第一篇：19.醫(yī)?？?/a>

第二篇：醫(yī)?？埔?guī)章制度

總目錄

醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度 醫(yī)院感染管理工作制度

參保新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保（職工居民）就醫(yī)管理制度 傳染病報(bào)告管理制度 傳染病報(bào)告管理獎(jiǎng)懲制度

醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度

一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，在預(yù)防醫(yī)院感染中起重要作用。

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)有一定的會(huì)議制度，一般每季度召開一次會(huì)議，研究、討論、分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀，以針對(duì)其感染因素包括感染控制現(xiàn)狀，部署工作，制定措施。遇有特殊情況，可隨時(shí)召集會(huì)議。

三、醫(yī)院各科室、各部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會(huì)要求制定的感染管理制度和計(jì)劃實(shí)施。

四、按要求評(píng)定監(jiān)測(cè)資料，包括醫(yī)院病人和職工的醫(yī)院感染資料，以及感染暴發(fā)的調(diào)查，并對(duì)監(jiān)測(cè)方法和措施進(jìn)行研討，提出改進(jìn)建議。

五、評(píng)議各種有關(guān)感染管理文件或計(jì)劃準(zhǔn)備下發(fā)的文件，以便得到臨床相關(guān)部門的支持與配合。

六、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。

醫(yī)院感染管理工作制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。

2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專(兼)職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。

3、制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。

4、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評(píng)價(jià)。

5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。

6、建立特殊區(qū)域(如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等)保潔、消毒或無(wú)菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。

參保新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保（職工居民）就醫(yī)管理制度

一、住院管理

1、參保人員住院時(shí)，首診醫(yī)生要嚴(yán)格核對(duì)人、卡、證是否一致，方可辦理參?；颊咦≡菏掷m(xù)。

2、醫(yī)生填寫住院審批單，到醫(yī)院醫(yī)?？妻k理住院審批登記手續(xù)，參保病人轉(zhuǎn)科，主治醫(yī)生要填寫‘轉(zhuǎn)科申請(qǐng)單’，到醫(yī)?？频怯泜浒?。

3、參保人員憑‘醫(yī)?？啤k理的相關(guān)手續(xù)方可到‘住院處’辦理醫(yī)保住院手續(xù)。

4、辦理完參保人員住院手續(xù)后主治醫(yī)師要與參保住院患者簽訂《掛床協(xié)議書》并告知。

5、嚴(yán)禁未經(jīng)醫(yī)?？频怯?，私自辦理參保患者記帳手續(xù)。

6、參保患者入院后，床位醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制收治病人、入出院嚴(yán)格按照《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，堅(jiān)持因病施治、合理用藥、合理收費(fèi)，不得大處方、超范圍用藥。

7、參?；颊咦≡河盟幏秶?，經(jīng)治醫(yī)生要根據(jù)患者病情合理用藥，用藥范圍盡量在《用藥目錄》內(nèi)，超《目錄》用藥必須事先告之病人，明確自費(fèi)藥品及自費(fèi)項(xiàng)目，并簽‘自費(fèi)藥品及自費(fèi)項(xiàng)目使用同意書’。

8、對(duì)所有城鎮(zhèn)醫(yī)保（在職職工、退休人員、離休干部、居民、在校學(xué)生）的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)院在診療過(guò)程要嚴(yán)格遵守《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》和《服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)規(guī)定。

9、參保人員住院,主治醫(yī)生和護(hù)士要做到五對(duì)照：‘病人與證卡對(duì)照’、‘醫(yī)囑與處方對(duì)照’、‘處方與清單對(duì)照’、‘藥品與目錄對(duì)照’、‘用藥清單與記帳金額對(duì)照’。

10、嚴(yán)禁違反用藥常規(guī)超劑量、超品種、使用非本病種治療藥物、醫(yī)囑外用藥的行為。

11、嚴(yán)禁違反規(guī)定分解項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

12、嚴(yán)禁違反規(guī)定，將不可報(bào)銷藥品串換成可報(bào)銷藥品。

13、嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)，不準(zhǔn)掛床住院。

14、醫(yī)?；颊咴谧≡浩陂g口服藥用量以每天口服量為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，好轉(zhuǎn)出院帶藥僅限口服藥，原則不超過(guò)10天。

