第一篇：病人常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題及其對(duì)策（最終版）

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畢 業(yè) 論 文

論文題目 病人常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題及其對(duì)策 姓 名 學(xué) 號(hào)

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目 錄 常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題--------------3 1.1 與護(hù)士責(zé)任有關(guān)的護(hù)理安全問(wèn)題---------------------------3 1.2 與護(hù)士技術(shù)有關(guān)的護(hù)理安全問(wèn)題----------------------------3 1.3 與護(hù)士語(yǔ)言或行為有關(guān)的護(hù)理安全問(wèn)題-------------------3 1.4 與設(shè)備和環(huán)境有關(guān)的護(hù)理安全問(wèn)題-------------------------4 2 發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的原因分析----4 3 防范護(hù)理安全問(wèn)題的措施-------------5、摘 要

病人安全與醫(yī)療護(hù)理工作息息相關(guān)，與醫(yī)療護(hù)理工作息息相關(guān)。各醫(yī)院對(duì)護(hù)理安全的關(guān)注程度也日益提高,并通過(guò)預(yù)防性的評(píng)估,找出薄弱環(huán)節(jié),采取切實(shí)有效的措施,最大限度減少護(hù)理安全隱患,為病人提供舒適、安全的就醫(yī)場(chǎng)所及就醫(yī)環(huán)境。常見(jiàn)護(hù)理的安全問(wèn)題多種多樣。源于管理方面、護(hù)士方面、社會(huì)方面、病人方面的原因。必須健全質(zhì)量管理體系，注重基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根本上消除隱患，預(yù)防為主,找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，提出整改措施,持續(xù)品質(zhì)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：病人 安全

護(hù)理

對(duì)策

病人安全是在醫(yī)療過(guò)程中對(duì)于引起的不良結(jié)果或損害所采取的避免、預(yù)防與改善措施。這些不良的結(jié)果或傷害包含了錯(cuò)誤、偏差與意外?！捎诮陙?lái)病人自主意識(shí)的不斷提高．病人安全已成為世界衛(wèi)生組織及歐美國(guó)家高度重視的課題。關(guān)注病人安全．共創(chuàng)醫(yī)患關(guān)系雙贏局面，也就成為了現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式所追求的目標(biāo)。

護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用。與醫(yī)療護(hù)理工作息息相關(guān)。各醫(yī)院對(duì)護(hù)理安全的關(guān)注程度也日益提高,并通過(guò)預(yù)防性的評(píng)估,找出薄弱環(huán)節(jié),采取切實(shí)有效的措施,最大限度減少護(hù)理安全隱患,為病人提供舒適、安全的就醫(yī)場(chǎng)所及就醫(yī)環(huán)境。常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題

1.1 與護(hù)士責(zé)任有關(guān)的護(hù)理安全問(wèn)題

這類(lèi)問(wèn)題主要是指因?yàn)樽o(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、玩忽職守、不按規(guī)章或操作流程辦事,對(duì)病人的安全造成的威脅。如:護(hù)士在操作過(guò)程中,不嚴(yán)格執(zhí)行/三查七對(duì)0制度,出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤、給藥劑量錯(cuò)誤、漏給藥物等,這類(lèi)問(wèn)題最常見(jiàn),也是危害性最大的安全問(wèn)題。

1.2 與護(hù)士技術(shù)有關(guān)的護(hù)理安全問(wèn)題

這類(lèi)問(wèn)題主要是指由于護(hù)士技術(shù)或者經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作能力不強(qiáng)等對(duì)病人造成不安全的問(wèn)題。如:在遇到緊急情況時(shí),年輕護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足、工作忙亂無(wú)序,靜脈穿刺技術(shù)不佳,延誤了病人的治療搶救等。

1.3 與護(hù)士語(yǔ)言或行為有關(guān)的護(hù)理安全問(wèn)題

這類(lèi)問(wèn)題主要指由于護(hù)士的語(yǔ)言或者行為不當(dāng)給病人造成生理心理上的不安全感和不安全的結(jié)果。如:護(hù)士服務(wù)態(tài)度惡劣,導(dǎo)致病人情緒激動(dòng),血壓升高,甚至引起病情惡化等嚴(yán)重后果。

1.4 與設(shè)備和環(huán)境有關(guān)的護(hù)理安全問(wèn)題

這類(lèi)問(wèn)題比較復(fù)雜,涉及多個(gè)方面。如:一次性醫(yī)療用品污染、環(huán)境污染、食物污染等給病人造成醫(yī)院感染等不安全的后果。發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的原因分析

