第一篇：分析PDCA循環(huán)管理模式在提升護(hù)理質(zhì)量管理中的作用

分析PDCA循環(huán)管理模式在提升護(hù)理質(zhì)量管理中的作用

【摘 要】 目的 探討PDCA循環(huán)管理模式在提升護(hù)理質(zhì)量管理中的作用。方法 將98例患者分為對(duì)照組和觀察組（各49例），分別給以治療性護(hù)理模式和PDCA循環(huán)管理模式，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 一段時(shí)間后，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（p<0.05）；觀察組患者的醫(yī)療糾紛發(fā)生率（2.04%）明顯低于對(duì)照組（14.2%），P<0.05。討論 將PDCA循環(huán)管理模式運(yùn)用在護(hù)理質(zhì)量管理中，能夠促使護(hù)理管理工作更加趨于規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，是提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】 PDCA 循環(huán)管理模式 護(hù)理管理 作用分析

【中圖分類號(hào)】 R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-5160（2014）10-0345-01

當(dāng)前，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，廣大患者以及家屬對(duì)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。因此如何才能進(jìn)一步提高患者的滿意度，從而減少各種醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為廣大醫(yī)療工作者研究的重大課題。本文主要回顧我院從2014年以來(lái)對(duì)患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：資料和方法

1.1 一般資料

主要選取2014年1月―2014年6月期間我院住院部收治的98例患者為研究對(duì)象，其中男性53例、女性45例，年齡為21―76歲，平均年齡為38±7.8歲。先根據(jù)抽簽的方式將98例患者平均分成對(duì)照組和觀察組，每組各49例，兩組患者在一般資料上不具有顯著差異，因此具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的患者根據(jù)各個(gè)科室的護(hù)理工作流程給予其對(duì)應(yīng)治療性護(hù)理模式，而觀察組患者則實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，具體主要包括：（1）P（計(jì)劃階段）：由患者所在科室的護(hù)理管理者自行設(shè)計(jì)該科室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，然后分析觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，并利用魚(yú)骨圖等常用質(zhì)量管理工具對(duì)護(hù)理工作中的人、機(jī)、料、法、環(huán)等方面的問(wèn)題進(jìn)行歸納：如基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)有待提高、護(hù)理人員人力配置和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控有待加強(qiáng)、個(gè)別護(hù)理人員對(duì)待工作存在敷衍態(tài)度、健康宣教不到位等等，針對(duì)這些問(wèn)題要分析產(chǎn)生的原因以及各方面的影響因素，并制定出相應(yīng)的對(duì)策和措施，達(dá)到解決問(wèn)題的目的；（2）D（執(zhí)行階段）：針對(duì)所在科室的常見(jiàn)疾病制定出規(guī)范樣本以及臨床護(hù)理路徑，并通過(guò)開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)、培訓(xùn)以及專題討論等形式來(lái)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，并加強(qiáng)護(hù)理人員的編制工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理人員行為的約束；（3）C（檢查階段）：建立針對(duì)護(hù)理質(zhì)量的控制機(jī)構(gòu)，質(zhì)控員管理實(shí)行逐級(jí)承諾和層層控制，將具體責(zé)任落實(shí)到具體護(hù)理人員身上，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；（4）A（總結(jié)階段）：分析原因，并提出具體的整改措施，規(guī)范流程，以便及時(shí)對(duì)計(jì)劃進(jìn)行修改、調(diào)整和補(bǔ)充，完善質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于仍存在的問(wèn)題則進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

一段時(shí)間后，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理非常滿意、基本滿意、不滿意以及醫(yī)療糾紛發(fā)生的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)計(jì)量資料主要采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，針對(duì)計(jì)數(shù)資料主要采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度分析

通過(guò)在護(hù)理管理中實(shí)施不同的管理模式，觀察組19例非常滿意，26例基本滿意，4例不滿意，滿意度91.8%；對(duì)照組11例非常滿意，23例基本滿意，15例不滿意，滿意度69.3%。兩組滿意度比較觀察組明顯高于對(duì)照組（p<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者醫(yī)患糾紛發(fā)生率

觀察組發(fā)生醫(yī)療糾紛1例，發(fā)生率為2.04%；對(duì)照組患者共發(fā)生醫(yī)療糾紛7例，發(fā)生率為14.2%，且兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論

