第一篇：耐萬古霉素腸球菌的預(yù)防與控制措施

耐萬古霉素腸球菌的預(yù)防與控制措施

VRE是耐萬古霉素腸球菌的縮寫。萬古霉素耐藥的多重耐藥腸球菌可引起全身感染包括敗血癥、心內(nèi)膜炎等，臨床治療非常困難。落實相關(guān)預(yù)防控制措施是控制感染，遏制蔓延的重要途徑。

一、耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染的預(yù)防

①合理使用抗生素。認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的知識》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。

②加強篩查，早期檢出帶菌者。在診療過程上加強對VRE的篩選，尤其是下述高危病人：⑴重癥病人⑵免疫抑制病人（化療或移植病人）⑶接受腹腔或心胸手術(shù)病人⑷中心靜脈導(dǎo)管留置病人⑸延長住院時間的病人，或近期使用廣譜抗生素治療，或接受口服或靜脈萬古霉素病人。

二、耐萬古霉素腸球菌（VRE）的監(jiān)測與報告

1、微生物實驗室發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌（VRE）時應(yīng)按危急值報告要求向所在臨床科室、院感科報告。做到早發(fā)現(xiàn)、早診治、早隔離、早治療。

2、經(jīng)管醫(yī)生如確診為醫(yī)院感染病例，必須在24 小時內(nèi)填卡上報院感科。

三、耐萬古霉素腸球菌（VRE）的感染控制措施

1、微生物室須加強對多重耐藥菌的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)VRE立即通知患者所在臨床科室和院感科。

2、臨床科室接到檢驗科報告后，立即報告科主任、護士長，并采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。⑴立即將感染或帶定植菌的病人隔離于單間或同種病原同室隔離。

⑵在病床床頭、病歷夾、病人一欄表上張貼隔離標(biāo)識（藍色為接觸隔離）。

⑶盡量減少與VRE感染或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量；最好限制每班診療患者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。

⑷嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。

⑸近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡?？赡芪廴竟ぷ鞣r穿隔離衣。

⑹對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)盡量專用。不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架）每次使用后應(yīng)進行消毒。接觸患者后的儀器設(shè)備（如拍片、心電圖）檢查完成后應(yīng)進行消毒。

⑺VER感染或定植患者的病室，其清潔、消毒用品（抹布、拖布等）應(yīng)專室專用；對患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)施設(shè)備表面，每天清潔消毒不少于2次，被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理（500mg/L含氯消毒劑作用30分鐘）。

⑻加強醫(yī)療廢物管理，分類收集醫(yī)療廢物，利器放入利器盒，密閉運送。

⑼嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理等。

⑽患者在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院之前要通知接診的科室和醫(yī)院，或開具放射、B超檢查單時，要注明多重耐藥菌感染，以便檢查科室采取防控措施。

⑾此類病人如去其他科室檢查，應(yīng)有工作人員陪同并向接收方說明使用接觸傳播預(yù)防控制措施，用后器械設(shè)備需清潔消毒。

⑿盡量限制探視人員，并囑探視者嚴(yán)格執(zhí)行洗手或衛(wèi)生手消毒。⒀選用密閉容器運送患者標(biāo)本。⒁生活物品無特殊處理。

⒂感染者或攜帶者應(yīng)隔離至癥狀好轉(zhuǎn)、治愈或連續(xù)兩次標(biāo)本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。并對床單位消毒。

3、院感科需及時到相關(guān)科室檢查督導(dǎo)VRE控制措施的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、整改，保證VRE控制措施的有效落實。

五、參考文件

①衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 衛(wèi)生部（2008）30號 ②多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）衛(wèi)生部（2011）5號 ③醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T 311-2009

第二篇：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌醫(yī)院感染防控措施

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌醫(yī)院感染防控措施

一、微生物室負責(zé)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)MRSA或VRE耐藥模式，立即通知相應(yīng)患者所在臨床科室和醫(yī)院感染管理科。

二、臨床科室立即把該患者隔離于單間病房，進行隔離診治、護理操作，并盡可能盡量集中進行，減少與病人接觸次數(shù)。

三、在病床床頭和病歷本第一頁上夾上藍底版黃色MRSA或VRE字樣的卡片標(biāo)識。

四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、消毒隔離、保潔與環(huán)境消毒同多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施中的手衛(wèi)生、消毒隔離、保潔與環(huán)境消毒措施。避免MRSA或VRE在科內(nèi)爆發(fā)流行。

