第一篇：內(nèi)江市中醫(yī)院血透室整改報告

內(nèi)江市中醫(yī)院東區(qū)血透室整改報告

我科在認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理條例》和各級衛(wèi)生行政部門的法律、法規(guī)，認(rèn)真進(jìn)行自查整改，現(xiàn)將自查情況及整改方案匯報如下：

我院東區(qū)血液透析室成立于2014年9月9日，自投入臨床使用至今，我科始終把院內(nèi)感染控制工作放在首位，堅持入院化驗(yàn)檢查，上機(jī)前必查傳染病8項，包括乙肝兩對半，HIV，HCV，TP，并嚴(yán)格6個月復(fù)查一次，均未發(fā)現(xiàn)有HIV、HCV、TP傳染病患者，嚴(yán)格執(zhí)行血液透析管理制度，始終堅持每人次上下機(jī)各消毒一次，一個月水處理系統(tǒng)消毒一次，每半年檢測水質(zhì)量一次。并每月對病人的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，血脂、止凝血時間，每三個月復(fù)查IPTH及鐵蛋白等。因?yàn)槭切麻_科室，各項工作還存在不足之處：

1、發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)部個別死角沒有及時打掃干凈，要求內(nèi)部人員要注重室內(nèi)衛(wèi)生。

2、工作職責(zé)不全。在自查中發(fā)現(xiàn)，血透室各項工作制度還未上墻及裝訂入文檔。

3、工作時操作欠規(guī)范。存在沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)范操作的現(xiàn)象，雖然不影響工作質(zhì)量及治療效果，但是與相關(guān)的制度規(guī)范不相符。

4、透析室人員對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重視不夠，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)次數(shù)較少。

5、醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)不夠。

針對以上不足之處，我科血液透析室進(jìn)行全面整改，具體整改措施如下：

1、注重室內(nèi)衛(wèi)生，在打掃衛(wèi)生時要注意死角的打掃。

2、完善規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。在進(jìn)行督導(dǎo)后，透析室要將各項工作制度全部上墻。各項規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員資料、培訓(xùn)考核制度等準(zhǔn)備齊全，并裝訂入文檔。

3、加強(qiáng)組織管理，實(shí)施責(zé)任追究。透析室工作人員應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)療安全工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任。要完全按照相關(guān)透析制度及操作流程，不得簡化及改變操作流程。

4、針對透析業(yè)務(wù)人員學(xué)習(xí)進(jìn)修次數(shù)較少的現(xiàn)象，經(jīng)院班子研究，派透析室工作人員輪流外出學(xué)習(xí)，定期更新知識。

5、透析室工作人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，認(rèn)真對照《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)預(yù)防、控制醫(yī)院感染的技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，健全規(guī)章制度，落實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化安全意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，消除發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。

通過自查，我院血液透析室堅決杜絕騙?，F(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)有乙肝傳染病人需做透析的，堅決執(zhí)行專機(jī)專用，上下機(jī)消毒。確保廣大人民群眾身心健康，堅決執(zhí)行省、市血液凈化治療質(zhì)量控制中心的有關(guān)工作精神要求。

練英

二〇一四年九月十七日

第二篇：血透室整改方案

呵呵

血透室整改方案

（關(guān)于沈陽市衛(wèi)生局聯(lián)合檢查血液透析室對我院檢查所發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行整改的具體方案）康平縣人民醫(yī)院

2010-04-07 2010年3月1日沈陽市衛(wèi)生局聯(lián)合檢查團(tuán)對我院的血液透析室進(jìn)行了醫(yī)療、護(hù)理、院感等檢查，發(fā)現(xiàn)了多方面問題為此我院非常重視，進(jìn)行了多方面的軟件、設(shè)施整改，但整改幅度不大，至2010年3月18日由主管院長帶隊參加市局召開的“血液透析檢查反饋意見”會議，我院更加深了對血液透析室格局、管理、操作等方面的重視，再度會議（醫(yī)療、護(hù)理、院感委員會擴(kuò)大會議），大刀闊斧對血液透析室進(jìn)行整改，專題研究并制定如下整改措施： 院感控制方面

