第一篇：中心靜脈置管護(hù)理常規(guī) 3

中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)

【置管前準(zhǔn)備】

1、簽得知情同意書，選擇合適穿刺部位及患者體位。

2、備好所需物品及藥品。

3、穿刺者準(zhǔn)備，行頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)讓患者去枕平臥，頸背下墊一小枕，使穿刺點(diǎn)向前挺出，穿刺側(cè)上肢外展90°，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)45°～60°，頭低足高20°，以吸氣末可見頸內(nèi)靜脈充盈為妥，有嚴(yán)重呼吸困難不能平臥的患者，可行半臥位或坐位穿刺置管。

4、心理護(hù)理 耐心向患者講解置管的目的、作用及注意事項(xiàng)，以取得患者的合作，減輕患者的緊張情緒?！局霉苤信浜稀?/p>

1.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒及插管等操作。

2.置管過程中的護(hù)理 穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，盡量減少人員走動(dòng)，與手術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點(diǎn)，盡量提高一次穿刺成功率。

3.密切觀察患者心電圖及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。4.協(xié)助置管者清理用物?！局霉芎笞o(hù)理】 1．輸液的管理：

1）妥善固定，保持通暢。應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護(hù)理）時(shí)，應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推入在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免

管路打折及脫落，保證液體順利輸入。,防止液體輸空,造成空氣栓塞。

2）合理安排輸液順序。輸入脂肪乳、氨基酸等高能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管;輸血制品的輸液器每次用完后應(yīng)立即給予更換,微量泵輸注特殊藥物(如多巴胺、硝普鈉等)空針及連接管三通接頭應(yīng)每日更換,減少高能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在導(dǎo)管內(nèi)的殘留,降低感染率。

3）局部刺激性強(qiáng)的藥物由中心靜脈輸入 4）盡量避免由中心靜脈輸入血液制品

5）血管活性藥物應(yīng)單獨(dú)通道泵入，保持通道上其他液體速度基本勻速，避免快速擴(kuò)容等。2.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及護(hù)理。

1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2）正確連接，保持管路連接緊密內(nèi)無氣泡。

3）保持導(dǎo)管在位，管路通暢，使用加壓袋肝素鹽水持續(xù)沖洗，保持測(cè)壓系統(tǒng)密閉。

4）在病人安靜狀態(tài)下，換能器置于正確位置（平臥位腋中線第四肋間），測(cè)壓前調(diào)零。

5）再次檢查測(cè)壓系統(tǒng)與中心靜脈導(dǎo)管是否通暢，觀察記錄測(cè)得的中心靜脈壓,觀察變化趨勢(shì)。

3、接頭護(hù)理

現(xiàn)臨床多選擇可來福接頭連接,在使用前應(yīng)以碘酒、酒精消毒

后連接使用。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì),可來福接頭封管較肝素鹽水封管留置時(shí)間長(zhǎng)、阻管率低、感染率低,而且正壓可來福接頭內(nèi)含有一種新研制的抗凝物質(zhì),可防止回流的血液凝固,現(xiàn)已在臨床廣泛使用。如用肝素帽,因其材質(zhì)特殊,其表面較粗糙,細(xì)菌容易寄居,因此,必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒,才能連接輸液器。長(zhǎng)期輸液時(shí)反復(fù)穿刺肝素帽,給細(xì)菌留下了潛在的入侵通道,因此肝素帽每3天更換一次,穿刺頻繁要縮短更換時(shí)間,輸液結(jié)束封管后用無菌紗布包裹并固定,減少細(xì)菌的入侵,降低感染。

4、局部護(hù)理：

1）穿刺部位用無菌敷料覆蓋，局部有分泌物污染可能優(yōu)先選擇透明貼膜、滲液較多者可選擇無菌紗布。透明貼膜24小時(shí)更換，以后每周更換一次，必要時(shí)及時(shí)更換。防止發(fā)生局部穿刺處感染 置管期間穿刺傷口應(yīng)每日換藥，用2%的碘酊和75%的酒精消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定。同時(shí)觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時(shí)處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。2）局部換藥消毒使用碘伏，自然待干。

3）觀察穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物等時(shí)及時(shí)提醒，留取培養(yǎng)標(biāo)本，必要時(shí)拔除導(dǎo)管。

5、導(dǎo)管的固定 導(dǎo)管的固定要牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護(hù)理）時(shí)，應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推入。

6、預(yù)防感染：

1）穿刺部位用無菌敷料覆蓋，必要時(shí)更換敷料。2）保持測(cè)壓系統(tǒng)密閉。

3）接觸導(dǎo)管手衛(wèi)生處置，輸液或靜脈注射前后嚴(yán)格消毒。4）輸注營(yíng)養(yǎng)液和血制品后及時(shí)用生理鹽水沖洗。5）盡量避免由中心靜脈管內(nèi)抽血。

