第一篇：護理論文

中央電大護理學專業(yè)

本科生畢業(yè)科研論文

題目：嬰幼兒靜脈留置針穿刺失敗原因及并發(fā)癥的分析與對策

學

生： 指導老師：胡文舉

2013年6月02日

嬰幼兒靜脈留置針穿刺失敗原因的分析與對策

【摘要】靜脈留置針輸液已廣泛應用臨床，由于具有痛苦輕，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，尤其對少兒減輕痛苦、恐懼，減輕患兒家長的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優(yōu)點，被廣大患者及護理人員所接受。

【關鍵詞】嬰幼兒；靜脈留置針；封管； 問題分析；對策

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管的特點被廣泛應用于臨床中。在搶救危重患兒時使用留置針保持靜脈通道暢通非常重要。靜脈留置針可減輕患兒多次穿刺的痛苦，保護血管，又可降低護士反復穿刺的心理壓力，緩解護患關系，提高工作效率，給患兒及護理人員帶來了很多的益處，易被患兒及家長接受?，F(xiàn)將該技術在臨床應用中的體會介紹如下。

一．臨床資料與方法

1.1一般資料：

對在我院2013年5月-6月采用靜脈留置針輸液的嬰幼兒共36例，年齡在0-1.5歲，男21例，女15例。輸液期間，液體點滴通暢，其中留置時間最短1天，最長5天，平均以3-5天為多。

1.2方法：

1.2.1靜脈留置部位的選擇：

小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多，有頭皮靜脈、四肢淺靜脈、頸外靜脈、腹股溝靜脈等，不同的留置部位，不同年齡，留置效果有明顯的差異。經(jīng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒頭皮靜脈和上肢靜脈留置時間無差異，比下肢靜脈留置時間長，所以嬰幼兒首

選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈。但有顱內(nèi)出血、新生兒缺血性腦病的患兒，為了減少搬動，防止出血加重，應盡量避免頭皮穿刺。對于相對配合的患兒可采用頸外靜脈留置。新生兒可選頸外靜脈置管，頸外靜脈留置時間比四肢淺靜脈或頭皮靜脈留置時間長，并且易于固定及護理。另外，臨床工作中，有些小兒頭部出汗較多，油脂分泌旺盛，也會影響頭部靜脈的留置。

1.2.2 穿刺前準備：

①穿刺前護理人員用肥皂清洗雙手；②備齊用物：一次性使用小兒靜脈留置針、肝素帽、敷料貼、輸液器、膠布、消毒液、備皮刀、棉簽等；③備好輸液的藥液，連接一次性輸液器，排盡空氣備用，5毫升注射器，0.9%生理鹽水。④穿刺血管的選擇：操作前對患兒的身體狀況，機體的營養(yǎng)、病情、所用藥物進行評估，然后根據(jù)需要選擇適宜的靜脈血管，一般選擇兩側(cè)顳淺靜脈，靜脈血管相對粗、直、彈性好，應避開靜脈瓣，位置平穩(wěn)易固定的靜脈血管。⑤穿刺前護士要向患兒家長做好解釋工作，說明留置套管針的目的，重要性及必要性，取得患兒家長的配合。

1.2.3穿刺的方法：

將輸液管上的針頭取下，與抽好5ml生理鹽水的注射器連接，取出留置針與針頭連接，排盡空氣。轉(zhuǎn)動針芯，松動外套管。選擇靜脈血管，將穿刺周圍的毛發(fā)刮干凈，嚴格無菌操作，消毒直徑為穿刺點周圍5-6cm。助手固定患兒并繃緊血管下方的皮膚，操作者右手持靜脈留置針針柄，以15°-30°的角度直刺靜脈，緩慢進針，見回血后，再進針少許，確定套管針在血管內(nèi)后，操作者將原握在右手手心的注射器活塞柄頂于右手大魚際肌上，右手無名指和小指固定注射器的空筒，持續(xù)緩慢注射生理鹽水，可

使穿刺部位的血管充盈，左手拇指、食指持Y型接口慢慢將套管送進血管，同時右手拇指和食指持針翼緩慢退出針芯，待套管全部送入血管、血管未見腫脹，回抽注射器有回血，再拔出針芯。用無菌輸液貼固定套管針，針尾墊以無菌藥棉，再用3m透明敷貼固定留置針，注明置管時間及患兒姓名，并在肝素帽附近用紙膠布稍作固定，避免小兒頭部擺動，間接牽拉留置針，最后連接輸液器，調(diào)節(jié)輸液速度。

1.2.4封管：

封管液為0.9%氯化鈉注射液,將0.9%氯化鈉注射液3-5 ml緩慢推注,注入2 ml時,邊推注封管液邊慢慢推注射針頭,以做到正壓封管。大于12小時重復封管1次

二．問題分析

2.1 穿刺失?。?/p>

本組36例，穿刺失敗11例，主要包括4種情況:（1）血管選擇不當，有3例，其中1例為選擇血管彎曲不直，加上送套管時動作過猛，穿破血管;2例所選血管太細，導致套管針送入困難。（2）見回血后針柄固定不當，致使針尖退出血管，此類情況有3例。（3）針尖進入血管后立即見大量回血，隨即停針，此時外套管尚在血管外，此時退出鋼針送外套管，導致套管在血管外卷曲而不能進入血管，此類情況有3例。（4）有2例是由于穿刺前未松動外套管，致使鋼針退出時將外套管一起帶出血管外，造成穿刺失敗。

2.2 套管針脫落：

留置針穿刺成功后用3M敷貼固定本組21例,其中8例是由于穿刺后敷貼固定不牢,被被褥撕脫;18例是患兒在煩躁哭鬧中由于看護不當,患兒自行抓脫;另有5例是患兒頭部大量分泌油脂汗液,使敷貼失去粘性,導致套管針脫出。

