第一篇：小牛群中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全管理實施辦法

小牛群中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量

安全管理實施辦法

為加強本院管理，提高醫(yī)院管理水平，把持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，根據(jù)衛(wèi)生管理法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)等有關(guān)規(guī)定，制定本實施辦法。

－、醫(yī)院管理

認真執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，健全醫(yī)院各項規(guī)章制度，加強科學(xué)管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高運行績效，促進本院健康可持續(xù)發(fā)展。

（一）依法執(zhí)業(yè)

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。

2、嚴格按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，不超范圍執(zhí)業(yè)。

3、不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。

4、專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，不超范圍執(zhí)業(yè)。

（二）組織機構(gòu)和管理

1、小牛群中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理組織 組長：李宏偉（院長）

副組長：李占方（副院長）

劉亞軍（主任）

史海軍（副院長）

成員：馬占川（藥房主任）

王清波（護士）

馬樹武（會計）

劉廣宇（口腔科醫(yī)師）

職責(zé)：

組 長：全面負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作 副 組 長：協(xié)助搞好此項工作

藥房主任：負責(zé)藥品質(zhì)量，藥品管理工作

成 員：負責(zé)各科室的管理工作，掌握國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)章及有關(guān)衛(wèi)生政策。

2、建立各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并及時修定完善，其內(nèi)容如下：

（1）加強行風(fēng)建設(shè)，從領(lǐng)導(dǎo)班子做起，本著對衛(wèi)生事業(yè)高度負責(zé)的精神，真抓實干，把行風(fēng)建設(shè)與日常管理相結(jié)合，真正做到各項政策落實到實處。

（2）繼續(xù)開展“衛(wèi)生院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動強化衛(wèi)生院感染控制，做好醫(yī)療安全和醫(yī)療事故防范的教育和培訓(xùn)工作，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

（3）形成以制度管人，以制度約束人的長效機制，全體職工做到待患者如親人，對技術(shù)精益求精，一切為了病人，為了病人一切全心全意“為人民服務(wù)”的思想觀念。在崗人員一律做到 不遲到、不早退、不脫崗、不中間脫崗，如做不到以上每項扣1分，有事必須請假，如果做不到扣5分，與患者吵架或頂撞患者，無論何種原因扣5分，無故串科室發(fā)現(xiàn)后扣1分。

（4）如出現(xiàn)醫(yī)療差錯或技術(shù)原因造成患者不滿或發(fā)生糾紛，給醫(yī)院造成極壞影響或損失而又不承認錯誤的，立即停止工作，進行休業(yè)觀察。

住院醫(yī)師和門診醫(yī)師，對患者必須耐心細致的進行診療工作，認真執(zhí)行《病例書寫基本規(guī)范》和《處方書寫規(guī)則》、書寫病例和開據(jù)處方，開方時處方前輯各項填寫齊全，每缺一項扣1分；處方中必須標(biāo)明劑量及用法用量，每少一項扣1分；門診日志填寫齊作，每缺少一項扣1分；病例各項填寫齊全每缺少一項扣1分；不合格病病例扣10分；值班醫(yī)生認真填寫值班日志，不寫者扣1分；做好傳染病登記并及時上報防保站做不到扣1分；接診的病人病例及首程醫(yī)囑在8小時內(nèi)寫完并交于主班護士，未完成者扣2分。

護理人員嚴格按“三查七對”的操作規(guī)程，完成本職工作；認真核對醫(yī)囑記錄，補漏登記，紫外線消毒記錄、紫外線燈使用記錄，化學(xué)消毒配制使用記錄，消毒毀形處理記錄，處理工作交接班記錄及護理記錄，每缺少一項扣1分，接病人后于每日早晨誰交班誰完成交班記錄，未完成的扣2分。

藥房及庫房人員做到藥品合理擺放，無塵土、無霉幔、無鼠咬及蟲蛀，出現(xiàn)一項有誤扣1分，處方做到按上級要求和理，每 天處方裝訂整齊，缺少一頁扣1分，缺少一天扣5分，在付藥期間每投錯一種藥物扣2分，連續(xù)付藥投錯3次扣10分，麻醉藥品必須嚴格管理，不能發(fā)生錯藥行為，如出現(xiàn)視情節(jié)輕重處理。

