第一篇：護(hù)理行政查房

心血管科護(hù)理行政查房的內(nèi)容

一、組織與分工 護(hù)理行政查房在分管護(hù)理副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理部主任、護(hù)理部干事、全體護(hù)士長參加。

二、分四組。第一組負(fù)責(zé)檢查病房管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理技術(shù)操作；隨機(jī)查看1～2個病房環(huán)境是否整潔、舒適；隨機(jī)抽問護(hù)士對?？谱o(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等知識的掌握情況；每科現(xiàn)場隨機(jī)抽考1～2項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作；護(hù)士長手冊記錄是否客觀、及時(shí)；護(hù)理資料管理如：護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、工休會記錄等是否按要求完成。第二組負(fù)責(zé)檢查文書書寫質(zhì)量、特一級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、儀容儀表；檢查護(hù)士的著裝、精神面貌；每科抽查1～2名危重患者，了解專業(yè)護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序的熟悉程度，檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理措施和健康教育的落實(shí)情況及效果評價(jià)；檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，每科抽查危重患者護(hù)理記錄或一般患者護(hù)理記錄共1～2份；輸液卡填寫是否規(guī)范及時(shí)等。第三組負(fù)責(zé)檢查急診科、門診、手術(shù)室、供應(yīng)室布局、流程是否合理，各種資料是否按要求記錄。第四組負(fù)責(zé)檢查消毒隔離、急救物品管理。檢查搶救藥品及物品的完好率；藥品管理是否符合要求，如藥品分類是否清楚、標(biāo)簽是否醒目、藥品質(zhì)量、有無過期、麻醉藥品管理等。

護(hù)士長行政管理、病區(qū)各室管理、搶救藥品管理、應(yīng)急預(yù)案、各種登記本、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理質(zhì)量等

在對護(hù)士長行政管理的檢查中：科室護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)齊全，有核心

制度的培訓(xùn)及考核；護(hù)理制度及護(hù)理常規(guī)的提問，回答較完整，內(nèi)容基本掌握；科室有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，查房記錄，有護(hù)士培訓(xùn)及考核記錄；護(hù)士長手冊書寫正確，記錄詳細(xì)，有月計(jì)劃、周安排，有護(hù)辦會、護(hù)理質(zhì)控等管理記錄。護(hù)士長合理安排人力，彈性排班；各種登記本記錄基本規(guī)范，護(hù)理文件的書寫質(zhì)量在每月的護(hù)理質(zhì)控中都有檢查反饋及整改。不足之處：病區(qū)物品登記本有一次夜班未登記，搶救物品登記本上周無護(hù)士長督查簽字，尚無公休會記錄，護(hù)士長對護(hù)士工作考核未與績效掛鉤；

：病區(qū)管理方面，康復(fù)科新近開張，病區(qū)環(huán)境比我們老病區(qū)好多了，管理得也

很有序；護(hù)士站、治療室及處置室干凈整潔無雜物，物品擺放有序；搶救物品管理規(guī)范，有定期點(diǎn)檢記錄，功能良好，在備用狀態(tài)；搶救藥品及病區(qū)小藥柜管理規(guī)范，無過期藥，無變色、變質(zhì)藥品，標(biāo)識醒目；科內(nèi)有應(yīng)急預(yù)案及培訓(xùn)記錄，護(hù)士能正確敘述處理流程。不足之處：病房管理有待改善，個別病房雜物過多，床單位有污跡；個別病人未穿病員服。

：消毒隔離及無菌技術(shù)規(guī)范落實(shí)基本到位，無菌物品放置合理，無菌物品的醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范，垃圾容器清潔，衛(wèi)生處置正確；各消毒液含氯濃度合適，各物品及地面、臺面消毒方法正確；一次性使用物品無二次使用的現(xiàn)象；護(hù)士手衛(wèi)生規(guī)范掌握良好，能正確洗手及衛(wèi)生手消毒，速干手消毒劑配備到位。

不足之處：護(hù)理治療車上一瓶速干手消毒劑未注明開啟時(shí)間。使用較規(guī)范，開啟的無菌溶液、無菌包、消毒劑有開啟時(shí)間及簽名；垃圾分類處置，感謝各位對我科護(hù)理工作的關(guān)心及支持，通過這次查房，我和我的護(hù)理團(tuán)隊(duì)都獲益匪淺，對大家提出的意見我們會積極整改，也希望我們康復(fù)科的護(hù)理工作能得到大家的繼續(xù)關(guān)注，不足之處歡迎批評指正，以提高我科的護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。