2.1 護(hù)理核心制度落實(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)

責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的一般資料、主要診斷、病情、治療措施、輔助檢查、主要的護(hù)理問(wèn)題、臨床觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施回答不全面或不準(zhǔn)確。

2.2危重患者的護(hù)理措施落實(shí)不到位

基礎(chǔ)護(hù)理六項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)（患者的頭發(fā)、口腔、皮膚、床單位、管道、臥位、病情觀察以及護(hù)理措施到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥）不能完全落實(shí)；對(duì)患者可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題缺乏預(yù)見(jiàn)性，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題 不能采取有效的護(hù)理措施，護(hù)理觀察不及時(shí)、護(hù)理措施不到位，導(dǎo)致護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理核心制度的落實(shí)未能結(jié)合臨床及患者實(shí)際，晨間床旁交接班時(shí)，接班者未能重點(diǎn)觀察患者的各種引流導(dǎo)管情況，不能體現(xiàn)患者的專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)。

2.3患者口服藥管理欠規(guī)范，給藥制度落實(shí)不到位。

長(zhǎng)期醫(yī)囑中的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥列為自備，地高辛、硝酸甘油、速尿、安體舒通和消心痛等數(shù)種口服藥整瓶交給患者，與患者自己從家里帶來(lái)的藥品混放，存在極大的用藥安全隱患。護(hù)士加藥時(shí)不按操作規(guī)程，用長(zhǎng)砂輪條敲打安瓿。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理不到位。

患者清潔度差，外傷患者住院后仍血跡斑斑，未予及時(shí)、徹底處理?；颊哂袎函彴l(fā)生但在護(hù)理記錄單上未記錄；患者的口腔護(hù)理、翻身等交給患者家屬去做，甚至吸痰、更換集尿袋和鼻飼飲食也交給家屬去做且對(duì)注意事項(xiàng)指導(dǎo)不到位。對(duì)躁動(dòng)患者不使用床檔，患者床號(hào)與所住的床位不符合。

2.5級(jí)別護(hù)理不相符。

一級(jí)護(hù)理患者應(yīng)符合重癥、大手術(shù)后1-2天、生活完全不能自理、嚴(yán)格臥床者，但臨床現(xiàn)狀有一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大現(xiàn)象，個(gè)別醫(yī)院心內(nèi)科全病區(qū)40位患者都是一級(jí)護(hù)理，但現(xiàn)場(chǎng)核查，患者都以冠心病為主，普遍均能生活自理。2.6護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控記錄不完善，質(zhì)量跟蹤不到位

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控記錄中無(wú)質(zhì)量跟蹤記錄，記錄內(nèi)容不符合要求；護(hù)理質(zhì)量分析記錄有突擊、敷衍、應(yīng)付檢查現(xiàn)象。少數(shù)醫(yī)院無(wú)質(zhì)量缺陷分析，質(zhì)控資料記錄簡(jiǎn)單不具體，存在的主要問(wèn)題不記錄，原因分析無(wú)針對(duì)性，改進(jìn)措施不落實(shí)。

護(hù)理質(zhì)量檢查存在質(zhì)控力度差、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法不規(guī)范、不科學(xué)，隨意性強(qiáng)。以護(hù)理行政查房代替質(zhì)量檢查，對(duì)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理問(wèn)題無(wú)原因分析、反饋及質(zhì)量跟蹤。部分醫(yī)院無(wú)日常檢查記錄及護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果反饋。

2.7護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高

體溫單：體溫單繪制缺乏準(zhǔn)確性，繪制不及時(shí)；底欄記錄項(xiàng)目不全，缺血壓、體重、入院當(dāng)日的大小便等，格式不符合《醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與管理》要求，甚至不保存原始測(cè)溫單。

醫(yī)囑單：醫(yī)囑處理與執(zhí)行者為一人簽字，且字體潦草。臨時(shí)醫(yī)囑簽名不及時(shí)，格式不符合《醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與管理》要求。

護(hù)理記錄：護(hù)理記錄中首次記錄不符合要求，記錄內(nèi)容缺乏對(duì)專(zhuān)科疾病癥狀、體征的記錄。

神經(jīng)內(nèi)、外科的護(hù)理記錄中缺乏對(duì)患者肌力、肌張力的描述，對(duì)意識(shí)障礙患者的神志變化描述不清，昏迷程度判斷不準(zhǔn)確，亦未對(duì)治療后病情恢復(fù)的情況進(jìn)行觀察記錄；

