第一篇：詢證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)版doc（精選）

1.循證醫(yī)學(xué)：臨床醫(yī)生面對(duì)具體病人，在收集相關(guān)檢查資料的基礎(chǔ)上應(yīng)用自己的理論知識(shí)和臨床技能，分析與找出病人的主要臨床問題，檢索評(píng)價(jià)相關(guān)研究成果，取得最佳證據(jù)，結(jié)和病人的臨床問題與醫(yī)療的具體環(huán)境做出科學(xué)、適用的診治決策，在病人的配合下付諸實(shí)施，最后分析與評(píng)價(jià)效果。

要素：醫(yī)生、病人、最佳證據(jù)、醫(yī)療環(huán)境。2.循證醫(yī)學(xué)步驟：A提出問題-提出需要解決的問題。B檢索證據(jù)-根據(jù)提出的臨床問題，確定關(guān)鍵詞或主題詞制定合理完善的檢索策略，運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索有關(guān)文獻(xiàn)。C評(píng)價(jià)證據(jù)-將收集的文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)地分析和評(píng)價(jià)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析。D臨床應(yīng)用-通過獲得的證據(jù)，用來指導(dǎo)臨床決策，服務(wù)于臨床實(shí)踐。E后效評(píng)價(jià)，止于至善-證據(jù)經(jīng)過臨床實(shí)踐應(yīng)用后，如果療效確切，效果好，應(yīng)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推廣應(yīng)用。

3.實(shí)踐的步驟：① 確定臨床問題②檢索相關(guān)文獻(xiàn)③嚴(yán)格的評(píng)價(jià)文獻(xiàn)④應(yīng)用于最佳成果于臨床決策⑤總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力

4.證據(jù)分級(jí)：1級(jí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、meta分析；2級(jí)單個(gè)隨即對(duì)照試驗(yàn)；3級(jí)有對(duì)照無隨機(jī)試驗(yàn)； 4級(jí)無對(duì)照的病例系列報(bào)告；5級(jí)專家意見、個(gè)案報(bào)道、臨床總結(jié)

5.研究證據(jù)的分類：A按研究方法分類 原始臨床研究證據(jù)、二次臨床研究證據(jù)。B 按研究問題分類 病因臨床研究證據(jù)、診斷臨床研究證據(jù)、預(yù)防臨床 研究證據(jù)、治療臨床研究證據(jù)、預(yù)后臨床研究證據(jù)。

6.Meta分析:是一種統(tǒng)計(jì)分析的方法，將多個(gè)獨(dú)立的可以合成的臨床研究綜合起來進(jìn)行定量分析。

步驟：①數(shù)據(jù)提?、跀?shù)據(jù)類型及效應(yīng)的表達(dá)③異質(zhì)性檢驗(yàn)④合并效應(yīng)量估計(jì)及其假設(shè)檢驗(yàn)。目的:1增加統(tǒng)計(jì)效能。單個(gè)臨床試驗(yàn)往往因樣本量太小，難以肯定或排除某些相對(duì)較弱藥物作用。2實(shí)現(xiàn)不一致研究結(jié)果間的定量綜合。3增加效應(yīng)量的估計(jì)精度。Meta分析的研究設(shè)計(jì)

? ? ? ? ? ? ? ? 提出問題及立題：如探討“使用激素預(yù)防新生兒肺透明膜病”

規(guī)定文獻(xiàn)納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究設(shè)計(jì)類型、研究抽樣地點(diǎn)，文獻(xiàn)發(fā)表所用語言，研究個(gè)體選擇條件，等。檢索所有相關(guān)研究文獻(xiàn)

篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有相關(guān)研究并進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià) 收集與提取必要的數(shù)據(jù)信息

制定綜合定量分析的內(nèi)容、指標(biāo)和效應(yīng)尺度 異質(zhì)性檢驗(yàn)：固定和隨機(jī)效應(yīng)模型。合并效應(yīng)量的估計(jì)及統(tǒng)計(jì)推斷

7.系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是一種全新的文獻(xiàn)綜合方法，對(duì)某個(gè)具體的臨床問題，系統(tǒng)的全面的手機(jī)已發(fā)表或未發(fā)表的研究，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，得出可靠的綜合性結(jié)論。步驟：①確定題目，制定研究計(jì)劃②選擇文獻(xiàn)③篩選文獻(xiàn)④文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)⑤資料的提取⑥資料分析。

8.評(píng)價(jià)研究結(jié)果的真實(shí)性：1）研究對(duì)象是否隨機(jī)分配、2）是否隱藏了隨機(jī)分配方案、3)組間基線是否可比、4)研究對(duì)象隨訪時(shí)間是否足夠長(zhǎng)、是否所有的研究對(duì)象都納入了隨訪5)是否根據(jù)隨機(jī)分組的情況對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行結(jié)果分析6)是否對(duì)研究對(duì)象、醫(yī)生、研究人員采用盲法7)除試驗(yàn)方法不同外，各組患者接受的其他治療方法是否相同。

9.預(yù)后證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià)：1）證據(jù)中樣本的代表性。2）對(duì)樣本進(jìn)行完整的隨訪。3）證據(jù)結(jié)果采用客觀的評(píng)定指標(biāo)哦，判斷結(jié)果采用盲法手段。4）調(diào)整對(duì)結(jié)果有影響的其他預(yù)后因素。

10.Meta分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)別與聯(lián)系（1）Meta分析是用統(tǒng)計(jì)分析的方法將多個(gè)獨(dú)立的、可以合成的臨床研究的結(jié)果綜合起來進(jìn)行定量合成。(2)系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以是定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)，也可以是定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)，即包括Meta分析。

(3)有些的研究設(shè)計(jì)存在很大的區(qū)別，或者研究測(cè)量的結(jié)果并不相同，在這種情況下將不同研究的結(jié)果進(jìn)行定量合成是不合適的，甚至可能得出錯(cuò)誤的結(jié)論。

11.評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量：①結(jié)果是否真實(shí)②結(jié)果是否重要③結(jié)果是否能應(yīng)用于病人。12.病例分析時(shí)整理信息需求（PICO）：P表示：Patient or Population（患者或人群）。I表示Intervention（干預(yù)措施）。C表示Comparison（比較因素）。O表示Outcome（結(jié)果，即干預(yù)措施的影響）

13.OR與RR及其可信區(qū)間：1)OR：比值比，優(yōu)勢(shì)比。是指某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比。OR>1，疾病的危險(xiǎn)度因暴露而增加，指暴露組的是非暴露組的多少倍；OR<1，疾病的危險(xiǎn)度因暴露而減少，暴露與疾病之間為“負(fù)關(guān)聯(lián)”。2）RR：相對(duì)危險(xiǎn)度，危險(xiǎn)比或率比，是反映暴露與發(fā)病或死亡關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的最常用指標(biāo)。RR>1，表示暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素，RR值越大，暴露因素對(duì)疾病的不利影響就越大。RR<1，表示暴露因素是疾病的有益因素，RR越小，暴露因素對(duì)疾病的有益作用越大。RR=1，表示暴露因素與疾病無關(guān)。3）NNT：一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)患者采用某種防治措施后，得到一例有利結(jié)果需要防治的病例數(shù)。4）NNH：一定時(shí)間內(nèi)，用某種防御措施需要處理多少病例？可以引起一例不良結(jié)果。14.臨床原始研究證據(jù)與臨床二次研究證據(jù)的概念

臨床原始研究證據(jù)：指由實(shí)驗(yàn)等手段獲得的原始的臨床數(shù)據(jù)，證據(jù)。

二次研究證據(jù)：指對(duì)原判始文獻(xiàn)研究證據(jù)進(jìn)行了處理的二次研究證據(jù)。與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的二次研究證據(jù)需滿足一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過整理和質(zhì)量評(píng)估，與臨床決策直接相關(guān)。

15.偏倚來源：選擇性偏倚（產(chǎn)生于將觀察對(duì)象分配到各組時(shí)）實(shí)施偏倚（產(chǎn)生于提供干預(yù)的過程）減員偏倚（產(chǎn)生于隨訪過程中）測(cè)量性偏倚（產(chǎn)生于結(jié)果測(cè)量分析時(shí)）。

16臨床決策（CDA）：采用定量分析方法在充分評(píng)價(jià)不同方案的風(fēng)險(xiǎn)和利益之后，選取最佳方案，以減少臨床不確定性合利用有限資源取得最大效益的一種思維方式，包括診斷決策，治療決策等。分類：①確定型決策：各種備選方案所需條件都已知并能準(zhǔn)確的知道決策的必然結(jié)果。②風(fēng)險(xiǎn)型決策：存在著2個(gè)或者2個(gè)以上的不以決策者的主觀意志為轉(zhuǎn)移的自然狀態(tài)，做出決策需要一定風(fēng)險(xiǎn)。③不確定型決策：決策者對(duì)各種可能出現(xiàn)的結(jié)果的概率無法知道，只能憑決策者的主觀傾向進(jìn)行決策。

17循證醫(yī)學(xué)中診斷性試驗(yàn)常用的指標(biāo)

