第一篇：醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點精華總結(jié))

實習(xí)醫(yī)生你必須要死記硬背的——臨床常見病診斷公式+輔助檢查+...醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點精華總結(jié)！1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）3.消化性潰瘍病 胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便 十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛＋嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體 4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血＋既往肝病史 5.細菌性痢疾=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋里急后重 6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素?zé)o效 治療：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續(xù)上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測 急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低 出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT 一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶 8.幽門梗阻=嘔吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮小）10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋惡心嘔吐 11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋B超強回聲光團、聲影 12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征 13.急腹癥（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC升高（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（香蕉/液平）病因：機械性和動力性 血運：單純性和絞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發(fā)上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血＋停經(jīng)史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化＋突發(fā)腹痛＋囊性腫物（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史＋白帶異常＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物

14.消化系統(tǒng)腫瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質(zhì)硬＋腹水黃疸＋B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人＋無痛進行性加重黃疸＋陶土色大便＋皮膚瘙癢（6）結(jié)腸癌：老年人＋消瘦＋排便習(xí)慣改變＋CEA＋腹部腫塊 15.肛門、直腸良性病變（1）內(nèi)痔=無痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團塊（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時便后肛門劇痛＋肛門裂口 16.腹部閉合性損傷 腎損傷=腰部損傷＋血尿 肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動性濁音 脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血 腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體 17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進入陰囊 消化系統(tǒng)疾病進一步檢查 1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片 5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查 6.HP檢測 7.腹腔穿刺 8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測）9.實驗室檢查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等 消化系統(tǒng)治療原則 一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)

二、病因治療（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡

三、對癥治療

四、手術(shù)：切除或修補

五、腫瘤：1）手術(shù)治療 2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療 呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式 1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋發(fā)熱 2.肺炎（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞（3）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)疼＋抗生素?zé)o效（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影 3.結(jié)核?。?）肺結(jié)核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無明顯療效（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核＋胸膜積液體征（胸痛＋語顫消失＋叩診實音/呼吸音消失）（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核＋心包積液體征（心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）（4）腸結(jié)核=結(jié)核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結(jié)核=結(jié)核＋膀胱刺激征＋腎實質(zhì)變薄并有破壞 4.支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血 5.COPD=老年人（吸煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺膿腫=膿臭痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴大 演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病 9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息＋聽診哮鳴音＋過敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發(fā)紺＋血氣分析指標(biāo) I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā) II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā) 11.胸部閉合性損傷（1）張力性氣胸=胸外傷史＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音 呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目

1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培養(yǎng)＋藥敏實驗、痰找結(jié)核桿菌 4.肺功能 5.肝腎功能 6.血氣分析 7.纖維支氣管鏡 8.痰液脫落細胞檢測 9.淋巴結(jié)活檢 10.血常規(guī)、電解質(zhì) 呼吸系統(tǒng)疾病治療原則 1.一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染/吸氧 2.對癥治療/藥物治療（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2）抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程（3）抗休克：擴容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調(diào) 3.腫瘤（肺癌）（1）手術(shù)治療（2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療 循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式 1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6廣泛前壁心梗 V1-3前間壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前側(cè)壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高側(cè)壁心梗 心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)

I級：無肺部啰音和第三心音

II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)IV級：心源性休克 2.高血壓病 按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）1級 140-159或90-99 低于160/100 2級 160-179或100-109 低于180/110 3級 ≥180或≥110 危險程度分層 低危：1級。改善生活方式。

中危：1級+2個因素； 2級不伴或低于2個因素。藥物治療。

高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。規(guī)則藥物治療。

極高危：3級； 1-2級+靶器官損害、有并發(fā)癥。盡快強化治療。3.心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大 心功能分級 I級 日常不受限 II級 活動輕度受限 III級 活動明顯受限 IV級 休息時出現(xiàn)癥狀 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：（1）房顫=心律絕對不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強弱不等（2）陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG（無P波，心率160-250次/分）（3）陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌＋既往發(fā)作史＋ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融合波（4）其他：見第三站心電圖學(xué)部分 5.心臟瓣膜?。?）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)（3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)（4）主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征）主要瓣膜 雜音出現(xiàn)時期 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣 二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣 主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣 主動脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣 6.休克體征=P↑＋Bp↓＋脈搏細速＋四肢發(fā)涼（1）失血性休休克體征＋出血（2）心源性休克=休克體征＋左心衰 心血管系統(tǒng)進一步檢查 1.心電圖、動態(tài)心電圖 2.超聲心動圖 3.胸部X線 4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素 5.心肌酶譜 6.血氣分析 7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8.心導(dǎo)管 9.冠脈造影 10.心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動），檢測，護理 2.高血壓：（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 3.冠心病： 對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防 溶栓或介入治療 控制休克，糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素 4.房顫： 藥物復(fù)律，選用胺碘酮 減慢心室率，選用西地蘭 5.心衰： 利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器 6.瓣膜病： 病因治療、瓣膜置換等 泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式 1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓 2.尿路感染（1）腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿尿、白細胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高（3）下尿路感染=已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征 3.腎結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋B超或X線 4.輸尿管結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋X線檢查 5.腎癌=老年人＋（無痛性）肉眼血尿 6.腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高 7.前列腺增生=老年人＋尿頻＋進行性排尿困難

泌尿系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.腹部B超、平片 2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析 3.腎盂造影 4.穿刺活檢 5.婦科檢查 6.血肌酐、腎小球濾過率 7.腎功能 8.放射性核素腎圖 9.膀胱鏡 泌尿系統(tǒng)治療原則 1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2.對癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析

（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào) 3.外科治療：手術(shù)切除或切開 4.腫瘤（腎癌）5.血液透析治療

1.甲亢=心悸＋眼突（眼脹）＋情緒激動＋多汗＋甲狀腺腫大 檢查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素 2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物＋B超結(jié)節(jié) 3.糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋發(fā)病急＋青少年＋爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年＋發(fā)病慢＋不易出現(xiàn)酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限 檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、糖化血紅蛋白 一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運動、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥 藥物治療： 促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運動控制不理想 雙胍類-肥胖者 胰島素-1型和2型并發(fā)癥 a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高

血液系統(tǒng)疾病診斷公式

1.白血病=發(fā)熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細胞減少 2.再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少 3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌＋Coombs（抗人球蛋白實驗）陽性＋脾大 4.缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌（皮膚黏膜蒼白）＋女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤 5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低（小于100-109），紅白細胞計數(shù)正常 6.DIC=多部位出血＋PT延長＋3P試驗陽性 血液系統(tǒng)疾病進一步檢查 1.骨髓穿刺檢查 2.細胞形態(tài)學(xué)檢查 3.肝腎功能、腹部B超 4.血常規(guī) 血液系統(tǒng)疾病治療 一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素 白血病：化療＋骨髓移植 化療： 急性白血病，急淋-DVLP方案（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）

急非淋-DA方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒-維甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除 TTP：糖皮質(zhì)激素，脾切除 再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植 貧血：補充鐵劑＋VC，手術(shù)前貧血嚴重可輸注紅細胞

系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎＋ANA陽性 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)＋大關(guān)節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年女性＋對稱性小關(guān)節(jié)＋RF陽性 化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年＋高熱 骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感＋活動后加重，休息后疼痛緩解 中毒診斷公式 一氧化碳中毒=煤火爐＋櫻桃紅＋COHB增高 有機磷中毒=農(nóng)藥接觸史＋瞳孔針尖樣改變＋大蒜味＋肺部聽診濕啰音＋膽堿酯酶活力降低 腦血管疾病診斷公式 1.腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起?。庾R障礙＋定位體征 2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病（冠心病、高脂血癥）3.腦栓塞=發(fā)病急＋心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急＋腦膜刺激征＋CT 5.腦梗死=高血壓病史＋偏癱＋CT未見病灶 腦膜炎診斷公式 結(jié)腦=腦膜刺激征＋結(jié)合癥狀（低熱盜汗）病腦=腦膜刺激征＋病毒感染（發(fā)熱）化腦=腦膜刺激征＋化膿（高熱）流腦=腦膜刺激征＋冬春季節(jié)＋皮膚黏膜瘀點淤斑 乙腦=腦膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季節(jié) 顱腦損傷性疾病診斷公式 1.腦震蕩=短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）＋逆行性遺忘 2.急性硬膜外血腫=腦外傷＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血腫 3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷 4.腦疝=瞳孔散大＋心跳呼吸驟停

傳染性疾病診斷公式

1.甲肝=發(fā)熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播 2.乙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播 3.丙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳播 4.艾滋病=接觸史＋發(fā)熱＋消瘦＋HIV（＋）婦科疾病診斷公式 1.異位妊娠=停經(jīng)史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰道出血＋宮頸舉痛 2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛＋腫物＋無休克無貧血，HCG（-），無停經(jīng)及陰道流血史 3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發(fā)熱＋陰道分泌物增多 4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血＋菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線<=4cm）5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦 6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌 兒科疾病診斷公式

1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱 脫水分度（1）輕度：（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無尿肢冷血壓降 脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150 診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3.其他，如代謝性酸中毒等

補液治療： 1.原則： 2.第一天補液總量、速度和種類（1）總量（2）速度（3）種類 3.第二天補液 4.藥物治療：控制感染，保護腸粘膜

2.小兒常見發(fā)疹性疾病（1）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛（3）急診=突起高熱+熱退后出疹（4）風(fēng)疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集 3.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低 四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式 骨折專有體征：反?；顒?骨擦感/畸形

1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙 2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕 3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛 4.橈骨遠端骨折=腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣 5.橈骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢 6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形 7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性 8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移 +Pauwels角

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫結(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口 2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿 3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā) 4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛

乳房疾病診斷公式

1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC升高 急性乳腺炎+浮動感=膿腫形成 2.乳房囊性增生癥=周期性乳房腫脹+捫及腫塊+勞累后加重 3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大 治療原則: 1.一般治療：休息、營養(yǎng)、保健等 2.對癥治療/藥物治療/病因治療 3.手術(shù)治療 4.腫瘤治療