二、醫(yī)保科管理

1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《興安盟城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)》和《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療》有關(guān)政策和規(guī)定。

2、負(fù)責(zé)解答“興安盟城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)”和“新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療》有關(guān)政策和規(guī)定，接受參保人員業(yè)務(wù)咨詢。

3、公示主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品的名稱及價(jià)格。

4、嚴(yán)格審批程序，做到日清月結(jié)，按統(tǒng)一規(guī)定辦理即時(shí)結(jié)報(bào)。

5、嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，杜絕徇私舞弊、以權(quán)謀私、損公肥私和索、拿、卡、要等行為發(fā)生，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

6、嚴(yán)格遵守《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定，《目錄》以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報(bào)銷。

7、根據(jù)醫(yī)療信息系統(tǒng)維護(hù)的有關(guān)要求，做好軟、硬件的管理工作。

8、醫(yī)?？迫藛T定期查詢醫(yī)保收費(fèi)情況，住院動(dòng)態(tài)，掌握參保人員住院情況。

9、定期下病房對(duì)住院醫(yī)保病人進(jìn)行身份核對(duì)，即

①病人與證、卡對(duì)照，②醫(yī)囑與處方對(duì)照，③處方與清單對(duì)照，④藥品與目錄對(duì)照，⑤用藥清單與記帳金額對(duì)照。

10、對(duì)違規(guī)檢查、用藥品；未及時(shí)審批特檢特治、貴重藥品（500元以上）的，按醫(yī)保中心扣款金額，統(tǒng)計(jì)到科室、到人，足額扣除。

三、罰責(zé)

1、經(jīng)治醫(yī)生違反參?；颊吖芾碇贫?，不嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)范圍，造成管理機(jī)構(gòu)扣款以及醫(yī)患矛盾和經(jīng)濟(jì)損失，由責(zé)任醫(yī)生負(fù)全責(zé)。

2、不允許提供假醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、假證明、假病歷，不允許換名找發(fā)票，一經(jīng)查出，當(dāng)事人承擔(dān)全部費(fèi)用。

3、不允許冒名住院、掛床住院，一經(jīng)查出，停止報(bào)銷，并處罰主管醫(yī)生每例500元。

4、因醫(yī)生原因，對(duì)參?；颊呶窗磪⒈Ｈ藛T住院程序、未提供相關(guān)資料，造成住院費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷的，主治醫(yī)生將承擔(dān)因工作失誤而造成的所有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

傳染病報(bào)告管理制度

為認(rèn)真貫徹實(shí)施《傳染病防治法》，保證疫情報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和傳染病的科學(xué)管理，特制定傳染病報(bào)告管理制度。

一、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為傳染病責(zé)任報(bào)告人。

二、門診及住院醫(yī)生診治病人，必須認(rèn)真登記醫(yī)院門診及住院系統(tǒng)的日志，要求登記項(xiàng)目準(zhǔn)確、完整。

三、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病以及乙類傳染病中的非典型肺炎、肺炭疽、高致病性禽流感的病人、病原攜帶者和疑似病人時(shí)，2小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并通過(guò)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并以最快的通訊方式向市級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。乙類傳染病人、病原攜帶者和疑似病人以及丙類傳染病24小時(shí)內(nèi)通過(guò)疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。

四、責(zé)任報(bào)告人填寫傳染病報(bào)告卡片應(yīng)準(zhǔn)確、完整、字體清楚，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)交醫(yī)院指定的疫情管理人員。（傳染病卡片填寫要根據(jù)填卡說(shuō)明認(rèn)真填寫卡片中的各項(xiàng)，現(xiàn)住址要詳細(xì)填寫到最后一欄；電話號(hào)碼、工作單位等要準(zhǔn)確。便于追蹤傳染病人）。并做好科內(nèi)傳染病登記。

五、診治傳染病病人時(shí)，要按規(guī)定作好消毒、隔離措施。

六、疫情管理人員要按規(guī)定作好疫情的收集報(bào)告工作，每月組織一次由主管院長(zhǎng)、科內(nèi)主任參加的傳染病漏報(bào)自查，做好門診日志、疫情旬報(bào)、傳染病花名冊(cè)、自查統(tǒng)計(jì)、獎(jiǎng)懲情況等資料并存檔。