第一，敏感度,sensitivity,SEN診斷性試驗(yàn)檢測(cè)為陽性的病例在用金標(biāo)準(zhǔn)確定為“有病”的病例中所占的比例。敏感度愈高，則假陰性（漏診率）的病例愈少，有助于排除相應(yīng)的疾病。

第二，特異度，specificity,SPE診斷性試驗(yàn)檢測(cè)為陰性受試者在用金標(biāo)準(zhǔn)確定為“無病”的受試者子中所占的比例。特異度愈高，則假陽性（誤診率）的病例愈少，有助于確定診斷。

第三，患病率，prevalence,PREV在診斷性試驗(yàn)檢測(cè)的全部病例中，真正有病患者所占的比例。在級(jí)別不同的醫(yī)院中，某種疾病的患者集中程度不同，故患病率差別大，從而影響陽性預(yù)測(cè)值的結(jié)果。

第四，陽性預(yù)測(cè)值plsivive predictive value,+PV，診斷性試驗(yàn)檢測(cè)為陽性的全部病例中，用金標(biāo)準(zhǔn)確定為“有病”的病例所占的比例

第五，陽性似然比positive likelihood ratio +LR，診斷性試驗(yàn)中，真陽性在“有病”患者中的比例與假陽性在“無病”例數(shù)中比例的比值。表明診斷性試驗(yàn)陽性時(shí)患病與不患病機(jī)會(huì)的比值，比值愈大，則患者患病的概率愈大。預(yù)測(cè)值（predictive value）：在已知試驗(yàn)結(jié)果為陽性或陰性條件下，表現(xiàn)有病或無病概率，又稱診斷價(jià)值 18.診斷性試驗(yàn)：對(duì)疾病進(jìn)行診斷的試驗(yàn)方法，包括應(yīng)用各種試驗(yàn)、檢查、醫(yī)療儀器對(duì)病人進(jìn)行檢查，以對(duì)病人的疾病和健康狀況作出診斷的試驗(yàn)。意義：新診斷方法的評(píng)估；診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善

19.金標(biāo)準(zhǔn)（Gold Standard指可靠的、公認(rèn)的、能正確地將有病和無病區(qū)分開的診斷方法 20.約登指數(shù)它反映診斷技術(shù)發(fā)現(xiàn)病人和非病人的總的能力。約登指數(shù)的取值范圍為0～1。約登指數(shù)越接近1，診斷技術(shù)的真實(shí)性越高，反之越低。

21.似然值：陽性似然比（+LR)是診斷性試驗(yàn)的真陽性率[a/(a+c)]與假陽性率[b/(b+d)]之間的比值；真陽性率愈高，陽性似然比愈大

22.并聯(lián)(parallel tests)（平行試驗(yàn)）同時(shí)作幾個(gè)試驗(yàn)，其中一個(gè)試驗(yàn)呈陽性結(jié)果就認(rèn)為陽性

目的：Se↑、PV-↑，漏診率↓但 Sp↓、PV+↓, 誤診率↑

用途：1急需對(duì)病人作診斷；2需一項(xiàng)高敏感度試驗(yàn)，只有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上不太敏感的試驗(yàn)23.串聯(lián)(serial tests)（系列試驗(yàn)）依次順序地做幾項(xiàng)試驗(yàn)，每一個(gè)試驗(yàn)是根據(jù)前一個(gè)試驗(yàn)結(jié)果而定，只有所有的試驗(yàn)均（+），才作出陽性診斷，如果出現(xiàn)陰性則終止試驗(yàn) 目的：Sp、PV+ ↑↑但Se、PV-↓→ 漏診↑

用途：1不急需馬上作出診斷，又可進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪的病人；2用簡(jiǎn)單易行價(jià)廉的代替費(fèi)用高或危險(xiǎn)性大的檢查

24.二分類變量資料：相對(duì)危險(xiǎn)度RR；比值比 OR 數(shù)值變量資料：加權(quán)均數(shù)差值WMD；標(biāo)準(zhǔn)化差值,SMD 25.森林圖（forest plot）

由多個(gè)原始文獻(xiàn)效應(yīng)量及其95％可信區(qū)間繪制而成。橫標(biāo)為原始文獻(xiàn)編號(hào)，縱標(biāo)效應(yīng)量，可用于描述每個(gè)原始研究的效應(yīng)量分布及其特征，同時(shí)展示研究間結(jié)果差異情況。

26.異質(zhì)性檢驗(yàn)假如研究資料間真實(shí)效應(yīng)量一致，那么實(shí)際效應(yīng)量間差異可認(rèn)為由抽樣誤差造成；但若效應(yīng)量間差異過大，超出抽樣誤差所能解釋范圍，則應(yīng)考慮異質(zhì)性。效應(yīng)量估計(jì)的總變異，由隨機(jī)誤差和異質(zhì)性兩部分組成，其中異質(zhì)性部分在總變異中所占比重namelyI2指數(shù)。I2 ＝（Q－df)/Q(Q統(tǒng)計(jì)量，df自由度)；I2 >50%,說明存在比較明顯異質(zhì)性。

27.Meta統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，如果齊性檢驗(yàn)不顯著，固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算結(jié)果相近，可選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；如果齊性檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即各獨(dú)立研究存在差異，兩模型結(jié)果有差別，應(yīng)采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行計(jì)算

28敏感性分析 采用兩種或多種不同方法對(duì)相同類型的研究（試驗(yàn)）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)（含Meta分析），比較這兩個(gè)或多個(gè)結(jié)果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠

29.漏斗圖

以樣本含量（或效應(yīng)量標(biāo)準(zhǔn)誤的倒數(shù)）為縱標(biāo)，以效應(yīng)量（或效應(yīng)量對(duì)數(shù)）為橫標(biāo)所繪制的散點(diǎn)圖就是漏斗圖

1數(shù)量多，精度低小樣研究，分布在漏斗圖的底部呈左右對(duì)稱；數(shù)量少、精度高大樣研究，分布頂部，向以合并效應(yīng)量為中心的位置集中；2當(dāng)存在發(fā)表性偏倚時(shí)（繪制漏斗圖，計(jì)算安全系數(shù)識(shí)別），漏斗圖表現(xiàn)為不對(duì)稱分布；3繪制漏斗圖需要納入較多的研究個(gè)數(shù)（5個(gè)以上）

計(jì)算失安全數(shù)：評(píng)價(jià)發(fā)表性偏倚的作用強(qiáng)度，相當(dāng)回答“需新增多少個(gè)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究，才使合并效應(yīng)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義？值↑，發(fā)表性偏倚↓

30.盲法（blindness）病人、醫(yī)師或研究者不知病人接受治療藥還是對(duì)照藥，臨床研究最好采用雙盲。

31.安慰劑(placebo)：在新藥試驗(yàn)中，常給對(duì)照組服用在外觀、氣味與考核藥物相同但沒藥理作用的安慰劑。僅用于目前缺乏有效治療措施的臨床治療性研究或新藥I期臨床。32.干擾（co-intervention）：治療組對(duì)象額外接受有利治療，結(jié)果夸大該治療措施有效性。33.沾染(contamination)：如對(duì)照組額外接受治療組措施或其他有利治療，人為夸大對(duì)照組療效。

34.預(yù)后研究真實(shí)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

樣本代表性好（同一疾發(fā)病開始研），在其病程相同起點(diǎn)開始隨訪。隨訪時(shí)間足夠長(zhǎng)，隨訪完整 結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是客觀沒偏倚

對(duì)重要因素進(jìn)行校正（分層分析、多因素回歸）

失訪率<5%認(rèn)為結(jié)果可被接受。失訪率>20％則嚴(yán)重影響結(jié)果真實(shí)性

第二篇：循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

Chapter 1

1.循證醫(yī)學(xué)的概念：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案

2.循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法：找準(zhǔn)患者存在的且就解決的臨床重要問題?！饳z索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。○嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)?！饝?yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策。○總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力.○

Chaper 2

1.構(gòu)建臨床循證問題的模式：PICO P指特定的患病人群population；I指干預(yù)intervention;C指對(duì)照組或另一種可用于比較的干預(yù)措施comparator；O指結(jié)局outcome.。

Chapter 3

1證據(jù)資源分類：4S模型：即原始研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)摘要和證據(jù)整合系統(tǒng)。○5S模型：即原始研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)摘要、證據(jù)整合系統(tǒng)和系統(tǒng)總結(jié)summaries○

2.證據(jù)資源的標(biāo)準(zhǔn)：

1循證座談會(huì)的嚴(yán)謹(jǐn)性?！?/p>

2內(nèi)容的全面性和特異性。○

3易用性?！?/p>

4可及性?！?/p>

Chapter 4

1證據(jù)的分類與分級(jí)：

1分類：⑴按研究設(shè)計(jì)方案分類：原始研究證據(jù)和二次研究證據(jù)。⑵按研究問題分類：可分為診斷、治療、預(yù)后等。○ 2分級(jí)：○

第一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有多個(gè)質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；

第二級(jí)；單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；

第三級(jí)：有對(duì)照但未用隨機(jī)方法分組的研究（如設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究、病例—對(duì)照研究或無對(duì)照）；

