第一篇：神經(jīng)內(nèi)科老年病人護理管理的要點分析

神經(jīng)內(nèi)科老年病人護理管理的要點分析

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

隨著社??的進步和人民民主意識的提高，公民對健康需求的期望值越來越高，自我保護意識和維權(quán)意識也日益增強。因此，減少醫(yī)療不安全因素，加強護理管理，已成為當前各醫(yī)院關(guān)注的重點。其中神經(jīng)內(nèi)科收治病種以老年、意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙為特點，容易發(fā)生病情變化和意外，因此識別和預防安全隱患尤為重要?，F(xiàn)將對護理安全隱患的分析及加強防范措施管理方法闡述如下。臨床資料

1.1 一般資料：回顧性分析我院2017年神經(jīng)內(nèi)科65歲以上住院老年病人63例，其中男37例，女26例，在住院期間發(fā)生跌倒、走失、褥瘡、誤吸、其他差錯、投訴等護理問題共13例，發(fā)生率為20.63%。

1.2 護理要求 老年病人閱力深，知識和生活經(jīng)驗豐富，工作上有成就，在家庭、社會中有地位，因而自尊心較強。當他們患病后，由一支配別人的人變成了受別人支配的人，這種角色的改變，使老年病人的自尊受到壓抑，同時也對護理人員的態(tài)度、表情觀察的十分細致和敏感。作為護理人員要理解他們的心理，尊重他們，耐心傾聽他們的要求和意見，盡可能給予滿足。限于條件做不到的要耐心誠懇的解釋，以消除各種不利的心理因素，即不冷淡他們，也不要奚落和譏諷他們，使他們產(chǎn)生安全感、舒適感和信任感。對老年體弱、力不從心、缺乏自理能力者，要多給予關(guān)心和幫助。對身心衰老、反應(yīng)遲鈍、說話哆嗦，語無倫次，暴躁的老年病人，要有耐心，要寬容他們，并采取老人樂意接受的方法。對長期患病、受疾病折磨而出現(xiàn)的抑郁、消沉、沮喪情緒，要細致觀察，耐心疏導，防治意外的發(fā)生，幫助他們增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 護理管理

1.3.1 環(huán)境管理：加強環(huán)境、物品管理治療室、換藥室、搶救室布局合理，病區(qū)內(nèi)地面每日濕式清掃2次或3次，保持清潔，病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；當有血跡、體液及排泄物等污染時，應(yīng)及時用含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。病病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。滅菌物品按滅菌日期先后存放于無菌柜內(nèi)，非治療室用物不準進入治療室，一切用物定位放置，專人管理，浸鉗筒、碘酒、酒精瓶定期消毒滅菌，使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥保存?zhèn)溆?；護士在操作前要認真檢查各種醫(yī)療器具的質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)不合格的醫(yī)療用品，防止因質(zhì)量問題所造成的醫(yī)院感染。

1.3.2 基礎(chǔ)護理管理：加強對長期臥床病人的護理長期臥床者，由護士予每2h翻身、叩背1次，叩背應(yīng)遵循從下到上、由外到內(nèi)的原則，每次10～15min，促進痰液排出，防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生，發(fā)熱、昏迷者每日做口腔護理1次或2次，預防口腔感染。對吞咽麻痹病人的護理對吞咽功能障礙、飲食嗆咳者，不能由口腔進食，以免發(fā)生誤吸引起吸人性肺炎，應(yīng)予鼻飼流質(zhì)飲食?？谘史置谖镞M入下呼吸道是重要的感染源，因此，應(yīng)定時吸痰，吸痰時遵守無菌操作原則，一次性吸痰管每次更換，遵循先氣道后口腔、鼻腔的原則，如病人咳嗽反射好，可適當刺激病人，讓其自行將深部的痰液由氣管套管口噴出。

1.3.3 制度管理：護理人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院及科室的各種規(guī)章制度。尤其是醫(yī)院制訂的核心制度要認真落實。查對制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫(yī)療安全行之有效的制度，也是護理工作者幾代人的心血結(jié)晶。嚴格執(zhí)行各種護理操作規(guī)程，護士長利用業(yè)務(wù)學習、晨間提問、理論及操作技能的定期考試等形式，督促護理人員提高業(yè)務(wù)水平及臨床綜合能力，使護士在工作中能熟練和規(guī)范地為患者服務(wù)，盡最大可能地減輕患者的痛苦。要提高護理人員對護理文件書寫重要性的認識，引起他們的高度重視。認真組織學習《病歷書寫基本規(guī)范》，要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，遵循“寫你所做，做你所寫”的原則，如實填寫患者的各種病情變化以及所采取的措施。要求書寫要清楚、嚴謹，不留任何隱患。