事實(shí)上，很多質(zhì)量問(wèn)題是由于危險(xiǎn)因素作用于系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)而產(chǎn)生的。隨著我國(guó)醫(yī)療模式的不斷改變，在對(duì)護(hù)理工作內(nèi)涵不斷擴(kuò)展的基礎(chǔ)上也對(duì)護(hù)理管理者提出了更高的要求，從而促使科室的護(hù)理工作更加趨于規(guī)范和科學(xué)。PDCA循環(huán)管理模式正是遵循科學(xué)的程序，綜合運(yùn)用各種管理技術(shù)和方法，收集大量數(shù)據(jù)資料，再通過(guò)優(yōu)化流程等途徑來(lái)增強(qiáng)系統(tǒng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，從而提高部門服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院的整體效益，是一種先進(jìn)、科學(xué)的管理模式。該管理模式主要是將質(zhì)量管理劃分成四個(gè)階段，分別是P（計(jì)劃階段）、D（執(zhí)行階段）、C（檢查階段）、A（總結(jié)階段）。該管理模式主要具有以下幾方面的特點(diǎn)：（1）該循環(huán)管理模式能夠有效將各個(gè)科室和部門的工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)相互促進(jìn)、相互協(xié)同的作用；（2）在一個(gè)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)完成后，通過(guò)對(duì)其效果和質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)而制定出下一個(gè)循環(huán)計(jì)劃，再實(shí)施，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，然后在循環(huán)、再改善、再運(yùn)轉(zhuǎn)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高；（3）每經(jīng)過(guò)一次PDCA循環(huán)，就成功解決了護(hù)理管理中存在的部分問(wèn)題，護(hù)理質(zhì)量就向前邁進(jìn)了一步，而PDCA每循環(huán)一次，護(hù)理質(zhì)量和管理水平都提高了。而且在護(hù)理管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式也對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，要求他們進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而促使自己跟上現(xiàn)代護(hù)理管理的步伐，幫助自己能夠站在不同的角度上對(duì)問(wèn)題進(jìn)行綜合分析后將其運(yùn)用自如【2】。在本文的研究數(shù)據(jù)中，對(duì)觀察組的患者通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，其護(hù)理滿意度（91.8%）明顯高于對(duì)照組（69.3%），反而觀察組患者的糾紛發(fā)生率（2.04%）明顯低于對(duì)照組（14.2%），P<0.05。由此可以看出PDCA循環(huán)管理模式能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理模式運(yùn)用在護(hù)理質(zhì)量管理中，可以提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的主動(dòng)性，提高了護(hù)理人員的整體水平和素質(zhì)，提高患者的滿意度，減少醫(yī)患糾紛，保障臨床護(hù)理安全，并進(jìn)一步促使護(hù)理管理工作更加趨于規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王旭.運(yùn)用PDCA循環(huán)答理提升普外科非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)患者安全[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（13）：144-145.[2]付改芝，李慶安，李愛(ài)敏.PDCA循環(huán)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)新生兒科雜志201126（4）：262-263.作者簡(jiǎn)介： 沈水英，主管護(hù)師，學(xué)歷：本科

第二篇：淺談PDCA循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

淺談PDCA循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

【摘要】 現(xiàn)代管理科學(xué)的不斷發(fā)展為強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理提供了許多值得引用、推廣的方法和手段。PDCA循環(huán)管理是一種科學(xué)的確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法，PDCA循環(huán)管理方法是PLAN（計(jì)劃）、DO（執(zhí)行）、CHECK（檢查）、ACLION（總結(jié)處理）四個(gè)英語(yǔ)單詞的編寫，又稱“戴明循環(huán)管理法”。它的基本原理是：任何工作都必須有個(gè)設(shè)想，根據(jù)這個(gè)設(shè)想提出計(jì)劃、確定目標(biāo)，然后按計(jì)劃目標(biāo)和規(guī)定去執(zhí)行、檢查和總結(jié)，最后通過(guò)工作循環(huán)不斷提高工作水平。PDCA循環(huán)管理方法是一個(gè)科學(xué)的工作程序。在推行標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)管理中，PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)程就是目標(biāo)管理活動(dòng)展開(kāi)和提高的過(guò)程。這是PDCA循環(huán)管理方法可以應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理的理論基礎(chǔ)。本文就PDCA循環(huán)管理方法在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)量；目標(biāo)管理；管理方法在目標(biāo)管理的P階段

護(hù)理工作主管部門應(yīng)根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況，制訂切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。這一過(guò)程包括制訂質(zhì)控目標(biāo)，確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑、方法等。在制訂目標(biāo)體系的過(guò)程中，必須周密詳盡地了解本醫(yī)院的現(xiàn)狀，通過(guò)ABC等管理方法，從中找出影響護(hù)理質(zhì)量提高的關(guān)鍵因素，同時(shí)通過(guò)因果分析圖等管理方法找出造成這些關(guān)鍵因素的原因。經(jīng)過(guò)上述步驟，制訂的計(jì)劃才能做到有的放矢，切實(shí)可行。制訂計(jì)劃時(shí)，應(yīng)注意且必須做到在總目標(biāo)的指導(dǎo)下，將總目標(biāo)進(jìn)行層層分解、逐級(jí)落實(shí)。使總目標(biāo)變成每個(gè)護(hù)理單元乃至每個(gè)護(hù)理人員的具體計(jì)劃。同時(shí)所有的計(jì)劃項(xiàng)目，都必須有明確的進(jìn)度要求和具體的完成期限。在目標(biāo)管理的D階段