第四級(jí)：無對(duì)照的系列病例觀察；

第五級(jí)：專家意見。

1研究目的；○2研究設(shè)計(jì)；○3研究對(duì)象；○4觀察或測(cè)量；○5結(jié)果分析；○6質(zhì)量控制；○7結(jié)果3.證據(jù)評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容：○

8衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)；○9研究結(jié)論。表達(dá)；○

chapter 5

1.多個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)：

第三篇：危重病醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)：也稱創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，是指機(jī)體受到創(chuàng)傷后所出現(xiàn)的以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)為主的、多個(gè)系統(tǒng)參與的一系列非特異性適應(yīng)反應(yīng)。

成分輸血：是將全血中有預(yù)防或治療價(jià)值的各種成分分離出來，制成一定標(biāo)準(zhǔn)的、質(zhì)量?jī)?yōu)良的制品，根據(jù)病人的病情選用適當(dāng)?shù)闹破愤M(jìn)行治療以達(dá)到提高療效、減少副作用和不良反應(yīng)的目的。

休克：是由多種病因（如創(chuàng)傷、感染、失血、過敏等）造成組織有效血流量減少的急性微循環(huán)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞代謝及重要器官功能障礙的綜合征。

ARDS：急性呼吸窘迫綜合征，是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外疾病襲擊后出現(xiàn)的以肺

泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

氧中毒：在不適當(dāng)?shù)母邏合挛趸蜷L(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧造成人體組織和功能上的損害。陰離子間隙（AG）：指血漿中未測(cè)定的陰離子（UA）與未測(cè)定的陽離子（UC）的差值，正常機(jī)體血漿中的陽離子與陰離子總量相等，均為151mmol/L，從而維持電荷平衡。

實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：是指未經(jīng)PCO2為40mmHg的氣體平衡處理的血漿中[HCO3]的真實(shí)含量。

堿剩余（BE）：指在標(biāo)準(zhǔn)條件下(血溫37℃、PCO240mmHg和血紅蛋白充分氧飽和)，將血漿或全血的pH滴定至7.40時(shí)所需要的酸或堿的量。凡pH>7.40，需加酸滴定，說明體內(nèi)堿過多，稱為堿剩余。

急性心力衰竭：由急性心臟病變引起的心排血量顯著，急性降低導(dǎo)致的組織灌流不足。急性肝功能衰竭（AHF）：指原無肝病患者突然發(fā)生大量的肝細(xì)胞壞死或出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能

損害，并在起病的8周內(nèi)出現(xiàn)肝昏迷的一種綜合征。

MODS：多器官功能障礙綜合征，指嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克和感染等過程中，短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相

繼出現(xiàn)了兩個(gè)或兩個(gè)以上的系統(tǒng)、器官功能損害和障礙。

營養(yǎng)不良：一種或多種營養(yǎng)素的缺乏所引起的臨床病理變化（大腦、心血管、腎臟、呼吸、胃腸道體溫調(diào)節(jié)、免疫）

菌群移位：長(zhǎng)期的禁食造成腸粘膜萎縮、腸腔內(nèi)活的細(xì)菌、毒素、一些惰性顆粒及大分子化合物通過粘膜進(jìn)入血液，進(jìn)入正常無菌組織（腸系膜淋巴結(jié)及其他內(nèi)臟）從而激發(fā)或加重一系列炎癥反應(yīng)。

急性肺損傷（ALI）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。

精神創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙(PTSD)：指患者在意識(shí)清醒的情況下經(jīng)歷了殘酷戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、恐怖后出現(xiàn)的一系列心理與精神障礙。

藥物的殘余效應(yīng)：由于血內(nèi)麻醉藥濃度較高，或手術(shù)操作因故而中止進(jìn)行，病人仍處于

較深的麻醉，是麻醉手術(shù)后蘇醒延遲最常見的原因。

代謝性腦?。褐赣捎诼樽硎中g(shù)后發(fā)生全身代謝性紊亂而導(dǎo)致CNS抑制。

術(shù)后急性腎衰竭：由于圍手術(shù)期失血、感染、休克、溶血、中毒、嚴(yán)重?fù)p傷或全身性疾病引起急性腎實(shí)質(zhì)損害的一種綜合征，是以腎小球?yàn)V過率急劇下降，含氮分解產(chǎn)物潴留及水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂為特征的臨床并發(fā)癥。

IABP：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一，是一種通過物理作用提高主動(dòng)脈內(nèi)

舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈供血和改善心臟功能的治療方法，通過對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響而對(duì)心功能障礙起輔助性治療作用。

血液高滲狀態(tài)的常見病因

1、純水丟失：肺失水600—800ml/d，高熱時(shí)可2500ml/d

2、水?dāng)z入不足：無水?dāng)z入的病人，少飲癥（丘腦病變）

3、低滲體液丟失：大量出汗，兒科年齡組病人的大量腹瀉，腎功能異常或腎功能正常對(duì)異常刺激的反應(yīng)（如中樞性或腎性尿崩癥、甲氧氟烷的麻醉的副作用）

4、溶質(zhì)過載：吞服大量鈉鹽，滲透性利尿劑，尿毒癥，原發(fā)性醛固酮增多癥

昏迷病人、嬰兒或強(qiáng)制高糖高鹽飲食的病人

靜脈內(nèi)高營養(yǎng)不當(dāng)——高糖性高滲性昏迷 血漿滲透濃度的計(jì)算（計(jì)算）：血漿滲透濃度=2*（[Na+]+[K+]）+[BUN]+[血糖]

正常值：280—320mmol/L 高鉀血癥的治療

1、除去病因，立即停止鉀的攝入；

2、應(yīng)用鈣劑拮抗鉀的生理作用；（5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10—20ml靜注）3、5%碳酸氫鈉100—200ml靜滴；

4、促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；（25%—50%葡萄糖溶液50—100ml加胰島素10U靜滴）

5、陽離子交換樹脂、血液透析等。低鈉血癥的分類

1、按血漿滲透濃度的改變和細(xì)胞外液容量的多少分類：低滲性低鈉血癥、等滲性低鈉血

癥、高滲性低鈉血癥

2、根據(jù)細(xì)胞外液容量的多少分類：細(xì)胞外液容量減少性低鈉血癥、細(xì)胞外液容量正常性低

鈉血癥、細(xì)胞外液容量增多性低鈉血癥

休克按血流動(dòng)力學(xué)和病因?qū)W的分類

1、按血流動(dòng)力學(xué)分類：低血容量性、心源性、血流分布性、阻塞性休克

2、按病因分類：失血性、燒傷性、創(chuàng)傷性、感染性、過敏性、心源性

神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性休克

休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、有誘發(fā)休克的病因；

2、意識(shí)異常；

3、脈率>100次/分貨不能觸及

4、四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時(shí)間>2min），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或尿閉；

5、收縮壓<80mmHg；

6、脈壓<20mmHg

7、有高血壓者收縮壓較原水平下降30%以上

符合第一項(xiàng)和2,3,4中的兩項(xiàng)以及5,6,7中的一項(xiàng)即可診斷為休克

休克保證組織有效灌流的條件

1、正常的心泵功能；

2、足夠數(shù)量及質(zhì)量的體液容量；

3、正常的血管舒縮功能；

4、血液流變狀態(tài)正常；

5、微血管狀態(tài)正常 長(zhǎng)期機(jī)械通氣的并發(fā)癥（論述）

1、通氣過度：有呼吸頻率過快或潮氣量太大引起，易發(fā)生呼吸性堿中毒。

2、低血壓：機(jī)械通氣為正壓，PEEP和CPAP增加胸內(nèi)壓，靜脈回流受阻繼發(fā)心排出量降低

3、機(jī)械通氣引起的肺損傷：主要為氣壓傷，表現(xiàn)為間質(zhì)水腫、氣胸、縱隔氣腫、氣腹等

4、呼吸道感染：病人抵抗力弱及氣管插管和氣管切開是氣管和支氣管纖毛活動(dòng)減退或消失

5、氧中毒：吸氧濃度過高，主要導(dǎo)致肺部損害

6、胃腸道并發(fā)癥：胃腸道充氣膨脹、胃腸道出血、胃十二指腸潰瘍穿孔

7、少尿：少尿和鈉潴留

大量輸血的并發(fā)癥 凝血功能障礙，低溫，枸櫞酸中毒和低血鈣，高血鉀，微血栓和呼吸功能不全，酸堿平衡失調(diào)，血管活性物質(zhì)釋放，單核吞噬細(xì)胞障礙，蛋白變性，攜氧功能障礙，感染、黃疸及輸血后肝炎，血型交配困難 血?dú)夥治鲈\斷呼吸衰竭的指標(biāo)

呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面大氣壓下，靜息條件呼吸室內(nèi)空氣，排除心內(nèi)分流或心排出量降低因素后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg。急性呼吸衰竭的病因

1、呼吸道阻塞性病變：1）上呼吸道急性梗阻：急性病毒或細(xì)菌感染、炎癥、水腫等2）急性下呼吸道梗阻：各種原因所致的支氣管哮喘等3）其他：異物阻塞、腫瘤、聲帶麻痹、氣道痙攣等