1.3.4 健康教育管理：有墜床危險的高危人群，如意識障礙、精神異常、高齡老年、癡呆患者，應(yīng)反復向家屬強調(diào)床欄防護、肢體約束的重要性，不得擅自取下床欄、松開約束帶，并教會家屬正確使用床欄、約束帶。對于感覺障礙患者，護士應(yīng)反復向家屬交待進食、飲水時溫度在40℃左右適宜；熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，熱水溫度不超50℃，袋外加布套，不宜直接接觸皮膚，有空調(diào)設(shè)施的病房盡量不用熱水袋。認知、記憶力障礙、精神異常、老年癡呆患者應(yīng)24h不間斷看護。建立請假制度：凡病人離開醫(yī)院必須請假，得到允許由家人帶領(lǐng)方可離開。

1.3.5 意外事件管理：在醫(yī)院護理中，夜間護理力量相對不足，陪護人員疲憊入睡，意外事件更易發(fā)生。故應(yīng)合理搭配夜間護理力量，盡可能安排雙班制，新老護士搭配，保證人力資源配備。同時，告知家屬注意看護，加強責任心，并告知甘露醇外滲容易引起皮膚壞死。一旦引起輸液部位腫脹，立即進行相應(yīng)的處理。結(jié)果

通過以上系統(tǒng)的護理管理措施，神經(jīng)內(nèi)科護理工作質(zhì)量得到顯著提高，各項護理指標達標率100%，老年病患者容易發(fā)生的護理問題和缺陷明顯減少，科內(nèi)無一例差錯、事故發(fā)生，取得零糾紛、零投訴的成效，科內(nèi)護理工作的進步獲得醫(yī)院及護理部普遍認可。實施前的63例住院老年病人中，發(fā)生護理問題13例，實施后的63例住院老年病人中，發(fā)生護理問題3例，實施前后指標數(shù)據(jù)對比，有顯著性差異（P<0.01）。討論

“醫(yī)療風險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識。加強風險意識，以預防為主，充分認識醫(yī)療風險管理的必要性和重要性。只有不斷提高風險管理意識，采取風險管理的綜合措施，才能有效規(guī)避和預防各種風險，從而有效地預防和減少不安全因素的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。在本組資料中，我們將人性化護理運用于病人，使護理工作以病人為主導，尊重病人的生命價值、尊嚴、權(quán)利，滿足病人的基本需求與愿望，使其生理、心理、精神上處于一種滿意狀態(tài)，使其自身有一種溫馨感、親情感、家庭感，從而體現(xiàn)病人的知情、同意、診療服務(wù)權(quán)。促進了疾病的早日康復。同時提高病人對醫(yī)院的信任度和滿意率，也對醫(yī)院的社會經(jīng)濟效益起了一定的推動作用。

第二篇：老年病人的安全護理

淺談神經(jīng)內(nèi)科老年病人的安全護理

摘要：老年人由于體質(zhì)差、行動不便、平衡失調(diào)等原因，日常生活中容易發(fā)生意外傷害。而老年住院病人由于機體功能退化、疾病的影響、環(huán)境的不熟悉等原因，更容易發(fā)生意外傷害。神經(jīng)內(nèi)科收治的病人大多是精神障礙，感覺、認知及意識障礙、失語、癡呆、肢體活動障礙的老年病人，缺乏自我照顧能力，不能很好的表達自己的病情，極容易發(fā)生病情變化和意外。針對老年病人存在的安全隱患，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科老年病人的特點，制定了一系列有針對性的安全管理對策。

關(guān)鍵詞：老年病人，安全問題，護理 1．護理安全隱患

1.1跌到 老年病人年老體弱，視力下降，自理能力及對外界環(huán)境的適應(yīng)能力均有不同程度的減退：加之疾病導致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)，頭暈，平衡能力差，如遇地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護措施不到位等情況，更易發(fā)生跌到。