應(yīng)根據(jù)護(hù)理工作質(zhì)量要求，認(rèn)真執(zhí)行所制訂的計(jì)劃。由于護(hù)理工作的復(fù)雜性和具體性，D階段要特別注意兩點(diǎn)：通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的委任權(quán)限，讓她們明確自己在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理中應(yīng)負(fù)的責(zé)任，并在工作中實(shí)行自我管理；護(hù)理主管部門要加強(qiáng)與下屬科室的意見(jiàn)交流并進(jìn)行指導(dǎo)。下屬科室在執(zhí)行過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)在系統(tǒng)分析現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，列出問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題提出具體對(duì)策，其目的在于能有條不紊地開(kāi)展工作，保證預(yù)定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在目標(biāo)管理的C階段

應(yīng)當(dāng)定期組織對(duì)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，提出需要改進(jìn)的措施，確保護(hù)理工作質(zhì)量控制規(guī)范化，使整個(gè)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)穩(wěn)定在目標(biāo)允許的范圍之中。C階段大量的工作是評(píng)價(jià)。這是檢查護(hù)理質(zhì)控過(guò)程的基礎(chǔ)。從目標(biāo)上看應(yīng)著重檢查、評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量控制的各項(xiàng)指標(biāo)是否控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，目標(biāo)管理實(shí)施中是否存在偏差，偏差的程度如何，并根據(jù)偏差情況作出如何進(jìn)一步執(zhí)行必要的調(diào)整、補(bǔ)充，以保證最終能全面達(dá)標(biāo)，檢查得越早越細(xì)，則發(fā)現(xiàn)問(wèn)題越快，所造成的損失也就越小。在目標(biāo)管理的A階段

包含兩個(gè)步驟：

4.1 鞏固措施，制訂標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，比較和判斷之后，對(duì)行之有效的措施要繼續(xù)鞏固。

4.2 一次PDCA循環(huán)不可能解決所有的問(wèn)題，此時(shí)應(yīng)將遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，即在下一個(gè)PDCA循環(huán)的P階段，要把上一個(gè)PDCA循環(huán)的遺留問(wèn)題考慮進(jìn)去。具體來(lái)說(shuō)，A階段的工作主要有四個(gè)方面：①各科室目標(biāo)完成情況的自我評(píng)定；②護(hù)理主管部門對(duì)各科室評(píng)定工作的指導(dǎo)；③醫(yī)院質(zhì)控小組的綜合評(píng)議；④歸納與總結(jié)。A階段是PDCA循環(huán)管理方法的關(guān)鍵階段。這是因?yàn)橹挥薪?jīng)過(guò)這一階段，把執(zhí)行計(jì)劃中成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)都納入有關(guān)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和制度中去，作為今后行動(dòng)的指南或借鑒，才能使今后的工作在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上提高一步。值得強(qiáng)調(diào)的是，PDCA循環(huán)管理方法有其自身的特點(diǎn)。首先，它是一個(gè)有機(jī)的整體，四個(gè)階段缺一不可，沒(méi)有護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃目標(biāo)，工作就是盲目的工作；有了計(jì)劃目標(biāo)而不執(zhí)行不實(shí)施，就等于沒(méi)有計(jì)劃；有計(jì)劃且執(zhí)行了，但不檢查，就無(wú)從知道干得怎樣；P、D、C三個(gè)階段都有了，但無(wú)A階段，工作成果就無(wú)法鞏固，工作水平就無(wú)法提高。其次、PDCA循環(huán)管理方法是一個(gè)不斷提高的運(yùn)動(dòng)過(guò)程。每經(jīng)過(guò)一次PDCA循環(huán)，護(hù)理工作質(zhì)量就應(yīng)當(dāng)提高一步，如此周而復(fù)始，護(hù)理工作水平就會(huì)不斷發(fā)展和提高。第三是大PDCA循環(huán)中有小PDCA循環(huán)，環(huán)中有環(huán)，環(huán)環(huán)緊扣。上一級(jí)循環(huán)是下一級(jí)循環(huán)的依據(jù)，下一級(jí)循環(huán)是上一級(jí)循環(huán)的組成部分和具體保證；小循環(huán)是大循環(huán)的保證，大循環(huán)是小循環(huán)的依據(jù)。通過(guò)各個(gè)小循環(huán)的不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，推動(dòng)上一級(jí)循環(huán)。護(hù)理主管部門工作中的PDCA循環(huán)是各科室PDCA循環(huán)的根據(jù)，而各科室的PDCA循環(huán)是護(hù)理主管部門PDCA循環(huán)的保證。結(jié)論