7、拔管后護(hù)理：

1）遵醫(yī)囑留取培養(yǎng)標(biāo)本送檢。

2）拔管后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘以上至不出血，有出血傾向者、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)或存在其他出血可能者加長(zhǎng)按壓時(shí)間。3）停止按壓后，局部覆蓋無菌紗布輔料，繼續(xù)關(guān)注局部止血效果。

【中心靜脈置管常見的并發(fā)癥及預(yù)防】

1、感染 感染是中心靜脈置管進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)的主要問題，一般感染主要來源于導(dǎo)管本身、操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管插入部分與皮膚出口處的接觸等。這與不規(guī)范的操作有很大關(guān)系。目前通常使用肝素帽來封閉導(dǎo)管的末端。由于肝素帽的特殊材質(zhì)，使其表面較粗糙，細(xì)菌容易寄居，因此，必須嚴(yán)格對(duì)輸液接口（肝素帽）進(jìn)行嚴(yán)格消毒，才能連接輸液器。護(hù)理時(shí)應(yīng)佩戴手套（滅菌或清潔皆可），這也避免了操作人員手上的細(xì)菌進(jìn)入導(dǎo)管的可能。當(dāng)患者出現(xiàn)體溫升高時(shí)，在排除其他因素后，可考慮有無導(dǎo)管相關(guān)性感染，必要時(shí)可拔除導(dǎo)

管。

2、心律失常、心絞痛

心律失常及心絞痛主要是因?yàn)殇摻z及導(dǎo)管的不良刺激引起。應(yīng)避免鋼絲和導(dǎo)管置入過深，一般置入深度為12～13cm，ECG異常者，可在ECG監(jiān)測(cè)下進(jìn)行穿刺術(shù)。

3、管腔堵塞 導(dǎo)管管腔堵塞是長(zhǎng)期應(yīng)用靜脈治療或遇到的又一重要問題，常常因此而需要換管或重新穿刺。一般認(rèn)為引起導(dǎo)管堵塞的原因包括血塊、纖維素血栓形成或藥物沉積。

4、導(dǎo)管脫出、裂斷 由于頸部活動(dòng)度大，出汗易致貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。因此，長(zhǎng)期化療或營(yíng)養(yǎng)的患者可采用鎖骨下靜脈置管。導(dǎo)管出皮膚的出口處可用絲線縫合雙道結(jié)扎固定在皮膚上，不僅護(hù)理方便，且患者活動(dòng)的受限制程度降低，避免了導(dǎo)管的脫出。

5、預(yù)防發(fā)生空氣栓塞 空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，正常的成人平靜吸氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.43～0.69kPa，平靜呼氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.69～1.43kPa，最大吸氣末可達(dá)4.3kPa，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進(jìn)入血液，造成肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其當(dāng)應(yīng)用肝素帽及三通時(shí)要銜接牢固。

6、預(yù)防血栓形成 中靜脈置管期間,血栓形成多因長(zhǎng)期深靜脈置管,血液濃縮及患者血液呈高凝狀態(tài),導(dǎo)致在中心靜脈導(dǎo)管上形成微

小血栓。臨床現(xiàn)多采用一定配置比例的肝素鹽水沖洗管道。推注時(shí)如發(fā)現(xiàn)有阻力,嚴(yán)禁高壓向血管內(nèi)注射,以防止血塊進(jìn)入肺循環(huán)引起栓塞?？墒褂酶嗡佧}水反復(fù)回抽,同時(shí)沿著導(dǎo)管的走向逆行持續(xù)揉摩,直到將血栓抽出。如果導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)行輸液的是特殊藥物,需要暫停輸液(如多巴胺,硝普鈉等),應(yīng)先用注射器回抽4～5ml血液后,方可將肝素鹽水推入,操作時(shí)需動(dòng)作迅速,以防止患者因停藥出現(xiàn)不良反應(yīng)。

第二篇：深靜脈置管護(hù)理常規(guī)

深靜脈置管的護(hù)理

2014.6.20 魏娟芳

一、深靜脈置管的 一般護(hù)理常規(guī)。

1、目的：

1）保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對(duì)靜脈造成的不可修復(fù)的損傷。

2）減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。

3）安全方便，維護(hù)簡(jiǎn)單，減少護(hù)理工作量。4）利于提高患者生活質(zhì)量。

2、護(hù)理措施：

【 置管前護(hù)理】 1）心理護(hù)理：

置管前向清醒患者及家屬詳細(xì)介紹置管目的,優(yōu)點(diǎn)、作用及注意事項(xiàng)，并尊重患者的知情同意權(quán)，讓患者了解該操作術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者的合作與理解, 使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有充分的信任感和安全感, 并簽字同意，盡量減輕患者的緊張情緒。2）環(huán)境準(zhǔn)備：