一、行政管理部分

1、護(hù)理人員在崗、著裝、精神面貌、服務(wù)質(zhì)量

2、職責(zé)、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案等落實(shí)情況

3、病區(qū)管理、環(huán)境管理質(zhì)量

4、護(hù)理單元各室常用及急救物品、藥品管理質(zhì)量

5、護(hù)理文書、管理文書管理質(zhì)量

6、輸液管理質(zhì)量

7、各崗位護(hù)士的工作質(zhì)量

8、人力資源管理、整體護(hù)理排班質(zhì)量

9、護(hù)士長手冊、護(hù)理質(zhì)控管理質(zhì)量記錄

10、護(hù)理單元自查以及上級部門檢查發(fā)現(xiàn)的問題

二、護(hù)理人員三基質(zhì)量

1、護(hù)理技術(shù)操作

2、相關(guān)護(hù)理知識

3、護(hù)理程序應(yīng)用知識

4、護(hù)理人員、業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃及學(xué)習(xí)記錄

第二篇：護(hù)理行政查房內(nèi)容

組織與方法

1.1 組織與分工

護(hù)理行政查房在分管護(hù)理副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理部主任、護(hù)理部干事、全體護(hù)士長參加。查房人員由護(hù)理部主任、護(hù)理部干事、部分護(hù)士長共16人組成，分四組，每組4人。第一組負(fù)責(zé)檢查病房管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理技術(shù)操作；隨機(jī)查看1～2個病房環(huán)境是否整潔、舒適；隨機(jī)抽問護(hù)士對?？谱o(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等知識的掌握情況；每科現(xiàn)場隨機(jī)抽考1～2項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作；護(hù)士長手冊記錄是否客觀、及時(shí)；護(hù)理資料管理如：護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、工休會記錄等是否按要求完成。第二組負(fù)責(zé)檢查文書書寫質(zhì)量、特一級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、儀容儀表；檢查護(hù)士的著裝、精神面貌；每科抽查1～2名危重患者，了解專業(yè)護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序的熟悉程度，檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理措施和健康教育的落實(shí)情況及效果評價(jià)；檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，每科抽查危重患者護(hù)理記錄或一般患者護(hù)理記錄共1～2份；輸液卡填寫是否規(guī)范及時(shí)等。第三組負(fù)責(zé)檢查急診科、門診、手術(shù)室、供應(yīng)室布局、流程是否合理，各種資料是否按要求記錄。第四組負(fù)責(zé)檢查消毒隔離、急救物品管理。檢查搶救藥品及物品的完好率；藥品管理是否符合要求，如藥品分類是否清楚、標(biāo)簽是否醒目、藥品質(zhì)量、有無過期、麻醉藥品管理等。

1.2 方法

護(hù)理部規(guī)定每周進(jìn)行一次護(hù)理行政查房，提前1h通知各科室，使其積極做好迎檢準(zhǔn)備。每次檢查1～2個科室。檢查當(dāng)天，護(hù)理部組織檢查人員分組進(jìn)行檢查，經(jīng)過大約2～3h全面認(rèn)真檢查，找出存在的問題或安全隱患。各組匯總意見后，由護(hù)理部主任向被查科室護(hù)士長及護(hù)士通報(bào)檢查結(jié)果，提出科室管理存在的共性和潛在問題，經(jīng)全體人員討論后，護(hù)理部主任總結(jié)對共性問題的解決辦法和潛在問題的防范規(guī)范，要求被查科室護(hù)士長擬定整改計(jì)劃，及時(shí)整改。1個月后，護(hù)理部再次組織護(hù)理管理人員進(jìn)行檢查改進(jìn)措施及效果，制定新目標(biāo)，復(fù)查結(jié)果與科室績效考核掛鉤。體會

2.1 提高患者滿意度

患者對醫(yī)院護(hù)理工作滿意度是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，也是促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效途徑［1］。通過查找問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)或安全隱患，有針對性地采取對策，最大限度地滿足患者對護(hù)理的需求，使患者滿意度提高。

2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

護(hù)理行政查房通過檢查者當(dāng)面向護(hù)士指出在工作中存在的不足，如護(hù)理程序應(yīng)用不熟悉、護(hù)理操作中缺乏人性化溝通、護(hù)理知識和應(yīng)急預(yù)案掌握較差等，護(hù)士找到自己的不足，促使護(hù)士自覺學(xué)習(xí)護(hù)理知識、人文知識等。同時(shí)，護(hù)理部和各科加強(qiáng)對護(hù)理人員的“三基”培訓(xùn)、考核，不定期派護(hù)士到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)或院內(nèi)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，對培養(yǎng)一支工作能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的護(hù)理隊(duì)伍有很好的促進(jìn)作用。

2.3 提高護(hù)理文書質(zhì)量，保證醫(yī)療安全

護(hù)理記錄是護(hù)理人員對患者的病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始客觀文字記載，它是臨床護(hù)理工作的重要組成部分［2］。通過護(hù)理行政查房發(fā)現(xiàn)有的護(hù)理記錄反映不出?？谱o(hù)理特點(diǎn)，體現(xiàn)不出護(hù)理的連續(xù)性；對已實(shí)施的護(hù)理措施及健康教育無效果評價(jià)；記錄中用詞和術(shù)語不規(guī)范。有的護(hù)士法律意識淡薄，造成多執(zhí)行或漏執(zhí)行醫(yī)囑及執(zhí)行不規(guī)范醫(yī)囑等安全隱患。經(jīng)過護(hù)理行政查房現(xiàn)場檢查和分析護(hù)理文書質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)護(hù)士要提高法律意識和自我保護(hù)意識，促進(jìn)護(hù)理文書質(zhì)量的提高，保證醫(yī)療安全。

2.4 提高護(hù)理管理人員的管理水平

護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理管理層最基層管理者，是病房或護(hù)理單元工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，在完成病房管理和基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理中起著主導(dǎo)作用，是醫(yī)院護(hù)理管理中的重要角色［3］。護(hù)士長的管理能力、經(jīng)驗(yàn)和方法各有側(cè)重，護(hù)理行政查房為護(hù)士長提供相互交流的場所和氛圍，不僅能培養(yǎng)護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，還能激發(fā)護(hù)士長對護(hù)理工作研究、思考和探索的熱情；對管理中存在的問題和不足提出意見和建議，在發(fā)揮年輕護(hù)士長的積極性和創(chuàng)造性的同時(shí)，使高年資護(hù)士長的經(jīng)驗(yàn)和有效管理辦法得以推廣，從而達(dá)到相互促進(jìn)，取長補(bǔ)短，共同提高的目的。

2.5 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

質(zhì)量改進(jìn)是全面質(zhì)量管理的精髓和核心，代表著全面質(zhì)量管理中的不斷進(jìn)取、改進(jìn)、完善、不滿足現(xiàn)狀、精益求精的創(chuàng)新精神［4］。通過護(hù)理行政查房，護(hù)理部對全院各科的護(hù)理質(zhì)量和存在問題有全面、詳細(xì)的了解，為擬定下一步的護(hù)理工作計(jì)劃指明了方向。同時(shí)，通過不斷的PDCA循環(huán)，使護(hù)理管理不斷前進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

