第一篇：內(nèi)科病房中存在的護(hù)理安全問題與對(duì)策分析

內(nèi)科病房中存在的護(hù)理安全問題與對(duì)策分析

摘要：在內(nèi)科護(hù)理中，由于護(hù)理人員理論知識(shí)不牢固，業(yè)務(wù)不熟練，操作不規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)理存在很多安全隱患和問題，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張。本文根據(jù)筆者工作實(shí)踐對(duì)內(nèi)科病房中存在的護(hù)理安全問題與對(duì)策進(jìn)行了分析和探討，以期為相關(guān)從業(yè)人員提供借鑒。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理安全隱患風(fēng)險(xiǎn)防范內(nèi)科病房中存在的護(hù)理安全問題

內(nèi)科病房中存在的護(hù)理安全問題主要表現(xiàn)在護(hù)理人員未能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，或執(zhí)行口頭遺囑，未能及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄，護(hù)理記錄不能保證字跡清晰，并存在擅自涂改現(xiàn)象，使得醫(yī)、護(hù)的相關(guān)記錄不能照應(yīng)，給內(nèi)科安全護(hù)理也埋下了隱患。法律意識(shí)匱乏體現(xiàn)在護(hù)理人員對(duì)《安全事故處理?xiàng)l例》以及《衛(wèi)生法》各條文的了解不足，缺少相關(guān)的法律知識(shí)，造成了在日常的工作過程中，護(hù)理人員忽略了對(duì)患者隱私權(quán)、知情權(quán)、安全權(quán)、監(jiān)督權(quán)等有關(guān)權(quán)力的尊重和保護(hù)。風(fēng)險(xiǎn)防范措施

針對(duì)以上分析，筆者認(rèn)為應(yīng)該采取以下風(fēng)險(xiǎn)防范措施，以提高內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量。

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)的教育，提高服務(wù)素質(zhì)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

要求護(hù)士知法懂法，加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等內(nèi)容，強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，明確護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范執(zhí)業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)重癥患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，由被動(dòng)到主動(dòng)服務(wù)意識(shí)轉(zhuǎn)變，盡職盡責(zé)，注重人文關(guān)懷，加強(qiáng)與患者及家屬問溝通配合。應(yīng)該有計(jì)劃、有組織地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)教育、職業(yè)道德教育、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及考核。通過加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的教育，提高護(hù)理人員的衛(wèi)生法律意識(shí)，進(jìn)而提高對(duì)常見安全隱患的預(yù)見性，形成和諧的護(hù)患關(guān)系：通過加強(qiáng)職業(yè)道德教育，規(guī)范各項(xiàng)行為準(zhǔn)則，嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作規(guī)范，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行全面監(jiān)控，提高護(hù)理人員的責(zé)任感；通過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核，全面提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，如定期開展“三基理論”與專業(yè)操作技能的考核，定期組織護(hù)理理論和業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)等。還可以從選拔一批對(duì)護(hù)理相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)能熟練掌握，且個(gè)人素質(zhì)較高的護(hù)理人員，重點(diǎn)加強(qiáng)培養(yǎng)，形成一支護(hù)理骨干隊(duì)伍。另外，還可定期舉辦專業(yè)性學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，如：可以和相關(guān)科研機(jī)構(gòu)共同開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，以讓護(hù)理人員不斷拓展學(xué)術(shù)視野：還可以定期在系統(tǒng)內(nèi)讓大家將自己認(rèn)為的一些重難點(diǎn)以及熱點(diǎn)問題拿出來，共同進(jìn)行探討，并尋找最有益的解決方案。在整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)，形成終生學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取的風(fēng)氣。

2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系

溝通是加強(qiáng)護(hù)患之間聯(lián)系的紐帶，為了達(dá)到護(hù)患雙方所期望的療效，護(hù)患之間需要進(jìn)行必要的、有效的溝通。護(hù)理人員應(yīng)積極轉(zhuǎn)變理念，樹立起高度的服務(wù)意識(shí)，一切工作以患者為本，充分尊重患者及家屬，并盡量滿足患者的各種需求。日常護(hù)理中要注意言行舉止的文明禮貌，并對(duì)患者進(jìn)行真誠的人文關(guān)懷，樹立醫(yī)學(xué)的人道主義精神。要提高溝通藝術(shù)，根據(jù)不同文化素質(zhì)的患者、不同病況的患者，針對(duì)性地選擇溝通方式。對(duì)病程較長，痛苦較大的患者給予充分的理解，站在患者及家屬的立場思考問題，努力為患者創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，讓患者充分感受到家的溫暖，并以樂觀、積極、主動(dòng)、認(rèn)真的工作態(tài)度對(duì)待和影響患者及家屬。融洽的護(hù)患關(guān)系將有力降低內(nèi)科護(hù)理中的安全隱患，并促使患者早日獲得康復(fù)。

2.3 正確評(píng)估患者狀態(tài)，加強(qiáng)高?；颊叩墓芾碇贫?，建立健全崗位職責(zé)

作為一名合格的護(hù)理人員，應(yīng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。對(duì)患者正確地評(píng)估，要有專業(yè)的預(yù)見性，特別是對(duì)高?；颊?，需實(shí)行高危管理。高危管理就是對(duì)高?；颊摺⒏呶r(shí)問段的管理。高危患者是指隨時(shí)可能發(fā)生危險(xiǎn)的患者，如躁動(dòng)、頭暈、肢體活動(dòng)不靈便、年老體弱、常年臥床不起、思想情緒易激動(dòng)等患者；高危時(shí)問段就是夜班、中午班、雙休日、節(jié)假日等，建立健全崗位職責(zé)。舒適護(hù)理在內(nèi)科病房護(hù)理中的應(yīng)用

3.1 舒適的病房環(huán)境?；颊叩男那闀?huì)受到環(huán)境優(yōu)劣的影響，患者在良好的環(huán)境中休息可提高休息質(zhì)量，對(duì)其身心的早日康復(fù)非常有益。因此，為患者創(chuàng)造的病室環(huán)境應(yīng)盡可能舒適，調(diào)整與個(gè)體生存的物理環(huán)境相關(guān)的各種因素，如有充足的陽光、適宜的溫度濕度、合理的布局等；護(hù)士在患者及家屬的配合下對(duì)晨、晚問的護(hù)理工作進(jìn)行合理安排，將工作流程簡化，部分操作最好集中在白天進(jìn)行，避免影響患者睡眠。

3.2 舒適的心理狀態(tài)。在護(hù)理溝通方面，國內(nèi)外的患者注重點(diǎn)不同，如國外患者關(guān)心的重點(diǎn)為權(quán)利的維護(hù)，而國內(nèi)的患者關(guān)注的重點(diǎn)為是否得到醫(yī)務(wù)人員的尊重及理解。此外，隨著人們保健意識(shí)的提高，患者在要求知情權(quán)外，對(duì)自己的治療方法及各項(xiàng)檢查等也希望能深入了解。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者所受到的不同程度的教育對(duì)患者的生活習(xí)慣及行為方式等深入理解，將各方面的解釋工作做好，積極主動(dòng)的與患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，善于穩(wěn)定患者的情緒，避免不良因素刺激患者，消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)各項(xiàng)治療及護(hù)理能積極主動(dòng)的配合。

3.3 加強(qiáng)人性化管理。成立督導(dǎo)小組，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)總結(jié)，尋求解決問題的方案，定期組織科室護(hù)士進(jìn)行總結(jié)會(huì)議，促進(jìn)舒適護(hù)理各項(xiàng)措施的落實(shí)。

3.4 完善各項(xiàng)規(guī)章制度。完善病情告知、費(fèi)用告知等醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)費(fèi)用收支等提高透明度，為患者提供的護(hù)理服務(wù)應(yīng)細(xì)致周到，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，嚴(yán)格探視制度，如果患者病情許可可將探視時(shí)問適當(dāng)調(diào)整或延長。結(jié)語

綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的服務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)法律和服務(wù)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)護(hù)理工作中的缺陷和不足，加強(qiáng)防范對(duì)策，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作。細(xì)節(jié)決定成敗，只有規(guī)范護(hù)理行為，才能減少或杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理安全。

