施安全措施，進(jìn)行氣道護(hù)理及各種管道護(hù)理、保持呼吸道通暢等，管道標(biāo)識(shí)明確；

（六）保持患者的舒適和功能體位,臥氣墊床，協(xié)助患者翻身及有效咳嗽排痰或體位引流、床上移動(dòng)、做好壓瘡預(yù)防及護(hù)理；

（七）書寫護(hù)理記錄及測(cè)繪體溫，及時(shí)記錄病情變化，填寫床邊翻身卡及壓瘡/壓瘡難免報(bào)告表，鎮(zhèn)靜評(píng)分；

（八）觀察患者情緒變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，注意安全管理；

（九）實(shí)施床旁交接班。二、一級(jí)護(hù)理

【分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】

（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（二）無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸需要嚴(yán)格臥床的患者；

（三）心肺功能不全導(dǎo)致呼吸困難、心功能Ⅲ級(jí)及以上的患者；

（四）支氣管哮喘重度發(fā)作的患者；

（五）支氣管擴(kuò)張并咯血需嚴(yán)格臥床、特殊藥物注射需監(jiān)測(cè)生命體征的患者；

（六）病情危重，合并并發(fā)癥或器官衰竭，痰液粘稠不易或無力咳出者；

（七）肺性腦病意識(shí)改變、煩躁不安的患者。

【護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】

（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化（咳嗽咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、喘累及胸悶心悸情況，咯血患者觀察咯血量及顏色、性狀，呼吸機(jī)輔助呼吸患者觀察模式、氧濃度、及人機(jī)配合、管道連接情況，有無腹脹及不適）；

（二）根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、中心靜脈壓及血?dú)夥治鼋Y(jié)果；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，保證各種標(biāo)本正確留取、及時(shí)送檢；

（四）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量；

（五）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：每天整理床單位；對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水；根據(jù)病人需求進(jìn)行面部清潔和梳頭、會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理、床上使用便器、更衣、洗頭等；實(shí)施安全措施，進(jìn)行氣道護(hù)理及各種管道護(hù)理、保持呼吸道通暢等，管道標(biāo)識(shí)明確；

（六）保持患者的舒適和功能體位,根據(jù)病情選擇是否臥氣墊床，協(xié)助患者翻身及有效咳嗽排痰、床上移動(dòng)、做好壓瘡預(yù)防及護(hù)理；

（七）書寫護(hù)理記錄及測(cè)繪體溫，及時(shí)記錄病情變化，根據(jù)需要填寫床邊翻身卡及壓瘡/壓瘡難免報(bào)告表；

（八）提供疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)；

（九）觀察患者情緒變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，注意安全管理；

（十）實(shí)施床旁交接班。三、二級(jí)護(hù)理

【分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】

（一）病情趨向穩(wěn)定，仍需臥床休息的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者；

（二）病情趨向穩(wěn)定的重癥肺炎患者；

（三）自發(fā)性氣胸、結(jié)核性胸膜炎患者；

（四）支氣管哮喘重度發(fā)作病情趨于穩(wěn)定的患者；

（五）支氣管護(hù)張并咯血病情趨于穩(wěn)定的患者；

（六）慢性支氣管炎急性發(fā)作患者；

（七）社區(qū)獲得性肺炎合并感染或高熱患者。

【護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】

（一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，記錄24小時(shí)出入量，保證各種標(biāo)本正確留取、及時(shí)送檢；

（四）觀察胸腔穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)后穿刺部位有無滲血、滲液，患者有無胸悶氣短，水封瓶引流及管路通暢情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量、顏色、性狀、量；

（五）觀察纖維支氣管鏡檢查及經(jīng)皮肺穿刺術(shù)后患者有無咯血及痰中帶血，穿刺部位有無滲血滲液，有無胸悶氣短；

（六）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施：整理床單位；根據(jù)自理情況協(xié)助面部清潔和梳頭、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔、翻身及有效咳嗽排痰、壓瘡預(yù)防及護(hù)理等，各種管道標(biāo)識(shí)明確；