1、布局整改：獨(dú)立區(qū)域，血液透析室兩側(cè)封門（東廂房，南封門為患者通道，非血液透析人員禁入；北封門為醫(yī)護(hù)人員通道，非工作人員禁入）；患者通道入門處設(shè)立患者候診區(qū)；獨(dú)立區(qū)域內(nèi)設(shè)立醫(yī)護(hù)辦公室、處置室、水處理間、備用庫房，治療室準(zhǔn)備間、患者治療室、醫(yī)護(hù)更衣室；取替了配液間，原水處理室進(jìn)行了隔斷，一室變兩室。

2、任命科主任、護(hù)士長，加強(qiáng)院感領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)力量，履行院感控制職責(zé)。

3、B液配制取替，改原B液配制為購進(jìn)B液原液。

4、配置感應(yīng)水龍頭、速干手消毒劑及干手物品。

5、設(shè)置物表、手、透析間、處置室、地面等各項消毒記錄登記本。

6、建立了工作人員健康體檢檔案。

7、嚴(yán)格一次性醫(yī)療用品審批制度。

二、醫(yī)療方面：

1、為每位血液透析患者建立完整病志；

2、派專人監(jiān)測透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素、化學(xué)污染物、純水PH值、殘余氯、軟水硬化度，并做好登記記錄；

3、工作人員刺傷處理嚴(yán)格規(guī)范操作；

4、制定血液透析并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案、血液透析過程中停水停電應(yīng)急預(yù)案、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案。

三、護(hù)理方面：

1、搶救車內(nèi)吸痰裝置、簡易呼吸器已經(jīng)準(zhǔn)備就緒，除顫器正在購置中。

2、透析管道的使用已經(jīng)規(guī)范化。

3、治療室內(nèi)又增設(shè)空氣凈化器1臺。

4、室內(nèi)增設(shè)兼職護(hù)理員1人，做到一人一更換床單。

5、科內(nèi)組織相關(guān)知識及理論的培訓(xùn)及考核?？灯娇h人民醫(yī)院

第三篇：血透室整改小結(jié)

血透室整改小結(jié)

2013年6月19日省級專家組一行對我院血透室進(jìn)行了驗(yàn)收檢查。6月26日，血透室根據(jù)檢查反饋情況提出整改意見報告，上報院領(lǐng)導(dǎo)。在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系支持下，血透室整改措施落實(shí)的較為順利。

2013年7月8日，由李勇副院長、徐又平副院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)股、質(zhì)控科、藥械股、總務(wù)股一行8人對血透室提出的整改意見進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)部署和落實(shí)。

第四篇：2016.5血透室自查自糾及整改報告

績溪中醫(yī)院

血透中心自查情況及整改報告

我院接到宣衛(wèi)計委（2016）23號文件——（轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析室丙肝感染事件的通報的通知）。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，并傳達(dá)文件督促我中心進(jìn)行自查整改并做好記錄。

2012年5月，本院血透中心通過省和市相關(guān)血透質(zhì)量控制中心驗(yàn)收合格后予以臨床使用。科室結(jié)構(gòu)布局合理，傳染病人和普通病人嚴(yán)格執(zhí)行分區(qū)分機(jī)治療?，F(xiàn)有陰性區(qū)透析機(jī)13臺，乙肝區(qū)透析機(jī)2臺，丙肝區(qū)透析機(jī)1臺，每區(qū)都固定專人護(hù)理，全部使用一次性透析器治療。

我中心始終把院內(nèi)感染控制工作放在首位，嚴(yán)格按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》的要求做好院感防控工作。包括每次治療前后嚴(yán)格進(jìn)行內(nèi)外機(jī)消毒，每天反滲水電導(dǎo)度監(jiān)測，每周反滲水PH值和軟硬度監(jiān)測，每月水質(zhì)監(jiān)測及細(xì)菌培養(yǎng)，每季度水質(zhì)內(nèi)毒素監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，反滲水系統(tǒng)每季度嚴(yán)格消毒等等。