第二篇：神經(jīng)外科護(hù)理中存在的問題及對(duì)策分析

神經(jīng)外科護(hù)理中存在的問題及對(duì)策分析

【摘要】目的 分析神經(jīng)外科護(hù)理中存在的問題，同時(shí)給出相應(yīng)對(duì)策，總結(jié)防范措施。方法 隨機(jī)抽取自2011年6月～2013年9月來我院進(jìn)行治療的192例神經(jīng)外科患者作為此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)將上述患者分為兩組。對(duì)照組予以一般臨床護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組則通過改良后護(hù)理措施，分析對(duì)比兩組病人住院階段的感染發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組利用改良護(hù)理措施后，96例患者沒有出現(xiàn)感染情況，和對(duì)照組對(duì)比，p＜0.05，且差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)外科病人實(shí)施改良后的護(hù)理，可以有效的避免各種不良事件及問題的發(fā)生，從根本提升病人的滿意度。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；護(hù)理；問題；對(duì)策.【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0239-02

一般來說護(hù)理感染指的是護(hù)士在護(hù)理病人階段可能發(fā)生的一系列不安全事件。ICU基本都是一些危重患者，病人病情變化無常，同時(shí)意識(shí)存在明顯障礙，留置管道多，很有可能發(fā)生并發(fā)癥與突發(fā)情況。而神經(jīng)外科護(hù)士也長時(shí)間處于緊張狀態(tài)，這也是造成感染的主要因素。文章將隨機(jī)抽取自2011年6月～2013年9月來我院進(jìn)行治療的192例神經(jīng)外科患者作為此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，同時(shí)對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理工作所存在的問題予以總結(jié)，并實(shí)施了改革，在臨床實(shí)踐中得到了非常理想的效果，相關(guān)內(nèi)容如下所述：

1資料及方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取自2011年6月～2013年9月來我院進(jìn)行治療的192例神經(jīng)外科患者作為此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。隨機(jī)將上述患者分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，兩組均96例患者。其中男為122例，女性為70例，患者平均年齡為39.17（±4.5）歲；192例患者的疾病類型包括：腦出血70例，腦挫裂傷46例，頭部外傷36例，硬膜外/下血腫40例。上述兩組病人的性別、年齡以及疾病類型對(duì)比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且p＞0.05。

1.2方法

對(duì)照組我們予以一般護(hù)理措施，病人在入院后，護(hù)士嚴(yán)密的監(jiān)視其病情，努力完成治療性操作，全程實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，遵循無菌操作原則，最終完成護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組病人我們則榮國改良后護(hù)理。再此過程中我們針對(duì)的護(hù)理問題包括，呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防問題；泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防問題；環(huán)境問題；家屬支持問題：對(duì)氣管切開患者的輔料每240分鐘更換一次。在吸痰環(huán)節(jié)無菌操作時(shí)使用一次性的吸痰管，同時(shí)將按時(shí)吸痰改變成按需吸痰，降低對(duì)病人的刺激。堅(jiān)決杜絕輸氧管、面罩以及鼻塞的交換使用。使用硅膠材質(zhì)導(dǎo)尿管，每30天更換一次；使用反逆流集尿袋，每7天更換2次。除了要予以常規(guī)臨床護(hù)理，避免交叉感染外，同時(shí)還要遵循無菌操作原則，每天對(duì)插管衛(wèi)視實(shí)施消毒。在尿道護(hù)理過程中每天使用碘伏擦拭2次，同時(shí)用碘伏紗布包繞尿道口的導(dǎo)管。確保重癥監(jiān)護(hù)室中的空氣暢通，按時(shí)進(jìn)行通風(fēng)及換氣，確保室內(nèi)溫度保持在22℃，濕度控制在62.4%，每天至少通風(fēng)換氣1次。通過空氣凈化器予以常規(guī)消毒，且監(jiān)測溫度及濕度。對(duì)物品表面按時(shí)進(jìn)行消毒。對(duì)病人家屬予以心理引導(dǎo)，告知家屬病人目前的情況，同時(shí)細(xì)致的解答家屬的疑問。且要講解有關(guān)ICU治療與護(hù)理的一般性知識(shí)，讓患者家屬可以樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，且將正面的情緒滲透給病人。

1.3數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理全部使用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組利用改良護(hù)理措施后，96例患者沒有出現(xiàn)感染情況，和對(duì)照組對(duì)比，p＜0.05，且差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組共發(fā)生14例感染，3例為口腔感染，其中有6例為呼吸道感染，5例為泌尿系感染。

3討論

此次研究，我們針對(duì)相應(yīng)的問題，通過改良后的護(hù)理為患者服務(wù)，其中包括泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防、呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防以及環(huán)境預(yù)防。利用這些護(hù)理對(duì)策，可以非常有效的讓護(hù)士重視無菌操作，從而防止了一些入侵操作對(duì)屏障功能的損傷，在很大程度上遏制了微生物感染的發(fā)生率。而且可以提高病人對(duì)護(hù)理的滿意度。因?yàn)橹匕Y病人的家屬希望可以更多的探視患者，從而造成人口流動(dòng)，這樣可能會(huì)為空氣清潔帶來影響，導(dǎo)致感染的發(fā)生，所以我院護(hù)士最大限度的避免了此情況，控制人員的流動(dòng)，同時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行相應(yīng)的消毒，避免空氣為病人帶來影響。

從此次實(shí)驗(yàn)我們也可以分析出，實(shí)驗(yàn)組病人再通過護(hù)理干預(yù)后，96例患者都沒有出現(xiàn)感染的情況，和對(duì)照組對(duì)比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且p＜0.05。

此次臨床實(shí)踐我們還納入了人性化護(hù)理，為病人家屬與患者提供相應(yīng)的信息，讓其可以通過信息消除心中的恐懼與不安，從而提高戰(zhàn)勝病魔的信心。且護(hù)士的解釋工作以及負(fù)責(zé)的態(tài)度，還讓病人及其家屬提高了對(duì)護(hù)士的滿意度。

總的來說，對(duì)神經(jīng)外科患者實(shí)施改良后的護(hù)理，可以有效的避免各種不良事件及問題的發(fā)生，從根本提升病人的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1].唐貝;神經(jīng)外科常見的護(hù)理缺陷分析及應(yīng)對(duì)措施[A];中華護(hù)理學(xué)會(huì)2011全國神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2011,14(03):352-355

[2].李茹芳;神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理的探討[A];中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國第6屆重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2012,16(04):348-352.[3].許靜;劉寧;加溫輸液在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的應(yīng)用及意義[A];中華護(hù)理學(xué)會(huì)2011全國靜脈治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2011,19(09):943-945

[4].吳亞榮;謝霞梅;楊青;陳秀貞;;股靜脈穿刺置管在神經(jīng)外科中的應(yīng)用[A];首屆《中華護(hù)理雜志》論文寫作知識(shí)專題講座暨研討會(huì)論文匯編[C];2010,16(02):213-215.[5].趙東娥;朱賢春;神經(jīng)外科NCU護(hù)理記錄單書寫缺陷分析與對(duì)策[A];全國第5屆重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2013,15(01):167-169.