1.2 墜床 對有意識障礙、精神異常、癡呆病人、躁動病人予以床欄防護，但由于陪護人員對此重要性重視不足，擅自取下床欄，易發(fā)生墜床。

1.3 壓瘡 老年人感覺功能差，皮膚薄，新陳代謝率低，加之長期臥床，進食困難，營養(yǎng)差，發(fā)生壓瘡的幾率更高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥。

1.4 燙傷 老年人對痛、溫度感覺不敏感，加之神經(jīng)內(nèi)科病人本身就存在感覺障礙，若健康教育不到位，病人很容易被燙傷。

1.5 走失 老年病人本身記憶力下降，認知功能障礙；老年癡呆病人更是出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失，如防護措施不到位，未做到24小時陪護，特別是外出進行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽就容易走失。

1.6 靜脈炎 神經(jīng)內(nèi)科所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，對血管刺激大，加之由于年齡、血管因素以及護士巡視不到位等因素，導致藥物外滲，引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。

1.7 非計劃性拔管 非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導管拔除，包括氣管導管、中心靜脈導管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流管等拔除。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病影響，意識常常會發(fā)生改變，當患者清醒后經(jīng)常會出現(xiàn)情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動時，沒有使用約束帶，極容易發(fā)生非計劃性拔管。2．安全管理措施

2.1做好入院宣教，病人入院后，詳細向病人介紹住院環(huán)境，陪同老年病人熟悉病區(qū)、病房環(huán)境。病室環(huán)境安靜舒適，光線充足。保潔人員拖地時有警示牌，坐凳穩(wěn)定性好并有扶手；病床性能良好，剎車要鎖??；病房走廊安置橫向扶手；衛(wèi)生間全部使用坐便器，安裝豎向扶手及報警器，便于患者站立時借力；開水間，廁所增設(shè)防滑墊；病人病員服大小合適，鞋子防滑合腳；危重患者外出檢查時要有護士護送；呼叫器放置在病人可觸及的地方，并教會病人及家屬正確使用。2.2 加強培訓 責任到人

2.2.1 神經(jīng)內(nèi)科病人病情重，變化快，護理人員只有具備扎實的理論知識，過硬的操作技術(shù)，敏銳的洞察力，判斷力和應(yīng)急處理能力，對班內(nèi)重點觀察對象做到心中有數(shù)，才能面對突發(fā)事件鎮(zhèn)靜自如，有條不紊。

2.2.2 護士長要加強意外事件多發(fā)時段（雙休日、節(jié)假日、夜班）的護理力量，合理搭配新老護士。對重點病人嚴格交接班，加強巡視，責任到人。2.3 正確評估 重在宣教 2.3.1正確評估患者，篩查高危人群要貫穿病人住院始終。老年病人入院時，要認真評估，包括：生命體征、神志、自理能力、飲食吞咽、皮膚、排泄、職業(yè)及家庭狀況等。確定為高危對象后，護士和家屬雙方簽署老年病人護理注意事項告知書，并在床頭使用安全警示卡，如：防跌倒、防墜床、小心燙傷、防走失，定時翻身卡等，隨時提醒醫(yī)護人員及家屬或陪護，采取預見性預防措施，避免意外受傷。

2.3.2 老年人聽力、理解力下降，而自我意識又強，不服老和不求人的心理更易出現(xiàn)意外傷害，有效的宣教和溝通是杜絕或減少安全隱患的重要環(huán)節(jié)?？梢酝ㄟ^多種手段如開座談會、個人談心、黑板報、宣教資料等對老年病人進行宣教，以提高老年人的自我防護意識。2.4 建立應(yīng)急預案。針對常見的安全隱患，建立一套行之有效的應(yīng)急預案。護士長定期組織學習和演練，不定時抽考，合格率達100%。要有預見性的做好老年病人的安全防護工作，對在實際工作中曾經(jīng)發(fā)生、可能發(fā)生的問題進行討論，集思廣益，提出整改措施，提高護理質(zhì)量?？偨Y(jié) 老年住院病人的安全問題，是護理工作的重要環(huán)節(jié)。護士作為病人的直接服務(wù)者之一，必須加強安全理念，提高整體素質(zhì)，加強健康教育，健全護理風險預案和應(yīng)急預案。在日常護理工作中，需要我們以細心和愛心來對待每一位病人，傾聽他們的訴說，了解他們的生理需求和心理需求，盡力滿足病人的合理要求，為老年病人提供優(yōu)質(zhì)、安全、人性化的服務(wù)。