患者周圍環(huán)境要寬敞整潔，便于操作, 減少人員走動(dòng),調(diào)節(jié)適宜的室溫防止患者術(shù)中受涼?！?置管術(shù)中護(hù)理】

1）在置管的過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量,保證外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。2）穿刺時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量減少人員走動(dòng)。與術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點(diǎn)，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率。【 置管術(shù)后一般護(hù)理】

深靜脈置管是一種創(chuàng)傷性操作，穿刺時(shí)的器械，術(shù)后的導(dǎo)管系統(tǒng)均與大氣相通，血液與輸入液體為外界細(xì)菌污染造成條件。因此，操作術(shù)中與術(shù)后護(hù)理的無菌要求十分嚴(yán)格。1）置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況,置管處術(shù)后第一天換藥一次后3～7天換藥一次。應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無松脫或者卷邊并及時(shí)處理。

2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持局部的清潔干燥,禁止抓癢，作好心理護(hù)理告知患者穿著寬松衣物更衣時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管。

3）每周更換敷貼1-2次，換貼膜時(shí)用碘伏棉球消毒局部皮膚，沿穿刺點(diǎn)上下螺旋型消毒三遍，即順時(shí)針一遍——逆時(shí)針一遍—— 順時(shí)針一遍，范圍大于貼膜的范圍。宜選用專用貼膜（3M或抗過敏的貼膜10CM*12CM），無張力的貼貼膜。

4）應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位，同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上貼膜，以免影響膠貼粘度，導(dǎo)管末段用思樂扣固定，以免滑脫。

5）出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導(dǎo)管打折或拉出，因此，對(duì)膠貼變潮不粘者，隨時(shí)給予更換，并再消毒皮膚。

二、深靜脈導(dǎo)管的特殊護(hù)理：

1、鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈置管

常用置管方式有右頸內(nèi)靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽?、留置時(shí)間長(zhǎng)，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。

1）置管后第一天常規(guī)用無菌小方紗加壓后，再用3M無菌敷料貼膜粘貼，另在距穿刺處8CM管道處用膠布交叉固定于病人皮膚上。

2）定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。透明敷料較棉質(zhì)敷料易增加感染機(jī)會(huì)。3）3M敷料貼膜定時(shí)更換，換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。

4）置管處用碘伏以穿刺點(diǎn)為中心由里向外消毒皮膚3遍，消毒范圍要寬于敷料，直徑大于7cm，再貼3M敷料貼膜。置管第二天更換3M敷料貼膜，以后為qod更換，做好更換記錄（貼膜上注明導(dǎo)管內(nèi)置的長(zhǎng)度及外露的長(zhǎng)度、置管的日期、換藥的日期）。5）每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

6）每次輸液前用生理鹽水10 ml沖洗導(dǎo)管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液回抽時(shí)如可見小血栓不能推入。個(gè)別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25 U/ml)20 ml作沖管，封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓（5000U/ML）。

7）部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，停留時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)引起凝血堵塞導(dǎo)管，應(yīng)及時(shí)用肝素鹽水20 ml沖管，切不可用力沖洗，緩慢邊推進(jìn)邊回抽，直至通暢為止。

8）平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，9）保持導(dǎo)管通暢輸液完畢再用生理鹽水20 ml做脈沖式推注，注意用正壓封管。常規(guī)消毒肝素帽，固定部位讓病人感到舒適，避開關(guān)節(jié)及凹陷處。

10）出院后，若五天內(nèi)導(dǎo)管未使用應(yīng)來院重新封管一次，先用生理鹽水10-20 ml沖洗管腔，再用0.9%NS250+肝素鈉0.2ml（一支肝素鈉1.25萬單位），抽肝素鹽水5ml正壓封管。

2、導(dǎo)管堵塞的處理（早期：肝素沖管；導(dǎo)管內(nèi)血栓：尿激酶溶栓）（1）導(dǎo)管未完全堵塞的處理方法：

2）導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否反折。

3）導(dǎo)管堵塞一般是血凝塊形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴(yán)禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導(dǎo)絲或者沖管清除血凝塊，以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷、破裂或栓塞。

4）輸液不暢時(shí)（尚未完全堵塞），應(yīng)立即注入5~10ml肝素鈉稀釋液進(jìn)行溶栓。5）對(duì)于沉淀性堵塞，可以輸入pH值與之相對(duì)的溶液來溶解沉淀物，酸性溶液能夠溶解堿性沉積，反之亦然。（2）導(dǎo)管完全堵塞的處理方法：