接市衛(wèi)計委通知后科室進(jìn)行了全面自查，發(fā)現(xiàn)存在問題做如下：

1、環(huán)境衛(wèi)生死角沒有清理干凈

2、乙肝和丙肝區(qū)域分開，但是在執(zhí)行操作細(xì)節(jié)時候沒有分開到位。

3、工作時操作欠規(guī)范，存在沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)范操作的現(xiàn)象，雖然沒有影響工作質(zhì)量及治療效果，但是有相互傳染的隱患。

4、醫(yī)務(wù)人員個人自我防護(hù)不足，手衛(wèi)生依從性欠佳，未做到所有接觸患者前后進(jìn)行手衛(wèi)生。

針對以上不足組織科室全體工作人員進(jìn)行討論，制定了各項整改措施從即日起開始實(shí)施

1、注意環(huán)境衛(wèi)生，督促保潔員打掃衛(wèi)生時候注意死角清理。

2、完善規(guī)章制度，定期組織科室工作人員學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度的操作流程.。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作。執(zhí)行一人一針一管、每次透析一床單位更換。加強(qiáng)手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，護(hù)理人員相互監(jiān)督，努力提高手衛(wèi)生依從性。

4、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，做好醫(yī)療廢物的分類和交接工作。

5、進(jìn)一步規(guī)范職業(yè)暴露處置流程并加強(qiáng)培訓(xùn)。

6、定期做好透析用水和透析液細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素監(jiān)測、化學(xué)污染物測定，感控護(hù)士及時檢驗(yàn)結(jié)果并做好記錄。

7、嚴(yán)格一次性耗材庫房管理，避免過期，每月一次清理。

8、患者做傳染病四項檢查注意事項：

（1）、對入科新病人，醫(yī)生一定要等傳染病四項出來，護(hù)士監(jiān)督查看方可安排患者在相對應(yīng)區(qū)域透析，如果對疑似有傳染病的病人，一定需要等上級醫(yī)院或者上級檢驗(yàn)中心化驗(yàn)結(jié)果出來后安排透析。任何一個工作人員不可違規(guī)。

（2）、對外出檢查有過透析輸血情況的必須要重新做傳染病檢查后方可上機(jī)，三個月后復(fù)查一次傳染病四項。

（3）、固定病人要半年一次傳染病四項檢查，出現(xiàn)異常要查詢分析原因，并更改相對應(yīng)的透析區(qū)域。

9、對感染區(qū)域里面治療物品用品一定要嚴(yán)格區(qū)分，對傳染病人一定要做到專機(jī)專用，嚴(yán)格預(yù)防交叉感染。未使用的一次性物品帶入感染區(qū)域內(nèi)就不可以帶回非感染區(qū)域。

10、加強(qiáng)組織管理實(shí)施責(zé)任追究。有效預(yù)防和控制科室感染，明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，要完全按照相關(guān)透析制度及操作流程，不得簡化及改變操作流程，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量消除發(fā)生感染的隱患。

血透中心

2016.5.28

第五篇：血透室工作總結(jié)

血液凈化室2012年護(hù)理工作總結(jié)

2012年全科人員在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，堅持科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞護(hù)理部工作計劃，堅持“以人為本，科學(xué)發(fā)展”的工作思路，以患者滿意為目標(biāo)，緊跟國家衛(wèi)生形勢，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，擴(kuò)大科室規(guī)模，通過不懈努力，使科室護(hù)理工作取得較好成績，業(yè)務(wù)收入穩(wěn)步增長，社會效益顯著提高，使得血液透析在全院、乃至全省已具一定影響力，現(xiàn)將血液凈化室護(hù)理工作總結(jié)如下：

1、根據(jù)衛(wèi)生部2010年出臺的《血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，修訂了透析室崗位資質(zhì)、各班職責(zé)、工作流程、操作規(guī)范，并完善了透析風(fēng)險預(yù)案和突發(fā)事件的處理預(yù)案。并組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，人人熟練掌握。

