呼吸內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃

呼吸內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃1

1、主任分工：包紅：全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)、科研;王嘉漫：負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量、精神文明，單病種臨床路徑，QC活動(dòng)。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。依據(jù)督查要求內(nèi)容，努力做好，避免扣分。

2、健全各種記錄臺(tái)賬如危重病人討論本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、醫(yī)療差錯(cuò)登記本、疑難病例討論本、死亡病例討論本、醫(yī)師_記錄本、呼吸機(jī)使用及維修記錄本、呼吸機(jī)各種配件消毒、清潔記錄本、霧化器使用及維修記錄本、霧化器的配件消毒與清潔記錄本、院內(nèi)感染的監(jiān)控及登記記錄本、政治學(xué)習(xí)及精神文明講評(píng)記錄本。規(guī)范病歷書寫，主任查房記錄應(yīng)包括當(dāng)前主要矛盾、解決主要矛盾的途徑及措施和方法。健全并落實(shí)醫(yī)院8項(xiàng)核心制度。開展提醒有效防范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不足和安全隱患，做到檢查和不檢查一個(gè)樣。

3、根據(jù)xx年上海市醫(yī)療質(zhì)量督查要求，做好社區(qū)獲得性肺炎單病種臨床路徑。編輯南匯區(qū)中心醫(yī)院住院病人社區(qū)獲得性肺炎質(zhì)控流程細(xì)則。收治病人按照質(zhì)控要求執(zhí)行。

4、注重人員培養(yǎng)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。制訂呼吸科住院醫(yī)師職稱以上培養(yǎng)、進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃。熟練掌握收住呼吸科常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及搶救措施;掌握心電圖、血?dú)夥治?、酸堿及水電解質(zhì)平衡知識(shí);掌握心肺復(fù)蘇、體外電擊除顫、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管、深靜脈置管、胸膜活檢、肺功能、纖支鏡等操作技術(shù)。每個(gè)月開展2次科內(nèi)講課。定期選派醫(yī)護(hù)人員到三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)、進(jìn)修，并及時(shí)引進(jìn)學(xué)到的新技術(shù)、新項(xiàng)目，以提高對(duì)本科疾病的診斷率和搶救成功率。加強(qiáng)與兄弟醫(yī)院及三級(jí)醫(yī)院相關(guān)專科的聯(lián)系和協(xié)作，不斷提高我院呼吸專科的整體水平及科研水平。

5、由于入住呼吸科的病人病情重、變化快，往往合并有其它系統(tǒng)的疾病，有時(shí)較復(fù)雜，病情發(fā)展存在不可預(yù)見性。因而需要進(jìn)一步拓寬知識(shí)面，加強(qiáng)與其他專業(yè)科室聯(lián)系，及時(shí)組織科內(nèi)、院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)聘請(qǐng)外院專家會(huì)診。加強(qiáng)與患者和家屬溝通，對(duì)各項(xiàng)檢查、處置、治療方案的施行應(yīng)事先征得患者或家屬的同意并貫穿于整個(gè)醫(yī)療工作當(dāng)中，尤其是對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)傷的檢查、治療，以及

貴重藥品的使用和輸血等均應(yīng)事先告知患者或家屬并履行簽字手續(xù)。取得患者或家屬對(duì)病情的了解和醫(yī)療措施的理解，并做好記錄。改善服務(wù)態(tài)度，定位醫(yī)患關(guān)系，樹立一切為病人服務(wù)的理念，進(jìn)一步拉近醫(yī)患間的距離，減少摩擦因素，從客觀上防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。

6、建立設(shè)備定期保養(yǎng)檢測(cè)制度，使各種儀器設(shè)備正常運(yùn)行。

①設(shè)立供醫(yī)生診療操作室，做到各類物品擺放整齊，供診療用的消毒物品按有效期放置，嚴(yán)禁使用過期物品。

②搶救車內(nèi)的搶救藥品，搶救器械如開口器、牙墊、間接喉鏡、注射器、氣管插管、導(dǎo)引鋼絲、簡易呼吸器、吸氧管、吸氧面罩及負(fù)壓吸引器等隨時(shí)準(zhǔn)備完好。

