第一篇：創(chuàng)傷骨科的護(hù)理風(fēng)險管理方法分析

創(chuàng)傷骨科的護(hù)理風(fēng)險管理方法分析

【摘要】目的：觀察創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作應(yīng)用風(fēng)險管理的對策以及效果。方法：選取我院2012年1月至2014年1月收治的創(chuàng)傷骨科患者160例，分成兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理風(fēng)險管理。結(jié)果：觀察組滿意度為97.5%，對照組滿意度為88.75%，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作中有效應(yīng)用風(fēng)險管理，可有效提高患者滿意度，加快患者疾病康復(fù)速度，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】創(chuàng)傷骨科；風(fēng)險管理；護(hù)理

創(chuàng)傷骨科患者病情復(fù)雜且變化快，病程時間較長，對護(hù)理工作有高要求[1]。要提高醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量和患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度，就要進(jìn)行護(hù)理管理，保證護(hù)理順利而且有效地開展。風(fēng)險管理是指對患者、護(hù)理人員、藥物、設(shè)備、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理制度、護(hù)理程序等風(fēng)險因素進(jìn)行管理，以減少醫(yī)患糾紛、經(jīng)濟(jì)損失[2]。風(fēng)險管理是護(hù)理管理中的重要組成部分，我院經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理能顯著提高護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理工作的滿意度?，F(xiàn)將研究詳情報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月至2014年1月收治的創(chuàng)傷骨科患者160例，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各80例，創(chuàng)傷原因有車禍、打架斗毆、意外摔傷等。對照組含男性56例，女性34例，年齡40—77歲，平均（57±2.2）歲，其中四肢骨折30例，單一四肢骨折25例，盆腔骨折15例，骨折并多處臟器損傷8例，骨折并顱腦損傷2例。觀察組含男性54例，女性36例，年齡41—76歲，平均（57±1.9）歲，其中四肢骨折29例，單一四肢骨折27例，盆腔骨折13例，骨折并多處臟器損傷9例，骨折并顱腦損傷1例。兩組患者在年齡、性別比例、創(chuàng)傷構(gòu)成上無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，如健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理風(fēng)險管理方法，具體做法為：

（1）培訓(xùn)護(hù)理人員，明確護(hù)理人員的職責(zé) 對護(hù)理人員進(jìn)行集體培訓(xùn)，增長、鞏固其護(hù)理知識，提高其護(hù)理技能，培養(yǎng)其協(xié)作能力和應(yīng)急能力，促使其遵守職業(yè)道德。培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行嚴(yán)格考核[3]。根據(jù)創(chuàng)傷骨科患者病情復(fù)雜、自理能力缺失等特點，制定操作規(guī)范和工作制度，完善護(hù)理流程，明確職責(zé)，將每一項工作都落實到位；并安排特定人員監(jiān)督檢查護(hù)理工作的落實情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，責(zé)令整改。

（2）改善住院環(huán)境，加強(qiáng)物品管理

創(chuàng)傷骨科的患者通常都需要住院，因此，醫(yī)院對病房進(jìn)行布置，給患者營造舒適、安全的住院環(huán)境。合理擺放各種儀器設(shè)備和藥品，一切以方便患者為標(biāo)準(zhǔn)，對于一些危險性物品則加強(qiáng)管理，除了進(jìn)行口頭上的提醒，還貼上安全警示語；對各種儀器設(shè)備定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)損壞不可用的儀器設(shè)備及時更換。

（3）創(chuàng)新服務(wù)理念

在護(hù)理過程中給予患者人文關(guān)懷，奉行“主動、熱情、及時、周到、負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念[4]。在患者住院時積極、周到地為患者服務(wù)，爭取患者及其家屬對護(hù)理工作的理解和支持，提高患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度。患者出院時，做好出院保健教育，對每一位患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，對患者提出的意見和建議持“有則改之，無則加勉”的謙虛態(tài)度。

（4）加強(qiáng)和患者及其家屬的溝通，加強(qiáng)健康教育

在面對患者及其家屬時，護(hù)理人員持親切態(tài)度表示理解、尊重和關(guān)懷，拉近患者及其家屬和醫(yī)護(hù)人員的距離，并幫助患者及其家屬緩解甚至擺脫焦慮等不良情緒，促使患者積極配合治療，引導(dǎo)患者家屬參與患者護(hù)理工作[5]。此外，加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育工作，告示患者及其家屬疾病基礎(chǔ)知識、治療手段、治療效果、注意事項、康復(fù)手段、預(yù)防復(fù)發(fā)的方法等，消除患者及其家屬的不安情緒。

