第一篇：神經(jīng)內(nèi)科老年患者安全護(hù)理體會(huì)

神經(jīng)內(nèi)科老年患者安全護(hù)理體會(huì)

作者：文良平

【摘要】神經(jīng)內(nèi)科一直是安全隱患較高的科室，在其收治的患者中，通常老年患者為主要群體，由于老年患者經(jīng)常伴有精神異常、感知障礙、意識(shí)障礙及運(yùn)動(dòng)障礙等情況，治療期間極易出現(xiàn)不安全因素。隨著我國(guó)人口老齡化的加重，老年患者的基數(shù)也在不斷加大，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科老年患者的安全護(hù)理技術(shù)提高成為了必然要求。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；老年患者；安全護(hù)理；隱患

一．引言

一般來(lái)說(shuō)的安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，要求嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確保病人在治療和康復(fù)中獲得身心安全對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科老年患者來(lái)說(shuō)，要求更加仔細(xì)，為防止治療期間患者病情惡化或發(fā)生意外，應(yīng)按照專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行一系列具有針對(duì)性的護(hù)理。

二．安全護(hù)理隱患

1.跌倒：老年患者普遍衣著肥大，住院區(qū)經(jīng)常進(jìn)行清理，地面較濕滑，極易跌倒。且老年患者病情常伴有神經(jīng)萎縮、血壓異常、視力下降、語(yǔ)言表達(dá)能力下降、抽搐暈厥等情況使患者的自理能力下降甚至消失，無(wú)人護(hù)理或防護(hù)措不到位時(shí)時(shí)易跌倒。

2.墜床：伴有抽搐暈厥、神經(jīng)異常、腦萎縮的患者在無(wú)床欄保護(hù)或突然你剛發(fā) 情況下均有墜床危險(xiǎn)；部分患者家屬或陪護(hù)應(yīng)患者要求擅自解開(kāi)患者身上的約束帶也是導(dǎo)致患者墜床的誘因之一。

3.燙傷、凍傷：由于老年患者皮膚敏感度下降，對(duì)溫度反應(yīng)較遲鈍，在使用熱水袋及生活飲用熱水時(shí)極易產(chǎn)生燙傷；部分患者需要冰袋進(jìn)行見(jiàn)聞，長(zhǎng)時(shí)間在同一部位使用冰袋而患者本身反應(yīng)遲緩的情況下產(chǎn)生凍傷的幾率加大。

4.壓瘡：由于患者長(zhǎng)期臥床，且老年患者皮膚較薄、新陳代謝緩慢皮膚較敏感?；颊呷頎I(yíng)養(yǎng)狀況差，部分患者伴有大小便失禁、運(yùn)動(dòng)障礙等情況。，一旦護(hù)理不到位，就會(huì)產(chǎn)生壓瘡。

5.非計(jì)劃性拔管：一些為進(jìn)行約束帶約束的老年患者本人，或陪護(hù)家屬在患者不適時(shí)經(jīng)常發(fā)生在拔管指征未達(dá)標(biāo)的情況下拔出治療性或診斷性導(dǎo)管，如：尿管、胃管、術(shù)后引流導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管等。6.急性心力衰竭、靜脈炎:患者擅自調(diào)節(jié)輸液速度，忽略自身心肺功能問(wèn)題的情況下可能造成急性心肌炎；在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行的輸液治療中多使用高滲透類(lèi)藥物，對(duì)血管刺激較大，一旦藥液外滲有很大幾率導(dǎo)致靜脈炎癥的出現(xiàn)。7.窒息：老年患者會(huì)厭部位知覺(jué)下降，吞咽反射降低，且部分患者患有食道疾病。通常有飲水嗆咳、吞咽困難的狀況，伴有食物誤吸的危險(xiǎn)。一些患者需要進(jìn)行鼻飼，患者家屬或陪護(hù)擅自進(jìn)行鼻飼的操做不當(dāng)也會(huì)引發(fā)窒息。

8.走失：老年癡呆癥患者走失居多，部分患者記憶力減退、意識(shí)下降、方向感消失，陪護(hù)或湖人人員的看護(hù)不到位容易使患者走失。

三．常見(jiàn)隱患的對(duì)策

1.建立健全監(jiān)督管理機(jī)制，剔除安全隱患。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者多發(fā)危險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)研究與預(yù)防提案研究。例如：室內(nèi)線(xiàn)充足；保潔員拖地時(shí)掛起警示牌，坐具與病床隨時(shí)檢查穩(wěn)定性，病床剎車(chē)檢查是否鎖??；病房走廊安裝橫向扶手；衛(wèi)生間全部使用座便器，安裝豎向扶手及，便于患者站起時(shí)借力并安裝報(bào)警器；濕滑房間整體增設(shè)防滑墊；病人服裝合體，鞋子防滑合腳；護(hù)送患者外出進(jìn)行必要檢查，輪椅和平車(chē)要扣好安全帶；危重患者外出時(shí)要由護(hù)士護(hù)送；呼叫器放在病人可觸及的地方，并教會(huì)病人及家屬正確使用。2.綜合評(píng)估，設(shè)立具體預(yù)案。評(píng)估患者，篩查高危人群要貫穿病人住院始終。老年病人入院時(shí)，要認(rèn)真評(píng)估，包括：生命體征、情志、自理能力、飲食吞咽、皮膚及排、職業(yè)及家庭狀況等。確定為高危對(duì)象后，護(hù)士和家屬雙方簽署“老年危重患者護(hù)理注意事項(xiàng)告知書(shū)”，佩戴特殊識(shí)別帶，并在患者活動(dòng)范圍使用安全警示卡。

3.具體宣教，責(zé)任到人。老年患者自我意識(shí)較強(qiáng)，且認(rèn)知能力下降，這種情況下不服老不遠(yuǎn)求人幫助的心理極易導(dǎo)致其安全出現(xiàn)隱患，護(hù)理期間應(yīng)不斷進(jìn)行溝通與宣傳，提高老年患者自我安全意識(shí)。在針對(duì)患者的護(hù)理期間盡量對(duì)患者責(zé)任傲人，患者由基本固定的護(hù)理人員ie手，不輕易更換，盡量做到身邊不離人。4.提高護(hù)士本身護(hù)理技術(shù)。堅(jiān)持終身學(xué)習(xí)理念，使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理檢驗(yàn)，提高自身業(yè)務(wù)能力。使其具備扎實(shí)的理論知識(shí)、過(guò)硬的操作技術(shù)、沉穩(wěn)的心態(tài)以及良好的判斷力與應(yīng)急處理能力。對(duì)于老年患者的護(hù)士來(lái)說(shuō)，職業(yè)道德和安全護(hù)理教育同樣重要，提高護(hù)士的法律與規(guī)范意識(shí)，自覺(jué)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度牢記以人為本的護(hù)理理念。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)意外事件多發(fā)時(shí)段的監(jiān)督安排，對(duì)護(hù)士執(zhí)勤做到合理安排。

四．總結(jié)