管理人員必須用系統(tǒng)的觀點(diǎn)，依靠各個(gè)部門各個(gè)科室，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的積極性，協(xié)調(diào)各方力量。各科室和各部門則要努力完成自身的PDCA循環(huán)，以確保上級(jí)或全局的PDCA循環(huán)上下一致，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量，把護(hù)理工作提高到一個(gè)新的水平。探討實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用。護(hù)理部于2013年堅(jiān)持使用循環(huán)管理，培訓(xùn)班包括院內(nèi)，科內(nèi)質(zhì)控人員的學(xué)習(xí)，各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部本目標(biāo)、護(hù)理終末質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，制定科室的護(hù)理質(zhì)控方案，針對(duì)存在問(wèn)題，制定改進(jìn)計(jì)劃并認(rèn)真實(shí)施?？偨Y(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)并納入有標(biāo)準(zhǔn)制度和規(guī)定，鞏固成績(jī)，防止問(wèn)題重現(xiàn)，科內(nèi)建立護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)本由檢查人記錄三級(jí)質(zhì)控中存在的問(wèn)題并簽名，護(hù)士長(zhǎng)提出整改措施，護(hù)理部檢查追蹤反饋。同時(shí)建立科內(nèi)質(zhì)量督導(dǎo)本由科室質(zhì)控員記錄一級(jí)質(zhì)控存在的問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)檢查追蹤反饋，這也是PDCA循環(huán)管理中的大循環(huán)中有小PDCA循環(huán)，環(huán)中有環(huán)，環(huán)環(huán)緊扣。但是，理論與技術(shù)的引入只是護(hù)理工作的一部分，必須學(xué)會(huì)用腦，養(yǎng)成勤于思考的習(xí)慣，對(duì)于每一項(xiàng)操作，每個(gè)動(dòng)作步驟要多問(wèn)一個(gè)為什么，要知其然更要知其所以然。要勤于學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新形成創(chuàng)新的精神創(chuàng)新的意識(shí)，開(kāi)闊視野拓展思路，觸發(fā)靈感，使我們的護(hù)理技能得到全面的發(fā)展，形成智能型人才，在以后的護(hù)理工作中更好地適應(yīng)護(hù)理工作的需要。所以，PDCA在護(hù)理上的運(yùn)用是對(duì)護(hù)理理論與技術(shù)的創(chuàng)新和推動(dòng)，用科學(xué)的系統(tǒng)的、工程的理論實(shí)踐，使護(hù)理技術(shù)一步步的提高，對(duì)護(hù)理技術(shù)的變革有著積極的作用。PDCA的應(yīng)用對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理工作在計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)檢查、處置過(guò)程中有著重大作用和意義，使醫(yī)院的醫(yī)療與護(hù)理工作流程更加順暢，有效提升了醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，從而增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。

第三篇：PDCA循環(huán)在臨床路徑管理模式中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)在臨床路徑管理模式中的應(yīng)用

臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法。它能降低由于不同醫(yī)生醫(yī)療差異而導(dǎo)致的治療療效差異，能有效的保證醫(yī)療質(zhì)量，它強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療護(hù)理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。流程上更加具體細(xì)化，更突出實(shí)踐性和標(biāo)準(zhǔn)性，做到病種醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)施全程監(jiān)控和評(píng)價(jià)。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，共分為4個(gè)階段，即Plan（計(jì)劃）、Do（實(shí)施）、Check（監(jiān)管）、Action（結(jié)果處理階段）四個(gè)階段，每個(gè)階段有其具體的處理內(nèi)容：計(jì)劃階段制定方針、目標(biāo)、計(jì)劃書(shū)和管理項(xiàng)目；實(shí)施階段主要按計(jì)劃實(shí)地去做，去落實(shí)具體對(duì)策，監(jiān)管階段的工作內(nèi)容是檢查對(duì)執(zhí)行后的效果；結(jié)果處理階段的重點(diǎn)在于總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化，并依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；對(duì)于沒(méi)有解決的問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)解決，為制定下一輪計(jì)劃提供資料。

我科2015年臨床路徑實(shí)施過(guò)程中存在的主要問(wèn)題為：1.入組率部分不達(dá)標(biāo)，入組完成率極低，通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)優(yōu)化管理后，臨床路徑完成率有著明顯的提高。但在上一個(gè)PDCA循環(huán)中，在解決一些問(wèn)題的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)了新的需要解決的問(wèn)題，將其進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，在2016年，我科繼續(xù)運(yùn)用PDCA管理模式，解決了上一階段出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)不斷地發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，將其進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，不斷促進(jìn)臨床路徑完成率提高。1.P階段：合理設(shè)定計(jì)劃 1.1步驟一：界定問(wèn)題，確定改進(jìn)目標(biāo)，規(guī)劃人、事、物、對(duì)策實(shí)施步驟及評(píng)估基準(zhǔn)。

