第一篇：he醫(yī)院感染管理行政查房的內容研究qq

好文章

【摘要】通過總結醫(yī)院感染管理人員參與醫(yī)院行政查房實踐經驗 , 英語論文開題報告說明醫(yī)院感染行政查房對于深入一線科室調查研究、檢查指導 ,及時發(fā)現(xiàn)和解決問題 , 加強管理力度 ,落實規(guī)章制度 ,不斷推進醫(yī)院感染管理制度化、規(guī)范化建設起到積極作用。

同時指出樹立為科室服務的思想 ,提高業(yè)務素質 ,加強查房的針對性和連續(xù)性 ,建立健全雙向反饋機制 ,完善各項規(guī)章制度是提高醫(yī)院感染行政查房效能的有效途徑。

醫(yī)院行政查房是醫(yī)院管理的常規(guī)性工作 ,是臨床科室與職能科室之間面對面交流 ,加強科室建設的有效形式[1 ]。

我院的行政查房兼有業(yè)務查房的性質 ,不僅四部機關 ,包括醫(yī)院感染控制科在內的一些職能科室也參與其中。自2006年4月以來 ,筆者代表醫(yī)院感染控制科參加了院行政查房 ,現(xiàn)將具體實踐、體會及下一步需注意的問題報告如下。

醫(yī)院感染管理行政查房的目的 深入一線科室調查研究、檢查指導 ,及時發(fā)現(xiàn)和解決問題 ,加強管理力度 ,落實現(xiàn)章制度 ,不斷推進醫(yī)院感染管理制度化、規(guī)范化。

醫(yī)院感染管理行政查房的內容

按照國家、軍隊醫(yī)院感染管理有關法律、法規(guī)、規(guī)范、指南 ,結合我院制定有關規(guī)章制度 ,確定行政查房的內容。主要包括:醫(yī)院感染病例防治及報告管理制度;消毒滅菌隔離制度;一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用制度;醫(yī)療廢物處理制度;合理使用抗生素制度;傳染病疫情報告及登記制度等等。同時還了解科室感染管理小組活動、評估近期醫(yī)院感染管理重點工作的完成情況等等。

醫(yī)院感染管理行政查房的方法

醫(yī)院感染管理行政查房的具體方法可概括為 “一查、二問、三反饋、四答疑、五記錄”。一查:實地查看科室各項消毒隔離制度落實情況;運用快速檢測手段 ,抽查使用中的化學消毒劑濃度是否達標;抽查在院病人病歷 ,判斷是否存在醫(yī)院感染及其流行病學特點、治療是否合理有效、報告是否及時準確;抽查在院病人抗生素使用情況 ,抗生素應用和聯(lián)用指征、是否是在細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的指導下用藥 ,老年、兒童、孕產科、肝腎功能異常等特殊病例抗生素應用的合理性 ,外科手術病人重點檢查圍手術期預防用抗生素的品種選擇、使用時機、使用期限、是否聯(lián)用及聯(lián)用指征等等。

二問:詢問有關人員消毒隔離措施具體操作、化學毒劑的正確配備、醫(yī)院感染病例診斷標準;了解科室在醫(yī)院感染方面有什么難處 ,需要什么幫助 ,在技術支持和政策支持方面有什么要求等等;三反饋:及時向科室領導、醫(yī)院感染兼職監(jiān)控人員等反饋本次檢查情況 ,向有關負責同志反饋近期日常監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的做得好的地方和不足之處 ,向查房首長反饋上次查房中存在問題的整改情況等等;四答疑:對科室提出的問題現(xiàn)場解答 ,對科室提出需要解決的問題作簡要的答復 ,對不能立即給予答復的問題應給出答復時限。五記錄:將查房事宜記錄在案 ,條例清楚 ,重點突出 ,特別是詳細記錄存在問題及其解決方法 ,科室提出要求 ,院部首長的指示等。

醫(yī)院感染管理行政查房的體會

好文章

411 行政查房是提升醫(yī)院感染管理工作地位的良好機會

將醫(yī)院感染管理工作納入行政查房體現(xiàn)了院部首長對此項工作的重視 ,并將這種重視通過行政查房傳達到各科室和每個工作人員 ,提高了醫(yī)院感染管理工作的地位。在查房中發(fā)現(xiàn)的問題直接向查房首長及科室領導匯報 ,有些問題可以直接與職能部門溝通協(xié)調而得以解決 ,提高了醫(yī)院感染管理效率。醫(yī)院感染管理人員應充分利用這樣的機會 ,加強醫(yī)院感染管理工作的宣傳 ,檢查和指導。

