第一篇：壓瘡質(zhì)量管理匯總分析

第一季度壓瘡質(zhì)量管理匯總分析

存在問題：

1、手術(shù)中壓瘡預(yù)警管理不到位，體現(xiàn)在與手術(shù)醫(yī)生的溝通環(huán)節(jié)及與病房護(hù)士交接環(huán)節(jié)不完善。

2、資淺護(hù)士對患者braden評分及壓瘡分級、預(yù)防治療措施掌握不全。

3、壓瘡防治措施落實(shí)不到位，各類新型防治敷料的使用欠規(guī)范。

4、壓瘡相關(guān)護(hù)理記錄缺乏動態(tài)性，死亡、出院、痊愈等患者的追蹤評價不及時。

5、健康教育落實(shí)不全，表現(xiàn)在患者及家屬對壓瘡預(yù)防治療措施知曉不全。

6、壓瘡小組成員對科內(nèi)壓瘡監(jiān)控管理不到位。主動請求?？茣\的意識不強(qiáng)。整改措施：

1、護(hù)士長會議反饋壓瘡質(zhì)控工作中存在的問題。

2、護(hù)理部制定手術(shù)中壓瘡預(yù)防管理方案及手術(shù)室與病房、ICU手術(shù)患者皮膚交接流程。

3、護(hù)士長督查護(hù)士壓瘡預(yù)防治療措施的落實(shí)，督查壓瘡相關(guān)護(hù)理評估的及時性、正確性。

4、利用繼續(xù)教育平臺組織各科護(hù)士長、傷口造口?？谱o(hù)士、壓瘡小組成員學(xué)習(xí)壓瘡預(yù)防治療新進(jìn)展。

5、加強(qiáng)會診制度的落實(shí)，造口中心負(fù)責(zé)全院壓瘡質(zhì)量管理過程中的會診工作，指導(dǎo)臨床各科規(guī)范預(yù)防治療壓瘡，提高全院壓瘡護(hù)理質(zhì)量。

6、通過SBAR交班，培養(yǎng)護(hù)士的觀察判斷能力，重視護(hù)患溝通，加強(qiáng)患者和家屬壓瘡預(yù)防知識的教育及指導(dǎo)，共同提升壓瘡護(hù)理能力。

第二篇：壓瘡分析

2017年普外一科第二季度壓瘡分析

一、總結(jié)第二季度我科共收治病人334數(shù)人，通過對新入院，轉(zhuǎn)科患者的壓瘡評估，壓瘡的高危風(fēng)險例數(shù)共22例，上報難免壓瘡共2例，收治院外壓瘡病人共0例，第二季度我科發(fā)生院內(nèi)難免壓瘡1例。

二、壓瘡風(fēng)險評估

1、護(hù)理人員對新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)及壓瘡高?；颊?，在入院時進(jìn)行了嚴(yán)格的皮膚檢查及壓瘡風(fēng)險評估，評估率達(dá)到100%。

2、根據(jù)Braden評分法對住院高?；颊哌M(jìn)行動態(tài)的評估

主要措施

（1）定時檢查皮膚情況，保持皮膚清潔干燥。（2）及時翻身，減少組織壓力。

（3）保持床鋪干燥、平整無皺褶、無渣屑，污染后及時更換。（4）必要時使用氣墊床。（5）改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。

（6）在骨隆突處和身體空隙處墊軟枕。（7）壓瘡部位給予減壓貼保護(hù)。

（8）床頭懸掛防壓瘡標(biāo)識，提醒護(hù)理人員積極采取措施，同時提高患者家屬防范意識。（9）加強(qiáng)交接班

三、存在問題：

1、壓瘡風(fēng)險評估個別評分分值不準(zhǔn)確。

2、壓瘡防治措施有的未落實(shí)到位，如未懸掛標(biāo)識，患者營養(yǎng)支持不到位，患者家屬宣教不到位。

四、防范壓瘡進(jìn)一步改進(jìn)措施：

1、進(jìn)一步深化學(xué)習(xí)壓瘡防范相關(guān)制度，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握評分標(biāo)準(zhǔn)，正確評估高?；颊叩膲函忥L(fēng)險。

2、發(fā)現(xiàn)壓瘡或高危患者及時通知護(hù)理部，并上報報告表和風(fēng)險預(yù)警表，杜絕壓瘡的漏報。

3、患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到“六勤”： 勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。