（七）提供疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)，及術(shù)前告知、術(shù)后相關(guān)健康宣教；

（八）觀察患者情緒變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，注意安全管理；

（九）書寫護(hù)理記錄，測(cè)量體溫，記錄病情變化。

第二篇：呼吸內(nèi)科分級(jí)護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)

呼吸內(nèi)科分級(jí)護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)

特級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

指征：

病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；其他生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者，例如：支氣管擴(kuò)張大咯血患者，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸患者等。護(hù)理要求：

1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，設(shè)特護(hù)記錄單，準(zhǔn)確記錄出入量、病情變化及所采取的措施。

2、根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥，備齊搶救用物，如電動(dòng)吸引器、氧氣等，配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)急救措施。

3、做好?？谱o(hù)理，如氣道護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防。（尤其是使用呼吸機(jī)患者，每日定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理、更換氣管插管膠布或進(jìn)行氣切處換藥，每?jī)尚r(shí)給患者翻身、拍背、吸痰，保證呼吸道通暢）。

4、關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)防措施，如加床檔、使用約束帶等。

5、根據(jù)患者病情，完成基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位 ：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助非禁食患者進(jìn)食/水或注入鼻飼飲食；協(xié)助臥床患者翻身、叩背促進(jìn)有效咳嗽，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢及皮膚的完整性，保持患者功能體位及臥位舒適。

6、了解患者心理需求，有針對(duì)性開展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床旁交接班，共同查看患者管路、靜脈通路、皮膚等情況。

8、履行告知義務(wù)，尊重患者知情權(quán)。

9、定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。限制探視，積極預(yù)防感染。

一級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

指征：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者：如重度肺動(dòng)脈高壓患者。

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者：如胸腔鏡手術(shù)后48小時(shí)患者、氣管切開術(shù)后且病情相對(duì)穩(wěn)定患者。

3、生活完全不能自理及病情不穩(wěn)定的患者：如急性肺栓塞持續(xù)肝素抗凝的患者、大劑量激素沖擊治療患者。護(hù)理要求：

1、每小時(shí)巡視，觀察患者病情變化，用藥情況，傷口情況等。

2、根據(jù)患者病情需要，定時(shí)測(cè)量生命體征并記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3、根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥，并觀察用藥后療效，及時(shí)記錄。

4、提供?？谱o(hù)理，如氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防。

5、關(guān)注患者安全，建立預(yù)防跌倒/墜床記錄單，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)防措施。

6、根據(jù)患者病情及生活自理能力，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等，積極預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。

7、關(guān)注患者心理變化，做好心理護(hù)理。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉，8、定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。

二級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

指征：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者：如中度肺動(dòng)脈高壓患者。

2、年老體弱、行動(dòng)不便、生活部分自理患者。

3、血、氣胸留置胸腔閉式引流患者。

4、應(yīng)用免疫抑制劑、激素治療的患者。護(hù)理要求：

1、每2小時(shí)巡視，觀察患者病情變化及生活需求，并及時(shí)予以幫助。

2、根據(jù)患者病情需要，測(cè)量生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并記錄。

3、根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥，觀察用藥后療效并記錄。

4、根據(jù)患者病情需要，提供?？谱o(hù)理。

5、指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷。

6、協(xié)助生活部分自理患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身及扣背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等。

7、做好心理護(hù)理，提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能指導(dǎo)。

8、定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。

三級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

指征：

1、生活完全能夠自理且病情穩(wěn)定的患者。

2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者，如：各種呼吸內(nèi)科疾病康 復(fù)期的患者。護(hù)理要求：

1、每3小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。

2、根據(jù)患者病情需要，測(cè)量生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3、根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行治療及用藥。

4、指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷。

5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉。

6、定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。

第三篇：中醫(yī)內(nèi)科分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)內(nèi)科分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)涵 一、一級(jí)護(hù)理