外科手術(shù)患者不交待引流管的部位和引流液的顏色、性質(zhì)和量； 骨科行骨牽引患者的牽引重量記錄錯(cuò)誤；

重病患者及手術(shù)后患者的護(hù)理記錄不能反映每一單位時(shí)間內(nèi)患者病情的動(dòng)態(tài)變化和所需要落實(shí)的各項(xiàng)搶救、治療、輔助檢查及護(hù)理措施；

應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)的患者無(wú)心電示波的觀察記錄；

病情和出入水量記錄缺乏準(zhǔn)確性，固體換算無(wú)依據(jù)，以估計(jì)代替；

部分記錄繁瑣缺乏條理性和邏輯性，病情變化記錄缺乏連續(xù)性； 般患者護(hù)理記錄：記錄內(nèi)容不完善。

手術(shù)護(hù)理記錄單：手術(shù)護(hù)理記錄單中器械核對(duì)記錄欠規(guī)范，有空項(xiàng)。術(shù)前訪視內(nèi)容簡(jiǎn)單，不符合術(shù)前患者訪視制度的要求，失去訪視的意義。

2.8護(hù)理人員“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)管理有待加強(qiáng)

“三基”培訓(xùn)無(wú)計(jì)劃，缺乏對(duì)各級(jí)各崗位護(hù)理人員技術(shù)能力的要求和崗位技術(shù)、理論知識(shí)的要求；講課教案無(wú)主講人，“三基”培訓(xùn)雖有教案但無(wú)課程安排表；基本技能培訓(xùn)及考核無(wú)原始記錄；以提問(wèn)成績(jī)代替理論統(tǒng)考成績(jī)。

護(hù)理部層面對(duì)全院護(hù)理人員在職培訓(xùn)有較完整的計(jì)劃，但落實(shí)力度與其本身的定位出現(xiàn)偏差，雖然制定了基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)計(jì)劃，卻把它完全交給護(hù)士長(zhǎng)去完成，而對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的執(zhí)行和落實(shí)情況，護(hù)理部缺乏嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)控，使“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)工作流于形式。

2.9護(hù)理基本技術(shù)操作欠規(guī)范

隨機(jī)考核護(hù)理人員基本技術(shù)操作，存在操作前后不認(rèn)真洗手、操作流程不規(guī)范、不熟練、重要操作程序顛倒、無(wú)菌觀念差、以病人為中心的告知內(nèi)容不到位、終末處理不徹底、相關(guān)知識(shí)回答不完善等問(wèn)題。

2.10護(hù)理管理體系不健全

個(gè)別醫(yī)院護(hù)理管理體系不健全，護(hù)理部管理人員配置未完全到位，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理無(wú)明確分工。防范護(hù)理安全問(wèn)題的措施

3.1建立和完善統(tǒng)一的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系

針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保護(hù)理安全。護(hù)理部按照《護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查，召開(kāi)會(huì)議，分析和解決存在的問(wèn)題，及時(shí)糾正處理，并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū)，各病區(qū)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改措施。

3.2完善和制訂各項(xiàng)管理制度

要建立護(hù)理安全的有效體系，就必須實(shí)現(xiàn)對(duì)差錯(cuò)的嚴(yán)格預(yù)防和控制。制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程，使之人人知曉并在實(shí)踐中參照?qǐng)?zhí)行，對(duì)可能發(fā)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和整治。定期對(duì)存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)分 析。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件，應(yīng)有危機(jī)處理方案，盡快找出導(dǎo)致不安全的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)對(duì)策。

為確保病人住院期間的安全，病人入院后護(hù)士即根據(jù)病人的病情，結(jié)合病區(qū)環(huán)境做出初步評(píng)估?？剖冶仨毥∪≡夯颊呔o急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，確保安全防范措施的落實(shí)。

3.4重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)教育

護(hù)理部要求護(hù)士對(duì)病人權(quán)利和護(hù)士義務(wù)有正確認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育及法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，開(kāi)展護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，讓護(hù)士充分意識(shí)到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對(duì)自己的保護(hù)。

3.5加強(qiáng)護(hù)理管理職能，轉(zhuǎn)變觀念，努力營(yíng)造安全文化氛圍

做好護(hù)理安全管理工作，首先必須在全體護(hù)理人員中樹(shù)立護(hù)理安全的觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，時(shí)刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點(diǎn)。護(hù)理管理者應(yīng)著眼于系統(tǒng)分析，經(jīng)常檢查和督促護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并要加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，不斷充實(shí)和更新知識(shí)，提高對(duì)病人的護(hù)理安全質(zhì)量。