護(hù)理安全管理在整個(gè)醫(yī)療工作中有著舉足輕重的作用，護(hù)士作為神經(jīng)內(nèi)科老年患者的直接服務(wù)人員，對(duì)老年患者的身心健康恢復(fù)都負(fù)有很大責(zé)任。老年患者作為神經(jīng)內(nèi)科收治患者的主體，他們的安全護(hù)理直接關(guān)系到整個(gè)科室的每個(gè)人員。在整個(gè)收治期間，護(hù)士全程陪護(hù)，為他們提供安全可靠，優(yōu)質(zhì)溫馨，人性化的服務(wù)是每個(gè)護(hù)士應(yīng)盡到的基本責(zé)任。

第二篇：神經(jīng)內(nèi)科患者安全及護(hù)理論文

神經(jīng)內(nèi)科患者安全及護(hù)理論文

一、影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的因素

1、一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護(hù)理查房病歷中出現(xiàn)的護(hù)理診斷進(jìn)行有針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)。

2、影響因素

2.1法律意識(shí)淡薄

護(hù)理人員對(duì)安全管理存在著不同程度的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),由于繁忙的護(hù)理工作,忽略了對(duì)安全管理的認(rèn)識(shí),護(hù)理人員對(duì)于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識(shí),不會(huì)用法律保護(hù)自己。

2.2環(huán)境因素

影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動(dòng)和病房扶欄三個(gè)方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無(wú) 力,在清掃地面后,如地面潮濕、過(guò)滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對(duì) 于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點(diǎn),防止摔傷、跌倒。2.3用藥與設(shè)備因素

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥與設(shè)備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對(duì)血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很 高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設(shè)備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設(shè)備的使用不當(dāng)、故障、老化、種類(lèi)不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護(hù)理人員對(duì)儀器操作不熟練等問(wèn)題，都可能給患者造成危害。使用中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是測(cè)值不準(zhǔn)確；儀器設(shè)備消毒 不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術(shù)因素

護(hù)士評(píng)估患者的知識(shí)水平不只是看其文化程度,主要是評(píng)估其對(duì)自身疾病的了解程度,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對(duì)自身疾病的了解和認(rèn)知程度均屬于 缺乏之列,對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識(shí)等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導(dǎo)致許多風(fēng)險(xiǎn)和糾紛的發(fā)生,例如進(jìn)展性卒中的患者往往對(duì)住院以后病情還繼 續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿(mǎn)足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護(hù)理人 員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開(kāi)發(fā),護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日 益增多,不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大的工作壓力,而且致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大,影響護(hù)理安全。2.5疾病因素(1)偏癱

神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時(shí)存在視力減退,神經(jīng)疾病導(dǎo)致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對(duì)病床高度不適應(yīng)時(shí)易致墜床。(2)感覺(jué)障礙

神經(jīng)科病人存在感覺(jué)障礙的占大多數(shù),病人對(duì)痛溫覺(jué)感覺(jué)障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)C傷。病人長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。(3)抽搐

癲癇病人抽搐發(fā)作時(shí),常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護(hù),如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。(4)精神異常

神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動(dòng)。肢體忽略病人,危險(xiǎn)性增加,病人有自傷危險(xiǎn),出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出 現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護(hù)措施不到位,未做到24h連續(xù)看護(hù),特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí),人員較雜,稍有疏忽容易走失。(5)呼吸困難

神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無(wú)力、周?chē)窠?jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射 減弱,如進(jìn)食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動(dòng)脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻。此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。(6)感染

各種監(jiān)測(cè)、診療技術(shù)的應(yīng)用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無(wú)侵入性操作的患者，其中機(jī)械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開(kāi)感 染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導(dǎo)尿有關(guān)，且留置時(shí)間越長(zhǎng)感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi) 科護(hù)理人員工作量大,護(hù)士編制相對(duì)不足,護(hù)士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,都是影響護(hù)理安全的因素。護(hù)理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護(hù)理安全有一定 關(guān)系。臨床實(shí)踐表明,護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護(hù)士增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗(yàn)不足,工作責(zé)任心不 強(qiáng),護(hù)理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術(shù)大量引進(jìn)與開(kāi)展,對(duì)技術(shù)要求越來(lái)越高。護(hù)理管理 者工作中預(yù)見(jiàn)性欠缺,基礎(chǔ)質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護(hù)理人員衛(wèi)生宣教不到位,護(hù)患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的 后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設(shè)備專(zhuān)人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè) 備，以備應(yīng)急。將儀器報(bào)警聲音調(diào)至最低，工作人員的動(dòng)作輕，治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，碰到搶救或特殊情況時(shí)，拉上床位之間的布簾，減少對(duì)患者的干擾和影 響。

2、加強(qiáng)健康教育

加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過(guò)加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。為此,每月應(yīng)召開(kāi)1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護(hù) 士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識(shí),及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識(shí),讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、預(yù)后及康復(fù) 情況,使之更好地配合各項(xiàng)治療、護(hù)理。在開(kāi)展健康教育時(shí),應(yīng)同時(shí)將一些需要注意的事項(xiàng)告知患者及家屬。如對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應(yīng)告知蛛網(wǎng)膜下腔 出血病因大多是由動(dòng)脈瘤或血管畸形造成的,在沒(méi)有去除病因之前,排便過(guò)于用力、情緒激動(dòng)都可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

3、加強(qiáng)法律、法規(guī)的教育

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《醫(yī) 院護(hù)理管理?xiàng)l例》、《護(hù)理差錯(cuò)的分類(lèi)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的法律知識(shí),提高法律意識(shí),從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)士 的護(hù)理行為,聘請(qǐng)法律顧問(wèn)為護(hù)士上法制課,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念。提高護(hù)理人員的自律能力和守法的自覺(jué)性,在全面認(rèn)識(shí)理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上 制訂的有關(guān)實(shí)施細(xì)則、規(guī)范[8]。提高安全意識(shí),堅(jiān)持預(yù)防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責(zé)任班負(fù)責(zé)評(píng)估病人安全隱患,定期召開(kāi)護(hù)理安全會(huì)議,對(duì)于其他科室 和本科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題,進(jìn)行組內(nèi)討論,制定整改措施?？苾?nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護(hù)士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維 護(hù)病人權(quán)益的同時(shí),懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

4、加強(qiáng)感染控制

神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺(jué)障礙、肢體肌力差的病人。首先護(hù)理人員要做好入院宣教,入院當(dāng)天向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng) 使用方法。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時(shí)的平衡力,足部有無(wú)變形或痛楚等。根據(jù)評(píng)估所得到的結(jié)果進(jìn)行健康宣教;3天 內(nèi)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的宣教,護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護(hù)士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護(hù),指導(dǎo)患者及家 屬活動(dòng)時(shí)有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時(shí)要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長(zhǎng)期臥床要經(jīng)常變換體位,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積 性肺炎;鼻飼時(shí)要將床頭抬高,并保持床頭抬高體位,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生。總之,掌握各種危險(xiǎn)因素,最大限度地減少對(duì) 病人安全的威脅。進(jìn)入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則，限制探視時(shí)間和人員進(jìn)入。嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運(yùn)用指征，加強(qiáng)各種導(dǎo)管的 護(hù)理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強(qiáng)空氣的清潔和消毒?；颊咿D(zhuǎn)出后做好終末 消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴(yán)格消毒,防止感染。