（5）做好護(hù)理風(fēng)險效果評價

對出現(xiàn)的及可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行科學(xué)分析，找出風(fēng)險發(fā)生的原因，制定風(fēng)險發(fā)生的預(yù)防措施和應(yīng)對措施，將損失降到最小。另外，完善獎懲制度，懲處對風(fēng)險發(fā)生有直接責(zé)任的護(hù)理人員，獎勵對預(yù)防風(fēng)險發(fā)生和應(yīng)對風(fēng)險做出貢獻(xiàn)的護(hù)理人員，提高護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感，提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量[6]。1.3護(hù)理效果評價 自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，在患者出院前發(fā)放給患者及其家屬，統(tǒng)計兩組患者對護(hù)理工作的滿意例數(shù)，計算兩組的總滿意率。滿意度分非常滿意、滿意、不滿意三檔，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%。1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理和分析，以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組80例患者中，有50例患者對護(hù)理工作非常滿意，有28例患者對護(hù)理工作滿意，僅有2例患者對護(hù)理工作不滿意，非常滿意率、滿意率、不滿意率和總滿意率分別為62.5%、35%、2.5%、97.5%。

對照組80例患者中對護(hù)理工作非常滿意、滿意和不滿意的例數(shù)分別為38例、33例、9例，非常滿意率、滿意率、不滿意率和總滿意率分別為47.5%、41.25%、11.25.%、88.75%。

兩組對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1觀察組和對照組對護(hù)理工作的滿意度比較[n(%)] 組別 觀察組 對照組 P 總例數(shù) 80 80

非常滿意

滿意

不滿意 2（2.5%）

總滿意率 97.5% 88.75%

50（62.5%）28（35%）

38（47.5%）33（41.25%）9（11.25.%）

P<0.05 3討論

引發(fā)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的因素有許多，既有不可控因素，也有可控因素[7]。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要做的是盡最大努力控制可控因素，提高自身素質(zhì)和應(yīng)對能力應(yīng)對不可控因素，努力將護(hù)理風(fēng)險帶來的損失和不良影響降到最低。影響護(hù)理工作質(zhì)量的可控風(fēng)險因素有護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、患者的病情、醫(yī)院的環(huán)境和布置、儀器設(shè)備的性能和使用、藥物的放置和使用以及護(hù)理風(fēng)險的管理制度和手段等[8]。

創(chuàng)傷骨科患者病情復(fù)雜且變化快，病程時間較長，在護(hù)理過程中容易出現(xiàn)各種護(hù)理風(fēng)險[9]。因此，醫(yī)院應(yīng)注意護(hù)理風(fēng)險管理，努力杜絕可控風(fēng)險的發(fā)生，同時做好應(yīng)對不可控風(fēng)險的思想、人力和物資準(zhǔn)備。我院以2012年1月至2014年1月收治的160例創(chuàng)傷骨科患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各80例，其中對照組采用一般護(hù)理方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以護(hù)理風(fēng)險管理，具體做法為：（1）培訓(xùn)護(hù)理人員，明確護(hù)理人員的職責(zé)；（2）改善住院環(huán)境，加強(qiáng)物品管理；（3）創(chuàng)新服務(wù)理念；（4）加強(qiáng)和患者及其家屬的溝通，加強(qiáng)健康教育；（5）做好護(hù)理風(fēng)險效果評價。護(hù)理結(jié)果顯示：觀察組的非常滿意率、滿意率、不滿意率和總滿意率分別為62.5%、35%、2.5%、97.5%。而對照組的非常滿意率、滿意率、不滿意率和總滿意率分別為47.5%、41.25%、11.25.%、88.75%。P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可得出結(jié)論：在對創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行一般性護(hù)理的同時加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，能有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理工作的滿意度，減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛。

【參考文獻(xiàn)】

[1]彭靜.骨科護(hù)理風(fēng)險管理與防范對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(23):109.[2]張慧琴;喬素;張蕊等.創(chuàng)傷骨科的護(hù)理風(fēng)險管理方法[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):339.[3]尤明蘭;任震晴.淺談創(chuàng)傷骨科護(hù)理風(fēng)險管理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):96.[4]周曉玲;鄭雪梅;李民霞.骨科護(hù)理風(fēng)險管理模式的探索及效果研究(A).全國門急診護(hù)理[5]學(xué)術(shù)交流會議、第14屆全國骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[C],2012.[6]王向云.骨科護(hù)理管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(4):110.[7]鄭曉靜.護(hù)理風(fēng)險管理在老年骨科中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(2):363.[8]焦莉威.在骨科護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險管理的體會[J].求醫(yī)問藥(下半月),2014,10(5):76.[9]劉海菊,創(chuàng)傷科護(hù)理風(fēng)險的管理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(1):298.