③設(shè)立呼吸機(jī)(無創(chuàng))專門放置的場所，做到呼吸機(jī)表面潔凈，運(yùn)轉(zhuǎn)正常，對(duì)呼吸機(jī)使用各種配件消毒及維修有專門記錄。

④做好各種配件消毒、清潔記錄。

7、纖支鏡檢查室配備心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)，檢查前有心電圖、胸片或CT片、肺功能檢查及出凝血時(shí)間。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部關(guān)于內(nèi)鏡消毒規(guī)范進(jìn)行。掌握適應(yīng)征和禁忌征，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。

8、建立完整的預(yù)防院內(nèi)感染制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作。做好地面衛(wèi)生消毒、空氣消毒和院內(nèi)感染的監(jiān)控登記記錄。對(duì)特殊感染或高度耐藥細(xì)菌感染的患者加強(qiáng)消毒隔離措施。提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員要勤洗手，加強(qiáng)原發(fā)病的治療，危重病人盡量采用30-45°半臥位減少誤吸，縮短侵襲性操作所需時(shí)間。加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，提高患者機(jī)體的免疫力。合理應(yīng)用抗生素，在使用抗生素藥物時(shí)應(yīng)特別注意耐藥現(xiàn)象，以提高藥物療效，及時(shí)掌握細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥的'最新動(dòng)態(tài)，以避免抗菌藥物的濫用，維護(hù)患者機(jī)體正常菌群平衡，這都是減少院內(nèi)感染的主要環(huán)節(jié)，努力將呼吸科的醫(yī)源性感染控制到最低水平。

9、學(xué)習(xí)上海市醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員言行。建立“0”投訴。全體醫(yī)務(wù)人員必須做到“十不準(zhǔn)”。提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，努力滿足患者不同層次的需求。尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，保護(hù)患者的隱私。愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)，以院興為榮，院衰我恥。落實(shí)好醫(yī)保管理的規(guī)定，做到因病施治，合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)，貴重藥品及特殊檢查實(shí)行主任簽字和院部審批后執(zhí)行，努力減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)，使各項(xiàng)指標(biāo)控制在醫(yī)保要求范圍內(nèi)。

呼吸內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃2

新的一年即將開始，呼吸內(nèi)科全體護(hù)理人員將根據(jù)院黨委和護(hù)理部的工作要求，團(tuán)結(jié)奮斗，不斷進(jìn)取，使呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作再上一個(gè)新臺(tái)階。將遵循醫(yī)院質(zhì)量管理要求所倡導(dǎo)的以“病人為中心提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)患者的安全管理目標(biāo)”為主題的服務(wù)宗旨，按**省醫(yī)院質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求和標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，特制定XXXX年年的呼吸內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃如下：

一、全科護(hù)理人員將認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，把職業(yè)道德放在第一位，維護(hù)醫(yī)院的`良好形象，為創(chuàng)建文明和諧的醫(yī)院，科室做出各自的努力。將帶領(lǐng)全科護(hù)理人員跟上現(xiàn)代化護(hù)理發(fā)展的要求，以人為本，實(shí)施人性化，情感化服務(wù)，為患者提供質(zhì)溫馨的服務(wù)。

二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

2、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。

呼吸內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃3

20xx年,根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量萬里行三好一滿意和醫(yī)院工作要點(diǎn)，特制訂護(hù)理工作計(jì)劃如下:

一、依法執(zhí)業(yè)，職業(yè)道德教育、人力管理

1、貫徹執(zhí)行《護(hù)士條例》，規(guī)范護(hù)理職業(yè)行為。

2、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理安全、護(hù)理不良事件相關(guān)知識(shí)，教育護(hù)士嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德，，提高服務(wù)質(zhì)量，使患者感到安全、滿意。

3、合理使用護(hù)理人力資源，科學(xué)彈性排班，完善緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，做到人人知曉，通信通暢，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、重大搶救等情況確保護(hù)理人員及時(shí)到位。

二、規(guī)范開展中醫(yī)護(hù)理工作

1、完善、健全、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。積極開展?？茖２∽o(hù)理，提供具有中醫(yī)特色的健康指導(dǎo)。

