第一篇：無極縣中醫(yī)院醫(yī)保自查

無極縣中醫(yī)院

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)院自查報(bào)告

首先誠摯的感謝貴處能夠給予我院醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的資格，為我院更好的服務(wù)于全縣人民的健康提供了極大的便利。自2011年12月成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以來，我院積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)會(huì)議的相關(guān)精神，我院立即組織相關(guān)部門人員按照《石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的相關(guān)協(xié)議內(nèi)容，針對(duì)我院參保人員就醫(yī)情況，對(duì)基礎(chǔ)管理、就醫(yī)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保數(shù)據(jù)管理等方面進(jìn)行了認(rèn)真自查。現(xiàn)將自查整改情況匯報(bào)如下:

一、醫(yī)院簡介

無極縣中醫(yī)院座落于無極縣無極東路與智慧街交叉口西北角，是一所集醫(yī)療、保健、教學(xué)、急救為一體的二級(jí)甲等醫(yī)院，我院無極縣“120”急救站掛靠單位，醫(yī)院占地總面積9800㎡，建筑面積5200㎡，編制床位120張，醫(yī)院現(xiàn)有職工134人，醫(yī)院有醫(yī)師54名，其中副主任醫(yī)師9名，主治醫(yī)師31名，護(hù)理人員36名，醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、急診科、肛腸科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科

室和CT室、放射科、胃鏡室、病理室、化驗(yàn)室、B超室等輔助科室，購置了日本東芝螺旋CT、日本島津遙控胃腸、德國愛克發(fā)數(shù)字拍片、萊卡病理切片機(jī)，日本富士電子胃鏡、東芝B超、迪瑞全自動(dòng)生化分析儀，瑞士羅氏電化學(xué)發(fā)光、十二道同步心電圖等先進(jìn)設(shè)備。醫(yī)院科室齊全，設(shè)備先進(jìn)，尤其設(shè)有120急救站可對(duì)重大傷情進(jìn)行及時(shí)搶救，可承擔(dān)各種急救醫(yī)療服務(wù)。肛腸科為省級(jí)重點(diǎn)?？疲酗L(fēng)科為市級(jí)重點(diǎn)專科。醫(yī)院設(shè)有醫(yī)?？疲?fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療管理工作，科室人員結(jié)構(gòu)合理，設(shè)備齊全，科長游秀超負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的宣傳、職工的培訓(xùn)等工作，配備了計(jì)算機(jī)等辦公設(shè)備，科室人員游秀超負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員審核、費(fèi)用結(jié)算等業(yè)務(wù)。醫(yī)院制定了完善的配套制度及就醫(yī)流程，定期對(duì)本院工作人員進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員熟悉患者就醫(yī)流程。同時(shí)，醫(yī)院配套制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保處方管理制度、大型檢查審批制度、二三線藥品使用申報(bào)制度、目錄外用藥之情簽字制度及相關(guān)處罰措施，對(duì)過度治療，重復(fù)用藥、過度檢查等違規(guī)現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行檢查和記錄。醫(yī)院成立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)處方、藥品、病歷及診療等項(xiàng)目進(jìn)行檢查。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員治療情況、用藥情況、檢查情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題按照獎(jiǎng)懲辦法進(jìn)行嚴(yán)格處理，嚴(yán)格按照協(xié)議在處方管理、病歷管理、藥品管理、診療和設(shè)施項(xiàng)目管理、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診等方面制定了具體管理措施，對(duì)于違反協(xié)議規(guī)定人員給予批評(píng)、罰款、離崗、調(diào)離工作崗位等相應(yīng)處罰措施。

二、自查結(jié)果

1、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。

2、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

一年來，在縣醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)

療保險(xiǎn)宣傳資料；公布咨詢與投訴電話5887115；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4％，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評(píng)。

3、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提

高和持續(xù)改進(jìn)。把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。通過一系列的用心服務(wù)，醫(yī)務(wù)科在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

4、加強(qiáng)醫(yī)保管理，規(guī)范了醫(yī)保住院程序及收費(fèi)

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)醫(yī)保部門的要求，要求經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。醫(yī)院嚴(yán)格規(guī)范藥品采購使用，藥品主要以常用藥為主，無貴重藥品，進(jìn)出庫藥品相符，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)

格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品，無超量使用治療現(xiàn)象。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在5%以下。

5、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，所有醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格與物價(jià)局規(guī)定一致，無自立項(xiàng)目及分解收費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)，我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓參保人明明白白消費(fèi)。

6、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)縣醫(yī)保科的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時(shí)與軟件公司和醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

三、存在的問題：

通過自查我院存在以下問題：

1.抗生素用量較大，不符合抗生素應(yīng)用規(guī)范。2.部分病歷存在不合理用藥現(xiàn)象，尤其活血化瘀類藥物應(yīng)用。

3.告知不完全，部分自費(fèi)藥品沒有告知簽字?？傊?，經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照石家莊市人力資源和社會(huì)保障局《石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》等文件要求自查，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量治理，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，在圓滿完成參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作的同時(shí)我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。