5、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能是確保護(hù)理安全和實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護(hù)士利用專(zhuān)業(yè)知識(shí),充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生 做出正確的處理。如果護(hù)士沒(méi)有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí),就不能在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中掌握主動(dòng),甚至有時(shí)因解釋不清、處理不及時(shí)而使患者和家屬不滿(mǎn)意,產(chǎn)生不良后果。在 搶救時(shí),若護(hù)士技術(shù)嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的能力，在注重護(hù) 理基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能培訓(xùn)的同時(shí),有針對(duì)性的進(jìn)行專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識(shí)、操作技能的訓(xùn)練,請(qǐng)科主任作專(zhuān)科理論知識(shí)講課。對(duì)護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀操作的培訓(xùn)考 試,做到人人過(guò)關(guān)。創(chuàng)造一個(gè)安全的病房環(huán)境,如地面材料防滑、干燥,衛(wèi)生員拖地應(yīng)設(shè)警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設(shè)防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走 廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時(shí)借力;病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好,其次應(yīng)加強(qiáng)巡視,主動(dòng)給予幫助。在提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平的同時(shí),也提高了風(fēng) 險(xiǎn)防范的能力。通過(guò)學(xué)習(xí),使護(hù)士明確了護(hù)患雙方的責(zé)任和權(quán)利,認(rèn)識(shí)到雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不能完全避免,但通過(guò)采取有效的防范措施是可以化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),減少護(hù)理糾 紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生,從而加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),認(rèn)真的處理好病人從入院到出院過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié),更好地為病人服務(wù)。

三、小結(jié)

21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”。護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量的主體，其自覺(jué)性和主動(dòng)性直接影響到質(zhì)量和安全管理措施的有效落實(shí)。醫(yī)院的發(fā)展必須在病人安全的前提下才可以進(jìn) 行,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理人員的高度重視。醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ),護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理意識(shí),學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí),正確評(píng)估病 人,防患于未然。法律意識(shí)淡薄，護(hù)理文書(shū)仍沒(méi)有統(tǒng)一的范例等問(wèn)題，有待護(hù)理人員進(jìn)一步深入研究和改進(jìn)，切實(shí)使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

第三篇：神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的感染護(hù)理體會(huì)

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的感染護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者原因分析及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討。方法：選取了2012年3月至2013年10月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例重癥住院患者，其中男性76例，女性24例，年齡為22～74歲，平均年齡（46.6±7.8）歲。并對(duì)其中有7例出現(xiàn)感染患者的相關(guān)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：有7例出現(xiàn)感染，占比為7%，接受多種抗菌藥物治療的患者中，有5.8%的患者出現(xiàn)感染。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生感染的通常是由于多種原因共同作用而產(chǎn)生的，因此要根據(jù)其各自的特征，分析主要因素，進(jìn)行重點(diǎn)防治。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；重癥患者；感染；護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染較其他科多，而且有其自身的獨(dú)特性，目前國(guó)內(nèi)對(duì)此報(bào)道的文獻(xiàn)較少。為了探討我院神經(jīng)內(nèi)科近年醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的防治措施，并提出一些護(hù)理體會(huì)，選取了2012年3月至2013年10月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例重癥住院患者，其中有7例患者出現(xiàn)感染，并對(duì)其相關(guān)情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象及方法

2012年3月至2013年10月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例重癥住院患者，其中男性76例，女性24例，年齡為22～74歲，平均年齡（46.6±7.8）歲。對(duì)上述患者的病情、體溫單和病程記錄加以仔細(xì)的分析，此外對(duì)B超室的檢查結(jié)果以及檢驗(yàn)科檢查情況進(jìn)行對(duì)照，并對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行分析。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指南》的相關(guān)規(guī)定作為感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上述患者進(jìn)行診斷，對(duì)其中有7例出現(xiàn)感染的患者情況加以整理分析。

2結(jié)果

2.1感染區(qū)域

在所有100例重癥患者中，有7例出現(xiàn)了感染，占比為7%，其中1例為黏膜和皮膚感染，占比為14.3%，2例為泌尿道感染，占28.6%，3例為呼吸道感染，占比例為42.8%，1例為其他感染，占比為14.3%。

2.2感染原因

采用抗菌藥物對(duì)本文所選取的所有神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)行相關(guān)治療，其中接受多種抗菌藥物治療的患者中，有5.8%的患者出現(xiàn)感染。在接受氣管插管治療的患者中，有4.6%的患者出現(xiàn)感染。在采用留置尿管治療的患者中，有3.4%的患者出現(xiàn)感染。

3討論

3.1感染區(qū)域和感染原因

本文所選的患者樣本中，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中發(fā)生感染的概率約為7%。在所有出現(xiàn)感染的患者內(nèi)，最為多見(jiàn)的即是呼吸道感染，位居第二的則是泌尿系統(tǒng)感染。分析出現(xiàn)感染者的各項(xiàng)原發(fā)疾病，其中占比最高的是腦出血患者，出現(xiàn)該情況的原因可能是由于此類(lèi)患者的吞咽反射和正常生理反射都有各種程度的下降乃至消失，無(wú)法及時(shí)有效地將嘔吐物和痰排出；而當(dāng)采取氣管插管、氣管切開(kāi)或者吸痰等入侵呼吸道治療方式時(shí)，存在損傷呼吸道黏膜的可能性，從而降低了免疫屏障的功能，此外接受麻醉處理的患者，其吞噬細(xì)胞功能也會(huì)隨之而降低。另一方面，腦出血患者通常伴有呼吸道的慢性疾病，從而引發(fā)了患者局部甚至整體抵抗力下降?；谏鲜鲈?，患者呼吸道被感染的概率大大增加。本文的觀察結(jié)果還提示，患者的住院時(shí)間長(zhǎng)短與出現(xiàn)感染的概率成正相關(guān)，該情況主要是由于醫(yī)源性因素及重癥患者本身因素所造成。而長(zhǎng)期使用多種抗菌藥物會(huì)影響患者體內(nèi)菌群平衡，從而提高了感染的概率。