護(hù)理行政查房是對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理的全面、深入的檢查方法。我院通過一年多的護(hù)理行政查房實(shí)踐，表明護(hù)理行政查房可提高患者滿意度，提高護(hù)士整體素質(zhì)，提高護(hù)理管理水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

第三篇：護(hù)理行政查房操作流程圖(DOC)

護(hù)理行政查房操作流程圖 要點(diǎn)說明 查房前準(zhǔn)備

1：護(hù)理部主任或科護(hù)士長按照護(hù)理行政查房的計(jì)劃，了解近期醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)，確定查房的專題內(nèi)容

2：確定查房的時(shí)間、查房的科室，并通知查房的科室及參加人員 3：參加查房的人員根據(jù)查房的專題、要求提前做好準(zhǔn)備 科室護(hù)士長、護(hù)理組長匯報(bào)

1：有關(guān)專題內(nèi)容的情況及存在的問題

2：需要護(hù)理部主任或科護(hù)士長協(xié)助解決的問題 現(xiàn)場考察

1.查看科室相關(guān)專題內(nèi)容的落實(shí)情況 2.對科室相關(guān)專題內(nèi)容的情況給予評價(jià) 查房指導(dǎo)

1.對存在問題提出改進(jìn)的意見和建議 2.協(xié)商解決辦法 查房小結(jié)與記錄

1.將本次查房情況記錄在查房記錄本上 2.指定專人跟進(jìn)相關(guān)工作落實(shí)情況

護(hù)理會診流程圖 操作流程 要點(diǎn)說明 評估患者

1.責(zé)任護(hù)士評估患者，遇疑難、復(fù)雜、跨科室、專科技術(shù)，均可提出申請

2.護(hù)士長認(rèn)為符合會診條件的病例時(shí)也可以提出申請（如危重癥患者、多種并發(fā)癥，需進(jìn)行?？萍夹g(shù)操作等）提出會診申請

1.科內(nèi)會診：責(zé)任護(hù)士提出申請

2.科間會診：護(hù)理組長或?qū)？谱o(hù)士提出會診，經(jīng)區(qū)護(hù)士長同意后，填寫護(hù)理會診申請單，并注明會診目的，將會診單送至被邀請會診科室，緊急情況下可以通過電話提出會診邀請

3.全院會診：區(qū)護(hù)士長提出，經(jīng)科護(hù)士長同意后，填寫護(hù)理會診申請單，并注明會診目的，把申請單上報(bào)到護(hù)理部，護(hù)理部組織人員進(jìn)行會診

4.院外會診：由護(hù)士長提出，填寫護(hù)理會診申請單，注明會診目的，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系 組織會診

1.會診者接到會診通知，一般兩天內(nèi)組織會診，緊急會診在接到通知后2h內(nèi)進(jìn)行會診，夜間申請的會診應(yīng)向值班護(hù)士長提出，由值班護(hù)士長主持并進(jìn)行安排

2.科內(nèi)會診由護(hù)士長主持，全科護(hù)士參加，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者病情，全體護(hù)士討論并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。如科內(nèi)會診意見不統(tǒng)一或遇跨?？埔呻y病例，可申請科間會診 3.被邀會診者到達(dá)會診科室，先收集資料，了解會診科室要求，了解患者需要解決的問題 4.會診科室做好會診的準(zhǔn)備，包括環(huán)境、病歷、參加會診的人員，并將有關(guān)材料加以整理，分發(fā)給參加會診的人員

5.會診者與申請會診者溝通，查看患者，對申請會診科室的措施給予肯定。若會診提出的護(hù)理措施需要家屬配合時(shí)，會診者與發(fā)出申請會診科室的護(hù)理人員共同向家屬交代，若認(rèn)為存在護(hù)理缺陷或者護(hù)理不到位應(yīng)避開患者和家屬，單獨(dú)向護(hù)士長或者護(hù)理組長指出 記錄會診內(nèi)容

1.會診者把會診的意見和建議以及提出的護(hù)理措施記錄在護(hù)理會診申請單

2.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)把會診的意見和建議以及提出新的護(hù)理措施記錄在患者護(hù)理記錄單 落實(shí)措施

1.責(zé)任護(hù)士根據(jù)會診意見實(shí)施新的護(hù)理措施，并進(jìn)行動態(tài)評估

2.責(zé)任組長、?？谱o(hù)士、護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督、查實(shí)新護(hù)理措施的落實(shí)情況 3.責(zé)任護(hù)士再次評估新的護(hù)理措施的效果并及時(shí)反饋患者的情況

書面醫(yī)囑執(zhí)行流程圖 操作流程 要點(diǎn)說明

接到醫(yī)囑

1、護(hù)士接收到電子或書面醫(yī)囑，先處理緊急醫(yī)囑，后處理常規(guī)醫(yī)囑 審核醫(yī)囑

1、護(hù)士審核醫(yī)囑，對于有疑問或不明確的醫(yī)囑及時(shí)予開醫(yī)囑的醫(yī)生溝通，或 請示上一級醫(yī)生、查看藥物說明書和相關(guān)資料，確定醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。

2、醫(yī)囑執(zhí)行單采取分類打印，如服藥單、注射單、治療單、輸液單等 核對醫(yī)囑

1、醫(yī)囑雙人核對后方可執(zhí)行

2、護(hù)士長或責(zé)任組長參加參加每天核對未停止的長期喝臨時(shí)醫(yī)囑，并登記簽名

3、P班護(hù)士應(yīng)核對上一班（A班）新開的長期或臨時(shí)醫(yī)囑

4、N班護(hù)士應(yīng)核對上一班（P班）新開的長期或臨時(shí)醫(yī)囑

5、護(hù)士核對醫(yī)囑后在醫(yī)囑核對本上簽字確認(rèn) 執(zhí)行醫(yī)囑

1、一般先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑

2、臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，需立即執(zhí)行的醫(yī)囑予優(yōu)先處理

