第一篇：醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫?/a>

第二篇：醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫?/a>

醫(yī)保科工作制度

一、負(fù)責(zé)醫(yī)保參保人員就醫(yī)的管理工作。

二、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工、居民、農(nóng)民）的各項(xiàng)規(guī)定，并制定本醫(yī)院相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法。

三、負(fù)責(zé)審查參保人員就診的人、證、卡及專用病歷，并對(duì)包括慢性病、離休人員保健對(duì)象在內(nèi)的門(mén)診處方進(jìn)行審核

四、負(fù)責(zé)審核住院參保人員及其病種是否符合《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》所列疾病，審核人、證是否相符，對(duì)住院參保人員特殊檢查、特殊治療及使用特殊藥品進(jìn)行審批。

五、負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支情況，并按照市醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及其配套文件的要求，將各種審批材料和統(tǒng)計(jì)報(bào)表按時(shí)報(bào)送各級(jí)部門(mén)審核，并辦理結(jié)算手續(xù)。

六、負(fù)責(zé)對(duì)參保人員就醫(yī)過(guò)程及醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，并協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

七、接受市勞動(dòng)行政部門(mén)和市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督和

檢查。

八、積極宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，使參保人員和醫(yī)務(wù)人員配合醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同搞好醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

九、負(fù)責(zé)做好/醫(yī)保帳務(wù)年終申報(bào)、年審、總結(jié)工作。

十、負(fù)責(zé)同各級(jí)醫(yī)保核算中心進(jìn)行醫(yī)保帳務(wù)的對(duì)帳工作

1、在上級(jí)主管部門(mén)和 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。

2、堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹(shù)立良好的醫(yī)療作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，關(guān)心體貼病人。

3、認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療證，及時(shí)辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對(duì)于急癥先入院的，在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。

4、嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診制度；把好醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診關(guān)，轉(zhuǎn)診病人一定要科主任簽字，主管院長(zhǎng)審批后方能轉(zhuǎn)出。

5、定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴(yán)格控制好大型、重復(fù)的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。禁止掛床住院。

6、嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。屬意外傷害住院須填寫(xiě)意外傷害申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)保中心。

7、每月5日前及時(shí)將醫(yī)保病人的結(jié)算資料送到醫(yī)保中心審核。

第三篇：醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫?/a>

醫(yī)院醫(yī)保科工作制度

1、在上級(jí)主管部門(mén) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)保相關(guān)部門(mén)的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。

3、認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療證，及時(shí)辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對(duì)于急癥先入院的，在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。

4、嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診制度；把好醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診關(guān)，轉(zhuǎn)診病人一定要科主任簽字，主管院長(zhǎng)審批后方能轉(zhuǎn)出。

5、定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴(yán)格控制好大型、重復(fù)的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。禁止掛床住院。

6、嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。屬意外傷害住院須填寫(xiě)意外傷害申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)保中心。

8、熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。

9、支持和配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。

9、熟悉本崗工作流程，對(duì)業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參?；颊叻?wù)能力。

醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫?/p>

1、醫(yī)?？圃谥鞴茉洪L(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。

2、根據(jù)醫(yī)保相關(guān)部門(mén)的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。

3、負(fù)責(zé)對(duì)外接待（上級(jí)主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)檢查、參觀）。對(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)和相關(guān)科室的全面工作（病房、藥房、計(jì)算機(jī)房、財(cái)務(wù)科等）。

4、認(rèn)真貫徹執(zhí)上級(jí)主管部門(mén)下發(fā)的各項(xiàng)政策和管理規(guī)定。有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。

5、結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。

6、負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。

7、積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，參加醫(yī)院的各種會(huì)議和活動(dòng)。

8、熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心解答患者的問(wèn)題，禮貌待人。

9、熟悉本崗工作流程，對(duì)業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參保患者服務(wù)能力。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度

一、建有醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公 室（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保辦”），并配備 2—3 名專（兼）職管理人員，具體負(fù)責(zé)本 院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)保業(yè) 務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對(duì)門(mén)診處方量、出院病歷、出入院 標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測(cè)和分析。

四、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，按時(shí)與縣醫(yī)保中 心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān) 業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。

六、明確專門(mén)部門(mén)扎口管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病確認(rèn)、轉(zhuǎn)院、特殊醫(yī)療等相 關(guān)審批手續(xù)；采取措施杜絕如交通肇事、工傷、職業(yè)病、計(jì)劃生育等非醫(yī)保支付 費(fèi)用的劃卡結(jié)付；落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。

七、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò) 快增長(zhǎng)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并 降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比，確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險(xiǎn)各 項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫(kù)、費(fèi) 用庫(kù)的對(duì)照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。

十、及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門(mén)與社保中心 相關(guān)部門(mén)的對(duì)口聯(lián)系和溝通。

十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及 時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部 門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況。

十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布舉報(bào)獎(jiǎng) 勵(lì)辦法和監(jiān)督電話，公示誠(chéng)信服務(wù)承諾書(shū)。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力 化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展。

第四篇：醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫?