3.6安全管理納入病房的目標(biāo)管理

護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開(kāi)展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫龋员慵皶r(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正。

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第二篇：常見(jiàn)輸血反應(yīng)的護(hù)理 胃癌病人的護(hù)理

常見(jiàn)的輸血反應(yīng)與處理原則：

1、發(fā)熱反應(yīng)：

發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對(duì)癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。

2、過(guò)敏反應(yīng)：

除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過(guò)敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開(kāi)。

3、溶血反應(yīng)：

這是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血和病員血標(biāo)本，重作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對(duì)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰歇處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，防止血鉀增高，酌情行血漿交換（嚴(yán)重貧血者先輸同型血）；嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色的變化。

4、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)：

如發(fā)生按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過(guò)25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。

5、細(xì)菌污染反應(yīng)：

一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應(yīng)將剩余血送化驗(yàn)室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。高熱者，給予物理降溫，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。

6、大量輸血后反應(yīng)：

防治原則：在連續(xù)輸入幾個(gè)單位庫(kù)血時(shí)，應(yīng)間隔輸入新鮮血，大量輸血達(dá)1000毫升以上，按醫(yī)囑靜輸入10%葡萄糖酸鈣。

7、疾病感染反應(yīng)：

對(duì)供血者應(yīng)嚴(yán)格體檢，優(yōu)選供血者，凡有黃疸史、肝病、肝功能異常，或3-5年內(nèi)患過(guò)瘧疾，查血抗體陽(yáng)性者等，均不能做獻(xiàn)血員。嚴(yán)格各類(lèi)器械消毒，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作。

胃癌病人的護(hù)理

胃癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病年齡以40～60歲為多見(jiàn)，男女比例約為3:1。

胃癌的病因與食物中亞硝胺有關(guān)，某些癌前病變?nèi)缥赶⑷?、萎縮性胃炎、胃潰瘍等均有惡變可能，近年發(fā)現(xiàn)胃幽門(mén)螺旋菌是胃癌發(fā)生的重要因素之一。

一、護(hù)理診斷

1、焦慮、恐懼或絕望與對(duì)疾病的發(fā)展及以后缺乏了解、對(duì)疾病的治療效果沒(méi)有信心有關(guān)。依據(jù)：抑郁、沮喪、傷感、失助。

2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與下列因素有關(guān)：1）胃功能降低、營(yíng)養(yǎng)攝入不足；2）腫瘤生長(zhǎng)消耗大量能量；3）禁食；4）消化道對(duì)化療的反應(yīng)。依據(jù)：消瘦、貧血、低蛋白血癥。

3、知識(shí)缺乏，缺乏有關(guān)胃癌的醫(yī)護(hù)知識(shí)。

二、護(hù)理措施

1、心理護(hù)理：對(duì)胃癌患者，在護(hù)理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，護(hù)士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息；要盡可能采用非技術(shù)性語(yǔ)言使病人能聽(tīng)得懂，幫助分析治療中的有利條件和進(jìn)步、使病人看到希望，消除病人的顧慮和消極心理，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，能夠積極配合治療和護(hù)理。

2、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：胃癌病人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，糾正負(fù)氮平衡，提高手術(shù)耐受力和術(shù)后恢復(fù)的效果。能進(jìn)食者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應(yīng)新鮮易消化。對(duì)于不能進(jìn)食或禁食病人，應(yīng)從靜脈補(bǔ)給足夠能量、氨基酸類(lèi)、電解質(zhì)和維生素，必要時(shí)可實(shí)施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。對(duì)化療的病人應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、蛋白含量高的食物，多食綠色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。