對(duì)堵塞導(dǎo)管進(jìn)行溶栓時(shí)，在連接溶栓所需物品前，關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入，連接好管道后，打開延長(zhǎng)管夾，旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通，回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓，轉(zhuǎn)動(dòng)三通。使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，5min后用空注射器回抽，若仍不見回血，可將導(dǎo)管關(guān)閉30~60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導(dǎo)管暢通。用10ml注射器吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管通暢，棄去回抽的血液，用充滿生理鹽水的20ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_管。在推注沖洗液的同時(shí)，夾閉延長(zhǎng)管，同時(shí)取下注射器，確保正壓封管。

(3)患者出院后如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血,應(yīng)及時(shí)回院封管,回血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞的幾率。正壓接頭只在封管時(shí)注射器拔出的一瞬間產(chǎn)生正壓,并非持續(xù)的24h正壓,從而確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液。如果患者活動(dòng)劇烈或者正壓接頭松動(dòng)時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致血液反流至導(dǎo)管內(nèi),造成導(dǎo)管堵塞,因此,患者在應(yīng)用正壓接頭時(shí),不可劇烈活動(dòng),并保持正壓接頭旋緊,避免漏氣或脫落。

第三篇：中心靜脈置管的護(hù)理

股靜脈置管的開管護(hù)理

目的：規(guī)范護(hù)理常規(guī)，減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥 用物:

1、靜脈置管換藥包一個(gè)

2、乙醇

3、高效碘伏

4、敷貼5、5毫升注射器2個(gè)6、20毫升注射器2個(gè)

7、生理鹽水20毫升

8、一次性手套

9、無菌手套2雙

10、治療車

操作步驟：

1、操作前準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴口罩，帽子，清潔手套

2、機(jī)器準(zhǔn)備

3、核對(duì)醫(yī)囑：病人身份，透析器型號(hào)，治療模式各項(xiàng)參數(shù)

4、評(píng)估：患者全身及局部情況，心理狀態(tài)，意識(shí)狀態(tài)，生命體征，靜脈置管傷口敷料是否干凈，患者合作能力。

5、實(shí)施：

1）擺體位：取舒適體位，為患者戴口罩。

2）評(píng)估置管傷口：觀察傷口情況：有無腫脹，滲血滲液，管道有無脫出，縫線有無脫落等。脫掉手套快速消毒雙手，打開無菌包，戴無菌手套，按需整理物品。

3）脫脂：用乙醇紗塊脫去導(dǎo)管及穿刺口周圍皮膚上的油脂及脂屑，將脫脂后的導(dǎo)管放置于無菌治療巾上，更換手套。

4）消毒傷口及導(dǎo)管：先用碘伏棉球，再用乙醇棉球從穿刺點(diǎn)中心向外消毒，消毒范圍直徑>12cm,消毒后無菌紗塊覆蓋，再消毒A.V導(dǎo)管，鋪第二塊無菌治療巾。5）消毒導(dǎo)管口：擰開肝素帽，分別消毒AV導(dǎo)管口

方法：先用高效碘伏紗塊，然后再用乙醇紗塊脫碘；以螺旋式的轉(zhuǎn)動(dòng)擦凈導(dǎo)管口的血跡，旋轉(zhuǎn)擦拭至少15次，確保肉眼無可見血跡，順序：先擦拭導(dǎo)管口平面，再旋轉(zhuǎn)擦拭管口周圍。6）回抽封管肝素鹽水：用5毫升注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)的肝素鹽水觀察有無血跡，若抽吸不通暢說明有導(dǎo)管堵塞，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)置管，若仍無法回抽，應(yīng)考慮管腔血栓可能，告知醫(yī)生，必要時(shí)行溶栓或拔管處理。

7）用20毫升注射器反復(fù)回抽導(dǎo)管，判斷血流速度。一般情況下3秒抽出20毫升，夾閉管夾。（如果抽液中含有血栓禁忌推入體內(nèi)，棄去后重新抽取至管腔通暢）

8）確定管腔通暢后，用10毫升生理鹽水沖管，夾閉管夾，連接透析管路開始引血。

9）取無菌紗布包裹肝素帽及導(dǎo)管，用膠布固定于大腿上，妥善固定管道，長(zhǎng)期導(dǎo)管用紗布貼好導(dǎo)管傷口處紗塊

6、整理用物，洗手，做好記錄。

注意要點(diǎn)：

1、機(jī)器自檢通過

2、適當(dāng)約束措施，注意安全。

3、患者戴口罩

4、注意縫線有無脫落

5、脫脂后注意更換手套

6、穿刺點(diǎn)消毒范圍 >12cm

7、消毒導(dǎo)管口，以螺旋式的轉(zhuǎn)動(dòng)擦拭導(dǎo)管口的血跡，確保無肉眼可見血跡。

8、觀察回抽的肝素水是否有血栓

9、妥善固定管道，指導(dǎo)患者變動(dòng)體位緩慢，避免拉扯導(dǎo)管。

第四篇：中心靜脈置管的護(hù)理

主講內(nèi)容

一、中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

二、中心靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥

三、中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理進(jìn)展

四、輸液港的使用

一、中心靜脈的導(dǎo)管維護(hù)