3、新開立的長期醫(yī)囑，如每天3次的醫(yī)囑，當(dāng)天至少執(zhí)行2次；每天2次的醫(yī)囑當(dāng)天至少執(zhí)行1次，如有必要應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行2次；每天1次的醫(yī)囑則當(dāng)天必須執(zhí)行

4、臨時(shí)醫(yī)囑不能由當(dāng)班護(hù)士完成，則應(yīng)在交辦報(bào)告中詳細(xì)記錄，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品，如特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）等各項(xiàng)準(zhǔn)備，向接班護(hù)士交代清楚 簽名確認(rèn)

護(hù)士執(zhí)行完醫(yī)囑，在醫(yī)囑單或執(zhí)行單上簽全名確認(rèn)

口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程圖 操作流程 要點(diǎn)說明

醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑

1、醫(yī)生在緊急情況、搶救患者時(shí)刻下達(dá)口頭醫(yī)囑

2、醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰說出患者姓名、床號、藥品（包括商品名）、劑量、用法等，所使用的藥物劑量則應(yīng)需要說明克或毫克，注意避免使用片、瓶來表示

護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑

護(hù)士在接獲口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)完整復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。

核對及執(zhí)行醫(yī)囑

雙人核對姓名、床號、藥名、劑量、用法等，執(zhí)行后保留藥物的戀空安瓶，再次雙人核對后丟棄。

補(bǔ)錄口頭醫(yī)囑

搶救結(jié)束后，醫(yī)生在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記所有下達(dá)的口頭醫(yī)囑。

記錄

1、護(hù)士及時(shí)記錄患者搶救的時(shí)間、用藥、處理對策及效果等

2、執(zhí)行護(hù)士在醫(yī)囑單上簽名確認(rèn)

分級護(hù)理操作流程圖 操作流程 要點(diǎn)說明

評估

患者入院后，護(hù)士對患者進(jìn)行首次評估［參考《臨床護(hù)理文書規(guī)范（?？破肥状巫o(hù)理記錄單內(nèi)容］

確認(rèn)護(hù)理級別

醫(yī)生和護(hù)士共同判斷患者病情嚴(yán)重程度及生活自理能力，依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》分級標(biāo)準(zhǔn)確定患者的護(hù)理級別，醫(yī)生在醫(yī)囑單開具護(hù)理級別

實(shí)施護(hù)理措施

1、護(hù)士在一覽表和患者床頭卡標(biāo)識護(hù)理級別

2、紅色標(biāo)簽上注明“特”字表示特級護(hù)理，紅色標(biāo)簽表示一級護(hù)理，藍(lán)色標(biāo)簽表示二級護(hù)理，黃色標(biāo)簽(或不標(biāo)識)表示三級護(hù)理

3、住院期間，護(hù)士根據(jù)患者病情及護(hù)理級別實(shí)施正確的護(hù)理措施，如病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行、管道護(hù)理、用藥和飲食、健康教育、功能鍛煉、護(hù)理記錄等

4、患者外出檢查或治療前，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別采取相應(yīng)的安全措施

5、做好級別交接記錄及床旁交接，查看交接患者及護(hù)理工作延續(xù)情況是否落實(shí)到位 動態(tài)評估予調(diào)整

1、密切觀察患者病情變化，隨時(shí)依據(jù)患者病情及生活自理能力的變化動態(tài)調(diào)節(jié)患者護(hù)理級別

2、護(hù)士對護(hù)理級別標(biāo)識做相應(yīng)的調(diào)整

3、護(hù)士長定期檢查護(hù)理級別準(zhǔn)確率予落實(shí)情況，規(guī)范本科室的分級護(hù)理工作

4、護(hù)理?？菩〗M定期抽查護(hù)士對分級護(hù)理原則和內(nèi)容掌握的情況，是否落實(shí)級別護(hù)理的內(nèi)容等。對分級護(hù)理落實(shí)情況有追蹤和成效評價(jià)，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)

靜脈輸血管理流程圖

操作流程 要點(diǎn)說明

醫(yī)囑查對

醫(yī)生開具輸血醫(yī)囑及輸血申請單后，護(hù)士進(jìn)行雙人核對醫(yī)囑、輸血申請單、交叉配血單，確認(rèn)醫(yī)囑及患者無誤后方可執(zhí)行

配血標(biāo)本采集

1、采血前護(hù)士確認(rèn)患者已簽署輸血治療知情同意書

2、兩名護(hù)士將貼好標(biāo)簽的試管連同臨床輸血申請單攜至患者床邊，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，確認(rèn)無誤后采集血樣，在執(zhí)行單上簽名；試管標(biāo)簽有科室、床號、患者姓名，字跡清晰無誤，將血標(biāo)本及輸血申請單送血庫

3、嚴(yán)禁從靜脈通路中采集血標(biāo)本

取血

1、接血庫的取血通知后，派醫(yī)護(hù)人員到血庫取血；如高熱患者，要在處理發(fā)熱后在取血

2、醫(yī)護(hù)人員到血庫取血時(shí)，經(jīng)雙方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三查八對制度”確認(rèn)信息無誤、血液質(zhì)量及包裝完好后簽收

3、在運(yùn)輸過程中運(yùn)血容器輕拿輕放，避免因激烈震蕩引起纖維蛋白大量析出，紅細(xì)胞大量溶解

4、對特殊情況暫時(shí)不能輸注的血液，按輸血科寄存康要求寄存

輸血前評估

患者病情、年齡、有無輸血史、輸注血液成分及血管情況，合理選擇輸注工具及血管

輸血前供著、受著信息查對

由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上患者床號、姓名、住院號、血性、血量；核對供血者姓名、編號、血性予患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血性與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查

輸血前用物核對

1、檢查血袋上的采血日期，血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊及無變質(zhì)后方可使用