3.2護(hù)理對(duì)策

首先，應(yīng)做好對(duì)患者及其家屬的健康教育及心理疏導(dǎo)工作。因大部分神經(jīng)內(nèi)科重癥患者沒(méi)有正常工作及生活的能力，其精神已經(jīng)受到了較大的打擊，其家屬的心情也比較復(fù)雜。此時(shí)，和意識(shí)清晰的患者和家屬進(jìn)行有效的溝通極其重要，應(yīng)努力改善及消除各方面的負(fù)面情緒，使患者及其家屬的心理或生理需求得到最大限度的滿(mǎn)足。若患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)和患者家屬進(jìn)行有效的溝通，把患者的實(shí)際情況告知家屬，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参?，同時(shí)應(yīng)努力取得家屬的配合，從而保證治療效果。其次，應(yīng)對(duì)病區(qū)進(jìn)行充分的消毒?；颊咧委熐昂蠖紤?yīng)根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行消毒處理。對(duì)于患者所在病區(qū)，應(yīng)保持空氣流通及室內(nèi)衛(wèi)生，完善對(duì)環(huán)境的管理。對(duì)于吸氧管、呼吸機(jī)、吸痰管等呼吸治療設(shè)備都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，嚴(yán)格按照規(guī)定操作，絕對(duì)防范一切外源性感染的機(jī)會(huì)。第三，特殊護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者若處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)定時(shí)翻身拍背，保持床褥干燥及衛(wèi)生，防止壓瘡、墜積性肺炎等疾病。鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸，通過(guò)胸部叩擊、震顫、咳嗽、體位引流等協(xié)助患者進(jìn)行排痰。若患者意識(shí)模糊，應(yīng)在病床邊準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包及吸引設(shè)備，防止進(jìn)行氣管插管時(shí)延誤時(shí)間，當(dāng)進(jìn)行氣管切開(kāi)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的血氧飽和度的波動(dòng)進(jìn)行密切的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)考慮是否為呼吸道被阻塞，及時(shí)進(jìn)行霧化吸入、徹底吸痰等治療，清除上呼吸道及口腔的分泌物，此外還應(yīng)根據(jù)血氧飽和度的波動(dòng)情況判斷吸痰的時(shí)間，通常在15秒以?xún)?nèi)。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及幅度的變化。若患者大小便失禁，則應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理。采用三腔式尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，嚴(yán)格根據(jù)無(wú)菌操作要求進(jìn)行，盡量減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間。若患者使用引流管，則應(yīng)保證引流管的密封，并防止逆行導(dǎo)致的感染，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，另須對(duì)女性患者進(jìn)行會(huì)陰部的沖洗，避免泌尿系統(tǒng)感染。第四，合理使用藥物。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，若不能合理使用抗菌藥物，可能提高患者感染的概率，因此在護(hù)理感染患者的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者體內(nèi)菌群平衡狀況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制各類(lèi)抗菌藥物的使用。同時(shí)在使用抗菌藥物前，應(yīng)以藥敏測(cè)試情況為基礎(chǔ)，降低重癥患者菌群失調(diào)的概率，從而控制感染的發(fā)生率。

4結(jié)論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生感染的通常是由于多種原因共同作用而產(chǎn)生的，因此要根據(jù)其各自的特征，分析主要因素，進(jìn)行重點(diǎn)防治。醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)提高預(yù)防感染的意識(shí)，對(duì)醫(yī)院預(yù)防感染的相關(guān)規(guī)章制度及措施進(jìn)行嚴(yán)格的遵守，以患者具體情況為依據(jù)，針對(duì)性地將易感因素加以排除。醫(yī)療人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手，防止將病原體傳染給重癥患者，另有效防止患者間病原體的傳播和擴(kuò)散，適度使用抗菌藥物，降低無(wú)謂的侵入性操作，從而，有效控制神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的感染率。

參考文獻(xiàn)

[1]龔海燕.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，（9）.[2]周永生.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者院內(nèi)感染控制措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，（10）.

第四篇：老年住院患者的護(hù)理安全管理

老年住院患者的護(hù)理安全管理

隨著社會(huì)人口的老齡化，老年患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求不斷增加，作為醫(yī)院護(hù)理的特殊群體，由于其生理、心理特征的變化及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，存在著越來(lái)越大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為加強(qiáng)高齡住院患者的護(hù)理安全管理，針對(duì)病區(qū)老年住院患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，特制定老年住院患者護(hù)理安全管理規(guī)范。

一、老年患者存在的護(hù)理安全隱患

1.跌倒、墜床。老年患者由于年老體弱、視力減退、運(yùn)動(dòng)障礙、服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物等常步態(tài)不穩(wěn)，起立和邁步艱難，易突發(fā)暈厥，引起跌倒、墜床。

2.壓瘡、燙傷。老年患者由于皮膚彈性差，末梢神經(jīng)敏感性降低，對(duì)各種有害刺激的保護(hù)性反應(yīng)降低，加之老年患者活動(dòng)受限、全身營(yíng)養(yǎng)障礙，易發(fā)生壓瘡、燙傷。

3.走失。老年患者因認(rèn)知、記憶能力障礙或有老年癡呆癥，易導(dǎo)致走錯(cuò)病室、外出迷途等事件的發(fā)生。

4.誤吸、窒息。老年患者由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病可出現(xiàn)吞咽困難，吞咽反射差，減弱了防止食物進(jìn)入氣管的反射性動(dòng)作，易導(dǎo)致誤吸、窒息。

5.管道滑脫。老年患者由于意識(shí)障礙、有精神癥狀、情緒不穩(wěn)定、不配合治療及護(hù)理或由于翻身活動(dòng)不當(dāng)引起導(dǎo)尿管、鼻飼管、中心靜脈等導(dǎo)管滑脫。

6.用藥錯(cuò)誤。老年患者由于記憶力減弱，自行服藥能力下降，有可能漏服藥或延遲服藥，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。

二、老年患者的護(hù)理安全管理

1.利用晨會(huì)和業(yè)余時(shí)間討論學(xué)習(xí)安全管理制度和措施、突發(fā)及意外事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程，每位護(hù)士知曉相關(guān)內(nèi)容，做到有章可循。每月對(duì)科內(nèi)存在的安全隱患進(jìn)行討論分析，針對(duì)不安全事件制定防范措施。

2．與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)待患者以“爺爺”、“奶奶”稱(chēng)呼，向病人及其家屬介紹陪客制度和病人管理制度等，留下家屬聯(lián)系方式，以便隨時(shí)取得聯(lián)系。3.病房及走廊張貼防跌倒等圖片進(jìn)行溫馨告知。4.強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理。

（1）對(duì)新入院的患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，≥4分即為高?；颊?，在床尾掛上警示牌，簽署《預(yù)防病員跌倒/墜床告知書(shū)》，指導(dǎo)患者使用呼叫鈴并放置在患者可觸及位置，常規(guī)使用床欄，保持衛(wèi)生間地面干燥，放置防滑標(biāo)識(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全告知，講解安全防護(hù)措施，正確服用藥物，避免急速轉(zhuǎn)換體位。

（2）用braden量表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡觀察評(píng)估，13-18分為低危，≤12分為高危，采取一系列防范措施，遇有難免壓瘡時(shí)，及時(shí)填寫(xiě)難免壓瘡申報(bào)表，請(qǐng)壓瘡專(zhuān)業(yè)小組會(huì)診，提出防范措施等指導(dǎo)意見(jiàn)，防止其進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)院外帶入的壓瘡，及時(shí)填寫(xiě)申報(bào)表上交護(hù)理部，并采取積極的護(hù)理措施促進(jìn)愈合。

（3）改進(jìn)患者身份識(shí)別的方法，在實(shí)施護(hù)理操作前，讓患者或其家屬陳述患者姓名，不得直接稱(chēng)呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。規(guī)范使用手腕帶，并做好家屬的健康宣教，要求加強(qiáng)陪護(hù)，防止走失。