五、主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果及時使用MRSA或VRE的相應(yīng)最有效的抗菌藥物。

六、醫(yī)務(wù)處和藥學(xué)部要加強對抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的督導(dǎo)管理，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理質(zhì)量。

七、醫(yī)院感染管理科及時到相應(yīng)臨床科室督導(dǎo)檢查耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）或耐萬古霉素腸球菌（VRE）的控制措施的落實情況。發(fā)現(xiàn)問題及時發(fā)出整改通知，并及時進行效果評價。保證耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）或耐萬古霉素腸球菌（VRE）的控制措施的落實。

八、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理和職業(yè)防護、抗菌藥物合理使用等措施同多重耐藥菌防控措施。

第三篇：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的預(yù)防與控制措施

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的預(yù)防與控制措施

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是一種流行范圍廣、致病力強、發(fā)病率和死亡率高的病原菌。人體一旦感染，特別是抵抗力降低的患者如住重癥監(jiān)護室的患者、應(yīng)用免疫抑制劑者、較長時間應(yīng)用光譜抗菌藥物的患者和老年人，可引起敗血癥、肺炎和毒血癥等，延長患者住院時間，如治療不及時，可危及患者的生命。

一、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的臨床表現(xiàn)

發(fā)熱，精神差，局部感染癥狀，而最常見的是肺部感染，其他如皮膚、泌尿道、產(chǎn)婦生殖道感染，重者為敗血癥。

二、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的監(jiān)測和報告

1、微生物實驗室發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）時應(yīng)按危急值報告要求向所在臨床科室、院感科報告。做到早發(fā)現(xiàn)、早診治、早隔離、早治療。

2、經(jīng)管醫(yī)生如確診為醫(yī)院感染病例，必須在24 小時內(nèi)填卡上報院感科。

三、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）預(yù)防

①合理使用抗生素。認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的知識》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理的實施抗菌藥物的給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的產(chǎn)生。

②早期檢出帶菌者。加強對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及MRSA易感者的檢查，重點篩查高危人群，提高病原學(xué)監(jiān)測送檢率。同時微生物室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測手段，發(fā)現(xiàn)MRSA，及時向臨床和院感科報告，以便控制感染和隔離治療。

③加強消毒與環(huán)境保潔。醫(yī)護人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防交叉感染。每天按要求對環(huán)境及物體表面進行清潔與消毒。

四、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的控制措施

1、微生物實驗室負責(zé)耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)MRSA耐藥模式，立即通知患者所在臨床科室和院感科。

2、臨床科室接到檢驗科報告后，立即報告科主任、護士長，并采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。

⑴立即將感染或定植患者隔離于單間或同種病原同室隔離。

⑵在患者病床床頭、病歷夾、病人一欄表上張貼隔離標(biāo)識（藍色為接觸隔離）。⑶盡量減少與MRSA感染或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量；最好限制每班診療患者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。

⑷嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。

⑸近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡?？赡芪廴竟ぷ鞣r穿隔離衣。⑹對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)盡量專用。不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架）每次使用后應(yīng)進行消毒。接觸患者后的儀器設(shè)備（如拍片、心電圖）檢查完成后應(yīng)進行消毒。

⑺MRSA感染或定植患者的病室，其清潔、消毒用品（抹布、拖布等）應(yīng)專室專用；對患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)施設(shè)備表面，每天清潔消毒不少于2次，被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理（500mg/L含氯消毒劑作用30分鐘）。

⑻加強醫(yī)療廢物管理，分類收集醫(yī)療廢物，利器放入利器盒，密閉運送。⑼嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理等。

⑽患者在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院之前要通知接診的科室和醫(yī)院，或開具放射、B超檢查單時，要注明多重耐藥菌感染，以便檢查科室采取防控措施。

⑾此類病人如去其他科室檢查，應(yīng)有工作人員陪同并向接收方說明使用接觸傳播預(yù)防控制措施，用后器械設(shè)備需清潔消毒。

⑿盡量限制探視人員，并囑探視者嚴(yán)格執(zhí)行洗手或衛(wèi)生手消毒。⒀選用密閉容器運送患者標(biāo)本。⒁生活物品無特殊處理。

⒂感染者或攜帶者應(yīng)隔離至癥狀好轉(zhuǎn)、治愈或連續(xù)兩次標(biāo)本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。并對床單位消毒。