第三篇：存在安全問題與防范措施

存在安全問題與防范措施（設(shè)備檢修）

作者：互聯(lián)網(wǎng)文章來源：互聯(lián)網(wǎng)點(diǎn)擊數(shù)： 518更新時(shí)間：2007-1-14

存在安全問題與防范措施（設(shè)備檢修）——引言（1）

山西鋁業(yè)公司供電分廠生產(chǎn)系統(tǒng)已投運(yùn)多年，目前大部分電力、管網(wǎng)設(shè)備陳舊，部分已經(jīng)嚴(yán)重老化，隨之而來的將是大量的設(shè)備檢修作業(yè)。而設(shè)備檢修工人往往是在時(shí)間緊、任務(wù)重、作業(yè)環(huán)境復(fù)雜、多工種相互配合及交叉作業(yè)頻繁的情況下進(jìn)行的。如何針對(duì)設(shè)備檢修工作中存在的危險(xiǎn)因素，采取有效的防范措施，減少甚至避免檢修施工過程中的人身傷害事故，已成為供電分廠實(shí)現(xiàn)更長周期安全生產(chǎn)的關(guān)鍵所在。

存在安全問題與防范措施（設(shè)備檢修）——存在的安全問題（2）

目前，供電分廠所轄設(shè)備包括電力電纜及高低壓電氣設(shè)備、供排水管網(wǎng)及相關(guān)設(shè)備、通訊設(shè)施及大量的通風(fēng)降溫設(shè)施等。如果要對(duì)一臺(tái)設(shè)備進(jìn)行檢修，從作業(yè)前的工器具和材料的準(zhǔn)備、設(shè)備停運(yùn)、故障點(diǎn)檢修處理、試車到恢復(fù)運(yùn)行，每個(gè)聯(lián)階段都可能存在危險(xiǎn)因素，稍有疏忽就有可能出現(xiàn)難以預(yù)料的嚴(yán)重后果。供電分廠檢修作業(yè)存在的安全問題主要表現(xiàn)在以下方面：

1、多種類型作業(yè)混合，多種危險(xiǎn)因素并存

（1）交叉作業(yè)

由于檢修作業(yè)經(jīng)常是多工種、多工序相互配合，同時(shí)在多個(gè)工作層面交叉進(jìn)行，因而存在著多種多樣的危險(xiǎn)因素，一旦某一細(xì)小環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，發(fā)生事故的可能性就極大。此種情況在供電分廠的高壓電氣檢修、管網(wǎng)搶修和水源深水井檢修中最為常見。

（2）電氣檢修作業(yè)

目前，供電分廠擁有3個(gè)電壓等級(jí)（110kV、35kV、6kV）的14個(gè)一級(jí)配電所，管轄的6kV架空線路15條共60km；35kV架空線路1條共4km；100kV架空線路4條共35km；高壓電纜總長180km。維護(hù)范圍遍及全廠各個(gè)角落，點(diǎn)多、面廣、線長。在轄區(qū)內(nèi)架空或地埋的電力電纜、變配電系統(tǒng)、電氣設(shè)備，特別是電纜隧道的檢修過程中，都有可能發(fā)生意外，造成觸電、電弧灼傷，甚至火災(zāi)爆炸等嚴(yán)重事故。

（3）登高作業(yè)

供電分廠所轄的電氣、通訊、管網(wǎng)等檢修工作中登高作業(yè)多，發(fā)生高處墜落事故的可能性就大一些。供電分廠自成立以來發(fā)生高處墜落事故及未遂事故就有4起

之多，其中，1993年4月，發(fā)生高處墜落重傷事故，導(dǎo)致供電分廠長周期安全生產(chǎn)記錄被中斷。

2、作業(yè)環(huán)境惡劣，工作條件差

供電分廠的設(shè)備檢修作業(yè)常常需要在一些危險(xiǎn)場地進(jìn)行，若在場地狹窄、通風(fēng)不暢、高空高壓、地面高低不平、有毒有害氣體以及照明不足等惡劣環(huán)境中進(jìn)行，都有可能對(duì)檢修人員造成傷害。如在排水井疏通、電纜隧道內(nèi)及100kV鐵塔上等分廠一級(jí)危險(xiǎn)點(diǎn)源區(qū)域作業(yè)，就極易發(fā)生各種事故。

3、人工作業(yè)多，事故概率高

檢修中拆裝的機(jī)器設(shè)備、部件經(jīng)常需要多次吊運(yùn)，在人工扶、推、拉、抬以及使用各種手工或半機(jī)械化的工具的情況下，人機(jī)接觸頻繁，險(xiǎn)情增多，發(fā)生事故的概率較高。如水泵或高壓電機(jī)檢修、電力電纜、通訊電纜大修等工作，施工作業(yè)人員多、涉及工種多，同時(shí)作業(yè)環(huán)境狹小，容易發(fā)生人身傷害事故。

4、檢修安全管理難度大

檢修工程量大、周期短，參加檢修的單位、人員多，素質(zhì)參差不齊，組織管理難度大；而檢修作業(yè)又需在特定場所多工種協(xié)調(diào)配合下按要求的工期完成，這樣，就會(huì)出現(xiàn)因搶工期違章增多、安全監(jiān)督不到位等管理漏洞，容易發(fā)生事故。

5、大量的技術(shù)改造工程項(xiàng)目增加了新的危險(xiǎn)因素

當(dāng)前供電分廠滿足山西企業(yè)三期工程電力負(fù)荷的供應(yīng)，對(duì)100kV系統(tǒng)進(jìn)行了大規(guī)模的技術(shù)更新改造，水源防汛線路和通訊等方面都引進(jìn)了先進(jìn)的自動(dòng)控制設(shè)備或設(shè)施，使危險(xiǎn)點(diǎn)源相對(duì)集中；由于自動(dòng)化程度要求高，職工維護(hù)和檢修技術(shù)水平跟不上，產(chǎn)生新的危險(xiǎn)因素。

存在安全問題與防范措施（設(shè)備檢修）——事故的特點(diǎn)（3）

供電分廠歷年來事故情況統(tǒng)計(jì)如表1所示。

從供電分廠歷年來傷亡事故的統(tǒng)計(jì)分析來看，存在下列特點(diǎn)：

1、檢修傷害事故的概率高，傷害嚴(yán)重程度大

供電分廠自成立以來（1990年8月~2004年1月）共發(fā)生人身傷害事故26起，檢修過程中發(fā)生12起，占全部事故的46%，3起重傷事故有2起發(fā)生在檢修施工過程中。由此可見，檢修工作中的傷害事故發(fā)生率高，傷害程度嚴(yán)重。

2、機(jī)械傷害、物體打擊和高處墜落事故突出

從傷亡事故類別分析，檢修工作中發(fā)生事故總數(shù)12起傷12人，其中物體打擊、機(jī)械傷害和高處墜落事故比較突出。在各類檢修事故中，機(jī)械傷害4起4人占33.3 %，居第一位；物體打擊3起3人占25%，居第二位；高處墜落2起2人占16.7%，居第三位。這3類事故合計(jì)占到檢修事故總數(shù)的75%。

3、檢修事故傷害以電工和鉗工工種為多

供電分廠檢修工種主要有電工、鉗工、管工、焊工等。從所發(fā)生的12起檢修事故的工種統(tǒng)計(jì)來看，電工5人；鉗工3人；管工2人；其他2人。其中，電工占41.7%；鉗工占25%。表1

序號(hào) 1 2 3 4 5 67 8

事故類別 物體打擊 高處墜落 中毒窒息 機(jī)械傷害 灼燙傷 車輛傷害

事故次數(shù)/起 3 3 1 4 2 21 10

傷害程度及人數(shù)/人 1重2輕 1重2輕 1重 4輕 2輕 2輕 1輕 10輕3重23輕

備注

均為檢修過程發(fā)生 1起重傷腦筋起輕傷為檢修過程發(fā)生 非檢修過程發(fā)生 1起為檢修過程發(fā)生 1起為檢修過程發(fā)生 檢修過程發(fā)生 包括比照輕傷、治安各交通事故等 檢修過程發(fā)生事故12起，傷12人

合計(jì) 起重傷

害 其他傷害

存在安全問題與防范措施（設(shè)備檢修）——事故防范措施（4）

要保證供電分廠內(nèi)部及外委檢修施工企業(yè)人員的人身安全，必須建立有效的安全防范機(jī)制。

1、建立完善的檢修安全管理模式

長期以來，供電分廠從檢修工作實(shí)踐中不斷總結(jié)，已逐步形了具有水電管理特色的較為完善的檢修作業(yè)安全管理模式：建立健全了有關(guān)檢修工作的各項(xiàng)安全規(guī)章制度；檢修工程按項(xiàng)目管理方法進(jìn)行運(yùn)作，項(xiàng)目經(jīng)理或施工單位一把手是該項(xiàng)目安全第一責(zé)任人，并確定一名安全員協(xié)調(diào)和管理具體安全工作，參與施工的各級(jí)各類人員按照各自的安全職責(zé)分工協(xié)作，共同做好安全工作；設(shè)備部門將項(xiàng)目部或施工單位的安全工作作為一項(xiàng)重要內(nèi)容進(jìn)行管理和指導(dǎo)，安全部門進(jìn)行監(jiān)督檢查；檢修作業(yè)以國家有關(guān)安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，分廠安全技術(shù)操作規(guī)程、設(shè)備檢修規(guī)程作為施工安全技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行。