輔佐科室，做到各項登記及記錄安全，認真填寫檢查報告，字跡清晰，并存檔管理，少一項扣2分，漏檔扣5分。

患者出院后，將行李徹底清洗，保持清潔，做不到扣5分；保障患者用水充足，廁所保持清潔，所有廢物每天清理干凈，作不到扣2分。

學(xué)習(xí)制度，每月2次，基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，做好學(xué)習(xí)筆記1—2季度開展解剖、生理、病理知識的學(xué)習(xí)和鞏固，3—4季度進行臨床各科的學(xué)習(xí)。實用適宜技術(shù)推廣項目20項在7月末完成。學(xué)習(xí)和復(fù)期間無故不參加者每次扣5次。

3、年度工作計劃（年前）

（一）人力資源管理

1、有適宜的人力資源配臵方案與使用制度，人員結(jié)構(gòu)合理，滿足醫(yī)院功能任務(wù)的需要。

2、認真落實衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入，考核，評價和崗位職務(wù)聘任制和績效考核制度。

3、建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，繼續(xù)教育和梯隊建設(shè)制度組織實施。

4、醫(yī)技人員的學(xué)歷和專業(yè)知識結(jié)構(gòu)合理。

5、加強重點學(xué)習(xí)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，建立科學(xué)帶頭人選技 制度。

6、落實獎懲制度。

（二）應(yīng)急管理

1、制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練。

2、承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的醫(yī)療救援任務(wù)。

3、及時妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。

（三）信息系統(tǒng)

1、加強醫(yī)院信息系建設(shè)，滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。

2、信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定，安全系統(tǒng)準(zhǔn)確，收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量控制信息。

3、保障網(wǎng)絡(luò)安全，保護患者隱私。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理

建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系和醫(yī)療質(zhì)量管理組織，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度，監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)，安全的醫(yī)療服務(wù)。

（一）建立健全院、科二級質(zhì)量管理組織。

（二）全程醫(yī)療質(zhì)量，安全管理與持續(xù)改進。

1、制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案并組織實施。

2、定期進行全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力。

3、強化“基礎(chǔ)理論”，“基本知識，基本技能”培訓(xùn)，嚴格 執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，遵循診療常規(guī)。

4、認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責(zé)制度，醫(yī)師查房制度，疑難病例討論制度，會診制度，危重患者搶救制度，手術(shù)分級制度，術(shù)前討論制度，死亡病例討論制度，交接班制度，臨床用 審核制度，技術(shù)準(zhǔn)入制度。

5、完善各類會診制度。

6、建立醫(yī)療風(fēng)險防范，控制和追溯機制，按規(guī)定報告不良醫(yī)療事件，開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評價，建立和完善監(jiān)管記錄，定期分析及時反饋，落實整改。

7、實行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。

（三）醫(yī)療技術(shù)管理

1、醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)二倍體國應(yīng)與其功能和任務(wù)適應(yīng)，確保技術(shù)應(yīng)用的安全有效。

2、醫(yī)療技術(shù)管理府合國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)“醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法”建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入，分級管理，監(jiān)督評價和檔案管理制度。

3、建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案，并組織實施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，采取相應(yīng)措施，降低避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險。

（四）主要科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進。

1、對患者進行評估制定符合診療規(guī)范要求的診療計劃。

2、規(guī)范臨床藥物治療，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用批導(dǎo) 原則》和《基本藥物目錄》。

3、加強運行病歷監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高診療質(zhì)量，衛(wèi)生部治療安全及時、有效、經(jīng)濟。

4、落實手術(shù)分級管理制度，重大手機報告，審批制度。

5、圍手術(shù)期管理措施到位，加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點是術(shù)前討論，手術(shù)適應(yīng)癥，風(fēng)險評估，術(shù)前查對，操作規(guī)范，術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理，手術(shù)操作規(guī)范，意外處理，措施果斷，合理，術(shù)式改變等及時告知親屬或代理人，術(shù)后觀察及時嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。

