第一篇：呼吸內(nèi)科護理病例2

護理病例

xxxxx床男性81歲

診斷：1，慢性阻塞性肺病急性加重期

2，高血壓，3級極高危

3，腔隙性腦梗塞

病情概述：

主訴：患者因“反復咳嗽，氣促10年，加重伴頭昏1周”

現(xiàn)病史：入院前10年，患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀。以咳出白色泡沫痰為主，以后秋冬季節(jié)，季節(jié)變換時期加重，間斷治療，伴氣促，以活動后明顯。1周前，患者因受涼后，上訴癥狀復發(fā)加重，伴頭昏，無頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀，患者無發(fā)熱、畏寒、寒顫、無咯血、胸悶、胸痛癥狀。為求診治入我院。患者患病以來，精神、食欲、睡眠尚可，體重無明顯變化，大小便無明顯異常。既往史：否認“肝炎”、“結核”病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，否認糖尿病、冠心病史，預防接種史不詳。既往“高血壓”8+年。

個人史：生于原籍，久居本地，未到過疫區(qū)，偶吸煙飲酒，無不良嗜好。適齡結婚，育有一子女，身體康健。

家族史：否認家中有類似疾病，否認家中有遺傳疾病。

體格檢查：T:36.5度，P:92次/分，R:20次/分，BP:98/86。發(fā)育好，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳，語晰，對答扣題。

存在的護理問題及措施：

1、氣體交換受損：與氣道阻塞、氣道炎癥、支氣管痙攣、通氣不足、呼吸肌疲勞，分泌物過多，肺泡呼吸面積減少有關

護理措施：

（1）休息與活動，采取舒適體位，視病情安排適量活動

（2）病情觀察，觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀，監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況

（3）氧療護理：遵醫(yī)囑給予氧療。鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min每天持續(xù)15小時以上。

（4）呼吸功能鍛煉：指導病人進行縮唇呼吸，膈式或腹式呼吸。

2、清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關。

護理措施：（1）指導病人多飲水，濕化氣道，達到稀釋痰液的目的。

（2）藥物霧化吸入。

（3）用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、祛痰藥物。

3、睡眠障礙：與心累氣促夜間咳嗽咳痰，影響睡眠質(zhì)量有關 護理措施：（1）指導病人就寢前咳嗽排痰有利于病人睡眠

（2）保持病房環(huán)境安靜，治療、護理動作輕拿輕放，減少噪音

（3）睡眠障礙嚴重時，遵醫(yī)囑保證病人的精力和睡眠質(zhì)量

4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關

護理措施：

（1）改善病人飲食結構，少量多餐，飲食要以高蛋白高維生素清淡宜消化補充營養(yǎng)為主

（2）機體消耗增多，告知病人攝取足夠飲食保證熱量，能吃則吃

（3）遵醫(yī)囑用藥，改善胃口、增進食欲

（4）家屬用心搭配飲食，按照病人喜好選擇合適的飲食

5、活動無耐力：與疲勞，呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關。

護理措施：（1）根據(jù)病人病情制定個體化鍛煉計劃，合理休息，適度運動。

（2）矚患者臥床休息，堅持氧療，防止二氧化碳潴留，改善氣促，減少氧耗。

（3）高蛋白高維生素飲食，保證足夠熱量

6、潛在并發(fā)癥：感染性休克、低氧血癥、中毒性腸麻痹，高血壓急癥。

護理措施：(1)密切觀察生命體征及意識狀況；

(2)密切觀察皮膚、黏膜狀況有無發(fā)紺、肢端濕冷；

(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時報告醫(yī)生并采取相應處理。

7、焦慮：與健康狀況的改變、病情危重有關

護理措施：(1)關心體貼病人。

(2)與病人和家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，定期進行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥，減輕癥狀增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

8、疼痛：頭痛 與血壓升高有關

護理措施：減少引起或加重頭痛的因素：為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，頭痛時臥床休息，抬高床頭，改變體位的動作要慢。

9、有受傷的危險：與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關。

護理措施：（1）避免受傷：定時測量血壓及時記錄，有與頭暈、視力模糊、意識改變等癥狀時，應囑病人臥床休息。

（2）直立性低血壓的預防和處理。遵醫(yī)囑用藥，告知病人避免久站。

10、知識缺乏：與病員及家屬缺乏疾病相關知識有關

護理措施：

（1）講解慢性阻塞性肺部疾病、高血壓，腔隙性腦梗塞的相關知識，耐心解釋家屬及患者的提問

（2）講解治療和護理，講解靜脈用藥、口服用藥的作用，鼓勵病人參與護理治療，強調(diào)吸氧、按時服藥的重要性

第二篇：呼吸內(nèi)科病例討論2例

女，78歲，臨床診斷“大葉性肺炎”，血常規(guī)檢查結果：WBC

4.2×109/L；N 0.93, L 0.07 , RBC 4.5 ×1012/L；HBG 141g/L；PLT 250×109/L, 進一步鏡檢結果：桿狀核 0.15，晚幼粒 0.10，中幼粒 0.05，分葉核 0.64，淋巴 0.06；中性粒細胞約有1/3有中毒顆粒，部份伴核固縮及中性粒細胞腫脹等退行性改變。