2、做好檢修項(xiàng)目安全措施的編制和審批

檢修項(xiàng)目任務(wù)單下發(fā)后，項(xiàng)目部或施工單位必須針對(duì)檢修任務(wù)，分析施工工藝和現(xiàn)場環(huán)境中可能出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)因素，進(jìn)行安全策劃，制定出具體安全措施，形成書面文件，并附安全文明施工措施審批表經(jīng)設(shè)備部門和安全部門審核批準(zhǔn)后，方可開工檢修。對(duì)較大的施工項(xiàng)目還有分部、分項(xiàng)工程的安全措施。這些安全措施都作為一項(xiàng)必須和重要內(nèi)容納入施工組織設(shè)計(jì)之中。

3、加強(qiáng)檢修前的安全技術(shù)交底和班前的安全教育

項(xiàng)目部或施工單位應(yīng)根據(jù)制定出的安全措施，并結(jié)合同類檢修工作中曾出現(xiàn)過的事故案例、檢修必須具備的安全知識(shí)和技術(shù)能力以及有關(guān)規(guī)章制度等情況，做好檢修前的安全技術(shù)交底。交底一般由安全員進(jìn)行，主要對(duì)象為所有參加檢修施工人員。由于檢修工作情況復(fù)雜，施工過程中可能出現(xiàn)各種意料不到的問題，因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行安全檢查，并根據(jù)檢查的結(jié)果和施工進(jìn)度在班前安排施工任務(wù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行安全教育，及時(shí)整改安全隱患。

4嚴(yán)格執(zhí)行工作票制度和安全確認(rèn)制

對(duì)任何檢修施工項(xiàng)目，檢修單位接到工作任務(wù)后，施工前必須按程序辦理停電工作票和機(jī)械工作票，然后到工作現(xiàn)場進(jìn)行安全確認(rèn)，確認(rèn)的主要內(nèi)容有：檢修的設(shè)備編號(hào)與工作票上檢修設(shè)備編號(hào)相符；檢修設(shè)備的電源開關(guān)、閥門等處于關(guān)閉狀態(tài)，檢修設(shè)備與未檢修設(shè)備之間相關(guān)的開關(guān)、閥門必須有明顯的分界線；檢修場地的井、坑、溝、洞等必須有蓋板，平臺(tái)有防護(hù)欄桿；各種安全措施和防護(hù)裝置齊全可靠；在設(shè)備電源、啟動(dòng)開關(guān)處懸掛“有人檢修、禁止合閘”。對(duì)上述內(nèi)容經(jīng)確認(rèn)無任何隱患后，方可開工。

5、做好施工過程控制

事故大都是在施工過程中發(fā)生的，因此，做好施工過程控制是檢修安全管理的關(guān)鍵，為此必須做好以下幾點(diǎn)。

（1）要找到施工中的危險(xiǎn)因素或危險(xiǎn)源并將其作為安全檢查控制的重點(diǎn)。

（2）要充分發(fā)揮安全管理網(wǎng)絡(luò)的作用，主要是發(fā)揮各級(jí)管理干部和安全員的作用，認(rèn)

真進(jìn)行安全檢查，對(duì)查出的事故隱患必須及時(shí)處理，決不能拖延推諉。

（3）教育職工要樹立集體安全觀念，嚴(yán)守操作規(guī)程，做到“四不傷害”即“我不傷害

自己，我不傷害他人，我不被他人傷害，不讓他人傷害他人”。

（4）廣泛開展“安全預(yù)知預(yù)想”活動(dòng)。預(yù)知預(yù)想是預(yù)防事故的重要措施，施工人員上

班之后干活前要開展多種形式的安全預(yù)知預(yù)想活動(dòng)，以便提高檢修人員的安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的安全防范措施。

（5）堅(jiān)持“4S”活動(dòng)與定置管理，做到安全文明施工。檢修過程中堅(jiān)持 “4S”（整理、整頓、清掃、清潔）活動(dòng)，做到檢修工器具排列整齊有序，垃圾、油污等及時(shí)清理，保持作業(yè)環(huán)境清潔衛(wèi)生，安全通道暢通，廢物分類存放在指定地點(diǎn)，為檢修安全工作創(chuàng)造良好的施工環(huán)境。施工完畢后必須將因施工需要而拆除的設(shè)施予以完好恢復(fù)，施工現(xiàn)場做到場清料凈，所有施工人員都完全撤離現(xiàn)場后，經(jīng)檢查確認(rèn)無誤，方可試車。

6、強(qiáng)化外委項(xiàng)目檢修施工的安全管理

對(duì)外委項(xiàng)目檢修施工的安全管理，必須從各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)。委托單位（或部門）、施工單位、生產(chǎn)單位（或部門）、安全部門4方各負(fù)其責(zé)，共同遵守安全規(guī)定，有序地組織實(shí)施，才能確保施工安全。具體而言，委托單位認(rèn)真審核施工方案，對(duì)工程工期、參與人員技術(shù)資質(zhì)及施工質(zhì)量把好關(guān)；施工單位認(rèn)真辦理安全文明施工審批的各項(xiàng)手續(xù)，做好施工全過程的各項(xiàng)管理；生產(chǎn)單位（或部門）在作業(yè)前對(duì)檢修施工人員進(jìn)行所檢修設(shè)備和周圍環(huán)境主危險(xiǎn)因素及防范措施的安全技術(shù)交底，做好交底記錄，并加強(qiáng)督查；安全部門認(rèn)真審核施工安全措施，提出針對(duì)性的補(bǔ)充意見，加強(qiáng)施工過程的安全監(jiān)督。這樣，才能保證外委項(xiàng)目檢修全過程的安全。

存在安全問題與防范措施（設(shè)備檢修）——結(jié)語（5）

大量的檢修工程安全管理經(jīng)驗(yàn)證明：各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)只要采取切實(shí)有效的安全防范措施，按照科學(xué)的安全管理模式，堅(jiān)持不懈地把設(shè)備檢修安全工作抓細(xì)、抓嚴(yán)、抓好，將檢修安全管理規(guī)章制度真正落到實(shí)處，就一定達(dá)到預(yù)防和減少事故發(fā)生的目的。

第四篇：護(hù)理差錯(cuò)分析與對(duì)策

臨床用藥差錯(cuò)分析與對(duì)策

【摘要】目的：探討臨床用藥差錯(cuò)發(fā)生的原因及相應(yīng)的防范對(duì)策。方法：對(duì)我院2010年1月至2013年12月各科室上報(bào)給護(hù)理部的臨床用藥差錯(cuò)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：124例用藥差錯(cuò)中，處理醫(yī)囑錯(cuò)誤占%，直按給藥錯(cuò)誤占%，其它錯(cuò)誤占%。結(jié)論：發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的主要原因?yàn)樽o(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)制度執(zhí)行不力，醫(yī)囑查對(duì)人員安排欠妥，業(yè)務(wù)欠熟悉，工作量大、人手相對(duì)短缺，電腦操作不熟練。其中中專學(xué)歷、低年資、初級(jí)職稱的護(hù)士差錯(cuò)發(fā)生率最高。針對(duì)共性及個(gè)性問題提出相應(yīng)的防范對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】臨床用藥差錯(cuò)分析對(duì)策

本文通過我院2003年1月～2006年12月我院124例用藥差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以探討防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2013年12月我院臨床上報(bào)給護(hù)理部用藥差錯(cuò)124例。