6、門診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進

（1）門診環(huán)境布局合理，符合醫(yī)院感染控制要求。（2）強化診療質(zhì)量控制，實行首診負責(zé)制，建立門診科間會診制度。

（3）根據(jù)工作量及需求，合理配臵專業(yè)技術(shù)人員，提高門診能力，保證門診診療質(zhì)量。

（4）規(guī)范門急醫(yī)療文書。

（5）制定突發(fā)意外緊急情況處理預(yù)案，提高反應(yīng)能力。

7、急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進

（1）急診科作為重點科室獨立設(shè)臵，急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員相對固定，設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要。

（2）急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，爭診搶救工作由主治醫(yī)師以上指導(dǎo)或主持，不斷提高急危重癥患者 搶救成功率。

（3）急救設(shè)備、藥品齊備完好，處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，心肺復(fù)蘇達到高級水平。

（4）加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，重點落實核心制度，尤其落實首診負責(zé)制，建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，科間緊密協(xié)作，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。

（5）加強急診留觀患者管理，急診留觀時間平均不超過72小時。

（6）急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時、完整，醫(yī)患溝通充分。

8、重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進

（1）重癥監(jiān)護病房布局合理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科間緊密協(xié)作，保障診療工作需要。

（2）建立健全重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理制度，并組織實施。（3）醫(yī)務(wù)人員實行崗位職責(zé)，規(guī)范患者全程管理，嚴密觀察、及時處理患者病情變化，提高危重患者搶救成功率。

（5）嚴格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護病房標(biāo)準(zhǔn)。實行患者“危重程度評分”。

（6）加強重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理。

（7）加強運行病歷監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高診療質(zhì)量，保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟。

9、傳染病管理。

（1）嚴格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，建立健全規(guī)章制度并組織實施，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。

（2）有專門人員負責(zé)傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。

（3）感染性疾病科或傳染病科建設(shè)符合規(guī)定。

（4）定期對工作人員進行傳染并不病防治知識和技能的培訓(xùn)。

10、臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進

（1）認真落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。實驗室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。

（2）臨床檢驗實驗室布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。

（3）開展檢查項目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄和方法，不開展淘汰和未經(jīng)批準(zhǔn)的項目。

（4）臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗服務(wù)，實施“危急值報告”的運行機制。

（5）落實全面質(zhì)量管理與改進制度，包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室是質(zhì)評。

（6）檢查報告及時、準(zhǔn)備、規(guī)范，嚴格審核制度。（7）遵守檢查項目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，及時淘汰檢定不合格的設(shè)備與試劑。

11、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進

（1）貫徹落實《放射性同位素與射線裝臵安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。

（2）專業(yè)設(shè)臵、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供24小時急診檢查服務(wù)。

（3）執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開展臨床隨訪，定期進行質(zhì)量評價。

（4）提高醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量，報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴格審核制度。

（5）環(huán)境保護，操作人員與患者個人防護達到標(biāo)裝。

12、藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進

（1）貫徹落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》和《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定，依法規(guī)范藥事工作。

（2）藥房藥庫布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。

（3）建立突發(fā)事件藥品供與藥事管理機制。

（4）開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，制定落實藥事質(zhì)量管是規(guī)范，考核辦法并持續(xù)改進。

（5）建立臨床藥師制，開展臨床藥學(xué)工作，健全臨床用藥 的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價制度，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，積極推廣個體化給藥方案。嚴禁使用非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。

（6）加強處方管理，落實入方點評制度，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥。

（7）加強特殊管理藥品的管是，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購臵、使用與安全保管。

13、輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進

（1）落實《獻血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。

（2）建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，嚴格掌握輸血適用癥，科學(xué)、合理用血。

（3）制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。

（4）落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理制度。

14、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進

（1）根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，按照《國院感染管理辦法》，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

（2）科室的布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控 制的要求。

（3）落實醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報告制度。

（4）加強對醫(yī)院感染控制重點科室的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房。

（5）加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機相關(guān)性肺炎，留臵導(dǎo)尿管所致感染、手術(shù)部位感染等。

（6）醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，手衛(wèi)生規(guī)范。

15、病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進

（1）貫徹落實《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定。

（2）醫(yī)療文書書寫及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

（3）建立健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，提高病歷質(zhì)量。

（4）建立病案管理制度并組織落實病案保存時限符合規(guī)定。（5）嚴格執(zhí)行借閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料制度，按規(guī)定保護患者隱私。