第二篇：護(hù)理風(fēng)險管理方法

護(hù) 理 風(fēng) 險 管 理

一 概念：

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險的行業(yè)。護(hù)理工作是醫(yī)療活動重要的組成部分，只要有護(hù)理服務(wù)活動，就必定存在著護(hù)理風(fēng)險。

風(fēng)險：是指可能發(fā)生的危險與危害，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、政治風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身風(fēng)險等。

護(hù)理風(fēng)險：是指從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動中可能發(fā)生的危險與危害，受其主、客觀、因素的影響，存在突發(fā)性和難以預(yù)測性。

二、護(hù)理風(fēng)險因素：

（一）、病人因素：所患疾病的危險性、復(fù)雜性和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)難度等決定護(hù)理風(fēng)險概率的客觀因素。因疾病的自然過程和疾病發(fā)展而導(dǎo)致不幸的情況時有發(fā)生，而進(jìn)行的治療并不都能治療疾病，治療成功率也會因人而異。如病人期望值過高或醫(yī)患溝通不足往往會被誤認(rèn)為是醫(yī)療事故而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

（二）、護(hù)理人員因素：

1、自身素質(zhì)因素：業(yè)務(wù)知識缺乏、法律觀念淡薄、服務(wù)意識不強(qiáng)、缺乏責(zé)任心、不尊重病人的知情權(quán)，團(tuán)結(jié)協(xié)助精神差等等因素，給病人造成不安全感和不安全后果。

2、技能因素：護(hù)理人員技術(shù)水平低下，臨床經(jīng)驗不足或相互配合不協(xié)調(diào)，直接或間接危害病人的健康甚至生命。

3、沒有履行告知簽約制度：對有風(fēng)險的護(hù)理措施護(hù)士沒有嚴(yán)格履行告知與簽約制度：如：全麻后病人，護(hù)士應(yīng)將注意事項詳細(xì)向病人及家屬說明，必要時讓病人及家屬簽字認(rèn)可，以避免因健康教育不到位而引起護(hù)患糾紛，建議護(hù)患互動，風(fēng)險共擔(dān)的新型護(hù)患關(guān)系。

（三）、藥物性因素：指錯誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當(dāng)或使用有質(zhì)量問題的藥物所導(dǎo)致的病人病程延長，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，或造成藥源性疾病，甚至危及病人的生命。

（四）、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境因素：指醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境差導(dǎo)致病人和醫(yī)務(wù)人員身心健康受到損害，如廢棄物，劇毒藥物、消毒制度、化學(xué)試劑、放射線污染等。

（五）、醫(yī)療設(shè)備、器械因素：因醫(yī)療器械、設(shè)備因素影響醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的有效發(fā)揮而延誤病人的診斷治療、護(hù)理，如設(shè)備不全、性能不好、規(guī)格不配套、醫(yī)療物資供應(yīng)不及時、數(shù)量不多、質(zhì)量差等都會降低醫(yī)療護(hù)理技術(shù)能力，影響醫(yī)療護(hù)理效果。

（六）、組織管理因素：指組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度等方面因素直接或間接對病人及醫(yī)務(wù)人員的健康造成損害。如職工的職業(yè)道德、安全教育工作薄弱、規(guī)章制度不健全、不落 1 實、業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)不夠，人力資源不足、設(shè)備物資管理不善、防止環(huán)境污染的措施的措施不力等等不安全因素的存在都可直接或間接影響病人的診斷、治療和康復(fù)過程。

三、護(hù)理風(fēng)險管理的重要性：

它起到預(yù)防為主、消除安全隱患、保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量的作用。保障病人的身心安全，還保障了醫(yī)療護(hù)理技術(shù)人員自身的健康與安全，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（一）、風(fēng)險管理水平直接關(guān)系到病人的安全。

（二）、風(fēng)險管理水平直接影響到醫(yī)院功能的有效發(fā)揮，在醫(yī)療護(hù)理活動中，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員因風(fēng)險意識不強(qiáng)、管理不善而發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員將承擔(dān)風(fēng)險，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身風(fēng)險等。

管理組織——護(hù)理風(fēng)險管理委員會——護(hù)士長——護(hù)士

四、護(hù)理風(fēng)險管理辦法：

是指對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對病人和醫(yī)院的危害與經(jīng)濟(jì)損失。它分四個階段：識別、評估、控制及效果評價。