問題：患者血常規(guī)有哪些改變？如何解釋該其變化？

血常規(guī)中N0.93比正常值偏高，L0.07比正常值偏低，進一步鏡檢結果發(fā)現(xiàn)核左移并有中性粒細胞有中毒性改變。結合臨床大葉性肺炎的診斷，可以提示患者有急性化膿性細菌感染，考慮到患者的白細胞總數(shù)在正常范圍內(nèi)處于一個較低的水平及患者的年齡，患者可能有極重度的感染，極有可能處于大葉性肺炎的急性期。

經(jīng)積極搶救，10天后血常規(guī)結果: WBC 6.8×10/L;RBC 4.7 ×10/L;

9HBG 145g/L PLT 220 ×10/L;N:0.75 L:0.20 E:0.02 M:0.03 鏡檢：

分類同儀器，桿狀核0.05，分葉核0.7，中性粒細胞無中毒顆粒及退行性改變；

動態(tài)觀察實驗結果。思考原因。

治療后患者的RBC與WBC較之前升高，N下降，L升高，并出現(xiàn)了少量的E與M。進一步鏡檢發(fā)現(xiàn)核左移已經(jīng)被糾正，并且中心粒細胞的中毒性改變也已經(jīng)消失。證明了病人的病情得到了改善，病癥正在好轉(zhuǎn)中，由急性期轉(zhuǎn)為了恢復期。由于臨床的藥物治療殺滅了病原體，使進入病人體內(nèi)的毒素的量大大降低，從而改善了中性粒細胞的中毒現(xiàn)象。隨著病情的好轉(zhuǎn)，肺部的炎癥減輕，機體停止增殖中性粒細胞來殺滅抗原，已經(jīng)增殖的中性粒細胞也逐漸發(fā)育成熟，所以核左移消失，中性粒細胞的所占的百分比下降，淋巴細胞的含量也增加。912

第三篇：內(nèi)分泌內(nèi)科護理病例

護理病例

xxx47床女性42歲

診斷：1，2型糖尿病

2，高脂血癥

病情概述：

患者因“口干多飲多尿1+年，加重2月”于2013年7月7日收入我科。

現(xiàn)病史：1年前，患者無明顯誘因開始出現(xiàn)口干多飲多尿癥狀，為平素飲水量的2倍左右，食欲較好，偶伴有頭昏不適及頭昏癥狀，不伴視力下降，視力模糊，無肢體麻木感及針刺感，無咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱等癥狀，未予以診治。2月前，患者上述癥狀加重，入院查空腹血糖15.45mmol/L，今為進一步治療，遂入我院，門診以“2型糖尿病”收入我科。病程中，患者現(xiàn)精神、睡眠尚可，飲食小便如上述，大便正常體重無明顯變化。

既往史：平素體健，否認肝炎、結核等傳染病病史，否認疫區(qū)生活史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物藥物過敏史，否認高血壓、冠心病史，預防接種史不詳。

個人史：生于原籍，久居本地，否認吸煙、飲酒史，否認疫區(qū)生活史及疫水接觸史，否認放射性物質(zhì)及化學毒物接觸史，適齡結婚，育有一女，丈夫與女兒身體康健。月經(jīng)史：15（4-7/28-30）。家族史：其大哥和侄子均有“糖尿病”。

體格檢查：T:41度，P:88次/分，R:20次/分，BP:122/80。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自主體位，步入病室，神志清，檢查配合，對答切題，全身皮膚黏膜未見瘀斑、瘀點、紅腫、結節(jié)、肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結未捫及腫大。頭顱外形正常，毛發(fā)分布均勻，雙側瞳孔等大且圓，對光反射靈敏，耳鼻部未見異常分泌物，口唇未見發(fā)紺，口腔黏膜未見潰瘍，扁桃體未見腫大，頸軟、對稱，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓外形對稱，未見畸胸、桶狀胸，未觸及胸膜摩檫感，叩診清音，各肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。于左鎖中線與第五肋間交點以內(nèi)1.0cm可見心尖搏動，未觸及心包摩檫感及心前區(qū)抬舉樣搏動，相對濁音界不大，各瓣膜區(qū)未聞及心臟雜音及額外心音，腹平軟，未見腸型及蠕動波，全腹未見壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音正常。脊柱及四肢外形正常，未見畸形，活動度可，四肢肌力及肌緊張可，雙下肢未見水腫。