醫(yī)院醫(yī)保科工作制度

1、醫(yī)保科在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。

2、根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門(mén)的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。

3、負(fù)責(zé)對(duì)外接待（上級(jí)主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)檢查、參觀）。對(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)和相關(guān)科室的全面工作（病房、藥房、計(jì)算機(jī)房、財(cái)務(wù)科等）。

4、認(rèn)真貫徹執(zhí)上級(jí)主管部門(mén)下發(fā)的各項(xiàng)政策和管理規(guī)定。有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。

5、結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。

6、負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。

7、積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，參加醫(yī)院的各種會(huì)議和活動(dòng)。

8、熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心解答患者的問(wèn)題，禮貌待人。

9、熟悉本崗工作流程，對(duì)業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參?；颊叻?wù)能力。

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和宣傳醫(yī)保相關(guān)政策和規(guī)定并貫徹執(zhí)行。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)安裝、調(diào)試及維護(hù)工作。

3、做好醫(yī)保系統(tǒng)三大目錄管理工作。

4、負(fù)責(zé)醫(yī)保各工作站點(diǎn)人員培訓(xùn)、溝通、協(xié)調(diào)工作。

5、結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理量化指標(biāo)，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。

7、協(xié)助參保病人辦理異地醫(yī)保定點(diǎn)單位申http://004km.cn/xuesheng/請(qǐng)、門(mén)診重癥（慢?。┥暾?qǐng)工作；按市、區(qū)醫(yī)保局要求為參保人員提供報(bào)銷所需各項(xiàng)材料。

8、做好醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算、統(tǒng)計(jì)及上報(bào)工作。

9、負(fù)責(zé)同武漢市社保局核算中心進(jìn)行醫(yī)保應(yīng)付帳對(duì)帳及結(jié)算工作，將醫(yī)保病人在醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用按時(shí)收回。

1、在上級(jí)主管部門(mén)和 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。

2、堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹(shù)立良好的醫(yī)療作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，關(guān)心體貼病人。

3、認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療證，及時(shí)辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對(duì)于急癥先入院的，在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。

4、嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診制度；把好醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診關(guān)，轉(zhuǎn)診病人一定要科主任簽字，主管院長(zhǎng)審批后方能轉(zhuǎn)出。

5、定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴(yán)格控制好大型、重復(fù)的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。禁止掛床住院。

6、嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。屬意外傷害住院須填寫(xiě)意外傷害申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)保中心。

7、本院職工住院必須經(jīng)分管院長(zhǎng)簽字，并到醫(yī)保中心辦理住院手續(xù)。

8、耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。

9、支持和配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。

10、每月5日前及時(shí)將醫(yī)保病人的結(jié)算資料送到醫(yī)保中心審核。

醫(yī)保病人住院管理制度

各有關(guān)科室：

醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)關(guān)系社會(huì)長(zhǎng)治久安，醫(yī)院醫(yī)保工作更是任重道遠(yuǎn)，我們

本著“為政府分憂，為百姓解難”的宗旨，進(jìn)一步理順醫(yī)、保、患三者關(guān) 系，維護(hù)其共同利益，使其和諧發(fā)展，管理更加科學(xué)化、制度化。同時(shí)隨 著全民參保時(shí)代以及醫(yī)保新的即將到來(lái)，在為醫(yī)院帶來(lái)新情況、新機(jī) 遇時(shí)，如何保障參保者利益最大化，最大限度地創(chuàng)造社會(huì)效益，是目前擺

在我們醫(yī)院工作中的重中之重。結(jié)合我們醫(yī)院住院病人中，醫(yī)保病人占絕 大多數(shù)，如何管理成為當(dāng)前醫(yī)院管理中不能忽視的問(wèn)題，只有管理好這類 特殊群體，醫(yī)院才能在醫(yī)療保險(xiǎn)基金中占有更多的市場(chǎng)份額，才能讓參保

人員的“救命錢”花在“刀刃上”。加上醫(yī)院應(yīng)有的醫(yī)保管理綜合考評(píng)制 度，并以特色去吸引參保人，以服務(wù)留住參保人，以病人滿意來(lái)回饋參保 人，必將使兩者能夠得以統(tǒng)一。