2、肺實(shí)質(zhì)病變：各種累及肺泡和（或）肺間質(zhì)的病變——重癥肺炎、肺氣腫等

3、肺血管疾?。悍窝芩ㄈ?、DIC、肺動(dòng)脈炎等

4、胸廓胸膜及橫膈病變：胸廓畸形、大量腹水、膈神經(jīng)麻痹、大量胸腔積液等

5、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患：腦血管病變、電擊、重癥肌無力等 急性左心衰竭的治療原則與治療措施

治療原則：

1、病因治療；

2、減輕心臟負(fù)荷，包括前負(fù)荷和后負(fù)荷；

3、增強(qiáng)心肌收縮力，使心排出量增加；

4、維持心肌供氧與耗氧的平衡。

治療措施：

1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷；

2、高流量給氧；

3、嗎啡：3-5mg緩慢靜脈注射或5-10mg皮下注射；

4、快速利尿：呋塞米20-40mg，4小時(shí)后可重復(fù)1次；

5、血管擴(kuò)張劑：減輕心臟負(fù)荷，以靜脈滴注為主。硝酸甘油、硝普鈉或酚妥拉明；

6、洋地黃類藥物：西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜推，2-4小時(shí)酌情重復(fù)；

7、氨茶堿，機(jī)械輔助治療

左心衰竭的鑒別診斷 非心源性肺水腫、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、急性肺部感染、肺栓塞反復(fù)發(fā)作、肥胖癥等

右心衰竭的鑒別診斷 心包疾患、腎疾患、肝硬化、周期性水腫、周圍靜脈疾患等 急性肝功能衰竭的治療原則（簡(jiǎn)答）

加強(qiáng)一般性支持治療與護(hù)理和監(jiān)護(hù)，去除病因，調(diào)節(jié)免疫治療，防治并發(fā)癥，抑制干細(xì)胞壞死和促進(jìn)肝細(xì)胞再生等。針對(duì)“三高，三低，兩水腫”的治療方向，即對(duì)高血氮、高假性神經(jīng)遞質(zhì)、高芳香氨基酸和低血糖、低血鉀、低白蛋白血癥以及腦水腫、肺水腫等，采取積極有效的措施。MODS的診斷依據(jù)

1、一般存在兩個(gè)基本條件，一是集體遭受到嚴(yán)重打擊，二是經(jīng)治療（包括復(fù)蘇、生命支持和抗感染等）后出現(xiàn)“失控的全身炎性反應(yīng)綜合征”；

2、與嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克和感染及大手術(shù)后同時(shí)或序貫發(fā)生的MODS，但休克本身并不是MODS；

3、高分解代謝且外源性營養(yǎng)不能阻止其自身消耗；

4、高動(dòng)力型循環(huán)，表現(xiàn)為高排低阻；

5、病理學(xué)改變?nèi)狈μ禺愋?，主要是廣泛的炎性反應(yīng)；

6、一旦治愈可不遺留器官損傷的痕跡 ALI與ARDS的關(guān)系（簡(jiǎn)答）

ALI和ARDS并非一種特異性的疾病，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的復(fù)雜的臨床綜合征，它們是嚴(yán)重?fù)p傷引起機(jī)體全身免疫炎癥反應(yīng)失控過程中的不同階段，重度ALI即為ARDS，所有的ARDS患者都有ALI，但并非所有的ALI患者都發(fā)展為ARDS。急性肺損傷這一概念的提出有利于對(duì)ARDS患者進(jìn)行早期治療以提高臨床療效。MODS的預(yù)防和治療措施 預(yù)防：

1、快速充分的復(fù)蘇，提高血壓與心功能，改善微循環(huán)，保證組織供血、供氧；

2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物并做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，及時(shí)使用機(jī)械輔助通氣，做好氣道管理，避免“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”發(fā)生；

3、清除壞死組織和感染病灶，控制嚴(yán)重膿毒血癥，合理使用抗生素，避免SIRS和二重感染；

4、維持胃腸功能；

5、營養(yǎng)支持，增強(qiáng)免疫力、抵抗力，維持機(jī)體的代謝功能；

6、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各主要器官的功能。

治療：改善心血管功能、呼吸支持、腎衰竭防治、胃腸道保護(hù)、DIC防治、營養(yǎng)與代謝、免疫與控制感染、特異性治療方法 ALI和ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)答、計(jì)算）

1、有發(fā)病的高危因素；

2、急性發(fā)病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫；

3、低氧血癥：ALI時(shí)氧合指數(shù)PaO2/ FiO2《300mmHg；ARDS時(shí)PaO2/ FiO2《200mmHg；

4、肺部X線檢查雙肺浸潤陰影；

5、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）《18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù) 代謝支持的原則（選擇，計(jì)算）

急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則（20—25kcal/kg·d）;在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾樱?0-35 kcal/kg·d）減少葡萄糖負(fù)荷，避免高血糖，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的50%—60%，脂肪補(bǔ)充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的40%—50% 蛋白質(zhì)供給量一般為2—3kg/d,降低熱氮比到100—150kcal：1gN 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)（論述）

優(yōu)點(diǎn)：

1、營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)肝門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝內(nèi)，有利于合成內(nèi)臟蛋白與代謝調(diào)節(jié)；

2、可以改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，維持腸粘膜的屏障功能，有防止腸道菌群移位的作用；

3、在同樣能量和氮攝入條件下，采用EN營養(yǎng)支持的病人體重增加和氮保留均優(yōu)于全靜脈營養(yǎng)；

4、技術(shù)和設(shè)備的要求低，使用方便，易于臨床管理，費(fèi)用僅為全靜脈營養(yǎng)的十分之一；

5、營養(yǎng)腸道本身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加腸血流，保證營養(yǎng)的吸收和利用。缺點(diǎn)：

1、營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道消化至少要有100cm以上吸收功能良好的小腸；

2、受消化吸收功能狀態(tài)的影響，營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收可能不完善；

3、計(jì)算的營養(yǎng)不一定完全利用。

營養(yǎng)途徑的選擇原則（簡(jiǎn)答）

1、只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，胃腸道有多少功能就利用多少功能。

2、腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)不是互相競(jìng)爭(zhēng)的，而是互為補(bǔ)充的：任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)（PN，PN+EN）

圍術(shù)期心律失常的病因（簡(jiǎn)答）

1、術(shù)前存在的疾病或并存?。?/p>

2、麻醉用藥；

3、電解質(zhì)異常；

4、缺氧和二氧化碳潴留；

5、體溫降低；

6、麻醉操作和手術(shù)刺激；

7、再灌注心律失常

心房顫動(dòng)的特點(diǎn)

1、正常P波消失，代之以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)f波（f波），頻率350-600次/分；

2、心室率絕對(duì)不齊；

3、QRS波一般不寬（除非伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯）。

心室撲動(dòng)和顫動(dòng)的特點(diǎn)

1、撲動(dòng)：無正常的QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅搏動(dòng)，頻率200-250次/分。

2、顫動(dòng)： QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200-500次/分。急性心肌梗死ECG的診斷依據(jù)

1、有Q波AMI者：面向梗死心肌導(dǎo)聯(lián)：異常Q波，ST段抬高呈弓背向上形，T波倒置.背向心肌梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)：R波增高、ST段壓低和T波直立并增高

2、無Q波AMI者：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低》0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置 房室傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)

I度：P-R間期>0.20秒（與年齡和心率有關(guān)），無QRS波脫落

II度：1型：P 波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，然后P-R間期有一定恢復(fù)，再逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)。房室傳導(dǎo)比例3:

2、4:

3、5:4。

2型：P-R間期恒定（正常或延長(zhǎng)），部分P波后無QRS波群，沒有規(guī)律。III度：（1）P波與QRS波群毫無相關(guān)性，各保持自身節(jié)律；（2）房率高于室率；（3）交界區(qū)逸搏心律（正常形態(tài)的QRS波，40-60 次/分）； 或室性逸搏心律（寬大畸形的QRS波，20-40次/分）。

圍手術(shù)期心肌梗死的術(shù)后處理應(yīng)注意的問題（簡(jiǎn)答）

1、防止低血容量和其他原因所致的低血壓，一旦發(fā)生，應(yīng)針對(duì)原因及時(shí)予以糾正；

2、防止高血壓和心動(dòng)過速：對(duì)單純高血壓，可給予舌下含服硝苯地平，靜脈滴硝酸甘油或其他降壓藥；對(duì)伴高血壓的心動(dòng)過速，可靜脈注射艾司洛爾或拉貝洛爾，使心率降至100bpm以下；

3、糾正水、電解質(zhì)與酸堿紊亂，尤其是脫水和低鉀血癥；

4、充分給氧，預(yù)防肺部并發(fā)癥

5、避免高熱和寒戰(zhàn)使氧耗增加；

6、消除疼痛；

7、維持適當(dāng)水平的血細(xì)胞比容 呼吸循環(huán)驟停的診斷：意識(shí)忽然消失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