1、相關(guān)概念

2、沖管和封管

3、敷料的更換

4、舒適度的評(píng)估

5、保持通暢的護(hù)理規(guī)范

6、拔管方法

1、相關(guān)概念

①靜脈置管（vascuiar access device,VAD）:是指為了進(jìn)行輸液療法而將導(dǎo)管直接插入靜脈。②中心靜脈（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指為向靜脈內(nèi)連續(xù)或間斷輸液而將導(dǎo)管置入中心靜脈，導(dǎo)管頭端位上腔靜脈。

2、沖管和封管 ①?zèng)_管

1）定義

用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。

2）方法

沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。

2、沖管和封管 ②封管

（1）定義

保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。（2）封管液種類

1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時(shí)封管1次。2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上。

3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U，相當(dāng)于一支肝素（1.25萬U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。

2、沖管和封管

（3）正壓封管方法

將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時(shí)，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。（4）封管注意事項(xiàng)

必須是正壓封管。

2、沖管和封管

③沖管、封管的正確步驟

1)SASH法——S生理鹽水，A給藥，S生理鹽水，H稀釋肝素液 2)10ml以上等滲鹽水

3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U肝素）

3、敷料的更換

目的：保證無菌屏障的有效、保證導(dǎo)管固定安全 時(shí)間：CVC套管針：每2天更換一次。

3、敷料的更換 操作步驟: ①由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料 ②檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出 ③再次洗手

④先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于12cm，待干后貼好新的貼膜

3、敷料的更換 注意: 消毒過程要嚴(yán)格無菌操作;不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上;必要時(shí)可以使用固定翼;采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的壓痕，增加病人的舒適度

4、舒適度的評(píng)估

管道留置期間，應(yīng)保持局部的清潔、固定牢固，使患者活動(dòng)時(shí)舒適。老人、兒童、躁動(dòng)者需用彈力繃帶加強(qiáng)固定。

5、保持通暢的護(hù)理規(guī)范

1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴(yán)禁加壓推注。

2.正確封管。

3.維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速補(bǔ)液。

5、保持通暢的護(hù)理規(guī)范

4.使用深靜脈管道輸血、營(yíng)養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次。5.24小時(shí)持續(xù)補(bǔ)液，必須保證每日沖管1次。

6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用可來福接頭封堵的每周沖管1次，用肝素帽封堵的每日沖管1次。

7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進(jìn)食后確認(rèn)管道是否繼續(xù)保持通暢。

6、拔出指征

①導(dǎo)管拔除時(shí)，病人仰臥手臂低于心臟。②胳膊下置一止血帶。③穿刺點(diǎn)局部消毒。

④應(yīng)從穿刺點(diǎn)部位輕輕緩慢拔出導(dǎo)管，每次5－10cm，切勿過快過猛

6、拔管方法

⑤立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗或金霉素軟膏等封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞，再用敷料封閉式固定。

⑥測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂

⑦讓患者休息至少30分鐘。注意觀察患者有無不適癥狀。

注意：當(dāng)拔管遇到阻力時(shí)，應(yīng)立即停止采用其他方法，不可強(qiáng)行拔管。

二、中心靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥

1、導(dǎo)管脫出及移位

2、置管穿刺處紅腫、滲出

3、導(dǎo)管堵塞

4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法

5、深靜脈血栓

6、氣胸、血胸

7、導(dǎo)管斷裂

1、導(dǎo)管脫出及移位 原因

置管部位

敷貼類別 年

齡 晚間睡眠

1、導(dǎo)管脫出及移位 處理：

置管部位 頸外靜脈置管容易脫出,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定,導(dǎo)管在外力作用下相對(duì)容易脫出。敷貼類別 由于無紡布質(zhì)敷貼面積過小、粘性不夠,特別在敷貼潮濕后容易脫落,從而使導(dǎo)管易脫出。

1、導(dǎo)管脫出及移位

年齡 血液病患者年齡跨度很大,幼兒及老年患者對(duì)置管的重視及自我護(hù)理能力不夠,在如廁或穿脫衣服時(shí)常不慎導(dǎo)致導(dǎo)管脫出

晚間睡眠 晚間睡眠時(shí),患者在翻身或移動(dòng)時(shí)無意識(shí)拉出導(dǎo)管;血液病患者夜間高熱出汗多,因?yàn)樗呋蚬饩€原因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導(dǎo)管脫出。