西醫(yī)綜合 一：內(nèi)外科課本中出現(xiàn)的所有N聯(lián)征

1,膽道出血三聯(lián)征：膽絞痛，梗阻性黃疸，消化道出血(每次200-300ml，每隔1-2W一次)

2,Mirizzi三聯(lián)征：膽囊炎，膽管炎，梗阻性黃疸

3,肛裂三聯(lián)征：前哨痔，肛裂，肛乳頭肥大

4,腸套疊三聯(lián)征：果醬色便，回盲部空虛，蠟?zāi)c樣包塊

5,堿性返流性食管炎三聯(lián)征：上腹或胸骨后燒灼痛，膽汁性嘔吐物，體重減輕

6,G+細菌膿毒征三聯(lián)征：昏迷，膿腫轉(zhuǎn)移，心肌炎

7,G-細菌三低：低體溫，低白細胞，低血壓 8,Alport三聯(lián)征：球星晶狀體，神經(jīng)性耳聾，腎功能異常

9,肝肺綜合征(三聯(lián)征)：嚴重肝病，肺內(nèi)血管擴張，動脈血氧含量低

10,Back三聯(lián)征：靜脈壓升高，動脈壓降低，心音遙遠 11,主動脈狹窄三聯(lián)征：呼吸困難，心絞痛，暈厥 12,房顫三聯(lián)征：第一心音強弱不等，心律絕對不齊，脈率13,慢性胰腺炎五聯(lián)征：腹痛，脂肪瀉，糖尿病，胰腺鈣化，胰腺假囊腫 14動脈栓塞5P征：疼痛，感覺異常，麻痹，無脈，蒼白

15.Whipple三聯(lián)征：禁食后低血糖，血糖16,Charcot三聯(lián)征：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸 17,Reynold五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)征，休克，神經(jīng)系統(tǒng)受抑制

二內(nèi)外科課本中出現(xiàn)的“非正相關(guān)”“癥狀與體征不一致” 1,膽道蛔蟲癥：劇烈腹痛與輕微體征不符

2腎挫傷時，血尿與病情不相關(guān)

3,急性骨萎縮時疼痛與損傷程度不一致 4血清中Mg2+的含量與機體是否缺Mg2+不相關(guān) 5泌尿系統(tǒng)損傷后血尿量與病情不相關(guān)

6骨巨細胞瘤的病理分級與其生物學(xué)行為以及良惡性不完全一致 7支原體肺炎患者嚴重癥狀與輕微體征不符、其胸部體檢與肺部病變程度不一致

8支氣管擴張患者咯血量與病情程度、范圍大小不一致

9急性粟粒型肺結(jié)核患者，其嚴重癥狀與輕微體征不符，少見呼吸困難（空洞型肺結(jié)核多見呼吸困難）10室性早搏的頻發(fā)程度與患者的癥狀無相關(guān)性 11病毒性心肌炎患者心動過速與其發(fā)熱程度不一致 12氫氯噻嗪（DTH）治療心衰量效曲線不呈線性 13人群中幽門螺桿菌患病率與慢性胃炎患病率及胃癌患病率平行，但與B型胃炎患病率不一定平行 14急性胰腺炎時，血漿淀粉酶升高，但升高程度與病情程度不相關(guān) 15慢性胰腺炎患者，其重度腹痛與輕度壓痛不符 16急性腎小球腎炎的血尿程度與病情不相關(guān) 17患者上呼吸道感染的嚴重程度與該患者因此并發(fā)急性腎小球腎炎的程度不相關(guān) 18化學(xué)因素導(dǎo)致再生障礙性貧血（AA），包括氯霉素類、磺胺類、殺蟲劑，均為非劑量依賴型 19甲亢時，游離T3（FT3），游離T4（FT4），TSH雖可以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但與病情程度不相關(guān)

三內(nèi)外科易混?？紨?shù)據(jù)

1小結(jié)節(jié)性肝硬化：D<3mm，大結(jié)節(jié)性肝硬化：D>3mm

2微小肝癌：D<=2cm，小肝癌：D<=3cm，結(jié)節(jié)性肝癌：D<5cm，塊狀型肝癌：D>=5cm 3巨大消化性潰瘍：D>2cm 4微小胃癌：D<0.5cm，小胃癌：D<1.0cm

5消化道大出血：一次失血>800ml

6便潛血實驗：失血>5ml/d，黑便：失血>50-100ml/d，嘔血：失血>250-300ml/d

7腹腔鏡（+）：腹腔積血>50ml，診斷性腹穿（+）：腹腔積血>100ml，移動性濁音（+）：腹腔積血>1000ml，放射性核素（+）：腹腔出血>0.1ml/min(大出血>1ml/min)

8.BP下降者，失血>500-800ml，CVP<5cmH2O者，失血>1000ml，Hb每下降1g，失血300ml

9食管癌手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣5-8cm 10胃癌手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣5cm

11直腸癌手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣>2cm

12膀胱癌手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣>2cm 13骨腫瘤手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣>5cm 四內(nèi)外科易混常考知識點

（一）骨腫瘤 1:骨瘤好發(fā)于顱骨及下頜骨

2：骨軟骨瘤好發(fā)于長骨干骺端

3：內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)于手足管狀骨（短管狀骨）

4：骨巨細胞瘤好發(fā)于股骨下端、脛骨上端非干骺端內(nèi)

5：骨肉瘤好發(fā)于股骨下端、脛骨上端、肱骨近端干骺端內(nèi)

6：Ewing瘤好發(fā)于長骨骨干、骨盆及肩胛骨

7：軟骨肉瘤好發(fā)于骨盆

（二）骨關(guān)節(jié)病

1：骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于脊柱（最常見腰段），其次為膝關(guān)節(jié)，最少見髖關(guān)節(jié)

2：骨關(guān)節(jié)化膿性炎好發(fā)于脛骨上端及股骨下端干骺端，兒童多見

3：腰椎間盤突出癥好發(fā)于L5-S1神經(jīng)受壓，20-50歲多見

4：脊柱骨折好發(fā)于T10-L

25：化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié) 五老年人的問題 1.60歲以上老年人患胃十二指腸潰瘍伴出血者，很難自愈，應(yīng)早期手術(shù) 2.65歲以上老年人股骨頸骨折首選關(guān)節(jié)置換術(shù)，40-65歲患者股骨頸骨折首選切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 3.老人患闌尾炎屬于特殊類型闌尾炎，應(yīng)及早診治，否則易危及生命（老人體質(zhì)較弱，原則上盡量避免手術(shù)，但以上三類較特別）

4老年人腰椎間盤脫出癥發(fā)病率最低，但易患椎管狹窄 六內(nèi)外科常（非）手術(shù)指征，化療指征

1單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征：胸骨后甲狀腺腫/有壓迫癥狀/繼發(fā)性甲亢或惡變

2甲亢手術(shù)指征：胸骨后甲狀腺腫/壓迫癥狀/繼發(fā)性甲亢/高功能腺瘤/中度以上原發(fā)性甲亢/甲亢內(nèi)科治療無效/懷孕4-6個月

3乳癌化療指征：淋巴結(jié)（+）/淋巴結(jié)（-），直徑>2cm/組織學(xué)分化差/ER(-)、PgR(-)/HER2基因過度表達

4胃癌化療指征：高度惡性/多發(fā)癌灶/面積>5cm/年齡<40歲/進展期（早期胃癌原則上不必化療）5消化性潰瘍手術(shù)指征：內(nèi)科治療無效/特殊潰瘍/明顯并發(fā)癥（單純性穿孔可以自愈，故消化道潰瘍穿孔并非絕對適應(yīng)癥）

6膽囊切除手術(shù)指征：結(jié)石>3cm/息肉>1cm/瓷化膽囊/有糖尿病或心肺功能不全/兒童或病情>10年/有合并開腹的手術(shù)

7膽囊切除術(shù)術(shù)中行膽總管探查術(shù)指征：數(shù)千高度華裔有膽總管梗阻/術(shù)中證實有膽總管梗阻/小膽囊結(jié)石，可能進入膽總管者 8良性前列腺增生手術(shù)指征：排尿量150-200ml時，最大尿流速<10ml/s，膀胱余尿量>50ml/急性尿儲留病史 9髕骨骨折非手術(shù)指征：橫行骨折移位<0.5cm

10股骨頸骨折非手術(shù)治療指征：無明顯移位/穩(wěn)定性骨折/不耐受手術(shù)

11骨關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)指征：全關(guān)節(jié)結(jié)核/脊柱受壓明顯/死骨及大膿腫、竇道不愈、髓腔高壓/術(shù)前抗結(jié)核病治療4-6周，至少2周（禁忌：結(jié)核病活動期，明顯中毒癥狀，不耐受）

12ITP患者切脾指征：糖皮質(zhì)激素治療3-6個月無效（禁忌：年齡<2歲，妊娠，不耐受）七?？坚t(yī)學(xué)英文

（一）內(nèi)科

1：Hamman征：左側(cè)少量氣胸活縱膈氣腫時，與左心緣處聞及與心跳一致的氣泡破裂音 2：Ewart征：見于滲出性心包炎，于左肩胛骨下聞及濁音，左肺聞及支氣管呼吸音

3：Back征：見于滲出性心包炎，靜脈壓升高、動脈壓降低、心音遙遠

4：Kussmaul征：見于縮窄性心包炎，吸氣時頸靜脈怒張

5：Zollinger-Ellison綜合征：見于胃泌素瘤，胰島G細胞分泌大量胃泌素，表現(xiàn)為難治性多發(fā)潰瘍 6：Plummer-Vinson綜合征：見于缺鐵性貧血，表現(xiàn)為吞咽困難 7：Meador綜合征：小結(jié)節(jié)腎上腺皮質(zhì)增生，為直徑<5cm的色素性結(jié)節(jié) 8：Carncy綜合征：Meador綜合征伴隨皮膚、乳腺、心房粘液瘤及睪丸腫瘤