基礎(chǔ)生命支持的ABC原則 A：呼吸道通暢 B：人工呼吸 C：胸外心臟按壓建立人工循環(huán) “生存鏈”包含哪些（簡(jiǎn)答）

1、早期啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）；

2、早期由旁觀者進(jìn)行CPR基礎(chǔ)生命支持；

3、早期除顫；

4、早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持 初期復(fù)蘇時(shí)建立有效人工循環(huán)對(duì)病人預(yù)后的影響

1、有效的心臟擠壓能維持心臟的充盈和搏出；

2、可能誘發(fā)心臟的自律搏動(dòng)；

3、可能使生命重要器官（主要是腦）在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不致發(fā)生不可逆的改變

臨床上心臟按壓有效的標(biāo)志（簡(jiǎn)答）

1、大動(dòng)脈處可觸及搏動(dòng)；

2、紫紺消失、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤；

3、測(cè)得血壓；

4、散大的瞳孔開始縮小、甚至出現(xiàn)自主呼吸，說明腦血流灌注已經(jīng)重建。

IABP的適應(yīng)證 主要用于心源性休克和嚴(yán)重的低心排綜合癥

心臟內(nèi)科：各種原因所致的心源性休克、不穩(wěn)定性心絞痛、充血性心力衰竭

心導(dǎo)管操作期間或之后的循環(huán)支持、心臟驟停的復(fù)蘇

心臟外科：等待冠脈搭橋術(shù)的不穩(wěn)定性心絞痛或急性心梗、心臟術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 心臟手術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后的心源性休克、心臟術(shù)后難以脫離體外循環(huán)或心力衰竭 心臟移植術(shù)前后

其他： 其他類型休克合并心功能不全、嚴(yán)重心臟病需行非心臟手術(shù) 特殊情況下，暫時(shí)輔助增加腦血流

IABP的禁忌癥 輕度以上的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈病變（夾層、動(dòng)脈瘤）、導(dǎo)管植入處病變，以下情況慎用：已存在明確的血行感染、嚴(yán)重血小板減少、出血傾向、無心搏的心肺復(fù)蘇。不可逆的腦損害、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

IABP的并發(fā)癥 下肢淤血、甚至壞死（注意足背動(dòng)脈捫疹）、血栓形成（全身肝素化）血小板減少、出血傾向（植入后3-5天出現(xiàn)，高危出血傾向者補(bǔ)充血小板）感染（血行感染，局部組織感染）、腎功能不全（多為腎前性）動(dòng)脈栓塞（腸系膜動(dòng)脈等，罕見）、機(jī)械性障礙（球囊損傷破裂、導(dǎo)管斷裂等)IABP撤機(jī)指征 生命體征平穩(wěn)、血管活性藥減量，多巴胺<5ug/kg/min、CI>2.5L/平方米，心肌缺血改善MAP>80mmHg，尿量>1ml/kg/h，末梢循環(huán)良好、意識(shí)清楚、撤機(jī)后血?dú)夥治稣?減少反搏頻率和強(qiáng)度，或撤機(jī)30-60分鐘后，上述指標(biāo)平穩(wěn)

第四篇：預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

預(yù)防醫(yī)學(xué)：是在基礎(chǔ)學(xué)科（生物學(xué)，物理學(xué)，化學(xué)）醫(yī)學(xué)和環(huán)境醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用并發(fā)展環(huán)境與健康效應(yīng)結(jié)局的基本理論，研究自然因素和社會(huì)心理因素對(duì)機(jī)體健康作用機(jī)理和疾病發(fā)生及其分布規(guī)律的科學(xué)。第一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，目標(biāo)是降低疾病的發(fā)病率或者脫離良好健康狀態(tài)事件的發(fā)生率。第二級(jí)預(yù)防：目標(biāo)是通過早期發(fā)現(xiàn)來減少患病，又稱臨床前期預(yù)防。第三級(jí)預(yù)防：目標(biāo)是減少并發(fā)癥降低死亡率或殘疾又稱臨床期預(yù)防。健康：軀體上心理上和社會(huì)適應(yīng)上的良好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)。6 三級(jí)預(yù)防：根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及健康的決定因素的特點(diǎn)將公共衛(wèi)生預(yù)防策略按等級(jí)分類實(shí)施的過程。人與環(huán)境的關(guān)系：物質(zhì)的統(tǒng)一性；人體結(jié)構(gòu)和功能對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性。生態(tài)系統(tǒng)：是指生物群落（包括微生物，動(dòng)物，植物及人類）與非生物環(huán)境（空氣水無機(jī)鹽）所組成的自然系統(tǒng)。生態(tài)系統(tǒng)是由生產(chǎn)者消費(fèi)者分解者和無機(jī)界四個(gè)基本組成部分構(gòu)成。9 食物鏈：一種生物被另一種生物吞食，后者再被第三種生物吞食，彼此以食物鏈連接起來的連鎖關(guān)系稱為，生物放大作用：重金屬毒物和某些難降解的毒物，隨著食物鏈的延長(zhǎng)，使處于高位級(jí)的生物體內(nèi)的濃度比處于低位級(jí)的生物體內(nèi)的濃度逐漸增多加大，這種情況叫做，，生物蓄積作用：一種生物對(duì)某種物質(zhì)的攝入量大于其排出量，隨著生物生命過程的延長(zhǎng)，該物質(zhì)在生物體內(nèi)的含量逐漸增加，稱為，，生物濃縮作用：某種生物攝取環(huán)境中的某些物質(zhì)或化學(xué)元素后，在生物體內(nèi)的某個(gè)部位或器官逐漸濃縮起來，使其濃度大大超過環(huán)境中原有的濃度，稱為。環(huán)境污染：有害物質(zhì)（物理化學(xué)生物學(xué)等因子）進(jìn)入環(huán)境后，污染物的數(shù)量濃度持續(xù)時(shí)間超過了環(huán)境的自凈能力，使環(huán)境質(zhì)量惡化，可對(duì)人群或生物造成的直接或間接或潛在的危害稱為，，5根據(jù)污染物進(jìn)入環(huán)境后其理化性質(zhì)是否改變可將污染物分為一次污染亦稱原生污染和二次污染亦稱次生污染。自凈作用：污染物進(jìn)入環(huán)境以后，由于物理化學(xué)生物學(xué)的作用。使污染成分不斷稀釋，擴(kuò)散分解破壞，環(huán)境又恢復(fù)到污染前的狀態(tài)，環(huán)境的這種功能成為，生物富集作用：污染物在環(huán)境中的遷移，尤其是向生物體內(nèi)轉(zhuǎn)移往往使生物體寧日污染濃度逐漸提高，這種現(xiàn)象成為，環(huán)境對(duì)人體健康影響的基本特征：作用廣泛和途徑多樣性；對(duì)機(jī)體危害的復(fù)雜性；低濃度長(zhǎng)期作用；環(huán)境污染物的多變性和綜合性。環(huán)境污染對(duì)人體健康的危害：急性危害；慢性危害；致癌作用；致突變作用；致畸作用；對(duì)免疫功能的影響。水俁病---慢性汞中毒；痛痛病---慢性鎘中毒。敏感人群：把這類易受環(huán)境損傷的人群稱，，環(huán)境因素的聯(lián)合作用：相加作用；獨(dú)立作用；協(xié)同作用；拮抗作用。在制定環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)當(dāng)首先考慮保護(hù)高危人群或高敏感人群，這樣才能保護(hù)整個(gè)人群。5 對(duì)流層：正常氣溫垂直遞減率0.65度/100ml，容易形成云雨霧雪.平流層：有厚度約為10KM的臭氧層。天然環(huán)境中，重輕離子數(shù)的比不應(yīng)大于50，若比50大說明空氣污濁。

7煤煙型煙霧時(shí)間：污染物來自煤炭的燃燒產(chǎn)物及工業(yè)生產(chǎn)過程中的污染物；氣象條件為氣溫低氣壓高風(fēng)速小濕度大有霧有逆溫產(chǎn)生；多發(fā)生于寒冷季節(jié)；河谷盆地易發(fā)生；受害者以呼吸道癥狀最早出現(xiàn)，咳嗽胸痛呼吸困難并有頭疼嘔吐發(fā)鉗。死亡原因多為氣管炎支氣管炎

心臟病。光化學(xué)煙霧事件：污染物主要來自汽車尾氣，經(jīng)日光紫外線的光化學(xué)作用成強(qiáng)氧化型煙霧；氣象條件為氣溫高天氣晴朗紫外線強(qiáng)烈多發(fā)在夏秋季節(jié)的白天；多發(fā)生在南北維度60度以下地區(qū)；大城市內(nèi)機(jī)動(dòng)車輛擁擠高樓林立街道通風(fēng)不暢容易發(fā)生；受害者癥狀眼睛紅腫流淚咽喉痛喘息咳嗽呼吸困難頭疼胸悶皮膚潮紅心臟功能障礙肺功能衰竭尤其是有心臟病和肺部疾病患者，受害最嚴(yán)重。總懸浮顆粒物：是指顆粒直徑0.1-100um的包括液體固體或液體和固體結(jié)合存在懸浮于空氣介質(zhì)中的顆粒物，是評(píng)價(jià)大氣質(zhì)量常用指標(biāo)