（一）、護(hù)理風(fēng)險識別：在護(hù)理風(fēng)險管理過程中，首先：要識別某種風(fēng)險來自于哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、制度與程序等，再識別該風(fēng)險發(fā)生在哪一環(huán)節(jié)上，仍存有針對性的找出風(fēng)險的辦法。

（二）、護(hù)理風(fēng)險評估：在明確可能出現(xiàn)風(fēng)險后，對風(fēng)險發(fā)生的可能性及可能造成的損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計，通過評估，使護(hù)理管理者關(guān)注發(fā)生于各個環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險，尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護(hù)理風(fēng)險，更要在管理監(jiān)控過程中嚴(yán)格防范，從而降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。

（三）、護(hù)理風(fēng)險的控制：管理的關(guān)鍵是進(jìn)行風(fēng)險控制，在護(hù)理風(fēng)險識別和評估的基礎(chǔ)上采取應(yīng)對，風(fēng)險事件的措施：控制手段主要是制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、程序與風(fēng)險管理制度、建立管理組織，如護(hù)士長夜間值班和查崗，帶教老師督導(dǎo)實習(xí)護(hù)士，臨床業(yè)務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)、安全意識教育與知識溝通技巧培訓(xùn)、保證各種信息暢通等。

（四）、效果評價：也就是信息的反饋，如護(hù)理文件書寫合格率如何、安全意識和防范風(fēng)險意識是否增強(qiáng)等等，為今后管理提供依據(jù)。采用方法：如問卷調(diào)查、文書抽查、不定期組織理論考試等等，各制度的落實等等。

第三篇：骨科疾病潛在護(hù)理風(fēng)險

骨科疾病潛在的護(hù)理風(fēng)險與防范措施

隨著人們的健康意識及維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)，臨床上骨外科護(hù)理潛在的風(fēng)險也在不斷的增多，牽涉到護(hù)理人員的訴訟案件也逐年上升，此現(xiàn)狀給外科護(hù)理人員帶來不小的工作壓力。需要深入徹底的分析骨外科護(hù)理日常工作中潛在的風(fēng)險并及時制訂相應(yīng)的對策。因此，重視在臨床護(hù)理工作中存在的和潛在的法律問題，依法調(diào)整護(hù)理行為，以避免和減少發(fā)生護(hù)理糾紛，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是擺在每個護(hù)理管理者面前的重要課題。常見護(hù)理風(fēng)險

1.1 醫(yī)療中護(hù)患溝通障礙

骨外科患者因病情較重，病程長，術(shù)后影響功能，使患者產(chǎn)生悲觀、無奈、絕望心理，不配合醫(yī)療護(hù)理。在擔(dān)心患者安危的同時，又擔(dān)心昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，這些都增加了護(hù)患交流的難度，導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙。

1.2 皮膚壓瘡的發(fā)生

術(shù)后患者不能下床，局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，發(fā)熱患者排汗過多，潮濕的刺激，患者翻身活動受限。

1.3 意外的墜床跌倒

年齡因素、疾病因素、術(shù)后身體虛弱，容易導(dǎo)致患者疲乏無力而引發(fā)跌倒，或改變體位致頭暈而跌倒；環(huán)境因素：地面潮濕有水，光線不足，病床未加用床欄等。

1.4 血管活性藥物的使用

患者病情轉(zhuǎn)重時，及時恰當(dāng)?shù)亟o予血管活性藥物可以提高搶救成功率，穩(wěn)定血流動力。但應(yīng)該注意使用時必須謹(jǐn)慎。

1.5 其他護(hù)理風(fēng)險事件的原因：護(hù)理人員的素質(zhì)、忽視患者需求、缺乏法制觀念、護(hù)理人員配備及經(jīng)驗不足。對護(hù)理安全管理制定對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)士對法律知識的學(xué)習(xí)和理解、強(qiáng)化法制觀念，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險意識，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房，進(jìn)行基礎(chǔ)理論考試，不斷拓寬知識面,更新觀念。每月由護(hù)士長組織護(hù)理質(zhì)控小組查房，并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋，隨時檢查落實情況；利用護(hù)理病歷討論等形式學(xué)習(xí)專科疾病相關(guān)知識，及時制定護(hù)理常規(guī)。2.2 嚴(yán)格落實護(hù)理管理制度：