4、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者的“三短”“三潔”，及時整理及更換床單元，保持整潔、干燥。

5、加強(qiáng)高?；颊叩钠つw交班，對不同風(fēng)險程度的高危患者采取不同的防范措施：及時有效翻身、保持皮膚清潔干燥、必要用氣墊床，骨突處和身體空隙處墊軟枕支持。

6、壓瘡高?；颊?，及時登記在壓瘡高?；颊叩怯洷旧?，參照評估標(biāo)準(zhǔn)對患者動態(tài)變化及時評估，密切觀察皮膚的變化，必要時申報難免壓瘡，掌握壓瘡高?；颊叩纳蠄蟪绦蚝蛪函徤蠄蟪绦颉?/p>

7、護(hù)士長每天深入病房，掌握病房高?；颊叩膭討B(tài)變化，及時給與指導(dǎo)意見。

8、科內(nèi)定期進(jìn)行培訓(xùn)壓瘡評估標(biāo)準(zhǔn)及壓瘡預(yù)防，治療措施，正確使用壓瘡防護(hù)用具和材料，正確壓瘡評估，正確實(shí)施治療和護(hù)理。如發(fā)生壓瘡，壓瘡上報的程序，

第三篇：壓瘡、管道質(zhì)量管理小組第三季度工作匯總分析

2011年紅十字會醫(yī)院壓瘡/管道小組第三季度工作匯總分析與改進(jìn)

匯總?cè)耍涸S俊萍

本季度繼續(xù)遵循所制定的工作計劃與工作要求開展工作，各科室護(hù)理人員積極主動的參加了有關(guān)壓瘡分期與危險因素評估的知識培訓(xùn)講座。小組成員對壓瘡的監(jiān)督工作認(rèn)真的進(jìn)行，詳見每月檢查報告表。導(dǎo)管護(hù)理小組每月按計劃進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理抽查，定期進(jìn)行口頭考核，考核情況不做書面記錄，但要求各科管理小組組長對不足的護(hù)理人員定期復(fù)考。

上期存在的問題追蹤：

1.壓瘡評分的及時性仍未明顯提高，但一個科室內(nèi)多人為及時評分的現(xiàn)象已明顯減少。

2.科內(nèi)壓瘡傷口護(hù)理的病患仍沒有，但護(hù)理人員相關(guān)知識的書面考核仍有欠缺。

3.管道護(hù)理的宣教工作已有明顯改善，本季度已無意外拔管的情況發(fā)生。

4.引流袋放置仍未做出良好的建議和管理。

目前存在的主要問題：

1.新入院患者的壓瘡評分及時性仍有待進(jìn)一步提高。

2.住院患者病情變化后的壓瘡評分有遺漏。

3.各科均無壓瘡有傷口患者。

4.細(xì)節(jié)護(hù)理不到位，引流袋放置不合理，潛在風(fēng)險。

5.對患者及家屬的宣教仍有不足之處。

原因分析：

1.護(hù)理人員工作責(zé)任心欠缺，對病情變化后潛在壓瘡風(fēng)險的評估判定不到位。

2.護(hù)理人員對新病人及壓瘡滿周評分的重視度不夠。

3.各班護(hù)士做好查對工作，科內(nèi)安排指定人員進(jìn)行壓瘡、管道的護(hù)理管理。

4.管道宣教時未及時在患者及家屬那反饋信息，過于目的性，未達(dá)到有效溝通。

5.護(hù)士長及壓瘡、管道管理責(zé)任組長做好監(jiān)察工作。

措施改進(jìn)及計劃：

1.檢查時發(fā)現(xiàn)問題便及時予以指正。

2.將監(jiān)察結(jié)果在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量會議上反饋，要求各科護(hù)士長在此在科內(nèi)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對壓瘡評分的及時性，對導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)的到位率。必要時可對部分科室加大監(jiān)察力度與頻率。

3.學(xué)習(xí)壓瘡患者的管理及申報條件方法。

4.對存在的問題每月進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5.本季度檢查考核中將重點(diǎn)考核難免壓瘡及壓瘡的報告方法。