2、置管穿刺處紅腫、滲出 原因

夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。

2、置管穿刺處紅腫、滲出 處理

清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼,常規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚,待干涂抹百多邦,用帶消毒棉的輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn),等輸液完畢后再次消毒覆蓋透明敷貼,1次/d,穿刺處敷貼松動(dòng)或滲出嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)給予正確全面的護(hù)理指導(dǎo),如內(nèi)衣要柔軟寬松便于穿脫,穿刺點(diǎn)和肝素帽保持干燥清潔。

3、導(dǎo)管堵塞 原因

靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓 靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固

輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞 留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成

3、導(dǎo)管堵塞 處理

保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接品用肝素帽封閉，在導(dǎo)管內(nèi)定期內(nèi)定期注入少量肝素生理鹽水均可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。

3、導(dǎo)管堵塞

一旦出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，可試用內(nèi)含鏈激酶或尿激酶20000 U/2ml的注射器反復(fù)經(jīng)經(jīng)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊溶解后抽出血塊，和生理鹽水推注通暢。

當(dāng)輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導(dǎo)管接口處順利回抽出靜脈血時(shí)，應(yīng)立即更換輸液系統(tǒng)。

4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法

1、準(zhǔn)備的器具

（1）10ml注射器一支，一支1ml或3ml盛有再通導(dǎo)管藥劑的注射器。（2）無菌三通一個(gè)。（3）無菌手套一副。（4）口罩。（5）消毒棒。

4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法

2.抽好藥劑，準(zhǔn)備好物品后即開始。實(shí)心箭頭表示三通處于關(guān)閉狀態(tài) 空心箭頭表示三通開放的方向（1）戴口罩和手套。

（2）將病人手臂放在低于心臟水平，用碘棒消毒導(dǎo)管尾端螺口并風(fēng)干。拔除輸液器和延長(zhǎng)管，接三通使三通位于關(guān)閉的位置。

（3）消毒三通的一個(gè)接口后，連接一支空的10ml注射器。消毒三通的另一個(gè)接口后連接抽好藥液的1ml或3ml注射器。

4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法

（4）將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方向，使10ml注射器的三通開口開放。（5）回吸10 ml注射器，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓。

（6）將連接10 ml空注射器的三通口旋至關(guān)閉，同時(shí)打開連接充滿藥液的注射器三通口。

4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法

（7）再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留五分鐘。

（8）打開三通并檢查有無血液回流。如果回吸可見回血，則回吸3ml血棄掉，再以生理鹽水沖管，然后可用導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)靜脈治療或連接靜脈帽并封管。

4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法

按照上述步驟操作，因?yàn)樗巹┦峭ㄟ^負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，所以不會(huì)造成導(dǎo)管破裂。所注入藥物的劑量不會(huì)超過潴留在體內(nèi)的導(dǎo)管容量，所以也不會(huì)導(dǎo)致藥物過量輸注，也避免了病人發(fā)生過敏反應(yīng)的潛在可能。

如果經(jīng)由以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)。每次休息10分鐘，如幾個(gè)循環(huán)仍不通暢，可以封管后第二日再繼續(xù)，如不行則拔除導(dǎo)管。

5、深靜脈血栓

（1）護(hù)理觀察

患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。

（2）診斷方法

懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請(qǐng)血管科會(huì)診，常規(guī)血管B超（必要時(shí)血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）及時(shí)診斷處理。

5、深靜脈血栓（3）處理措施

1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。

2）制動(dòng)：抬高患肢；患側(cè)肢體適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如有節(jié)律的肌肉舒縮。

3）溶栓：尿激酶：對(duì)3~5天的新鮮血栓效果較好。25萬U+NS100ml快速靜滴bid，兩周。PT延長(zhǎng)超過5秒時(shí)停用。

5、深靜脈血栓

4）八曲酶：對(duì)陳舊性血栓效果較好。首劑10 BU+NS100ml緩慢靜滴，而后隔日用1次，每次5 BU。共使用3次。三天測(cè)一次纖維蛋白原，若﹤0.5g/L停藥。

5）抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000U，腹壁皮下注射，bid連用7天。每周監(jiān)測(cè)血小板兩次。

5、深靜脈血栓

華法令：3mg.po.qd。停用克賽前2天就開始長(zhǎng)期口服。使用前開始每3~5天監(jiān)測(cè)血三項(xiàng)1次，當(dāng)PT延長(zhǎng)超過5秒時(shí)，改為半量口服。

6）祛聚：腸溶阿司匹林：100mg.po.qd長(zhǎng)期口服。低分子右旋糖酐：250－500mlVD.qd一般使用2周。丹參注射液：30ml+5%GS250ml VD.qd。

6、氣胸、血胸

（1）觀察要點(diǎn)