2、檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)、包裝是否完好 輸血

1、由兩名醫(yī)護(hù)人員在患者床旁核對床號、病案號、患者姓名、性別、年齡、血型，確認(rèn)予配血報(bào)告相符

2、查對醫(yī)囑及執(zhí)行單給予輸血前用藥

3、將血液成分搖勻，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血

4、輸血前后用無菌生理鹽水沖洗管道；連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另一袋血

5、操作結(jié)束，再次核對患者床號、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血液編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后雙人簽名

6、交代患者注意事項(xiàng)：如不要私自調(diào)節(jié)輸血速度，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)呼叫，注意活動度，防止輸血器脫落

觀察

1、在輸血過程中應(yīng)做到主動巡視，觀察輸血滴速、余量，生活上有無特殊需要

2、嚴(yán)密觀察患者的局部和全身反應(yīng)，如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)予以及時(shí)處理（1）減慢或停止輸血，嚴(yán)重者更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通路（2）立即通知醫(yī)生及輸血科，并報(bào)告護(hù)士長

（3）重新核對病歷、用血申請單、血袋標(biāo)簽，交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；遵醫(yī)囑及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄

（4）保留原始剩余血液及時(shí)送血庫保存?zhèn)洳?/p>

（5）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)報(bào)告表，將信息報(bào)告輸血科、護(hù)理部（6）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者及家屬做好耐心細(xì)致的解釋工作，減少不必要的輸血糾紛

記錄

記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸血量、輸注是否通暢，患者的主訴及處理過程等。輸血結(jié)束將輸血安全護(hù)理單及交叉配血報(bào)告單附在病例中

輸血袋處理

輸血結(jié)束后、將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天

患者疼痛管理流程圖

操作流程 要點(diǎn)說明 篩查疼痛患者

1、門診患者：包括個專科門診，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行篩查

2、住院患者：入院8h內(nèi)，由病區(qū)護(hù)士進(jìn)行首次疼痛篩查；入院主訴疼痛或可疑疼痛患者、術(shù)后及創(chuàng)傷患者、正在接受鎮(zhèn)痛治療的患者、腫瘤患者等即為疼痛管理對象

評估患者疼痛

1、根據(jù)患者情況，選擇合適的的疼痛評估方法與工具，評估疼痛程度

2、評估疼痛性質(zhì)、部位、頻率、伴隨癥狀和體征、加重或緩解疼痛的因素

3、評估患者鎮(zhèn)痛藥物的用藥史，藥物有效性和不良反應(yīng)等

實(shí)施患者疼痛處理措施

1、將患者疼痛評估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施處理措施，正確選擇鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方案治療

2、營養(yǎng)非藥物止痛方法，減輕或消除患者疼痛

3、對患者及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識介紹，使患者及家屬配合并參與治療過程，指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛的自我管理

評價(jià)患者疼痛處理效果

1、評價(jià)患者疼痛控制情況

2、評價(jià)患者是否掌握藥物鎮(zhèn)痛的作用及不良反應(yīng)

3、評價(jià)患者是否掌握疼痛控制方法

4、評價(jià)患者對疼痛治療的態(tài)度、心理、精神及社會功能等

持續(xù)動態(tài)評估患者疼痛情況

在實(shí)施鎮(zhèn)痛措施后30~60min再次評估患者疼痛情況，疼痛診治過程中按需進(jìn)行動態(tài)評估

記錄

準(zhǔn)確記錄患者疼痛評估方法、結(jié)果、處理措施及效果等，記錄在護(hù)理記錄單或疼痛護(hù)理單上

口服給藥操作流程圖 操作流程 評估患者

1.評估患者病情、治療情況、適合口服給藥的時(shí)機(jī)及體位

2.評估患者的服藥能力及給藥方式：嬰幼兒、管飼或吞咽困難等患者需將藥物碾碎，昏迷患者不宜進(jìn)行口服給藥

藥物準(zhǔn)備

1.檢查藥品質(zhì)量，保證藥品在有效期內(nèi)

2.雙人核對，保證藥品與服藥單一致，核對內(nèi)容包括：患者床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、用藥時(shí)間、藥物質(zhì)量 發(fā)藥

1.護(hù)士洗手、戴口罩，攜帶發(fā)藥盤（車）、藥品、服藥單、溫開水等至患者床邊 2.使用兩種以上的身份識別方式，雙人核對患者信息，并邀請患者或家屬參與核對 3.告知患者服藥的目的及注意事項(xiàng) 4.解答患者或家屬有關(guān)服藥的疑問

5.對于因手術(shù)、檢查等暫時(shí)不服藥者，待患者返回病房或可以服藥時(shí)菜發(fā)藥給患者，并做好交接班 協(xié)助患者服藥

1.協(xié)助患者取舒適體位服藥

2.自理能力完好的患者，讓其自行服用藥品，護(hù)士確認(rèn)患者服藥后方可離開

3.對于危重患者及不能自行服藥的患者，護(hù)士應(yīng)喂服；鼻飼的患者將藥品碾碎，從胃管注入

4.告知患者藥品的服用方法

（1）健胃藥宜飯前服用，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥品宜在飯后服用，催眠藥在睡前服用，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時(shí)服用

（2）緩釋片、腸溶片、膠囊應(yīng)整片吞服，不宜嚼碎服用

（3）對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口以保護(hù)牙齒（4）對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物，服用后不宜立即飲水（5）服用磺胺類藥物的患者，告知患者服藥后多飲水

（6）服用強(qiáng)心苷類藥品，需要檢測患者的心率、心律，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)，應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生

5.患者服藥后，護(hù)士再次核對并在醫(yī)囑單或服藥單簽名確認(rèn)

記錄

記錄服藥的效果、不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理措施

靜脈輸液管理流程圖 操作流程 護(hù)士資質(zhì)要求

必須具備有靜脈治療專業(yè)知識和技能的注冊護(hù)士；執(zhí)行PICC穿刺者，應(yīng)經(jīng)過PICC相關(guān)知識的培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書