412 參加行政查房的醫(yī)院感染專職人員應不斷提高業(yè)務素質

醫(yī)院感染行政查房需要參加者在較短時間內對醫(yī)院感染工作所涉及到的方方面面進行檢查 ,不僅對醫(yī)院感染知識有全面系統(tǒng)的掌握 ,還要對全院各科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀有客觀、準確的了解 ,對醫(yī)院感染管理進展及現(xiàn)階段國內外醫(yī)院感染管理領域普遍存在的一些問題都有所知曉 ,醫(yī)院感染專職人員應不斷學習完善自我 ,內強業(yè)務素質 ,進一步提高分析、解決和處理問題的能力以及遇事應變力;外樹管理形象 ,使醫(yī)院感染行政查房言之有物 ,言之有理。

413 通過行政查房 ,進一步樹立為臨床服務的思想

醫(yī)院感染管理工作納入行政查房 ,不僅是職能科室對臨床科室進行檢查 ,更應體現(xiàn)職能科室為臨床科室排憂解難 ,查房時應與科室各級各類人員充分溝通 ,以溝通促進相互了解和信任 ,提高醫(yī)院感染規(guī)章制度的可行性和可操作性 ,最使科室能自覺遵守醫(yī)院感染規(guī)章制度 ,并積極加入到醫(yī)院感染管理活動中來 ,從而不斷促進醫(yī)院感染管理上水平,質量上檔次。

414 行政查房提示醫(yī)院感染管理需加強以下幾個方面的工作

41411 進一步加強醫(yī)院感染管理工作的制度化建設

近年來 ,國家衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部先后出臺了多個醫(yī)院感染管理的相關法律、法規(guī)、規(guī)范和指南。醫(yī)院感染控制科應及時將這些規(guī)章制度向全院宣傳并根據(jù)我院實際指定有關制度并監(jiān)督落實 ,做到有法可依 ,有法必依。在行政查房中發(fā)現(xiàn) ,我院醫(yī)院感染知識宣傳不到位 ,各項規(guī)章制度的落實和建設仍需加強和完善 ,醫(yī)務人員醫(yī)院感染繼續(xù)教育需形成制度常抓不懈 ,今年部隊體制編制調整 ,新到大量合同、聘用、臨時人員、以及進修、實習人員 ,對醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度了解不多 ,需進行崗前教育。

41412 進一步加強醫(yī)院感染管理行政查房的針對性

醫(yī)院感染行政查房雖內容全面 ,但重點強調不夠 ,檢查力度不夠 ,缺乏一定的針對性。醫(yī)院感染控制科應在全面綜合性監(jiān)查的基礎上 ,有目的、有計劃、有步驟地制定查房重點 ,提高行政查房分析解決問題的能力 ,最終全面提高我院醫(yī)院感染管理的整體水平。

41413 建立健全臨床科室與職能科室雙向反饋機制

好文章

反饋機制的建立和執(zhí)行是行政查房工作取得實效的有力保證。對于需要落實的工作應根據(jù)其性質分別對待:一般問題一周內落實 ,重大問題擬出解決問題的方法和時間要求 ,報院部首長審核批示后 ,由職能科室和臨床科室具體落實 ,并由職能科室督辦落實情況 ,向臨床科室和院部首長進行雙向反饋。

41414 加強醫(yī)院感染管理行政查房的連續(xù)性

在行政查房的循環(huán)往復中 ,對重復查房的科室要注意前后查房的連續(xù)性 ,對科室的工作、發(fā)展和問題進行前后對比和評價 , 英語論文開題報告看看科室是否有所發(fā)展 ,以前提出的問題是否得到解決 ,同時還應擅于發(fā)現(xiàn)新情況和新問題 ,對科室有一個動態(tài)的認識 ,使查房更有成效。

總之 ,醫(yī)院感染行政查房應避免形式主義和走過場。管理者應本著客觀、嚴謹、務實、服務的態(tài)度 ,及時協(xié)調解決臨床問題 ,為提高行政查房的整體水平而努力。

參考文獻:

[1 ] 蘇穎奇,徐惠英.醫(yī)院行政查房的實踐與體會[J ].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理.2006 ,17(1):35～36.