第三篇：老年病人的安全護理

淺談老年病人的安全因素及護理 梁潔

【摘要】隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,護理人員不再滿足于傳統(tǒng)的護理技術(shù),而應(yīng)該具有安全護理的知識,防止病人可能產(chǎn)生的一切心理和生理困擾,有效避免各種意外的發(fā)生,保障病人的安全.老年病人由于心理,生理方面的原因,易發(fā)生滑倒,跌倒,墜床,誤吸,窒息,燙傷,壓瘡等意外,如何保證老人的住院安全,促進病人早日康復,是護理人員值得探討的課題.【關(guān)鍵詞】老年人，安全，護理。一 影響老年病人安全的相關(guān)因素

1.機械性損傷 ①出現(xiàn)活動不靈活;②由于病理改變，如腦血栓后遺癥等;易發(fā)生跌倒，昏迷,癲癇,躁動病人易發(fā)生墜床意外;3）由于疾病突發(fā),不能自控,引起摔傷,如一過性腦缺血(TIA),低血糖反應(yīng),阿-斯綜合征等;4）最常見的是各種不安全的設(shè)備引起的跌倒,如,不平整的地面,穩(wěn)定性差的家具，物品不定點放置等都是影響老年人安全的危險因素.2 物理性損傷,電療,熱水袋,也會引起皮膚灼傷或燙傷.3 化學性損傷 最常見的是由藥物引起的意外損傷.如：.藥物劑量不正確,院外私帶藥物,醫(yī)囑的含糊,誤解均是引起意外傷害的原因..老年人嗅覺降低,短程記憶力下降,易誤吸,誤服各種藥物,引起不良反應(yīng).4.社會不安全因素 醫(yī)院由于人流量大,人員復雜,易發(fā)生財物丟失事件,給病人造成經(jīng)濟損失和心理不安全感.5.心理損傷 由于醫(yī)務(wù)人員語言或行為不慎給病人造成心理或生理損害.如個別醫(yī)務(wù)人員對病人解釋缺乏耐心,不注重語言的靈活性,或者語言缺乏科學性,不能準確地傳遞信息,造成病人對疾病的誤解而產(chǎn)生情緒波動,加重病情.還有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏責任心,不能嚴格遵守操作規(guī)程,導致醫(yī)療差錯,事故的發(fā)生,給病人帶來心理和身體的痛苦.二、老年病人的安全護理 護理人員必須清醒地認識到造成老年人安全問題的內(nèi)在老化因素和外在影響因素,正確評估影響老年人安全的危險因子,提出護理診斷,制定相應(yīng)的護理措施.消除不安全因素,提高病人的安全感.1 加強看護,防止墜床,跌倒 加強護理管理,完善安全措施.老年病人入院后應(yīng)進行全面評估,認真評估高危跌倒病人,查看皮膚情況，尤其是臥床病人，是否需要采取身體約束,并將安全護理納入護理計劃中.意識不清,煩躁不安,關(guān)節(jié)活動不好,腦卒中病人容易發(fā)生墜床,要使用床檔,尤其是晚上 ；智力障礙的防止病人走失 ,必要時使用保護具限制肢體活動,使用約束帶時注意帶子的松緊,隨時觀察肢體的血運情況.3 ,護理人員為臥床病人翻身時注意避免拖拉拽，.部分病人因自尊心強,不愿意麻煩護理人員而事事親力親為,但往往適得其反.主管護士要加以指導,消除病人的顧慮,并給予病人幫助.對昏迷,癲癇病人,應(yīng)嚴密觀察病情變化,做好病人安全預見性護理.為防止病人跌倒,病區(qū)地面應(yīng)經(jīng)常保持清潔,干燥，特別是浴室地板要有防滑措施,以保證安全.病房內(nèi)應(yīng)簡化設(shè)施,床頭桌上的東西應(yīng)方便病人取用.陪視人離開病房后,降低病床高度或在床前放上椅子,以便病人安全下床.移動的設(shè)備應(yīng)在車輪上裝安全鎖,使用前鎖定,防止移動.走廊,病房應(yīng)設(shè)有地燈,既不影響病人休息,又可保證夜間病人行走安全.在病人床頭貼一醒目標志,掛