3、攜帶MRSA的手術(shù)醫(yī)生不得進行手術(shù)，直至檢測轉(zhuǎn)為陰性。

4、院感科需及時到相關(guān)科室檢查督導(dǎo)耐甲氧西林金葡菌控制措施的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、整改，保證耐甲氧西林金葡菌控制措施的有效落實。

五、參考文件

①衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 衛(wèi)生部（2008）30號

②多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）衛(wèi)生部（2011）5號 ③醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T 311-2009

第四篇：ICU感染預(yù)防與控制措施

ICU感染預(yù)防與控制措施

一、工作人員管理

1.工作服：可穿著普通工作服進入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣。

2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，進行無菌操作時，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩?？谡挚?小時更換一次，4小時內(nèi)口罩在未污染時如需臨時保存應(yīng)遵循無菌原則存放，當(dāng)口罩潮濕或有污染時應(yīng)立即更換。

3.鞋套或更鞋：進入病室應(yīng)更換病室專用鞋。如臨時訪視，可以不換鞋應(yīng)穿鞋套。4.工作帽：上班時需戴圓帽，頭發(fā)不可過肩。

5.防護目鏡：近距離接觸患者，或有接觸病人血液/體液風(fēng)險時可佩戴防護目鏡。

6.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。戴手套不可替代洗手，戴手套前后應(yīng)進行手衛(wèi)生。

7.手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。使用速干手消毒液，作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須流動水洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)時，使用抗菌皂液洗手。

8.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸病人。9.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者）。

10.加強感染控制相關(guān)知識培訓(xùn)；對衛(wèi)生保潔人員進行消毒隔離知識和技能培訓(xùn)、并對其工作是否符合消毒隔離要求進行監(jiān)督、指導(dǎo)。

二、病人管理

1.將感染與非感染病人分開安置。

2.對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，隔離于單獨房間。

3.對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，隔離于單獨房間，并有醒目的標(biāo)識。房間不足時，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。

4.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，分組護理，固定人員。5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，安置于正壓病房或隔離于單獨房間。6.醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧正、負壓隔離室內(nèi)的病人。7.如無禁忌證，將病人床頭抬高30°。

8.重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人（如氣管插管病人），每日四次口腔護理。

三、訪客管理

1.盡量減少不必要的訪客探視。

2.若被探視者為隔離病人，穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客進入病室可以不換鞋應(yīng)穿鞋套。3.探視呼吸道感染病人，戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，避免探視。

4.進入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)用速干手消毒雙手。5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

6.訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進入ICU探視。

7.以宣傳小冊子讀物、知情告知、健康宣教等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識。

四、醫(yī)療操作流程管理

1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議0.5％碘伏消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負責(zé)留置導(dǎo)管的日常護理。及時評估能否拔除導(dǎo)管。

2.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，每日或大便失禁的病人清潔以后用0.5%碘伏消毒尿道口，日常用肥皂和水保持會陰部清潔。及時評估能否拔除導(dǎo)尿管。3.氣管插管/機械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。及時評估是否可以撤機和拔管。

4.放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā)生的問題。

5.除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。

五、物品管理

1.呼吸機及附屬物品：75%酒精擦拭外殼，按鈕、面板每日2次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，可壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，無菌水或冷開水沖洗裝置，懸掛晾干，封閉保存?zhèn)溆谩２槐貙粑鼨C的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。

2.其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀及其配件、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細消毒擦拭，用75％酒精擦拭消毒每日2次。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒用500mg/L含氯消毒劑擦拭15min后用清水擦拭每班一次。

3.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用250mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)每日用75％酒精擦拭消毒每日2次。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒15min后，應(yīng)使用清水擦抹。

4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換。枕芯、被褥等使用時應(yīng)防止體液浸濕污染。

5.止血帶，一人一帶，每日使用250mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min。6.采血針，一次性使用，一次一針。

7.體溫計（腋下）：要求每次用后清洗干凈后應(yīng)用500mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒，清水沖凈擦干，干燥保存?zhèn)溆谩?.口服藥杯、氧氣濕化瓶等醫(yī)療用品每日使用500mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒，清洗干凈后干燥保存。