2、以《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》為指導(dǎo)，制訂中醫(yī)知識(shí)技能培訓(xùn)計(jì)劃，抓好護(hù)士中醫(yī)三基培訓(xùn)，重點(diǎn)是西醫(yī)畢業(yè)護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、技能培訓(xùn)，中醫(yī)文化學(xué)習(xí)，提高護(hù)士中醫(yī)理論及技能水平，為中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)的開展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3、繼續(xù)推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，抓好中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的開展。

4、開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃

三、加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量管理

1、建立健全科室一級(jí)質(zhì)控組織,由護(hù)士長和全科護(hù)理人員組成，制訂質(zhì)控工作方案,質(zhì)控從個(gè)人做起，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)控工作。護(hù)士長定期組織質(zhì)控檢查,每半月對(duì)各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)檢查一次,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析原因,提出整改措施,落實(shí)并檢查整改效果、。

2、科室實(shí)行護(hù)士長責(zé)任制,護(hù)士長把好病區(qū)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)危重患者的管理，護(hù)士長認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院和護(hù)理部的各項(xiàng)措施,抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的`落實(shí),確保護(hù)理工作安全無事故、落實(shí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度。

3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和院內(nèi)感染工作制度,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、按醫(yī)院院內(nèi)感染工作要求認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)管理工作。

4、加強(qiáng)病區(qū)管理，保持病區(qū)整潔、有序。加強(qiáng)治療室管理：藥品、物品、儀器定點(diǎn)放置、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、標(biāo)識(shí)醒目，并要求護(hù)理人員人人熟知藥品、物品、儀器放置位置，掌握操作規(guī)程，確保護(hù)理工作及時(shí)、準(zhǔn)確、安全執(zhí)行。

5、監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理安全制度的落實(shí)，尤其是護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，確保護(hù)理安全，尤其是三查七對(duì)制度，堅(jiān)決杜絕藥品問題引發(fā)的護(hù)理缺陷;加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性;進(jìn)一步完善護(hù)理安全管理措施，規(guī)范使用手腕帶、護(hù)理安全標(biāo)識(shí)。

6、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書質(zhì)控。強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。

四、加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)

1、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案、落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基考核計(jì)劃，落實(shí)分層次培訓(xùn)，抓好護(hù)士的三基及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作，提高護(hù)士三基理論與操作水平。

2、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入科護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的培訓(xùn)考核。

3、落實(shí)護(hù)理會(huì)診和護(hù)理疑難病例討論，組織每月一次護(hù)理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、基本操作技能訓(xùn)練和考核。

4、開展應(yīng)急救護(hù)能力培訓(xùn)，做到培訓(xùn)率及考核合格率達(dá)到100%

五、擬定護(hù)理教學(xué)工作計(jì)劃并組織實(shí)施，指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作。

重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平。

六、今年護(hù)理工作目標(biāo)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%

2、特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率90%

3、護(hù)理技術(shù)操作考核合格率100%

4、護(hù)理三基理論考核合格率100%

5、急救藥械管理完好率100%，

6、急救藥械質(zhì)量檢查合格率100%

7、消毒隔離質(zhì)量合格率100%

8、一人一針一管一用滅菌執(zhí)行率100%

9、病區(qū)管理合格率100%

10、住院后患者壓瘡發(fā)生率0(難免壓瘡除外)

11、護(hù)理事故發(fā)生率0

12、護(hù)理文件書寫合格率95%

呼吸內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃4

20xx年醫(yī)院護(hù)理部定為護(hù)理技能提升年，目的是為了加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，更是為了醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水平的提升。與此同時(shí)，不僅要讓內(nèi)科日常護(hù)理工作穩(wěn)定的、更好的開展，還為了達(dá)到這一工作目的，結(jié)合本科室的實(shí)際情況，現(xiàn)制定如下工作計(jì)劃：

一、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。

1、年內(nèi)進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)、考核一次，由護(hù)理部統(tǒng)一安排，考試參與率100%，合格率100%。內(nèi)容包括：護(hù)理人員的思想品德、愛崗敬業(yè)精神，對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度等。堅(jiān)持以患者為中心，提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，把社會(huì)效益放在首位，使患者對(duì)醫(yī)院的滿意度90%。

2、加強(qiáng)護(hù)士禮儀文化學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)，規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)道德，提升護(hù)理人員素養(yǎng)。