“防跌倒”牌,標識明顯,全員皆知.同時加強宣教,使病人及其家屬知曉,避免不必要的糾紛.病人外出散步,檢查應(yīng)有人陪同.病人衣褲,鞋襪要合適,避免過長,過大影響行走或絆倒.肢體活動不便者,指導病人上下床時動作要緩慢,避免因自身平衡力減弱引起墜床

5.防止燒傷,燙傷 醫(yī)院內(nèi)易燃,易爆物品較多,病區(qū)除備用滅火器等防火措施外,還應(yīng)加強煙火管理.如禁止抽煙,私自使用電器等.對于揮發(fā)性強的易燃藥品,應(yīng)加強儲存保管工作.此外還應(yīng)注意安全用氧.燈等,以免發(fā)生火災.老年人由于感覺遲鈍,皮膚對冷,熱敏感性下降,在使用熱水袋時應(yīng)避免發(fā)生燙傷.熱水袋的水溫應(yīng)限制在安全范圍內(nèi),水溫不得高于50℃,并在熱水袋外加布套等物,避免直接接觸皮膚.危重病人使用熱水袋時,應(yīng)床邊交接班,并經(jīng)常觀察局部情況.使用熱水袋,烤燈,頻譜治療儀過程中,要按規(guī)程操作,并采取有效的防范措施.6.注意給藥安全 為避免給藥錯誤,應(yīng)嚴格執(zhí)行用藥原則,.嚴格執(zhí)行三查七對，.認真做好藥物核對工作,準時給藥.護士還應(yīng)經(jīng)常更新藥理知識,減少對醫(yī)囑的誤解.詳細了解病人有無過敏史.同時,.給藥時要明確區(qū)分內(nèi)服藥和外用藥,標記鮮明,發(fā)藥時向病人講解清楚,指導其用藥,并注意觀察用藥后的反應(yīng).夜間或睡眠中服藥時,一定要把老人叫醒后再服,以防嗆咳..服用安眠藥的病人,上床后再服用,以免因藥物起效后上床不及引起跌倒.根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度,避免因滴速過快導致急性循環(huán)負荷過重.7.防嗆,防噎,防窒息 老年病人,由于視力和記憶力不佳,容易看錯或重復服用自備藥品;由于神經(jīng)反射活動減退,吞咽肌群互不協(xié)調(diào),易出現(xiàn)嗆咳甚至窒息,死亡..故應(yīng)為病人提供易吞咽和消化的食物,保證足夠的營養(yǎng).囑病人進食時注意力集中,不要講話,進食體位要合適

8.預防壓瘡 長期臥床,大小便失禁,老年病人由于生理功能衰退及疾病影響導致認知功能損害易發(fā)生壓瘡.低蛋白血癥是發(fā)生壓瘡的主要原因,.預防壓瘡是護理的難點,通過評估,護士針對護理問題制定計劃并實施.氣墊床等局部減壓設(shè)備可有效預防壓瘡的發(fā)生.另外還可進行紅外線燈照射,受壓部位按摩,定時翻身,保持床單干燥清潔,保持病人會陰部,肛周皮膚干燥.鼓勵病人盡早下床活動,不能起床者,指導病人在床上活動或進行被動運動,加強營養(yǎng),改善全身狀況.對病人家屬,陪護及病人按程序進行相關(guān)教育,教會病人及家屬掌握自理/自護技巧,強調(diào)臥床期間加強翻身和皮膚清潔護理等,對壓瘡的預防有明顯的作用 提高工作責任心,及早發(fā)現(xiàn)壓瘡先兆,可減少由于工作失誤而造成的壓瘡 積極治療原發(fā)疾病,提高機體抵抗力.讓病人盡可能早地運動是最有效的預防措施.9防止交叉感染 嚴格無菌技術(shù)操作,防止差錯事故發(fā)生.老年人免疫功能低下,對疾病的抵抗力弱,應(yīng)預防感染新的疾病,病人之間盡量避免互相走訪,尤其是患呼吸道疾病或發(fā)熱的老人