1）交接班制度

進(jìn)行早、晚床頭交接及記錄交接，將患者病情、特殊處理記錄在科里設(shè)計的交接本上，班班交接并實行雙簽名。

2）執(zhí)行查對制度

包括服藥、注射、輸液、醫(yī)囑、輸血、手術(shù)、飲食查對制度，每天查對醫(yī)囑一次，通過查看核對人簽名、執(zhí)行人簽名、核對床頭卡、查看登記本等方法,可發(fā)現(xiàn)查對制度是否嚴(yán)格執(zhí)行。每周大查對一次。

3）護(hù)理質(zhì)控檢查制度

由護(hù)理質(zhì)控小組成員每周檢查一次，并登記，給予質(zhì)控評分，在每個月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會上由護(hù)士長組織，對存在的缺陷及得分情況進(jìn)行反饋并督促整改。

4）護(hù)理文件書寫制度

護(hù)理文書記錄及時、準(zhǔn)確、完整，將科室住院患者的病例分派給每位護(hù)士，每周進(jìn)行一次檢查，使護(hù)理文書達(dá)到字跡工整、清楚、實事求是。

: 5）危重患者壓瘡及意外事件上報制度

按要求執(zhí)行壓瘡上報、難免性壓瘡上報制度及意外事件上報制度。并及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理問題。

2.3 建立骨科的緊急預(yù)案并定期訓(xùn)練

有解決問題的應(yīng)急能力，能夠及時巡視病房，觀察病情；加強(qiáng)管理職能，嚴(yán)格操作規(guī)程，強(qiáng)化執(zhí)行意識。加強(qiáng)對并發(fā)癥及意外情況發(fā)生的防范意識，提高治療護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的滿意度。

2.4 加強(qiáng)溝通, 履行告知義務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)事先告知，讓患者明白要接受的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，就要接受可能受到損害的風(fēng)險，患者同意是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提[3]。護(hù)士應(yīng)將每次護(hù)理操作的目的、過程、風(fēng)險因素告知患者和家屬，特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得患者同意，必要時履行簽字手續(xù)，這既是尊重患者的權(quán)利，也是護(hù)士自我保護(hù)的需要。

2.5 抓好安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)

抓關(guān)鍵患者；抓關(guān)鍵制度；抓關(guān)鍵事件；抓關(guān)鍵人員。

護(hù)理管理中一個重要的問題是如何確保質(zhì)量、保證患者的治療護(hù)理安全，護(hù)理管理制度是根本的保障，最大限度地降低了各類風(fēng)險事件的發(fā)生。

第四篇：神經(jīng)外科患者護(hù)理風(fēng)險管理方法及體會

神經(jīng)外科患者護(hù)理風(fēng)險管理方法及體會

【摘要】 探討制定有效的護(hù)理風(fēng)險管理計劃，降低神經(jīng)外科患者護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理經(jīng)驗。對我院近年來神經(jīng)外科患者的護(hù)理風(fēng)險管理進(jìn)行回顧性分析。從六個方面出發(fā)：(1)護(hù)士素質(zhì);(2)技術(shù)層面;(3)管理層面;(4)物質(zhì)層面;(5)環(huán)境方面;(6)患者方面?？偨Y(jié)要點：包括制定護(hù)理風(fēng)險管理計劃，明確護(hù)理風(fēng)險管理職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)，規(guī)范關(guān)鍵護(hù)理過程的管理，協(xié)調(diào)好護(hù)理工作與相關(guān)科室部門的工作，建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險防范的意識和能力，回避護(hù)理風(fēng)險，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科患者;護(hù)理風(fēng)險管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

我院是黑龍江省明水縣的診療中心，地理位置比較偏僻，轉(zhuǎn)診困難。擁有固定床位300張，由于農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)醫(yī)保政策的落實，每日病人數(shù)總在300余人，由此而增加的護(hù)理工作量顯而易見，護(hù)理工作量的增加同時增加了護(hù)理風(fēng)險，護(hù)理安全管理也就逐漸成為我院護(hù)理質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。我科是神經(jīng)外科，近年來收治的顱腦損傷患者成倍增加，此類患者具有意外發(fā)病，家屬及患者本身感到猝不及防，不能接受及病情危重的特點，因此對醫(yī)療、護(hù)理要求明顯增高，而患者病情危、重、急、險，護(hù)士工作量大，工作緊張，致使護(hù)理人員沒有更多時間和患者或家屬進(jìn)行有效溝通，容易引發(fā)患者或家屬的不滿意，從而引發(fā)護(hù)患糾紛，增加護(hù)理風(fēng)險。為降低顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我科就顱腦損傷患者病情特點、容易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險做出了回顧與分析，對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評價，總結(jié)出適合顱腦損傷患者的護(hù)理風(fēng)險管理模式，在臨床實踐中減少了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生以及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