（五）護理質(zhì)理管理與持續(xù)改進

1、醫(yī)院有健全的護理管理組織體系，責(zé)任明確。

（1）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護理管理組織體系。（2）護理管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。（3）護理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護理工作制度，并有相慶的監(jiān)督與協(xié)調(diào)管理。

2、護理人力資源管理

（1）對護士的管理有明確的規(guī)定。

（2）對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。

（3）對各護理單元護士人力的配臵有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保滿足實施等級護理的質(zhì)量與患者安全的需要，病房護士與床位比至少達到0.4：1，重癥監(jiān)護室護士與床位比達到2.5：3.1，醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%。

（4）有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的方案。（5）有各級各類護士的在職培訓(xùn)計劃。

3.建立健全護理工作制度，護士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，各科疾病的護一常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。

（1）有健全的護理工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊，并保證實施。

（2）護士知曉交落實相關(guān)護理工作制度、崗位職責(zé)，擴理常規(guī)、操作規(guī)程。

（3）各護理崗位護士明確崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。4.制定并落實護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案.（1）建立并實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn).（2）建立并實施專科護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).（3）建立質(zhì)量可追溯的機制，定期與不定期對護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中.（4）按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，進行護理文件書寫，對危重患者做好護理記錄，有定期的質(zhì)量評價

（5）有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與護理程序.5.臨床護理工作以病人為中心，為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，密切觀察患者病情變化，正確實施各項治療、護理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和提高護理工作質(zhì)量.（1）臨床護理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，要體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護的責(zé)任.（2）基礎(chǔ)護理與等級護理的措施到位.（3）護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù).（4）對實施圍手術(shù)期護理的患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序.（5）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo).（6）各種醫(yī)技檢查的護理措施到位.（7）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄.6.保證對危重癥患者的護理質(zhì)量

（1）對危重患者有護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整.（2）護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進行重點管理，定期檢查、改進.（3）能夠保證監(jiān)護儀的有效使用.（4）保證對危重患者實施安全的護理操作.（5）保證呼吸機使用、管理消毒與滅菌的可靠性.（6）建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度.7.制定并實施護理差錯報告和管理制度（1）建立與實施護理差錯報告和管理制度.（2）完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等.（3）能夠應(yīng)用對護理差錯評價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作制度.8.手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理

（1）手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求.（2）制定并實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī).（3）與臨床保持良好的溝通機制，滿足住院患者的需要.三、醫(yī)療服務(wù)

堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理念和意識，加強職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神.不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，服務(wù)流程合理、便捷，醫(yī)療收費合理、透明.尊重和維護患者的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求.（一）維護患者合法權(quán)益

1.尊重和維護患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利.2.建立并落實醫(yī)患溝通制度.進行醫(yī)患溝通時，應(yīng)當(dāng)使用患者及其家屬易于接受的方式和合理的語言.3.公開患者投訴渠道和流程，及時、妥善處理和反饋患者的投訴。

（二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1.貫徹落實《醫(yī)德考核辦法》。尊重、關(guān)愛患者，主動、熱情、周到、文明服務(wù)患者。

2.有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎懲措施并認真落實。3.嚴禁使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品，或者擅自生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑。

4.醫(yī)院及其工作人員不得通過職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益。5.嚴禁推諉、據(jù)診患者。

6.患者和社會對醫(yī)療服務(wù)比較滿意。

7.能夠提供多層次的醫(yī)療護理服務(wù)，滿足患者不同層次的需求。

（三）服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程

1.門診應(yīng)當(dāng)提供就診咨詢、導(dǎo)診以及其它便民服務(wù)，2.服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目。

3.入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流 程合理、便捷。

4.優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，縮短患者等候時間。

5.采取有效措施，提高醫(yī)療科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。

四.醫(yī)療安全

采取有效措施，加強醫(yī)療服務(wù)全程的安全監(jiān)督管理，保障就診者、工作人員以及其他來院人員的安全。特別是要有效預(yù)防醫(yī)療事故以及其它意外事故造成的人身損害。

（一）醫(yī)療服務(wù)安全

1.制定重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。

2.嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

3.提高用藥安全。

4.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

5.嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。6.嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。7.防范與減少患者墜床與滑到事件的發(fā)生。