1.2 方法

將124例臨床用藥差錯(cuò)發(fā)生原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果

124例用藥差錯(cuò)發(fā)生情況見表1，用藥差錯(cuò)原因歸納分類見表

2表1124例用藥差錯(cuò)發(fā)生情況

差錯(cuò)分類發(fā)生例數(shù)百分率（%）

處理醫(yī)囑錯(cuò)誤5947.58

錯(cuò)給藥物3024.19

漏給藥物1713.7

1推遲用藥97.26

多給藥物54.0

3其它43.23

2.2 用藥差錯(cuò)的原因

2.2.1處理醫(yī)囑錯(cuò)誤我院采用電子醫(yī)囑,59例處理醫(yī)囑時(shí)發(fā)生的錯(cuò)誤原因?yàn)?護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行流程，執(zhí)行醫(yī)囑后未打印治療執(zhí)行單致漏打；執(zhí)行停止醫(yī)囑后未注銷治療單上藥物、未丟棄已打印的瓶貼、停錯(cuò)床號(hào)；審核醫(yī)囑錯(cuò)誤；漏執(zhí)行醫(yī)囑；打錯(cuò)治療執(zhí)行單、多打輸液瓶貼。

2.2.2 錯(cuò)給藥物護(hù)士為病人輸液時(shí)，沒認(rèn)真進(jìn)行病人身份核對(duì)，將液體掛錯(cuò)床號(hào)，配液時(shí)未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，將張三的藥物配成李四藥物、用錯(cuò)劑量；擺口服藥時(shí)未查對(duì)，擺錯(cuò)藥物、劑量，發(fā)口服藥時(shí)病人未核對(duì)病人身份，發(fā)錯(cuò)病人。

2.2.3漏給藥物責(zé)任心不強(qiáng)，漏給病人輸液、病人液體未輸完提前撥針，q6h或q8h用藥，夜間漏用。

2.2.4推遲用藥責(zé)任心不強(qiáng)術(shù)前針推遲、夜間藥物未按時(shí)用、特殊口服藥推遲，推遲審核醫(yī)囑、未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑。

2.2.5多給藥物停止輸液瓶貼

表2124例用藥差錯(cuò)原因歸納分類

差錯(cuò)原因歸類例數(shù)百分率（%）

查對(duì)不嚴(yán)57

違反工作流程40

醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不夠7

低年資護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)

5責(zé)任心不強(qiáng)1

3交接不清討論

護(hù)理不良事件的發(fā)生原因

3．2 防范措施

原因分析

；②工作中未能嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注意力不集中，易出現(xiàn)抄錯(cuò)、漏抄醫(yī)囑，輸液過程

中出現(xiàn)錯(cuò)換液、漏輸液的現(xiàn)象；③工作缺乏責(zé)任心，不能及時(shí)巡 視；④法律意識(shí)淡??；⑤專業(yè)知識(shí)欠缺，技術(shù)水平較差。

忘記打印或轉(zhuǎn)抄各類執(zhí)行單而出現(xiàn)錯(cuò)誤。對(duì)策對(duì)策

3．1 嚴(yán)格查對(duì)制度查對(duì)是護(hù)理工作必不可少的環(huán)節(jié)，一項(xiàng)護(hù)理工作往往存在多個(gè)查對(duì)環(huán)節(jié)。而臨

床護(hù)士由于護(hù)理工作量大、住院病人多，只注重首

個(gè)環(huán)節(jié)的核對(duì)，而容易忽略其它的核對(duì)環(huán)節(jié)。為此，我們采取對(duì)策：①加強(qiáng)安全教育：每年的2月份作為

我院的安全教育月組織安全講座，結(jié)合音像資料組

織案例進(jìn)行分析，做到警鐘長鳴。②要求護(hù)士長每日早會(huì)都要強(qiáng)調(diào)安全問題。以提醒大家。③在治療

臺(tái)上張貼溫馨提示卡：今天你查對(duì)了嗎?等，提醒護(hù)

士注重安全工作。

3．2 規(guī)范工作程序針對(duì)護(hù)理差錯(cuò)存在的問題，我們認(rèn)真研究、制定對(duì)策．要求護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部工

作制度與護(hù)理工作規(guī)范，制定各項(xiàng)護(hù)理工作程序，要求護(hù)士人人熟知、認(rèn)真執(zhí)行，并與護(hù)士月量化考

核及獎(jiǎng)金掛鉤，有效的制止了違反工作程序的事件

發(fā)生。

3．3 嚴(yán)格交接班制度 由于前幾年各項(xiàng)管理不完

善，制度落實(shí)不到位造成護(hù)理缺陷較多。我們通過

完善各項(xiàng)管理制度，尤其是交接班制度的落實(shí)，使

我院護(hù)理缺陷逐年降低。交接班我們要求做到“三

交、六清”和“五不交”，三交：口頭交、書面交、床頭

交；六清：交班報(bào)告、病情記錄要寫清，危重病人要

看清，特殊病情治療要講清，懷疑之事要問清，器械

物品要點(diǎn)清，辦公室衛(wèi)生要交清；五不交：發(fā)生護(hù)理

缺陷不登記不交、物品數(shù)目不符不交、沒完成本班

工作不交、重病人基礎(chǔ)護(hù)理做不徹底不交、衛(wèi)生做

得不好不交。

3．4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士各有明確的職責(zé)分

工，但又是不可分割的整體，必須緊密配合，互相支

持，才能使工作正常進(jìn)行。針對(duì)醫(yī)囑未及時(shí)處理錯(cuò)

誤，我們及時(shí)制定了醫(yī)囑提示本，要求醫(yī)生當(dāng)天有

醫(yī)囑變動(dòng)的必須在醫(yī)囑提示本上標(biāo)明，從而避免了

此類錯(cuò)誤的再次發(fā)生。

3．5 加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)工作 由于低年資護(hù)

士臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、業(yè)務(wù)技能掌握不熟練容易出現(xiàn)錯(cuò)

誤【21。我們采取自學(xué)與培訓(xùn)相結(jié)合，利用晨問提問和

季度考核不斷強(qiáng)化低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)。要求科室

傳、幫、帶采取一對(duì)一的帶教，注意搭班人員的新老

搭配，并注重低年資護(hù)士的感知能力、思維能力和

實(shí)踐能力的培養(yǎng)，從而降低了低年資護(hù)士發(fā)生錯(cuò)誤的幾率。

3．6 加強(qiáng)與病人的交流溝通 語言溝通是護(hù)士與

病人進(jìn)行交流最常見、最重要的工具。我們要求護(hù)士

在與病人進(jìn)行交流溝通時(shí)應(yīng)根據(jù)病人不同的文化背

景，采取簡明、易懂的語言與病人及家屬進(jìn)行溝通。

為確保溝通的有效性，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)問題應(yīng)采取倒問

或復(fù)述的方式進(jìn)行確認(rèn)，以避免溝通的盲從性。

3．7 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育

和提倡“慎獨(dú)”精神是提高護(hù)士責(zé)任心的一種手段，加強(qiáng)科室人員相互監(jiān)督是促進(jìn)護(hù)士提高責(zé)任心的基礎(chǔ)。我們對(duì)工作認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士給予表揚(yáng)

和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)個(gè)別責(zé)任心不強(qiáng)，素質(zhì)較差的護(hù)士給予

教育批評(píng)，對(duì)不適合在l臨床工作崗位的則予以調(diào)整崗位、甚至予以辭退，起到了弘揚(yáng)正氣和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的作用。

臨床護(hù)理差錯(cuò)分析與對(duì)策

付惠芬安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)2010年第9卷第6期

3．1．2 查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán) 查對(duì)制度是護(hù)理

工作的核心，及時(shí)對(duì)護(hù)理工作審查能夠有效保障患

者的人身安全。本研究中有38例出現(xiàn)了用藥錯(cuò)誤，9例出現(xiàn)了管道滑落，這些都是由于操作前沒有進(jìn)

行認(rèn)真核實(shí)用藥劑量、用藥時(shí)間、管道放置位置等導(dǎo)