3、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，通過發(fā)放滿意度調(diào)查表，獲取患者的需求及反饋信息，及時(shí)提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士的工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。

4、培養(yǎng)護(hù)理人員樹立以患者為中心的觀念，把患者的呼聲作為第一信號(hào)，把患者的.需要作為第一需要，把患者的利益作為第一考慮，把患者的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。

二、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

2、強(qiáng)化護(hù)士對(duì)科室各種急救物品的性能和使用，急救藥品的定點(diǎn)和定位，提高各護(hù)理人員的應(yīng)急能力。

3、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手;每晚治療室紫外線消毒。

4、認(rèn)真做好患者環(huán)節(jié)的監(jiān)控，對(duì)入院、新轉(zhuǎn)入、危重、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的患者要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。

三、健康教育規(guī)范化，認(rèn)真執(zhí)行告知程序

1、做好入院患者的宣傳教育，住院患者的疾健康教育，出院患者的康復(fù)指導(dǎo)，使健康教育覆蓋率100%，達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。

2、護(hù)士做各種護(hù)理，治療操作前均需要告知患者，并與患者保持有效溝通。

3、加強(qiáng)護(hù)士的七知道，以達(dá)到保質(zhì)保量為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)。

四、抓好三基及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作，提高護(hù)理人員急救技術(shù)

1、基本技能考核：對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行16項(xiàng)基本技能達(dá)標(biāo)測(cè)試，考核將在實(shí)際工作中抽考，要求對(duì)基本技能能熟練掌握，將規(guī)范操作實(shí)施于患者，確?；颊甙踩?，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

2、加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：組織全科人員每月學(xué)習(xí)一次，每次講一個(gè)?？萍膊〖白o(hù)理，每周分別提問，不定時(shí)抽查考試，為培養(yǎng)?？谱o(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

3、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，由護(hù)理部統(tǒng)一組織進(jìn)行一次護(hù)理制度，法律法規(guī)，護(hù)士禮儀等綜合知識(shí)的考核，并運(yùn)用于臨床工作之中，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，檢查在工作中的執(zhí)行情況。

4、鼓勵(lì)創(chuàng)新服務(wù)，如遇到開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病例，可通過查閱文獻(xiàn)資料、組織討論學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)專家講座等形式更新知識(shí)和技能，對(duì)有創(chuàng)新服務(wù)者，依據(jù)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)，作為年終考核優(yōu)秀的條件之一。

5、在加強(qiáng)技能培訓(xùn)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)危重患者搶救技術(shù)與流程的掌握、常用急救藥品的劑量與作用，搶救儀器的性能及使用方法。讓每個(gè)護(hù)理人員均能熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)，提高危重患者的搶救成功率。

支擴(kuò)并發(fā)咯血患者的護(hù)理

一、前言 支氣管擴(kuò)張是由于支氣管壁受損壞而形成不可逆的管腔擴(kuò)張和變形，繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量濃痰和反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張往往伴隨嚴(yán)重感染，黏痰增多，咯血等癥狀，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上需要施行正確的護(hù)理治療措施才能保證達(dá)到滿意的治療效果。

二、護(hù)理評(píng)估 廖某，女，78歲，漢族，已婚，廣東廣州人。

1、主訴：咯鮮血1天。

2、現(xiàn)病史：患者緣于1天前無明顯誘因出現(xiàn)咯5次鮮紅色血，每次約20ml，咯血后伴有短暫性氣促，可自行緩解，血中不含痰液及胃內(nèi)容物，遂來我院門診就診，門診擬“支氣管擴(kuò)張并咯血”收入我科，起病以來，患者精神一般，食欲、睡眠可以，大小便正常。

3、既往史：患者1年前因咯血入院我科，診斷為“支氣管擴(kuò)張并咯血”，后治愈出院，有高血壓病史10年，自服安博維（1粒qd）絡(luò)活喜片（1粒qd），自訴血壓控制平穩(wěn)，否認(rèn)急性傳染病史，幼年曾接種卡介苗、脊灰疫苗、百白破三聯(lián)疫苗，已多年未接受預(yù)防接種，否認(rèn)曾患其他系統(tǒng)疾病，否認(rèn)外傷手術(shù)史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。否認(rèn)輸血史。