存在的護理問題及措施：

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關

護理措施：

（1）改善病人飲食結構，少量多餐，飲食要以高蛋白高維生素清淡宜消化補充營養(yǎng)為主

（2）機體消耗增多，告知病人攝取足夠飲食保證熱量，能吃則吃

（3）遵醫(yī)囑用藥，改善胃口、增進食欲

（4）家屬用心搭配飲食，按照病人喜好選擇合適的飲食

2、潛在并發(fā)癥：糖尿病足

護理措施：(1)密切觀察生命體征及意識狀況；

(2)密切觀察足部皮膚、黏膜狀況有無發(fā)紺、濕冷；

(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時報告醫(yī)生并采取相應處理。

3、潛在并發(fā)癥：低血糖

護理措施：(1)密切觀察生命體征及意識狀況；

(2)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時報告醫(yī)生并采取相應處理。

4、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷

護理措施：(1)密切觀察生命體征及意識狀況；

(2)密切觀察皮膚、黏膜狀況有無發(fā)紺、肢端濕冷；

(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時報告醫(yī)生并采取相應處理。

5、焦慮：與健康狀況的改變、病情危重有關

護理措施：(1)關心體貼病人。

(2)與病人和家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，定期進行肢體功能鍛煉，合理用藥，減輕癥狀增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

6、活動無耐力：與血糖升高有關。

護理措施：（1）根據(jù)病人病情制定個體化鍛煉計劃，合理休息，適度運動。

（2）血糖升高，降低時矚患者臥床休息，改善循環(huán)，減少氧耗。

（3）高蛋白高維生素飲食，保證足夠熱量

7、有體液不足的危險與血糖增高、尿滲透壓增高有關 護理措施：(1)密切觀察生命體征及意識狀況；

(2)密切觀察出入量；

(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時報告醫(yī)生并采取相應處理。

8、生活自理缺陷與視力障礙有關

護理措施：(1)密切觀察生命體征及意識狀況；

(2)密切觀察視力狀況；

(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時報告醫(yī)生并采取相應處理。

9、知識缺乏：與病員及家屬缺乏疾病相關知識有關

護理措施：

（1）講解糖尿病疾病的相關知識，耐心解釋家屬及患者的提問

（2）講解治療和護理，講解靜脈用藥、口服用藥的作用，鼓勵病人參與護理治療，強調(diào)飲食與運動的重要性

第四篇：呼吸內(nèi)科護理工作計劃

呼吸內(nèi)科護理工作計劃

呼吸內(nèi)科護理工作計劃1

1、主任分工：包紅：全面負責醫(yī)療質(zhì)量、教學、科研;王嘉漫：負責醫(yī)療質(zhì)量、精神文明，單病種臨床路徑，QC活動。嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)。依據(jù)督查要求內(nèi)容，努力做好，避免扣分。

2、健全各種記錄臺賬如危重病人討論本、業(yè)務學習登記本、醫(yī)療差錯登記本、疑難病例討論本、死亡病例討論本、醫(yī)師_記錄本、呼吸機使用及維修記錄本、呼吸機各種配件消毒、清潔記錄本、霧化器使用及維修記錄本、霧化器的配件消毒與清潔記錄本、院內(nèi)感染的監(jiān)控及登記記錄本、政治學習及精神文明講評記錄本。規(guī)范病歷書寫，主任查房記錄應包括當前主要矛盾、解決主要矛盾的途徑及措施和方法。健全并落實醫(yī)院8項核心制度。開展提醒有效防范，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不足和安全隱患，做到檢查和不檢查一個樣。

3、根據(jù)xx年上海市醫(yī)療質(zhì)量督查要求，做好社區(qū)獲得性肺炎單病種臨床路徑。編輯南匯區(qū)中心醫(yī)院住院病人社區(qū)獲得性肺炎質(zhì)控流程細則。收治病人按照質(zhì)控要求執(zhí)行。

4、注重人員培養(yǎng)，強化“三基三嚴”訓練。制訂呼吸科住院醫(yī)師職稱以上培養(yǎng)、進修學習計劃。熟練掌握收住呼吸科常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及搶救措施;掌握心電圖、血氣分析、酸堿及水電解質(zhì)平衡知識;掌握心肺復蘇、體外電擊除顫、呼吸機應用、氣管插管、深靜脈置管、胸膜活檢、肺功能、纖支鏡等操作技術。每個月開展2次科內(nèi)講課。定期選派醫(yī)護人員到三級醫(yī)院學習、進修，并及時引進學到的新技術、新項目，以提高對本科疾病的診斷率和搶救成功率。加強與兄弟醫(yī)院及三級醫(yī)院相關?？频穆?lián)系和協(xié)作，不斷提高我院呼吸?？频恼w水平及科研水平。

5、由于入住呼吸科的病人病情重、變化快，往往合并有其它系統(tǒng)的疾病，有時較復雜，病情發(fā)展存在不可預見性。因而需要進一步拓寬知識面，加強與其他專業(yè)科室聯(lián)系，及時組織科內(nèi)、院內(nèi)會診，必要時聘請外院專家會診。加強與患者和家屬溝通，對各項檢查、處置、治療方案的施行應事先征得患者或家屬的同意并貫穿于整個醫(yī)療工作當中，尤其是對病人進行有創(chuàng)傷的檢查、治療，以及