我科2015年1月-12月臨床路徑開(kāi)展過(guò)程中出現(xiàn)入組率高，完成率低。其中結(jié)核性胸膜炎41例，入組率100%，入組完成率48.78%，原發(fā)性自發(fā)性氣胸25例，入組率100%，入組完成率8%。未達(dá)到三級(jí)醫(yī)院入組完成率50%的要求，為達(dá)到三級(jí)醫(yī)院的要求，提高患者滿意度，降低醫(yī)療費(fèi)用，我科針對(duì)這種情況立即成立工作小組，收集相關(guān)資料，應(yīng)用流程圖還原事件經(jīng)過(guò)并試圖找出問(wèn)題。

上圖為我科2015年針對(duì)臨床路徑完成率低的原因分析，經(jīng)討論后得出的一系列原因，就上述主要原因制定了一系列措施，經(jīng)持續(xù)改進(jìn)后，我科2016年第一季度臨床路徑完成率較前有所上升，但在具體操作過(guò)程中，仍存在一些問(wèn)題，為進(jìn)一步提高完成率，不斷提高患者滿意度，降低醫(yī)療費(fèi)用，我科臨床路徑工作小組多次召開(kāi)會(huì)議，并收集相關(guān)資料，積極與相關(guān)部門溝通，應(yīng)用流程圖還原事件經(jīng)過(guò)并試圖找出問(wèn)題。

1.2步驟二：分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因。

通過(guò)追蹤臨床路徑全過(guò)程，工作小組對(duì)可能原因再次進(jìn)行分析和討論，采用“魚(yú)骨圖”方法將此循環(huán)的可能原因進(jìn)行分析，在討論過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，上一個(gè)階段存在的問(wèn)題有一部分得到了很好的解決，有一部分問(wèn)題仍然存在，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了新的問(wèn)題，上述一些原因?qū)е铝宋铱婆R床路徑完成率較低的原因，具體原因分析見(jiàn)圖2

1.3步驟三：找出主要原因

通過(guò)工作小組討論，認(rèn)為我科臨床路徑完成率仍較低的主要原因是：1模板維護(hù)不及時(shí)：經(jīng)過(guò)1年多的時(shí)間，科室的管床醫(yī)生對(duì)于臨床路徑已經(jīng)比較熟悉，但臨床路徑模板沒(méi)有及時(shí)維護(hù)，導(dǎo)致變異率較高，在出院時(shí)醫(yī)生對(duì)變異錄入不完全，產(chǎn)生變異退出的問(wèn)題；2與信息科及醫(yī)務(wù)科溝通不到位：我科現(xiàn)在大部分醫(yī)生都能熟練操作臨床路徑，但仍有一大部分變異退出，其中有些問(wèn)題需要及時(shí)向信息科及醫(yī)務(wù)科反應(yīng)；

1.4步驟四：制定措施 針對(duì)上述各種原因，我科采取以下措施： 1.臨床路徑個(gè)案管理員與信息科及時(shí)溝通； 2.科主任及時(shí)與醫(yī)務(wù)科溝通；

3.個(gè)案管理員及時(shí)維護(hù)臨床路徑模版。二：D階段：嚴(yán)格執(zhí)行措施 2.1步驟五：實(shí)施措施

對(duì)P階段制定的措施嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)每一個(gè)入組病例實(shí)行每日評(píng)估，實(shí)行個(gè)案管理員及工作小組分級(jí)監(jiān)管，退出前由工作小組審核把關(guān)。三：C階段：檢查實(shí)際執(zhí)行結(jié)果 3.1步驟六：評(píng)估效果

2016年2、3月份我院醫(yī)務(wù)處分別通報(bào)了2016年1、2月臨床路徑開(kāi)展情況，我科原發(fā)性自發(fā)性氣胸2例；結(jié)核性胸膜炎5例，入組率100%，入組完成率50%，入組完成率明顯提高，且達(dá)到三級(jí)醫(yī)院要求。四：A階段：反饋整改 4.1步驟七：標(biāo)準(zhǔn)化

根據(jù)上階段的成功經(jīng)驗(yàn)，制定基本改革措施，具體措施應(yīng)該包含1.4步驟四內(nèi)容。在實(shí)施基本改革措施的過(guò)程中不斷的總結(jié)，不斷的完善，制定出最符合本地醫(yī)療水平、本醫(yī)院、本科室以及科室醫(yī)生的方案，作為解決問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格的執(zhí)行下去。

4.2步驟八：?jiǎn)栴}總結(jié)