9.便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。

10.纖維支氣管鏡消毒：使用后用500ml無菌水沖洗氣管鏡鏡，纖支鏡外部用75%酒精擦拭。用消毒內(nèi)鏡專用酶（1：500配制）擦拭及沖洗氣管鏡腔2次并保留5分鐘。纖支鏡全部置于配制好的戊二醛消毒液中浸泡30-40分鐘（特殊感染病人浸泡10小時），用無菌水沖洗纖支鏡外部及內(nèi)腔，備用。

11.在進行各項醫(yī)療、護理操作時，勿將非直接接觸病人物品（如治療盤、膠布、棉簽、護理病歷等）置于病人床頭桌、病床。12.所有醫(yī)療用品如呼吸機管路及其配件、氧氣濕化瓶等重復(fù)使用醫(yī)療物品，消毒后備用保存時間為7天。

六、環(huán)境管理

1.空氣：開窗通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。ICU病室采用30萬層流凈化。

2.墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，避免出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗，但有血跡或體液污染時，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天用500mg/L含氯消毒液濕式拖擦兩遍。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染爆發(fā)時，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少兩次1000mg/L含氯消毒劑消毒地面。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

4.禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。

5.病房消毒用抹布、消毒液容器每病室一個，消毒液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配（500mg/L含氯消毒液）；做物品擦拭消毒時，擦拭每個部位后應(yīng)清洗抹布。

七、廢物與排泄物管理

1.處理廢物與排泄物時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。2.病人的感染性液體要傾倒入下水道廢液池（洗消間廢液池）。生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫(yī)療廢物棄置于黃色垃圾袋內(nèi)，按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機構(gòu)集中無害化處理。輸液袋、輸液瓶不屬于醫(yī)療垃圾，單獨置于黑色垃圾袋內(nèi)。3.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人醫(yī)療廢物，需盛裝在雙層黃色垃圾袋的容器內(nèi)，待盛裝物到3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實，嚴(yán)密。在外層垃圾袋上貼上有警示標(biāo)志的“傳染病或疑似傳染病醫(yī)療廢物”的標(biāo)示。4.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)（洗消間廢液池）。5.ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，必須加蓋。

七、監(jiān)測與監(jiān)督

1.常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。

加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。

2.進行ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預(yù)措施。

3.每月進行ICU病室空氣，治療室空氣培養(yǎng)監(jiān)測。對ICU病室物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預(yù)措施。

4.負責(zé)醫(yī)院感染管理人員，監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正解決。5.早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。例如鮑曼不動桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。6.建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家、醫(yī)院有關(guān)規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。7.ICU工作人員接收消毒技術(shù)培訓(xùn)，掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

第五篇：醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施

醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識

1、檢驗科的檢驗報告單經(jīng)消毒后方可發(fā)放。

2、口腔科、放射科應(yīng)使用一次性漱口杯。

3、口腔科牙鉆等器械必須達到滅菌水平。

4、麻醉科可重復(fù)使用的螺紋管、呼吸氣囊、氣管插管、牙墊、舌鉗、開口器等，使用前必須進行嚴(yán)格消毒。一次性用品不得重復(fù)使用。

5、內(nèi)窺鏡使用后按規(guī)定要進行清洗、消毒、滅菌，定期做細菌培養(yǎng)，檢測消毒、滅菌效果，乙型肝炎等傳染病患者使用過的內(nèi)窺鏡要做特殊消毒處理和登記。

6、可重復(fù)使用的各種導(dǎo)管、管道，如供氧管道、導(dǎo)管、濕化瓶、螺紋管等用后應(yīng)清洗、消毒、干燥后備用，濕化瓶消毒后，干燥保存，用前放置無菌用水。

7、連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道等，應(yīng)定期更換消毒，濕化瓶內(nèi)用水應(yīng)每日更換。

8、病室及門診各診室內(nèi)的空氣應(yīng)定期消毒，有記錄。

9、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜必須一桌一布，用后應(yīng)徹底消毒。

10、患者用具（臉盆、尿壺、便盆等）均使用一次性物品，一人一份。

11、病人的衣服、被褥、床單等定期更換，使用被服袋和被服車收取，密閉運送至洗衣房，不得在病房、走廊內(nèi)清點。傳染病病人的被服按傳染病消毒隔離規(guī)定進行處置。