致。工作中部分護(hù)士往往會(huì)形成思維定勢，憑借自

己的臨床經(jīng)驗(yàn)想當(dāng)然地操作，沒有按照醫(yī)囑進(jìn)行，引

發(fā)不良護(hù)理事件。

青島醫(yī)藥衛(wèi)生2013年第45卷第2期2 0例護(hù)理不良事件原因分析及防范措施

郭瑞華，原春花

3．2．2 建立健全不良事件防范的相關(guān)管理制度 不良事件發(fā)

生后，要求科室24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，報(bào)告事件發(fā)生的客觀過程、原因分析、改進(jìn)措施。每月護(hù)士長例會(huì)分析當(dāng)月發(fā)生的不良事

件，每半年1次在全院護(hù)士大會(huì)上總結(jié)半年來不良事件發(fā)生情

況。培訓(xùn)護(hù)士掌握識(shí)別發(fā)生不良事件的高危人群和預(yù)防方法，不斷從負(fù)性事件中學(xué)習(xí)、積累、借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)與錯(cuò)誤，從而提

高對(duì)不良事件的預(yù)防和實(shí)際應(yīng)對(duì)能力。護(hù)理部應(yīng)對(duì)主動(dòng)上報(bào)者

進(jìn)行保護(hù)，因護(hù)士對(duì)主動(dòng)呈報(bào)不良事件關(guān)注程度較高，但仍存在較多顧慮，如擔(dān) t5報(bào)告后會(huì)受到批評(píng)與處罰，影響個(gè)人發(fā)

展等。9例護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析及對(duì)策 姜向娜，李凱全科護(hù)理2013年5月第11卷第5期上旬版(總第286期)

加強(qiáng)查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意

增強(qiáng)法律意識(shí)

加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)及綜合素質(zhì)的培訓(xùn) 主班護(hù)士對(duì)提取的醫(yī)囑先審核其正確性，對(duì)

有疑問的醫(yī)囑必須向下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師核實(shí)，確定無 誤后方可執(zhí)行。

各類執(zhí)行單每日打印1次，以下午打印為

宜。在執(zhí)行單重新打印之前，主班護(hù)士要根據(jù)醫(yī)囑 修改執(zhí)行單內(nèi)容，與辦公護(hù)士進(jìn)行雙查核對(duì)，并在醫(yī) 囑本上用紅筆簽署查對(duì)者雙方姓名。

2．3．6 必須堅(jiān)持每周1次大查對(duì)制度，嚴(yán)格環(huán)節(jié)質(zhì) 控，確保終末質(zhì)量。護(hù)士長應(yīng)不定期檢查醫(yī)囑執(zhí)行 情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)妥善解決，必要時(shí)請(qǐng)求網(wǎng)絡(luò)管理 中心協(xié)助解決。

第五篇：臨床護(hù)理中常見安全隱患分析與對(duì)策

臨床護(hù)理中常見安全隱患分析與對(duì)策(1)

醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與民眾生活水平的提高，使患者及家屬對(duì)就醫(yī)的正當(dāng)權(quán)益都有了更深刻的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求。筆者近30年的臨床護(hù)理與教育實(shí)踐，深知目前護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)重要指標(biāo)，也是患者就醫(yī)選擇的最直接最重要的指標(biāo)之一[1]。作為婦科護(hù)理工作者，應(yīng)隨時(shí)規(guī)范可行的安全防范措施，強(qiáng)化管理，給患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，減少不安全護(hù)理現(xiàn)象的發(fā)生，筆者就護(hù)理常見安全隱患的原因分析及相應(yīng)的防范對(duì)策作一探討。

1臨床護(hù)理中安全隱患的原因分析

1.1業(yè)務(wù)素質(zhì)及責(zé)任心有待提高

護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全的首要因素。業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足是一些基層醫(yī)院護(hù)理工作中常見的安全隱患。有的護(hù)理人員技術(shù)水平低下或不熟練，與他人配合較差，不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，常常導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和事故，從而引發(fā)護(hù)理投訴。如患者墜床、摔倒、燙傷、自殺等很多情況是護(hù)理人員上班脫崗、睡崗或延誤、遺漏治療，不按時(shí)巡視病房，執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等原因造成的，這均是護(hù)士缺乏責(zé)任心的表現(xiàn)。

1.2服務(wù)態(tài)度欠佳、缺乏法律意識(shí)

服務(wù)態(tài)度差也是主要安全隱患，如工作中使用服務(wù)忌語，不注意談話的方式和語氣，回答問題簡單導(dǎo)致患者誤解等。如果護(hù)士缺乏對(duì)患者及家屬的理解，不顧及服務(wù)態(tài)度，忽視患者心理需求，就達(dá)不到患者的期望和要求。患者不是一般的消費(fèi)者，患者到醫(yī)院付費(fèi)就醫(yī)就標(biāo)志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關(guān)系，形成了醫(yī)療服務(wù)合同[1]。醫(yī)院是通過醫(yī)護(hù)人員來為患者履行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的，護(hù)士的行為不僅僅是個(gè)體行為，而是代表醫(yī)院履行合同，有義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)患者的權(quán)利。當(dāng)護(hù)士不能意識(shí)到這些，實(shí)際工作與患者的要求

出現(xiàn)差距時(shí)，就會(huì)引發(fā)投訴。

1.3護(hù)理設(shè)施不規(guī)范及投入不足

在醫(yī)院設(shè)施的建設(shè)和改造方面，一此基層醫(yī)院的管理者沒有充分考慮護(hù)理工作的要求、患者舒適需求而造成設(shè)施不合理，條件簡陋。如：樓梯、廁所無扶手、地面過滑過亮等。有的醫(yī)院在設(shè)備投入決策時(shí)只顧大型的或可以產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備和設(shè)施的投入，而忽視護(hù)理設(shè)備的基本投入，造成護(hù)理設(shè)備短缺、不到位，從而形成影響護(hù)理安全的因素。如推車、擔(dān)架陳舊，病床無床欄，搶救儀器維護(hù)不佳等。特別是一些平時(shí)不經(jīng)常使用的搶救儀器，數(shù)

量過少造成搶救時(shí)無法使用。

1.4質(zhì)量管理制度不規(guī)范

管理是對(duì)確定達(dá)到質(zhì)量要求所必需的職能和活動(dòng)的管理，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不到位，都是造成護(hù)理不安全的重要因素。護(hù)理管理是護(hù)理安全的核心。只有管理到位才能保證患者的護(hù)理安全得到保障。一般情況下護(hù)理人員缺乏科學(xué)的管理方法主要表現(xiàn)在制度不健全，無章可循，組織管理不嚴(yán)，缺乏逐級(jí)管理、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等。如存在搶救車內(nèi)藥品、物品擺放混亂，位置不固定，搶救藥品無計(jì)數(shù)，標(biāo)簽

不明，搶救儀器未處于備用狀態(tài)等。

2安全防范的思路與對(duì)策

2.1增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)

強(qiáng)化臨床護(hù)理人員的法律知識(shí)教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全的有效手段。應(yīng)通過不定期法律專題講座及結(jié)合實(shí)際的案例分析，使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識(shí)，進(jìn)一步剖析在臨床護(hù)理工作，哪些屬侵權(quán)行為，明確護(hù)理工作與法律息息相關(guān)，將護(hù)患雙方的權(quán)益靠法律來維護(hù)。如《傳染病防治法》及《民法通則》等法律，對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行了明確的規(guī)范和相應(yīng)的制約。護(hù)理人員必須明確與護(hù)理工作相關(guān)的法律規(guī)定和義務(wù)，提高自我保護(hù)意識(shí)，依法從事護(hù)理服務(wù)，正確履行職責(zé)，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的不良法律后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)

患者與自己的權(quán)益。

2.2強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高服務(wù)技能

加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育對(duì)護(hù)理人員十分重要。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能，才能高質(zhì)量地實(shí)施護(hù)理。護(hù)理管理者要有計(jì)劃、有目標(biāo)地結(jié)合需要組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作，加大執(zhí)行和考核力度，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，積極鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí)，選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員畢業(yè)后研修制度化，不斷更新知識(shí)，以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生。既提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能，同時(shí)不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力，發(fā)揮出良好的職業(yè)道德，準(zhǔn)確地為患者解決提出的問題，做到護(hù)理到位，患者滿意。