治療與護(hù)理

外科治療是目前治療胃癌的主要方法。根治性切除為徹底切除原發(fā)灶，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和受累鄰近器官，依據(jù)腫瘤原發(fā)部位不同分別采用根治性全胃切除或根治性胃次全切除：姑息切除：主要用于腫瘤已有不能清除的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或累及重要臟器及血管，原發(fā)腫瘤在解剖上尚能作胃大部切除；短路手術(shù)：原發(fā)腫瘤已無(wú)法切除，腫瘤造幽門(mén)梗阻或可引起幽門(mén)梗阻，可作胃空腸吻合術(shù)，起到解決梗阻，緩解癥狀，提高生存質(zhì)量的作用。術(shù)前輔助化療、放療，可抑制細(xì)胞活性，提高手術(shù)切除率。也可采用術(shù)中放療，清除不能切除或肉眼看不見(jiàn)的癌灶，可提高手術(shù)療效。（1）術(shù)前注意病人的營(yíng)養(yǎng)與進(jìn)食情況：按病情給予高蛋白、高熱量、高維生素少渣軟食、半流食或流食。糾正水電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)確記錄出入量，對(duì)重度營(yíng)養(yǎng)不良、血漿蛋白低、貧血者，術(shù)前補(bǔ)蛋白質(zhì)或輸血。有幽門(mén)梗阻者，術(shù)前3天每晚用溫鹽水洗胃，消除胃內(nèi)積存物，減輕胃粘膜水腫。嚴(yán)重幽門(mén)梗阻者，應(yīng)于術(shù)前1～3天作胃腸減壓，使胃體積縮小。予術(shù)日晨放置胃管，抽盡胃液后留置胃管。（2）術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征：硬膜外麻醉4～6小時(shí)或全麻清醒血壓、脈搏平穩(wěn)后半坐臥位。注意保持臥位正確，以利呼吸和腹腔引流。鼓勵(lì)深呼吸、咳痰、翻身及早期活動(dòng)，預(yù)防肺部感染及其它并發(fā)癥。注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防腮腺炎。（3）腹腔引流腹腔引流管接無(wú)菌瓶，每3天更換1次，以防逆行感染。必須嚴(yán)密觀察引流液的顏色，性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。一般在24小時(shí)內(nèi)量多，為血漿樣滲出液，以后逐漸減少。如引流液為鮮紅色，且超過(guò)500ml應(yīng)考慮有出血。要勤巡視，隨時(shí)觀察引流管是否通暢以及有無(wú)扭曲、脫落。

（4）持續(xù)胃腸減壓：保持胃管通暢，以減少胃內(nèi)容物對(duì)吻合口的刺激，預(yù)防吻合口水腫和吻合口瘺。每2小時(shí)用生理鹽水沖洗胃管1次，每次量不超過(guò)20ml并相應(yīng)吸出，避免壓力過(guò)大，沖洗液過(guò)多而引起出血。注意引流液的性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄引流量。如有鮮血抽出，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。胃管應(yīng)妥善固定，不可隨意移動(dòng)，并注意有無(wú)脫落或側(cè)孔吸胃壁，使胃腸減壓停止。

（5）術(shù)后飲食：術(shù)后3天禁食、禁水，靜脈補(bǔ)液，每日3000ml左右。在停止胃腸減壓后，可飲少量水。次全胃切除術(shù)和全胃切除術(shù)的術(shù)后飲食要求有一定的區(qū)別，術(shù)后飲食常規(guī) 術(shù)后日數(shù) 次全切除 全胃切除

第4天 清流200ml/2小時(shí)，兩餐間飲

水200ml，每日7次 禁食

第5天 清流全量 禁食

第6天 流質(zhì)全量 清流50ml/小時(shí) 第7天 流質(zhì)全量 清流100ml/小時(shí)

第8天 流質(zhì)全量 清流200ml/小時(shí)

第9天 半流 清流全量

第10天 半流 清流全量

第11天 半流 流質(zhì)全量

第12天 普食 流質(zhì)全量

第13天 普食 半流

第14天 普食 半流

第15天 出院 半流

第16天 普食

第17天 普食

第18天 普食

第19天 出院

（6）觀察術(shù)后并發(fā)?。?/p>

①傾倒綜合征：多發(fā)生在術(shù)后7～14天，病人進(jìn)食后感到頭重、心悸、脈快及出汗或上腹部脹滿、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音增加、腹瀉等。應(yīng)少食多餐，進(jìn)低糖、半固體飲食，囑病人平臥位進(jìn)食，并臥床休息1小時(shí)，癥狀可逐漸消失。②空腸梗阻：遠(yuǎn)端腸梗阻可有上腹部脹痛，胃管內(nèi)無(wú)膽汁，可發(fā)生十二指腸殘端及腹膜炎。其梗阻多發(fā)生于術(shù)后7～14天，表現(xiàn)為進(jìn)食后惡心、嘔吐，嘔吐物為膽汁，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

6、預(yù)防

胃癌病因尚不明確，應(yīng)祛除與胃癌有關(guān)致病因素。

（1）建立良好飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果，少吃食鹽、咸菜及煙薰食物。忌煙、酒。