現(xiàn)將有關(guān)暫行辦法下發(fā)各臨床科室，供日 常工作、學(xué)習(xí)、照辦，對(duì)違反制度規(guī)定給醫(yī)院帶來(lái)不良影響和經(jīng)濟(jì)損失的 人和事，按照授權(quán)照章辦事，予以嚴(yán)肅處理。（注：本辦法隨上級(jí)政策變 更而變更）

一、建立組織機(jī)構(gòu)是做好醫(yī)保管理工作的保證

1.1 建立管理機(jī)制。醫(yī)院成立院領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)保督查小組，下設(shè)辦公 室，醫(yī)保辦具體負(fù)責(zé)，各個(gè)部門(mén)人員明確分工，相互配合，密切協(xié)調(diào)。（建

議由醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)處、藥劑科、審計(jì)處及信息人員組成）

文檔沖億季，好禮樂(lè)相隨mini ipad移動(dòng)硬盤(pán)拍立得百度書(shū)包

1.2 臨床科室及醫(yī)保相關(guān)科室建立醫(yī)保專管員隊(duì)伍，除科主任、護(hù)士 長(zhǎng)主管科室醫(yī)保工作外，要求各臨床科室選一名主治崗位醫(yī)生，主管護(hù)士

（建議副主任、副護(hù)士長(zhǎng)）

做為本科醫(yī)保專管員，病案室抽一名醫(yī)保專管 員，醫(yī)保工作遇到問(wèn)題直接與院醫(yī)保辦溝通聯(lián)系。醫(yī)保工作中遇到問(wèn)題直 接與醫(yī)保辦溝通聯(lián)系，做到責(zé)任到位，渠道暢通，使醫(yī)院醫(yī)保工作得以協(xié) 調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、建章立制完善管理措施，強(qiáng)化院內(nèi)監(jiān)督管理是執(zhí)行好醫(yī)保政策的 關(guān)鍵

2.1 建立醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)定：為保證政策落實(shí)，方便臨床一線操作，醫(yī)院組織有關(guān)人員對(duì)錄入院處，結(jié)算窗口，臨床醫(yī)生，護(hù)士等與醫(yī)保有關(guān)

崗位分別制度規(guī)定，使醫(yī)院醫(yī)保工作有章可循，有據(jù)可依。

2.2 不斷完善醫(yī)院信息平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)保動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

通過(guò)不斷完善醫(yī)院信息平臺(tái)，醫(yī)保辦全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)保病人住院，治 療，檢查及費(fèi)用控制情況，每天查閱全院醫(yī)保人在院費(fèi)用明細(xì)，不合理費(fèi)

用及時(shí)下病區(qū)了解，對(duì)嚴(yán)重超定額病倒進(jìn)行抽查。

2.3 制定院內(nèi)專家質(zhì)控制度，加強(qiáng)醫(yī)保出院病人終未質(zhì)控。

制定醫(yī)保病人病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每月一次組織院內(nèi)專家通過(guò)病歷抽查，嚴(yán)格醫(yī)保出院病人的合理用藥，重點(diǎn)監(jiān)控費(fèi)用較大，天數(shù)過(guò)長(zhǎng)醫(yī)?；颊撸瑢?duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，按實(shí)際情況分別按不同級(jí)別醫(yī)療缺陷處理，實(shí)行嚴(yán)格扣罰，并在每月醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)上公布檢查結(jié)果。

2.4 開(kāi)展合理用藥，將每月合理用藥情況結(jié)果在每月醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì) 上由院長(zhǎng)向全院的科主任和護(hù)士長(zhǎng)公布。

2.5 各科室目標(biāo)責(zé)任掛鉤，將各科室醫(yī)保管理與費(fèi)用控制情況直接與 各科目標(biāo)責(zé)任掛鉤。

2.6 醫(yī)保服務(wù)關(guān)口前移：制定醫(yī)保工作各科操作流程，培訓(xùn)前臺(tái)工作 人員，將醫(yī)保各科審批、咨詢費(fèi)用追溯服務(wù)即時(shí)辦理，大大方便醫(yī)保患者 就醫(yī)，節(jié)省時(shí)間。

三．

在保證醫(yī)療質(zhì)量前提情況下，合理控制醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)保管理目的 3.1 自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療行為：學(xué)習(xí)政策，掌握用藥范圍，治療項(xiàng)目，自覺(jué) 規(guī)范服務(wù)行為，不開(kāi)大處方，不亂檢查，不多收費(fèi)，不重復(fù)收費(fèi)。