12、病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

13、病區(qū)的拖布分室使用，用后清洗、消毒、懸掛晾干備用。

14、科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，置于黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，由專人定時收取，日產(chǎn)日清。

15、傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，置于雙層黃色醫(yī)療廢物手提袋內(nèi)，按感染性廢物處置。

16、實驗室產(chǎn)生的廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、毒種等應(yīng)就地進行高壓滅菌或高效消毒劑消毒處理后，再按感染性廢物處置。

17、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器械和用品必須高水平消毒。

18、特殊病原體污染的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

19、使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，定期檢測。含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測、戊二醛應(yīng)每周檢測。

20、醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法，配制時應(yīng)注意有效濃度，作用時間及影響因素，現(xiàn)配先用。

21、消毒、滅菌后的器械、物品，應(yīng)在有效期內(nèi)使用，并定期進行監(jiān)測。

22、病人的排泄物、分泌物及病房的污水，必須經(jīng)過污水處理系統(tǒng)處理凈化后排放。

23、體溫表使用后，用500mg/L的“84”消毒液或75%酒精浸泡30分鐘后，放入消毒容器內(nèi)干燥保存?zhèn)溆?，消毒液?yīng)每日更換。

24、負壓吸引器，使用前瓶內(nèi)倒入消毒液；引流瓶、瓶蓋、引流管應(yīng)每天更換消毒，晾干安裝好備用。

25、無菌物品必須一人一用一滅菌。

26、消毒液容器每周滅菌更換2次；常用的無菌敷料罐（如棉球、紗布、呋喃西林棉球罐等）必須高壓滅菌，每天更換；安爾碘、酒精應(yīng)選小容量包裝，密閉保存，3天內(nèi)用完。

27、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌溶液須注明開啟時間，在2小時內(nèi)使用；注射、治療時，應(yīng)鋪無菌盤；開啟的各種溶酶不得超過24小時，并注明啟用時間，最好采用小包裝一次性使用。

28、無菌、消毒物品和非無菌物品必須分別放置，無菌物品必須放在無菌柜內(nèi)，有專人負責(zé)每日檢查，柜內(nèi)每日擦拭消毒。無菌物品應(yīng)標(biāo)明名稱、消毒日期、消毒有效期等，標(biāo)記清楚，不得有過期物品。

29、無菌物品的包布必須雙層，一用一清洗。

30、治療車上的物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，治療車應(yīng)備有速干手消毒劑。

31、用2%戊二醛浸泡器械（內(nèi)鏡），消毒需30分鐘，滅菌需10小時，使用前必須用滅菌水徹底沖洗。盛裝消毒液的容器每周更換二次，使用中的戊二醛每二周更換一次，每周測試濃度一次并有記錄。

32、血壓計、聽診器等物品，應(yīng)每周用500mg/L的“84”消毒液擦拭消毒，如遇污染時應(yīng)隨時消毒。

醫(yī)院感染：醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

《醫(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢物分為5類∶

1.感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等；

2.病理性廢物是指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗動物尸體，包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等；

3.損傷性廢物是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等；

4.藥物性廢物是指過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品,，廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等；

5.化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，如廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等。

國家法定傳染病分甲，乙，丙三類，共三十八種： 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施．根據(jù)傳播途徑采取空氣，飛沫，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施 1 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2 防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。3 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理程序

1、建立健全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的報告制度，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，必須以最快的方式向醫(yī)院感染管理科報告；

2、醫(yī)院感染管理科接到報告后應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場進行調(diào)查，同時指導(dǎo)發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員進行暴露部位的處理；

3、暴露部位的處理原則：

（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；

（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓；

（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75% 酒精或者 0.5% 碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；

（4）酌情預(yù)防性用藥；

4、處理完畢，醫(yī)院感染管理科工作人員應(yīng)做好調(diào)查記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括暴露者的姓名、姓名、年齡、發(fā)生時間、地點、暴露部位、暴露方式、經(jīng)過，聯(lián)系電話，暴露類別，嚴(yán)重程度和處理情況等，并形成文字材料，同時向院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生主管部門報告；

5、追蹤

根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)安排追蹤時間，如艾滋病即在暴露后的第4周，第8周，第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對用藥的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。