輸液物品管理

進(jìn)行輸液治療時(shí)必須使用醫(yī)院主管部門準(zhǔn)入的藥品、消毒劑、無菌輸液器具，定期檢查其質(zhì)量及有效期，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有問題、有效期和批號不符合要求、標(biāo)簽不清者，不得使用

核對醫(yī)囑

1.靜脈輸液醫(yī)囑必須是具有資質(zhì)的醫(yī)生開具，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前，須經(jīng)雙人核對，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后方可執(zhí)行

2.護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)生提出；必要時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告 3.非急救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如危重患者搶救過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，保留安瓿，事后請醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑

藥物配置

1.藥物配置應(yīng)在靜脈藥物配置中心配置。如無藥物配置中心，配藥室環(huán)境應(yīng)整潔、干潔，符合無菌操作要求，細(xì)胞毒性藥物及抗生素應(yīng)在生物安全柜內(nèi)配置，配置人員要做好職業(yè)防護(hù)

2.配藥者必須掌握常用藥物的配伍禁忌，配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵循無菌操作原則 3.藥物配送人員與病房護(hù)士交接時(shí)，應(yīng)做好核對工作

輸液操作管理

1.評估患者病情、藥物性質(zhì)及穿刺部位皮膚、血管

2.輸液工具的選擇：根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)、治療持續(xù)時(shí)間、可獲得護(hù)理支持的資源來選擇合適的輸液工具

3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和消毒隔離制度，正確執(zhí)行手衛(wèi)生，遵循無菌操作原則，仔細(xì)查對藥物和輸液用具的質(zhì)量、有效期

4.護(hù)士按技術(shù)規(guī)范執(zhí)行穿刺部位的消毒及穿刺技術(shù)，穿刺結(jié)束后向患者交代注意事項(xiàng)。根據(jù)患者的病情和藥物性質(zhì)，合理安排輸液順序

5.輸液治療產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按照國家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求進(jìn)行分類處置

輸液過程管理

1.病情觀察：①護(hù)士應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者用藥療效及不良反應(yīng)、患者體位是否舒適、生活上有無特殊需要；②重視患者主訴，根據(jù)病人癥狀、體征判斷輸液反應(yīng)類型

2.穿刺部位觀察：穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、液體外滲、細(xì)菌感染、靜脈炎和藥物外滲引起的組織壞死等，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理

3.輸液滴速監(jiān)控：①根據(jù)患者的年齡、病情、治療要求和藥物性質(zhì)等合理調(diào)節(jié)滴速。②若患者年齡、病情和治療對輸液速度要求較高，應(yīng)用電子輸液設(shè)備如輸液泵，選擇電子設(shè)備時(shí)，應(yīng)保證設(shè)備的安全性能。③加強(qiáng)輸液巡視，觀察輸液滴速、發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理

4.輸液液體觀察：觀察藥物的余量、相鄰二組液體有無配伍禁忌，更換液體后有無沉淀、混濁等現(xiàn)象，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)馬上更換輸液管 5.輸液通路觀察：輸注是否通暢，莫非氏滴管內(nèi)的液面是否適宜，輸液管有無受壓或扭曲，輸液管中有無氣泡混入，輸液三通開關(guān)的方向是否正確，管道各接頭有無松動或脫開等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理

6.留置中心靜脈導(dǎo)管患者，每天應(yīng)對導(dǎo)管及穿刺部位進(jìn)行評估，輸液前后應(yīng)按技術(shù)規(guī)范要求沖封管、定期維護(hù)

7.記錄特殊藥物的劑量及起始時(shí)間、藥物療效、輸液出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理情況

輸液結(jié)局評價(jià)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1.輸液結(jié)束，護(hù)士應(yīng)評價(jià)輸液治療對患者的治療效果

2.收集輸液過程中出現(xiàn)的與輸液相關(guān)不良事件，如靜脈炎、藥物外滲、輸液反應(yīng)、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、用藥錯誤等數(shù)據(jù)

3.護(hù)士長定期組織護(hù)士討論、分析不良事件發(fā)生的原因，制定整改措施進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

危重癥患者管理操作規(guī)程 嚴(yán)密觀察病情及其變化

1、觀察患者意識、瞳孔及?？萍膊“Y狀和體征變化 生命體征的監(jiān)測

1、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓，患者出現(xiàn)心率、血壓變化時(shí)，分析心率、血壓、尿量和CVP的關(guān)系，關(guān)注是否與容量有關(guān)，評估血管活性藥物的使用情況，調(diào)整液體速度

2、識別心律失常以及發(fā)生的頻率、評估心律失常的原因、伴隨的癥狀，觀察有無電解質(zhì)失衡

3、評估患者呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、血氧飽和度、呼吸模式，評估異常呼吸情況的相關(guān)因素，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)采取開放氣道措施

4、監(jiān)測患者體溫，觀察體溫過低或過高的癥狀和體征落實(shí)危重患者保溫或降溫措施 血流動力學(xué)監(jiān)測

1.監(jiān)測血壓、心率、心律和脈搏的變化 2.監(jiān)測中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管壓

3.監(jiān)測外周血管搏動、毛細(xì)血管充盈度及肢體末梢的溫度、色澤、肢體末梢的水腫程度 4.評估應(yīng)用血管活性藥、液體治療、抗心律失常藥或利尿劑的效果、觀察藥物的副作用 5.監(jiān)測尿量，關(guān)注患者出入量，維持體液平衡 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測