2011年9月30日

第四篇：2016年一季度壓瘡分析

201６年一季度壓瘡分析

一、壓瘡匯總

本季度共有６例壓瘡，全部為院外帶入的，其中４例是內(nèi)二科上報，１例為骨科上報，１例為普外科上報，均為家庭帶入，占100%；１例為Ⅰ期壓瘡，占17%； ２例為Ⅱ期壓瘡占３３%，２例為不可分期壓瘡，占３３%；１例為已在恢復(fù)期，占１７%。其中１例Ⅱ期壓瘡還含１處Ⅰ期壓瘡，１例不可分期壓瘡還含Ⅲ期壓瘡。６例均無變化要求自動出院100%，無惡化的患者?；颊吣挲g均為50歲以上，占100%。

1、科室比例

2、壓瘡來源

3、壓瘡的分期 ：１例為Ⅰ期壓瘡，占17%； ２例為Ⅱ期壓瘡占３３%，２例為不可分期壓瘡，占３３%；１例為已在恢復(fù)期，占１７%。其中１例Ⅱ期壓瘡還含１處Ⅰ期壓瘡，１例不可分期壓瘡還含Ⅲ期壓瘡

4、壓瘡的轉(zhuǎn)歸：均為無變化

二、原因分析

1、患者和家屬因素

（1）知識缺乏，有些患者或家屬不知曉壓瘡的誘因及危害性，故也不會采取相應(yīng)的預(yù)防措施，一旦形成壓瘡，又不懂得如何去治療和護(hù)理，使得壓瘡越來越嚴(yán)重

（2）經(jīng)濟(jì)條件，本院面對的患者大多為農(nóng)村，有很大一部分經(jīng)濟(jì)條件較差，一是營養(yǎng)跟不上，二是不能及時到院就診（3）長期臥床致家屬護(hù)理松懈。

2.營養(yǎng)狀況

年老體弱長期臥床患者，胃腸蠕動減慢、消化功能差或由于無法進(jìn)食，造成蛋白質(zhì)攝入不足、營養(yǎng)不良等，導(dǎo)致低蛋白血癥；皮膚的基本物質(zhì)是蛋白質(zhì)，低蛋白血癥使皮膚抵抗力下降，容易發(fā)生壓瘡。3.患者的年齡因素

由于老年人的皮膚皮下脂肪減少、皮脂腺減少、萎縮,皮膚表面干燥、粗糙,無光澤。汗腺減少、萎縮, 使汗液分泌減少,降低了皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能。表皮細(xì)胞減少和再生緩慢,使皮膚變薄, 皮下毛細(xì)血管減少,血液流量降低,直接影響營養(yǎng) 4.疾病因素：大多為癱瘓及腦出血腦梗塞后遺癥患者。

5.患者的壓瘡轉(zhuǎn)歸均無變化，原因均為住院沒幾天，家庭負(fù)擔(dān)重，患者家屬要求自動出院。

三、整改措施

1.認(rèn)真對每一位住院病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，正確識別存在壓瘡高危風(fēng)險的患者，特別是高齡患者，加強(qiáng)患者和家屬壓瘡預(yù)防知識的教育及指導(dǎo)、使其能夠識別壓瘡風(fēng)險，主動、正確采取措施預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2..認(rèn)真評估患者的疾病和生理狀況，活動能力，護(hù)理人員主動協(xié)助翻身、活動、減壓、皮膚護(hù)理和疾病護(hù)理，并積極配合醫(yī)生，治療原發(fā)疾病及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.正確評估患者的營養(yǎng)狀況，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，必要時提供給合適的腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)途徑，進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。

4..加強(qiáng)壓瘡管理小組人員的督導(dǎo)，提高壓瘡管理小組人員的壓瘡知識，以便更好的指導(dǎo)臨床，提高壓瘡的預(yù)防和處理的能力。

5、申請患者翻身墊，規(guī)范帶入壓瘡的護(hù)理。提高護(hù)理壓瘡的能力和知識

費(fèi)縣第二人民醫(yī)院護(hù)理部

第五篇：壓瘡護(hù)理

壓瘡的護(hù)理

一、壓瘡的概述

壓瘡：也稱褥瘡、壓力性潰瘍（Pressure ulcer）是由外部壓力引起血液和淋巴液流動受阻所致的皮膚及其以下組織的局部缺血性損傷。

壓瘡至今仍是臨床護(hù)理學(xué)工作中比較棘手的問題，如何預(yù)防、減少壓瘡的發(fā)生是護(hù)理工作者仍在探索的課題，也是國內(nèi)外護(hù)理專家探討的熱門話題。