貴重藥品的使用和輸血等均應事先告知患者或家屬并履行簽字手續(xù)。取得患者或家屬對病情的了解和醫(yī)療措施的理解，并做好記錄。改善服務態(tài)度，定位醫(yī)患關系，樹立一切為病人服務的理念，進一步拉近醫(yī)患間的距離，減少摩擦因素，從客觀上防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。嚴防醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

6、建立設備定期保養(yǎng)檢測制度，使各種儀器設備正常運行。

①設立供醫(yī)生診療操作室，做到各類物品擺放整齊，供診療用的消毒物品按有效期放置，嚴禁使用過期物品。

②搶救車內(nèi)的搶救藥品，搶救器械如開口器、牙墊、間接喉鏡、注射器、氣管插管、導引鋼絲、簡易呼吸器、吸氧管、吸氧面罩及負壓吸引器等隨時準備完好。

③設立呼吸機(無創(chuàng))專門放置的場所，做到呼吸機表面潔凈，運轉(zhuǎn)正常，對呼吸機使用各種配件消毒及維修有專門記錄。

④做好各種配件消毒、清潔記錄。

7、纖支鏡檢查室配備心電監(jiān)護儀一臺，檢查前有心電圖、胸片或CT片、肺功能檢查及出凝血時間。嚴格按照衛(wèi)生部關于內(nèi)鏡消毒規(guī)范進行。掌握適應征和禁忌征，嚴防醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

8、建立完整的預防院內(nèi)感染制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作。做好地面衛(wèi)生消毒、空氣消毒和院內(nèi)感染的監(jiān)控登記記錄。對特殊感染或高度耐藥細菌感染的患者加強消毒隔離措施。提高醫(yī)務人員預防醫(yī)院內(nèi)感染意識，醫(yī)護人員要勤洗手，加強原發(fā)病的治療，危重病人盡量采用30-45°半臥位減少誤吸，縮短侵襲性操作所需時間。加強患者的營養(yǎng)，提高患者機體的免疫力。合理應用抗生素，在使用抗生素藥物時應特別注意耐藥現(xiàn)象，以提高藥物療效，及時掌握細菌對抗菌藥物耐藥的'最新動態(tài)，以避免抗菌藥物的濫用，維護患者機體正常菌群平衡，這都是減少院內(nèi)感染的主要環(huán)節(jié)，努力將呼吸科的醫(yī)源性感染控制到最低水平。

9、學習上海市醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，規(guī)范醫(yī)護人員言行。建立“0”投訴。全體醫(yī)務人員必須做到“十不準”。提高服務質(zhì)量，構建和諧的醫(yī)患關系，努力滿足患者不同層次的需求。尊重病人的知情權和選擇權，保護患者的隱私。愛崗敬業(yè)、無私奉獻，以院興為榮，院衰我恥。落實好醫(yī)保管理的規(guī)定，做到因病施治，合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費，貴重藥品及特殊檢查實行主任簽字和院部審批后執(zhí)行，努力減輕醫(yī)保負擔，使各項指標控制在醫(yī)保要求范圍內(nèi)。

呼吸內(nèi)科護理工作計劃2

新的一年即將開始，呼吸內(nèi)科全體護理人員將根據(jù)院黨委和護理部的工作要求，團結奮斗，不斷進取，使呼吸內(nèi)科的護理工作再上一個新臺階。將遵循醫(yī)院質(zhì)量管理要求所倡導的以“病人為中心提高醫(yī)療服務質(zhì)量，落實患者的安全管理目標”為主題的服務宗旨，按**省醫(yī)院質(zhì)量管理評價標準的基本要求和標準考核細則，完善各項護理規(guī)章制度，改進服務流程，加強護理質(zhì)量控制，特制定XXXX年年的呼吸內(nèi)科護理工作計劃如下：

一、全科護理人員將認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，把職業(yè)道德放在第一位，維護醫(yī)院的`良好形象，為創(chuàng)建文明和諧的醫(yī)院，科室做出各自的努力。將帶領全科護理人員跟上現(xiàn)代化護理發(fā)展的要求，以人為本，實施人性化，情感化服務，為患者提供質(zhì)溫馨的服務。

二、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務。

1、不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

2、將各項規(guī)章制度落到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

3、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神。

呼吸內(nèi)科護理工作計劃3

20xx年,根據(jù)護理部工作計劃，結合醫(yī)療質(zhì)量萬里行三好一滿意和醫(yī)院工作要點，特制訂護理工作計劃如下:

一、依法執(zhí)業(yè)，職業(yè)道德教育、人力管理

1、貫徹執(zhí)行《護士條例》，規(guī)范護理職業(yè)行為。

2、加強職業(yè)道德教育，組織護士學習護理安全、護理不良事件相關知識，教育護士嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范、護士職業(yè)道德，，提高服務質(zhì)量，使患者感到安全、滿意。

3、合理使用護理人力資源，科學彈性排班，完善緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配預案，做到人人知曉，通信通暢，應對突發(fā)事件、重大搶救等情況確保護理人員及時到位。