（二）外科

1：闌尾炎檢查：psoas征（腰大肌試驗），Obturator征（閉孔內(nèi)肌試驗），Rovsing征（結(jié)腸充氣試驗）——每項試驗都有不同作用，需區(qū)別 2：周圍血管神經(jīng)損傷檢查：Allen試驗（檢查尺動脈或橈動脈是否通暢），Tinel征（檢查周圍神經(jīng)生長情況）3：慢性軟組織損傷檢查：Finkelstein試驗（檢查橈骨莖突狹窄性腱鞘炎），Mills征（檢查肱骨外上髁炎—即網(wǎng)球肘），Phalen征（檢查腕管綜合征—正中神經(jīng)受壓）4：神經(jīng)根型頸椎?。篍aton試驗（+），Spurling試驗（+）

5：髖關(guān)節(jié)結(jié)核：Tomas征（+），“4”字試驗（+），膝關(guān)節(jié)疼痛

6：半月板損傷：McMurracy-Fouche試驗（半月板旋轉(zhuǎn)試驗），Apley試驗（膝關(guān)節(jié)研磨試驗）

第二篇：醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點精華總結(jié)

消化系統(tǒng)疾病診斷公式

獨特癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1.急、緩性胃炎=飲食不凈或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣腐爛帶（燒心、反酸、返食）3.消化性潰瘍病

胃潰瘍=慢性法則性上腹痛（鼓餐后痛）＋嘔血烏便

十二指腸潰瘍=餓饑時痛（餐后4小時以上）或夜間痛＋嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)激烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體 4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血＋既去肝病史 5.細菌性痢疾=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋面急后重

6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后徐解）＋抗生素?zé)o效 治療：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持斷上腹疼痛＋哈腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測 急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低 出血壞死型：血尿淀粉酶值不必定高，有時反而會降低。確診時選CT 一周內(nèi)測血淀粉酶，超功一周測脂肪酶 8.幽門阻塞=嘔吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋門脈低壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮?。?0.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛＋難道征陽性＋惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋B超強歸聲光團、聲影

12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表示＋精力癥狀（如神色淡薄、昏迷）五聯(lián)征 13.急腹癥

（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性左下腹痛＋麥?zhǔn)宵c壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC降低（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（臭蕉/液平）病因：機械性和能源性 血運：單雜性和絞窄性 水平：完整性跟不完齊性 部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發(fā)上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體（4）異位妊娠=XX出血＋停經(jīng)史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變更＋突發(fā)腹痛＋囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史＋紅帶異樣＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物 14.消化系統(tǒng)腫瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質(zhì)硬＋腹水黃疸＋B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹四周癌）=老年己＋無痛入言性加重黃疸＋陶洋色大即＋皮膚瘙癢（6）結(jié)腸癌：老年人＋消瘦＋排便習(xí)慣改變＋CEA＋腹部腫塊 15.肛門、直腸良性病變

（1）內(nèi)痔=無痛性血就＋便帶鮮血＋靜脈樣團塊（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時便后肛門劇痛＋肛門裂口 16.腹部閉合性損傷 腎損傷=腰部損傷＋血尿

肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋挪動性濁音 脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血

腸決裂=腹中部內(nèi)傷＋腹膜刺激征＋穿刺咸黃色液體

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹壓增添＋右下腹腫物＋進進陰囊 消化系統(tǒng)疾病進一步檢查 1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡 2.消化講制影 3.腹部B超、CT 4.破位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢查、現(xiàn)血、造就和寄生蟲檢查 6.HP檢測 7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測）9.實驗室檢查：（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原

（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等 消化系統(tǒng)治療原則

一、個別醫(yī)治：留神戚息，把持飲食/禁食，生涯領(lǐng)導(dǎo)

二、病因治療

（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥, 傳世群英傳sf，可加用黏膜維護劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)走聯(lián)合除菌治療，罕用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合二種抗生素（2）利用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）保持水電解質(zhì)酸堿均衡

三、對癥治療

四、手術(shù)：切除或建補

五、腫瘤：1）手術(shù)治療

2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療 呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

1.急性上呼吸談感染=咽痛＋咳嗽＋發(fā)熱 2.肺炎

（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空泛

（3）支本體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)疼＋抗生素?zé)o效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影 3.結(jié)核病

（1）肺結(jié)核=青丁壯＋咯血＋午后低熱＋夜間竊汗＋抗生素治療無亮顯療效

（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核＋肋膜積液體征（胸痛＋語顫消逝＋叩診名音/呼吸音消散）（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核＋心包積液體征（心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）（4）腸結(jié)核=結(jié)核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核＋腹部炎癥（腹疼、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結(jié)核=結(jié)核＋膀胱刺激征＋腎本質(zhì)變厚并有損壞

4.支氣管擴大=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎延宕不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

5.COPD=老年人（抽煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺膿腫=膿香痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴展 演化次序：慢支-肺氣腫-肺心病

9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息＋聽診哮叫音＋過敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發(fā)紺＋血氣分析指標(biāo) I型：PaO2<60mmHg PaCO2畸形-重癥肺炎誘發(fā) II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā) 11.胸部關(guān)折性傷害

（1）張力性氣胸=胸外傷史＋普遍皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診飽音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診清音＋呼吸音削弱＋X線肋膈角消失，弧形高稀度影（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音 吸呼體系疾病檢討名目 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血重

3.痰培育＋藥敏真驗、痰找結(jié)核桿菌 4.肺功效 5.肝腎功能 6.血氣分析 7.纖維支氣管鏡 8.痰液脫降細胞檢測 9.淋巴結(jié)活檢 10.血常規(guī)、電解量 呼吸系統(tǒng)疾病治療準(zhǔn)則

1.一般治療：休息，增強養(yǎng)分, 久違了，上海的情人節(jié)，預(yù)防感染/吸氧 2.對癥治療/藥物治療

（1）抗感染治療：應(yīng)用廣譜抗生素或結(jié)合用藥（2）抗結(jié)核治療：早期、適質(zhì)、聯(lián)合、規(guī)律、全程（3）抗休克：擴容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、行咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調(diào) 3.腫瘤（肺癌）（1）手術(shù)治療

（2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療 循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式 1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛

（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或心露硝酸苦油能緩解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓腹向上貶低 V1-6廣泛前壁心梗 V1-3前間壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前側(cè)壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高側(cè)壁心梗

心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)

I級：無肺部?音和第三心音

II級：肺部有?音，但?音的規(guī)模小于1/2肺野

III級：肺部?音的范疇大于1/2肺家（肺水腫)

IV級：心源性休克 2.高血壓病

按患者的血汗管危險相對程度分層（正常140/90）1級 140-159或90-99 低于160/100 2級 160-179或100-109 低于180/110 3級 ≥180或≥110 危險程度分層

低危：1級。改良生活方法。

中危：1級+2個果素； 2級不陪或低于2個因素。藥物治療。高危：1-2級+至少3個因素，靶器官傷害。規(guī)則藥物治療。極高危：3級； 1-2級+靶器民侵害、有并發(fā)癥。絕鈍強化治療。3.心衰=左肺（循環(huán)）右體（輪回）

左心衰=咳粉白色泡沫樣痰＋呼吸艱苦（夜間不能平臥、端臥呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大 心功能分級 I級 日常不受限 II級 活動輕度受限 III級 活動顯著受限 IV級 休息時呈現(xiàn)癥狀 左心衰＋右心衰=全心衰 4.口律變態(tài)：

（1）房顫=心律盡對不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第二心音強弱不等

（2）陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突起＋ECG（無P波，心率160-250次/分）

（3）陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌＋既返發(fā)息史＋ECG持續(xù)3次以上的疾速廣大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融會波

（4）其他：見第三站心電圖學(xué)局部 5.心臟瓣膜病

（1）二尖瓣廣狹=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大批咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音

（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部毛糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)

（3）自動脈瓣狹小=呼吸難題＋心絞痛＋暈厥＋噴射性純音并向頸部傳導(dǎo)（4）主動脈瓣封閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動脈穩(wěn)定顯明、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征）重要瓣膜 雜音出現(xiàn)時代 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣 二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣 主動脈瓣窄窄 壓縮期 啟 噴射樣 主動脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣 6.休克體征=P↑＋Bp↓＋脈搏細快＋四肢發(fā)涼（1）失血性休休克體征＋出血（2）心源性休克=休克體征＋左心衰 心血管系統(tǒng)進一步檢查 1.心電圖、靜態(tài)心電圖 2.超聲心動圖 3.胸部X線

4.眼頂檢查（高血壓）、噴射性核素 5.心肌酶譜 6.血氣剖析

7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8.心導(dǎo)管 9.冠脈造影

10.心肌壞死標(biāo)志物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶共農(nóng)酶CK-MB）心血管系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動），檢測，護理 2.高血壓：

（1）害尿劑、B授體阻滯劑、鈣通說阻暢劑、ACEI（血管緩和艷轉(zhuǎn)換酶克制劑）、血管輕松素II蒙體阻滯劑

（2）掌握合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 3.冠心?。?/p>

對癥治療：控制心律失常，改擅心功能，心梗II預(yù)防 溶栓或參與治療 控制休克，糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素 4.房顫：

藥物復(fù)律，選用胺碘酮 減慢心室率，選用西地蘭 5.心衰：

利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、東地蘭。非洋地黃種：多巴胺、米力工）、心臟訖搏器 6.瓣膜?。?/p>

病因治療、瓣膜置換等 泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式

1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓 2.尿路感染

（1）腎盂腎炎=父性＋腰痛＋發(fā)燒＋膿尿、皂細胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)生=尿路損害史＋膀胱刺激征重復(fù)發(fā)生發(fā)火＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=未婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征 3.腎結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋B超或X線 4.輸尿管結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋X線檢查 5.腎癌=老年人＋（無痛性）肉眼血尿