10加強心理護理 護理人員應(yīng)注重自己的言行舉止,避免給病人帶來心理傷害.善于與病人溝通,尊重病人的權(quán)利和人格,了解病人的心理狀況,良好的服務(wù)態(tài)度,精湛的技術(shù)有利于病人的康復.11 妥善保管住院病人的貴重物品 病人外出檢查,手術(shù)或死亡時,應(yīng)由二位護士當面點清病人的物品,專人保管,交還病人或家屬.加強病房管理,要求午間和夜班護士加強責任心,對可疑人員要查問向病人宣教貴重物品不要放在病房內(nèi),同時嚴格探視制度,一旦失竊,保護現(xiàn)場,立即報案.因此,護理人員要以高度的責任心,做好安全護理,尊重和保護病人的合法權(quán)益,減少意外傷害減輕病人的痛苦,減少不必要的糾紛,使病人順利地渡過治療期,為促進病人的康復創(chuàng)造條件.

第四篇：論老年病人的心理特點分析及護理對策

【論文摘要】目的探討老年病冬的心理特點及有效護理。方法總結(jié)32例老年住院病人的心理護理體會，從護患關(guān)系、治療環(huán)境，疏導負性心理情緒等方面進行護理。結(jié)果32例老年病人通過心理護理達到最佳的治療狀態(tài)。結(jié)論加強老年病人的心理護理，能加速病人早日康復?！菊撐年P(guān)鍵詞】老年病人 心理特點 護理對策 隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)學的不斷發(fā)展，人口老齡化是目前多數(shù)國家面臨的共同問題。老年人是健康較脆弱的群體，不僅身體各器官老化、功能衰退，疾病嚴重威脅著老年人的健康，同時心理因素也是直接影響老年人健康的重要因素。因此，老年人在住院期間，護士要根據(jù)老年人的心理特點，加強其心理護理，對病人恢復健康起著積極促進作用。作者對32例老年住院患者加強心理護理，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下： 1老年人的心理特點 1．1敏感的自尊 人的價值感和自尊心緊密聯(lián)系在一起。老年人具有較深的資歷和閱歷，喜歡周圍的人恭順他?？墒且坏┳≡?，處處受約束，當不甘“任人擺布”的心理與現(xiàn)實發(fā)生矛盾時，自尊會變得更加敏感和強烈，也極易受到傷害。1．2孤獨感 老年人因病住院，對周圍的環(huán)境感到陌生，家人往往因工作、家庭等事情不能陪護，醫(yī)護人員又不能時刻照顧在身邊，情感脆弱的老年病人極易產(chǎn)生孤獨感。1．3焦慮、猜疑和恐懼 病人的焦慮主要來自身體不適、家庭因素、經(jīng)濟壓力、醫(yī)院環(huán)境等方面?？謶种饕獊碜约膊ι耐{。病人怕誤診、誤治，怕檢查、治療及護理操作帶來的不適。猜疑是一種消極的自我暗示，影響對客觀事物的正確判斷。老年人若長期處于此種不良的心理狀態(tài)，會導致心理失衡，直接影響治療，不利于身體康復。1．4退化表象(1)自我中心加強：一切以自我為中心，以一切事物和人際關(guān)系是否有利于自我存在為前提，常被指為自私自利；(2)依賴性加強：老年病人生活自理能力喪失或降低，需要別人的照顧，但過分依賴使老年人對自己能做的事也懶得去做，這種心理不利于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；(3)興趣狹窄：只關(guān)心自己的身體，不僅對以往興趣事物表現(xiàn)淡漠，更無增添新興趣的動機；(4)強化角色：老年人往往在病情好轉(zhuǎn)或接近痊愈時，仍然安于患者角色，小病大養(yǎng)，自信心減弱，不相信療效，對原來擔任的社會角色恐懼，不愿出院。2心理護理對策 2．1創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境 環(huán)境對老人心理活動的影響十分明顯，因此護士要根據(jù)現(xiàn)有的住院條件，盡可能地為患者創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境。在病房設(shè)置、病員安排、病房周邊環(huán)境等方面，都要盡可能地使其安靜、整潔、舒適、美觀，盡量減少不良環(huán)境對患者的刺激。