第二篇：醫(yī)院行政查房

1.醫(yī)院行政查房：由院長或分管院長主持，護理部主任、科護士長參加醫(yī)院組織的各

臨床科室查房，聽取科室對護理工作的意見，提出護理工作要求。

2.護理管理查房：由護理部主任或科護士長主持，護士長及相關人員參加，對護理管理工作、疑難問題進行現(xiàn)場查房，通過查、看、問、聽了解情況，進行討論分析，達成共識、統(tǒng)一規(guī)范，與相關部門協(xié)調，解決問題。

3.護理質量查房：由護理部組織，科護士長及護士長代表參加，定期進行逐科、逐項檢查，內容包括:護士長管理、患者管理、病區(qū)管理、?？谱o理、護理文件書寫、消毒隔離、中醫(yī)護理等情況，針對存在問題進行統(tǒng)一規(guī)范。

4.教學管理查房：由護理教學管理人員主持，護士長、帶教老師、實習生、進修生參加，檢查教學計劃落實情況、現(xiàn)場考核帶教老師教學教學能力、實習生護理理論、技能掌握情況以及教學管理臺賬記錄情況，評價教學效果。

5.科護士長查房：各大片科護士長每日巡視片內護理單元，了解片內臨床工作信息，協(xié)調醫(yī)、護、患關系，檢查臨床護理工作，指導急、危、重患者搶救，提高臨床護理質量。

6.護士長查房：每日不少于3次，深入病房，聽取患者意見，對新入、手術、特殊檢查和危重患者的護理、各班工作質量、病區(qū)管理等進 行檢查、督導。

7.總值班夜查房：每日由兩位總值班護士長，負責夜間全院護理工作的質量控制、人力協(xié)調、特殊事件處理，如：隨機查房，檢查夜班護士工作情況、規(guī)章制度等落實情況，解決護理問題，指導危重患者的搶救等，確保夜間護理工作良性運轉。8.隨機查房：由護理部組織，科護士長參加。不定期檢查節(jié)假日、夜班各單元值班護士工作情況，了解護理工作信息。(二)業(yè)務查房

運用中醫(yī) “辨證論治”或現(xiàn)代護理學“護理程序”的方法，對臨床患者進行查房，目的是解決臨床護理工作中的專業(yè)問題，不斷提升?？谱o理內涵和質量，提高護士的專業(yè)能力。采取分層次日常護理查房和定期查房制度。

日常護理業(yè)務查房：參照醫(yī)師三級查房制度，按照護士能級或職稱，上級護士對下級護士護理患者的情況進行護理查房，重點關注新入院、手術、危機重、特 殊檢查、治療、護理患者，給予護理專業(yè)性指導意見，防范安全隱患。

定期查房：護理部、科護士長每季度組織一次查房，護士長每月組織一次查房，針對典型案例、特殊技術進行分析討論，達到統(tǒng)一認識，規(guī)范技術、學術交流、提高質量的目的。1.個案查房：針對新入、危重、特殊檢查、手術或存在疑難護理問題的患者，運用辯證施護、護理程序的方法進行個案討論，評價、修訂護理診斷和護理措施，并做好記錄。

2.對比性查房：針對相同疾病但心里特征、病程、年齡、文化背景、家庭社會環(huán)境等不同的患者，進行健康信息、護理問題、護理措施、護理效果等資料的收集與對照，分析共性問題和個性問題、總結推廣個體化的治療護理經驗。3.其他查房形式：如評價性查房、回顧性查房等。

（三）教學查房

護理教學查房是針對典型疑難病例或開展新技術、新療法、新項目的病例，預先安排臨床專家、帶教老師或專人準備，全科護理人員、不同層次實習生、進修生參加，進行系統(tǒng)的理論、技能教學和討論，達到學習、掌握相關理論和技能的目的。1.護理技能教學查房：針對專科護理新技術、新項目，通過現(xiàn)場演示、錄像、觀摩，討論分析，達到統(tǒng)一操作、規(guī)范流程的教學目的。