（4）進(jìn)食的護(hù)理。密切觀察患者進(jìn)食情況，進(jìn)食時(shí)根據(jù)病情取半臥位、坐位或側(cè)臥位，進(jìn)食速度應(yīng)緩慢。鼻飼患者每次鼻飼的量不能超過(guò)200ml，鼻飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，并回抽胃內(nèi)殘留液，如≥100ml應(yīng)暫緩灌注；鼻飼時(shí)速度宜慢，鼻飼后靜臥30-60分鐘，以免胃內(nèi)容物反流引起誤吸。

（5）保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生。老年患者如有義齒應(yīng)及時(shí)除去；咳嗽咳痰患者加強(qiáng)翻身拍背、指導(dǎo)鼓勵(lì)患者有效咳嗽；咳痰無(wú)力者床邊備吸引裝置，及時(shí)吸痰。

（6）嚴(yán)防管道滑脫。將各種導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度分為高、中、低危三類(lèi)，并做好標(biāo)識(shí)；高危導(dǎo)管用紅色標(biāo)識(shí)，中、低危導(dǎo)管用黃色、綠色標(biāo)識(shí)。低危導(dǎo)管至少每天評(píng)估一次，中危導(dǎo)管至少每班評(píng)估一次，高危導(dǎo)管每4小時(shí)評(píng)估一次。評(píng)估的內(nèi)容包括留置的時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施等。

（7）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到服藥到口?？诜庪p人核對(duì)，按時(shí)發(fā)放，發(fā)藥前剝除藥物鋁殼，協(xié)助患者將藥服下后離開(kāi)；如遇患者外出，則在床旁桌上放好提示牌，讓患者回到病室按鈴呼叫護(hù)士發(fā)給藥物，確保服藥到口。

（8）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的安全：轉(zhuǎn)運(yùn)老年患者時(shí)，盡量使用輪椅和平車(chē)，并有專(zhuān)人陪護(hù)。推輪椅病人不能前傾，以防摔倒；平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須有床欄保護(hù)。

（9）使用冰袋、冰毯、烤燈的應(yīng)注意安全，以防燙傷、凍傷。慎用熱水袋。

（10）使用約束帶者，必須嚴(yán)格掌握指征，做好解釋工作，并簽署知情同意書(shū)。使用時(shí)須每小時(shí)檢查約束部位的血液循環(huán)，如果不需使用應(yīng)及時(shí)解除。應(yīng)記錄使用約束帶的部位、時(shí)間、終止時(shí)間及約束部位血液循環(huán)情況。

第五篇：老年患者的特點(diǎn)及護(hù)理

老年患者的特點(diǎn)及護(hù)理

老年患者在病期間與中、青年患者相比，最易傷感。由于他們對(duì)病情缺乏正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致城中的思想負(fù)擔(dān)；由于行動(dòng)不便，造成精神上的痛苦和創(chuàng)傷，不利于醫(yī)治及康復(fù)。幾年來(lái)，我在對(duì)老年患者的護(hù)理實(shí)踐中注意研究老年患者的特點(diǎn)，根據(jù)病人的各種需要，有針對(duì)性的做好護(hù)理工作，收到良好效果。

1.根據(jù)心理需要做好護(hù)理

病人人院后，從家到醫(yī)院，由于環(huán)境的改變、身體的完整性改變，老年患者不易接受，思想負(fù)擔(dān)重，怕治不好，給個(gè)人不斷增加痛苦，給家人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)及生活上的麻煩，再怕醫(yī)生護(hù)士不耐心、不理解，嫌棄等等。顧慮重重表現(xiàn)出來(lái)表情淡漠、懶言，情緒低落，精神不振、食欲不佳等。我們根據(jù)這些不同的患者進(jìn)行了不同的心理護(hù)理：

（1）經(jīng)常巡視病房了解病人需要，多幫助多解釋?zhuān)瑒裎坑煤吞@的態(tài)度、溫和語(yǔ)氣與患者交談，使患者有種依賴(lài)感。

（2）想辦法幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們最佳心理接受治療與護(hù)理。

（3）與家屬配合護(hù)理。因老年人患者怕孤獨(dú)，愿意子女家人在身旁顯示他家族興旺，我們對(duì)老年患者放寬探視時(shí)間，給些特殊。讓其安心養(yǎng)病治病。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少心理負(fù)擔(dān)。

（4）可適當(dāng)向病人交代病情及注意事項(xiàng)，使病人安心養(yǎng)病治病。維護(hù)老年患者的最佳心理狀態(tài)，是取得良好心理治療的必備條件由于老年人的生理功能及性格出現(xiàn)明顯變化，我們時(shí)時(shí)、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，以科學(xué)態(tài)度給予實(shí)事求是的解答，以維護(hù)老年人的最佳心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)具備“五有”，一有情：有情才能親切感人；二有禮：有禮才能體現(xiàn)尊重；三有心：有心才能體貼入微，關(guān)懷備至；四有信，這樣才能取得信賴(lài)和配合；五有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動(dòng)。要做好老年患者的心理護(hù)理，不僅要了解患者的心理，而且要善于對(duì)患者心理作出正確診斷，給予心理治療，針對(duì)不同民族患者個(gè)體差異及疾病階段所表現(xiàn)的不同心理醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，遵循護(hù)理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o(hù)理。

2.根據(jù)生活需要做好護(hù)理

患者病后生活能力減低，尤其骨折病人，有的生活不能自理，需要家人陪護(hù)，更需要我們醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，我們?cè)谧龊眯睦碜o(hù)理的同時(shí)，不忽視每個(gè)小節(jié)的生活護(hù)理，如給病人喂藥、打水、洗頭、洗腳、剪指、趾甲、翻身、擦背、按摩等等。采取基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理相結(jié)合的辦法，進(jìn)行不間斷，經(jīng)常性全面護(hù)理；掌握每個(gè)患者的生活起居習(xí)慣，不要千篇一律；一個(gè)護(hù)理方法。要因人而異做好全面護(hù)理，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.更具飲食需要做好護(hù)理 老年患者對(duì)飲食的需要更有其特殊性，如有的需要三高飲食，有的需要一高兩低，或糖尿病飲食，有的老人需要半流軟食等，根據(jù)病人需要、幫助病人訂飯，打飯，喂飯醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。使患者住院期間能吃上可口又對(duì)疾病有營(yíng)養(yǎng)的飯菜，也是對(duì)患者極大的安慰。護(hù)患溝通障礙對(duì)策

2.1 為患者留下美好的“第一印象”

護(hù)士首先應(yīng)在儀容儀表上給患者留下美好的“第一印象”。儀表整潔端莊，舉止得體，語(yǔ)言、動(dòng)作、表情友善溫馨［4］。如站立迎接，主動(dòng)問(wèn)候，使用尊稱(chēng)，熱情接待和介紹，給患者的渴望以滿(mǎn)足，痛苦以安慰，恐懼以保護(hù)，處處體現(xiàn)慈愛(ài)、關(guān)懷和體貼，把握說(shuō)話(huà)的語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣、語(yǔ)速，使患者產(chǎn)生親近感，提高其接受治療護(hù)理的情緒，從而為今后的溝通與交流奠定好基礎(chǔ)。