二、規(guī)范開展中醫(yī)護理工作

1、完善、健全、實施中醫(yī)護理常規(guī)。積極開展?？茖２∽o理，提供具有中醫(yī)特色的健康指導。

2、以《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》為指導，制訂中醫(yī)知識技能培訓計劃，抓好護士中醫(yī)三基培訓，重點是西醫(yī)畢業(yè)護士的中醫(yī)基礎知識、技能培訓，中醫(yī)文化學習，提高護士中醫(yī)理論及技能水平，為中醫(yī)特色護理服務的開展打下堅實基礎。

3、繼續(xù)推廣中醫(yī)護理技術操作，抓好中醫(yī)特色護理服務項目的開展。

4、開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價內(nèi)科護理工作計劃

三、加強臨床護理質(zhì)量管理

1、建立健全科室一級質(zhì)控組織,由護士長和全科護理人員組成，制訂質(zhì)控工作方案,質(zhì)控從個人做起，認真落實護理質(zhì)控工作。護士長定期組織質(zhì)控檢查,每半月對各項質(zhì)控指標檢查一次,發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因,提出整改措施,落實并檢查整改效果、。

2、科室實行護士長責任制,護士長把好病區(qū)質(zhì)量，加強對危重患者的管理，護士長認真落實醫(yī)院和護理部的各項措施,抓好各項規(guī)章制度的`落實,確保護理工作安全無事故、落實護理不良事件報告制度。

3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和院內(nèi)感染工作制度,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和標準預防措施、按醫(yī)院院內(nèi)感染工作要求認真做好各項監(jiān)測管理工作。

4、加強病區(qū)管理，保持病區(qū)整潔、有序。加強治療室管理：藥品、物品、儀器定點放置、統(tǒng)一標識、標識醒目，并要求護理人員人人熟知藥品、物品、儀器放置位置，掌握操作規(guī)程，確保護理工作及時、準確、安全執(zhí)行。

5、監(jiān)督各項護理安全制度的落實，尤其是護理核心制度的執(zhí)行情況，確保護理安全，尤其是三查七對制度，堅決杜絕藥品問題引發(fā)的護理缺陷;加強執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強化執(zhí)行醫(yī)囑的準確性;進一步完善護理安全管理措施，規(guī)范使用手腕帶、護理安全標識。

6、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書質(zhì)控。強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。

四、加強護士業(yè)務培訓

1、按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案、落實各級護理人員業(yè)務培訓和三基考核計劃，落實分層次培訓，抓好護士的三基及?？萍寄苡柧毰c考核工作，提高護士三基理論與操作水平。

2、重點加強對新入科護士、聘用護士、低年資護士的培訓考核。

3、落實護理會診和護理疑難病例討論，組織每月一次護理查房，業(yè)務學習、基本操作技能訓練和考核。

4、開展應急救護能力培訓，做到培訓率及考核合格率達到100%

五、擬定護理教學工作計劃并組織實施，指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作。

重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責任心及業(yè)務水平。

六、今年護理工作目標

1、基礎護理合格率100%

2、特級、一級護理合格率90%

3、護理技術操作考核合格率100%

4、護理三基理論考核合格率100%

5、急救藥械管理完好率100%，

6、急救藥械質(zhì)量檢查合格率100%

7、消毒隔離質(zhì)量合格率100%

8、一人一針一管一用滅菌執(zhí)行率100%

9、病區(qū)管理合格率100%

10、住院后患者壓瘡發(fā)生率0(難免壓瘡除外)

11、護理事故發(fā)生率0

12、護理文件書寫合格率95%

呼吸內(nèi)科護理工作計劃4

20xx年醫(yī)院護理部定為護理技能提升年，目的是為了加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)，更是為了醫(yī)院整體業(yè)務水平的提升。與此同時，不僅要讓內(nèi)科日常護理工作穩(wěn)定的、更好的開展，還為了達到這一工作目的，結合本科室的實際情況，現(xiàn)制定如下工作計劃：

一、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，深化親情服務，提高服務質(zhì)量。

1、年內(nèi)進行醫(yī)德醫(yī)風學習、考核一次，由護理部統(tǒng)一安排，考試參與率100%，合格率100%。內(nèi)容包括：護理人員的思想品德、愛崗敬業(yè)精神，對患者的服務態(tài)度等。堅持以患者為中心，提供全程優(yōu)質(zhì)服務，把社會效益放在首位，使患者對醫(yī)院的滿意度90%。

2、加強護士禮儀文化學習，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)道德，提升護理人員素養(yǎng)。

3、注重收集護理服務需求信息，通過發(fā)放滿意度調(diào)查表，獲取患者的需求及反饋信息，及時提出改進措施，同時對護士的工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。

4、培養(yǎng)護理人員樹立以患者為中心的觀念，把患者的呼聲作為第一信號，把患者的.需要作為第一需要，把患者的利益作為第一考慮，把患者的滿意作為第一標準。

二、繼續(xù)加強護理過程中的安全管理

1、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護士的管理，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。