6.腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿頻＋進行性排尿困難 泌尿系統(tǒng)疾病進一步檢查 1.腹部B超、平片

2.血尿常規(guī)、血輕、腎功能、血氣分析 3.腎盂造影 4.穿刺活檢 5.婦科檢查

6.血肌酐、腎小球濾過率 7.腎過能

8.抬射性核素腎圖 9.膀胱鏡

泌尿系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2.對癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析

（4）改正水電解質(zhì)酸堿失調(diào) 3.外科治療：手術(shù)切除或切開 4.腫瘤（腎癌）5.血液透析治療

1.甲卑=心悸＋眼突（眼脹）＋情感沖動＋多汗＋甲狀腺腫大 檢查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素 2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物＋B超結(jié)節(jié)

3.糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋發(fā)病急＋青少年＋爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年＋發(fā)病慢＋不易涌現(xiàn)酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒和高滲差別：血糖指標(biāo)以33.3替界線 檢查：果糖胺、胰島素釋置實驗、C肽開釋實驗、糖化血紅蛋白 普通亂療：生活指點、注意飲食、體育活動、病情監(jiān)測、防備并領(lǐng)癥 藥物治療：

促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運動控制不幻想 單胍類-沃胖者

胰島素-1型和2型并發(fā)癥 a葡萄糖苷酶抑造劑-餐后血糖高 血液系統(tǒng)疾病診斷公式 1.白血病=發(fā)熱＋出血偏向＋胸骨壓痛＋全血細胞減多 2.再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少

3.本身免疫性溶血性貧血=窮血貌＋Coombs（抗我球蛋文試驗）陰性＋脾大

4.缺鐵性貧血=血清鐵降落＋貧血貌（皮膚黏膜紅潤）＋女性月經(jīng)由多或消化系統(tǒng)腫瘤 5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板提低（小于100-109），紅白細胞計數(shù)正常 6.DIC=多部位出血＋PT延伸＋3P實驗陽性 血液系統(tǒng)疾病進一步檢查 1.骨髓穿刺檢查 2.細胞狀態(tài)教檢查 3.肝腎功能、腹部B超 4.血慣例

血液系統(tǒng)疾病治療

正常治療：休息，節(jié)制沾染，選用廣譜抗生素 白血?。夯煟撬枰浦?化療：

急性白血病，急淋-DVLP計劃

（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑僧松）急非淋-DA方案

（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒-維甲酸 慢性白血病

從身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除

TTP：糖皮質(zhì)激素, 音樂-熊曉雯《風(fēng)輕輕吹》，脾切除 再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植

貧血：彌補鐵劑＋VC，手術(shù)前貧血重大可輸注紅細胞

系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎＋ANA陽性 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)＋大關(guān)節(jié)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年母性＋對稱性小關(guān)節(jié)＋RF陽性 化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年＋高熱

骨性關(guān)節(jié)炎=骨抹音/骨揩感＋運動后添沉，勞動后痛苦悲傷慢結(jié) 中毒診斷公式

一氧化碳中毒=煤火爐＋櫻桃紅＋COHB增高

有機磷中毒=農(nóng)藥接觸史＋瞳孔針尖樣轉(zhuǎn)變＋大蒜味＋肺部聽診濕?音＋膽堿酯酶活氣下降 腦血管疾病診斷公式

1.腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性伏?。庾R阻礙＋定位體征 2.腦血栓=寧靜狀況發(fā)?。ü谛牟　⒏咧Y）3.腦栓塞=發(fā)病急＋心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）

肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲弛/下肢壞疽）4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急＋腦膜刺激征＋CT 5.腦梗逝世=高血壓病史＋偏癱＋CT未睹病灶 腦膜炎診斷公式

結(jié)腦=腦膜刺激征＋聯(lián)合癥狀（低熱匪汗）病腦=腦膜刺激征＋病毒感染（發(fā)熱）化腦=腦膜刺激征＋化膿（高暖）流腦=腦膜刺激征＋冬春節(jié)令＋皮膚黏膜瘀點淤斑 乙腦=腦膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋時節(jié) 顱腦損傷性疾病診斷公式

1.腦震動=欠久意識損失（昏迷時光多少分鐘）＋逆行性遺記

2.急性硬膜外血腫=腦外傷＋兩頭蘇醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血腫 3.硬膜下血腫=連續(xù)性昏迷 4.腦疝=瞳孔散大＋心跳呼吸驟停 沾染性疾病診斷公式

1.甲肝=發(fā)熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播 2.乙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液流傳 3.丙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳布 4.艾滋病=接觸史＋發(fā)熱＋消瘦＋HIV（＋）夫科疾病診斷公式

1.異位妊娠=停經(jīng)史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋XX出血＋宮頸舉痛

2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛＋腫物＋無休克無貧血, 想留長發(fā)了，HCG（-），無停經(jīng)及陰敘源血史 3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發(fā)熱＋XX分泌物增多

4.宮頸癌=交觸性沒血或不規(guī)矩陰路淌血＋菜名堂贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線<=4cm）5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦 6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌 兒科疾病診斷私式

1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）

=季節(jié)（秋冬季）+大便稠水樣蛋花湯樣+發(fā)熱 脫水分度（1）輕度：（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無尿肢涼血壓落 脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150 診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3.其余，如代謝性酸中毒等 補液治療： 1.原則：

2.第一天補液總量、速度和品種（1）總量（2）速度（3）種類 3.第二地剜液

4.藥物治療：控制感染，掩護腸粘膜 2.小兒常見發(fā)疹性疾病

（1）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛（3）急診=崛起高熱+熱退后出疹

（4）風(fēng)疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性散布

（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩拭部位更密集

3.營養(yǎng)性維生素D缺少性佝僂病=小兒性格焦躁+豢養(yǎng)不該+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低

四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式 骨折博有體征：變態(tài)活動/骨擦感/畸形 1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙 2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛 4.橈骨遙端骨折=腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣 5.橈骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢

6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)發(fā)內(nèi)旋畸形 7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性 8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移 +Pauwels角

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

1.癰=中老年+發(fā)熱畏冷+皮膚硬腫結(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮暖高+紅腫波動感、邊界不清+出膿 3.丹毒=下肢或點部+皮膚片狀紅斑+邊界明白隆起+易復(fù)發(fā) 4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+部分淋巴結(jié)腫大觸痛 乳房疾病診斷公式

1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC升高 急性乳腺炎+浮動感=膿腫構(gòu)成

2.乳房囊性增生癥=周期性乳房腫脹+捫及腫塊+操勞后加重 3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不潤滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大 治療原則: 1.一般治療：休息、營養(yǎng)、保健等 2.對癥治療/藥物治療/病因治療 3.手術(shù)治療

第三篇：醫(yī)學(xué)精華實習(xí)同學(xué)必背：醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點精華總結(jié)

1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）3.消化性潰瘍病

胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便

十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛＋嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體 4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血＋既往肝病史 5.細菌性痢疾=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋里急后重

6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素?zé)o效 治療：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續(xù)上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測 急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低 出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT 一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶 8.幽門梗阻=嘔吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮?。?0.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋B超強回聲光團、聲影

12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征 13.急腹癥

（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC升高（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（香蕉/液平）病因：機械性和動力性 血運：單純性和絞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發(fā)上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血＋停經(jīng)史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化＋突發(fā)腹痛＋囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史＋白帶異常＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物 14.消化系統(tǒng)腫瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質(zhì)硬＋腹水黃疸＋B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人＋無痛進行性加重黃疸＋陶土色大便＋皮膚瘙癢（6）結(jié)腸癌：老年人＋消瘦＋排便習(xí)慣改變＋CEA＋腹部腫塊 15.肛門、直腸良性病變

（1）內(nèi)痔=無痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團塊（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時便后肛門劇痛＋肛門裂口 16.腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷＋血尿

肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動性濁音 脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進入陰囊

消化系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查 6.HP檢測 7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測）9.實驗室檢查：（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原

（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等

消化系統(tǒng)治療原則 一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)

二、病因治療

（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡

三、對癥治療

四、手術(shù)：切除或修補

五、腫瘤：1）手術(shù)治療

2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療

呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋發(fā)熱

2.肺炎

（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞

（3）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)疼＋抗生素?zé)o效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影 3.結(jié)核病

（1）肺結(jié)核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無明顯療效

（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核＋胸膜積液體征（胸痛＋語顫消失＋叩診實音/呼吸音消失）

（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核＋心包積液體征（心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）（4）腸結(jié)核=結(jié)核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結(jié)核=結(jié)核＋膀胱刺激征＋腎實質(zhì)變薄并有破壞

4.支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺膿腫=膿臭痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴大 演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病

9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息＋聽診哮鳴音＋過敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發(fā)紺＋血氣分析指標(biāo) I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā) II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā) 11.胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音

呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目

1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉

3.痰培養(yǎng)＋藥敏實驗、痰找結(jié)核桿菌 4.肺功能 5.肝腎功能 6.血氣分析 7.纖維支氣管鏡 8.痰液脫落細胞檢測 9.淋巴結(jié)活檢

10.血常規(guī)、電解質(zhì)

呼吸系統(tǒng)疾病治療原則

1.一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染/吸氧 2.對癥治療/藥物治療

（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2）抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程（3）抗休克：擴容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調(diào) 3.腫瘤（肺癌）（1）手術(shù)治療

（2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療

循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式

1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛

（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6廣泛前壁心梗 V1-3前間壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前側(cè)壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高側(cè)壁心梗

心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)

I級：無肺部啰音和第三心音

II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)

IV級：心源性休克

2.高血壓病

按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）1級 140-159或90-99 低于160/100 2級 160-179或100-109 低于180/110

3級 ≥180或≥110

危險程度分層

低危：1級。改善生活方式。

中危：1級+2個因素； 2級不伴或低于2個因素。藥物治療。

高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。規(guī)則藥物治療。

極高危：3級； 1-2級+靶器官損害、有并發(fā)癥。盡快強化治療。

3.心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大 心功能分級

I級 日常不受限 II級 活動輕度受限 III級 活動明顯受限 IV級 休息時出現(xiàn)癥狀 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：