2.2 了解患者的知識(shí)背景

護(hù)士要了解不同患者的知識(shí)背景，根據(jù)不同的對(duì)象、性別、文化和職業(yè)，選擇談話(huà)內(nèi)容與方法，消除患者的思想顧慮，解釋疑難，多應(yīng)用開(kāi)放式談話(huà)方式，鼓勵(lì)患者陳述，并用點(diǎn)頭“嗯”表示接受或重復(fù)患者的陳述等方式鼓勵(lì)患者。對(duì)患者的提問(wèn)不可急于回答，應(yīng)先了解患者為什么會(huì)有這樣的想法或問(wèn)題，以便獲得某些有意義的資料。對(duì)一時(shí)不能解答的問(wèn)題不可斷然拒絕，可請(qǐng)患者稍等，告知我一會(huì)來(lái)幫你解決或?qū)Σ黄?，我?guī)湍悴橐幌碌日Z(yǔ)言并付之行動(dòng)。

2.3 環(huán)境因素

環(huán)境是保護(hù)患者康復(fù)不可忽視的因素之一，它直接影響著患者的情緒。護(hù)士與患者交流多在病房，應(yīng)時(shí)刻為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境。在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作過(guò)程中要時(shí)刻關(guān)注患者，了解其病情進(jìn)展和感受，及時(shí)解決實(shí)際問(wèn)題；在評(píng)估患者病情的過(guò)程中，要選擇合適的時(shí)間，環(huán)境對(duì)其病情、治療、預(yù)后等方面進(jìn)行科學(xué)論證，不可主觀臆斷，要根據(jù)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生修正醫(yī)囑，從而以最大限度取信于患者，促進(jìn)雙方的有效溝通。

2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)

護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持學(xué)習(xí)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在工作中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自身綜合素質(zhì)，人人具有精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)，從而提高護(hù)理技能和護(hù)患溝通技巧。

2.5 學(xué)會(huì)換位思考

由于護(hù)患雙方所處位置不同，思維方式也不同。所以，當(dāng)患者對(duì)護(hù)理工作有意見(jiàn)時(shí)，護(hù)士要抱著理解對(duì)方的態(tài)度，要與患者進(jìn)行心理交換，盡量消除誤會(huì)，使患者從護(hù)士的語(yǔ)言上得到心理上的滿(mǎn)足，愉快的接受治療。

2.6 樹(shù)立良好工作形象

一般來(lái)診的患者心情沮喪，視醫(yī)護(hù)人員為“救星”，希望得到醫(yī)護(hù)人員的理解和幫助。護(hù)士工作形象的好壞、技術(shù)的熟練程度等不僅對(duì)治療十分重要，對(duì)護(hù)患溝通也有著很大影響。因此，護(hù)士要以救死扶傷的高尚醫(yī)德形象服務(wù)于患者，時(shí)刻保持鎮(zhèn)靜、忙而有序開(kāi)展各項(xiàng)工作，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者及家屬進(jìn)行解釋與交流，使患者得以信賴(lài)和精神安慰［5］。

2.7 仔細(xì)操作與適時(shí)關(guān)懷

治療時(shí)應(yīng)適時(shí)地給患者以關(guān)懷、同情、安慰和鼓勵(lì)，并在仔細(xì)熟練實(shí)施操作的同時(shí)，做好對(duì)患者注意力的轉(zhuǎn)移引導(dǎo)，以消除患者的恐懼心理，使治療護(hù)理工作得以順利進(jìn)行。在護(hù)理工作中，如果我們只注重常規(guī)的打針、輸液、完成治療，而忽略了患者的心理反應(yīng)，從不與其進(jìn)行溝通，則很容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)和悲觀情緒，不利于患者的康復(fù)。

2.8 強(qiáng)化治療性溝通，獲取心理治療最佳效果

大部分患者對(duì)自己所患疾病需要采取的治療方法、注意事項(xiàng)等缺乏了解，這就需要護(hù)士在治療過(guò)程中向患者細(xì)心解釋?zhuān)ㄟ^(guò)進(jìn)一步的治療性溝通，達(dá)到理想的治療效果。要成功地做好治療性溝通，護(hù)士必須加強(qiáng)工作的主動(dòng)性，增強(qiáng)責(zé)任感，注意自身素質(zhì)修養(yǎng)，不斷提高自己的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平，豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，增進(jìn)護(hù)患溝通，滿(mǎn)足患者各種需求，從而使患者獲得最佳的治療效果。

總之，護(hù)患溝通是護(hù)理工作不可缺少的部分，是減少醫(yī)療糾紛的重要手段，只有不斷了解掌握患者的思想情感及心理需求，加強(qiáng)與患者的溝通協(xié)調(diào)，搞好護(hù)患關(guān)系，才能保證患者的身心健康。

2.1老年病人呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)與護(hù)理

2.1.1呼吸系統(tǒng)的生理變化老年人呼吸系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰退，主要表現(xiàn)為胸廓變僵硬、肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴(kuò)張、肺活量下降、防御功能降低等。正常情況下，吸入肺泡中的微小塵粒及病原體均由肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬，并帶至細(xì)支氣管，再由粘液-纖毛系統(tǒng)排出。隨著年齡增長(zhǎng)，巨噬細(xì)胞的數(shù)量、吞噬功能及纖毛的移動(dòng)能力均降低，不能有效地清除這些微塵及病原體。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在圍手術(shù)期間，極易發(fā)生呼吸道感染，且有發(fā)病快、病情重、病死率高的特點(diǎn)。臨床資料表明高齡髖部骨折病人臥床后最易發(fā)生的并發(fā)癥就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基礎(chǔ)上。所以，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染的護(hù)理是高齡手術(shù)病人能否進(jìn)行手術(shù)及預(yù)后的關(guān)鍵。

2.1.2護(hù)理

2.1.2.1病情觀察老年人呼吸道感染發(fā)病隱匿，進(jìn)展快，癥狀多不典型。因此，護(hù)士密切監(jiān)測(cè)病人的呼吸、體溫、咳嗽、咯痰情況，加強(qiáng)肺部聽(tīng)診，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，全面評(píng)估病人的呼吸功能及呼吸道感染情況。

2.1.2.2增加肺活量根據(jù)護(hù)理評(píng)估為病人制定詳細(xì)可行的肺活量鍛煉計(jì)劃，如病情允許給予半臥位，指導(dǎo)病人深呼吸的方法，拉吊環(huán)每日3組，每組5～10次，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。

2.1.2.3促進(jìn)排痰老年人呼吸道清除痰液的能力減退，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)衰退，對(duì)外界刺激反應(yīng)差，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無(wú)力、痰液不易咯出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進(jìn)的關(guān)系，促進(jìn)痰液的排除是預(yù)防和緩解肺部感染的重要措施。指導(dǎo)病人正確的咯痰方法，鼓勵(lì)自行咯痰;對(duì)低效咯痰者2～3h給予翻身、叩背，刺激咯痰;痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。