2、強化護士對科室各種急救物品的性能和使用，急救藥品的定點和定位，提高各護理人員的應急能力。

3、嚴格落實執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手;每晚治療室紫外線消毒。

4、認真做好患者環(huán)節(jié)的監(jiān)控，對入院、新轉(zhuǎn)入、危重、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的患者要重點督促、檢查和監(jiān)控。

三、健康教育規(guī)范化，認真執(zhí)行告知程序

1、做好入院患者的宣傳教育，住院患者的疾健康教育，出院患者的康復指導，使健康教育覆蓋率100%，達到促進疾病康復的目的。

2、護士做各種護理，治療操作前均需要告知患者，并與患者保持有效溝通。

3、加強護士的七知道，以達到保質(zhì)保量為患者提供滿意的護理服務。

四、抓好三基及?？萍寄苡柧毰c考核工作，提高護理人員急救技術

1、基本技能考核：對全科護理人員進行16項基本技能達標測試，考核將在實際工作中抽考，要求對基本技能能熟練掌握，將規(guī)范操作實施于患者，確?；颊甙踩?，預防并發(fā)癥發(fā)生。

2、加強?？萍寄艿呐嘤枺航M織全科人員每月學習一次，每次講一個?？萍膊〖白o理，每周分別提問，不定時抽查考試，為培養(yǎng)?？谱o士打下扎實的基礎。

3、加強相關知識的學習，由護理部統(tǒng)一組織進行一次護理制度，法律法規(guī)，護士禮儀等綜合知識的考核，并運用于臨床工作之中，做到理論與實踐相結合，檢查在工作中的執(zhí)行情況。

4、鼓勵創(chuàng)新服務，如遇到開展新技術項目及特殊疑難病例，可通過查閱文獻資料、組織討論學習，邀請專家講座等形式更新知識和技能，對有創(chuàng)新服務者，依據(jù)規(guī)定給予獎勵，作為年終考核優(yōu)秀的條件之一。

5、在加強技能培訓的同時，重點加強危重患者搶救技術與流程的掌握、常用急救藥品的劑量與作用，搶救儀器的性能及使用方法。讓每個護理人員均能熟練掌握心肺復蘇急救技術，提高危重患者的搶救成功率。

第五篇：呼吸內(nèi)科護理個案

支擴并發(fā)咯血患者的護理

一、前言 支氣管擴張是由于支氣管壁受損壞而形成不可逆的管腔擴張和變形，繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量濃痰和反復咯血。支氣管擴張往往伴隨嚴重感染，黏痰增多，咯血等癥狀，在常規(guī)治療的基礎上需要施行正確的護理治療措施才能保證達到滿意的治療效果。

二、護理評估 廖某，女，78歲，漢族，已婚，廣東廣州人。

1、主訴：咯鮮血1天。

2、現(xiàn)病史：患者緣于1天前無明顯誘因出現(xiàn)咯5次鮮紅色血，每次約20ml，咯血后伴有短暫性氣促，可自行緩解，血中不含痰液及胃內(nèi)容物，遂來我院門診就診，門診擬“支氣管擴張并咯血”收入我科，起病以來，患者精神一般，食欲、睡眠可以，大小便正常。

3、既往史：患者1年前因咯血入院我科，診斷為“支氣管擴張并咯血”，后治愈出院，有高血壓病史10年，自服安博維（1粒qd）絡活喜片（1粒qd），自訴血壓控制平穩(wěn)，否認急性傳染病史，幼年曾接種卡介苗、脊灰疫苗、百白破三聯(lián)疫苗，已多年未接受預防接種，否認曾患其他系統(tǒng)疾病，否認外傷手術史，否認食物及藥物過敏史。否認輸血史。

4、個人史：出生于廣州市，無長期療養(yǎng)院居住，無吸煙嗜好，未到過疫區(qū)，無吸煙嗜好，無飲酒嗜好，無長期工業(yè)毒物、粉塵，放射性物質(zhì)接觸史，否認不潔性交史。

5、婚育史：已婚已育，子女康健。

6、家族史：其母親有咯血史，診斷不詳，否認家族中腫瘤、精神疾病史。

7、用藥史：無住院前30天內(nèi)用藥史。

三、實驗室及其他檢查結果

血常規(guī)檢測報告

2014-11-9 項目 檢測值 參考范圍 單位 意義/提示 白細胞計數(shù) G/L 兩者均增高提示細19.48 4.0~10.0 菌感染 中性粒細胞計數(shù) G/L 7.97 2.0~6.9 淋巴細胞計數(shù) 1.56 0.6~4.1 G/L 正常 單核細胞計數(shù) G/L 正常