1、監(jiān)測瞳孔大小、形狀、對光反射

2、監(jiān)測瞳孔水平、定向力

3、監(jiān)測GCS評分變化趨勢

4、監(jiān)測呼吸深淺度、呼吸模式、節(jié)律、動脈血?dú)夥治鲋岛脱躏柡投?/p>

5、監(jiān)測顱內(nèi)壓和腦灌注壓

6、監(jiān)測角膜反射、咳嗽反射、肌張力、嘔吐反射

7、監(jiān)測患者對刺激的反應(yīng)，如語言、觸覺、有害物質(zhì)的刺激 監(jiān)測患者皮膚

1、全身皮膚顏色、肢體溫度和濕度，判斷異常情況 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

1、運(yùn)用疼痛評估工具評估患者疼痛程度

2、應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分表評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果

3、監(jiān)測意識、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度

4、監(jiān)測藥物的副作用：重點(diǎn)關(guān)注患者是否過度興奮、呼吸抑制、低血壓、低血氧癥、心率失常、呼吸暫停等

5、執(zhí)行機(jī)械通氣患者每日喚醒制度 評估患者的呼吸開放氣道

1.評估患者的呼吸、血氧情況，準(zhǔn)確判斷昏迷的程度，觀察瞳孔變化所提示的病情變化 2.取有利于通氣的體位，保證氣道通暢。適時(shí)吸痰，清楚呼吸道分泌物。鼓勵患者咳嗽、深呼吸的運(yùn)動，指導(dǎo)有效的咳嗽方法

3.發(fā)生氣道梗阻或突發(fā)呼吸停止時(shí)，即采取仰頭抬頦法或托頜法開放氣道，清除呼吸道分泌物，予簡易呼吸球囊通氣，保證患者氧合 氣道管理

有創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理

1.確保呼吸機(jī)報(bào)警閾值設(shè)置合理，處于開啟狀態(tài)

2.監(jiān)測吸入氣體的溫度和濕度，適時(shí)吸痰，保持人工氣道通暢

3.監(jiān)測呼吸潮氣量、氣道壓力等參數(shù)，監(jiān)測呼吸回路密閉性、處理呼吸機(jī)冷凝水 4.監(jiān)測患者鎮(zhèn)靜效果，是否出現(xiàn)人機(jī)對抗

5.監(jiān)測機(jī)械通氣的副作用及并發(fā)癥，重點(diǎn)關(guān)注氣壓傷、感染、胃擴(kuò)張、心輸出量減少等癥狀和體征

6.采取預(yù)防VAP措施

7.監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲋?，動脈氧分壓、呼氣末二氧化碳分壓情況 8.定期評估撤機(jī)指征，重點(diǎn)關(guān)注血流動力學(xué)狀況和自主呼吸能力

9.監(jiān)測拔管后的并發(fā)癥；重點(diǎn)關(guān)注聲門腫脹、喉頭痙攣、氣管狹窄等癥狀和體征 無創(chuàng)通氣護(hù)理

1.監(jiān)測需要無創(chuàng)通氣指征，重點(diǎn)關(guān)注COPD、哮喘、心源性肺水腫等患者

2.監(jiān)測是否存在無創(chuàng)通氣的禁忌證，重點(diǎn)關(guān)注血流動力學(xué)不穩(wěn)定、呼吸心跳停止、面部創(chuàng)傷、不配合的患者

3.選擇合適的面罩和通氣參數(shù) 4.指導(dǎo)患者呼吸時(shí)與呼吸機(jī)同步 5.采取預(yù)防局部皮膚壓傷措施 6.監(jiān)測管道面罩的密閉性

7.監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度 體液管理

1.評估患者的基礎(chǔ)情況（患者的診斷、年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能情況）、體液失衡的因素、體液失衡的癥狀和體征、皮膚/黏膜水腫或脫水征、液體治療量和尿量

2.監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧和每小時(shí)尿量，監(jiān)測CVP、有創(chuàng)動脈壓、平均動脈壓和其他的有創(chuàng)血流動力學(xué)參數(shù)，分析心率、血壓、尿量和CVP間的關(guān)系

3.監(jiān)測液體負(fù)荷情況，評估肺部濕羅音、四肢或全身水腫、頸靜脈怒張、液體出入量等情況

4.監(jiān)測患者神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜、皮膚充盈及口渴情況

5.使用靜脈輸液泵恒速輸入，原則上要求液體出入平衡，心功能不良者適當(dāng)控制液體輸液量

6.使用利尿劑時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測尿量及電解質(zhì)，持續(xù)監(jiān)測患者對糾正水電解質(zhì)失衡治療措施后的反應(yīng)及結(jié)果 酸堿平衡管理

1、監(jiān)測動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，血、尿電解質(zhì)變化

2、監(jiān)測血流動力學(xué)的改變，包括中心靜脈壓、平均動脈壓、肺靜脈壓和毛細(xì)血管楔壓

3、監(jiān)測H+的流失情況，重點(diǎn)觀察患者嘔吐、胃腸減壓、腹瀉和多尿情況

4、監(jiān)測HCO2-的丟失，重點(diǎn)觀察有

第四篇：2012 科護(hù)理行政查房記錄

科護(hù)理行政查房記錄

查房時(shí)間： 查房科室： 參加人員：

檢查項(xiàng)目：護(hù)士長行政管理、病區(qū)各室管理、搶救藥品管理、應(yīng)急預(yù)案、各種登記本、輸液質(zhì)量管理、護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)

病區(qū)護(hù)士長：首先對各位護(hù)士長來我科行政查房檢查指導(dǎo)工作表示歡迎！科是以 為專業(yè)的科室，主要收住 的病人，我們都要求護(hù)士認(rèn)真落實(shí)床頭交班，要求責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)健康教育知識宣教，科室護(hù)理質(zhì)量管理成立了質(zhì)控小組，將檢查結(jié)果隨時(shí)記錄，每月護(hù)士長例會后科室護(hù)士例會上反饋，提出整改措施，為每位患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷提高患者滿意度。查房者：（總護(hù)士長）

我們今天對 科的護(hù)理管理及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行行政查房，這次行政查房分為 組。希望在了解護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，幫助他們發(fā)現(xiàn)管理缺陷，提出解決問題的方法，以提高護(hù)士長管理水平。檢查結(jié)果反饋：