在上一階段，經(jīng)過(guò)整改，本科臨床路徑完成率明顯上升，已達(dá)到三級(jí)醫(yī)院要求。但是發(fā)現(xiàn)在具體的醫(yī)療環(huán)境下，本科室的管床醫(yī)生工作雜，事情多，導(dǎo)致在執(zhí)行臨床路徑時(shí)不能仔細(xì)評(píng)估，對(duì)于變異沒(méi)有仔細(xì)分析原因，這與臨床路徑最初的設(shè)計(jì)理念相違背，我們將這個(gè)問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，旨在提高醫(yī)生的工作效率，提高患者滿意度，降低費(fèi)用成本，提高周轉(zhuǎn)率，不斷提高臨床路徑的完成率。

第四篇：PDCA循環(huán)管理模式在急診護(hù)理的運(yùn)用論文

急診科的工作量是醫(yī)院各科室中最大的，面對(duì)的患者層次復(fù)雜、病情多樣，并且突發(fā)應(yīng)急事件發(fā)生率較高[1]。急診護(hù)理工作旨在提高急診生存率，融洽醫(yī)患關(guān)系，但是現(xiàn)今并沒(méi)有一套成熟的急診護(hù)理模式起到提高生存率以及緩和醫(yī)患關(guān)系的作用。PDCA循環(huán)管理模式是一種全面管理的科學(xué)模式[2]，本研究引用此管理模式于急診護(hù)理管理中，取得了不錯(cuò)的效果，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本院急診科護(hù)理人員共有30名，性別均為女性，年齡18~34歲，平均年齡（26.72±5.28）歲。其中又分為副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師10名，護(hù)師12名，護(hù)士7名；大專學(xué)歷及以上者22名，中專學(xué)歷者8名。本院于2015年8月開(kāi)始將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用到急診護(hù)理管理當(dāng)中，本次對(duì)照組對(duì)象從2014年7月至2015年7月PDCA循環(huán)模式應(yīng)用前的急診科患者中隨機(jī)抽取100例，其中有男54例，女46例；年齡17~66歲，平均年齡（37.48±6.5）歲。而觀察組對(duì)象則從PDCA循環(huán)模式應(yīng)用后至2016年8月期間的急診患者中隨機(jī)抽取100例，其中有男56例，女44例；年齡16~65歲，平均年齡（36.24±5.8）歲。兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。對(duì)照組為傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組為PDCA循環(huán)護(hù)理模式，本院急診科PDCA循環(huán)護(hù)理管理內(nèi)容如下[3]：

1.2.1計(jì)劃階段：由副主任護(hù)師為組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員為組員成立PDCA循環(huán)管理小組，并細(xì)分為護(hù)理管理、安全、文件、技能、服務(wù)五個(gè)質(zhì)控小組，對(duì)護(hù)理全過(guò)程進(jìn)行考核。由組長(zhǎng)組織對(duì)全員護(hù)理全過(guò)程中存在的問(wèn)題和影響護(hù)理效果的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并制定護(hù)理考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)行計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃等，全部護(hù)理人員即是護(hù)理工作的執(zhí)行者又是護(hù)理工作的管理者。

1.2.2執(zhí)行階段：邀請(qǐng)各科室護(hù)理組組長(zhǎng)對(duì)PDCA循環(huán)管理小組成員進(jìn)行相關(guān)理論操作培訓(xùn)，傳授其管理經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立護(hù)理人員的安全理念和服務(wù)意識(shí)，并將制定的考核制度讓人員熟記，按此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。另外質(zhì)控小組對(duì)護(hù)理各個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)督管理，組長(zhǎng)對(duì)全組人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。由PDCA循環(huán)管理小組組長(zhǎng)帶領(lǐng)成員梳理一遍急診護(hù)理流程，使原本盲目、混亂、被動(dòng)的傳護(hù)理過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕叶ㄎ?、分工明確、主動(dòng)參與的新護(hù)理模式。

1.2.3檢查階段：為了客觀了解、評(píng)價(jià)計(jì)劃執(zhí)行階段的效果，管理組長(zhǎng)每月不定期組織單項(xiàng)質(zhì)控小組對(duì)所負(fù)責(zé)的單項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行檢查，遇到不符合要求者當(dāng)即指出，并做出指導(dǎo)，并追蹤整改效果。護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)各崗位護(hù)理人員的崗位職責(zé)、操作技能、服務(wù)意識(shí)進(jìn)行抽查，當(dāng)場(chǎng)做出指導(dǎo)。每月管理小組對(duì)個(gè)人護(hù)理效果作出評(píng)價(jià)。

1.2.4總結(jié)階段：每月召開(kāi)月度總結(jié)會(huì)議，護(hù)理人員針對(duì)上月出現(xiàn)的問(wèn)題，以及下月實(shí)行計(jì)劃作出個(gè)人陳述。會(huì)議上全體人員對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的原因進(jìn)行分析，根據(jù)上個(gè)月經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，修改制定出下個(gè)月實(shí)行計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo)。護(hù)理滿意度采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意，10~9分為滿意，6~8分為基本滿意，5~0分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組滿意度為96.0%，對(duì)照組滿意度為76.0%，兩組在滿意度上比較差異明顯，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3討論