2.2老年病人血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與護(hù)理

2.2.1老年病人術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。本組病例均為高齡病人，多合并多系統(tǒng)、多器官的生理性退變和（或）器質(zhì)性病變，使血液處于高凝狀態(tài);半數(shù)病人存在高血壓、冠心病;靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化;同時(shí)術(shù)前骨折下肢活動(dòng)明顯減少，術(shù)后切口疼痛，麻醉反應(yīng)等又使下肢活動(dòng)明顯受限，下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)。以上因素可導(dǎo)致老年病人術(shù)后易發(fā)生靜脈血栓，危及生命。

2.2.2護(hù)理

2.2.2.1抬高患肢術(shù)后下肢保護(hù)外展中立位，同時(shí)將患肢抬高20°～25°，促進(jìn)靜脈回流。避免患肢受壓，保持引流通暢，以促進(jìn)靜脈回流。

2.2.2.2早期積極活動(dòng)腿部肌肉尤其是比目魚(yú)肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈竇內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰臥時(shí)這種情況更為突出，因此易發(fā)生靜脈血栓。早期積極活動(dòng)，如肌肉關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、肌肉按摩和關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈以及翻身等是預(yù)防靜脈血栓的重要護(hù)理措施。根據(jù)護(hù)理評(píng)估，因人而異制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)并督促實(shí)施。一般待麻醉反應(yīng)消失后即指導(dǎo)病人行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸跖屈活動(dòng)（20次/2h），并輔以下肢肌肉被動(dòng)按摩;2h協(xié)助翻身1次，避免患肢內(nèi)收、外旋;行股四頭肌及小腿肌肉主動(dòng)等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，每日4組，每組25次/15min;根據(jù)病情協(xié)助床上坐起，每天2～3次，每次不超過(guò)30min，同時(shí)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。

2.2.3下肢血液回流觀察治療靜脈血栓的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療。一般靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后1～4d，在此期間注意加強(qiáng)對(duì)肢體腫脹、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺(jué)的觀察，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴，注意對(duì)比觀察，必要時(shí)測(cè)雙下肢同一平面周徑，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)處理。

2.3其他重要器官的特點(diǎn)與護(hù)理

2.3.1老年病人神經(jīng)精神系統(tǒng)特點(diǎn)與護(hù)理老年病人由于神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，有反應(yīng)遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠不規(guī)律、行為不能自制等特點(diǎn)。另外，創(chuàng)傷、住院及手術(shù)均易造成老年病人知覺(jué)剝奪，產(chǎn)生認(rèn)知障礙，如錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、時(shí)間感覺(jué)障礙、譫妄等精神癥狀。護(hù)理人員白天應(yīng)按分級(jí)護(hù)理巡視，經(jīng)常與病人交流，防止病人過(guò)于安靜、處于淺睡眠狀態(tài)，使氧飽和度、氧分壓降低，從而并發(fā)心腦血管疾病。對(duì)于骨折合并偏癱的護(hù)理十分重要。將肢體放在舒適的位置，避免骨突部位受壓，避免足下垂，定時(shí)對(duì)患肢行被動(dòng)功能鍛煉。對(duì)缺乏表達(dá)能力的老年性癡呆病人，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，避免其白天昏昏欲睡，夜間吵鬧，晝夜顛倒的情況。對(duì)外傷后老年反應(yīng)性精神障礙、躁動(dòng)嚴(yán)重者，除藥物治療外，使用約束帶和床擋，24h不間斷陪護(hù)，防止墜床等其他意外事故發(fā)生。本組并存腦血栓后遺偏癱2例，摔傷后老年反應(yīng)性精神障礙9例，均順利度過(guò)圍手術(shù)期。預(yù)防并發(fā)癥

病人長(zhǎng)期臥床，不利痰液排出，易誘發(fā)墜積性肺炎，因此室內(nèi)空氣應(yīng)保持清新，定時(shí)通風(fēng)換氣，冬季注意避免著涼，鼓勵(lì)有痰即咳出，可扶住病人坐起。為防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，鼓勵(lì)病人多飲水，借助牽引床拉手盡量半坐位排尿，經(jīng)常用溫水擦洗陰部，以保持局部清潔。為防止褥瘡的發(fā)生，應(yīng)經(jīng)常按摩皮膚受壓處，保持床鋪平整無(wú)皺褶，床單襯衣要柔軟，勤更換，經(jīng)常用溫水為病人擦身，局部涂擦爽身粉，以保護(hù)皮膚免受刺激。為病人遞送大小便器皿時(shí)，勿擦傷皮膚。病人骶尾處可墊氣圈，氣圈需有襯墊，不可與皮膚直接接觸?；甲愀蓧|棉圈。如病人發(fā)生褥瘡，根據(jù)情況每日清潔消毒創(chuàng)面后可上罌粟膏，嚴(yán)重者可用去腐生肌散，每日換藥要及時(shí)，避免其繼續(xù)發(fā)展。功能練習(xí)

病人行骨牽引后即指導(dǎo)病人做足趾活動(dòng)練習(xí)，待骨折穩(wěn)定后進(jìn)行股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。病人健側(cè)肢體也應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，以利于改善全身血液循環(huán)。牽引撤除后在床上進(jìn)行功能練習(xí)1~2周，然后拄雙拐下地，患肢逐漸負(fù)重。討論

對(duì)股骨粗隆間骨折的病人骨牽引后護(hù)理，要求我們護(hù)士一定要有耐心，堅(jiān)持不懈，持之以恒。要做到護(hù)理周到，指導(dǎo)功能練習(xí)及時(shí)，為病人骨折愈合打下良好基礎(chǔ)，堅(jiān)決杜絕各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，不給病人增加痛苦，使病人早日康復(fù)出院。

老年人獨(dú)特的心理特點(diǎn)

1．1 隨著老年人整個(gè)機(jī)體的衰老，神經(jīng)系統(tǒng)、精神功能、社會(huì)環(huán)境的改變，可導(dǎo)致神經(jīng)功能和心理活動(dòng)的變化，這些構(gòu)成了老年人獨(dú)特的心理特征。