檢查護(hù)士長管理部分：科室有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，查房記錄，實(shí)習(xí)生有入科、出科登記，有教學(xué)計(jì)劃和培訓(xùn)記錄、出科理論考試試卷和操作考試成績。護(hù)士長手冊記錄詳細(xì)，有月計(jì)劃、周安排，護(hù)理質(zhì)控等管理記錄。護(hù)士長合理安排人力，彈性排班。不足之處：護(hù)士長對護(hù)士工作考核有護(hù)理問題記錄、有整改措施，但沒有動態(tài)效果評價(jià)。

檢查護(hù)理質(zhì)量管理：經(jīng)檢查護(hù)士儀表端莊、優(yōu)雅，著裝符合要求。護(hù)理站、監(jiān)護(hù)室、治療室、干凈整潔、無雜物，物品擺放有序，醫(yī)囑、診斷牌、床頭牌三者護(hù)理級別一致，病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、床單元舒適，被套、床單枕套清潔無污跡。

檢查護(hù)理規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案：科室護(hù)理常規(guī)實(shí)用、流暢，對 名護(hù)士提問青霉素過敏性休克急救應(yīng)急預(yù)案，辦公護(hù)士職責(zé)、護(hù)理核心制度，回答較完整。

檢查護(hù)理質(zhì)量，輸液卡管理。醫(yī)囑執(zhí)行日期、時(shí)間、簽名正規(guī)。輸液卡二次

核對簽名落實(shí)到位。普通藥品基數(shù)與卡相符，擺放有序，無過期、變質(zhì)。不足之處：發(fā)現(xiàn)個別護(hù)士輸液卡簽字潦草，不易辨認(rèn)，希望及時(shí)整改。

檢查護(hù)理常規(guī)，抽查兩名護(hù)士提問糖尿病、上消道出血護(hù)理常規(guī)，護(hù)士回答完整。不足之處：護(hù)士心理素質(zhì)差，回答問題非常緊張，希望護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對年輕護(hù)士心理素質(zhì)培養(yǎng)，平時(shí)多提問考試，強(qiáng)化訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)。隨機(jī)抽查兩個病房病人健康教育到位。

檢查各種物品消毒、滅菌、存放符合要求，各種登記本記錄正規(guī)，一次性醫(yī)療用品毀形、消毒、處理、登記符合要求。急救藥品基數(shù)與卡相符，擺放有序。無過期、變質(zhì)藥品，護(hù)士每天檢查有登記、藥品管理者、護(hù)士長每周星期

一、星期五查對登記，符合急救藥品管理規(guī)范。抽查一名護(hù)士操作監(jiān)護(hù)儀的使用，護(hù)士操作熟練。

檢查護(hù)理人員三基質(zhì)量。抽查兩名護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作。一人青霉素皮試液配置技術(shù)操作，一人輸液泵的使用操作。兩名護(hù)士操作熟練，與患者溝通有效。

查房者：請內(nèi)二科護(hù)士長談?wù)勀壳澳銈兛频睦щy及需要解決的問題。護(hù)士長：今年科室住院病人一直較多，加床病人多，保潔公司被褥短缺，枕芯、褥芯較臟，新入院病人鋪床不及時(shí)。希望護(hù)理部向主管領(lǐng)導(dǎo)反映，盡快解決。

查房者:下面誰還有補(bǔ)充？

：科室有些流程太復(fù)雜，建議重新修改，應(yīng)簡單、流暢。

查房者:今天我們對 科進(jìn)行了護(hù)理行政查房，雖然科室加床病人多，大家工作量很大，但護(hù)理人員都精神飽滿，工作認(rèn)真，各項(xiàng)護(hù)理工作做得比較好，希望護(hù)士長做好年輕護(hù)士傳、幫、帶工作，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，被褥短缺，枕芯、褥芯臟，新入院病人鋪床不及時(shí)問題我將會向主管領(lǐng)導(dǎo)反映，盡快解決。

科護(hù)士長：感謝各位護(hù)士長對我科工作提出寶貴意見，不足之處，我們及時(shí)改進(jìn)。

記錄人 ：

時(shí) 間：

第五篇：兒科、婦產(chǎn)科系護(hù)理行政查房

兒科、婦產(chǎn)科系護(hù)理行政查房

時(shí)間：

年 月

日

地點(diǎn)：兒科、婦產(chǎn)1病區(qū)、婦產(chǎn)2病區(qū) 主查人：護(hù)理部主任或者組長 參加人：兒科、婦產(chǎn)科系部分護(hù)士長 查房經(jīng)過及主要內(nèi)容

一、分組情況 ：護(hù)士長手冊，護(hù)士著裝，護(hù)士長質(zhì)控記錄，護(hù)士掌握病人十知道情況。：搶救，重癥，急診急救。3 ：護(hù)理文件書寫，臨床帶教。4 ：治療室，處置室，無菌物品。

二、各組檢查情況 ：兒科護(hù)士病情掌握十知道 婦產(chǎn)科護(hù)士病情掌握十知道 ：

兒科霧化器用后處理 婦產(chǎn)科霧化器用后處理 兒科氧氣使用 婦產(chǎn)科氧氣使用 兒科藥品柜 婦產(chǎn)科藥品柜 ：兒科執(zhí)行醫(yī)囑核對 婦產(chǎn)執(zhí)行醫(yī)囑核對

兒科體溫單 婦產(chǎn)體溫單： 兒科治療臺 婦產(chǎn)科治療臺

三、查房后評價(jià)：組長

護(hù)士長能認(rèn)真完成自己的本職工作。能夠督促護(hù)士遵守各項(xiàng) 規(guī)章制度。工作中的不足說明我們還有不認(rèn)真的地方。護(hù)士長一定要時(shí)刻提醒護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察病情。做好以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。

護(hù)理部

2012年12月