2.3 套管針阻塞：

本組10例是由于封管液注入量不足,造成回血阻塞套管;另有3例是由于封管技術不當造成套管阻塞;3例是輸液后以及由套管針處直接抽血做化驗時,未及時推注生理鹽水,造成血液凝固而阻塞。4例是護士在使用四代留置針穿刺時因血管過細或過滑,沒有把握,退針送管時送一段,看一看再送,而造成送管時間過長,加之該患兒血液為高凝狀態(tài),最終導致穿刺成功后發(fā)現(xiàn)套管針已被回血阻塞。

2.4 局部滲漏腫脹：

本組患兒16例，均為留置針使用3-5天后出現(xiàn)局部滲漏、腫脹均不明顯，且回血較好，但患兒多訴局部疼痛，部分伴有輸液速度減慢。分析認為可能與血管壁彈性下降、脆性增加以及某些藥物造成的血管壁通透性增加有關。

2.5并發(fā)靜脈炎:

本組患兒沿靜脈方向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、腫脹、發(fā)熱,其發(fā)生與血管較細,針尖貼附于血管壁或損傷血管壁(機械性靜脈炎)或因輸入刺激性藥物時間過長所致(化學性靜脈炎),無菌操作不當,反復穿刺的影響,液體的溫度等許多原因有關。

三．對策

3.1 靜脈留置針的穿刺技術起初難度很大,無菌要求嚴格。因此,護士應熟練掌握普通靜脈穿刺,合理選擇粗、直、彈性好的血管。穿刺前松動針芯,穿刺成功后退出針芯時,速度不宜過快,用力不可過猛,以防套管針隨針芯一起滑出血管外。

3.2留置針穿刺成功后應合理固定：3M膠貼應均勻粘貼在針翼兩側(cè)，肝素帽部位應加強看護，避免撕脫；在頭皮靜脈留置時，患兒頭發(fā)要剃除干凈，剃除和消毒的面積以與貼膜面積相當為宜，并拭凈頭皮上的油脂污垢，將貼膜固定留置針后可用長形膠布環(huán)形包裹頭部，以免脫落，也可給患兒帶上網(wǎng)狀小帽子，既增加美感又可以固定套管。對于四肢套管針的固定，不用硬的小夾板，把紙巾疊成約5cm×6cm×3cm的長方體，作為夾板固定，這樣既可以增加患兒的舒適度，又可以使患兒適當?shù)幕顒?。對于煩躁好動的小兒需加強看護，尤其是在藍光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會在哭鬧中抓落留置針；當發(fā)現(xiàn)貼膜開膠導管移位，應更換敷貼，及時調(diào)整導管位置，并再次局部消毒，重新固定留置針。注意，留置套管部分一旦脫出，不能再次送入，應及時拔除，用2%碘酒消毒針眼，局部按壓，防止感染出血。

3.3 輸液完畢后即刻封管,封管液要足量3-5 ml,推注速度要慢,封管時邊推邊退針并慢慢拔出注射針頭,使血管壓力和留置針趨于平衡,封管液充滿整個套管腔內(nèi),防止出現(xiàn)回血現(xiàn)象,避免堵塞血管的發(fā)生。

3.4 為了避免靜脈炎的發(fā)生,必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則。穿刺點必須徹底消毒,即使是頭皮靜脈穿刺也必須用0.5%碘伏消毒2遍。穿刺時盡量避開關節(jié)部位,牢固固定。若發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或蒼白狀分支,均應停止輸液,拔出套管針。局部用50%的硫酸鎂20 g,維生素B12.10 ml,50%葡萄糖注射液50 ml,調(diào)勻用紗布濕敷炎癥局部,一般經(jīng)濕敷,24 h內(nèi)癥狀基本都能消失。

四．結(jié)論

為了減輕患兒的痛苦，提高護士穿刺成功率，延長留置針的留置時間，我們須合理選擇血管，熟練掌握頭皮淺靜脈穿刺技術，患兒家長合理配合，穿刺成功后留置妥善固定，還有運用正確的封管方法，重視患兒健康，靜脈留置針由于操作簡單、方便、即減輕患兒的痛苦，減少了靜脈損傷和降低了使用感染率、節(jié)省了時間，減少了護理工作量，便于管理患兒家長易于接受，降低了患兒及家長的心理壓力，護理工作中要我們不斷探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗，勤于觀察就可以將許多先進技術廣泛用于臨床，為病人提供安全舒適的護理，從而提高護理效率和質(zhì)量。

【參考文獻】

[1]李秀年.靜脈留置針的應用.實用臨床醫(yī)學

[2] 孔秋寒.小兒靜脈留置針臨床應用的問題及護理.齊魯護理雜志,2003,9(4):310-311.(田慧敏 李素香 薛文琳)

[3]舒湘蘭，海新霞．小兒靜脈留置針中止留置原因分析及護理對策[J]．中國實用護理雜志，2006，22（2B）：39

[4]胡小薇,岳簽.小兒靜脈留置針穿刺改進方法及對策[J].齊魯護理雜志,2007，13（15）：13

第二篇：護理論文

姓 名：梁文楚學 號：專 業(yè)：護理學班 級：

職 業(yè) 規(guī) 劃 書

13護大2班

規(guī)劃書目錄

前言……………………………………………………1 第一章 自我分析……………………………………2 第二章 環(huán)境分析……………………………………3 第三章 未來人生職業(yè)生涯規(guī)劃……………………4 第四章 評估調(diào)整……………………………………6 結(jié)束語 ………………………………………………7

前言

時間與理想，可以理解為縱軸和橫軸，人生的目標就在這個坐標上移動。假若想自己的人生更加精彩些，首先要給自己定下一個明確的理想，這個理想要達到足夠的難度，也要達到足夠的吸引力來引導自己前進。所以，我試著為自己擬定一份職業(yè)規(guī)劃，希望對自己的系統(tǒng)的職業(yè)生也規(guī)劃能有領航的作用，為處于迷茫中的自己指明一條路。