（一）分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

符合以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理： ① 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者，如呼吸衰竭患者；

② 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者，如腹腔惡性腫瘤術(shù)后，乳腺癌術(shù)后患者；

③ 生活完全不能自理或生活部分自理的患者，如癱瘓?jiān)诖不颊撸?④ 病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

（二）護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

① 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

② 根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；

③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、中、西藥用藥治療； ④ 正確實(shí)施口腔護(hù)理，壓瘡預(yù)防和護(hù)理，管路護(hù)理等措施； ⑤ 實(shí)施安全措施，認(rèn)真做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，安全措施到位，防止各種意外事件的發(fā)生，安排專業(yè)陪檢人員陪伴患者進(jìn)行檢查，保證患者人身安全；

⑥ 對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)治療，如針灸，物理療法治療；

⑦ 健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，提高身體機(jī)能，根據(jù)時(shí)令、患者體制及相應(yīng)證候給與患者中醫(yī)飲食指導(dǎo)，中藥湯劑服用指導(dǎo)；

⑧ ?？谱o(hù)理到位：如耳針，拔罐，足浴，熏蒸等治療護(hù)理； ⑨ 書寫護(hù)理記錄。二、二級(jí)護(hù)理

（一）分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

符合以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：

① 病情穩(wěn)定、生活部分自理的患者：如高血壓，糖尿病平穩(wěn)期患者；

② 行動(dòng)不便的老年患者。

（二）護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

①

每2-3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

② 根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、中、西藥用藥治療；

④ 根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施，防止褥瘡、燙傷、摔傷等發(fā)生。安排專業(yè)陪檢人員陪伴患者進(jìn)行檢查，保證患者人身安全；

⑤ 對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)，如針灸，物理療法治療； ⑥ 完成健康指導(dǎo)及心理護(hù)理：根據(jù)時(shí)令、患者體制及相應(yīng)證候給與患者中醫(yī)飲食指導(dǎo)，中藥湯劑服用指導(dǎo)； ⑦ ?？谱o(hù)理到位：如耳針，拔罐，足浴，熏蒸等治療護(hù)理； ⑧ 書寫護(hù)理記錄。三、三級(jí)護(hù)理

（一）分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

生活完全能夠自理且病情穩(wěn)定的患者，生活完全自理且處于康復(fù)期的患者，如：各種疾病康復(fù)期的患者。

（二）護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

① 每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

② 根據(jù)患者病情，測(cè)量患者生命體征并記錄； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、中、西藥用藥治療；

④ 實(shí)施安全措施，安排專業(yè)陪檢人員陪伴患者進(jìn)行檢查，保證患者人身安全；

⑤ 指導(dǎo)患者完成生理需求及康復(fù)，如針灸，物理療法治療； ⑥ 完成健康教育及心理護(hù)理，根據(jù)時(shí)令、患者體制及相應(yīng)證候給與患者中醫(yī)飲食指導(dǎo)，中藥湯劑服用指導(dǎo)； ⑦ ?？谱o(hù)理到位：如耳針，拔罐，足浴，熏蒸等治療護(hù)理； ⑧ 書寫護(hù)理記錄。

中醫(yī)內(nèi)科2017年4月第一次修改

第四篇：消化內(nèi)科分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)三科分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

Ι級(jí)A護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

分級(jí)指征：

1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生變化需要進(jìn)行搶救的患者；

2、重癥監(jiān)護(hù)患者；

3、病情復(fù)雜，有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

?？品旨?jí)指征：

1.肝硬化失代償期,肝性腦病或昏迷,肝腎綜合征;2.重癥肝炎;3.糖尿病合并嚴(yán)重心、肺、腦、腎等重要臟器損害，嚴(yán)重感染等病情不穩(wěn)定者；

4.各種腎臟病合并嚴(yán)重并發(fā)癥（心衰、高度水腫）生活不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

5.各種原因引起的上消化道出血，血色素小于70d/L； 6.急性重癥胰腺炎；

7.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，其他伴有心、肝、腦等臟器衰竭的消化系統(tǒng)疾病；