（二）危險物品及要害部門安全

1.建立醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理 制度并認真落實。

2.有處理放射事故等意外事件的預(yù)案。

3.加強對放射科、檢驗科、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

五.醫(yī)療安全責(zé)任

（一）切實加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員遵法守法的自覺性，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基規(guī)范》的具體規(guī)定，認真履行告知義務(wù)，落實知情書面同意制度，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)，減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全。

（二）建立健全長療安全責(zé)任制，切實增強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全的責(zé)任意識和服務(wù)意識，落實有效監(jiān)管措施，加強重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人群的管理，確確醫(yī)療安全。院長為醫(yī)護質(zhì)量管理和醫(yī)療安全管理的第一責(zé)任人。

（三）醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時患者說明醫(yī)療風(fēng)險，替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量安全示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

關(guān)于開展創(chuàng)建麗水市“醫(yī)療質(zhì)量安全示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動的通知

索引號： 002645443-02-2012-0051 生成時間： 2012-06-25 發(fā)布機構(gòu)： 麗水市衛(wèi)生局

麗衛(wèi)?2012?152號

關(guān)于開展創(chuàng)建麗水市“醫(yī)療質(zhì)量安全示范

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動的通知

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，麗水經(jīng)濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生局：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于受人員、設(shè)備、場地等限制，醫(yī)療質(zhì)量管理意識相對薄弱，醫(yī)療安全隱患較為突出。為完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能，提升服務(wù)能力，確保醫(yī)療安全，市衛(wèi)生局決定開展創(chuàng)建麗水市“醫(yī)療質(zhì)量安全示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、創(chuàng)建范圍

全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，爭取每個縣（市、區(qū)）有2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院達標(biāo)。

二、創(chuàng)建條件

1.依法執(zhí)業(yè)?！夺t(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》按時校驗，無超范圍執(zhí)業(yè)、無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動、無私自采供血活動、無違規(guī)采購或使用假冒偽劣藥品行為。無違反《傳染病防治法》,造成嚴重后果行為。無未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)技術(shù)許可證》，開展相關(guān)母嬰保健技術(shù)。

2.醫(yī)療安全。近2年未發(fā)生定性為完全責(zé)任的一級（或二級）醫(yī)療事故、及違反新農(nóng)合政策事件。

3.重大事件。近2年未發(fā)生嚴重職務(wù)犯罪或嚴重違紀(jì)事件、群體性事件。4.指令性任務(wù)。及時完成衛(wèi)生行政部門下達的指令性、公益性任務(wù)。

5.按照《麗水市“醫(yī)療質(zhì)量安全示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”評估標(biāo)準(zhǔn)》評價，總得分率達到80%以上。

三、創(chuàng)建評比方法

麗水市“醫(yī)療質(zhì)量安全示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的創(chuàng)建采取申報評審制。2012年11月前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院對照創(chuàng)建條件進行自查，自查達標(biāo)后向核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生局提出申請。2012年12月前，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局對各申請單位統(tǒng)一組織考核后，將達到評估標(biāo)準(zhǔn)的，向市衛(wèi)生局推薦并提出書面評估申請。2013年1月，市衛(wèi)生局組織專家對申報單位進行現(xiàn)場評審。評審合格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，經(jīng)公示無異議的，由市衛(wèi)生局予以命名表彰。

四、幾點要求

1.創(chuàng)建麗水市“醫(yī)療質(zhì)量安全示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理，提高綜合服務(wù)能力的基礎(chǔ)工程。各地衛(wèi)生局要加強領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，強化指導(dǎo)，積極組織創(chuàng)建活動。

2.各地衛(wèi)生局要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員的培訓(xùn)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，完善管理制度，加強醫(yī)療核心制度、病歷書寫、處方管理和合理用藥、院感知識、麻醉藥品管理等培訓(xùn)，在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上建立規(guī)范的管理制度，提高管理意識，消除安全隱患。

3.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院要從保障人民群眾身體健康的高度出發(fā)，按照創(chuàng)建要求，突出重點，標(biāo)本兼治，不斷強化“以人為本”的服務(wù)理念，以病人為中心,通過創(chuàng)建活動，全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)環(huán)境及醫(yī)護人員的職業(yè)道德素質(zhì)水平。