患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。（2）護(hù)理措施

發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極配合處理。

7、導(dǎo)管斷裂 原因

硅膠管容易老化,易折斷,日常生活中穿、脫衣服等活動(dòng)程度大,強(qiáng)行拉扯也使導(dǎo)管易折斷。護(hù)理

在導(dǎo)管使用過程中,建議患者使用時(shí)間不超過導(dǎo)管的使用期限。囑患者日常生活中不宜劇烈活動(dòng),穿刺部位活動(dòng)勿過大,脫衣服時(shí)勿牽拉導(dǎo)管,一旦導(dǎo)管折斷及時(shí)就診。

7、導(dǎo)管斷裂 處理：

選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過度牽拉是預(yù)防的主要措施。

三、中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理進(jìn)展

1、穿刺點(diǎn)局部護(hù)理的方法

2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察

3、深靜脈置管堵管

4、小經(jīng)驗(yàn)

5、帶深靜脈置管離院的護(hù)理管理與思考

1、穿刺點(diǎn)局部護(hù)理的方法

方法 置管成功后均用(2×2)cm無菌紗布覆蓋穿刺口,外予透明敷貼固定。置管24 h后更換敷貼一次,去除紗布及透明敷貼,先用75%酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)1 cm以外皮膚3遍(順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行), 范圍:以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒,上下直徑20 cm,兩側(cè)至臂緣;再用0·2%安爾碘消毒穿刺點(diǎn)局部皮膚3遍(方法及范圍與酒精消毒相同),消毒導(dǎo)管外露部分及接頭3遍,待干, 使用9546HP型透明敷貼(10 cm×11·5 cm)以穿刺點(diǎn)為中心固定導(dǎo)管。

2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察

方法,置管穿刺部位用碘伏消毒后,用一塊碘伏紗布覆蓋,再用無菌敷料覆蓋。

以穿刺點(diǎn)為圓心向外消毒皮膚15cm,導(dǎo)管消毒長(zhǎng)度約4－6cm,消毒后分別按上述方法覆蓋穿刺部位,妥善固定導(dǎo)管,保持穿刺部位皮膚與敷料清潔干燥。3深靜脈置管堵管

預(yù)防護(hù)理措施

1、每次開啟導(dǎo)管輸液前一定要回抽見回血,再用0.9%的氯化鈉注射液20 ml沖洗導(dǎo)管方可接管。

2、輸液時(shí)應(yīng)注意合理安排液體順序,先輸乳劑,后輸非乳劑;對(duì)濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素B等應(yīng)安排在中間輸入,在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。3深靜脈置管堵管

3、輸液完畢,先用0.9%的氯化鈉注射液20 ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,再用肝素稀釋液(50 U肝素/ml生理鹽水)3~5 ml作正壓封管,封管液24h更換。

4、深靜脈導(dǎo)管連接的輸液裝置24 h更換1次。4.小經(jīng)驗(yàn)

1）股靜脈置管病人專用病號(hào)褲的制作 普通病員褲1條 女病員褲：離褲頭15 cm、離褲筒內(nèi)側(cè)3 cm處為交點(diǎn)，向下、向外開1個(gè)長(zhǎng)20 cm、寬15 cm的長(zhǎng)方

形孔并縫邊，然后在長(zhǎng)方形內(nèi)側(cè)邊縫1塊比上述長(zhǎng)方形長(zhǎng)寬均大2～3 cm的布，分別在長(zhǎng)方形的上邊和外邊縫上扣子，這樣外表看似一個(gè)口袋。

男病員褲：離褲頭12 cm、離褲筒的內(nèi)側(cè)2 cm處為交點(diǎn)，向下、向外開1個(gè)長(zhǎng)21 cm、寬16 cm的長(zhǎng)

方形孔，以上述同樣的方法縫邊及釘扣子。2）改變敷貼形狀在頸內(nèi)靜脈置管中的應(yīng)用 用物:無菌貼膜,無菌剪刀。制作方法:用無菌剪刀把無菌

貼膜剪成橢圓形,然后在圓周均勻的剪些3 mm-5 mm小口。粘貼方法:換藥時(shí),常規(guī)消毒皮膚后,將貼膜A-B端橫貼,C-D端

3）CVC三種導(dǎo)管固定方法

①頸內(nèi)靜脈置管,將導(dǎo)管的外接頭用紗布包好后,用雙面膠貼在紗布上,另一面貼在病人耳廓后面,不需要另用膠布固定。

②鎖骨下靜脈置管,長(zhǎng)期導(dǎo)管外接頭較長(zhǎng),在病人內(nèi)衣里面縫上一個(gè)小口袋,將外管直接放在小口袋里。

③股靜脈置管,將彈力繃帶兩頭縫上粘貼搭扣,直接包上,松緊適宜,以不影響血液循環(huán)為宜。

4）帶深靜脈置管離院的護(hù)理管理與思考

評(píng)估病人的病情、治療方案、化療療程、精神狀態(tài)、自理程度、遵醫(yī)囑情況、家庭條件及家庭社會(huì)支持系統(tǒng)。對(duì)化療療程長(zhǎng)、遵醫(yī)囑好、估計(jì)帶管離院后出現(xiàn)并發(fā)癥可能性很小的病人,允許帶管離院。