4、個(gè)人史：出生于廣州市，無長期療養(yǎng)院居住，無吸煙嗜好，未到過疫區(qū)，無吸煙嗜好，無飲酒嗜好，無長期工業(yè)毒物、粉塵，放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)不潔性交史。

5、婚育史：已婚已育，子女康健。

6、家族史：其母親有咯血史，診斷不詳，否認(rèn)家族中腫瘤、精神疾病史。

7、用藥史：無住院前30天內(nèi)用藥史。

三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果

血常規(guī)檢測(cè)報(bào)告

2014-11-9 項(xiàng)目 檢測(cè)值 參考范圍 單位 意義/提示 白細(xì)胞計(jì)數(shù) G/L 兩者均增高提示細(xì)19.48 4.0~10.0 菌感染 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) G/L 7.97 2.0~6.9 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 1.56 0.6~4.1 G/L 正常 單核細(xì)胞計(jì)數(shù) G/L 正常

0.79 0.0~1.2 嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) G/L 正常

0.18 0.0~0.7 嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) G/L 正常

0.04 0.0~0.2 中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù) 75.6 50~70 % 輕度增高 淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù) 14.8 20~40 % 正常 單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù) 7.50 0.0~12 % 正常 嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù) 1.70 0.0~7.0 % 正常 嗜堿性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù) % 正常 0.40 0.0~2.5 紅細(xì)胞總數(shù) 3.95 3.5~5.13 T/L 正常 血紅蛋白 115 110~160 g/L 正常 紅細(xì)胞比積 40.9 36~45 % 正常平均紅細(xì)胞體積 90.3 80~97 f1 正常 生化檢驗(yàn)報(bào)告2014-11-9 項(xiàng)目 檢測(cè)值 參考范圍 單位 意義/提示 正常 鉀 3.88 3.5~5.5 mmol/L 鈉 mmol/L 正常 139.4 135~145 氯 mmol/L 正常 103.2 96~108 鈣 mmol/L 正常 2.20 2.00~2.60 葡萄糖 mmol/L 增高，考慮糖尿病可10.5 3.6~6.1 能，不排除藥物及其他可能 總蛋白 g/L 正常 69.2 60.0~83.0 尿素 mmol/L 正常 4.6 1.8~7.1 總二氧化碳 mmol/L 正常 27.9 22.0~31.0 mmol/L 正常 甘油三酯 2.00 0.40~1.80 其他檢查 類別 檢查所見 檢查印象 DR胸部正側(cè)位 兩肺紋理增多，兩中、上肺野見多發(fā)彌漫條索及小斑片狀陰影，兩肺多發(fā)病灶，考慮間質(zhì)性炎癥。兩肺尖區(qū)胸膜肥厚，雙側(cè)肺門影上提，上縱膈影不寬，心影形態(tài)、大小未見異常，雙膈面低平，兩肋膈角銳利。

體部CT 胸腔前后徑增寬，雙肺透亮度增高；肺紋理分布欠規(guī)則，雙肺分1左肺上葉及右肺上中葉支氣管布欠規(guī)則；雙肺上葉尖后段及左上肺舌段，右肺中葉支氣管徑增擴(kuò)張；肺氣腫；雙肺纖維化病灶；寬，部分呈囊樣，雙肺見多發(fā)條片狀。條索狀高密度影，雙肺野雙肺磨玻璃影?？紤]間質(zhì)性肺炎 并見多發(fā)散在磨玻璃影，以左側(cè)為主；氣管及雙側(cè)支氣管壁多發(fā)2主動(dòng)脈及左側(cè)冠狀動(dòng)脈硬化；鈣化灶；胸膜無結(jié)節(jié)，胸腔無積液，胸壁未見確切異常。氣管及雙側(cè)支氣管壁多發(fā)鈣化灶 右側(cè)內(nèi)囊后肢見小灶性低密度影，邊界清，雙側(cè)額角旁見小斑片右側(cè)內(nèi)囊后肢腔隙灶，皮層下動(dòng)頭顱CT 狀低密度影，余未見異常密度灶，腦室系統(tǒng)稍擴(kuò)大，腦溝裂池增脈硬化性腦病 寬，中線結(jié)構(gòu)居中，雙側(cè)綴動(dòng)脈顱內(nèi)段管壁鈣化。P波：正常 心電圖 竇性心律 QRS波：正常 ST段改變