無極縣中醫(yī)院

二〇一八年七月二十八日

第二篇：醫(yī)保自查情況說明

醫(yī)保自查情況說明

近期，我院根據(jù)醫(yī)保分中心的工作部署，對(duì)我院的醫(yī)保工作進(jìn)行了一次自查工作，在這次自查中，發(fā)現(xiàn)了我院醫(yī)保工作不完善的地方，并且積極的進(jìn)行了改善與今后工作的安排?，F(xiàn)將此次自查的情況總結(jié)如下：

1、馬上制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

2、提示患者出示本人的城鄉(xiāng)、城職醫(yī)療保險(xiǎn)卡、證，認(rèn)真核對(duì)參保患者的身份，確保做到無冒名頂替的現(xiàn)象發(fā)生。

3、制作醫(yī)保宣傳欄，及時(shí)宣傳醫(yī)保的政策法規(guī)，為廣大參?；颊咛峁┱咦稍兊裙ぷ鳌?/p>

4、制定后期的醫(yī)保培訓(xùn)計(jì)劃，使全員醫(yī)務(wù)人員深入理解醫(yī)保政策，明確自己的醫(yī)療行為，根據(jù)規(guī)定為廣大患者提供服務(wù)。

5、明確以下嚴(yán)重的違規(guī)行為，如出現(xiàn)冒名頂替、以藥串藥、以物串藥、虛開票據(jù)等行為均可導(dǎo)致醫(yī)院取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，如有上述情況的發(fā)生，將追究醫(yī)務(wù)人員的直接責(zé)任。根據(jù)此次自查來看，我院未發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作行為，醫(yī)保政策的執(zhí)行情況總體表現(xiàn)良好，今后我院還會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎(chǔ)。

第三篇：急診科醫(yī)保自查（范文）

急診科醫(yī)保自查情況報(bào)告

在我院醫(yī)保辦各位領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷和指導(dǎo)下，我科領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保工作，一年來，我院嚴(yán)格遵守醫(yī)保工作的有關(guān)規(guī)定，確保來科就診參保人員更好地享受基本醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)向醫(yī)保辦就我科自查情況匯報(bào)如下：

1.加強(qiáng)人員培訓(xùn)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范，有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。重點(diǎn)組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》《病例書寫基本規(guī)范》《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，并組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)本院制定的《醫(yī)保處方管理制度》。

2.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保就診規(guī)定，對(duì)在我急診就醫(yī)，住院的醫(yī)保患者，在掛號(hào)、就診、住院各個(gè)環(huán)節(jié)都認(rèn)真地審查病人的醫(yī)?？?，做到了證與人，人與病，病與藥，藥與量，量與價(jià)的項(xiàng)項(xiàng)符合。杜絕了病人一卡多用，冒名頂替現(xiàn)象，保證了醫(yī)保基金的正常使用。

3.嚴(yán)格確保我科急診出診醫(yī)師具有醫(yī)保醫(yī)師資質(zhì)，不存在無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格行醫(yī)，尚未注冊(cè)，注冊(cè)地不在本單位行醫(yī)，超執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)等情況，對(duì)于尚未取得醫(yī)師資格的剛畢業(yè)醫(yī)師，嚴(yán)格在有資格的上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下工作。確保醫(yī)囑、處方均有上級(jí)醫(yī)師簽署。

我科在醫(yī)保辦引導(dǎo)下，會(huì)更進(jìn)一步加強(qiáng)管理的科學(xué)性’嚴(yán)謹(jǐn)性；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身建設(shè)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及政策水平，嚴(yán)格規(guī)范本科的醫(yī)療行為，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，合理收費(fèi)，一定會(huì)為參?；颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓黨的惠民政策在我院得以充分體現(xiàn)！

第四篇：醫(yī)保自查

在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系 接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。

二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

幾年來，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住

院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4％，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評(píng)。

三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主

任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

合理安排患者就診，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服務(wù)，定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。

五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。

我們將以此次自查為契機(jī)，針對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾怼⑹褂?、監(jiān)督等方面采取強(qiáng)有力的措施，在認(rèn)真做好自檢自查工作的同時(shí)，建立健全長效管理機(jī)制，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)范使用，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)健康運(yùn)行。

肥城光明醫(yī)院

2012-2-9

第五篇：五河縣中醫(yī)院醫(yī)保辦工作總結(jié)

醫(yī)保辦2012年工作總結(jié)及2013年工作計(jì)劃

沈 彥

在縣醫(yī)保中心的關(guān)心、支持和我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照縣醫(yī)保中心工作計(jì)劃的安排，著重在吃透政策，狠抓落實(shí)上下功夫認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過大家的共同努力，我院的醫(yī)保辦在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、基礎(chǔ)設(shè)施完善、基礎(chǔ)管理到位

1、按照要求更新、完善了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理配套的計(jì)算機(jī)、軟件系統(tǒng)；