第一章、自我分析

1、個人基本情況

我現(xiàn)在在上大二，性格總體上偏外，我的興趣是與人交往。我對人和新的事物都十分感興趣，善于觀察周圍的事物，喜歡有形的東西，適應能力強且隨遇而安。自尊心比較強，做事力求完美。我執(zhí)著，腳踏實地，善于處理人際關系，富有同情心，愿意以實際的方式去幫助別人，另一方面能讓別人接受自己的意見。細心、順從、做事有序、有毅力，適合做各種細致同時又有些管理性質(zhì)的工作，同時虛心，踏實，適合本人適合做一些動手操作性質(zhì)的工作，將理論溶于實踐，并在實踐中提升自己的工作。

2、職業(yè)價值觀——最看重什么

最看重該職業(yè)給我?guī)淼纳鐣r值、榮譽感與利益。

3、勝任能力——優(yōu)勢劣勢是什么

優(yōu)勢：動手能力較強，膽大細心，能夠完成細致的醫(yī)療工作。同時具有有較好的學習能力和領悟能力，能及時接受各類醫(yī)療信息的更新，不易被快節(jié)奏的知識更新所淘汰。做一名護士需要與其他醫(yī)療工作者一起合作，同時還要與患者進行溝通交流，而我擅長與人交流，可以很好的處理工作中各類型的交流活動。

劣勢：平時缺乏鉆研精神，并且不喜歡枯燥機械性的工作

4、自我分析小結(jié)

本人適合從事護理專業(yè)，因為我的動手能力、學習領悟能力和與人交流的能力切合了護理專業(yè)的特點，同時我又兼?zhèn)淠托模梢院芎玫嘏c患者解釋溝通。但我自己缺乏鉆研的精神，在研究方面差人一籌。所以在護理工作中，我會在實踐中鍛煉自我，提高自我，不斷鍛煉自己的鉆研精神提高自己的研究水平，讓自己將來能夠勝任管理者的崗位。

第二章、環(huán)境分析

1、家庭環(huán)境分析

本人家庭條件一般，屬于農(nóng)民階級，急需我馬上工作，并無有能力支持我繼續(xù)考研或出國深造。

2、學校環(huán)境分析

我所就讀的是韶關學院醫(yī)學院于2002年11月掛牌成立,是韶關學院的校外二級學院，是粵北地區(qū)唯一一所高等醫(yī)學教育學府，始建于1914年，已經(jīng)有90多年的辦學歷史，創(chuàng)校至今已為社會輸送了4萬多名各層次的醫(yī)療技術人才。我所就讀的護理專業(yè)就業(yè)率很高有90%左右，同時我校在部分城市設有實習點，在為大家安排了實習的同時，也為同學們尋找就業(yè)目標提供了方便。

3、社會環(huán)境分析

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展人們的生活水平不斷提高，同時人們對醫(yī)療服務水平的要求也不斷提高，社會對醫(yī)療人才需求量增加，具備專業(yè)知識又有其他綜合能力的護士，有較好的就業(yè)前景。但目前該專業(yè)比較普遍，層次多，有中專、大專、本科等，且護理工作應聘要求已經(jīng)逐漸向高學歷發(fā)展，本科護士的優(yōu)勢大，男護士要求也高。

4、職業(yè)環(huán)境分析

1)行業(yè)分析：對人才需求量大，男護士就業(yè)率大 2)職業(yè)分析：注重實踐能力，細致嚴謹，強調(diào)與人交流。

3)企業(yè)分析：現(xiàn)在的醫(yī)院需要一些高學歷，綜合能力強，不僅具備實踐能力，還應具備科研創(chuàng)新能力的護理人才，各醫(yī)院均提供了較好的工作回報與工作條件來吸引這類人才，而一般?？圃盒Ｅ囵B(yǎng)的男護理人員，工作壓力大且月薪一般。

4)地域分析：在大城市的醫(yī)院工作條件好，工作回報高，小城市相對落后。

第三章、未來人生職業(yè)生涯規(guī)劃

1、職業(yè)目標的確定

綜合第一部分（自我分析）和第二部分（環(huán)境分析）的主要內(nèi)容得出本人職業(yè)定位的SWOT分析：

內(nèi)部環(huán)境因素

優(yōu)勢因素（S）動手操作能力強、學習領悟能力強、與人交流的能力強。

弱勢因素（W）平時缺乏耐心和鉆研精神，并對自己缺乏一定的自信。外部環(huán)境因素

機會因素（O）男護理是新興行的職業(yè)，市場人才需求量大。

威脅因素（T）畢業(yè)生多，本科護士優(yōu)勢大，競爭激烈，就業(yè)壓力也大。

分析

結(jié)論：職業(yè)目標——醫(yī)院總護士長

職業(yè)發(fā)展策略——從基層做起，在獲得了許多經(jīng)驗后開始逐步晉升。職業(yè)發(fā)展路徑——初級護師→主管護師→護士長→總護士長

2、職業(yè)目標的分解

把職業(yè)目標分成三個規(guī)劃期，即：近期規(guī)劃、中期規(guī)劃和和遠期規(guī)劃，并對各個規(guī)劃期及其要實現(xiàn)的目標進行分解：

A計劃：短期計劃（大學計劃）時間跨度：現(xiàn)在到大學畢業(yè)

總目標：積累專業(yè)知識，同時利用其他書籍豐富自我。積累人脈，為自己日后工作的社會關系打下基礎。

分目標：在大學期間通過英語四級，考取計算機二級證書。對專業(yè)知識掌握牢固并融會貫通，并熟練掌握護理技能操作，考取護士執(zhí)照。

計劃內(nèi)容：大三前過英語四級，大三實習，培養(yǎng)動手實踐能力，大學期間參加各類社團活動，培養(yǎng)綜合能力。

策略和措施：大二努力學習英語，爭取在實習前夕通過英語四級，并在這一年內(nèi)多去圖書館，豐富自己的知識面，并適量的學習一些醫(yī)學方面的專業(yè)知識，參加學院的學生會，鍛煉自己的能力，以及參加學校社團，豐富自己的興趣愛好。大二和大三要主動而且積極的表現(xiàn)自己，努力實習。