（2）積極治療胃潰瘍，萎縮性胃炎，多發(fā)性息肉等，預(yù)防癌變。（3）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群定期普查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

第三篇：鼻飼病人護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

鼻飼病人護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

鼻飼是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物，常用于昏迷、吞咽困難等不能自行進(jìn)食的病人。他們可通過(guò)胃管注入的流質(zhì)食物中攝取足夠的蛋白質(zhì)、水、藥物與熱量以確保機(jī)體正常審理活動(dòng)的進(jìn)行，本科手指的老年病人中有一部分是各種疾病引起的昏迷或吞咽困難的病人，必需給他們進(jìn)行鼻飼飲食，然而鼻飼的同時(shí)亦出現(xiàn)各種護(hù)理問(wèn)題，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

1、置管失敗及對(duì)策 置管失敗原因有三方面：（1）胃管盤(pán)在口中；（2）鼻腔黏膜損傷；（3）誤入氣管。出現(xiàn)這三種槍口，都應(yīng)及時(shí)拔除，重新插入。

處理對(duì)策：對(duì)于意識(shí)清醒的病人，置管前應(yīng)向病人說(shuō)明放置胃管的目的是為保證營(yíng)養(yǎng)供給，通過(guò)胃管攝入必要的蛋白質(zhì)、熱量及藥物，以取得病人的配合，若出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)稍等片刻，并囑其深呼吸，或作吞咽動(dòng)作；對(duì)于神志不清、吞咽困難的病人，在置管前應(yīng)去枕，頭后仰，當(dāng)胃管插至15cm（會(huì)厭部）時(shí)，左手將患者頭部托起，使下顎靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插入，并檢查胃管是否盤(pán)在口中；如插管的過(guò)程中胃管中有鮮血流出，說(shuō)明傷到鼻咽部黏膜，應(yīng)及時(shí)拔出，并通知醫(yī)生，火災(zāi)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇另一端鼻腔重新插入；如患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入。碰到過(guò)1例反應(yīng)特別差的病人，并未出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等情況而誤入氣管，所以應(yīng)引起特別的注意【1】。

2、患者自行拔管或者胃管脫出 原因與對(duì)策：由于我科收治的多為老年病人，他們或多或少伴有一些癡呆癥狀或神志不清，市場(chǎng)用手去抓鼻飼管，稍不留神就被他給拔掉了。對(duì)于有這種情況的病人，不僅要把鼻飼管固定好，關(guān)照護(hù)理員多家看護(hù)外，還要用保護(hù)帶把病人的雙手適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)起來(lái)。但是用保護(hù)帶前影響病人家屬充分說(shuō)明情況，取得家屬諒解并配合，保護(hù)帯使用要松緊適宜，并墊以柔軟的棉布，隨時(shí)觀察肢體血供情況，保持患者舒適臥位并使肢體處于功能位置。胃管放置時(shí)間長(zhǎng)了，由于病人的日?；顒?dòng)，容易使胃管自行脫出，一方面我們要把鼻飼管固定良好，經(jīng)常巡視檢查，還要在每次給病人喂食前檢查胃管的刻度，并抽吸胃液，證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可注入。

3、圍觀的堵塞 堵管原因以及對(duì)策：（1）鼻飼液未調(diào)勻；（2）藥丸未經(jīng)研碎即注入鼻飼管；（3）鼻飼液濃度高、粘稠度大、流速緩慢，粘附于管壁造成堵管。因此，在鼻飼前后用20~30ml溫開(kāi)水沖管1次，減少鼻飼液附著管壁，保持官腔壁的光滑，如經(jīng)胃管注藥時(shí)，必要將藥物碾碎成粉狀，充分溶解后注入。自配鼻飼液濃度要適當(dāng)后方可注入。發(fā)現(xiàn)堵管后，先用溫開(kāi)水加壓沖洗導(dǎo)管的方法排除堵塞，如果不能排除堵塞，應(yīng)拔除胃管，更換新管重新插管。

4、食物反流 原因：（1）鼻飼管移位，體位不當(dāng)；（2）患者身體虛弱，吸收不良，胃排空遲緩。處理對(duì)策：（1）確保胃管位置正確，鼻飼前均需檢查胃管位置，檢查胃管長(zhǎng)度，通過(guò)觀察胃管穿出鼻孔處的標(biāo)記變化，可以及早發(fā)現(xiàn)胃管的移位，發(fā)現(xiàn)胃管不在胃內(nèi)，應(yīng)拔出重新插入；（2）每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h.5、鼻咽部黏膜及胃黏膜的損傷 原因：（1）病人情況差，需要長(zhǎng)期鼻飼飲食，胃管放置時(shí)間長(zhǎng)；（2）注入的食物過(guò)熱或過(guò)冷；（3）頻繁插管。