1．2 老年人的心理特點(diǎn)表現(xiàn)為：情緒、性格、外交改變，智力、記憶力減退等，復(fù)雜多樣。不論男女都有共同特征，表現(xiàn)為悲觀、苦惱、訴苦、自我為中心、軀體不適、易怒、膽小、過(guò)分控制、依賴(lài)性強(qiáng)、需要同情、緊張、焦慮、缺乏信心、反復(fù)思考、判斷力差、好攻擊、不能處理好關(guān)系、多疑、孤獨(dú)、過(guò)于警惕與敏感、難以說(shuō)服、性情古怪、好爭(zhēng)論、接觸現(xiàn)實(shí)差等一系列問(wèn)題，說(shuō)明他們存在著明顯的個(gè)性問(wèn)題和心理問(wèn)題。1．3 從職業(yè)來(lái)看，老年干部有較多的心理問(wèn)題，生活滿(mǎn)意度差，這是因?yàn)椴煌瑢哟蔚娜藛T從不同崗位離退休后，從有明確的工作任務(wù)、工作時(shí)間及有較多的人際關(guān)系的社會(huì)環(huán)境到較小的家庭，生活節(jié)律發(fā)生了變化，引起了心理生活上的負(fù)荷增加。1．4 從回答問(wèn)題內(nèi)容來(lái)看，老年人存在的問(wèn)題產(chǎn)物是軀體疾病的困擾、經(jīng)濟(jì)狀況的困擾及配偶有病或去世的困擾而引起心理問(wèn)題，即表現(xiàn)為抑郁、焦慮、煩惱等，也有些是由于交往減少而 出現(xiàn)的心理問(wèn)題，這說(shuō)明軀體狀況、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、婚姻問(wèn)題、社會(huì)交往等對(duì)老年人影響較大。2 老年人的就診心態(tài)和護(hù)理需要 2．1 對(duì)初診病人因不知自己得了何種疾病，希望早日確診，就醫(yī)心切。加上環(huán)境陌生，需要化驗(yàn)或儀器檢查，因此情緒緊張，焦慮、心理負(fù)擔(dān)加重。這時(shí)護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)接待、熱情指導(dǎo)、誠(chéng)摯相助，力求使病人適應(yīng)變化了的環(huán)境，讓病人感到親切和溫暖，消除病人的心理負(fù)擔(dān)和緊張情緒，使病人心身平穩(wěn)，順心就診。2．2 對(duì)已就診多次的復(fù)診病人，診斷仍未明確，心中肯定萬(wàn)分焦慮，此時(shí)病人期望得到同情、關(guān)心、幫助和尊重，同時(shí)又希望盡早明確診斷和受到醫(yī)療保護(hù)。護(hù)士對(duì)此應(yīng)盡量滿(mǎn)足病人的基本需求，給病人以心理安慰，同時(shí)應(yīng)善于開(kāi)導(dǎo)，解除患者的顧慮，同情和支持病人，必要時(shí)轉(zhuǎn)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生診斷和會(huì)診，以使病人滿(mǎn)意。2．3 對(duì)慢性病患者，除囑其堅(jiān)持藥物治療外，要根據(jù)不同對(duì)象做好康復(fù)療養(yǎng)指導(dǎo)，并且用實(shí)例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其治愈的信心?；颊咭话隳昀象w弱，常伴有器官疾病，就診時(shí)往往行動(dòng)不便，厭煩過(guò)多的檢查，護(hù)士應(yīng)以?xún)号愕男那椋鹁床㈥P(guān)懷老人，當(dāng)老人走路不便時(shí)，應(yīng)主動(dòng)上前攙扶，體檢時(shí)幫助解衣或上床，如轉(zhuǎn)科無(wú)陪護(hù)人員，應(yīng)幫助陪送或指明路線(xiàn)，并主動(dòng)幫助取藥等，以免往返徒勞，做好這些工作會(huì)使病人感到溫暖如家。2．4 對(duì)急診的患者，要有救死扶傷和革命人道主義精神，除積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)搶救措施外，要耐心、細(xì)致地做好病人家屬的思想、情緒工作，掌握好解釋的尺度，讓病人家屬放心，消除焦慮、緊張心理，積極配合醫(yī)務(wù)人員做好搶救工作。3 心理護(hù)理的主要措施 3．1 重視心理素質(zhì)的培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，善于研究不同層次老年患者的心理情況，提高觀察和分析患者心理素質(zhì)的能力。要有深切的同情心和高度的責(zé)任感，以熱情、溫和、細(xì)心、耐心、認(rèn)真周到的工作對(duì)待患者。3．2 建立良好的第一印象為消除老年患者的陌生感和緊張感，護(hù)士應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理宗旨，以熱情周到的心態(tài)，做到面帶微笑，積極主動(dòng)，親切自然，精神飽滿(mǎn)，服飾整潔，巧妙溝 通，以愉快、積極、樂(lè)觀的情緒感染患者及家屬，尊重患者、理解患者、引導(dǎo)患者、服務(wù)患者，以消除其陌生、緊張和恐懼等心理。應(yīng)從老年患者的心理活動(dòng)和行為反應(yīng)出發(fā)，為他們創(chuàng)造一個(gè)良好的候診、就診環(huán)境，注重自身的語(yǔ)言和行為，解除患者的疑慮，增強(qiáng)患者診治疾病的信心。導(dǎo)醫(yī)分診人員應(yīng)積極主動(dòng)地幫助指導(dǎo)患者就診，解決患者的疑問(wèn)，減輕患者的焦慮緊張情緒和盲目就診心理。3．3 縮短醫(yī)患間的心理距離根據(jù)不同年齡、不同性別、不同病種、不同程度疾病患者的心理特點(diǎn)，適時(shí)、主動(dòng)、準(zhǔn)確地了解老年患者的心理需要，因人施護(hù)，分別給予不同的心理護(hù)理，創(chuàng)設(shè) 融洽氛圍，拉近醫(yī)患、護(hù)患之間的距離，為患者盡早康復(fù)奠定基礎(chǔ)¨。減少患者檢查、取藥、治療、收費(fèi)等環(huán)節(jié)，采取開(kāi)放式或一對(duì)一單獨(dú)就診的模式，拆開(kāi)醫(yī)患之間一道無(wú)影的墻，縮小醫(yī)患間的心理距離，增進(jìn)醫(yī)患間的情感交流，建立平等和諧的醫(yī)患關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度。3．4 熟練掌握各種操作技術(shù)過(guò)硬和熟練的診療技術(shù)，是消除老年患者緊張心理的重要條件。因此，醫(yī)護(hù)人員必須學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)全科知識(shí)，必須具備熟練的操作技能。這樣才能得到患者心理上的信任和行為上的配合，從而達(dá)到最佳的診療效果。提高護(hù)士的各項(xiàng)業(yè)務(wù)技能，在操作過(guò)程中要做到按規(guī)章辦事，有條不紊，忙而不亂，準(zhǔn)確到位。尤其在穿刺時(shí)要掌握無(wú)痛操作技術(shù)，注意分散患者的注意力，盡量做到一針見(jiàn)血，通過(guò)自己嫻熟的技能取得患者的信任，盡快建立起良好的護(hù)患關(guān)系。3．5 就診安排要靈活老年患者的情況千差萬(wàn)別，應(yīng)區(qū)別對(duì)待。護(hù)士要正確認(rèn)識(shí)和理解患者的就診心情，給予正確的引導(dǎo)。重癥、疑難病的患者，引導(dǎo)他們到合適的醫(yī)生處診治，縮短患者就診的等候時(shí)間。一些急癥患者要善于分析，靈活安排，同時(shí)要做好其他患者的工作，以求得理解和支持。

總之，隨著生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，心理護(hù)理已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)老年患者的心理特征及規(guī)律，及時(shí)、積極、主動(dòng)地與患者交流、溝通了解其心理需求，滿(mǎn)足老年患者的心理需求，使他們心情愉快，獲得最佳的治療效果。