8.病情復(fù)雜，變化快，需要嚴(yán)密觀察病情、監(jiān)測(cè)生命體征和搶救的患者。

護(hù)理內(nèi)容：

1、嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，記錄重癥護(hù)理記錄。

2、根據(jù)醫(yī)囑，正確及時(shí)實(shí)施治療，用藥，及護(hù)理措施。

3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，尤其是尿量的變化。

4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)，保證患者安全。

5、?？谱o(hù)理按護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

6、正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者基本生活需要，保持患者清潔，舒適。（1）每日整理床單位2次，保持床位舒適；每日口腔護(hù)理2次；面部清潔和梳頭，會(huì)陰護(hù)理，足部清潔各1次。（2）每周床上擦浴1--2次，洗頭1次，根據(jù)情況修剪指（趾）甲。（3）協(xié)助患者使用便器及更衣，對(duì)兩便失禁的患者進(jìn)行護(hù)理。（4）每2--4小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行一次翻身，扣背及有效咳嗽，必要時(shí)完成床上移動(dòng)，壓瘡預(yù)防，血栓預(yù)防及護(hù)理等工作。

Ι級(jí)B護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

分級(jí)指征：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；如消化道大出血恢復(fù)期。

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。

3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。?？品旨?jí)指征：

1、肝硬化腹水伴SBP或其他潛在并發(fā)癥患者；

2、上消化消化道出血趨向穩(wěn)定患者；

3、急性胰腺炎；

4、生活完全不能自理者；或生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；

5、重癥肝功能損傷病情趨于穩(wěn)定著；

6、糖尿病合并酮癥患者；

7、高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者；

8、身體條件差，患有其他危及生命的疾病，病情變化快的患者；

9、慢性腎衰及合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；

10、嚴(yán)重感染留置鼻膽管、胃腸減壓者、鼻飼管等；

護(hù)理內(nèi)容：

1、每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化。

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施。

4、按病情需要，配備急救用物以備必要時(shí)用。

5、按照護(hù)理常規(guī)落實(shí)護(hù)理措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，防止并發(fā)癥。

（1）保持床單位整潔，有污染及時(shí)更換。

（2）保持口腔清潔，需要時(shí)做口腔護(hù)理，日2/次。（3）保持皮膚清潔，需要時(shí)做好皮膚護(hù)理，協(xié)助患者翻身，2小時(shí)一次，觀察、評(píng)估皮膚情況，并記錄，做好交接班，預(yù)防發(fā)生壓瘡。

（4）做好大、小便護(hù)理，留置導(dǎo)尿管的病人保持尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理1—2次。

（5）做好生活護(hù)理，協(xié)助自理缺陷患者喂水，喂飯，送藥到口。

6、認(rèn)真做好心理護(hù)理，提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

二級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

分級(jí)指征：

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。

2、生活部分自理的患者。專科分級(jí)指征：

1、肝硬化代償期肝功能凝血化驗(yàn)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，活動(dòng)無耐力患者。

2、上消化道出血停止觀察24時(shí)無再出血仍需臥床患者。

3、急性胰腺炎血淀粉酶恢復(fù)正常，開始進(jìn)食的患者。

4、生活部分自理，但病情穩(wěn)定的患者，年老體弱不宜多活動(dòng)者。

5、急性或慢性病人不宜下床，但能床上活動(dòng)或需人扶助下床者。

6、病情穩(wěn)定的糖尿病、甲亢、甲減等患者。

7、各種腎臟疾病趨向穩(wěn)定，腎臟及腹膜透析術(shù)后患者。

護(hù)理內(nèi)容：

1、每2-3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，用藥措施。

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。

5、依據(jù)患者生活自理能力，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

6、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

三級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

分級(jí)指征：

1、生活完全能夠自理且病情穩(wěn)定的患者。

2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

?？品旨?jí)指征：

1、處于恢復(fù)期、穩(wěn)定期的肝硬化、消化道潰瘍、胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、上消化道出血等患者。