B計劃：中期計劃（畢業(yè)后五年計劃）時間跨度：22歲到27歲

總目標：在xx某綜合三甲類醫(yī)院工作，在工作中不斷學習和積累到一些管理和實際操作的經(jīng)驗，培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)，逐步晉升。

分目標：爭取進入廣州市區(qū)綜合三甲類醫(yī)院并成為正式編制人員，在醫(yī)院工作積累經(jīng)驗。

計劃內(nèi)容：應聘普通護理人員，逐步晉升。

策略和措施：在畢業(yè)后的第一年，先盡快就業(yè)，在這個崗位上除了完成每日工作外還要細心觀察，思考分析，為科研創(chuàng)新積累經(jīng)驗。之后根據(jù)自身的條件不斷晉升，考取新職稱，成為科室護士長，爭取成為總護士長。

C計劃：遠期計劃（畢業(yè)后十年以上計劃）時間跨度：從27歲開始

總目標：在自己的工作崗位上努力工作，爭取高級職稱，向醫(yī)院管理層發(fā)展。爭取在該計劃時間內(nèi)結(jié)婚。

分目標：不斷積累科研經(jīng)驗，深造管理學以及護理學相關知識。計劃內(nèi)容：利用自身積累的經(jīng)驗和科研基礎，向醫(yī)院管理層發(fā)展。

策略和措施：爭取成為總護士長，繼續(xù)積累工作經(jīng)驗以及科研成果，爭取出國深造的機會，提高自身的學歷，為繼續(xù)晉升，向醫(yī)院管理層發(fā)展打下基礎。

第四章、評估調(diào)整

1.評估的內(nèi)容 1)職業(yè)目標評估。（是否需要重新選擇職業(yè)？）

基本不需要，如果有更好的機會的話可以考慮再次選擇職業(yè)。2)職業(yè)路徑評估。（是否需要調(diào)整發(fā)展方向？）

基本不需要，如果有更好的機會的話可以考慮改變發(fā)展方向。3)實施策略評估。（是否需要改變行動策略？）

基本不需要，如果有更好的機會的話可以考慮改變行動策略。4)其他因素評估。（身體、家庭、經(jīng)濟狀況以及機遇、意外情況的及時評估）a.若身體出現(xiàn)不可抗拒的因素導致不能繼續(xù)工作，則暫時停止工作，多看一些書，不斷保持學習狀態(tài)，以備身體復原后繼續(xù)工作；

b.若家庭出現(xiàn)變故或不可挽回的分裂，視情節(jié)嚴重考慮先把家庭的因素放在首要，工作可以先擱置一邊；

c.若出現(xiàn)其他意外情況，酌情進行處理，總之原則是把家庭放在第一位，創(chuàng)業(yè)放在后面。

2.評估時間

在一般情況下，定期（一年或半年）評估規(guī)劃；當出現(xiàn)特殊情況時，我會隨時評估并進行相應的調(diào)整。

3、規(guī)劃調(diào)整的原則

1）清晰性原則：考慮目標措施是否清晰明確？實現(xiàn)目標的步驟是否直截了當？

2）變動性原則：目標或措施是否有彈性或緩沖性？是否能依據(jù)環(huán)境的變化而調(diào)整？

3）一致性原則：主要目標與分目標是否一致？目標與措施是否一致？個人目標與組織發(fā)展目標是否一致？

4）激勵性原則：目標是否符合自己的性格、興趣和特長？是否對自己產(chǎn)生內(nèi)在激勵作用？

5）全程原則：擬定生涯規(guī)劃時，必須考慮到生涯發(fā)展的整個歷程，作全程考慮。

結(jié)束語

職業(yè)規(guī)劃是人生進程的一部分，只有制定了良好的規(guī)劃，才能明確自己走的方向，才能比別人少走彎路。在寫這份職業(yè)規(guī)劃之前，我對自己的將來到底有什么打算都只是很模糊的一個零散框架，通過規(guī)劃，我理清了思路，看清了前方的道路，知道該往哪個方向去努力，哪些與我目標相差較遠的，是可以放棄的。使自己能以后更好的適應社會。面對競爭。

第三篇：護理論文

鄭州大學現(xiàn)代遠程教育《護理論文寫作》作業(yè)

說明：本課程考核形式為提交作業(yè)，完成后請保存為WORD 2003格式的文檔，登陸學習的平臺提交，并檢查和確認提交成功（能夠下載，并且內(nèi)容無誤即為提交成功）。

一． 作業(yè)要求

1.要求所寫答案均為自己有特有的東西。2.認真思考后再寫答案，答案要詳細、具體。3.發(fā)現(xiàn)作業(yè)雷同后將雷同卷均判零分。二． 作業(yè)內(nèi)容

1.簡述選題的來源。答：一般選題來源于自選課題，上級主管部門指定課題與橫向聯(lián)系單位委托課題(包括聯(lián)合攻關課題)三種形式。無論那種形式的課題都來自兩大方面：(1)解決社會實踐的緊迫需要。這是一種直接性來源。例如．從體育事業(yè)發(fā)展和體育運動實踐中存在的問題來選擇課題；（2）從查閱文獻資料，了解體育最新的成果和有關學科發(fā)展的趨勢及前沿中挖掘課題。這是一種間接性來源。通過查閱大量的文獻資料，即從前人的理論總結(jié)基礎上派生、外延與升華出來，從而選出具有更高價值的能充實、完善甚至能填補其空白的課題。

2.簡述科研設計的主要內(nèi)容及各環(huán)節(jié)的注意事項？答：1確定研究對象2設對照組3隨機分組4觀察指標 1研究對象的復雜性：護理研究對象多是病人，人的個體差異大，他們除在形態(tài)、生理等生物屬性方面存在差異外，還有語言、思維、社會活動等方面的差異這些因素都會增加科研的復雜性。因此在研究過程中，要充分考慮研究對象（樣本）的心理、生理、環(huán)境等因素的影響，是獲得的信息更接近真實，減小誤差。2測量指標的不穩(wěn)定：由于個體在生理、心理、社會、環(huán)境等多方面存在差異，故測量指標的結(jié)果變異性大，離散度大，特別是有些指標（觀