2.臨床案例教學查房：選取臨床護理成功的典型案例，運用辨證施護、護理程序的方法展示臨床護理過程、進行循證分析，介紹或演示成功的護理方法、措施和經驗。

第三篇：護理行政查房內容

組織與方法

1.1 組織與分工

護理行政查房在分管護理副院長的領導下，由護理部主任、護理部干事、全體護士長參加。查房人員由護理部主任、護理部干事、部分護士長共16人組成，分四組，每組4人。第一組負責檢查病房管理、業(yè)務學習、護理查房、護理技術操作；隨機查看1～2個病房環(huán)境是否整潔、舒適；隨機抽問護士對?？谱o理常規(guī)、崗位職責、應急預案等知識的掌握情況；每科現(xiàn)場隨機抽考1～2項護理技術操作；護士長手冊記錄是否客觀、及時；護理資料管理如：護理查房、業(yè)務學習、工休會記錄等是否按要求完成。第二組負責檢查文書書寫質量、特一級護理、基礎護理、整體護理、儀容儀表；檢查護士的著裝、精神面貌；每科抽查1～2名危重患者，了解專業(yè)護士應用護理程序的熟悉程度，檢查基礎護理質量、護理措施和健康教育的落實情況及效果評價；檢查護理文書書寫質量，每科抽查危重患者護理記錄或一般患者護理記錄共1～2份；輸液卡填寫是否規(guī)范及時等。第三組負責檢查急診科、門診、手術室、供應室布局、流程是否合理，各種資料是否按要求記錄。第四組負責檢查消毒隔離、急救物品管理。檢查搶救藥品及物品的完好率；藥品管理是否符合要求，如藥品分類是否清楚、標簽是否醒目、藥品質量、有無過期、麻醉藥品管理等。

1.2 方法

護理部規(guī)定每周進行一次護理行政查房，提前1h通知各科室，使其積極做好迎檢準備。每次檢查1～2個科室。檢查當天，護理部組織檢查人員分組進行檢查，經過大約2～3h全面認真檢查，找出存在的問題或安全隱患。各組匯總意見后，由護理部主任向被查科室護士長及護士通報檢查結果，提出科室管理存在的共性和潛在問題，經全體人員討論后，護理部主任總結對共性問題的解決辦法和潛在問題的防范規(guī)范，要求被查科室護士長擬定整改計劃，及時整改。1個月后，護理部再次組織護理管理人員進行檢查改進措施及效果，制定新目標，復查結果與科室績效考核掛鉤。體會

2.1 提高患者滿意度

患者對醫(yī)院護理工作滿意度是反映護理質量高低的重要指標，也是促進質量持續(xù)改進的有效途徑［1］。通過查找問題，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)或安全隱患，有針對性地采取對策，最大限度地滿足患者對護理的需求，使患者滿意度提高。

2.2 提高護理人員的整體素質

護理行政查房通過檢查者當面向護士指出在工作中存在的不足，如護理程序應用不熟悉、護理操作中缺乏人性化溝通、護理知識和應急預案掌握較差等，護士找到自己的不足，促使護士自覺學習護理知識、人文知識等。同時，護理部和各科加強對護理人員的“三基”培訓、考核，不定期派護士到上級醫(yī)院進修學習或院內輪轉學習，加強學習新業(yè)務、新技術，進一步轉變服務觀念，提高護理人員的整體素質，對培養(yǎng)一支工作能力強、業(yè)務水平高的護理隊伍有很好的促進作用。

2.3 提高護理文書質量，保證醫(yī)療安全

護理記錄是護理人員對患者的病情觀察和實施護理措施的原始客觀文字記載，它是臨床護理工作的重要組成部分［2］。通過護理行政查房發(fā)現(xiàn)有的護理記錄反映不出?？谱o理特點，體現(xiàn)不出護理的連續(xù)性；對已實施的護理措施及健康教育無效果評價；記錄中用詞和術語不規(guī)范。有的護士法律意識淡薄，造成多執(zhí)行或漏執(zhí)行醫(yī)囑及執(zhí)行不規(guī)范醫(yī)囑等安全隱患。經過護理行政查房現(xiàn)場檢查和分析護理文書質量，強調護士要提高法律意識和自我保護意識，促進護理文書質量的提高，保證醫(yī)療安全。