2、處于恢復(fù)期的糖尿病、甲亢、甲減等患者。

3、處于康復(fù)期完全自理等待出院的患者。

護(hù)理內(nèi)容：

1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施。

4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

第五篇：肝膽外科分級(jí)護(hù)理服務(wù)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)[定稿]

文山州人民醫(yī)院肝膽外科

肝膽外科分級(jí)護(hù)理服務(wù)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)

特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)依據(jù)：

一、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

二、重癥監(jiān)護(hù)患者；

三、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

四、嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

五、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：

一、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

二、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

三、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

四、保持患者的舒適和功能體位：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽、床上移動(dòng)、做好壓瘡預(yù)防及護(hù)理。

五、提供?？谱o(hù)理：

術(shù)前：協(xié)助各種輔助檢查、備皮、導(dǎo)尿、胃腸減壓、呼吸道準(zhǔn)備、消化道準(zhǔn)備等；

術(shù)后：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、管飼流質(zhì)、翻身扣背、協(xié)助下床活動(dòng)、管道護(hù)理、造口護(hù)理、并發(fā)癥觀察預(yù)防等，實(shí)施安全措施。

文山州人民醫(yī)院肝膽外科

能發(fā)生變化的患者。

分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：

一、每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化，根據(jù)患者病情，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈氧等生命體征。

二、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；協(xié)助服藥（必要時(shí)喂藥）。

三、根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等。

四、提供?？谱o(hù)理：

術(shù)前：協(xié)助各種輔助檢查、備皮、導(dǎo)尿、胃腸減壓、呼吸道準(zhǔn)備、消化道準(zhǔn)備等；

術(shù)后：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、管飼流質(zhì)、翻身扣背、協(xié)助下床活動(dòng)、管道護(hù)理、造口護(hù)理、并發(fā)癥觀察預(yù)防等，實(shí)施安全措施。

五、提供生活照護(hù)

1、維護(hù)患者衛(wèi)生、儀表及儀容：根據(jù)患者需求隨時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助刷牙漱口、洗臉、梳頭、洗頭、擦身、洗手、洗腳、清潔肛周會(huì)陰、剪指（趾）甲、協(xié)助排尿、排便、更換衣褲等

2、滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，協(xié)助進(jìn)食、飲水。

3、維持患者舒適和功能體位，定時(shí)翻身、叩背、床上活動(dòng)等。

4、護(hù)送檢查，負(fù)責(zé)采集留取各種標(biāo)本。

六、提供疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練：疾病相關(guān)知識(shí)宣

文山州人民醫(yī)院肝膽外科

并協(xié)助刷牙漱口、洗臉、梳頭、擦身、洗腳、清洗外陰、剪指（趾）甲、協(xié)助排尿、排便、更換衣褲、使用坐便器等。

2、滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，協(xié)助進(jìn)食、飲水。

3、維持患者舒適功能體位，協(xié)助翻身、叩背、下床活動(dòng)等。

4、協(xié)助檢查，督促或協(xié)助留取各種標(biāo)本。

五、提供疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練：相關(guān)疾病知識(shí)的宣教、根據(jù)腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)、告知術(shù)后早期活動(dòng)的好處及活動(dòng)方法。如術(shù)前訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽、床上大小便、頭頸過伸位等，術(shù)后進(jìn)行肢體的功能活動(dòng)、留置引流管的自護(hù)要點(diǎn)、臥位等。

六、保持病室環(huán)境清潔整齊、空氣新鮮、督促協(xié)助整理私人物品、定時(shí)更換被服。

七、了解病人心理需求，負(fù)責(zé)疏導(dǎo)相關(guān)心理問題。

三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)依據(jù)：

一、生活完全自理，病情穩(wěn)定和康復(fù)期的患者；

二、在醫(yī)護(hù)人員陪同下，可在室內(nèi)行走。分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：

一、每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化，根據(jù)患者病情，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。