七、檢驗(yàn)室、放射科對(duì)確診為傳染病的患者，要及時(shí)通知主治醫(yī)生，并要求主治醫(yī)生在傳染病人登記簿中簽字。

八、責(zé)任報(bào)告人、疫情管理人、醫(yī)院負(fù)責(zé)人不履行職責(zé)，違反以上規(guī)定，按《傳染病防治法》以及《興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院傳染病報(bào)告管理獎(jiǎng)懲制度》的有關(guān)規(guī)定予以處理。

傳染病報(bào)告管理獎(jiǎng)懲制度

為了加強(qiáng)我院的疫情管理，將各類法定傳染病報(bào)告直接與各級(jí)臨床醫(yī)師獎(jiǎng)金掛鉤，迅速達(dá)到提高院內(nèi)各類傳染病報(bào)告質(zhì)量的目的，因此根據(jù)《傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》，特制定本制度。

（一）按照醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級(jí)管理落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

（二）各級(jí)臨床醫(yī)師應(yīng)按照《傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》的要求，以高度負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真做好各類法定傳染病的登記報(bào)告工作，嚴(yán)格按照傳染病報(bào)告時(shí)限及時(shí)向預(yù)防保健科報(bào)卡，預(yù)防保健科組織人員每月對(duì)門診、各病區(qū)、檢驗(yàn)、影像等資料隨機(jī)抽查，凡發(fā)現(xiàn)遲報(bào)一例者，扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金100元整并限期補(bǔ)報(bào)；漏報(bào)和謊報(bào)者，扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金200元整；因不報(bào)、遲報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)造成嚴(yán)重后果者，扣發(fā)全月獎(jiǎng)金，并全院通報(bào)批評(píng)；因上述原因而造成傳染病擴(kuò)散、流行者，按《傳染病防治法》追究法律責(zé)任。

（三）各門診、病區(qū)、檢驗(yàn)科、影像科人員應(yīng)協(xié)助預(yù)防保健科做好各類傳染病登記和督促開單醫(yī)師簽字、報(bào)卡工作，登記項(xiàng)目要完整，督促開單醫(yī)師簽字、報(bào)卡要及時(shí)。

1、預(yù)防保健科組織人員將每月檢查、核實(shí)，發(fā)現(xiàn)漏登一例，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金50元整，并限期補(bǔ)登，未及時(shí)督促開單醫(yī)師簽字者，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金50元整。

2、傳染病卡片填寫不完整、不準(zhǔn)確、不及時(shí)的，每項(xiàng)扣10元；門診日志、入出院登記、檢驗(yàn)登記、放射登記、傳染病登記等與傳染病有關(guān)的項(xiàng)目不全，每項(xiàng)扣10元

按照《傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》的要求，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的向預(yù)防保健科上報(bào)各類傳染病報(bào)告卡者，將在年終給予100-200元整的獎(jiǎng)勵(lì)。能夠積極配合預(yù)防保健科疫情報(bào)告工作的相關(guān)科室（每次檢查未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的）可經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)給予500-1000元整的科室獎(jiǎng)勵(lì)。

第三篇：醫(yī)保科工作總結(jié)

年醫(yī)院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過(guò)醫(yī)?？迫w職工的共同努力，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、今年初我院分別與0社保中心、qq區(qū)、ww區(qū)、rr區(qū)、yyy社保局簽訂了社保醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議。通過(guò)o院長(zhǎng)和醫(yī)?？频呐Γ琾p區(qū)衛(wèi)生局將我院確定為pp區(qū)新農(nóng)合區(qū)

級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)銷比例由00%提高到00%，極大的爭(zhēng)取和擴(kuò)大了醫(yī)療市場(chǎng)。同時(shí)，爭(zhēng)取到pp區(qū)新農(nóng)合慢性病體檢鑒定工作，對(duì)pp區(qū)參加新農(nóng)合的村民，大約9990006000千余人慢性患者進(jìn)行檢查鑒定，目前正在進(jìn)行中。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各社保的各項(xiàng)醫(yī)保政策和規(guī)定，并貫徹執(zhí)行，創(chuàng)辦醫(yī)保政策宣傳欄154期，發(fā)放醫(yī)保宣傳資料告之書等222222300余份，編輯醫(yī)保信息簡(jiǎn)報(bào)33399873期，接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險(xiǎn)等政策，約1***余人次。