方法

1.1 明確護(hù)理風(fēng)險相關(guān)概念及特點 風(fēng)險是指遭受損失的可能性，護(hù)理風(fēng)險是醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性。護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身安全風(fēng)險等。護(hù)理風(fēng)險四項具有代表性的特點：難以預(yù)測性、難以防范性、與護(hù)理行為的伴隨性、后果的嚴(yán)重性。

1.2 制定顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險管理計劃 識別評估——制定措施——控制落實——評價總結(jié)。

1.3 顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險管理計劃在臨床中的應(yīng)用

1.3.1 識別評估 護(hù)理人員在對臨床工作中對顱腦損傷患者可能存在的風(fēng)險要有充分認(rèn)識，明確風(fēng)險可能發(fā)生的因素、可能發(fā)生的環(huán)節(jié)，如人員(護(hù)士及患者本身)、環(huán)境、物品、器械、制度和程序等環(huán)節(jié)，有預(yù)見性的建立護(hù)理風(fēng)險評估表，將“怕出錯”的意識，積極轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳睦锟赡艹鲥e”，現(xiàn)將顱腦損傷患者易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險分為以下四類：控訴事件、意外事件、護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險、護(hù)理差錯事故。

1.3.2 制定措施 對入住的顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險有了初步的識別與評估，就應(yīng)制定相應(yīng)有效的解決策略，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險，能夠及時采取針對性的補(bǔ)救措施，從而避免危害發(fā)生，降低風(fēng)險造成的損害。

1.3.2.1 投訴事件及控制措施(1)控訴事件：顱腦損傷患者大多意外發(fā)病，且病情危、重、急、險，入院初期患者及家屬對醫(yī)院環(huán)境陌生，極度緊張，對醫(yī)護(hù)人員即充分依賴又持懷疑態(tài)度，此時他們大多希望得到全體醫(yī)護(hù)人員語言及行動上的重視，此時接診護(hù)士稍不注意就會引發(fā)護(hù)患糾紛，招致患者投訴態(tài)度不好、病情觀察不到位、護(hù)士操作技術(shù)欠缺等。(2)控制措施：建立健全護(hù)患溝通制度，要求護(hù)士態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情，換位思考，體驗式服務(wù)，以一個要求，兩個掌握，三個留意，四個避免，五個溝通方式要求自己。一個要求即要求自己多聽患者或家屬說幾句，多對患者或家屬說幾句;兩個掌握即掌握患者的病情變化、檢查結(jié)果、治療情況，掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況;三個留意即留意患者及家屬溝通后的情緒變化，留意患者及家屬對疾病認(rèn)知及醫(yī)療期望值，留意學(xué)會自我控制;四個避免即避免使用刺激性語言和詞匯，避免使用對方不易理解的專業(yè)詞匯，避免刻意改變和壓制對方情緒，避免強(qiáng)迫對方接受事實;五個溝通方式即預(yù)防性溝通，交換性溝通，集體溝通，書面溝通，協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通。在搶救過程中，規(guī)定開放靜脈通道、準(zhǔn)備供氧吸痰裝置、準(zhǔn)備床單位、剃光頭(備皮)、備血、陪送急查頭顱CT等需由哪個班次完成以縮短搶救時間，做到分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，加強(qiáng)與輔檢科室的溝通與聯(lián)系，及時得到患者輔檢結(jié)果的反饋并及時告知患者及家屬。

1.3.2.2 意外事件及控制措施(1)意外事件：顱腦損傷患者有的神志不清，有的神志恍惚，有的躁動不安，陪護(hù)人員稍有不慎就會導(dǎo)致患者墜床、跌倒、燙傷或走失，偶爾停水停電也會導(dǎo)致?lián)尵仍O(shè)備如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等使用中斷，使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現(xiàn)故障等。(2)控制措施：建立健全健康教育制度，加強(qiáng)陪護(hù)人員的知識培訓(xùn)，要有預(yù)見性護(hù)理措施，對躁動的顱腦損傷患者使用護(hù)欄、約束帶，對昏迷、年老、反應(yīng)低下顱腦損傷患者使用熱水袋時注意水溫控制，對顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙患者家屬給予高危風(fēng)險預(yù)見性告知，使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備前檢查儲備電源的完好性，備好電動吸引器、醫(yī)用筒裝氧，做到班班交接，當(dāng)班人員熟知備用醫(yī)療器械備用現(xiàn)狀，保證特殊情況下及時到位。