1可吸入顆粒物：是指顆粒直徑小于等于10um的顆粒物質(zhì)，它是被人體吸入呼吸道細(xì)支氣管乃至肺泡，與人體健康的關(guān)系更為密切，更能反映出大氣質(zhì)量與人健康的關(guān)系。2 氮氧化物的二次污染包括：臭氧；過氧?；跛狨?；醛類。居室中二氧化碳濃度應(yīng)保持在百分之0.07一下，最高不應(yīng)超過百分之0.1一氧化碳日平均最高允許濃度為1mg/m3.二氧化硫 0.15地球上天然水源分為降水，地表水和地下水。介水傳染病的流行特點(diǎn)：水源一次大污染后，可出現(xiàn)爆發(fā)流行，絕大多數(shù)病例的發(fā)病日期集中在該病的最短和最長(zhǎng)潛伏期之間，但如水經(jīng)常受污染，則病例可中年不斷；病例的分布與供水范圍一致，絕大多數(shù)患者都飲用相同水源的歷史；一旦對(duì)污染源采取治理措施，加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。水俁病發(fā)病機(jī)制：乙醛生產(chǎn)過程中的無機(jī)汞轉(zhuǎn)化成甲醛汞污染水體后，通過水生食物鏈進(jìn)入人體，在胃酸作用下生產(chǎn)氯化甲基汞，經(jīng)腸道吸收率可達(dá)95—100百分之。吸入血液的甲基汞與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合，透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，損害最嚴(yán)重的是小腦和大腦特別是枕葉脊髓后束和末梢神經(jīng)。飲用水的衛(wèi)生要求：流行病學(xué)安全；感官性良好；化學(xué)組成對(duì)人體有益無害；水量充分，取水方便

9水的凈化：混凝沉淀（雙電曾作用，吸附架橋作用）過濾加氯量和接觸時(shí)間：加氯量包括需氯量和余氯量?jī)刹糠帧Ｐ杪攘渴侵赣糜跉缂?xì)菌和氯化有機(jī)物所需耗氯量，為了抑制水中殘存細(xì)菌的繁殖，管網(wǎng)中尚需維持少量剩余氯，規(guī)定，接觸30min后游離性余氯不低于0.3mg/l鎘污染：長(zhǎng)期攝入小劑量的鎘，可引起腎小管損害為主的腎功能障礙，表現(xiàn)為低分子蛋白和蛋白尿，尿中磷酸鹽氨基酸和糖增加；腎小管上皮細(xì)胞由退化到壞死，官腔擴(kuò)大間質(zhì)纖維化，腎動(dòng)能受損后引起的維生素D代謝障礙，進(jìn)而影響鈣代謝和骨骼的病變。主要臨床表現(xiàn)：早期腰背痛 膝關(guān)節(jié)疼繼而發(fā)展致肩，腳，髖骨關(guān)節(jié)等部位，最終全身疼痛，止痛藥無效，患者亦在輕微外傷下發(fā)生多發(fā)性骨折，甚至在咳嗽噴嚏也易引起骨折。四肢彎曲變形，脊柱受壓縮短變形，骨軟化和骨質(zhì)疏松，行動(dòng)困難。地方病的基本特征：病區(qū)內(nèi)該病的發(fā)病率，患病率都顯著高于非病區(qū)，周圍非地方病區(qū)很少?zèng)]有該種疾病的發(fā)生；非病區(qū)健康人口進(jìn)入該地方病區(qū)也可患同類疾病屬于高危人群；從地方病區(qū)遷出的健康者不會(huì)再換該種地方病，原有患者癥狀不自愛加重有可能減輕；地方病病區(qū)的某些易感動(dòng)物也可以罹患同類疾?。坏胤讲〔^(qū)的自然環(huán)境存在著引起該病的自然因素；徹底根除地方病病區(qū)自然環(huán)境的致病因子，地方病bingq9可以轉(zhuǎn)化為健康地區(qū)。碘缺乏病IDD主要臨床表現(xiàn)形式：地方性甲狀腺腫；地方性克汀病。防治措施：一級(jí)預(yù)防措施，在缺點(diǎn)地區(qū)實(shí)施全民補(bǔ)碘；二級(jí)預(yù)防措施，加強(qiáng)防治檢測(cè)；預(yù)防補(bǔ)碘副作用，碘過敏碘中毒。

5地方性氟中毒臨床表現(xiàn)及分型：氟斑牙氟骨癥。必需氨基酸模式：各種膳食蛋白質(zhì)中必需氨基酸的含量相對(duì)比值。人體蛋白質(zhì)中20多種氨基酸按不同的數(shù)量比例組合而成，并不斷代謝更新，其中8-9種在哺乳動(dòng)物體內(nèi)不能合成或合成量不足，必須有食物供給否則不能滿足機(jī)體需要故稱必須氨基酸。蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)：食物中蛋白質(zhì)含量；蛋白質(zhì)消化率；蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值；蛋白質(zhì)凈利用率限制氨基酸：在各種膳食蛋白質(zhì)中根據(jù)人體的需要及比例其相對(duì)不足的氨基酸。1 人體熱能消耗主要：基礎(chǔ)代謝；體力活動(dòng)；食物特殊動(dòng)力作用。三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素占總熱值比例：蛋白質(zhì)百分之10-14，脂肪20—3-。碳水化合物60—65.3 食物中毒：是指進(jìn)食被致病性細(xì)菌及其毒素，真菌毒素，化學(xué)毒物所污染的食物，或誤食含有自然毒素的動(dòng)植物引起的以急性感染或中毒為主要臨床癥狀特征的疾病。

4食物中毒特點(diǎn)：潛伏期短發(fā)病急在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大批病人，常為機(jī)體爆發(fā)；病人臨床表現(xiàn)相似，多以急性胃腸炎癥狀或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主；發(fā)病與某種食物有關(guān)，發(fā)病范圍多局限在食用該有毒食品的人群，停止食用該食品后發(fā)病很快停止；人與人之間不傳染，發(fā)病曲線呈現(xiàn)驟升驟降趨勢(shì)，一般無傳染病流行曲線余波。職業(yè)病：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)力這類病稱為，鉛中毒作用機(jī)制：卟啉代謝是鉛對(duì)機(jī)體影響較為重要和早期變化之一，鉛通過抑制卟啉代謝過程中一系列酶的活性，導(dǎo)致血紅素的合成障礙，由于血紅蛋白合成障礙導(dǎo)致骨骼內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生。血液中點(diǎn)彩網(wǎng)織堿粒紅細(xì)胞增多。

7鉛中毒臨床表現(xiàn)：1慢性中毒a神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱癥候群是鉛中毒早期常見癥狀主要表現(xiàn)為頭疼乏力肌肉關(guān)節(jié)酸痛失眠食欲不振等，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎有感覺型運(yùn)動(dòng)型和混合型表現(xiàn)為肢端麻木呈手套或襪套樣感覺，伸肌無力握力下降，重者出現(xiàn)伸肌癱瘓即腕下垂。嚴(yán)重鉛中毒可出現(xiàn)鉛中毒性腦病，主要表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作，精神障礙或腦神經(jīng)受損。B消化系統(tǒng)：口內(nèi)有金屬味食欲不振惡心腹脹腹隱痛腹瀉便秘。口腔衛(wèi)生 著在門齒犬齒牙齦邊有藍(lán)黑色鉛線，中等或重癥出現(xiàn)鉛絞痛。C血液系統(tǒng)：表現(xiàn)為低血色素性貧血多屬輕度，周圍血中可見點(diǎn)彩紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞及堿粒紅細(xì)胞增多。2急性中毒，多為消化道吸收引起，表現(xiàn)為口內(nèi)金屬味惡心嘔吐腹脹陣發(fā)性腹絞痛便秘腹瀉頭疼血壓升高面色蒼白重者發(fā)生中毒性腦病出現(xiàn)抽搐少數(shù)高熱昏迷還可出現(xiàn)鉛中毒性肝病中毒性腎病，嚴(yán)重貧血。周圍神經(jīng)炎。8 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)：若將統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法應(yīng)用到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理中，知道資料的收集整理和分析就形成了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作基本步驟：醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)；收集資料；整理資料；分析資料。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料類型：計(jì)量資料（是由一組同質(zhì)的數(shù)值變量值所組成的資料）；計(jì)數(shù)資料（是按事物的屬性特征分組清點(diǎn)各組的觀察單位而得到的資料）；等級(jí)資料（按事物的等級(jí)或者類別分組，清點(diǎn)各組觀察單位而到得到資料稱為等級(jí)資料或半定量資料）總體：根據(jù)研究目的明確的同質(zhì)的所有觀察單位某種變量值的集合樣本：根據(jù)研究目的從研究總體隨機(jī)抽取部分觀察單位其實(shí)測(cè)值組成樣本。概率：是描述某種隨機(jī)事件A發(fā)生可能性大小的度量常記作P。