附件：麗水市“醫(yī)療質(zhì)量安全示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”評估標(biāo)準(zhǔn)

二○一二年六月二十五日

麗衛(wèi)[2012]152號關(guān)于開展創(chuàng)建麗水市“醫(yī)療質(zhì)量安全示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動的通知.ceb

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第三篇：衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任書（模版）

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任書

為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生，根據(jù)上級有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理精神，結(jié)合我院實際情況，特制訂我院醫(yī)療安全責(zé)任書：

一、各醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守以核心制度為中心的各項規(guī)章制度，認真的按醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)、承諾服務(wù)的規(guī)定進行工作，做到按章辦事，違章必究，凡因違反而事故差錯糾紛發(fā)生者，當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。

二、各醫(yī)師的查房記錄或指示必須在病程中明確無誤的顯示出來，各種病歷書寫必須內(nèi)容真實完整，記錄及時清楚。病歷管理人員加強對現(xiàn)病歷及歸檔病歷的管理，防止丟失、遺漏、涂改、偽造銷毀。不經(jīng)院長批準(zhǔn)，不得借調(diào)、摘抄、復(fù)印病歷，否則引起糾紛，當(dāng)事人應(yīng)全部負責(zé)任。

三、履行告知義務(wù)，特殊檢查治療必須向患者或家屬說明必要性，復(fù)雜性和危險性，同意檢查簽字后方可進行。對危重患者應(yīng)及時書寫轉(zhuǎn)院建議書，家屬簽字同意。對患者的隱私應(yīng)嚴格保密，不得泄露。

四、各工作人員應(yīng)互相支持，團結(jié)協(xié)助，不相互拆臺，更不能在醫(yī)患之間挑撥是非，借患者之口達報復(fù)個人之目的，制造醫(yī)療糾紛。

五、各醫(yī)生未經(jīng)院長批準(zhǔn)嚴禁脫崗，未經(jīng)批準(zhǔn)私自外出者一律視為曠工，因脫崗引起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故者責(zé)任自負，院方不予承擔(dān)任何責(zé)任，并且追究當(dāng)事人責(zé)任。

六、各護理人員要做好三查七對，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)常巡視病房，認真觀察病情，書寫護理記錄，及時準(zhǔn)確的向醫(yī)生反應(yīng)病員的病情變化，對病人應(yīng)熱情服務(wù)，對工作一絲不茍，搞好各病房衛(wèi)生，為患者提供一個良好的就醫(yī)環(huán)境。值班期間不離崗位，及時接待并處理病患。

七、認真落實院長帶班制度，院長實行24小時帶班制度，保證電話暢通，及時安排、處理緊急情況。各科室成員除正常日班外，實行正常班外總值班制度，值班期間應(yīng)堅守工作崗位，隨叫隨到。堅持執(zhí)行首診負責(zé)制、負責(zé)急診急救的接診工作、急診搶救的醫(yī)務(wù)人員組織，管理住院患者、擔(dān)任護理人員下夜班后住院病人的護理工作、維持衛(wèi)生院衛(wèi)生清潔、接聽120調(diào)度電話、負責(zé)衛(wèi)生院安全保衛(wèi)。對重大災(zāi)害、突發(fā)事件應(yīng)及時處理和逐級上報，不得拖延，否則引起的事故、糾紛、追究當(dāng)班人員全部責(zé)任。

八、如醫(yī)療糾紛發(fā)生，當(dāng)事人應(yīng)按《芝瑞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》及及醫(yī)療糾紛投訴處理制度執(zhí)行處理。對責(zé)任性為主的主要責(zé)任人停發(fā)半年績效工資（獎金部分），純責(zé)任性的責(zé)任人暫并停發(fā)全年績效工資，并負擔(dān)造成的損失，觸犯刑律的按法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定處理。