四、治療用藥 藥名 用法 作用 注意事項(xiàng) 卡絡(luò)磺鈉注射液 加入輸液中靜脈用于泌尿系統(tǒng)、上消化道、呼吸道和婦有過敏史的患者慎用。滴注，每次產(chǎn)科疾病出血。對(duì)泌尿系統(tǒng)出血療效較60-80mg。為顯著，亦可用于外傷和手術(shù)出血。絡(luò)活喜片 5mg，每日一次，抗高血壓作用

1、癥狀性低血壓可能發(fā)生； 口服

2、極少數(shù)患者可出現(xiàn)心絞痛惡化或發(fā)生急性心肌梗死；

3、突然停藥可能出現(xiàn)危險(xiǎn)。安博維片 150mg，每日一治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型

1、血容量不足患者可能發(fā)次，口服 糖尿病腎病的治療 生癥狀性低血壓；

2、腎功能損害；

3、可能會(huì)發(fā)生高血鉀。強(qiáng)林坦粉針 3.75g，靜脈續(xù)滴 屬于青霉素類，適用于對(duì)本品敏感的葡青霉素皮試陰性方可使用 萄球菌屬、大腸菌屬、枸緣酸菌屬、克雷伯氏菌屬、腸桿菌屬、普羅威登斯菌屬、綠膿菌屬等引起的敗血癥、復(fù)雜性膀胱炎、腎盂腎炎。邦亭粉針 1ku，靜脈注射 本品可用于需減少流血或止血的各種不良反應(yīng)發(fā)生率較低.偶見醫(yī)療情況 過敏樣反應(yīng).如出現(xiàn)此類情況.可按一般抗過敏處理方法.給予抗組胺藥或/和糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療.止血敏 每次0.25～用于手術(shù)前預(yù)防和治療出血，也用于腸1.止血敏毒性低，可出現(xiàn)惡道出血、腦出血和泌尿道出血等。心、頭痛和皮疹。0.75g、每天2～32.有報(bào)道靜脈注射后可出次，稀釋后滴注,現(xiàn)暫時(shí)性低血壓，偶有過敏靜脈滴注 性休克發(fā)生 氨甲環(huán)酸 一般用量：每次氨甲環(huán)酸主要用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)可出現(xiàn)腹瀉、惡心及嘔吐 0.25～0.5g,靜所致的各種出血 脈滴注 胃復(fù)安 每次5～10mg胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣 胃脹氣性消化不良、食欲不（1～2片）振、噯氣;少見 乳腺腫痛、惡心、便秘、五、護(hù)理記錄 11-09 15:30 T：36.4℃

P：92次/分 R：23次/分

Bp：185/801mmhg SpO:97% 2 精神、食欲尚可，訴偶有咳嗽咳痰，痰中帶血一天，于入院宣教。11-12 14:20 嘔吐，醫(yī)囑予胃復(fù)安10mg肌肉注射

六、護(hù)理問題

1、清理呼吸道無效

與分泌物增多而黏稠和無效咳嗽有關(guān)

2、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息

3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗有關(guān)

4、焦慮

與疾病遷延、健康狀況的改變有關(guān) 5有感染的危險(xiǎn) 與痰多、黏稠、不易排出有關(guān)

七、護(hù)理措施

1、基礎(chǔ)護(hù)理：提供病房安靜整潔舒適的環(huán)境，囑患者臥床休息。

2、飲食護(hù)理：給予高蛋白高熱量高維生素，易消化、營養(yǎng)豐富、溫涼含鐵豐富的飲食。利于糾正貧血，富含維生素的食物能提高支氣管黏膜的抗病能力，大咯血時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食，在咯血停止后進(jìn)溫涼流質(zhì)，三天后可進(jìn)普食，并保持大便通暢。