通過(guò)在急診護(hù)理管理中引用PDCA循環(huán)管理模式使得各項(xiàng)護(hù)理工作能在制定計(jì)劃、有效實(shí)施、監(jiān)督檢查，總結(jié)改進(jìn)中不斷進(jìn)行有序循環(huán)，能夠通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的方式提升急診護(hù)理水平[4]。所以急診護(hù)理能夠一直處于上升改進(jìn)狀態(tài)，使得護(hù)理管理落到實(shí)處，護(hù)理人員的工作狀態(tài)、效率、心態(tài)都會(huì)有所提高[5]。

本研究護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果表示實(shí)行PDCA循環(huán)管理模式后患者對(duì)護(hù)理人員的滿意程度有了很大的提升，不僅融洽了醫(yī)患關(guān)系，對(duì)急診救治過(guò)程也有很好的輔助作用，更便于對(duì)護(hù)理人員的工作管理。綜上所述，在急診護(hù)理管理中引用PDCA循環(huán)管理模式能夠提高護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，融洽醫(yī)患關(guān)系，建議在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王莉.PDCA循環(huán)管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,（15）:113-114.[2]白召嬋,王衛(wèi)華.PDCA循環(huán)管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11（34）:3234-3234.[3]尹玲,陳先紅,譚麗君等.PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,（8）:122-123.[4]駱妙青,劉小芳,楊碧英等.PDCA循環(huán)管理模式在手外傷患者治療及護(hù)理中的作用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11（13）:223-225.[5]姚芹.臨床護(hù)理管理中PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2013,（5）:36-36.

第五篇：PDCA循環(huán)管理在泌尿科管道護(hù)理中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)管理在泌尿科管道護(hù)理中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討在泌尿外科采用PDCA循環(huán)管理在對(duì)患者管道護(hù)理方面的應(yīng)用效果。方法：選取我院泌尿科2017年1月至2017年5月收入的留置導(dǎo)管的患者120例，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組（n=60）給予常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組（n=60）給予常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，并采用PDCA循環(huán)管理進(jìn)行輔助干預(yù)。觀察并統(tǒng)計(jì)兩個(gè)小組的不良事件發(fā)生數(shù)，以分析兩組的臨床護(hù)理質(zhì)量和效果。結(jié)果：對(duì)照組不良事件發(fā)生率高達(dá)8.33%，而觀察組不良事件發(fā)生率僅1.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在泌尿科采用PDCA循環(huán)管理進(jìn)行管道的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的病情恢復(fù)和不良事件發(fā)生率都有很大的改善，值得在臨床護(hù)理上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]泌尿科；PDCA；管道護(hù)理

患者術(shù)后病情觀察和預(yù)后判斷的依據(jù)指標(biāo)之一是導(dǎo)管留置。泌尿科作為插管實(shí)施率最高的科室，其對(duì)患者留置導(dǎo)管的臨床護(hù)理工作顯得尤為重要。對(duì)導(dǎo)管留置患者的護(hù)理不合適或者失誤，將可能導(dǎo)致患者感染、導(dǎo)管堵塞、脫落等不良事件的發(fā)生，甚至危害其生命安全，引發(fā)更大的醫(yī)療糾紛等。本次研究針對(duì)PDCA循環(huán)管理在臨床導(dǎo)管護(hù)理方面的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取我院泌尿科2017年1月至5月在院的導(dǎo)管留置患者120例，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=60）和治療組（n=60）。對(duì)照組中男31例，女29例，年齡21-79歲，平均年齡（50±29）歲，包括泌尿外科33例，泌尿內(nèi)科27例。觀察組中男32例，女28例，年齡22-84歲，平均年齡（53±31）歲，包括泌尿外科31例，泌尿內(nèi)科29例。兩組患者在性別、年齡、病因等上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究結(jié)果具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和指導(dǎo)：將導(dǎo)管留置的目的、必要性及術(shù)后可能取得的效果，向患者解釋清楚，并鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)導(dǎo)管留置，爭(zhēng)取患者的積極配合。對(duì)患者家屬進(jìn)行導(dǎo)管留置術(shù)后護(hù)理方面的教育和指導(dǎo)，以及留置導(dǎo)管期間的注意事項(xiàng)等。②患者留置導(dǎo)管期間醫(yī)生積極對(duì)其進(jìn)行巡視，確保其導(dǎo)管的妥善固定，引流通暢，未受壓、扭曲等。③對(duì)留置的導(dǎo)管做好消毒工作，每天消毒2次左右，為患者定期更換敷料，盡量維持引流管周圍干燥。防止感染。④對(duì)導(dǎo)尿管留置的患者，其尿道口每天用碘伏消毒2次并每天更換引流袋。觀察患者引流液的質(zhì)、量、顏色等，并做好記錄，如若發(fā)生異常積極進(jìn)行處理。