[1][2]下一頁 2．2建立良好的護患關(guān)系 良好的護患關(guān)系是心理護理成功的關(guān)鍵。護患關(guān)系建立的基礎(chǔ)是護士對患者情況掌握的準確程度，護士在準確掌握患者的心理狀況下，可以對癥下藥。在和患者接觸的每一個環(huán)節(jié)，把握好交往的分寸和技巧，以融洽和患者的關(guān)系?；颊咭坏ψo士產(chǎn)生信任感，護士即可通過言語、態(tài)度、表情和行為影響和感染患者，以改善患者的不良心態(tài)和行為。[!--empirenews.page--] 2．3疏導患者負性心理情緒(1)維護自尊，消除孤獨感：熱情接待新人院患者，做好人院介紹。耐心介紹醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境，介紹同病室病友及醫(yī)護人員，使其盡快適應(yīng)陌生環(huán)境。醫(yī)護人員要理解并尊重老年人，稱呼恰當，言語禮貌，行為端莊大方。對病人提出的合理要求應(yīng)妥善解決，對一般無原則性問題盡量遷就，適當照顧他們固有的生活習慣。而對不能解決或違反原則的要求，要耐心地給予解釋，說明原因，使其能夠接受，避免產(chǎn)生抵觸情緒，使其自尊心得到滿足。為消除病人孤獨感，護士應(yīng)經(jīng)常深入病房，對病人充分理解和同情，使病人視護士為親人，宣泄內(nèi)心的感受。與此同時，重視家庭支持的治療作用。動員家人經(jīng)?？赐瑢ξＶ夭∪藨?yīng)以疾病康復為目的，留陪護且勿多人探視。護士可以根據(jù)病人的具體情況，在病區(qū)開展趣味不同的活動，分散病人注意力，消除孤獨感，保持愉快的心態(tài)。(2)消除焦慮、恐懼和猜疑的情緒：護士首先要細心觀察，了解病人產(chǎn)生不良情緒的原因。若因生活、經(jīng)濟上有困難，護士應(yīng)盡量幫助解決或盡快與病人家屬聯(lián)系，給予妥善處理。若因病人對疾病本身不清楚，護士應(yīng)進行細致的疾病宣教，講解有關(guān)的科普知識，使其對疾病有所了解。在各種治療、護理操作及檢查前要做好解釋工作講解時應(yīng)注意聲音宏亮，語速宜慢，內(nèi)容簡明扼要，且根據(jù)病人的理解水平來講解，使其盡量清楚。對一些特殊檢查、治療及用藥后的反應(yīng)、副作用，應(yīng)事先向病人及家屬講清楚，消除其緊張情緒。在醫(yī)療保護制度允許的情況下，讓病人及時了解檢查結(jié)果，明確治療與康復過程及方向。鼓勵病人盡可能參與疾病的醫(yī)療決策活動。護士在病人面前要表現(xiàn)鎮(zhèn)定從容、耐心、處事果斷，語言上不能含糊不清，模棱兩可，也不應(yīng)隨意議論病人，以免病人猜疑。護士應(yīng)多舉一些好轉(zhuǎn)或痊愈的病歷，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對危重病人及癌癥患者需實行保護性醫(yī)療，但應(yīng)與病人家屬交代清楚。(3越度退化的引導：退化并不是完全有害的反應(yīng)，這是一種正常的心理，適度的退化是一種重新整合過程，有利于痊愈和康復。值得護理人員注意的是應(yīng)適時給予正確的暗示，并在病清好轉(zhuǎn)情況下，指導病人去關(guān)心臨近病人和周圍事物，吸引病人動手能力，恢復并增加興趣，逐步為病人角色轉(zhuǎn)化為原有社會角色準備條件?？傊谥委熥o理過程中，護士應(yīng)利用敏銳的觀察力，及時了解病人的心理狀態(tài)，通過各種護理措施盡快消除病人的不良情緒，達到最佳的心理狀態(tài)。綜上所述，心理護理是現(xiàn)代醫(yī)學模式的一項重要內(nèi)容，決不能忽視它，孫思邈告誡后人，對老年人“常須謹護其事，每起速稱其所須，不得會其意負不快”。在對老年病人進行心理護理時，應(yīng)使病人明白保持情緒穩(wěn)定的重要性，并使其掌握自我調(diào)節(jié)的方法，只有重視老年病人的心理護理，使其保持健康的心理，才能達到最佳的治療，護理狀態(tài)。