2.4 提高護理管理人員的管理水平

護士長是醫(yī)院護理管理層最基層管理者，是病房或護理單元工作的具體領導者和組織者，在完成病房管理和基礎護理業(yè)務技術管理中起著主導作用，是醫(yī)院護理管理中的重要角色［3］。護士長的管理能力、經驗和方法各有側重，護理行政查房為護士長提供相互交流的場所和氛圍，不僅能培養(yǎng)護士長發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，還能激發(fā)護士長對護理工作研究、思考和探索的熱情；對管理中存在的問題和不足提出意見和建議，在發(fā)揮年輕護士長的積極性和創(chuàng)造性的同時，使高年資護士長的經驗和有效管理辦法得以推廣，從而達到相互促進，取長補短，共同提高的目的。

2.5 促進護理質量的持續(xù)改進

質量改進是全面質量管理的精髓和核心，代表著全面質量管理中的不斷進取、改進、完善、不滿足現(xiàn)狀、精益求精的創(chuàng)新精神［4］。通過護理行政查房，護理部對全院各科的護理質量和存在問題有全面、詳細的了解，為擬定下一步的護理工作計劃指明了方向。同時，通過不斷的PDCA循環(huán)，使護理管理不斷前進，護理質量不斷提高。

護理行政查房是對護理質量和護理管理的全面、深入的檢查方法。我院通過一年多的護理行政查房實踐，表明護理行政查房可提高患者滿意度，提高護士整體素質，提高護理管理水平，促進護理質量的持續(xù)改進

第四篇：行政查房內容

三水區(qū)地質增康康復?？漆t(yī)院

行政查房內容

一、科室管理：

1、醫(yī)院文件傳達登記本（查看文件保存及傳達情況）

2、職能科室解決問題登記本

3、科室工作制度、科室工作流程

4、業(yè)務學習登記本（醫(yī)護獨自設立，每月2次、傳染病知識培訓每年2次）

5、政治學習登記本（法律法規(guī)及規(guī)章制度的學習、執(zhí)行情況）

6、疑難病歷討論本

7、績效分配情況

8、人力情況，查看排班表，檢查排班表是否合理排班、考勤記錄情況

二、醫(yī)療、護理質量：

1、醫(yī)療質量方面（抽查一份住院病歷、每位醫(yī)生抽查5張?zhí)幏剑?/p>

2、抗生素合理使用方面（檢查抗生素使用情況登記表）

3、院內感染方面（查看院感登記表、醫(yī)療廢物規(guī)范管理、無菌藥品及消毒隔離執(zhí)行情況）

4、傳染病管理方面（查看住院日記或門診日記）

5、不良事件發(fā)生登記本（如跌倒、給錯藥等等）

6、醫(yī)保實施情況

6、護理方面：病歷書寫質量、醫(yī)療收費、入院宣教、護理安全、服務質量（抽查一份病歷，抽問一個護士）、派發(fā)調查表給病人、急救 1

三水區(qū)地質增康康復?？漆t(yī)院

器械使用情況

三、總務

1、消防安全（查看設施是否齊備，是否處于應急狀態(tài)，走火通道是否暢通，員工是否會使用滅火儀器等）。

2、病房環(huán)境、設備是否安全，環(huán)境是否整潔（墻壁或門窗是否貼有警示標識，溫馨提示等便簽）

第五篇：衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理培訓內容

衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理培訓內容

1.建立醫(yī)院感染病例和報告制度，發(fā)生醫(yī)院感染病例診斷和報告制度。發(fā)生醫(yī)院感染時，必須按照有關規(guī)定及時報告，對醫(yī)院感染做到早發(fā)現(xiàn)，早控制。2.制定我院感染管理規(guī)章制度，內容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)院性感染與控制措施、醫(yī)院性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務人員職業(yè)性安全防護、醫(yī)療廢棄物管理等。3.醫(yī)療廢棄物管理有關知識

1)醫(yī)療廢棄物的概念：是指醫(yī)療機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害的廢物。

2)目的：為了加強醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康。

3)管理職責:：①法人為醫(yī)療廢棄物管理第一責任人，各負責人為醫(yī)療廢棄物管理直接負責人；醫(yī)、護、藥、支、工勤人員等均為醫(yī)療廢棄物管理的執(zhí)行者、維護者。

②成立醫(yī)療廢棄物管理機構③醫(yī)療機構制度制定是醫(yī)療廢棄物管理的規(guī)章制度，工作流程和要求，有關人員的工作職責及是醫(yī)療性機構內醫(yī)療廢棄物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。

4）醫(yī)療廢物的人類：①感染性廢物：攜帶病院微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物②損失性廢棄物：能夠刺傷或者刺傷人體的廢棄的醫(yī)用器皿。