3、全年辦理各種社保入院手續(xù)79000002273人次，審核出院病歷0份，截止11月底各社保撥付醫(yī)療費(fèi)為0元，到12月底，將達(dá)0萬(wàn)元。在病歷審核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題0項(xiàng)，涉及扣款金額為0元，比去年降低0%，經(jīng)醫(yī)?？婆c各社保局協(xié)調(diào)認(rèn)定扣款為0元，比去年降低0%，挽回經(jīng)濟(jì)損失0元。全年dd區(qū)、fff社保無(wú)扣款。辦理特殊檢查審核0人次，生育報(bào)帳0人，辦理醫(yī)療磁卡0人次，申報(bào)辦理工傷0人，辦理慢性病門診費(fèi)用社保報(bào)銷0人，審核離休干部門診費(fèi)用0人次，辦理職工社保、工傷、大額、生育保險(xiǎn)0人次。

4、鞏固拓展開發(fā)縣市區(qū)社保醫(yī)療市場(chǎng)及資源，密切縣市區(qū)社保和新農(nóng)合工作聯(lián)系和資源開發(fā)。先后與0區(qū)、0區(qū)、0市聯(lián)系，爭(zhēng)取確定了我院為城鎮(zhèn)居民社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與市社保局、0區(qū)社保局、0社保局、0區(qū)社保局進(jìn)行座談回訪，一是征求意見、了解情況；二是宣傳醫(yī)院，建議良好協(xié)作關(guān)系，收到了良好效果，推動(dòng)了醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的全面發(fā)展。

5、定期或不定期到臨床及0院了解醫(yī)保管理情況，幫助解決醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題，降低或減少不必要的損失，協(xié)助富樂(lè)分院重新開辦和社保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的開通工作。深入臨床各科征求意見，每月將各社保收治患者費(fèi)用分析情況，按時(shí)分科室統(tǒng)計(jì)發(fā)放各科，讓各臨床科室了解掌握社保病人費(fèi)用情況，及時(shí)調(diào)整。

6、在“5.12”抗震救災(zāi)期間，全科人員除完成本職工作外，還不分晝夜的積極參加抗震救災(zāi)工作，有醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員充實(shí)到臨床科室參加救治傷員工作，章進(jìn)同志抽到綿陽(yáng)市抗震救災(zāi)空中救援指揮部負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫工作，出色地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。其余人員堅(jiān)守工作崗位，全科職工較好地完成了本職工作，并協(xié)助院辦做好院領(lǐng)導(dǎo)的后勤保障工作，災(zāi)后協(xié)助收費(fèi)科解決災(zāi)后傷員醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)事宜。

7、存在的問(wèn)題：一是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)和宣傳，抓好社保醫(yī)療管理工作，完善醫(yī)改措施，嚴(yán)把審核關(guān)，提高社保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為病人為臨床服務(wù)。二是進(jìn)一步密切各社保局聯(lián)系，及時(shí)互通信息，協(xié)調(diào)與社保管理相適應(yīng)的行為，保持與各社保局良好的工作關(guān)系。三是加強(qiáng)與各臨床科室的溝通，指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保相關(guān)政策，盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。

第四篇：醫(yī)?？乒芾碇贫?/a>

醫(yī)?？乒芾碇贫?/p>

一、建有醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)保農(nóng)合管理科（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)?？啤保⑴鋫?—4名專職管理人員.具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法，醫(yī)保科有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對(duì)出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自査、抽査、考核、監(jiān)測(cè)和分析。

四、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，按時(shí)與省、市、縣醫(yī)保屮心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢査、合理用藥、合理治療。

六、明確人員管理意外傷害申請(qǐng)、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科申請(qǐng)、特殊費(fèi)用申請(qǐng)等相關(guān)審批手續(xù)；采取措施杜絕如交通肇事、工傷、職業(yè)病、打架斗毆等非醫(yī)保支付費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌；落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。

七、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比，確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。做到住院費(fèi)用四吻合“住院醫(yī)囑、治療單、費(fèi)用清單和病程記錄相吻合”，規(guī)范藥品庫(kù)、費(fèi)用庫(kù)的對(duì)照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。

十、及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與醫(yī)保相關(guān)部門的對(duì)口聯(lián)系和溝通。

十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，每年組織一次醫(yī)保知識(shí)考試，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況。