1.2.2觀察組

在常規(guī)護(hù)理之上，對(duì)患者采用PDCA循環(huán)管理進(jìn)行臨床干預(yù)。計(jì)劃（P）：導(dǎo)管留置問(wèn)題的原因可分為：患者對(duì)導(dǎo)管留置的注意事項(xiàng)不熟悉，常不能堅(jiān)持約束姿勢(shì)、亂動(dòng)而致使置管滑落，或因出汗等使得膠布卷邊致使置管滑脫等；護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)薄弱，綜合素質(zhì)較低，對(duì)患者的巡視不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決置管問(wèn)題等。對(duì)此制定相應(yīng)計(jì)劃：加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的置管知識(shí)教育和指導(dǎo)；提高護(hù)理人員整體的專業(yè)技能和素養(yǎng)，包括理論知識(shí)、操作規(guī)范和人員關(guān)懷等?？剖抑贫ㄒ惶钻P(guān)于置管的護(hù)理流程，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照流程進(jìn)行專業(yè)的臨床護(hù)理。實(shí)施（D）：給患者及家屬發(fā)放一些圖文并茂的護(hù)理小冊(cè)子，或以多媒體教學(xué)的形式給患者及家屬進(jìn)行置管知識(shí)科普，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管留置患者的巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，時(shí)常對(duì)患者及家屬進(jìn)行提醒和告誡；科室制定一套專業(yè)的置管護(hù)理程序，包括操作和應(yīng)急方案，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照程序?qū)颊哌M(jìn)行置管的護(hù)理，并針對(duì)程序?qū)ψo(hù)理人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，定期對(duì)其進(jìn)行置管護(hù)理考察，以尋求不斷的改進(jìn)。檢查（c）：成立一個(gè)置管臨床護(hù)理小組，負(fù)責(zé)人直接負(fù)責(zé)科室置管的臨床護(hù)理管理工作，帶領(lǐng)護(hù)理人員共同進(jìn)行置管臨床護(hù)理的實(shí)施。對(duì)可能發(fā)生不良事件的患者情況進(jìn)行評(píng)估并上報(bào)管理小組，由責(zé)任人和專業(yè)護(hù)師對(duì)此等患者制定特定的防范措施，并對(duì)其進(jìn)行額外的指導(dǎo)。處理（A）：置管臨床護(hù)理小組發(fā)現(xiàn)、統(tǒng)計(jì)置管患者發(fā)生的不良事件，并對(duì)各個(gè)情況進(jìn)行分析匯總，特別是由于護(hù)理人員護(hù)理不當(dāng)而引起的不良事件，要進(jìn)行著重的分析和探討，及時(shí)制定出特定的整改方案。個(gè)別情況要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行思想教育和指導(dǎo)，增強(qiáng)其工作責(zé)任心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組不良事件發(fā)生數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為兩組結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組置管患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間（直至患者身體情況達(dá)到拔管指標(biāo)并拔除置管）的臨床護(hù)理，所發(fā)生的不良事件數(shù)經(jīng)過(guò)匯總整理如表1。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?論

泌尿科患者在治療過(guò)程中應(yīng)用插管術(shù)的幾率非常高，導(dǎo)管留置患者的護(hù)理直接影響患者的生活質(zhì)量、康復(fù)情況、本科室臨床治愈率和治愈時(shí)間等，因此對(duì)導(dǎo)管留置患者的臨床護(hù)理質(zhì)量就顯得尤為重要。PDCA循環(huán)最先由休哈特博士提出，由戴明把PDCA發(fā)揚(yáng)光大，并應(yīng)用到質(zhì)量領(lǐng)域，故也稱質(zhì)量環(huán)和戴明環(huán)嘲。PDCA循環(huán)作為全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制定和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)，不停地、周而復(fù)始地進(jìn)行計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A）。PDCA循環(huán)管理能夠在“過(guò)程”中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷地在原有的實(shí)施計(jì)劃基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，使得最終取得的效果得到極大的提升。這種臨床護(hù)理方法是一種可以邊護(hù)理邊學(xué)習(xí)邊改進(jìn)，還能進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通的優(yōu)勢(shì)護(hù)理方法。從以上研究也能明確的看出，采用PDCA循環(huán)管理后，患者的不良事件發(fā)生率大大下降，這對(duì)患者自身的身體恢復(fù)，科室的治愈質(zhì)量和效率等方面都有極大的幫助。綜上所述，在泌尿外科采用PDCA循環(huán)管理對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理，可有效使得不良事件的發(fā)生率大大降低，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)行推廣。