5）醫(yī)療廢物的管理：①分類②收集③運送④儲存⑤處置⑥監(jiān)督管理。6）感染性廢物：①被病人血液、體液、排泄物感染的物品，包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他敷料、一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械、廢棄的被服、其他病人的血液體液、排泄物感染的物品。②醫(yī)療機構收治的隔離傳染病人或疑似病人產生的生活垃圾。

7）損失性廢棄物：①醫(yī)用針頭、縫合針。②各類醫(yī)用器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。③載玻片、玻璃試管等。

8）醫(yī)療廢棄物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液與高危險廢物處理的原則是在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前就地消毒。

9）醫(yī)療機構應當對醫(yī)療廢棄物進行登記，登記資料至少保存三年 4.醫(yī)院感染預防與控制

1）建立、健全醫(yī)院康感染管理組織、醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科室。

2）開展醫(yī)院感染監(jiān)測：通過醫(yī)院感染監(jiān)測，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的問題。醫(yī)院感染的危險因素、易感人群、醫(yī)院感染的發(fā)病趨勢等為醫(yī)院感染的預防與控制提供可靠信息和科學依據(jù)，同時能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的聚集性和暴發(fā)流行，以便于及時采取措施。

3）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：①發(fā)病率：多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原特點及耐藥性等。②消毒滅菌效果監(jiān)測：a使用中的消毒劑、滅菌劑b壓力蒸汽滅菌c紫外線消毒d各種消毒后的及其他消毒物品e滅菌物品。

4）環(huán)境險與監(jiān)測：物體表面和醫(yī)務人員的手。

5）醫(yī)院感染的預防與控制措施：①控制感染的環(huán)境危險因素：a（分區(qū)、材料）b通氣、空氣流向、凈化空氣c醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生d水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)）②控制感染經診療護理用具的傳播：a減少侵入性操作b確保診斷護理器具消毒滅菌③控制感染經醫(yī)務人員診斷活動的傳播：a實施標準預防b在標準預防的基礎上針對不同傳播途徑實施額外預防c合理使用抗生素和免疫抑制類藥物

6）標準預防：認定病人的血液體液、分泌物、排泄物均具有傳播性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者采取措施。其基本特征為：

①即要防止血液性疾病的傳染，也要防止非血液性疾病的傳播。

②強調雙項保護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。

③根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

標準預防措施包括：a醫(yī)務人員進行每一次可能導致污染物的接觸時都必須戴手套。b衣服或面部可能污染時應穿隔離衣，戴口罩和服罩。C接觸已染品后，脫手套后立即洗手。d銳器正確處理。e被傳染性廢物污染后醫(yī)療器具的正確處理。

7）醫(yī)院感染傳播與預防措施：①直接傳播，所占比例90%，預防措施是標準預防。②飛沫傳播傳播（25nm）所占比例為9%，預防措施是額外預防。③空氣傳播（<5μm），所占比例為1%，預防措施是額外預防。

5．基礎措施：

1）布局流程應遵循潔污分開的原則。診斷區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。

2）環(huán)境與物體表面一般情況先清潔再消毒，當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污物，再清潔與消毒。清潔應分區(qū)使用，標志清楚，定位放置。

3）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒應達到如下要求：①進入人體組織的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌，耐熱、耐濕的手術器械應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。②接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物質必須消毒。③各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一周一消毒。④醫(yī)療機構使用的消毒藥械，一次性醫(yī)療器械和器具應當符合有關規(guī)定，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。⑤被病毒、氣壞及突發(fā)不明原因的傳播病病原體污染的診斷器械、器皿和物品應按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》有關規(guī)定執(zhí)行。

4）無菌物品、消毒物品、經污染物品應分區(qū)放置，無菌物品必須保持包括，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期已經檢查打包者姓名或編號，滅菌器皿編號、滅菌批次號等標識。按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。

5）從無菌容器中取回無菌物品時應使用無菌持物鉗，從無菌器皿中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器內，應重新滅菌處理的方可使用。

6）一次性使用無菌醫(yī)療用品應由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購，購入時索要各種證明文件并進行質量驗收建立入庫登記賬冊。

7）應根據(jù)消毒對象選擇消毒劑種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購，購入時索要各種證明文件，建立驗收和入庫登記賬冊。嚴格按照消毒劑使用說明中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。