（1）房顫=心律絕對不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強弱不等

（2）陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG（無P波，心率160-250次/分）

（3）陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌＋既往發(fā)作史＋ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融合波

（4）其他：見第三站心電圖學(xué)部分 5.心臟瓣膜病

（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音

（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)

（3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

（4）主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征）

主要瓣膜 雜音出現(xiàn)時期 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣

二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣

主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣

主動脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣

6.休克體征=P↑＋Bp↓＋脈搏細速＋四肢發(fā)涼（1）失血性休休克體征＋出血

（2）心源性休克=休克體征＋左心衰

心血管系統(tǒng)進一步檢查

1.心電圖、動態(tài)心電圖 2.超聲心動圖 3.胸部X線

4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素 5.心肌酶譜 6.血氣分析

7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8.心導(dǎo)管 9.冠脈造影

10.心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動），檢測，護理 2.高血壓：

（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑

（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 3.冠心病：

對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防 溶栓或介入治療 控制休克，糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素 4.房顫：

藥物復(fù)律，選用胺碘酮 減慢心室率，選用西地蘭 5.心衰：

利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器 6.瓣膜?。?/p>

病因治療、瓣膜置換等

泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式

1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓 2.尿路感染

（1）腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿尿、白細胞管型

（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征 3.腎結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋B超或X線 4.輸尿管結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋X線檢查 5.腎癌=老年人＋（無痛性）肉眼血尿

6.腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿頻＋進行性排尿困難

泌尿系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.腹部B超、平片

2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析 3.腎盂造影 4.穿刺活檢 5.婦科檢查

6.血肌酐、腎小球濾過率 7.腎功能

8.放射性核素腎圖 9.膀胱鏡

泌尿系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2.對癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析

（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào) 3.外科治療：手術(shù)切除或切開 4.腫瘤（腎癌）5.血液透析治療

1.甲亢=心悸＋眼突（眼脹）＋情緒激動＋多汗＋甲狀腺腫大 檢查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素 2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物＋B超結(jié)節(jié)

3.糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋發(fā)病急＋青少年＋爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年＋發(fā)病慢＋不易出現(xiàn)酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限

檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、糖化血紅蛋白

一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運動、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥

藥物治療：

促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運動控制不理想 雙胍類-肥胖者

胰島素-1型和2型并發(fā)癥

a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高

血液系統(tǒng)疾病診斷公式

1.白血病=發(fā)熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細胞減少 2.再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少

3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌＋Coombs（抗人球蛋白實驗）陽性＋脾大

4.缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌（皮膚黏膜蒼白）＋女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤 5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低（小于100-109），紅白細胞計數(shù)正常 6.DIC=多部位出血＋PT延長＋3P試驗陽性

血液系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.骨髓穿刺檢查 2.細胞形態(tài)學(xué)檢查

3.肝腎功能、腹部B超 4.血常規(guī)

血液系統(tǒng)疾病治療

一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素 白血?。夯煟撬枰浦?化療：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急非淋-DA方案

（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒-維甲酸 慢性白血病

自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除 TTP：糖皮質(zhì)激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植

貧血：補充鐵劑＋VC，手術(shù)前貧血嚴重可輸注紅細胞

系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎＋ANA陽性 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)＋大關(guān)節(jié)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年女性＋對稱性小關(guān)節(jié)＋RF陽性 化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年＋高熱

骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感＋活動后加重，休息后疼痛緩解

中毒診斷公式

一氧化碳中毒=煤火爐＋櫻桃紅＋COHB增高

有機磷中毒=農(nóng)藥接觸史＋瞳孔針尖樣改變＋大蒜味＋肺部聽診濕啰音＋膽堿酯酶活力降低

腦血管疾病診斷公式

1.腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起?。庾R障礙＋定位體征 2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥）3.腦栓塞=發(fā)病急＋心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）

肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急＋腦膜刺激征＋CT 5.腦梗死=高血壓病史＋偏癱＋CT未見病灶

腦膜炎診斷公式

結(jié)腦=腦膜刺激征＋結(jié)合癥狀（低熱盜汗）病腦=腦膜刺激征＋病毒感染（發(fā)熱）化腦=腦膜刺激征＋化膿（高熱）

流腦=腦膜刺激征＋冬春季節(jié)＋皮膚黏膜瘀點淤斑 乙腦=腦膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季節(jié)

顱腦損傷性疾病診斷公式

1.腦震蕩=短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）＋逆行性遺忘

2.急性硬膜外血腫=腦外傷＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血腫 3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

4.腦疝=瞳孔散大＋心跳呼吸驟停

傳染性疾病診斷公式

1.甲肝=發(fā)熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播 2.乙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播 3.丙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳播 4.艾滋病=接觸史＋發(fā)熱＋消瘦＋HIV（＋）

婦科疾病診斷公式

1.異位妊娠=停經(jīng)史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰道出血＋宮頸舉痛 2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛＋腫物＋無休克無貧血，HCG（-），無停經(jīng)及陰道流血史 3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發(fā)熱＋陰道分泌物增多

4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血＋菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線<=4cm）5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌

兒科疾病診斷公式

1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）

=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱 脫水分度（1）輕度：

（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無尿肢冷血壓降 脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150 診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）

2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3.其他，如代謝性酸中毒等

補液治療： 1.原則：

2.第一天補液總量、速度和種類（1）總量（2）速度（3）種類 3.第二天補液

4.藥物治療：控制感染，保護腸粘膜

2.小兒常見發(fā)疹性疾病

（1）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛（3）急診=突起高熱+熱退后出疹

（4）風(fēng)疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集

3.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低

四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式

骨折專有體征：反常活動/骨擦感/畸形

1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙 2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛 4.橈骨遠端骨折=腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣 5.橈骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢

6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形 7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性 8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels角

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫結(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿 3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)

4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛

乳房疾病診斷公式

1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC升高 急性乳腺炎+浮動感=膿腫形成

2.乳房囊性增生癥=周期性乳房腫脹+捫及腫塊+勞累后加重 3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大 治療原則: 1.一般治療：休息、營養(yǎng)、保健等 2.對癥治療/藥物治療/病因治療 3.手術(shù)治療 4.腫瘤治療

-------------------------實習(xí)之前，你需要知道---無論在那一個科室實習(xí)都要銘記:

1、眼明：在實習(xí)期間要想真正地學(xué)習(xí)到基礎(chǔ)臨床知識或經(jīng)驗，必須把自己的眼睛擦亮，認真觀察指導(dǎo)老師的言行，舉止。

2、手快：主動幫助指導(dǎo)醫(yī)師干好自己力所能及的一切事務(wù)。記錄好一些好的經(jīng)驗筆記。

3、心靈：把看到、聽到的臨床經(jīng)驗銘記在心里，反復(fù)琢磨推敲，轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗。

4、勤問：遇到不明白的問題要勤問指導(dǎo)醫(yī)師，及時化解，及時消化。實習(xí)的時候所備的參考書： 1.實習(xí)醫(yī)生手冊。是一本指導(dǎo)臨床的較好的參考書。從里面你可以很快知道如何開醫(yī)囑，如何開化驗單等，盡量走在前面，避免一些帶教老師認為應(yīng)該掌握而在學(xué)校又沒有機會學(xué)到的東西事先掌握。

2.化驗單正常值參考手冊。這是一本很有用的手冊，因為我們剛上臨床，很多化驗單我們可能都沒見過，很多疾病應(yīng)該開些什么化驗單我們也不知道。該手冊可以幫助你解決這方面的問題

3.就是根據(jù)你的專業(yè)來選擇參考書

作為一名老師我想給你們大四的學(xué)生提幾點意見：

1、大四期間一定要認真學(xué)習(xí)諸如：內(nèi)科、外科、婦科、兒科、診斷學(xué)、影像學(xué)等臨床基礎(chǔ)學(xué)科，為將來的臨床工作打下扎實的理論基礎(chǔ)。

2、在見習(xí)過程中注意理論聯(lián)系實踐，例如遇見一個病例不能單單滿足于從其臨床表現(xiàn)作出正確診斷，還應(yīng)該深層的考慮其例如在病理、生理等方面機體所出現(xiàn)的變化，做到知其然、知其所以然。這樣可以起到對以前的基礎(chǔ)知識查缺補漏的作用。對見習(xí)學(xué)生的綜合素質(zhì)的提高起到關(guān)鍵的作用推動作用。

3、不要盲目的自己去臨床實習(xí)。因為實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生在臨床上能做的工作都是非常簡單的基本操作。即使是非正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的人經(jīng)過1個月左右的培訓(xùn)一樣可以做的很好。畢竟對于實習(xí)學(xué)生來講是需要理論來指導(dǎo)實踐的。過早過多的去臨床實習(xí)一定會耽誤大家的基礎(chǔ)理論實習(xí)。為什么學(xué)校會安排一年的實習(xí)期而不是兩年呢？一定是會有他的道理的。我們院就有很多這樣的例子。很多男同學(xué)在大四期間就跟隨臨床老師做一些手術(shù)、處理病人，這些工作都完成的非常出色深得臨床老師的喜愛。這樣他們就覺得飄飄然認為自己已經(jīng)是個合格的醫(yī)生了，于是忽視理論學(xué)習(xí)，頭腦空空，到頭來畢業(yè)考試都無法通過。你能說他們是一個合格的醫(yī)學(xué)生嗎？病人會放心的給他們醫(yī)治嗎？所以理論知識的學(xué)習(xí)無論什么時候一定要擺在首位。這是一個優(yōu)秀醫(yī)生成長的必經(jīng)之路。