察項目）不能直接獲得資料，需采用間接方法，則更加誤差。所以先要通過嚴謹?shù)脑O計，并注意進行精細的觀察和測量，正確處理數(shù)據(jù)的綜合分析，才能得到較準確和客觀的結(jié)果。3臨床研究的特殊性：護理研究對象大多是病人，在病人身上進行科研工作，需特別注意到研究過程應對病人健康不會帶來不良影響，沒有增加病人任何痛苦，也不能延誤病人的治療或促進病情發(fā)展，同時也不增加病人的經(jīng)濟負擔等，這是臨床科研道德和倫理所要求的。故對待研究工作必須持有嚴謹?shù)目茖W的態(tài)度。

3.簡述科研論文寫作的基本格式及要求。答：論文的書寫格式一般包括以下內(nèi)容：

1、論文標題;

2、作者姓名、工作單位、郵編；

3、摘要；

4、關鍵詞；

5、正文；

6、參考文獻。論文的書寫要求:①立意新穎、論點鮮明、內(nèi)容健康積極；②層次分明、文字簡練、語言流暢；③具有真實性、科學性、實用性；④資料翔實、數(shù)據(jù)可靠、論據(jù)充分、結(jié)論準確；⑤突出報到研究成果和教學經(jīng)驗，具有較高的學術價值和交流價值。

簡述科研論文的結(jié)果部分撰寫注意事項？答：一是課題研究目標的確定不要過于空泛，過于原則，或沒有扣緊課題題目。二是要注意結(jié)題報告結(jié)構(gòu)的內(nèi)在聯(lián)系。也就是說，本課題所確定的研究目標，最終必須落實到研究成果中去。

5.簡述期刊類參考文獻的著錄格式及注意事項。答：按參考文獻的提供的目的劃分可分為引文文獻、閱讀型文獻和推薦型文獻。引文文獻是著者在撰寫或編輯論著的過程中，為正文中的直接引語或間接引語而提供的有關文獻信息資源。閱讀型文獻是著者在撰寫或編輯論著的過程中，曾經(jīng)閱讀過的文獻信息資源。推薦型文獻通常是專家或教師為特定讀者、特定目的而提供的、可供讀者閱讀的文獻信息資源文后參考文獻主要指引文文獻及閱讀型文獻，是論著的必要組成部分1)體現(xiàn)科學文化的繼承性和發(fā)展歷史。2)尊重和保護他人的著作權。3)精練文字, 縮短篇幅。4)便于編輯和審稿人評價論著水平。5)與讀者達到信息資源共享。6)通過引文分析對期刊的學術水平做出客觀評價。7)有助于國家科學技術和社會科學評價平臺的建設。8)促進科技情報和文獻計量學研究, 推動學科發(fā)展。

6.自助式心臟康復作為一種新型的院外心臟康復形式已在英國開展并應用于心臟病發(fā)作后的患者，其特點是簡單易行、費用低。“我國心肌梗死患者院外自助式心臟康復的效果研究”旨在觀察我國急性心肌梗死患者進行院外自助式心臟康復的效果。

請?zhí)岢鲈撗芯康难芯繂栴}和4個研究假設。

答：研究問題：對院外心急梗死患者進行督導運動鍛煉，飲食控制，心理調(diào)試;

7.某研究題目為“被動運動對下肢骨折上石膏患者拆除石膏后肢體活動的影響”。請指出該研究的研究對象、干預措施和可選用的評價被動運動效果的指標。

答：研究對象：下肢骨折上石膏患者。

干預措施：被動運動。

可選用的評價被動運動效果的指標

1、單位時間內(nèi)運動內(nèi)步行距離。

2、自我感覺。

第四篇：護理論文

PDCA循環(huán)管理在提高精神科患者腕帶佩戴率中的應用

九江市第五人民醫(yī)院 陳娜

［摘要］目的 探討PDCA循環(huán)在提高精神科患者腕帶佩戴的效果。方法 選擇2015年5月至12月共1120例病人為對照組及觀察組。對照組采用常規(guī)的管理模式，觀察組在常規(guī)管理模式的基礎上給予持續(xù)質(zhì)量改進管理模式，對于未能解決的問題則進入下一個循環(huán)。結(jié)果 給予護理干預后腕帶佩戴率，病人滿意度明顯高于干預前（P<0.05），所以PDCA循環(huán)管理可提高精神科腕帶佩戴率，應加強在精神科病房中的應用。

［關鍵詞］ PDCA循環(huán)；精神科患者；腕帶佩戴率

PDCA是由美國管理專家戴明博士首創(chuàng)的全面質(zhì)量持續(xù)改進的管理科學程序，它包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段八個步驟,使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[1]?；颊呱矸莸臏蚀_辨認是保證醫(yī)療護理安全的前提。建立完善、規(guī)范、安全的查對系統(tǒng)是護理工作的重中之重，我院是精神?？漆t(yī)院，由于精神病人受精神癥狀的影響,大部分患者行為紊亂，缺乏自知力，有些患者問話不答，有些存在夸大，有些答非所問等，而腕帶作為一種身份的識別，顯得尤為重要。它不但利于護理操作，杜絕護理差錯事故，保障護理安全，還有效地保證了對患者進行快速準確的識別。因此2015年5月本院在全院推行患者佩戴腕帶，但患者對佩戴的依從性不強[2]，從而影響對患者身份的核對及患者就醫(yī)的安全。為提高腕帶佩戴的依從性，我院對全院住院病人采用PDCA的方法提高腕帶佩戴率，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下：

1、資料

1.1材料：采用軟塑料,無毒無過敏材料。

1.2觀察對象：觀察組為2015年9月1日至12月31日住院的精神病患者，對照組為2015年5月1日至8月31日住院的精神病患者，包括一級及二級病人，各560例。性別，年齡，學歷均不限。