0.79 0.0~1.2 嗜酸性粒細胞計數(shù) G/L 正常

0.18 0.0~0.7 嗜堿性粒細胞計數(shù) G/L 正常

0.04 0.0~0.2 中性粒細胞百分數(shù) 75.6 50~70 % 輕度增高 淋巴細胞百分數(shù) 14.8 20~40 % 正常 單核細胞百分數(shù) 7.50 0.0~12 % 正常 嗜酸性粒細胞百分數(shù) 1.70 0.0~7.0 % 正常 嗜堿性粒細胞百分數(shù) % 正常 0.40 0.0~2.5 紅細胞總數(shù) 3.95 3.5~5.13 T/L 正常 血紅蛋白 115 110~160 g/L 正常 紅細胞比積 40.9 36~45 % 正常平均紅細胞體積 90.3 80~97 f1 正常 生化檢驗報告2014-11-9 項目 檢測值 參考范圍 單位 意義/提示 正常 鉀 3.88 3.5~5.5 mmol/L 鈉 mmol/L 正常 139.4 135~145 氯 mmol/L 正常 103.2 96~108 鈣 mmol/L 正常 2.20 2.00~2.60 葡萄糖 mmol/L 增高，考慮糖尿病可10.5 3.6~6.1 能，不排除藥物及其他可能 總蛋白 g/L 正常 69.2 60.0~83.0 尿素 mmol/L 正常 4.6 1.8~7.1 總二氧化碳 mmol/L 正常 27.9 22.0~31.0 mmol/L 正常 甘油三酯 2.00 0.40~1.80 其他檢查 類別 檢查所見 檢查印象 DR胸部正側位 兩肺紋理增多，兩中、上肺野見多發(fā)彌漫條索及小斑片狀陰影，兩肺多發(fā)病灶，考慮間質(zhì)性炎癥。兩肺尖區(qū)胸膜肥厚，雙側肺門影上提，上縱膈影不寬，心影形態(tài)、大小未見異常，雙膈面低平，兩肋膈角銳利。

體部CT 胸腔前后徑增寬，雙肺透亮度增高；肺紋理分布欠規(guī)則，雙肺分1左肺上葉及右肺上中葉支氣管布欠規(guī)則；雙肺上葉尖后段及左上肺舌段，右肺中葉支氣管徑增擴張；肺氣腫；雙肺纖維化病灶；寬，部分呈囊樣，雙肺見多發(fā)條片狀。條索狀高密度影，雙肺野雙肺磨玻璃影?？紤]間質(zhì)性肺炎 并見多發(fā)散在磨玻璃影，以左側為主；氣管及雙側支氣管壁多發(fā)2主動脈及左側冠狀動脈硬化；鈣化灶；胸膜無結節(jié)，胸腔無積液，胸壁未見確切異常。氣管及雙側支氣管壁多發(fā)鈣化灶 右側內(nèi)囊后肢見小灶性低密度影，邊界清，雙側額角旁見小斑片右側內(nèi)囊后肢腔隙灶，皮層下動頭顱CT 狀低密度影，余未見異常密度灶，腦室系統(tǒng)稍擴大，腦溝裂池增脈硬化性腦病 寬，中線結構居中，雙側綴動脈顱內(nèi)段管壁鈣化。P波：正常 心電圖 竇性心律 QRS波：正常 ST段改變

四、治療用藥 藥名 用法 作用 注意事項 卡絡磺鈉注射液 加入輸液中靜脈用于泌尿系統(tǒng)、上消化道、呼吸道和婦有過敏史的患者慎用。滴注，每次產(chǎn)科疾病出血。對泌尿系統(tǒng)出血療效較60-80mg。為顯著，亦可用于外傷和手術出血。絡活喜片 5mg，每日一次，抗高血壓作用

1、癥狀性低血壓可能發(fā)生； 口服

2、極少數(shù)患者可出現(xiàn)心絞痛惡化或發(fā)生急性心肌梗死；

3、突然停藥可能出現(xiàn)危險。安博維片 150mg，每日一治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型

1、血容量不足患者可能發(fā)次，口服 糖尿病腎病的治療 生癥狀性低血壓；

2、腎功能損害；

3、可能會發(fā)生高血鉀。強林坦粉針 3.75g，靜脈續(xù)滴 屬于青霉素類，適用于對本品敏感的葡青霉素皮試陰性方可使用 萄球菌屬、大腸菌屬、枸緣酸菌屬、克雷伯氏菌屬、腸桿菌屬、普羅威登斯菌屬、綠膿菌屬等引起的敗血癥、復雜性膀胱炎、腎盂腎炎。邦亭粉針 1ku，靜脈注射 本品可用于需減少流血或止血的各種不良反應發(fā)生率較低.偶見醫(yī)療情況 過敏樣反應.如出現(xiàn)此類情況.可按一般抗過敏處理方法.給予抗組胺藥或/和糖皮質(zhì)激素及對癥治療.止血敏 每次0.25～用于手術前預防和治療出血，也用于腸1.止血敏毒性低，可出現(xiàn)惡道出血、腦出血和泌尿道出血等。心、頭痛和皮疹。0.75g、每天2～32.有報道靜脈注射后可出次，稀釋后滴注,現(xiàn)暫時性低血壓，偶有過敏靜脈滴注 性休克發(fā)生 氨甲環(huán)酸 一般用量：每次氨甲環(huán)酸主要用于纖維蛋白溶解亢進可出現(xiàn)腹瀉、惡心及嘔吐 0.25～0.5g,靜所致的各種出血 脈滴注 胃復安 每次5～10mg胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣 胃脹氣性消化不良、食欲不（1～2片）振、噯氣;少見 乳腺腫痛、惡心、便秘、五、護理記錄 11-09 15:30 T：36.4℃