以下為學(xué)長們的實習(xí)經(jīng)歷--在基層醫(yī)院實習(xí),那里動手機會很多,所以要學(xué)東西,最重要的是要積極主動,當(dāng)然還要有扎實的理論基礎(chǔ).在去每個科之前,都要了解那個科室主要收治什么樣的病人,自己要找這方面的醫(yī)學(xué)資料來充實自己,要不然去到那里什么也不懂,當(dāng)然輪科真正要學(xué)到該科的精華時間是不夠的,但可以讓我們學(xué)到書本上學(xué)不到的東西。

要求自己的是,在一個科,對一個新收的病人,不要求診斷能非常準(zhǔn)確,但至少應(yīng)該知道大致是什么問題,如主述是腹痛的病人你能考慮到什么疾病?新收病人的常規(guī)醫(yī)囑,化驗單要怎么開,該科常用藥有哪些,這些,都可以參照該科的病歷,在有新收的時候,因為下面醫(yī)院實習(xí)生少,所以很有機會讓自己去處理,自己就可以跟著老師,要求在老師指導(dǎo)下

進行問診,體格檢查(系統(tǒng)完整的),再結(jié)合自己的知識給個初步診斷及處理意見,然后問你的老師自己這幾個方面有哪些做的不好或是哪些東西自己沒有想到的,經(jīng)過幾次之后,相信你對新收一個病人的程序就可以架輕就熟了.在治療過程當(dāng)中,還有具體操作如抽胸水抽腹水,可以先觀察老師怎么操作,然后自己回去在看看書,自己在腦海中模擬每個細節(jié),下次有機會就自己主動要求老師自己操作,盡量做到胸有成竹,不要手忙腳亂,這樣,老師對你信任了,你就有很多操作的機會了。

還有在骨科,外科那些術(shù)科,我們可以主動要求老師去參觀手術(shù),當(dāng)然術(shù)前我們對該臺手術(shù)要有所準(zhǔn)備,先詳細看看病人病歷及各項檢查,也可以從科室的資料中看看手術(shù)大概怎么做的,不然上去了什么也看不懂,在手術(shù)室也可以學(xué)到怎么消毒及穿手術(shù)衣還有無菌操作,術(shù)后病人肯定要換藥拆線,這些我們都可以做的.只要自己主動,這些基本操作我們都可以做得很熟練.在心電圖,保健科,對心電圖及抽血的操作,多動手,很快就能掌握.而在門診,跟的老師病人特別多,老師有時也沒空教你什么,只會讓你抄抄處方,我們可以在抄處方的時候,多留意老師的用藥,每個老師都有他的習(xí)慣用藥或者說是經(jīng)驗用藥吧,治療類似疾病時都有類似處方,我們也可以從處方上學(xué)到老師的用藥規(guī)律,看他怎么去治療病人的.當(dāng)然這些還要我們自己在老師經(jīng)驗的基礎(chǔ)上加以分析,使之成為自己的東西,對疑問的東西自己可以先記下,等老師病人少的時候再問老師,可能得到比較詳細的答案.還有,可以看老師怎么樣去問診一個病人的,有些問題是我們經(jīng)驗不夠考慮不到的,可以多留意一下這方面的東西.在上級醫(yī)院,因為是附屬醫(yī)院,實習(xí)生研究生很多,所以我們動手機會就少了,但只要我們主動點,勤快點,還是有東西學(xué)的.上級醫(yī)院就是病人多,病種全,可以彌補基層醫(yī)院的不足.如果將下面醫(yī)院學(xué)來的操作,加上上級醫(yī)院的理論,可以很快提高自己的醫(yī)學(xué)水平.還有就是自己的專業(yè),在專業(yè)的科室時間會比較長,對自己的要求就要更加嚴格,應(yīng)該做到自己管的每個病人的診斷及治療及預(yù)后都能很好掌握,對常見病多發(fā)病要有很深的認識,對疑難的病也要盡量考慮周全,盡量減少漏診誤診,而且各臨床操作都要掌握并努力去操作,這樣才能使自己的專業(yè)知識更牢固.還有就是要學(xué)會如何跟病人溝通,有些病人難免會和醫(yī)生發(fā)生矛盾,當(dāng)然絕大多數(shù)是誤會引起的,對待一個病人或家屬的疑問甚至是質(zhì)問,我們可以看老師怎么冷靜地去處理,去化解雙方的沖突,只要解釋清楚了,大部分病人還是很明理的.當(dāng)然也有少數(shù)病人是無理取鬧,我們也不知道怎么去做,老師處理這類病人都比較有經(jīng)驗,在保護自己的情況下,有技巧地回避,我們不妨也學(xué)學(xué),因為日后我們自己要面對這些問題.畢業(yè)出來工作的話就是醫(yī)生了,健康所系,性命相托,以醫(yī)生的要求嚴格要求自己,爭取早日成為合格的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才！!回想當(dāng)年實習(xí)的時候，兩個字：充實！!我覺得首先你要有個明確的目標(biāo)，問自己是不是要打算在實習(xí)時學(xué)些什么？為什么這樣說呢？因為與當(dāng)初與我在一個醫(yī)院實習(xí)的大部分學(xué)生，一到實習(xí)的醫(yī)院，(起初一個月還乖一些)，真如同脫韁的馬一樣(不是夸張)，他們天天在宿舍打牌，喝酒，或是去錄相廳再者去網(wǎng)吧，再后來，連人影都看不到了。。這些人中大部分是家中比較有錢，他們的路早以鋪好，還有一小部分是為了畢業(yè)后找到工作，天天跑人才市場或是去外省參加人才交流會之類的，總之，這些人沒有一個在實習(xí)中學(xué)到東西的。

其次，你要怎樣學(xué)？學(xué)習(xí)是一份苦差事，尤其是學(xué)醫(yī)。臨床實習(xí)是一個重要的過程，是聯(lián)系理論與實踐的紐帶。一定要珍惜這一年的實習(xí)生活，一般去大的醫(yī)院，分科很細，一個科頂多實習(xí)一個月，所以這短短的一個月時間你更要珍惜。通常一個醫(yī)生帶一個或兩個學(xué)生，老師上班，你要上班，老師休息，你也可以休息。但我建議你：天天泡在醫(yī)

院！!我當(dāng)初就是這樣，幾乎是24小時。沒病人時，勤看基礎(chǔ)知識，然后把所在科室的所有病例都看完，尤其是自己管理的病人病例。每種常見病的病因、病理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、輔助檢查、治療、用藥的機理及藥物的副作用等等都要掌握，最好是做到融匯貫通。

在外科，要打好外科基本功，如打結(jié)，一定要學(xué)好，一般外科老師都會給你一個在臺上打結(jié)的機會，如果你連個結(jié)都打不好，他以后不會給你什么機會了。寫病例及處方時字跡一定要工整。

再次，在醫(yī)院里，也算個小社會圈子，人際關(guān)系很重要，這里面復(fù)雜的呢~~~自己要處理好。

其實，在所有實習(xí)的科室里，你可以選兩個自己喜歡或是自己打算以后想往這方面發(fā)展的科室長駐下來。(輪科時，你去新科室報個到，然后再回來，吼吼~~~)還有一點，建議你也學(xué)學(xué)護士操作方面的東西，如采血、靜注、肌注、下胃管、導(dǎo)尿等。(我當(dāng)初這些都學(xué)了)最后一點，也是最重要的一點：堅持！!很多人在第一個實習(xí)科室學(xué)的很認真也很勤奮，可在接下來的那些科室就松懈下來了，希望你能有始有終~！如果你是剛畢業(yè)的是生產(chǎn)實習(xí)階段的話最好不要去三甲以上的醫(yī)院，建議去一些基層醫(yī)院，如縣級或縣級市醫(yī)院，這樣你親自動手的機會會很多，做完了手術(shù)還可以和老師去吃飯。白天在科室學(xué)到的東西不管懂還是不懂啊?；丶叶家纯磿?。意思就是白天學(xué)到什么了晚上回去就看什么。還有就是多給你的老師寫病例。工作忙的大夫都不愿意寫這個東西的。我就是啊。天天都要寫煩了。這樣你可以多學(xué)東西。還可以和老師的關(guān)系處得更好。多看書，作到理論與實踐相結(jié)合。這樣你會學(xué)到事辦公倍的效果。

-------------------以下舉例分科室介紹------------------兒科：

1、好好寫病歷，寫好每一份病歷和病程記錄，絕對有好處！

2、仔細掌握好小兒體格檢查的方法，因為兒童是個特殊的群體，與成人有比較大的差別。

3、學(xué)好兒童保健學(xué)

4、多看看醫(yī)囑，掌握兒童用藥的劑量特點

5、出科時至少要懂得兒童常見多發(fā)病的診治，如肺炎，腹瀉等。

列舉幾個兒科常見多發(fā)病以及重要病理生理，建議掌握。1.小兒血象四六交叉規(guī)律 2.小兒體重升高計算公式

3.一周以內(nèi)小兒生長發(fā)育監(jiān)測（判斷有無發(fā)育落后，對早期發(fā)現(xiàn)腦癱，智障有意義）4.各階段正常呼吸心率心界大小以及各種原始反射何時消失（不消失或又重現(xiàn)者為異常）

5.液體療法

6.新生兒黃疸病生（十分重要）7.佝僂病

8.HIE，NEC，硬腫癥 9.21綜合癥 10.風(fēng)濕紫癜

11.各種出疹疾病傳染?。ㄒ夷X，腮腺炎，水痘，傳單，百日咳麻疹是重點0

12.各種病原體肺炎 13.病毒性心肌炎 14.腎炎腎病

15.化腦病腦瑞氏綜合癥 16.感染性過敏性休克 17.營養(yǎng)性貧血

另外對于血液內(nèi)分泌我很不擅長，覺得難，如果你感興趣就鉆，不感興趣建議把有限的實習(xí)時間放到其他方面，這兩項在實習(xí)內(nèi)科時再好好學(xué)習(xí)

普外科：

1、上班后跟著老師查完房，開完各種單子后有時間一定到門診多看看，幫助住院的病人辦手續(xù)，這樣一是讓病人對你產(chǎn)生好感，二是可以把病人安排在自己帶教老師的組里，然后要盡快的把病例寫出來，這樣的話你的老師很可能會帶你做手術(shù)。