5頻數(shù)分布2個(gè)特征：集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)。頻數(shù)分布可分為對(duì)稱分布和非對(duì)稱分布。6 參考值范圍：是指同質(zhì)總體中某研究指標(biāo)大多數(shù)變量值的波動(dòng)范圍。流行病學(xué)：是指研究人群中的疾病和健康情況的分布其影響因素并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)研究方法：觀察法；實(shí)驗(yàn)法；理論和方法的研究。死亡率：是指某人群在一定期間內(nèi)總死亡人數(shù)與該人群同期平均人數(shù)之比。發(fā)病率：是指在一定時(shí)期內(nèi)，在可能發(fā)生病的一定人群中，發(fā)生某病新病例的頻率。罹患率：發(fā)病率的觀察時(shí)間通常以年為單位，如果人群某種疾病的侵襲時(shí)間很短，觀察時(shí)間包括了疾病的整個(gè)流行期，例如只有幾天或幾周，此時(shí)的發(fā)病率稱為，患病率：是指某些特定時(shí)間可能發(fā)生某病的一定人群中某病現(xiàn)患病例的頻率。觀察性研究包括描述性研究和分析性研究，根據(jù)分組不同方法分析性研究分為病例對(duì)照研究和列隊(duì)研究暴露是指研究對(duì)象曾經(jīng)接觸過某些因素或具備某種特征。病例的種類：有新發(fā)病例，現(xiàn)患病例兩種。新發(fā)病例應(yīng)作為首選病例類型，其優(yōu)點(diǎn)發(fā)病時(shí)間接近暴露時(shí)間，對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的回憶比較準(zhǔn)確可靠，能夠縮小回憶偏倚；新病例的各種特征易保持原狀；由于新近發(fā)生疾病，尚未受到各種決定生存因素的影響。現(xiàn)患病例是過去新發(fā)病例中的幸存者，對(duì)既往暴露的回憶易受到疾病遷延和存活因素的影響，不易判斷暴露因素與疾病的時(shí)間關(guān)系，但現(xiàn)患病例容易獲得，可以節(jié)省研究時(shí)間。比值比：病例對(duì)照研究中表示暴露與疾病之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)稱為，相對(duì)危險(xiǎn)度：是暴露組與非暴露組發(fā)病率之比。

第五篇：醫(yī)學(xué)信息學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

第一章

1、醫(yī)學(xué)信息學(xué)：是研究生物醫(yī)學(xué)信息、數(shù)據(jù)和知識(shí)的存儲(chǔ)、檢索并有效利用，以便在衛(wèi)生管理、臨床控制和知識(shí)分析過程中作出決策和解決問題的科學(xué)。

2、醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究?jī)?nèi)容：醫(yī)學(xué)信息、醫(yī)學(xué)信息技術(shù)、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)。

3、醫(yī)學(xué)信息技術(shù)：是用于管理和處理醫(yī)學(xué)信息所采用的各種技術(shù)的總稱，是人們用來獲取信息、傳輸信息、存儲(chǔ)信息、分析和處理信息、顯示信息的相關(guān)技術(shù)，其研究?jī)?nèi)容涉及科學(xué)、技術(shù)、工程、以及管理等學(xué)科。包括的技術(shù)：感測(cè)與識(shí)別技術(shù)、信息傳遞技術(shù)、信息處理與再生技術(shù)、信息施用技術(shù)。

4、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)：是結(jié)合生物醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生健康的科學(xué)理論與方法，應(yīng)用信息技術(shù)解決醫(yī)療衛(wèi)生和健康問題，為臨床和管理決策提供支持的系統(tǒng)。常見的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)有：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（PHIS）、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、信息檢索、決策支持系統(tǒng)（DSS）、電子病歷（EMR）、電子健康檔案（EHR）。

5、醫(yī)學(xué)信息學(xué)的主要研究進(jìn)展有：電子病歷被持續(xù)關(guān)注、電子健康正迅速崛起、數(shù)字技術(shù)更深入臨床、信息系統(tǒng)建設(shè)方興未艾、新興分支學(xué)科快速成長(zhǎng)。

第二章

1、知識(shí)管理（KM）：是以整合及協(xié)作方式來促進(jìn)信息資產(chǎn)的創(chuàng)造、捕獲、組織、訪問、和使用過程的一門學(xué)科。應(yīng)用：?知識(shí)管理在醫(yī)療衛(wèi)生決策中的應(yīng)用 知識(shí)獲取、知識(shí)評(píng)估、證據(jù)形成 ?知識(shí)管理在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用 隱性知識(shí)的管理、顯性知識(shí)的管理、隱性知識(shí)交流共享與顯性化的管理

2、知識(shí)發(fā)現(xiàn)：是從數(shù)據(jù)集中識(shí)別出有效的、新穎的、潛在有用的，以及最終可理解的知識(shí)的過程。過程：選擇、預(yù)處理、轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)挖掘、解釋與評(píng)估

第三章

1、醫(yī)院信息系統(tǒng)：是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。

2、建設(shè)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的意義：優(yōu)化工作流程、提高運(yùn)營質(zhì)量、縮短診療周期、強(qiáng)化科學(xué)管理、節(jié)約診治成本、改變決策方式

3、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的功能：支持聯(lián)機(jī)事務(wù)處理、支持科室級(jí)信息的匯總與分析、支持醫(yī)院決策層對(duì)管理信息的需求

4、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的內(nèi)容：門急診管理分系統(tǒng)、住院及病房管理分系統(tǒng)、病案管理分系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息管理分系統(tǒng)、檢查信息管理分系統(tǒng)、藥品管理分系統(tǒng)、手術(shù)與麻醉管理分系統(tǒng)、血庫管理分系統(tǒng)、收費(fèi)分系統(tǒng)、物資管理分系統(tǒng)、設(shè)備管理分系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)管理分系統(tǒng)、綜合查詢統(tǒng)計(jì)分系統(tǒng)、患者咨詢服務(wù)分系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)接口、系統(tǒng)工具

5、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)的內(nèi)容：中心機(jī)房的維護(hù)、軟件維護(hù)、數(shù)據(jù)維護(hù)、數(shù)據(jù)字典維護(hù)、硬件維護(hù)、網(wǎng)絡(luò)安全管理

第四章

1、醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）管理信息系統(tǒng)（hospital management information system，HMIS）臨川信息系統(tǒng)（clinical information system，CIS）電子病歷（electronic medical records，EMR）護(hù)理系統(tǒng)（nursing information system，NIS）

2、電子病歷：是以患者為中心建立的一個(gè)完整的、終身的、縱向的、多媒體的、包含所有重要臨床信息的記錄。

3、臨床信息系統(tǒng)：是利用信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)對(duì)患者信息進(jìn)行采集、存

儲(chǔ)、處理、傳輸，為臨床醫(yī)護(hù)人員所利用，以提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的信息系統(tǒng)。

4、社區(qū)：是由一定數(shù)量的人群組成，具有共同的地理環(huán)境，共同的文化背景與生活方式，共同的利益與需求的區(qū)域共同體。

5、社區(qū)衛(wèi)生：為患者提供整合的、便利的醫(yī)療保健服務(wù)，醫(yī)生的責(zé)任是滿足絕大部分個(gè)人的醫(yī)療需求，與患者保持長(zhǎng)久的關(guān)系，在家庭和社區(qū)的具體背景下工作。包括社區(qū)醫(yī)療和社區(qū)保健兩個(gè)部分。

6、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)的目標(biāo)：?以社區(qū)為中心?以經(jīng)濟(jì)活動(dòng)為軸線?以行政管理為基礎(chǔ)④通過對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的統(tǒng)計(jì)處理和智能分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)社區(qū)居民健康水平的科學(xué)評(píng)估，為政府和衛(wèi)生行政部門提供決策支持依據(jù)，提高全體居民的健康水平

第五章

1、放射科信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）是基于醫(yī)院影像科室工作流程和任務(wù)執(zhí)行過程管理的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，主要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像檢查工作流程的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化控制、管理和醫(yī)學(xué)圖文信息的共享，并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療。

2、RIS的功能：預(yù)約模塊、檢查模塊、報(bào)告模塊、查詢模塊、統(tǒng)計(jì)模塊、管理模塊

3、PACS（picture archiving and communication systems）圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng) 是一個(gè)涉及放射醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、數(shù)字圖像技術(shù)(采集和處理)、計(jì)算機(jī)與通訊、C/S體系結(jié)構(gòu)的多媒體DBMS系統(tǒng)，涉及軟件工程、圖形圖像的綜合及后處理等多種技術(shù)，是一個(gè)技術(shù)含量高、實(shí)踐性強(qiáng)的高技術(shù)復(fù)雜系統(tǒng)。由圖像信息的獲取、傳輸與存檔和處理等部分組成。

4、DICOM文件為醫(yī)學(xué)影像的專用存儲(chǔ)格式，其后綴為.dcm，在CT、磁共振、醫(yī)院PACS系統(tǒng)中應(yīng)用廣泛。

5、數(shù)字醫(yī)學(xué)圖像通信協(xié)議（digital imaging and communication in medicine，DICOM）是關(guān)于醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像和通信的國際標(biāo)準(zhǔn)，它為醫(yī)學(xué)圖像及其他數(shù)字信息在各種醫(yī)療設(shè)備之間的傳輸定義了統(tǒng)一的規(guī)范。