1.3.2.3 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險及控制措施(1)護(hù)理人員因素所致風(fēng)險： 護(hù)理人員自身法律意識淡薄、人文科學(xué)和社會知識缺乏、專業(yè)技術(shù)水平低下、?？萍夹g(shù)護(hù)理操作不當(dāng)、護(hù)理記錄不完整、服務(wù)觀念和態(tài)度滯后，醫(yī)護(hù)耦合不當(dāng)是風(fēng)險發(fā)生的潛在危機(jī)。(2)控制措施：建立健全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與耦合，要求護(hù)理人員掌握風(fēng)險管理4要素：同情、交流、能力、表格化，要求年資高的護(hù)士、神經(jīng)外科學(xué)科主任準(zhǔn)備有關(guān)顱腦損傷患者觀察與護(hù)理的課件，如顱腦損傷患者的搶救與應(yīng)急措施、如何觀察顱腦損傷患者的病情變化、顱內(nèi)出血保守期治療患者的病情觀察、顱腦損傷患者氣管切開護(hù)理，危重患者的護(hù)理記錄等等，并在學(xué)習(xí)中進(jìn)行討論，以提高護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)，提高護(hù)士基本素質(zhì)和識別護(hù)理風(fēng)險的能力，提高醫(yī)護(hù)溝通效果，其配合并參與到治療疾病中。

1.3.2.4 護(hù)理差錯事故及控制措施(1)護(hù)理差錯事故：執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當(dāng)、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)冉o患者造成傷害，如甘露醇劑量、時間使用不當(dāng);甘露醇滲漏入皮下;吸

增強(qiáng)患者及家屬對護(hù)士的信任取得

痰時間超過15 s、吸痰順序顛倒、吸痰時未執(zhí)行無菌操作制度;未及時觀察神智、瞳孔、生命體征變化導(dǎo)致腦疝發(fā)生引起病情惡化;使用中的呼吸機(jī)未進(jìn)行消毒管理導(dǎo)致醫(yī)院感染;未及時翻身、未及時更換潮濕的床單導(dǎo)致褥瘡等。(2)控制措施：建立健全護(hù)理差錯事故管理制度，護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立標(biāo)識牌，將護(hù)理差錯扼殺在萌芽狀態(tài)。如建立甘露醇推注治療牌，每日與電子醫(yī)囑核對，甘露醇瓶外掛高滲液體標(biāo)識牌，建立班次負(fù)責(zé)使用中呼吸機(jī)的消毒保養(yǎng)工作，顱腦損傷患者床頭常規(guī)建立“請為我更換臥位”標(biāo)識牌，安排有關(guān)顱腦損傷患者基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識講座，以加強(qiáng)年輕護(hù)士業(yè)務(wù)能力及應(yīng)變能力。

1.3.3 控制落實 護(hù)理風(fēng)險與質(zhì)量控制緊密相連，把質(zhì)量環(huán)節(jié)管理控制好就能從根本上減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。在臨床工作中，我科護(hù)理質(zhì)量管理小組成為以護(hù)士長為核心的風(fēng)險管理組織成員，其中護(hù)理組長負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險的控制與風(fēng)險管理措施的落實，護(hù)士長肩負(fù)彈性排班，合理安排人員，及時行為引導(dǎo)等總監(jiān)督責(zé)任，對風(fēng)險防患措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，評估風(fēng)險措施的有效性，并適時予以糾正。表1 顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險評估

2005年5月2日 患者家屬對大多數(shù)護(hù)理人員不信任要求過高 適當(dāng)移情，換位思考，要求護(hù)理操作熟練，精煉語言 家屬逐漸理解、接受各級護(hù)理人員護(hù)理 仍應(yīng)加強(qiáng)個別護(hù)理人員素質(zhì)修養(yǎng)

1.3.4 評價總結(jié) 完善最初建立的顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險評估表(表1)，提出整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

討論

在臨床工作中，掌握顱腦損傷患者病情特點，依照識別評估相關(guān)護(hù)理風(fēng)險，制定護(hù)理風(fēng)險控制措施，護(hù)理風(fēng)險管理組織控制實施及評價總結(jié)這一顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險管理模式，采用必要且可行的經(jīng)濟(jì)手段和技術(shù)措施對風(fēng)險加以處理，大大降低了顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。醫(yī)療護(hù)理行為猶如一把雙刃劍，在給飽受病痛困擾的患者帶來恢復(fù)健康希望和獲得新生的同時，也對正常的人體具有一定的侵害性，醫(yī)療護(hù)理行為在實施過程中一直都存在各種風(fēng)險和不測，是一種真正意義上的冒險行為，我們在進(jìn)行這項勇敢者的職業(yè)的同時，要加強(qiáng)各項知識學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，提高預(yù)見性工作能力，成為一名真正合格的醫(yī)務(wù)工作者?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的思路與方法.中華護(hù)理雜志，2005，40(1)：12.金小華.護(hù)理風(fēng)險管理及質(zhì)量控制.中外健康文摘，2009，21(2)：5.