2、千萬要和手術(shù)室的護士搞好關(guān)系，多幫他們干點活，這樣你觀察手術(shù)的機會就會大很多。

3、勤練習(xí)外科的各種基本功。

骨科：

進科前應(yīng)該做個準(zhǔn)備：夯實自己的基礎(chǔ)，如骨科的一些基本概念、骨科的查體、骨與肌肉的局部解剖、骨科常見多發(fā)病的診斷和鑒別診斷等等。進科后應(yīng)該 A多動腦、B多動手（換藥、檢查病人、練習(xí)寫病程記錄、在筆記上記錄歸納一個病人的病程和多個同樣疾病病人的異同點－如腰間盤突出病人術(shù)后恢復(fù)情況、盡可能爭取多上手術(shù)臺、多做手法復(fù)位、石膏固定和小縫合……）、C多動口（問問題、問病史、和大家討論問題）、D多看（別人的操作、專業(yè)書）、E少說醫(yī)學(xué)以外的話、F少公開評價病人療效－－與同學(xué)老師的討論除外、G少向病人和家屬解釋病情、H少提過于簡單的問題－能在書上找到答案的問題不要提

腎內(nèi)科：

1腿要勤，多跑 2嘴要乖，多問 3眼要快，多做 4手要動，多寫

影像：

1.就是多看，所謂熟能生巧。

在影像科實習(xí)的時候?？梢悦刻焱砩匣蛘咝菹r間。

看所在醫(yī)院的片庫看以前的片子。先自己下診斷。然后看老師在申請單背后的復(fù)寫。看看老師是下什么診斷。一天能看個100--200張片子更好。

其實影像學(xué)是很抽象的東西。經(jīng)驗很重要。。理論知識是很重要。重要的是多做。

多看。

2.是要多結(jié)合臨床。臨床知識很重要。為什么現(xiàn)在的影像學(xué)醫(yī)生都是要先讀臨床以后再讀影像學(xué)呢。就是這個道理。。結(jié)合了臨床。。影像學(xué)就不抽象啦。。要學(xué)會想象。

比如你在看一張骨折的片子的時候。你從正側(cè)位上必須能想象到它的三唯立體是怎么樣的。

第四篇：醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)疾病診斷重點精華總結(jié)!診斷公式+輔助檢查+治療原則

消化系統(tǒng)疾病診斷公式

共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）3.消化性潰瘍病

胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便

十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛＋嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體 4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血＋既往肝病史

5.細菌性痢疾=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋里急后重

6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素?zé)o效 治療：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續(xù)上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測

急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低

出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT 一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶 8.幽門梗阻=嘔吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮?。?0.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋B超強回聲光團、聲影 12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征 13.急腹癥

（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC升高（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（香蕉/液平）病因：機械性和動力性 血運：單純性和絞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發(fā)上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血＋停經(jīng)史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化＋突發(fā)腹痛＋囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史＋白帶異常＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物

14.消化系統(tǒng)腫瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質(zhì)硬＋腹水黃疸＋B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人＋無痛進行性加重黃疸＋陶土色大便＋皮膚瘙癢

（6）結(jié)腸癌：老年人＋消瘦＋排便習(xí)慣改變＋CEA＋腹部腫塊 15.肛門、直腸良性病變

（1）內(nèi)痔=無痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團塊（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時便后肛門劇痛＋肛門裂口 16.腹部閉合性損傷 腎損傷=腰部損傷＋血尿

肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動性濁音 脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進入陰囊

消化系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查 6.HP檢測 7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測）9.實驗室檢查：（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原

（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等

消化系統(tǒng)治療原則 一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)

二、病因治療

（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡

三、對癥治療

四、手術(shù)：切除或修補

五、腫瘤：1）手術(shù)治療

2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療

呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋發(fā)熱 2.肺炎

（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞

（3）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)疼＋抗生素?zé)o效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影 3.結(jié)核病

（1）肺結(jié)核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無明顯療效（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核＋胸膜積液體征（胸痛＋語顫消失＋叩診實音/呼吸音消失）（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核＋心包積液體征（心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）

（4）腸結(jié)核=結(jié)核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結(jié)核=結(jié)核＋膀胱刺激征＋腎實質(zhì)變薄并有破壞

4.支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺膿腫=膿臭痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴大 演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病

9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息＋聽診哮鳴音＋過敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發(fā)紺＋血氣分析指標(biāo) I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā) II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā) 11.胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音

呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉

3.痰培養(yǎng)＋藥敏實驗、痰找結(jié)核桿菌 4.肺功能 5.肝腎功能 6.血氣分析

7.纖維支氣管鏡 8.痰液脫落細胞檢測 9.淋巴結(jié)活檢

10.血常規(guī)、電解質(zhì)

呼吸系統(tǒng)疾病治療原則

1.一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染/吸氧 2.對癥治療/藥物治療

（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2）抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程（3）抗休克：擴容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調(diào) 3.腫瘤（肺癌）（1）手術(shù)治療

（2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療

循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式

1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛

（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6廣泛前壁心梗 V1-3前間壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前側(cè)壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高側(cè)壁心梗

心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)

I級：無肺部啰音和第三心音

II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)

IV級：心源性休克

2.高血壓病

按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）1級 140-159或90-99 低于160/100 2級 160-179或100-109 低于180/110 3級 ≥180或≥110

危險程度分層

低危：1級。改善生活方式。

中危：1級+2個因素； 2級不伴或低于2個因素。藥物治療。高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。規(guī)則藥物治療。極高危：3級； 1-2級+靶器官損害、有并發(fā)癥。盡快強化治療。

3.心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大 心功能分級

I級 日常不受限 II級 活動輕度受限 III級 活動明顯受限 IV級 休息時出現(xiàn)癥狀 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：

（1）房顫=心律絕對不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強弱不等（2）陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG（無P波，心率160-250次/分）

（3）陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌＋既往發(fā)作史＋ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融合波（4）其他：見第三站心電圖學(xué)部分 5.心臟瓣膜病

（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音

（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)

（3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

（4）主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征）主要瓣膜 雜音出現(xiàn)時期 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣 二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣 主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣 主動脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣 6.休克體征=P↑＋Bp↓＋脈搏細速＋四肢發(fā)涼（1）失血性休休克體征＋出血

（2）心源性休克=休克體征＋左心衰

心血管系統(tǒng)進一步檢查

1.心電圖、動態(tài)心電圖 2.超聲心動圖 3.胸部X線

4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素 5.心肌酶譜 6.血氣分析

7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8.心導(dǎo)管 9.冠脈造影

10.心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動），檢測，護理 2.高血壓：（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑

（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 3.冠心病：

對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防 溶栓或介入治療 控制休克，糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素 4.房顫：

藥物復(fù)律，選用胺碘酮 減慢心室率，選用西地蘭 5.心衰： 利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器 6.瓣膜?。?/p>

病因治療、瓣膜置換等

泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式

1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓 2.尿路感染

（1）腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿尿、白細胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征 3.腎結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋B超或X線 4.輸尿管結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋X線檢查 5.腎癌=老年人＋（無痛性）肉眼血尿

6.腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿頻＋進行性排尿困難

泌尿系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.腹部B超、平片

2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析 3.腎盂造影 4.穿刺活檢 5.婦科檢查

6.血肌酐、腎小球濾過率 7.腎功能

8.放射性核素腎圖 9.膀胱鏡

泌尿系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2.對癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析

（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào) 3.外科治療：手術(shù)切除或切開 4.腫瘤（腎癌）5.血液透析治療

1.甲亢=心悸＋眼突（眼脹）＋情緒激動＋多汗＋甲狀腺腫大 檢查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素 2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物＋B超結(jié)節(jié)

3.糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋發(fā)病急＋青少年＋爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年＋發(fā)病慢＋不易出現(xiàn)酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限

檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、糖化血紅蛋白

一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運動、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥 藥物治療：

促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運動控制不理想 雙胍類-肥胖者

胰島素-1型和2型并發(fā)癥

a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高

血液系統(tǒng)疾病診斷公式

1.白血病=發(fā)熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細胞減少 2.再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少

3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌＋Coombs（抗人球蛋白實驗）陽性＋脾大 4.缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌（皮膚黏膜蒼白）＋女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤

5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低（小于100-109），紅白細胞計數(shù)正常

6.DIC=多部位出血＋PT延長＋3P試驗陽性

血液系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.骨髓穿刺檢查 2.細胞形態(tài)學(xué)檢查 3.肝腎功能、腹部B超 4.血常規(guī)

血液系統(tǒng)疾病治療

一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素 白血病：化療＋骨髓移植 化療：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急非淋-DA方案

（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒-維甲酸 慢性白血病

自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除 TTP：糖皮質(zhì)激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植

貧血：補充鐵劑＋VC，手術(shù)前貧血嚴重可輸注紅細胞

系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎＋ANA陽性 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)＋大關(guān)節(jié)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年女性＋對稱性小關(guān)節(jié)＋RF陽性 化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年＋高熱

骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感＋活動后加重，休息后疼痛緩解

中毒診斷公式

一氧化碳中毒=煤火爐＋櫻桃紅＋COHB增高

有機磷中毒=農(nóng)藥接觸史＋瞳孔針尖樣改變＋大蒜味＋肺部聽診濕啰音＋膽堿酯酶活力降低

腦血管疾病診斷公式

1.腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起?。庾R障礙＋定位體征 2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥）3.腦栓塞=發(fā)病急＋心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）

肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急＋腦膜刺激征＋CT 5.腦梗死=高血壓病史＋偏癱＋CT未見病灶

腦膜炎診斷公式

結(jié)腦=腦膜刺激征＋結(jié)合癥狀（低熱盜汗）病腦=腦膜刺激征＋病毒感染（發(fā)熱）化腦=腦膜刺激征＋化膿（高熱）

流腦=腦膜刺激征＋冬春季節(jié)＋皮膚黏膜瘀點淤斑 乙腦=腦膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季節(jié)