九、藥劑人員嚴格執(zhí)行查對制度，并負責(zé)監(jiān)督醫(yī)師處方的合理性及差錯。

十、上述各項規(guī)定，望大家認真討論執(zhí)行，全院職工與院長簽字，以示負責(zé)。

單位負責(zé)人：（簽字）

單 位 職工：（簽字）

第四篇：衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全月活動實施方案

2012年“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動實施方案

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療衛(wèi)生工作永恒的主題，是醫(yī)院的生命線，為了加強醫(yī)院管理，促進內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，不斷滿足人民群眾多層次的醫(yī)療需求?！搬t(yī)院管理年” “三好一滿意”活動?，F(xiàn)結(jié)合我院實際，特制定本活動方案，對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行集中整治，重點提高。

一、指導(dǎo)思想和目的以加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理為主題，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將醫(yī)療質(zhì)量、安全管理活動作為“醫(yī)院管理年”和“三好一滿意”活動的重點內(nèi)容，通過制度學(xué)習(xí)，查找薄弱環(huán)節(jié)，完善醫(yī)療管理長效工作機制，提高服務(wù)水平，保障患者合法權(quán)益和醫(yī)療安全，促進我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及管理水平持續(xù)改進。

二、活動目標(biāo)

通過開展“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動的重點是加強醫(yī)療質(zhì)量、安全管理，進一步提高安全意識，提高服務(wù)質(zhì)量和抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，增強依法執(zhí)業(yè)意識，嚴格合理用藥；針對醫(yī)療質(zhì)量存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以規(guī)范，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立“醫(yī)療安全月”活動領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：院長

副組長：副院長

成員：各科室負責(zé)人

四、活動內(nèi)容和安排

本次活動時間集中安排在六月份進行。

一）、“醫(yī)療安全月”活動的宣傳及動員1、6月1號下午由柏福才副院長主持召開“醫(yī)療質(zhì)量安全月”動員大會，易明亮院長做重要報告，參加人員包括各科室負責(zé)人。各科室負責(zé)人應(yīng)高度重視，形成“人人參與學(xué)習(xí)，人人重視質(zhì)量安全，人與人持續(xù)改進活動”的良好氛圍。保證“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動的有序進行。

2、6月6日學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》以及《醫(yī)療糾紛的防范及處理》。要求全員人員參加，通過學(xué)習(xí)提高全員醫(yī)護人員對醫(yī)療質(zhì)量管理緊迫性的認識，強化醫(yī)護人員對醫(yī)療質(zhì)量的安全防范意識和自我保護意識。

3、6月16日即給全員職工講訴近幾年其他醫(yī)院的醫(yī)療糾紛，指出工作中要注意的問題，舉一反三，給全員醫(yī)護人員以警示教育并從中吸取教訓(xùn)。

4、6月23日組織護理人員學(xué)習(xí)《護患溝通技巧》、《護理過程中易引起的醫(yī)療糾紛及防范措施》。

二）、核心制度學(xué)習(xí)。

要求各科室學(xué)習(xí)三級醫(yī)院醫(yī)師查房制度和病例討論制度、分級護理制度、護理查對制度和護理查對缺陷、事故登記報告制度。

三）、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理專項檢查

醫(yī)院管理小組于6月27日有按照《廣東省醫(yī)院管理評價細則》中有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全等方面的內(nèi)容，有重點、有針對性地對各科室的處方、病歷，存在的隱患進行督察，將檢查結(jié)果及時反饋。

五、認真總結(jié)、持續(xù)改進

加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各科室要在整治活動中，積極參與，各負其責(zé)，抓好落實，并認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，進一步完善制度和工作機制，規(guī)范管理，促進醫(yī)院管理水平的持續(xù)改進。

第五篇：衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作責(zé)任書

房縣上龕衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作責(zé)任書

為了切實加強和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進一步提升我院形象促進我院持續(xù)健康發(fā)展，更好的實現(xiàn)科學(xué)、規(guī)范、安全的管理，杜絕醫(yī)療安全事故的發(fā)生，根據(jù)上級相關(guān)文件精神的要求，結(jié)合我院實際，經(jīng)院委會研究、討論決定，特制定《上龕衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作責(zé)任書》，具體內(nèi)容如下，望各相關(guān)人員遵照執(zhí)行。

一：依法執(zhí)業(yè)

嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，按注冊執(zhí)業(yè)類別規(guī)范執(zhí)業(yè)，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)，未取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員，要在取得執(zhí)業(yè)資格的上級醫(yī)護人員的帶領(lǐng)下進行適當(dāng)?shù)脑\療活動，若有違法行為，將追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。