１、為什么會發(fā)生ＰＵ？

引起ＰＵ的原因有兩種

外在因素： 包括（１）壓力；（２）剪切刀；（３）摩擦力；（５）神經(jīng)緊張。

內(nèi)在因素：

（１）活動障礙，如石膏固定、外傷引起運(yùn)動系統(tǒng)疾病所造成的強(qiáng)迫體位、長時間手術(shù)過程和術(shù)后制動等；

（２）失去知覺，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、周圍神經(jīng)疾病、老年癡呆、脊髓麻醉和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯等；

（３）反應(yīng)性充血衰竭，如嚴(yán)重慢性疾極度衰弱或?yàn)l死者；

（４）嚴(yán)重營養(yǎng)不良；

2、壓瘡好發(fā)的人群 長期臥床

脊髓損傷

慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病

各種消耗性疾病及老年病人

若有低白蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生、壓瘡好發(fā)的部位

95%的壓瘡發(fā)生于下半身的骨突處

好發(fā)部位依次是：骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)外 踝、足跟部

4、壓瘡預(yù)防的臨床意義 壓瘡對醫(yī)院、護(hù)士的影響

醫(yī)院：產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療質(zhì)量受到質(zhì)疑、名譽(yù)受損。護(hù)士：工作量增加,壓瘡病人的護(hù)理量增加50%，心理負(fù)擔(dān)加重。

壓瘡對患者的影響，加重病情、延長康復(fù)時間、增加治療費(fèi)，嚴(yán)重時還可繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及患者生命(壓瘡發(fā)生，死亡率增加4倍，壓瘡未愈合，死亡率增加6倍），心理痛苦。

壓瘡護(hù)理質(zhì)量成為衡量醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)

5、怎樣識別危高病人？

為了能早期識別出病人有發(fā)生ＰＵ的危險，以便采取具有針對性的預(yù)防措施，ＰＵ危險因素評估表作為識別警戒性患者的工具已在臨床廣泛應(yīng)用。

壓瘡危險評估表

5.1 國外的ＰＵ評估系統(tǒng)

以Ｂraden評分表被使用的最廣泛，其危險評分從６分到２３分，分?jǐn)?shù)越低，危險性越大。小于１６分者，為高?；颊摺Ｒ灿醒芯空J(rèn)為，小于１８分是預(yù)測危險數(shù)值。具體內(nèi)容見表－２。

5.２ 國內(nèi)的ＰＵ評估系統(tǒng)

我國護(hù)理人員經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，積累了大量的從不同角度鑒別病人是否存在ＰＵ危險的經(jīng)驗(yàn)。這里值得推薦的是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（高等護(hù)理教育統(tǒng)編教材第３版）中的評估表，評分≤１６分時，易發(fā)生ＰＵ。分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生ＰＵ的危險性越高。

Norton（1962）壓瘡危險評估表 Waterlow’s(1988)壓瘡危險評估表 5.3注意事項(xiàng)

上述各種PU評分系統(tǒng)只是對病人進(jìn)行危險評估的一種輔助工具。它可能適用于大多數(shù)情況，但不一定適用于每一個病人。因此，護(hù)理人員應(yīng)同時考慮病人的個體情況（如上述各種 內(nèi)在原因）及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。所謂臥床不起多數(shù)是人為因素所致。90%的臥床不起者能坐起來。護(hù)士需要接受更多的有關(guān)病人座椅方面的教育。因?yàn)閷δ昀象w弱、重病、大手術(shù)后、不能行走而需長時間坐在椅子上的病人，擁有一把合適的椅子不僅可預(yù)防PU，還有益于其保持良好的呼吸和循環(huán)狀態(tài)、改善食欲、增強(qiáng)肌力，使其感到舒適和安全。

有研究表明，極度衰弱和瀕死病人的外周血壓非常低，不足以使被壓扁的毛細(xì)血管床再灌注，所以其PU是難以預(yù)防的。這些病人的臨床表現(xiàn)是在受壓部位出現(xiàn)白癍時，減輕壓力后不會像健康人那樣一旦循環(huán)恢復(fù)，局部毛細(xì)血管即擴(kuò)張使血流量增加，產(chǎn)生局部反應(yīng)性充血，出現(xiàn)表淺的短暫的皮膚紅癍（通常稱為可褪色紅癍），之后皮膚顏色恢復(fù)正常。因此，對這類病人應(yīng)盡早采取有效措施，降低PU的損傷程序。、預(yù)防PU的方法