向病人及家屬反復(fù)講解深靜脈置管的相關(guān)知識(shí),院內(nèi)的觀察護(hù)理,帶管離院后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及嚴(yán)重后果。

病人及家屬完全理解并表示接受后,在護(hù)理記錄和病程記錄上簽字。

四、輸液港的使用

1.向病人解釋操作過程，提醒病人穿刺時(shí)會(huì)有痛覺。

2.用碘伏消毒液以輸液港為圓心，向外用螺旋方式擦拭，其半徑10~12cm。

3.將無損傷針連接延長(zhǎng)管，用20ml注射器中的無菌生理鹽水排氣，夾住延長(zhǎng)管。

四、輸液港的使用

4.戴上無菌手套，觸診定位穿刺隔。（1）非主力手找到輸液港的位置。

（2）非主力手的拇指與食指、中指做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指的中點(diǎn)。5.針頭從中點(diǎn)處垂直插入穿刺隔，直至儲(chǔ)液槽的底部。

四、輸液港的使用 6.回抽血液確認(rèn)針頭位置無誤。

7.必要時(shí)將紗布?jí)|在無損傷針針尾下方。可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|的厚度，用透明貼膜固定無損傷針，防止發(fā)生不慎的脫位。

8.打開延長(zhǎng)管上的導(dǎo)管夾，用無菌生理鹽水沖管，然后夾住延長(zhǎng)管，分離注射器。9.連接輸液器。

四、輸液港的使用

10.打開導(dǎo)管夾，開始輸液。察看注射部位有無滲液現(xiàn)象。若有，則立即停止注射并采取相應(yīng)措施。

11.每組給藥間都要用生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗輸液港。12.輸液結(jié)束后，夾閉延長(zhǎng)管并去除輸液系統(tǒng)。

四、輸液港的使用

13.用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗此系統(tǒng)。

脈沖方式：推動(dòng)注射器活塞時(shí)有節(jié)律地推一下停一下，使生理鹽水產(chǎn)生湍流，沖洗干凈附于管道壁上的血液或藥物成分。

為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射器剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以兩指固定泵體，邊注射邊撤出針頭，做到正壓封管。

第五篇：靜脈置管自我護(hù)理

血透用深靜脈置管自我護(hù)理

在進(jìn)行血液透析治療時(shí)首先解決的問題是建立血管通路，通過血管通路，把血液從體內(nèi)引出之體外，凈化后的血液再通過血管通路回到體內(nèi)。在內(nèi)瘺沒有成熟或沒有建立，直穿困難的情況下，深靜脈置管為保證患者血透能正常順利進(jìn)行起了至關(guān)重要。

1深靜脈置管適應(yīng)證血管通路差直接穿刺困難、不能耐受直接穿刺、2深靜脈置管禁忌證(1)嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和穿刺部位感染的；(2)所選靜脈通路有梗塞和損傷的；(3)不合作或躁動(dòng)者；(4)極度衰竭者慎用等。

3置管類型臨時(shí)性置管永久性置管

3.1 臨時(shí)性置管適應(yīng)證血管通路差直接穿刺困難，為自體造瘺成熟前臨時(shí)過渡，急性腎衰，腹膜透析或腎移植前行血液透析。

3.2永久性置管適應(yīng)證全身血管通路差，造瘺困難，或雙上肢造瘺均失功。4常見穿刺的部位

（1）頸內(nèi)靜脈穿刺；(3)股靜脈穿刺。

5置管后的并發(fā)癥及護(hù)理問題

5.1感染：這是置管最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者要拔管；置管堵塞不通暢，回抽血或溶栓均失敗后需要拔管或重新置管；滲血等等

5.1導(dǎo)管護(hù)理:導(dǎo)管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機(jī)械性堵塞。

5.2 穿刺部位護(hù)理:穿刺部位應(yīng)每周消毒處理、更換透明貼膜2次。

5.3導(dǎo)管固定：導(dǎo)管一定藥妥善固定，嚴(yán)防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當(dāng)患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動(dòng)時(shí)藥嚴(yán)加注意。在留置中發(fā)生滑脫，除了導(dǎo)管固定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸內(nèi)壓瞬間升高，導(dǎo)管向外退出也是重要原因之一。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，要及時(shí)返院處理！經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可送入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時(shí)，必須拔除導(dǎo)管，必要時(shí)重置。

6小結(jié)

深靜脈置管是透析患者的生命通道，置管出現(xiàn)問題直接威脅到病人的生命安全問題，必須要引起高度重視，要注意到每一個(gè)細(xì)節(jié)。