2、制定了科室分層次培訓(xùn)計劃，根據(jù)計劃對新入科的一名護(hù)理人員進(jìn)行一帶一，為期三個月的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)血液透析理論知識及操作，并派其到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)三個月，科室每月進(jìn)行一次透析專業(yè)知識及感染知識學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

3、積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，透過學(xué)習(xí)讓護(hù)士從內(nèi)心真正認(rèn)識到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要意義，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為護(hù)士的天職和本分，要求護(hù)士主動了解病人的心理，了解病人的需求，為病人排憂解難，同時開展獻(xiàn)愛心活動。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展拉近了護(hù)患之間的距離，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任。

4、組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行，根據(jù)規(guī)范每周對透析用水進(jìn)行硬度和余氯監(jiān)測，每月進(jìn)行透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)、透析液溶質(zhì)濃度監(jiān)測、消毒液濃度監(jiān)測，每季度進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，每年進(jìn)行一次化學(xué)污染物測定，均全部合格。透析機(jī)嚴(yán)格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，感染患者分區(qū)專機(jī)透析，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。

5、加強(qiáng)健康宣教，細(xì)心的講解透析知識，消除患者的恐懼心理，講解其他患者的透析效果，增強(qiáng)其治療的信心。努力提高每位患者的生活質(zhì)量，幫助其回歸社會。

6、對護(hù)士實(shí)行人性化管理：在以人為本，構(gòu)建和諧社會的今天，對護(hù)士采用激勵機(jī)制，多關(guān)心，少批評，減輕其工作壓力，調(diào)動了護(hù)士的工作積極性，為護(hù)士營造了一個團(tuán)結(jié)、和諧、溫暖、友愛的工作氛圍，并注重了職業(yè)道德建設(shè)，培育護(hù)士愛崗敬業(yè)的精神，很好地推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動。

7、加強(qiáng)與病人溝通，注重心理護(hù)理，健康教育，真誠關(guān)愛病人，大大提高了護(hù)理質(zhì)量及工作效率。

8、開拓創(chuàng)新，注重培養(yǎng)每個人的創(chuàng)新意識，開發(fā)潛能，鼓勵服務(wù)、技術(shù)、管理創(chuàng)新，合理化建議積極采納，促進(jìn)科室不斷發(fā)展進(jìn)步。我科一名護(hù)士在學(xué)術(shù)交流上 交流了兩篇文章，并去參加了學(xué)習(xí)與交流。

9、狠抓“三基”、“三嚴(yán)”，加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn)，營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，利用科內(nèi)學(xué)習(xí)、個人學(xué)習(xí)，不斷更新知識，拓展邊緣知識，了解學(xué)科發(fā)展前沿動態(tài)，提高護(hù)理理論及專業(yè)技術(shù)水平，10、大力開展新技術(shù)，新項目，加快科室發(fā)展。今年大力開展了血液透析慮過，和開展了臨時中心靜脈插管新技術(shù)，大力開展血液透析慮過和血液灌流，為醫(yī)院增加收入。鼓勵和動員透析病人在本院做內(nèi)瘺手術(shù)，以免病人流失，也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

11、對所有的透析患者進(jìn)行全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)登記。

12、通過全科人員的齊心協(xié)力，共同奮斗，全年工作圓滿完成，在領(lǐng)導(dǎo)的支持下增加了一臺血透機(jī)和一臺血濾機(jī)，一共五臺機(jī)器。血液透析48例次，血液灌流80例次，血液透析慮過1例次，臨時中心靜脈插管1例次，搶救中毒患者1例次，搶救心衰全患者1例次，年經(jīng)濟(jì)收入達(dá)260余萬元，且未發(fā)生任何差錯事故。我們將會信心百倍，繼續(xù)圍繞醫(yī)院及護(hù)理部工作計劃，鞏固所取得的成績，努力創(chuàng)新，做到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時也希望繼續(xù)得到院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。

血透室：周普新

2012年12月30日