十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話，公示誠(chéng)信服務(wù)承諾書。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。

十三、建立查房制度，并嚴(yán)格執(zhí)行：醫(yī)?？瀑|(zhì)控員每日下病房查房，上午查病人的在院情況及病房動(dòng)態(tài)；下午查看病歷質(zhì)量；每月一次大查房（人員由醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人、醫(yī)?？瀑|(zhì)控員、病案室醫(yī)保質(zhì)控員組成），查房結(jié)果上報(bào)分管院長(zhǎng)，并反饋到科室。

醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)工作職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹省、市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法規(guī)，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保農(nóng)合政策、醫(yī)保協(xié)議，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。

2、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法，明確醫(yī)?？瞥蓡T的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

3、監(jiān)管全院醫(yī)保工作，確保醫(yī)保工作正常運(yùn)行，及時(shí)宣傳醫(yī)保政策，落實(shí)醫(yī)保協(xié)議。

4、及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與醫(yī)保局相關(guān)部門的對(duì)口聯(lián)系和溝通。

5、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況。

6、正確及時(shí)處理參保病人的投訴，化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展，做好醫(yī)保服務(wù)。

7、參加業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科組織的查房，檢查醫(yī)保病人的相關(guān)診療和收集病人的意見，不斷改進(jìn)工作。

8、與各科室簽訂醫(yī)保責(zé)任書，以制度管人。

醫(yī)保科審核員工作職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹省、市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法規(guī)，在院領(lǐng)導(dǎo)及科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策、醫(yī)保協(xié)議，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。

2、熱情接待，禮貌待人，全心全意為病人服務(wù)。

3、認(rèn)真核對(duì)參保人員身份證和醫(yī)保手冊(cè)，確認(rèn)身份后將參保人員住院信息正確錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。及時(shí)處理好審核平臺(tái)數(shù)據(jù)。

5、及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，結(jié)算時(shí)認(rèn)真核對(duì)費(fèi)用清單，確保無(wú)誤后方可輸入相關(guān)信息，打印醫(yī)保結(jié)算單。

6、及時(shí)掌握醫(yī)保信息系統(tǒng)和QQ群內(nèi)的通知并反饋給科長(zhǎng)。

7、及時(shí)正確處理醫(yī)保突發(fā)情況，穩(wěn)定病人情緒，通知各臨床科室及上級(jí)部門。

8、每月1、2日進(jìn)行病種分型，核對(duì)病人信息打印上個(gè)月各類醫(yī)保報(bào)表，交給財(cái)務(wù)科。

9、協(xié)助科長(zhǎng)監(jiān)管全院醫(yī)保病人，合理治療、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，控制人均費(fèi)用及自付比例等，認(rèn)真完成科長(zhǎng)交給的任務(wù)。

10、正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。

醫(yī)?？蒲惨晢T工作職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹省、市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法規(guī)，在院領(lǐng)導(dǎo)及科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。

2、熱情接待，禮貌待人，全心全意為病人服務(wù)。

3、每日上午九點(diǎn)左右查房，監(jiān)管全院醫(yī)保病人在床情況，杜絕掛床及冒名頂替現(xiàn)象，及時(shí)反饋信息，落實(shí)情況；每日下午對(duì)各科室的在院病歷進(jìn)行抽查，提高醫(yī)保病歷質(zhì)量，重點(diǎn)做到以下幾個(gè)方面：

（1）檢查是否及時(shí)書寫病志，并有上級(jí)醫(yī)生簽字；

（2）檢查是否合理檢查、合理用藥、合理治療，嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”政策規(guī)定，化驗(yàn)檢查、用藥和治療應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明，并有結(jié)果分析：

（3）檢查是否做到“住院費(fèi)用四吻合”：即費(fèi)用清單、住院醫(yī)囑、治療單（理療項(xiàng)目必須由參?；颊叽_認(rèn)簽字）和病程記錄相吻合；

（4）檢查自費(fèi)項(xiàng)目和藥品是否認(rèn)真填寫了《自費(fèi)項(xiàng)目同意書》，經(jīng)病人簽字同意后方可使用；

（5）檢查特殊檢查和特殊治療是否填寫《特檢特治審批表》、特殊材料是否填寫《特殊材料審批表》，意外傷害病人是否填寫《意外傷害申請(qǐng)表》排除第三方責(zé)任；