2.3規(guī)范管理制度與資源配置(免費(fèi)論文網(wǎng) 004km.cn)

護(hù)理管理的成敗，直接影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理的目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量，消除各種形成差錯(cuò)的因素、減少差錯(cuò)是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。因此首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)文件，規(guī)范護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程，成立質(zhì)量管理組來具體實(shí)施，加大檢查和監(jiān)控力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源，及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備，改善護(hù)理環(huán)境，以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度地發(fā)揮專長。

2.4提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)

從提高服務(wù)水平加強(qiáng)職業(yè)道德教育角度來說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求，因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識(shí)，應(yīng)教育護(hù)理人員按照護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則及要求去做。同時(shí)護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務(wù)在提供護(hù)理管理與技術(shù)等服務(wù)過程中增加精神的、文化的、情感的個(gè)性服務(wù)，達(dá)到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[3]。

隨著我國公民的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)管理力度，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。

時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源，及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備，改善護(hù)理環(huán)境，以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度地發(fā)揮專長。

2.4提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)

從提高服務(wù)水平加強(qiáng)職業(yè)道德教育角度來說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求，因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識(shí)，應(yīng)教育護(hù)理人員按照護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則及要求去做。同時(shí)護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務(wù)在提供護(hù)理管理與技術(shù)等服務(wù)過程中增加精神的、文化的、情感的個(gè)性服務(wù)，達(dá)到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[3]。

隨著我國公民的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)管理力度，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。

時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源，及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備，改善護(hù)理環(huán)境，以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度地發(fā)揮專長。

2.4提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)

從提高服務(wù)水平加強(qiáng)職業(yè)道德教育角度來說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求，因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識(shí)，應(yīng)教育護(hù)理人員按照護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則及要求去做。同時(shí)護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務(wù)在提供護(hù)理管理與技術(shù)等服務(wù)過程中增加精神的、文化的、情感的個(gè)性服務(wù)，達(dá)到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[3]。

隨著我國公民的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)管理力度，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。

護(hù)理差錯(cuò)51例原因分析及防范對(duì)策

護(hù)理差錯(cuò)是指凡在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護(hù)理過失，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴(yán)重不良后果者［1］，護(hù)理差錯(cuò)分級(jí)為：一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。在臨床實(shí)際工作中不論發(fā)生哪級(jí)差錯(cuò)，都嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院聲譽(yù)，同時(shí)直接損害影響病人的身心健康。隨著我國法制建設(shè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理安全已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。因此如何防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生是提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全的重要措施。為此，本文就我院2006發(fā)生的51例差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 資料 資料來源于我院2006年1月～12月份各護(hù)理單元在護(hù)理工作中發(fā)生的護(hù)理

差錯(cuò)資料。

1.2 方法 通過差錯(cuò)登記，由所在科室護(hù)士長在護(hù)理工作手冊(cè)上詳細(xì)描述差錯(cuò)發(fā)生時(shí)間、經(jīng)過及導(dǎo)致后果，經(jīng)科護(hù)士長審核后上報(bào)護(hù)理部按照護(hù)理差錯(cuò)定性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定護(hù)理差錯(cuò)性質(zhì)。其中，一般差錯(cuò)49例，嚴(yán)重差錯(cuò)2例。結(jié)果

2.1 不同職稱護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生情況 見表1。

表1 不同職稱護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生情況（略）

2.2 護(hù)理差錯(cuò)分類及次數(shù) 見表2。

表2 護(hù)理差錯(cuò)分類及次數(shù)（略）

2.3 護(hù)理差錯(cuò)原因 見表3。

2.4 不同差錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定 見表4。原因分析及對(duì)策

3.1 原因分析 結(jié)果中表1顯示，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生與護(hù)士的資歷經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，不同職稱護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生率有顯著性差異（χ2=6.63，P＜0.01）。護(hù)士、護(hù)師與主管護(hù)師對(duì)比，有顯著性差異。說明了年輕護(hù)士工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，其工作責(zé)任心，執(zhí)行制度等不如高年資的護(hù)士。高年資高職稱的護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)，遵守制度、守規(guī)矩。新項(xiàng)目的開展，護(hù)士服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi)容，拓展知識(shí)面，才能更好的服務(wù)于患者，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

表3 護(hù)理差錯(cuò)原因分析（略）

表4 不同差錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定（略）

結(jié)果中表

2、表3顯示：（1）醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤所占比例最多，約33.3%，分析差錯(cuò)主要原因是護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)工作不夠認(rèn)真細(xì)致，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)不仔細(xì)審核醫(yī)囑內(nèi)容，只求速度，看頭不看尾，對(duì)不規(guī)范的醫(yī)囑憑想象處理，存在慣性思維，使醫(yī)囑中藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間在電腦錄入時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。如奧諾星200 ml，電腦錄入100 ml；20%的甘露醇250 ml執(zhí)行成125 ml；Bid執(zhí)行成qd等。（2）打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、漏發(fā)藥、漏注射各占差錯(cuò)比例約23.5%和13.1%。其原因主要是工作責(zé)任心不強(qiáng)、未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反護(hù)理操作常規(guī)。個(gè)別護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)憑印象操作，更換液體時(shí)不進(jìn)行查對(duì)，或查對(duì)內(nèi)容片面。只對(duì)床號(hào)不對(duì)姓名或只對(duì)姓名不對(duì)床號(hào)；將床號(hào)數(shù)字近似、姓名相似的液體互相換錯(cuò)，將不同床號(hào)、姓名的相同的液體互相換錯(cuò)。如醫(yī)囑同樣輸注“欣易通0.2”的某病區(qū)11床和14床，更換液體時(shí)互相換錯(cuò)，雖未造成嚴(yán)重后果，但是嚴(yán)重影響了病人對(duì)護(hù)理工作的信任感，間接制約了治療工作的開展。（3）2例嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)：液體外滲（3.5×4 cm）和皮膚Ⅱ°褥瘡，分析原因都是護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，未按照護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施針對(duì)性護(hù)理（前者輸注特殊藥液未及時(shí)巡視，后者未按要求定時(shí)翻身、拍背），工作中違反操作規(guī)程導(dǎo)致護(hù)理行為出現(xiàn)缺陷和漏洞，造成病人身心雙重痛苦。遵守制度，按照操作規(guī)程行事是每一位護(hù)士應(yīng)遵守的基本原則，它同樣反映出護(hù)士整體素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，在臨床工作中只要護(hù)理人員具備高度工作責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，完全可以杜絕和避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

結(jié)果中表4顯示，我院2006發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)中一般差錯(cuò)占差錯(cuò)比例96%，嚴(yán)重差錯(cuò)占差錯(cuò)比例4%，責(zé)任差錯(cuò)占差錯(cuò)比例98.04%，技術(shù)差錯(cuò)占差錯(cuò)比例1.96%，相比前者明顯高于后者，這提示護(hù)理管理者未能有效實(shí)施層級(jí)管理，做到層層把關(guān)，把護(hù)理差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。其次，護(hù)理人員缺乏謹(jǐn)慎的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，未能從思想上樹立“安全第一”的質(zhì)量意識(shí)，工作行為中自律性、責(zé)任感不強(qiáng)，導(dǎo)致責(zé)任差錯(cuò)明顯高于技術(shù)差錯(cuò)。

3.2 防范措施 安全護(hù)理不但是護(hù)理質(zhì)量要求，也是護(hù)理道德的基本要求［2］。加強(qiáng)護(hù)理人員思想道德教育和法制教育，提高護(hù)理人員的慎獨(dú)修養(yǎng)，樹立以人為本的服務(wù)理念，啟迪護(hù)理人員熱愛本職工作，增強(qiáng)工作責(zé)任心，通過組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》和采取競賽、演講、討論等形式，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上，均可能涉及到各式各樣的潛在性的法律問題，必須做到防患于未然，對(duì)自己、對(duì)病人、對(duì)醫(yī)院和社會(huì)負(fù)責(zé)。