處理對(duì)策：（1）對(duì)于長(zhǎng)期鼻飼的病人應(yīng)盡量訓(xùn)練他的吞咽功能，使其盡早脫離胃管；（2）每次鼻飼量不超過(guò)200買(mǎi)了，間隔時(shí)間不少于2好，溫度38℃~40℃；（3）插管動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，特別是通過(guò)食管三個(gè)狹窄處時(shí)（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過(guò)膈肌處），以免損傷食管黏膜。

第四篇：病人護(hù)理

危重病人護(hù)理要點(diǎn)：（1）密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，做好詳細(xì)記錄。（2）保持呼吸道通暢，昏迷病人頭側(cè)向一邊，經(jīng)常用吸引器吸出呼吸道分泌物。（3）加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。①重視營(yíng)養(yǎng)；②做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔；③做好皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生褥瘡；④眼瞼不能閉合的病人應(yīng)涂紅霉素眼藥膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜；⑤保持大小便通暢，如有異常及時(shí)處理。（4）注意安全，對(duì)意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的病人使用保護(hù)具防止摔傷。無(wú)論是哪一類(lèi)型的危重病人都有一些共同的特征：①病情重、身體虛弱。②病情變化快、有時(shí)在幾分鐘內(nèi)即可死亡。③多有不同程度的意識(shí)障礙。④一般都是臥床病人。⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。⑥多有食欲不振或不能進(jìn)食。

由于危重病人病情嚴(yán)重而復(fù)雜，因此對(duì)危重病人要加強(qiáng)臨床護(hù)理,注意眼睛的保護(hù),如眼瞼不能閉合的病人容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。做好口腔護(hù)理，用生理鹽水或多貝爾氏液，即復(fù)方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次進(jìn)食后擦洗。

為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對(duì)身體受壓部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起，床單保持平整、干燥，無(wú)皺摺、無(wú)渣滓。長(zhǎng)期臥床的病人容易發(fā)生墜積性肺炎，因此要協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生肺炎。長(zhǎng)期臥床的病人由于不活動(dòng)肌肉容易萎縮，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助病人進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，并進(jìn)行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。對(duì)危重病人應(yīng)注意保持呼吸道通暢，正常人呼吸道分泌物可通過(guò)咳嗽排出體外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能順利排出，時(shí)間一久這些分泌物就會(huì)積聚喉頭而引起呼吸困難或窒息,因此,對(duì)昏迷病人應(yīng)該盡量使其頭部側(cè)向一邊，而且經(jīng)常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情況，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽(tīng)流水聲以助排尿,必要時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)尿。大便秘結(jié)的病人可給灌腸,必要時(shí)可帶上手套用手挖出干結(jié)的糞便。對(duì)昏迷、譫妄、躁動(dòng)的病人要注意安全，防止摔傷,一般都用床檔保護(hù),必要時(shí)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。

目前對(duì)危重病人大都采取重癥監(jiān)護(hù)。對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，每15～30分鐘檢測(cè)一次；同時(shí)還要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察,根據(jù)生命體征的變化、心電監(jiān)護(hù)的情況、中心靜脈壓的數(shù)值及末梢循環(huán)的好壞程度及時(shí)采取必要的措施。對(duì)心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。國(guó)際上常以英文字母A～H來(lái)代表復(fù)蘇的步驟,即A為呼吸道通暢;B為人工呼吸；C為人工循環(huán)；D為藥物治療;E為心電圖監(jiān)視;F為心室除顫；G為病情估計(jì)；及H為腦復(fù)蘇恢復(fù)病人精神活動(dòng)。通過(guò)這些步驟達(dá)到生命支持、心臟支持及腦復(fù)蘇的目的，使病人不但恢復(fù)生命力而且能恢復(fù)勞動(dòng)力。