2、方法

2.1 計劃階段（P）

2.1.1 了解全院患者腕帶佩戴率的情況 護理部自制腕帶檢查表，7月1-6日由護理部干事帶領各科室一名質(zhì)控人員對全院所有住院精神病患者進行腕帶佩戴率的調(diào)研。隨機檢查120例病人，腕帶佩戴率僅為62%。鑒于此情況，計劃以后各科室不定時自查，每周不得少于1次，QC小組成員每周定時檢查。

2.1.2 成立院內(nèi)QC小組 QC小組成員由護理部干事及各科室一名主管護師組成，并選出組長。實行隨機抽查制，由組長全面負責人員分配及調(diào)查過程。由護理部干事負責統(tǒng)計數(shù)據(jù)，實行專人負責，落實到位。

2.1.3 制定目標 經(jīng)過三個月的檢查，要求全院護理人員及護工能夠認識到識別患者身份的重要性，嚴格執(zhí)行查對制度；護士認真核對手腕帶信息，并向患者做好解釋；腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤；患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損；完善手腕帶的質(zhì)量，不易被扯斷。

2.2 執(zhí)行階段(D)2.2.1 自制調(diào)查表 QC小組組長向每位小組成員發(fā)放自制腕帶調(diào)查表，小組成員客觀的、真實的將患者腕帶佩戴率情況填于該表。

2.2.2 時間安排 QC小組成員每周檢查一次，連續(xù)三個月?？剖屹|(zhì)控人員隨時檢查，每周至少一次。

2.2.3 加強宣教 病房內(nèi)設宣傳欄，發(fā)放通谷易懂的材料，安全知識的講座，同時責任護士要反復的向病人講解腕帶的作用。2.3 檢查階段(C)2.3.1 現(xiàn)狀調(diào)查存在的問題 通過QC小組成員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）管理部門未制定相關制度及流程。（2）護士對病人手腕帶重視性不夠及重要性認識不足。（3）佩戴人員未向患者核對姓名，佩戴人員在佩戴腕帶時未向患者解釋使用目的。（4）手腕帶質(zhì)量不過關，容易脫落。(5)患者行為亂,不與配合。2.3.2 原因分析

2.3.2.1 管理方面問題：（1）未制定相關制度及流程,未對護士進行手腕帶使用方法的培訓。（2）患者身份確認制度未充分重視。（3）手腕帶的質(zhì)量不過關，填寫的信息未統(tǒng)一規(guī)范。（4）對患者手腕帶使用情況未及時檢查。

2.3.2.2 護士本身問題：（1）對腕帶重視性不夠，及重要性認識不足，仍執(zhí)行傳統(tǒng)的查對制度。（2）責任心不強；佩戴不及時。（3）缺乏有效溝通，對病人或家屬解釋不及時、不充分。

2.3.2.3 患者問題：患者疾病原因行為亂，不配合；患者不理解手腕帶的作用。2.4 處理階段（A）充分發(fā)揮三級質(zhì)控管理作用，落實三級質(zhì)量控制檢查，及時

進行效果評價，并針對存在的問題制定相關的措施。（1）制定相關制度及流程。（2）規(guī)范填寫腕帶上的信息。（3）加強對護士的學習，提高工作責任心。（4）認真執(zhí)行患者身份查對制度，定時檢查腕帶佩戴情況。（5）做好宣教，掌握溝通技巧。如果問題未得到解決，則進入下一個PDCA循環(huán)，使得PDCA管理持續(xù)運轉(zhuǎn)。

計劃進度表2015-2015-7-15至8-2015-8-15至9-2015-9-15至10-2015-10-16至2015-11-16至7-1至14141511-1512-157-***4123412341、主題選定

2、活動計劃擬定

3、現(xiàn)狀把握

4、解析

5、目標設定

6、對策擬定

7、對策實施與檢討

8、效果檢查

9、標準化

10、檢討及改進2015-12-16至112-2

3、統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計算資料采用X2檢驗，P<0.05,表示差異具有統(tǒng)計學意義。

4、觀察結(jié)果

4.1 兩組患者護理滿意度比較

實行PDCA干預后，病人滿意度提高了9.1％，觀察組護理滿意度為98.6％，對照組的護理滿意度為89.5%，經(jīng)X2檢驗(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組病人護理滿意度比較（例）

組別 滿 意 非常滿意 滿意

對照組 觀察組 392 485 不滿意

合計 護理滿意度(％)

67 χ=41.29

8

P<0.05

560 560

89.5 98.6

4.2 兩組患者腕帶佩戴率比較

實行PDCA干預后，病人腕帶佩戴率提高了19.9％，觀察組的腕帶佩戴率為96.3％，對照組腕帶佩戴率為89.5%，經(jīng)X2檢驗(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者的腕帶佩戴率(例)組別 佩戴 未佩戴 質(zhì)量不過關脫落

對照組 428 觀察組 539 42 3

2合計 佩戴率(％)

行為亂脫落 自行摘除 48 15

2

佩戴不及時 20 1

560 76.4 560 96.3 χ=93.27 P<0.05

5、總結(jié)

實施PDCA后，護理部組織每周對手腕帶的使用情況進行檢查，對于腕帶脫落的，未佩戴的患者，仔細詢問脫落及未佩戴的原因，并做好記錄，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行分析，提出整改措施。檢查期間沒有一例身份識別差錯事故發(fā)生，既保證了護理安全，又提高了病人滿意度。對佩戴手腕帶病人進行護理干預，提高了病人佩戴手腕帶的依從性，同時手腕帶質(zhì)量也得到了改進。