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理是防范護(hù)理差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)［3］。加強(qiáng)護(hù)理管理職能，制定防范措施。護(hù)理管理者要善于分析在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中與護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生相關(guān)的原因，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理，狠抓易發(fā)生差錯(cuò)的幾個(gè)環(huán)節(jié)，如：醫(yī)囑處理、查對(duì)制度的落實(shí)、交接班、節(jié)假日、新上崗護(hù)士等，在各項(xiàng)治療護(hù)理中，做到超前教育，超前監(jiān)督，制定出可行的防范對(duì)策，樹立護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。如醫(yī)囑執(zhí)行雙簽名，各種治療需兩人核對(duì)并雙簽名后執(zhí)行，護(hù)士長每周有一次安全教育，每月一次安全隱患分析討論，以護(hù)理差錯(cuò)的實(shí)例及時(shí)教育全體護(hù)士，汲取教訓(xùn)、防止類似事件發(fā)生，護(hù)理部每季度組織質(zhì)控組成員對(duì)上報(bào)差錯(cuò)進(jìn)行分析討論并制定出改進(jìn)措施，在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行反饋，并傳達(dá)到護(hù)理人員，同時(shí)充分發(fā)揮以護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長組成的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)檢查督促作用，做到發(fā)現(xiàn)問

題及時(shí)反饋、及時(shí)糾正，防患于未然。

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和落實(shí)崗位責(zé)任。護(hù)理規(guī)章制度是長期護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是護(hù)理工作客觀規(guī)律的反映，是處理各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，是服務(wù)對(duì)象接受安全有效的護(hù)理服務(wù)的重要保障，也是減少和防止差錯(cuò)事故的發(fā)生的重要措施［4］。護(hù)理工作面對(duì)著“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，人的生命是無價(jià)的容不得半點(diǎn)馬虎，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，造成的損失將是無法挽回和彌補(bǔ)的，故臨床工作中要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、值班制度、交接班制度、病房管理制度。要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神，不管是在人前還是人后、生人與熟人、檢查與否，有無領(lǐng)導(dǎo)在場，即使是面對(duì)一個(gè)昏迷的病人和一個(gè)無知的小兒都要嚴(yán)格遵守每一項(xiàng)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)持按章辦事，使每個(gè)護(hù)理人員在護(hù)理工作中明確自己的任務(wù)和責(zé)任，保證每日工作的正常秩序及基礎(chǔ)護(hù)理的全面落實(shí)。

嚴(yán)格差錯(cuò)事故上報(bào)制度，及時(shí)總結(jié)教訓(xùn)是把差錯(cuò)發(fā)生率和差錯(cuò)造成的損失降低到最低程度的手段。無論是個(gè)人或科室一旦發(fā)生差錯(cuò)都應(yīng)上報(bào)，一般差錯(cuò)要求每月初上報(bào)，嚴(yán)重差錯(cuò)當(dāng)日上報(bào)，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)，不管情節(jié)如何，差錯(cuò)當(dāng)事人應(yīng)作深刻的檢查，多從主觀上找原因，科室應(yīng)進(jìn)行組織討論、分析原因，以便在今后工作中避免類似差錯(cuò)及其它差錯(cuò)發(fā)生。

如有瞞報(bào)、漏報(bào)或遲報(bào)者與獎(jiǎng)金掛鉤。

加強(qiáng)在職培訓(xùn)，提高人員整體素質(zhì)。專業(yè)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)掌握得越是深廣，技術(shù)才能的能量儲(chǔ)備就越雄厚，素質(zhì)就越高，能更多地看到問題的本質(zhì)，看到事故內(nèi)在聯(lián)系和全局［5］。重視在職護(hù)士繼續(xù)教育，不斷更新知識(shí)，提高整體護(hù)士理論水平，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，重視對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行“三基”“三嚴(yán)”的訓(xùn)練?！叭笔亲o(hù)士的基本功，為此要特別加強(qiáng)年輕護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理理論、基本知識(shí)和基本操作技能的培訓(xùn)、實(shí)行新上崗護(hù)理人員輪科培訓(xùn)制度，出科進(jìn)行嚴(yán)格的理論和技能操作考試，輪科期間要求護(hù)士對(duì)每一項(xiàng)治療、醫(yī)囑、操作規(guī)程不但要知其然，還要知其所以然。只有具備了扎實(shí)理論知識(shí)和操作技能，才能增強(qiáng)思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，提高護(hù)理工作質(zhì)量，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。在臨床護(hù)理工作中我們常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對(duì)患者提出的問題解釋的含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也容易引起病人的不信任，甚至反感，以致工作稍有不甚就會(huì)導(dǎo)致不滿和投訴。因此，護(hù)理部要求護(hù)士在日常護(hù)理工作中切記“五個(gè)不可”；不可隨意簡化操作程序；不可存在絲毫的僥幸心理；不可忽視每一查每一對(duì)；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；不可忽視操作中的病情觀察，從而減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)理部每半年組織一次全體護(hù)士基礎(chǔ)理論知識(shí)考試、技能操作考試，成績載入個(gè)人護(hù)理技術(shù)檔案，以提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性。

減少醫(yī)療糾紛、護(hù)理差錯(cuò)事故，最根本的對(duì)策是預(yù)防其發(fā)生［6］。制定和實(shí)施防范護(hù)理差錯(cuò)事故預(yù)案是預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的有效措施［7］。通過制定預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故預(yù)案，做到“三預(yù)”（預(yù)防、預(yù)想、預(yù)案），可以有的放矢、有條不紊地預(yù)防和處理護(hù)理差錯(cuò)事故。各護(hù)理單元針對(duì)容易引起護(hù)理差錯(cuò)事故的護(hù)士工作態(tài)度，護(hù)理業(yè)務(wù)水平及工作環(huán)境等各種因素，制定相關(guān)的防范預(yù)案，并將其納入目標(biāo)管理，常抓不懈，對(duì)高發(fā)科室、高發(fā)人群進(jìn)行重點(diǎn)管理，尤其抓好4個(gè)關(guān)鍵，關(guān)鍵護(hù)士：新上崗、年輕、技術(shù)差、責(zé)任心不強(qiáng)。關(guān)鍵患者：新入院、病情危重、治療護(hù)理復(fù)雜。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：工作繁忙時(shí)、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄及查對(duì)、交接班時(shí)、特殊治療。關(guān)鍵制度：查對(duì)、搶救制度、消毒隔離制度、交接班制度等。通過對(duì)危險(xiǎn)因素，易發(fā)的環(huán)節(jié)進(jìn)行管理干預(yù)，及時(shí)消除不安全因素，防范差錯(cuò)事故的發(fā)生。

加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士，實(shí)習(xí)生的管理。新分配護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低或不熟練，必須加強(qiáng)思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)［8］。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，對(duì)新護(hù)士在上崗前首先進(jìn)行一周崗前培訓(xùn)，實(shí)行一年輪科制度，建立輪科手冊(cè)，出科進(jìn)行理論與技能操作考試，合格后進(jìn)入下一科輪轉(zhuǎn)。一年后，通過國家注冊(cè)護(hù)士考試，才能轉(zhuǎn)為正式護(hù)士，否則須再做一年護(hù)理員，杜絕未注冊(cè)護(hù)士單獨(dú)上崗值班的情況，做到依法執(zhí)業(yè)。對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)行三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，臨床設(shè)專職帶教老師，實(shí)習(xí)過程中嚴(yán)格履行“放手不放眼”帶教原則，使實(shí)習(xí)生不能脫離帶教老師的監(jiān)管，防止實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作時(shí)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，除按實(shí)習(xí)生管理辦法處理外，必須追究帶教老師的責(zé)任。

總之，只要我們每一位護(hù)理人員都能深刻認(rèn)識(shí)到發(fā)生差錯(cuò)的危害，認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理的重要性、領(lǐng)導(dǎo)重視、制度健全、常抓不懈，那么，一定能在臨床護(hù)理工作中減少差錯(cuò)的發(fā)生。