3.2 實(shí)施臨床路徑；實(shí)施有效臨床路徑，將為醫(yī)?；颊咛峁┳罴言\療 方案。

3.3 收費(fèi)合理公開(kāi)：實(shí)行一日清單，總費(fèi)用清單等。

3.4 實(shí)行每月全院及各科室醫(yī)保費(fèi)用通報(bào)制度，醫(yī)保專管員對(duì)其所在 科室每月的醫(yī)?；颊咧谐笜?biāo)患者進(jìn)行合理性及入院指征進(jìn)行自查，并反

饋醫(yī)保辦。

四．組織機(jī)構(gòu)及管理制度

見(jiàn)附件：

建議：

1.成立醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組

2.印制醫(yī)療保險(xiǎn)病人住院須知

3.簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)管理責(zé)任書(shū)

醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組

醫(yī)療保險(xiǎn)病人住院須知

尊敬的患者：你好！

歡迎你來(lái)我院住院就診，為了維護(hù)您的合法權(quán)益，保障你的消費(fèi)利益，明確醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，熟悉就醫(yī)程序，特請(qǐng)您配合做好如下工作：

1.您到達(dá)住院科室后，請(qǐng)主動(dòng)出示您的醫(yī)?？ǎ?jīng)主管醫(yī)生核對(duì)后，由科室把“卡”交到醫(yī)保辦進(jìn)行審核登記。

2.就診住院時(shí)做到人、證、卡相符，嚴(yán)禁冒名頂替，不得掛床，不得 要求醫(yī)師開(kāi)與疾病無(wú)關(guān)的藥品及檢查治療單，否則費(fèi)用不予報(bào)銷。

3.凡下列情形不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，斗毆、自殺、吸毒、酗酒、職業(yè)病治療和康復(fù)，超出規(guī)定藥品目錄，醫(yī)療設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn) 的。

4.因病情需要使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和部分支付費(fèi)用的藥

品，診療項(xiàng)目、服務(wù)、設(shè)施，必須征得您或家屬的簽字同意后方可實(shí)施，（急診、搶救等特別情況除外）過(guò)后補(bǔ)辦。

不列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的檢

查、治療、手術(shù)項(xiàng)目和醫(yī)用材料費(fèi)用處理。

5.住院期間病房應(yīng)及時(shí)向您提供“一日清單”，使您明明白白消費(fèi)。

若對(duì)清單有疑問(wèn)向所住科室醫(yī)保專管員咨詢辦理，對(duì)個(gè)人自付費(fèi)用有疑問(wèn) 可向醫(yī)保辦查詢。

6.住院期間不允許掛床（即患者辦理入院后不住在醫(yī)院）要求 24 小

時(shí)在院，有特殊情況必須向科室書(shū)面請(qǐng)假，醫(yī)保辦備案，如醫(yī)保辦三次查

第五篇：醫(yī)保科工作制度

醫(yī)?？乒ぷ髦贫?/p>

一、醫(yī)?？圃谥鞴茉洪L(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。

二、根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門(mén)的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)醫(yī)保規(guī)章制度。并按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。

三、認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)主管部門(mén)下發(fā)的各項(xiàng)醫(yī)保政策和管理規(guī)定。有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。

四、熟悉本崗位工作流程，對(duì)業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參?；颊叩姆?wù)能力。

五、熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心向醫(yī)保患者做好宣傳解釋工作，為患者解除疑慮，認(rèn)真解答患者的問(wèn)題，禮貌待人。堅(jiān)持以患者為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹(shù)立良好的醫(yī)療作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，關(guān)心體貼患者。

六、認(rèn)真核對(duì)醫(yī)?；颊呱矸葑C，及時(shí)辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對(duì)于急癥先入院的，可在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。

七、嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的患者辦理審批手續(xù)。屬意外傷害住院須填寫(xiě)意外傷害申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)保中心。

八、負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診制度，把好醫(yī)?；颊叩霓D(zhuǎn)診關(guān)，轉(zhuǎn)診患者一定要科主任簽字，主管院長(zhǎng)審批后方能轉(zhuǎn)出。

九、定期下科室了解醫(yī)?；颊叩淖≡骸⒂盟幥闆r，嚴(yán)格控制好大型、重復(fù)的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。禁止掛床住院，杜絕分解住院、分解收費(fèi)、分解處方等違規(guī)行為。

十、本院職工住院必須經(jīng)分管院長(zhǎng)簽字，并到醫(yī)保中心辦理住院手續(xù)。

十一、每月5日前及時(shí)將醫(yī)保患者的結(jié)算資料送到醫(yī)保中心審核。

十二、結(jié)合醫(yī)院總控指標(biāo)，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。

十三、支持和配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。

十四、積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，參加醫(yī)院的各種會(huì)議和活動(dòng)。