二：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

(一)注意保護病人隱私，工作或生活當(dāng)中，不得閑聊或向無關(guān)人員透露病人帶有隱私性質(zhì)的病情或生理缺陷。如有違反規(guī)定而引發(fā)的糾紛，由當(dāng)事人自行承擔(dān)一切法律責(zé)任。

(二)醫(yī)護人員嚴禁利用職務(wù)之便收受病人財物，如有發(fā)現(xiàn)或經(jīng)他人舉報并經(jīng)調(diào)查核實情況屬實者，除全額退還外，并處以當(dāng)事人所收財物同等價值的罰款，并全院通報及公開書面檢討，(三)接診病人要做到熱情、細心、周到，不得推諉病人，若在病人的診療上確實有困難時，要及時請示上級醫(yī)師、院領(lǐng)導(dǎo)以及其他相關(guān)醫(yī)護人員。

三：勞動紀(jì)律

(一)愛崗敬業(yè)，堅守工作崗位，全院實行24小時值班制，上班期間不得出現(xiàn)遲到、早退、離崗、斷崗現(xiàn)象，有急診病人就診時要做到隨叫隨到，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生安全。

(二)嚴禁上班時間上外網(wǎng)，聊QQ，看電影，聽音樂。(三)工作時間內(nèi)不得飲酒。酒后不得上班。

(四)每月假期規(guī)定為七天，有事需要請假時，寫好請假條，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，按請假條記錄考勤，沒有請假條者視為曠工，超勤者按十元每天獎勵，超假者按二十元每天罰款，曠工者按五十元每天罰款，遇法定假日則臨時另行通知。

四：醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任目標(biāo)

(一)醫(yī)療診療工作嚴格實行首診負責(zé)制及三級醫(yī)師查房制，對嚴重病例、疑難病倒、特殊病例（如病重又無人陪同的病人，酒后病人、打架斗毆的病人、交通事故的病人）等要進行會診并做好相關(guān)記錄，各醫(yī)生護士要互相告知，互相協(xié)同，科室合作必要時協(xié)助轉(zhuǎn)診，直至病人安全離院。(二)門診醫(yī)生接診病人時，要根據(jù)病人病情收住院，若門診留觀治療的病人，效果不好者，必須查找原因，必要時報告院領(lǐng)導(dǎo)，并由接診醫(yī)生申請并組織會診。

(三)藥房藥劑人員要遵照醫(yī)師開出的處方調(diào)配用藥，并仔細審查，如有疑問及時告知處方醫(yī)生，保證準(zhǔn)確無誤的調(diào)配好每一張?zhí)幏?。嚴把藥品質(zhì)量關(guān)，對中西藥劇毒藥品、精神藥品、麻醉藥實行專人、專賬、專柜保管、登記。處方劃價準(zhǔn)確率達到98%以上。并保證基本藥物目錄范圍內(nèi)藥品供應(yīng)。

(四)護理人員在執(zhí)行護理治療時，要嚴格執(zhí)行三查十對制度，嚴格無菌操作，密切觀察病人，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時向當(dāng)班醫(yī)生報告，并積極主動配合醫(yī)生進行處理。

(五)績效考核按照多勞多得，優(yōu)勞多得，不勞不得的原則進行分配，具體標(biāo)準(zhǔn)按照財務(wù)室制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(六)對不按規(guī)程辦事和個人在診療工作中不負責(zé)任而產(chǎn)生的醫(yī)療事故及差錯，所產(chǎn)生的賠償費用，由當(dāng)事人負擔(dān)所產(chǎn)生費用的40%，當(dāng)事人科室30%，醫(yī)院30%的比例承擔(dān)，并及時上報衛(wèi)生局和相關(guān)直管部門，所產(chǎn)生的法律和刑事責(zé)任由上及主管部門處理。

以上內(nèi)容從簽定責(zé)任書之日起生效，未盡事宜以本院其他相關(guān)規(guī)章制度為準(zhǔn)，望各相關(guān)責(zé)任人自覺遵照執(zhí)行！

上龕衛(wèi)生院簽章

相關(guān)責(zé)任人簽章

簽定時間

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