第六章

1、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（PHIS）是綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和通訊技術(shù)構(gòu)建的覆蓋各級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督中心、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高效、快速、通暢的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。

2、五級(jí)網(wǎng)絡(luò)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣（區(qū)）、地（市）、省、國家三級(jí)平臺(tái)：地（市）、省、國家

3、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)原則：統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施；突出重點(diǎn)、縱橫聯(lián)網(wǎng)；規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、資源共享；平戰(zhàn)結(jié)合、預(yù)警預(yù)報(bào)；多方投資、分級(jí)負(fù)責(zé)；明確職能、分層裝備。是一個(gè)“橫向到邊，縱向到底”的系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目。

4、電子健康檔案：是人們?cè)诮】迪嚓P(guān)活動(dòng)中直接形成的具有保存?zhèn)洳閮r(jià)值的電子化歷史記錄。

5、電子健康檔案作用：滿足自我保健的需要、滿足健康管理的需要、滿足健康決策的需要

6、電子健康檔案特點(diǎn)：以人為本、內(nèi)容完整、重點(diǎn)突出、動(dòng)態(tài)高效、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、分類指導(dǎo)

7、電子健康檔案的系統(tǒng)構(gòu)架：是以人的健康為中心，以生命階段、健康和疾病問題、衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)作為三個(gè)維度構(gòu)建的一個(gè)邏輯構(gòu)架，用于全面、有效、多視角地描述EHR的組成結(jié)構(gòu)以及復(fù)雜信息間的內(nèi)在聯(lián)系。

8、電子健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：全國統(tǒng)一、科學(xué)合理、滿足基層、靈活適用。主要包括電子健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、電子健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)、電子健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)

9、以病歷為基礎(chǔ)的檢測(cè)信息分類：以醫(yī)院為基礎(chǔ)的檢測(cè)、有專門機(jī)構(gòu)對(duì)專病進(jìn)行管理

10、事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)信息是以一宗特定的公共衛(wèi)生事件作為檢測(cè)信息管理對(duì)象。

11、疾病監(jiān)測(cè)信息管理主要包括：信息采集、統(tǒng)計(jì)分析、信息反饋、預(yù)測(cè)預(yù)警、信息發(fā)布、監(jiān)測(cè)組織和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

12、衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)的目標(biāo)：在建設(shè)覆蓋全國衛(wèi)生監(jiān)督信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，建立健全衛(wèi)生監(jiān)督信息標(biāo)準(zhǔn)體系，完善的監(jiān)督信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件，共享衛(wèi)生監(jiān)督數(shù)據(jù)和信息資源，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督工作實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)和科學(xué)管理，規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法行為，提高衛(wèi)生監(jiān)督工作效率。

13、衛(wèi)生監(jiān)督信息標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)思想：衛(wèi)生信息化建設(shè)的一個(gè)重要基礎(chǔ)，是建立衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)，逐漸形成衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化研究開發(fā)和組織管理體系?；驹瓌t：科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、分工協(xié)作、分步實(shí)施、不斷完善

14、婦幼保健信息系統(tǒng)（MCIS）：是指按照國家有關(guān)法律法規(guī)和政策、標(biāo)準(zhǔn)的要求，以計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展的婦幼保健服務(wù)工作各主要階段所產(chǎn)生的業(yè)務(wù)、管理等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、處理、存儲(chǔ)、分析、傳輸及交換，從而為衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)及社會(huì)公眾提供全面等得自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。

第七章

1、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)：從廣義上講是使用計(jì)算機(jī)技術(shù)和遠(yuǎn)程通信技術(shù)提供的醫(yī)學(xué)信息和醫(yī)學(xué)服務(wù)，包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)。從狹義上講，是指遠(yuǎn)程醫(yī)療，包括遠(yuǎn)程影像學(xué)、遠(yuǎn)程診斷及會(huì)診、遠(yuǎn)程護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)。

2、遠(yuǎn)程醫(yī)療：是綜合應(yīng)用信息技術(shù)在異地之間進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)信息傳輸和處理的醫(yī)療活動(dòng)，諸如臨床咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程檢查、遠(yuǎn)程手術(shù)等。

3、遠(yuǎn)程衛(wèi)生：是指利用各種遠(yuǎn)程通訊技術(shù)提供衛(wèi)生服務(wù)和信息，是遠(yuǎn)程醫(yī)療概念的延伸或擴(kuò)展。

4、電子健康：是以因特網(wǎng)為核心技術(shù)手段，通過網(wǎng)絡(luò)普及實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的通訊化革新，通過提高衛(wèi)生體系的效率來減少衛(wèi)生支出，通過提供更好的信息服務(wù)做出健康方案和進(jìn)行自我護(hù)理，通過促進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)實(shí)踐和交流加強(qiáng)臨床護(hù)理和衛(wèi)生服務(wù)，通過應(yīng)用新措施改善服務(wù)不到位人群的衛(wèi)生質(zhì)量。

5、數(shù)字醫(yī)學(xué)是指以醫(yī)院和患者為對(duì)象的數(shù)字化醫(yī)學(xué)科學(xué)體系，是實(shí)現(xiàn)電子健康的技術(shù)支撐。

6、現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)涵蓋的醫(yī)學(xué)活動(dòng)的內(nèi)容：醫(yī)療方面、教育方面、數(shù)據(jù)共享方面

7、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的組成：醫(yī)療服務(wù)的提供者、尋求醫(yī)療服務(wù)的需求方、聯(lián)系兩者的通信網(wǎng)絡(luò)、視頻會(huì)議系統(tǒng)及診療裝置

8、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的支撐環(huán)境：軟硬件系統(tǒng)支持環(huán)境、醫(yī)學(xué)信息數(shù)字化環(huán)境、通信網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、協(xié)同工作環(huán)境、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

9、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的應(yīng)用：遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程信息資源共享

10、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育可提供的內(nèi)容和形式：遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育、遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、遠(yuǎn)程健康教育

第九章

1、決策支持系統(tǒng)（DSS）：是一種輔助決策者通過數(shù)據(jù)、模型和知識(shí)，以人機(jī)交互方式進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化或非結(jié)構(gòu)化決策的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)。

2、醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)是指將醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到某一患者的特定問題，提出具有最佳費(fèi)用/效果比的解決方案的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。

3、通過CDSS對(duì)臨床問題做出科學(xué)決策時(shí)需考慮3要素：患者需求、患者臨床表現(xiàn)以及患者高危因素；醫(yī)生的診療需求；基于循證醫(yī)學(xué)的客觀證據(jù)

4、現(xiàn)有的臨床決策系統(tǒng)（CDSS）的主要形式：基于知識(shí)庫的CDSS、基于非知識(shí)庫的CDSS5、臨床決策系統(tǒng)的構(gòu)建方法：貝葉斯網(wǎng)絡(luò)、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、遺傳算法、產(chǎn)生式規(guī)則系統(tǒng)、邏輯條件、因果概率網(wǎng)絡(luò)

6、臨床決策支持系統(tǒng)面臨的技術(shù)上的挑戰(zhàn)：系統(tǒng)維護(hù)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)

第十章

1、生物信息學(xué)：是指應(yīng)用信息科學(xué)的方法和技術(shù)，研究生物體系和生物過程中信息的存儲(chǔ)、信息的內(nèi)涵和信息的傳遞，研究和分析生物體細(xì)胞、組織、器官的生理、病理、藥理過程中的各種生物信息，亦即生命科學(xué)中的信息科學(xué)。

2、生物信息學(xué)的發(fā)展階段：前基因組時(shí)代、基因組時(shí)代、后基因組時(shí)代

3、生物信息學(xué)的研究?jī)?nèi)容：生物分子數(shù)據(jù)的收集管理、基因組注釋、基因表達(dá)數(shù)據(jù)的分析、分子系統(tǒng)發(fā)生分析、完整基因組的比較、蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)預(yù)測(cè)、從功能基因組學(xué)到系統(tǒng)生物學(xué)

4、生物醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體應(yīng)用：疾病相關(guān)基因的識(shí)別、單核苷酸多態(tài)性、從模式生物研究疾病相關(guān)基因、生物信息學(xué)與藥物設(shè)計(jì)

5、與基因有關(guān)的疾病分類：?jiǎn)位虿?、多基因病、獲得性基因病

6、識(shí)別人類疾病相關(guān)基因的傳統(tǒng)研究方法：候選基因法、位置克隆法

7、識(shí)別人類疾病相關(guān)基因的現(xiàn)代方法：完整基因組比較、基因表達(dá)譜微陣列

8、生物信息學(xué)在哪幾方面可為藥物設(shè)計(jì)提供幫組：確定與疾病相關(guān)的靶標(biāo)、驗(yàn)證靶標(biāo)的有效性、預(yù)測(cè)靶標(biāo)生物大分子的三維結(jié)構(gòu)、驗(yàn)證藥物的作用機(jī)制、預(yù)測(cè)藥物的毒性