P：92次/分 R：23次/分

Bp：185/801mmhg SpO:97% 2 精神、食欲尚可，訴偶有咳嗽咳痰，痰中帶血一天，于入院宣教。11-12 14:20 嘔吐，醫(yī)囑予胃復安10mg肌肉注射

六、護理問題

1、清理呼吸道無效

與分泌物增多而黏稠和無效咳嗽有關

2、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息

3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與慢性感染導致機體消耗有關

4、焦慮

與疾病遷延、健康狀況的改變有關 5有感染的危險 與痰多、黏稠、不易排出有關

七、護理措施

1、基礎護理：提供病房安靜整潔舒適的環(huán)境，囑患者臥床休息。

2、飲食護理：給予高蛋白高熱量高維生素，易消化、營養(yǎng)豐富、溫涼含鐵豐富的飲食。利于糾正貧血，富含維生素的食物能提高支氣管黏膜的抗病能力，大咯血時應暫時禁食，在咯血停止后進溫涼流質(zhì)，三天后可進普食，并保持大便通暢。

3、口腔護理：咯血后用生理鹽水或冷開水漱口，做好口腔衛(wèi)生。

4、心理護理：在護理過程中要關心安慰患者，用通俗易懂的語言進行溝通，消除其緊張恐懼的心理。

5、咳嗽、咳痰的護理：觀察咳嗽咳痰的情況，記錄痰的性狀、量、顏、色氣味，遵醫(yī)囑正確服用止咳化痰藥物及霧化吸入愛全樂等，使痰液稀釋容易咳出。鼓勵患者適時適量飲水，每日以1500～2000ml為主，利于稀釋氣管中滯留的痰，便于咳出。久臥病床者，護理人員協(xié)助患者變換睡姿，同時輕叩患者背部，正確指導患者采用深呼吸咳痰法，常規(guī)下，連續(xù)深呼吸三次，使痰集中于喉嚨處，后用力咳出。痰大量且為膿性痰者，護理人員指導患者變化體位引流排痰，于引流前向患者詳細介紹操作全過程及注意事項，消除患者擔憂、恐懼等負面情緒。于患者早、中、晚進食前實施引流，時長15～30min。護理人員嚴密觀察患者引流期間身體各項體征變化，如患者是否出現(xiàn)咯血、呼吸困難、周身出汗及面色蒼白等，如若出現(xiàn)上述情況，護理人員應果斷終止體位引流。

6、咯血的護理：取平臥頭偏向一側或側臥位，咯血量較多時囑絕對臥床，安慰患者保持鎮(zhèn)靜，輕輕將積血咳出，不能憋氣?？┭廴镜囊路蝗旒皶r更換，保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑使用止血藥，保持大便通暢，避免因排便用力導致再次出血，加強觀察。

7、大咯血的搶救和護理：大咯血窒息搶救的關鍵是盡快清除呼吸道內(nèi)的血塊和積血，早期窒息者多表現(xiàn)為咯血量急劇減少或突然停止，且面色蒼白、呼吸困難及周身汗淋等，可采用體位引流法，立即使患者上半身倒置并拍擊背部，防止血液嗆入肺部，患者意識不清時，及時用吸引器吸出血塊和積血，及時行氣管切開術或氣管插管，促進呼吸道暢通，利于氣道內(nèi)凝血排除。護理人員注意觀察患者咯血色澤、量及持續(xù)時間等，為保障患者生命安全，應備足搶救設施隨時應對患者大咯血窒息。為預防咯血量大且

持續(xù)時間長造成患者休克，護理人員需視患者具體情況予以經(jīng)靜脈通道補充血容量，提供血液支持。

八、討論

支擴患者容易發(fā)生大咯血窒息，保持呼吸道通暢，防止窒息是搶救成功的關鍵，搶救必須分秒必爭，所以要加強巡視和觀察，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，保持警惕，時刻準備搶救，才能為搶救患者贏得寶貴的時間。平時要做好心理護理，多和患者溝通交流，促使患者維持良好的心理狀態(tài)，有助于疾病康復。

九、總結

在科室實習的這段時間，學習到許多呼吸系統(tǒng)?？谱o理的知識，學著落實理論聯(lián)系實際。如每日的指脈氧監(jiān)測，是與別的科比較最不一樣的基礎護理，通過監(jiān)測患者的血氧濃度，判斷病人的呼吸情況，再比如霧化吸入，主要是解痙平喘止咳的作用，霧化期間須嚴密觀測患者的耐受情況等。通過四周的學習，增強了自己的無菌觀念，提高了自己的實踐能力，學著以整體性的觀念護理病人，學會從藥物治療的層面精心護理病人，感覺收獲頗豐最后，非常感謝科室給我這次實習的機會及護理組的照顧，另外非常感謝帶教老師肖老師、吳老師對我的悉心指導。謝謝所有老師！