3、口腔護(hù)理：咯血后用生理鹽水或冷開水漱口，做好口腔衛(wèi)生。

4、心理護(hù)理：在護(hù)理過程中要關(guān)心安慰患者，用通俗易懂的語言進(jìn)行溝通，消除其緊張恐懼的心理。

5、咳嗽、咳痰的護(hù)理：觀察咳嗽咳痰的情況，記錄痰的性狀、量、顏、色氣味，遵醫(yī)囑正確服用止咳化痰藥物及霧化吸入愛全樂等，使痰液稀釋容易咳出。鼓勵(lì)患者適時(shí)適量飲水，每日以1500～2000ml為主，利于稀釋氣管中滯留的痰，便于咳出。久臥病床者，護(hù)理人員協(xié)助患者變換睡姿，同時(shí)輕叩患者背部，正確指導(dǎo)患者采用深呼吸咳痰法，常規(guī)下，連續(xù)深呼吸三次，使痰集中于喉嚨處，后用力咳出。痰大量且為膿性痰者，護(hù)理人員指導(dǎo)患者變化體位引流排痰，于引流前向患者詳細(xì)介紹操作全過程及注意事項(xiàng)，消除患者擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒。于患者早、中、晚進(jìn)食前實(shí)施引流，時(shí)長15～30min。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者引流期間身體各項(xiàng)體征變化，如患者是否出現(xiàn)咯血、呼吸困難、周身出汗及面色蒼白等，如若出現(xiàn)上述情況，護(hù)理人員應(yīng)果斷終止體位引流。

6、咯血的護(hù)理：取平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，咯血量較多時(shí)囑絕對(duì)臥床，安慰患者保持鎮(zhèn)靜，輕輕將積血咳出，不能憋氣?？┭廴镜囊路蝗旒皶r(shí)更換，保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑使用止血藥，保持大便通暢，避免因排便用力導(dǎo)致再次出血，加強(qiáng)觀察。

7、大咯血的搶救和護(hù)理：大咯血窒息搶救的關(guān)鍵是盡快清除呼吸道內(nèi)的血塊和積血，早期窒息者多表現(xiàn)為咯血量急劇減少或突然停止，且面色蒼白、呼吸困難及周身汗淋等，可采用體位引流法，立即使患者上半身倒置并拍擊背部，防止血液嗆入肺部，患者意識(shí)不清時(shí)，及時(shí)用吸引器吸出血塊和積血，及時(shí)行氣管切開術(shù)或氣管插管，促進(jìn)呼吸道暢通，利于氣道內(nèi)凝血排除。護(hù)理人員注意觀察患者咯血色澤、量及持續(xù)時(shí)間等，為保障患者生命安全，應(yīng)備足搶救設(shè)施隨時(shí)應(yīng)對(duì)患者大咯血窒息。為預(yù)防咯血量大且

持續(xù)時(shí)間長造成患者休克，護(hù)理人員需視患者具體情況予以經(jīng)靜脈通道補(bǔ)充血容量，提供血液支持。

八、討論

支擴(kuò)患者容易發(fā)生大咯血窒息，保持呼吸道通暢，防止窒息是搶救成功的關(guān)鍵，搶救必須分秒必爭，所以要加強(qiáng)巡視和觀察，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，保持警惕，時(shí)刻準(zhǔn)備搶救，才能為搶救患者贏得寶貴的時(shí)間。平時(shí)要做好心理護(hù)理，多和患者溝通交流，促使患者維持良好的心理狀態(tài)，有助于疾病康復(fù)。

九、總結(jié)

在科室實(shí)習(xí)的這段時(shí)間，學(xué)習(xí)到許多呼吸系統(tǒng)專科護(hù)理的知識(shí)，學(xué)著落實(shí)理論聯(lián)系實(shí)際。如每日的指脈氧監(jiān)測(cè)，是與別的科比較最不一樣的基礎(chǔ)護(hù)理，通過監(jiān)測(cè)患者的血氧濃度，判斷病人的呼吸情況，再比如霧化吸入，主要是解痙平喘止咳的作用，霧化期間須嚴(yán)密觀測(cè)患者的耐受情況等。通過四周的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了自己的無菌觀念，提高了自己的實(shí)踐能力，學(xué)著以整體性的觀念護(hù)理病人，學(xué)會(huì)從藥物治療的層面精心護(hù)理病人，感覺收獲頗豐最后，非常感謝科室給我這次實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)及護(hù)理組的照顧，另外非常感謝帶教老師肖老師、吳老師對(duì)我的悉心指導(dǎo)。謝謝所有老師！