第五篇：護(hù)理管理方法

澠池縣中醫(yī)院關(guān)于護(hù)理人員管理經(jīng)驗淺談

一、方法：

1、加強(qiáng)護(hù)理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護(hù)理人員是護(hù)理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護(hù)理活動的主要保證。護(hù)理部按照“二級甲等”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對各科護(hù)理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進(jìn)行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗的護(hù)師進(jìn)行帶教。

2、加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)：護(hù)理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進(jìn)行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進(jìn)護(hù)理人員繼續(xù)教育計劃、護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)計劃。規(guī)定新進(jìn)護(hù)理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。鼓勵她們通過不同的形式學(xué)習(xí)，爭取拿到高一級的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗交流會，安排“老”護(hù)師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗，以便提高新進(jìn)護(hù)理人員的理論知識與實踐技能。

3、實行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排優(yōu)秀護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修或短期培訓(xùn)，同時狠抓護(hù)理操作技能的培訓(xùn)。

4、規(guī)范護(hù)理記錄：護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作實際，按照河南省《病歷書寫規(guī)范》，制訂了護(hù)理記錄單書寫規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)。對護(hù)理記錄的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細(xì)的規(guī)定。要求新進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理記錄嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行書寫。

5、健全制度，加強(qiáng)管理：健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作常規(guī)，是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。因此，護(hù)理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱

患，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理安全防范事故措施的各項管理制度，如查房制度、查對制度、交接班制度等。從而達(dá)到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進(jìn)而把護(hù)理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。

6、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感和慎獨意識：護(hù)理部1年2次組織全院護(hù)理人員進(jìn)行安全意識和法制教育，同時安排每月一次科室、每季一次護(hù)理部安全隱患分析會，以便發(fā)現(xiàn)問題及時整改，從而使護(hù)理人員充分認(rèn)識到護(hù)理職責(zé)的重要性。并自覺遵守醫(yī)護(hù)人員道德規(guī)范，營造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍。

7、加強(qiáng)護(hù)理安全及法律知識培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識：對護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一和依法施護(hù)的觀念，組織新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護(hù)士管理辦法 》、《護(hù)理工作流程再造》及《護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等護(hù)理安全管理的有關(guān)文件，使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，讓護(hù)理人員懂得安全保證對病人來說是優(yōu)先考慮的問題。提高對護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識。讓護(hù)理人員知法、守法、依法、護(hù)法，為病人提供安全的護(hù)理。

8、規(guī)范護(hù)理過程，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控。實行每月一次護(hù)理部行政查房制度和每季一次護(hù)理質(zhì)量大檢查制度。護(hù)理部組織質(zhì)控小組成員及全體護(hù)士長進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量分析會，對存在的問題提出整改措施。同時，護(hù)理部每季度對病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，平時不

定期下科室進(jìn)行考核、提問，以加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的責(zé)任性，防患于未然。

二、效果

1、提高了護(hù)理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過有針對性、有計劃地對護(hù)理人員在職培訓(xùn)，加速了護(hù)理人員的成長。本院對近年來護(hù)理人員進(jìn)行了?？评碚摵?5項護(hù)理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達(dá)

90%。大部分護(hù)士熟練掌握、心電監(jiān)護(hù)、電動吸引器吸痰操作等搶救技術(shù)。3月份ICU病房開設(shè)以來，搶救危重病人成功率達(dá)95%以上。掌握了護(hù)理記錄單的書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求，使護(hù)理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達(dá)97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。

2、提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺性。通過嚴(yán)格規(guī)范的管理，護(hù)理人員思想穩(wěn)定、工作主動，學(xué)習(xí)積極性高漲，許多護(hù)理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高夯實了基礎(chǔ)。

3、促進(jìn)了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。幾年來，本院護(hù)理部通過對護(hù)理人員培訓(xùn)及管理，造就了一支基礎(chǔ)扎實、技術(shù)過硬、操作熟練、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的護(hù)理隊伍，病人對護(hù)理工作滿意率達(dá)97%以上，贏得了病人、醫(yī)生、社會各界的贊揚(yáng)。

澠池縣中醫(yī)院護(hù)理部 2014.5.12