2、對(duì)上崗操作人員進(jìn)行多次的專業(yè)和醫(yī)保政策及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；

3、認(rèn)真按照《醫(yī)療保險(xiǎn)前臺(tái)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)使用規(guī)范》進(jìn)行操作，對(duì)計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行定期檢修，以便發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決；保障實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)暢通、交換快速、信息共享、方便病人的目標(biāo)。

二、醫(yī)保管理不斷加強(qiáng)

1、醫(yī)院有專門的業(yè)務(wù)副院長分管醫(yī)保管理科工作；

2、院長、副院長等院務(wù)級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和專職財(cái)會(huì)人員構(gòu)成了 1

中醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)導(dǎo)集體；

3、醫(yī)院在工作計(jì)劃中特別將醫(yī)保工作的監(jiān)督管理作為常規(guī)工作提出來；

4、對(duì)入院的醫(yī)保患者進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真審核，不定期地對(duì)住院患者進(jìn)行包括病歷書寫、合理用藥等多方面的院級(jí)檢查；

5、組織各科室的主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本科室的醫(yī)保病人進(jìn)行自查。

三、加強(qiáng)政策宣傳力度

1、采用宣傳單和入院告知的形式，向來院就醫(yī)參保人員和就醫(yī)醫(yī)保人群宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務(wù)，把醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容諭千患者，收到較好效果；

2、根據(jù)醫(yī)保中心有關(guān)文件要求，結(jié)合我院實(shí)際，擬出了便于理解落實(shí)的醫(yī)保政策醫(yī)?；舅幬锬夸泤R編，下發(fā)到包括窗口科室在內(nèi)的各科室，保證了醫(yī)保政策的正確貫徹落實(shí)；

3在醫(yī)院醒目位置制作指示標(biāo)牌，對(duì)醫(yī)保職工住院流程、報(bào)銷流程進(jìn)行宣傳；

4、在醫(yī)保管理科日常工作的基礎(chǔ)上，將醫(yī)保和新農(nóng)合辦公室合并到新大樓一樓，以方便患者的報(bào)銷，對(duì)科室所有人員要求實(shí)行掛牌上崗，既體現(xiàn)了國家政策的優(yōu)越性，也顯

示出醫(yī)院工作的人性化，受到醫(yī)保就診患者的交口稱贊。

四、注重隨訪方便就醫(yī)職工

1、公布專職人員的聯(lián)系電話，為參保人員提供就醫(yī)導(dǎo)診、個(gè)人賬戶查詢、醫(yī)療費(fèi)用咨詢、相關(guān)政策解釋等服務(wù)；

2、對(duì)病人實(shí)施出院隨訪、建立健康檔案等全程服務(wù)，是我院為醫(yī)保病人提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目之一。

五、不斷改善就醫(yī)環(huán)境實(shí)現(xiàn)廉價(jià)優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1、在執(zhí)行醫(yī)療中心規(guī)定的前提下，盡量降低和壓縮醫(yī)保病人的醫(yī)療總費(fèi)用，杜絕不合理的檢查和過度治療現(xiàn)象；根據(jù)縣醫(yī)保中心的工作安排，我院從最大限度地讓利參保人員考慮，制定并上報(bào)了多個(gè)限價(jià)病種，該病種限價(jià)工作正在推行中，單病種限價(jià)推行，使參保人員得到了實(shí)惠，減少了醫(yī)保費(fèi)用的開支，受到了病人的贊揚(yáng)。

2、在出院病人費(fèi)用結(jié)算時(shí)，我院醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科任人員盡量加快對(duì)賬效率，及時(shí)結(jié)清住院費(fèi)用，使病人體會(huì)到醫(yī)保結(jié)算的快捷性；

3、在為居民醫(yī)保人員服務(wù)的過程中，我們根據(jù)居民醫(yī)保群體的特點(diǎn)，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務(wù)。

六、嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議規(guī)定確?；颊咭?guī)范就醫(yī)

1、我院醫(yī)保辦和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保就診規(guī)定，對(duì)在我院門診就醫(yī)、住院的醫(yī)?；颊?，都認(rèn)真地審查病人的醫(yī)

?？ê突颊叩膫€(gè)人信息，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價(jià)的項(xiàng)項(xiàng)符合；

2、內(nèi)杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象，保證了醫(yī)保基金的正常使用；

3、在醫(yī)保病人的管理上，建立健全了門（急）診留觀制度，醫(yī)保病歷由專人負(fù)責(zé)收集整理和分類保管。

七、2013年工作計(jì)劃

1、進(jìn)一步加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民；

2、做好與醫(yī)保中心的協(xié)調(diào)工作；

3、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)（爭取把醫(yī)保相關(guān)政策、相關(guān)規(guī)定做成課件并組織學(xué)習(xí)），加強(qiáng)醫(yī)?；颊卟v書寫的及時(shí)性；不開人情方、大處方，嚴(yán)格控制出院帶藥，堅(jiān)決杜絕冒名、掛床的現(xiàn)象。

2012年12月22日