6.1 找出發(fā)生PU危險的原因

通過對PU發(fā)生率的研究，不僅用來衡量護(hù)理質(zhì)量、合理分配醫(yī)療資源，而且還能從中發(fā)現(xiàn)哪些病區(qū)或病人為高危對象，以便采取有效的預(yù)防措施。例如，外科手術(shù)患者由于不能改變手術(shù)時間，他們將減少病人手術(shù)中的壓力作為主要的預(yù)防手段。

6.2 消除和減少壓力

傳統(tǒng)上，我們十分重視變換體位（翻身）在預(yù)防PU中的作用，但是，僅僅依靠變換體位是無法預(yù)防PU發(fā)生的。除了每2h翻一次身之外，還應(yīng)考慮床墊、椅墊等壓力緩解用品對預(yù)防PU的作用。實(shí)際上，壓力=力/體表面積，改變力或面積均可改變壓力。所以，翻身可以減少壓力對脆弱軟組織的壓迫時間，而床墊等則可以使身份壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突起處的壓力。只有將這兩者結(jié)合起來才能收到良好的預(yù)防效果。

6.3 對病人的營養(yǎng)支持

在PU的護(hù)理中，對病人的營養(yǎng)支持是一個易被忽視的問題。雖然營養(yǎng)不良不是造成PU的直接原因，但它能使皮膚失去活力，減少皮膚的彈性，因此而會增加發(fā)生PU的危險。同時，由 于身體消瘦，減少了皮膚與骨骼之間的自然緩沖作用，也增加了PU的易患性。

6.4 預(yù)防性皮膚護(hù)理

首先：為病人翻身時不要拖拽著患者的身體，對意識清醒的患者一邊為其變換體位，一邊問其?°這樣躺著是否舒服？?±，從身體上和心理上給患者以關(guān)愛。

其次：每班觀察一次患者全身皮膚的狀態(tài)，特別是骨突部位。保持皮膚清潔，對大小便失禁患者必須使用尿布時，需要經(jīng)常清洗局部皮膚，盡量延長尿布開放的時間，使皮膚通風(fēng)。

最后：避免傳統(tǒng)的用按摩受壓部位來預(yù)防PU的護(hù)理，因?yàn)榘茨蛊つw及肌肉與血管發(fā)生挪位、中斷局部血流，更易造成PU。

二、傷口的處理和治療

1、傷口的分類

根據(jù)受傷時間可分為急性傷口和慢性傷口；

根據(jù)受傷累及皮膚深度可分為部分皮層損傷傷口和全層傷口；

根據(jù)受傷的原因可分為機(jī)械性或創(chuàng)傷性傷口、熱損傷和化學(xué)性損傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口；

根據(jù)歐洲傳統(tǒng)的分類評估方法將傷口分為四個期：黑期、黃期、紅期、粉期。

1.1傷口黑期

傷口基底牢固覆蓋較多的黑色、干性壞死組織或焦痂，痂下積存較多的膿性分泌物，引流不暢，傷口周圍有過度的角化組織。

壞死組織與健康組織分離一般需要2-3周時間，在這一過程中隨時都有侵入性感染的可能。

1.2傷口黃期

創(chuàng)基壞死組織減少，炎性滲出為主，組織水腫呈黃色?°腐肉?±狀，壞死組織與傷口粘附緊密，不易分離，夾雜有少許陳舊的肉芽組織。

1.3傷口紅期 傷口基底部有較多的肉芽組織生長，肉芽填充組織缺損，但肉芽組織蒼老水腫，若傷口橫徑小于4cm，可保守?fù)Q藥處理，若超過此范圍，要考慮手術(shù)植皮封閉傷口。

1．4傷口粉期

此期傷口肉芽組織新鮮，傷口出現(xiàn)大量的皮島，部分皮島相互融合，創(chuàng)緣有新生上皮增殖、爬行，部分傷口上皮化不完全愈合。

2.傷口的評估 評估（全身情況）評估（創(chuàng)面局部）

傷口的測量和記錄：傷口的測量和記面積：長×寬×深 潛行：周圍皮膚與傷口基部形成的袋狀空隙。創(chuàng)面的描述：顏色：黃色、黑色、紅色。面積記錄：25%、50%、75%、100% 顏色和面積同時描述：黑色壞死75%、黃色腐肉25%。可以描述大于75%小于25%。大體的描述。滲出液的評估