對(duì)病情嚴(yán)重隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人的臨床護(hù)理。眼瞼不能閉合者容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。用生理鹽水或多貝爾氏液(復(fù)方硼砂溶液)擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次進(jìn)食后擦洗。為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對(duì)身體受壓部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起；床單保持平整、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣滓。應(yīng)協(xié)助長(zhǎng)期臥床者經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生墜積性肺炎；為防止肌肉萎縮，應(yīng)協(xié)助他們進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)昏迷病人應(yīng)使頭側(cè)向一邊。經(jīng)常用吸引器吸出分泌物，以緩解病人呼吸困難和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽(tīng)流水聲以助排尿，必要時(shí)可導(dǎo)尿。便秘者可灌腸或戴上手套用手挖出糞便。對(duì)昏迷、譫妄、躁動(dòng)病人要注意安全，防止摔傷，必要時(shí)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。對(duì)危重病人多采取重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。還應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察，并根據(jù)情況及時(shí)采取措施。對(duì)心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。

第五篇：軌排場(chǎng)常見(jiàn)安全問(wèn)題

軌排場(chǎng)常見(jiàn)安全問(wèn)題及整改措施

軌排場(chǎng)是生產(chǎn)軌排吊裝、調(diào)車(chē)作業(yè)較繁忙的場(chǎng)所，所有人員必須牢固樹(shù)立“安全第一”的思想，切不可麻痹大意，進(jìn)入軌排場(chǎng)必須戴安全帽，禁止穿拖鞋、高跟鞋或赤腳?，F(xiàn)將軌排場(chǎng)檢查常見(jiàn)安全問(wèn)題小結(jié)如下：

1.在吊散軌枕時(shí)，沒(méi)有先檢查鋼絲繩；

2.軌排垛的堆放上下左右前后對(duì)齊控制不好，且沒(méi)有考慮裝車(chē)順序； 3.龍門(mén)吊司機(jī)吊掛軌排和鋼軌時(shí)沒(méi)有及時(shí)踩鈴提醒作業(yè)人員躲開(kāi)大鉤扁擔(dān)等；

4.混凝土枕垛上下垛放不齊；

5.乙炔瓶與氧氣瓶安全距離少于10米，且放于陽(yáng)光下曝曬； 6.使用電動(dòng)扳手時(shí)沒(méi)有輕拿輕放； 7.工作人員休息時(shí)經(jīng)常坐在枕木垛中間；

8.硫磺錨固漿在保溫過(guò)程中，火溫過(guò)高，以致硫磺燃燒； 9.加熱熔化硫磺水泥砂漿及防銹涂油時(shí)，操作人員未按要求帶防護(hù)用品；

10、橋梁上支座時(shí)未帶安全帽。

針對(duì)以上問(wèn)題，為保證安全生產(chǎn)，作出如下整改要求：

1、在吊散軌枕時(shí)，應(yīng)先檢查鋼絲繩，發(fā)現(xiàn)鋼絲繩磨損、斷股、銹蝕嚴(yán)重等不符合使用規(guī)定立即更換。

2、軌排垛的堆放上下左右前后對(duì)齊控制不好，且沒(méi)有考慮裝車(chē)順序，按裝車(chē)表進(jìn)行垛放，上下左右前后對(duì)齊。

3、龍門(mén)吊司機(jī)吊掛軌排和鋼軌時(shí)沒(méi)有及時(shí)踩鈴提醒作業(yè)人員躲開(kāi)大鉤扁擔(dān)等，嚴(yán)禁大鉤、扁擔(dān)從作業(yè)人員頭頂越過(guò)，作業(yè)人員聽(tīng)到鈴聲后也應(yīng)及時(shí)避讓安全距離外。

4、混凝土枕垛上下垛放不齊，已對(duì)此進(jìn)行處罰措施。

5、乙炔瓶與氧氣瓶安全距離少于10米，且放于陽(yáng)光下曝曬，使用時(shí)進(jìn)行相關(guān)設(shè)備檢查。

6、使用電動(dòng)扳手時(shí)沒(méi)有輕拿輕放，很容易造成機(jī)械損壞事故，使用時(shí)要輕拿輕放，并不得在使用中突然改變方向。

7、工作人員休息時(shí)經(jīng)常坐在枕木垛中間，人員休息時(shí)遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源。

8、硫磺錨固漿在保溫過(guò)程中，火溫過(guò)高，以致硫磺燃燒，在保溫過(guò)程中應(yīng)控制好火候，并進(jìn)行攪拌。

9、加熱熔化硫磺水泥砂漿及防銹涂油時(shí)，操作人員應(yīng)站在上風(fēng)，工作帶口罩、眼鏡、手套和穿工作服等防護(hù)用品。

10、橋梁上支座時(shí)未帶安全帽，按規(guī)定進(jìn)行佩帶，以防撞上橋梁及梁上道砟墜落。

軌排隊(duì) 2010-5-13