第五篇：神經(jīng)內(nèi)科多重耐藥菌感染病人護理

神經(jīng)內(nèi)科多重耐藥菌感染病人護理

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；多重耐藥菌；護理

【摘要】[目的] 通過對神經(jīng)內(nèi)科例多重耐藥感染病人的分析及護理，探討降低醫(yī)院多重耐藥菌的發(fā)生率的有效防控措施。[方法]通過適時監(jiān)控耐藥菌和藥敏試驗,有針對性地對多重耐藥菌感染患者采取有效控制和護理措施。[結(jié)果]制定多重耐藥菌感染患者護理措施,建立病人接觸隔離卡,加強病房環(huán)境衛(wèi)生和醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理,對實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管等操作的患者專門護理,提高了感染控制效果。結(jié)論對多重耐藥菌感染患者護理重點在于搞好消毒隔離,預防和控制傳播。

多重耐藥菌(MDR)主要指行細菌培養(yǎng)鑒定后對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[1]。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌耐藥日益增多，多重耐藥菌不斷出現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科危重、老年癱瘓患者多,機體抵抗力差、長時間使用抗生素、開放性氣道和侵入性操作的增加等因素增加了多重耐藥菌感染的機會。

臨床資料

我科自2012年10月至2013年7月共發(fā)生多重耐藥菌感染病人17例，都是通過細菌學檢測得出，其中肺炎克雷伯菌1例，大腸埃希菌12例，鮑曼不動桿菌屬2例，銅綠假單胞菌1例，奇異變形桿菌1例；病人的基礎(chǔ)病腦梗塞8例，腦出血2例，感染病人中氣管切開1例，留置尿管4例，留置胃管7例 護理

1、嚴格實施隔離措施

當確診病人為多重耐藥菌感染時，及時落實好隔離措施，并做好隔離標記，在病人的床頭卡和住院病人一覽表處貼上明顯標志，在病歷牌附有并注明隔離的方式、目的、措施等注意事項。盡量安排病人住單間，如沒有單間則安排同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間，且做好床邊隔離，控制室內(nèi)溫度在22～24℃，濕度在60%～65%，室內(nèi)通風換氣2～3次/天，保持室內(nèi)空氣流通、清潔;嚴格控制將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

2、加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WST313——2009)[2]，在對多重耐藥菌患者實施診療護理活動過程中，或者接觸患者體液或分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手;無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。從而切斷傳播途徑，避免感染其他病人。為了保證手的清洗和消毒，手衛(wèi)生的設(shè)備尤為重要，我們配備了感應(yīng)式水龍頭，并將洗手示意圖張貼在洗手池上方以推廣七步洗手法，在治療車上放置速干手消毒液，讓醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺手衛(wèi)生的習慣。

3、醫(yī)院感染上報

發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的病人，及時上報醫(yī)院感染管理辦公室及醫(yī)務(wù)科，給予高度重視，啟動多重耐藥菌管理機制。

4.遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程

加強抗菌藥物的合理應(yīng)用 在治療和護理過程中嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，在護理氣管切開、留置尿管、吸痰等操作時，極力避免污染，減少感染的危險因素[3]，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，盡早正確取痰標本行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，并根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果合理選擇藥物，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

5..嚴格探視制度

為切斷通過病人家屬傳播的途徑，在探視上做到定時間、定人數(shù)，進入病室

時穿隔離服，戴帽子、口罩，床旁備手消毒劑，并告知家屬接觸病人前后都要進行手衛(wèi)生。

討論

神經(jīng)內(nèi)科危重、老年癱瘓患者多,機體抵抗力差、長時間使用抗生素、開放性氣道和侵入性操作的增加等因素增加了多重耐藥菌感染的機會，因此對我科多重耐藥菌感染的病人全部進行隔離治療和護理，采取有效措施，預防和控制多重

耐藥菌的傳播，取得了較好的效果，避免了院內(nèi)交叉感染，保障了其他患者的安全，本次對17例多重耐藥菌感染病人采取隔離治療和護理。治愈15例，除2例自動出院外無1例多重耐藥菌感染出現(xiàn)交叉感染。

【參考文獻】

[1]賀金梅神經(jīng)內(nèi)科多重耐藥菌感染護理對策[J].全科護理，2012,15（5）：3001.[2]崔嫣，董振紅.醫(yī)院管理在醫(yī)院感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染管理雜志，2009,19(1)：82.[3 ]趙紅梅，多重耐藥菌感染病人的護理體會[J].全科護理，2009,7（8）：2023.