（6）檢查化驗(yàn)結(jié)果單齊全。

4、檢查醫(yī)保病人出院清單，并在《出院清單審核登記表》中詳細(xì)記載，確保清單合理后才能將清單給信息員進(jìn)行結(jié)算。

5、協(xié)助科長(zhǎng)監(jiān)管全院醫(yī)保工作，認(rèn)真完成科長(zhǎng)交給的任務(wù)。

省醫(yī)保專管員工作職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹省級(jí)新醫(yī)保即時(shí)結(jié)報(bào)政策、法規(guī)，在院領(lǐng)導(dǎo)及科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行省醫(yī)保政策、協(xié)議，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。

2、熱情接待，禮貌待人，全心全意為病人服務(wù)。

3、認(rèn)真核對(duì)參合人員身份證和參合證，確認(rèn)身份后將參合人員住院信息正確錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，如發(fā)現(xiàn)身份信息有誤及時(shí)處理。

4、嚴(yán)格執(zhí)行省醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。

5、及時(shí)進(jìn)行省醫(yī)保患者結(jié)算，結(jié)算時(shí)認(rèn)真核對(duì)費(fèi)用清單，確保無(wú)誤后方可輸入相關(guān)信息，打印省醫(yī)保結(jié)算單。

6、及時(shí)掌握省醫(yī)保信息系統(tǒng)和QQ群內(nèi)的通知并反饋給科長(zhǎng)。

7、及時(shí)正確處理醫(yī)?；颊咄话l(fā)情況，穩(wěn)定病人情緒，通知各臨床科室。

8、每月第一個(gè)工作日進(jìn)行申報(bào)并打印省醫(yī)保即時(shí)結(jié)報(bào)報(bào)表，交給財(cái)務(wù)科，每月前兩個(gè)工作日內(nèi)送省醫(yī)保結(jié)算中心。

9、協(xié)助科長(zhǎng)監(jiān)管全院新醫(yī)保病人，合理治療、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，控制人均費(fèi)用及自付比例等，認(rèn)真完成科長(zhǎng)交給的任務(wù)。

10、正確及時(shí)處理參合病人的投訴，努力化解矛盾，保證省醫(yī)保即時(shí)結(jié)報(bào)各項(xiàng)工作的正常開展。

第五篇：醫(yī)?？坡氊?zé)

醫(yī)?？乒ぷ魅藛T職責(zé)

1、在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)施科內(nèi)各項(xiàng)具體事務(wù)。

2、擬訂相關(guān)業(yè)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后負(fù)責(zé)實(shí)施。

3、負(fù)責(zé)與仙桃醫(yī)保局和鎮(zhèn)人社中心聯(lián)系，及時(shí)向院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)傳達(dá)上級(jí)的政策及各項(xiàng)政策細(xì)則的整理、督導(dǎo)及實(shí)施。

4、認(rèn)真執(zhí)行和積極宣傳職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的各項(xiàng)政策、規(guī)章制度，耐心細(xì)致做好患者指導(dǎo)解答工作。

5、審核參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民住院是否符合規(guī)定并協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)；負(fù)責(zé)門診及住院處方及特殊檢查、治療、醫(yī)材及特、適、貴重藥品的審批、審核工作。

6、負(fù)責(zé)住院參保職工、參保居民的身份核查，監(jiān)督自費(fèi)控制、告知及執(zhí)行情況。

7、協(xié)助辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民的出院結(jié)算手續(xù)。、負(fù)責(zé)住院患者的日常管理并每日至少查房1次，督促患者及時(shí)辦理住院登記手續(xù)。

9、深入各科室了解和掌握情況。宣傳政策，督促各種制度的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)、糾紛。

10、監(jiān)督、檢查全院工作人員對(duì)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定的執(zhí)行情況，組織培訓(xùn)本院職工掌握政策和有關(guān)規(guī)定。

11、負(fù)責(zé)民政低保病人救助人員的信息登記、結(jié)算工作。

12、將住院病人信息及時(shí)上傳給市醫(yī)保中心。

13、負(fù)責(zé)科內(nèi)各類文件、檔案的登記、整理、歸檔、保管。

14、匯總各類資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，上報(bào)院長(zhǎng)和分管領(lǐng)導(dǎo)。