標識是整個醫(yī)療活動的基本核對部分，住院患者手腕帶是標識的一種[3]，佩戴手腕帶能讓醫(yī)護人員快速準確地識別患者身份，有效解決護理上無法核對床號、姓名的缺陷，完善了查對制度，保證各項護理措施的正確執(zhí)行，有效防范護理缺陷，保障醫(yī)療安全。有研究[4]表明病人佩戴標識手腕帶在臨床上是一種行之有效的措施。因為精神病人受精神癥狀的影響，不能準確地回答個人信息，易導致不良事件的發(fā)生，影響醫(yī)患關系。而手腕帶在精神科病房的實施,極大的方便了護理人員的核對和執(zhí)行,利于識別患者,促進護患溝通,保障患者的安全[5]。通過實行PDCA循環(huán)管理，制定了各項制度，流程，工作職責等，加強了護理人員的培訓，督查及管理，并要求每個臨床科室嚴格執(zhí)行手腕帶的使用。實施以來，各科室都能嚴格遵循及落實手腕帶的使用原則，佩戴率及病人滿意度得到了很大的提升。本研究發(fā)現(xiàn)，通過反復檢查及整改工作，手腕帶的佩戴率取得了很大成效，所以PDCA循環(huán)管理可提高精神科手腕帶的佩戴率。

參考文獻

[1]郭芳,韓文生.PDCA循環(huán)理論在培訓新招聘合同護士中的應用[J].疾病監(jiān)測與控

制,2013(10);104-105.[2]楊益蘭,標識腕帶臨床應用中存在的問題與改進對策[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28(9);18-19.[3]劉脘.住院患者腕部識別帶的應用[J].中華護理學雜志,2006,41(12);69.[4]孫美芝,標識手腕帶在臨床中的應用[J].護理實踐與研究,2011,20(8);92.[5]汪敏.手腕帶在精神科病房應用的觀察結(jié)果[J].中國民康醫(yī)學,2010,11(22);1474.

第五篇：護理論文

摘要：總結(jié)兒科護理學教學內(nèi)容、方法和手段的改革經(jīng)驗和體會。論述了結(jié)合兒科學科的發(fā)展，合理調(diào)整課程，采用多種教學方法和手段，既保留了傳統(tǒng)授課在知識傳遞方面的優(yōu)勢，又體現(xiàn)了以學生為中心的教學方針，培養(yǎng)了學生在學習上的創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力，為兒科護理學I臨床教學不斷地開拓新方法、探索新路子。

關鍵詞：護理本科；兒科護理學；教學改革

由于dOL體質(zhì)的普遍增強，近些年來上海地區(qū)兒科患者正逐年減少，大多數(shù)綜合醫(yī)院的兒科床位萎縮，甚至取消兒科病房，只保留門急診。這使得兒科護理學教學工作面I臨著前所未有的困境，一些dOL所特有的疾病在I臨床上缺乏典型病例，如中——重度營養(yǎng)不良、活動性佝僂病、中——重度脫水的腹瀉病等已很難見到。大班課只能講授兒科所特有的疾病，加上I臨床見習常常缺乏典型的病例，甚至沒有相關的患者，教學內(nèi)容和臨床疾病脫節(jié)的現(xiàn)象尤為突出。要在有限的教學時間內(nèi)，教好兒科護理學這門課，協(xié)調(diào)授課內(nèi)容與臨床見習的矛盾，是擺在我們每位教師面前一項艱巨的任務。

下面是我們對兒科護理學教學的內(nèi)容、方法和手段上作的一些改革嘗試：

1教材建設

改革前我校護理本科生使用的兒科教材與本校軍醫(yī)系相同，現(xiàn)在使用的是由我校兒科專家、教授和護士長等參與編寫一本適合護理本科的兒科護理學教材。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，本書從護理I臨床與教學實際出發(fā)，重點突出了病情判斷、治療原則和護理措施，強調(diào)了以患者為中心，有利整體護理的思想和原則貫穿其中醫(yī)學教，育網(wǎng)

|搜集整理。

2教員選擇

以往歷屆護理本科生的兒科學均有長海和長征兩家兒科教研室組織，90%授課有醫(yī)生承擔，護士長參與一小部分。

現(xiàn)在我們教研室有自己的專職護理教師，并充分利用臨床的護理教學力量，聘請了一些經(jīng)驗豐富的兼職教師，既解決了專職護理教師不足的問題，又較好地發(fā)揮了臨床一線護理人員在教學中的作用，100%承擔兒科護理學的全程教學。兼職護理教師每次授課前均要進行試講，由教學組長嚴格把關，保證教學質(zhì)量。

3教學內(nèi)容和手段更新

以往兒科的教學是以大班理論授課和臨床見習課為主，偏重理論課內(nèi)容和見習課分組較大，每組學生較多，效果不好。另外，使用的是醫(yī)學生教材，講授內(nèi)容偏重醫(yī)療多，護理特色少，理論與實踐有脫節(jié)。大班課和見習課比例約4：1，實習放在最后一年大輪轉(zhuǎn)。

3.1調(diào)整授課內(nèi)容，提高自學能力在精講兒科疾病的基礎上，如兒科學總論、新生兒常見疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等，增加兒科常見癥狀和體征的內(nèi)容，并開設兒童常見心理問題、兒童學習困難等問題內(nèi)容的講座課，以補充學時數(shù)的不足。根據(jù)兒科常見的住院病例，結(jié)合內(nèi)科所學的知識要求自學兒科學的有關章節(jié)，如小兒貧血和白血病、兒童腎炎和腎病、d，Jk腦炎和腦膜炎等。使學生在較短時間內(nèi)能較系統(tǒng)地了解兒科護理學是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預防和臨床護理的學科。

3、2補充見習內(nèi)容，增強動手能力我們在實施“強化見習”中，首先認真制訂見習計劃，分細見習小組，每組6人；細化帶教內(nèi)容，從臨床護理工作的需要出發(fā)。增加兒科常用儀器的使用方法和適應癥內(nèi)容，老師邊操作邊介紹。如d，Jk監(jiān)護儀、藍光箱、保暖箱、超聲霧化治療儀等，使學生增加自己動手操作的機會，為早下臨床實習打好基礎。結(jié)合自學內(nèi)容，在見習中介紹病房各系統(tǒng)疾病的特點和護理要點，對兒科一些特有的疾病，如果臨床缺乏相關患者時，我們組織學生觀看相關疾病的VCD、錄像或國內(nèi)外各種典型教學圖片。這種“由形象中來又回到形象中去”的教學方法加深課堂的記憶，并補充臨床病例的缺乏現(xiàn)象，深受學生的歡迎。組織安排學生下社區(qū)幼兒園1次，對不同年齡的兒童進行體格測量，給予初步的評價，寫一份體檢報告。另外安排學生外出參觀1次，主要是兒童?？漆t(yī)院，加深學生對兒科