量：少量(5ml/24小時),中量(5-10ml/24小時),多量(>10ml/24小時)； 衡量敷料的干、濕作記錄

顏色： 清澈, 粉紅水樣, 黃膿, 黃綠膿, 褐色

氣味：傷口感染所產(chǎn)生的惡臭味 ； 除去不透氣敷料時會有氣味

3、壓瘡的處理 傷口的處理

換藥間隔：

感染傷口每日換藥

炎癥期傷口隔日一次或一周兩次

增生期傷口可以一周兩次或一周一次 下列情況需要換藥

敷料吸收飽和時；感到傷口疼痛不適時；敷料脫落時；需要觀察傷口時

常用傷口外用藥 濕潤燒傷膏、燒傷酊、磺胺嘧啶銀霜、重組人表皮生長因子（金因肽）

抗生素鹽水紗布：臨床常用的為慶大霉素鹽水紗布，主要用于傷口分泌物多的感染傷口。缺點(diǎn)：長時間使用容易導(dǎo)致傷口細(xì)菌的耐藥性生成。

4、常見傷口的處理原則 4．1低溫燙傷傷口。

臨床工作中常遇到低溫（熱水袋、烤燈等）燙傷的患者，這類患者損傷原因一般是昏迷、低體溫、糖尿病末梢神經(jīng)炎等，肢體感覺差，臨床表現(xiàn)大多是張力性水皰，醫(yī)務(wù)人員容易誤認(rèn)為淺度傷口。在此要強(qiáng)調(diào)的是，低溫燙傷一般均為深二度和三度的傷口，有的甚至達(dá)到肌肉和骨質(zhì)，因此一旦確定是低溫燙傷，一定要請專科醫(yī)生會診治療，不宜自行處理。

4.2陳舊性感染傷口的處理。

基本屬于黑期或黃期的傷口，此類傷口處理主要是促進(jìn)壞死組織脫落，引流膿性分泌物。傷口常用藥物一般是磺胺嘧啶銀霜、濕潤燒傷膏等油膏制劑，目的是盡快使壞死組織脫落，促進(jìn)肉芽組織生長。由于壞死組織和膿性分泌物較多，換藥次數(shù)要頻繁，有的每日需要2-3次。由于壞死組織的覆蓋和包裹，正常解剖層次難以辨認(rèn)，因此清除壞死組織要掌握尺度，不能隨意剪切，防止損傷傷口深部大血管和重要組織（如骶尾部深達(dá)骨質(zhì)的褥瘡等）。

4.3表皮脫失的表淺傷口

可用0.1%新潔爾滅或洗必泰液消毒清潔傷口（忌用酒精等刺激性消毒液，一方面避免患者疼痛，另一方面酒精等刺激性消毒液可以加深傷口），外用雷弗努爾液、碘伏液、抗生素鹽水紗布等覆蓋傷口，厚層無菌敷料包扎（因早期開放性傷口滲出較多）。如果傷口位于面、頸、腋、臀、會陰等不易包扎的部位，可用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋傷口行半暴露治療。如果沒有上述條件，可用消毒液清潔傷口后，凡士林油紗布覆蓋傷口包扎。

4.4肉芽傷口的處理。

肉芽傷口處理的首要點(diǎn)是傷口絕對不能暴露。如果傷口橫徑小 于4cm，可按紅期傷口處理的原則進(jìn)行，若大于4cm，應(yīng)考慮手術(shù)植皮封閉傷口。換藥可隔日進(jìn)行，外用藥物可以使用雷弗努爾液、抗生素鹽水紗布、碘伏紗布等，若肉芽組織蒼老水腫，可用5-10%高滲鹽水濕敷傷口。傷口護(hù)理實(shí)踐中尚待解決的問題

1、傷口愈合過程中需要在多長時間內(nèi)保持濕潤環(huán)境？是持續(xù)保持濕潤還是間斷性濕潤？在傷口不同的愈合階段是否有不同的濕潤要求？

2、傷口中的滲液如何干預(yù)？傷口滲液中的活性成分是否可以再利用？如何達(dá)到再利用？等等

課外思考

1、病人受壓部位出現(xiàn)發(fā)紅能否采用局部按摩？

2、在壓瘡病人中使用氣圈的條件?

3、在壓瘡病人創(chuàng)面滲出較多，能否采用烤電等熱療方法？ 重點(diǎn)內(nèi)容

1、壓瘡的概念

2、壓瘡的因素

3、壓瘡的好發(fā)人群

4、壓瘡的部位

5、壓瘡的預(yù)防

6、傷口的分期、評估