8）嚴格掌握抗菌藥物臨床使用的基本原則，合理使用抗菌藥物，規(guī)范抗菌藥物的種類劑量，給藥時間和途徑嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射的用藥原則。”

9）提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理與操作前后嚴格實施手衛(wèi)生。

10）醫(yī)務人員治療操作嚴格遵守無菌操作原則。

11）治療工作應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》按照標準預防的原則做好防護工作。

12）使用后的銳器應當立即棄置于符合規(guī)范的利器盒內，嚴禁用于直接接觸使用后的針尖、刀片與銳器，落實防止銳器傷的各項措施。

13）醫(yī)務人員應當參照《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號）掌握醫(yī)院感染診斷標準，發(fā)生3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)式5例疑似醫(yī)院感染爆發(fā)時應當與12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

6．重點部門

1）手術室：①獨立放置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標志清楚、清潔衛(wèi)生。②凡進入手術室的人員應更換手術室專用衣帽，一次性外科的罩鞋。③手術器材與物品的使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗包裝、滅菌應符合國家有關規(guī)定。④麻醉用具定期清潔消毒。

2）產房、人流室：①區(qū)域相對獨立，分區(qū)明確，標識清楚鄰近母嬰室和新生兒室。②凡進入產房人員應更換產房專用衣帽，一次性一次性醫(yī)用外科的罩鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。③對傳染病或流行傳染病的產婦及未進行經血液傳播疾病篩查的產婦，應采取隔離待產，隔離分娩，按隔離消毒制度及規(guī)章進行助產，物品做好標識單獨處理，分娩結束的分娩室嚴格進行終末消毒。

3）口腔科：①布局合理，治療室和器械消毒室應分開放置。②進入患者口腔內的所有治療器械，根據(jù)治療需要和消毒滅菌原則必須做到一人一用一消毒的要求。

4）中醫(yī)臨床科室：①保持物品表面及治療床清潔，定期更換床單、枕套等。②進行針灸穿刺操作的嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具的則“一人一針一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。③進行拔罐，刮痧，中藥等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，衣服器具和物品做到“一人一用一消毒”。

5）治療室、換藥室、注射室：①保持室內物體表面、地面清潔。②治療車、換藥車上物品應擺放有序，上房為清潔區(qū)，下房為污染區(qū)，利器盒放置于治療車的次面。③各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行，清潔后進行嚴格終末消毒。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內并及時做到傾倒。

6）通道病房：①床單應當定期清潔遇到污染時及時清潔與消毒，直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染時及時更換。②病人出院應對床單及相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。

7）超聲科：①超聲探頭須做到一人一用一消毒。②每班次檢查結束后須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。

7.重點環(huán)節(jié)

1）安全注射：①進行注射操作前半小時應停止請掃地等工作，避免不必要的人員活動，嚴格在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。②配藥、皮試、注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一管一用”。③盡可能使用單劑量注射用藥，分劑量用藥無法避免時，保證“一人一管一用”；嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。④抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用。滅菌物品一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。⑤盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒，酒精的容器應密閉保存，每月更換2次，同時更換滅菌容器，一次性包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用不超過7天。

2）各種插管后的感染預防措施：①氣管插管：如無禁忌癥患者應采用床頭提高30-45度體徑，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。

②導尿管：采用連續(xù)密封的尿液密封吸痰，懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。

3）手術操作:①擇期手術病人術前清潔手術部位皮膚，備皮應當在手術當日進行，手術切口皮膚消毒范圍應當符合手術要求。手術醫(yī)務人員應當按照《醫(yī)務人員衛(wèi)生規(guī)范》的要求做好手和外科手消毒。②對于需要引流的手術切口，應當首選密閉負壓引流，盡量選擇遠離手術創(chuàng)口、位置適合的部位進行置點引流，確保引流充分。術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。③術中保持患者體位正常，防止低體位。4）醫(yī)療廢物管理①醫(yī)療廢物嚴格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處外圍周轉箱內，并與醫(yī)療廢物集中處理處置單位進行交接登記，記錄單位至少要保存3年。②污水處理應根據(jù)《醫(yī)療機構水污染物排放標準》的相關要求進行，配合污水處理設施，開設專（兼）職人員負責，健全制度，明確職責；設備運行正常，藥品按時投放，定期進行檢測，登記項目齊全，資料保存完整，污水排放符合國家標準。