護理現(xiàn)狀和發(fā)展的認識。

3.3提前進入I臨床，鞏固理論知識改革后我們首先開創(chuàng)了兒科護理學的實習安排在理論和見習課之后，直接進入臨床實習階段，這樣既鞏固理論知識，又提前進入臨床參與兒科護理工作，縮短實習時間。由專職護理老師和I臨床護理老師共同實施實習帶教，并結(jié)合臨床實際情況一起制定帶教內(nèi)容，參與臨床護理技術考核。

4教學方法更新

4.1多種授課形式，加強臨床思維改革后我們除原有大班課外，增加床旁小班課、病例討論課、自學課和講座課等，運用多樣化的教學形式，培養(yǎng)學生的臨床思維能力和病情判斷能力。

大班課：精心設計每堂課，及時收集教學圖片，嚴格把握試講關，在精講大班課時，注重把握重點和難點。在授課形式上則采用多媒體幻燈、VCD、IC課件、模型等先進手段相結(jié)合，并進行把關。每次課后根據(jù)所學內(nèi)容布置2～3題簡單病例分小組進行討論，提高學生學習兒科學的興趣和積極參與的主動性。

小班課：對部分臨床常見疾病采用病房床旁小班授課。

課前學生做好有關內(nèi)容自學，上課時首先讓學生問病史和老師示范做體檢，使學生直接了解本病的癥狀和體征，然后老師針對本疾病進行病因、發(fā)病機理、治療原則和護理措施等講授，便于學生對臨床問題的理解和記憶，有利于理論知識的運用。

病例討論課：在整個課程中組織1～2次病例討論課。

課前1周將病史摘要分發(fā)給同學，每組6～8人，按要求準備該病例的病史特點、初步診斷治療原則及護理措施等。然后課堂集中先由各小組同學代表上臺發(fā)言，對該病例進行分析和判斷。時間為10rain，其他同學向發(fā)言者提問，然后老師總結(jié)該病例的病史特點，介紹臨床診斷思路和護理措施，最后圍繞本病講課時間1學時。通過病例討論課，學生學會收集臨床資料、尋找疾病特點、排除其他問題。同時學生的學習能力、語言表達能力、臨床思維能力、臨場應變能力都得到提高。不但鞏固了所學知識，而且能運用所學知識指導臨床實

踐。

自學課：兒科學內(nèi)容很多，由于學時有限。大部分內(nèi)容只能通過自學來完成。對兒科臨床常見住院疾病的某些章節(jié)，我們采用“自學為主，配以輔導”，根據(jù)疾病特點出一些思考題，讓學生帶著問題進行自學，老師隨時進行輔導，培養(yǎng)學生的自學能力和提高總結(jié)歸納水平。通過自學，學生不但學到了知識，而且提高了自學及解決問題的能力，變被動學習為主動學習。

4.2開展第二課堂，了解學科動態(tài)為滿足學有余力同學的需要，結(jié)合教研室老師專業(yè)特色，我們開設兒童保健專題講座，講授兒童良好習慣的培養(yǎng)、社會適應能力的培養(yǎng)、意外事故的預防等；兒童心理專題講座，講授小兒常見心理問題與干預措施（行為問題、情緒問題、兒童多動綜合癥等）。讓學生了解并關注兒童健康已從單純的軀體健康發(fā)展到軀體健康、心理健康和社會功能健全的綜合因素，更好地貫

徹“身心整體”護理的主導思想。

兒科護理學講習比例（大班理論授課、小班課、討論課、自習、見習）共40學時，分別占42.5%、22.5%、7.5%、5%、22.5%，實習8O學時，整個兒科護理學為120學時（40+80）。

4.3改革考核方法，重視平時成績以往兒科學考試成績主要采用理論考試，常常是“上課記筆記，下課看筆記，考試背筆記”的應試教育，學生進入臨床實習時不能馬上熟練運用所學知識開展工作。改革后的理論考試成績?yōu)?o%，運用布氏理論編制考試試卷，并制定考核認知領域方面的目標層次，即記憶、領會、應用、分析、綜合能力等，其中基礎層次目標（理解+記憶占2/3），高層次目標（綜合分析占1/3），對學生的認知水平進行評價。護理操作成績?yōu)?0%，包括兒科護理技術（頭皮靜脈注射，dxJL喂藥方法、用藥計算）、保暖箱和藍光箱操作及適應證。綜合素質(zhì)成績?yōu)?0%，包括課堂回答問題、病例討論發(fā)言、撰寫體檢報告、愛傷觀念和學習主動性等項目。這樣的考評方法，既能比較客觀地反映學生認知水平和技能水平，又能反

映學生的綜合素質(zhì).5體會

通過對兒科護理學的教學內(nèi)容、方法和手段進行改革嘗試后，我們體會到改革和創(chuàng)新在兒科護理教學中起到了良好的效果，也受到學生好評。實踐證明，學生由被動學習到主動獲取知識，教師由重點傳授知識到培養(yǎng)學生能力和素質(zhì)，學生思維更活躍，涉及的知識更廣了，提出問題也更有層次了，并對兒科疾病有一定的臨床判斷和分析能力。結(jié)合兒科學科的發(fā)展，合理調(diào)整課程，采用多種教學方法和手段，既保留了傳統(tǒng)授課在知識傳遞方面的優(yōu)勢，又體現(xiàn)了以學生為中tL，的教學方針，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力，為兒科護理學臨床教學不斷地開拓新方法，探索新路子，也為即將進入臨床工

作打下堅實的基礎。