顱腦損傷性疾病診斷公式

1.腦震蕩=短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）＋逆行性遺忘

2.急性硬膜外血腫=腦外傷＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血腫 3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

4.腦疝=瞳孔散大＋心跳呼吸驟停

傳染性疾病診斷公式

1.甲肝=發(fā)熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播 2.乙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播 3.丙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳播 4.艾滋病=接觸史＋發(fā)熱＋消瘦＋HIV（＋）

婦科疾病診斷公式

1.異位妊娠=停經(jīng)史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰道出血＋宮頸舉痛

2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛＋腫物＋無休克無貧血，HCG（-），無停經(jīng)及陰道流血史

3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發(fā)熱＋陰道分泌物增多 4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血＋菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線<=4cm）

5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌

兒科疾病診斷公式

1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）

=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱 脫水分度（1）輕度：

（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無尿肢冷血壓降 脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150 診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）

2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3.其他，如代謝性酸中毒等

補液治療：

1.原則：

2.第一天補液總量、速度和種類（1）總量（2）速度（3）種類 3.第二天補液

4.藥物治療：控制感染，保護腸粘膜

2.小兒常見發(fā)疹性疾病

（1）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛（3）急診=突起高熱+熱退后出疹

（4）風(fēng)疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集

3.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低

四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式

骨折專有體征：反常活動/骨擦感/畸形

1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙 2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛 4.橈骨遠端骨折=腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣 5.橈骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢

6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形 7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性 8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移 +Pauwels角

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛 1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫結(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿 3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)

4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛

乳房疾病診斷公式

1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC升高 急性乳腺炎+浮動感=膿腫形成

2.乳房囊性增生癥=周期性乳房腫脹+捫及腫塊+勞累后加重 3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大 治療原則: 1.一般治療：休息、營養(yǎng)、保健等 2.對癥治療/藥物治療/病因治療 3.手術(shù)治療 4.腫瘤治療

第五篇：醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點精華總結(jié)!診斷公式 輔助檢查 治療原則

共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）3.消化性潰瘍病

胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便

十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛＋嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體 4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血＋既往肝病史 5.細菌性痢疾=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋里急后重

6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素?zé)o效 治療：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續(xù)上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測

急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低

出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT 一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶 8.幽門梗阻=嘔吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮?。?0.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋B超強回聲光團、聲影

12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征 13.急腹癥

（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC升高（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（香蕉/液平）病因：機械性和動力性 血運：單純性和絞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發(fā)上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血＋停經(jīng)史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化＋突發(fā)腹痛＋囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史＋白帶異常＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物 14.消化系統(tǒng)腫瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質(zhì)硬＋腹水黃疸＋B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人＋無痛進行性加重黃疸＋陶土色大便＋皮膚瘙癢

（6）結(jié)腸癌：老年人＋消瘦＋排便習(xí)慣改變＋CEA＋腹部腫塊 15.肛門、直腸良性病變

（1）內(nèi)痔=無痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團塊（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時便后肛門劇痛＋肛門裂口 16.腹部閉合性損傷 腎損傷=腰部損傷＋血尿

肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動性濁音 脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進入陰囊

消化系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查 6.HP檢測 7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測）9.實驗室檢查：（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原

（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等

消化系統(tǒng)治療原則 一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)

二、病因治療（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡

三、對癥治療

四、手術(shù)：切除或修補

五、腫瘤：1）手術(shù)治療

2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療

呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋發(fā)熱 2.肺炎

（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞

（3）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)疼＋抗生素?zé)o效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影 3.結(jié)核病

（1）肺結(jié)核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無明顯療效

（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核＋胸膜積液體征（胸痛＋語顫消失＋叩診實音/呼吸音消失）

（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核＋心包積液體征（心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）（4）腸結(jié)核=結(jié)核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結(jié)核=結(jié)核＋膀胱刺激征＋腎實質(zhì)變薄并有破壞

4.支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺膿腫=膿臭痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴大 演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病

9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息＋聽診哮鳴音＋過敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發(fā)紺＋血氣分析指標(biāo) I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā) II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā) 11.胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音

呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目

1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉

3.痰培養(yǎng)＋藥敏實驗、痰找結(jié)核桿菌 4.肺功能 5.肝腎功能 6.血氣分析 7.纖維支氣管鏡 8.痰液脫落細胞檢測 9.淋巴結(jié)活檢

10.血常規(guī)、電解質(zhì)

呼吸系統(tǒng)疾病治療原則

1.一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染/吸氧 2.對癥治療/藥物治療

（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2）抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程（3）抗休克：擴容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調(diào) 3.腫瘤（肺癌）（1）手術(shù)治療

（2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療

循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式

1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6廣泛前壁心梗 V1-3前間壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前側(cè)壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高側(cè)壁心梗

心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)

I級：無肺部啰音和第三心音

II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)

IV級：心源性休克

2.高血壓病

按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）1級 140-159或90-99 低于160/100 2級 160-179或100-109 低于180/110 3級 ≥180或≥110

危險程度分層

低危：1級。改善生活方式。

中危：1級+2個因素； 2級不伴或低于2個因素。藥物治療。

高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。規(guī)則藥物治療。

極高危：3級； 1-2級+靶器官損害、有并發(fā)癥。盡快強化治療。

3.心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大 心功能分級

I級 日常不受限 II級 活動輕度受限 III級 活動明顯受限 IV級 休息時出現(xiàn)癥狀 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：

（1）房顫=心律絕對不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強弱不等

（2）陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG（無P波，心率160-250次/分）（3）陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌＋既往發(fā)作史＋ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融合波

（4）其他：見第三站心電圖學(xué)部分 5.心臟瓣膜病

（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)

（3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

（4）主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征）

主要瓣膜 雜音出現(xiàn)時期 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣

二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣

主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣

主動脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣

6.休克體征=P↑＋Bp↓＋脈搏細速＋四肢發(fā)涼（1）失血性休休克體征＋出血

（2）心源性休克=休克體征＋左心衰

心血管系統(tǒng)進一步檢查

1.心電圖、動態(tài)心電圖 2.超聲心動圖 3.胸部X線

4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素 5.心肌酶譜 6.血氣分析

7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8.心導(dǎo)管 9.冠脈造影

10.心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動），檢測，護理 2.高血壓：

（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑

（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 3.冠心?。?/p>

對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防 溶栓或介入治療 控制休克，糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素 4.房顫：

藥物復(fù)律，選用胺碘酮 減慢心室率，選用西地蘭 5.心衰：

利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器 6.瓣膜?。?/p>

病因治療、瓣膜置換等

泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式

1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓 2.尿路感染

（1）腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿尿、白細胞管型

（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征 3.腎結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋B超或X線 4.輸尿管結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋X線檢查 5.腎癌=老年人＋（無痛性）肉眼血尿

6.腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿頻＋進行性排尿困難

泌尿系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.腹部B超、平片

2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析 3.腎盂造影 4.穿刺活檢 5.婦科檢查

6.血肌酐、腎小球濾過率 7.腎功能

8.放射性核素腎圖 9.膀胱鏡

泌尿系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2.對癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析

（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào) 3.外科治療：手術(shù)切除或切開 4.腫瘤（腎癌）5.血液透析治療

1.甲亢=心悸＋眼突（眼脹）＋情緒激動＋多汗＋甲狀腺腫大 檢查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素 2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物＋B超結(jié)節(jié)

3.糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋發(fā)病急＋青少年＋爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年＋發(fā)病慢＋不易出現(xiàn)酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限

檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、糖化血紅蛋白

一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運動、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥 藥物治療：

促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運動控制不理想 雙胍類-肥胖者

胰島素-1型和2型并發(fā)癥

a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高

血液系統(tǒng)疾病診斷公式

1.白血病=發(fā)熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細胞減少 2.再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少

3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌＋Coombs（抗人球蛋白實驗）陽性＋脾大

4.缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌（皮膚黏膜蒼白）＋女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤 5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低（小于100-109），紅白細胞計數(shù)正常

6.DIC=多部位出血＋PT延長＋3P試驗陽性

血液系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.骨髓穿刺檢查 2.細胞形態(tài)學(xué)檢查 3.肝腎功能、腹部B超 4.血常規(guī)

血液系統(tǒng)疾病治療

一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素 白血病：化療＋骨髓移植 化療：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急非淋-DA方案

（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒-維甲酸 慢性白血病

自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除 TTP：糖皮質(zhì)激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植

貧血：補充鐵劑＋VC，手術(shù)前貧血嚴重可輸注紅細胞 系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎＋ANA陽性 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)＋大關(guān)節(jié)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年女性＋對稱性小關(guān)節(jié)＋RF陽性 化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年＋高熱

骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感＋活動后加重，休息后疼痛緩解

中毒診斷公式

一氧化碳中毒=煤火爐＋櫻桃紅＋COHB增高

有機磷中毒=農(nóng)藥接觸史＋瞳孔針尖樣改變＋大蒜味＋肺部聽診濕啰音＋膽堿酯酶活力降低

腦血管疾病診斷公式

1.腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起?。庾R障礙＋定位體征 2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟　⒏咧Y）3.腦栓塞=發(fā)病急＋心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）

肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急＋腦膜刺激征＋CT 5.腦梗死=高血壓病史＋偏癱＋CT未見病灶

腦膜炎診斷公式

結(jié)腦=腦膜刺激征＋結(jié)合癥狀（低熱盜汗）病腦=腦膜刺激征＋病毒感染（發(fā)熱）化腦=腦膜刺激征＋化膿（高熱）

流腦=腦膜刺激征＋冬春季節(jié)＋皮膚黏膜瘀點淤斑 乙腦=腦膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季節(jié)

顱腦損傷性疾病診斷公式

1.腦震蕩=短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）＋逆行性遺忘

2.急性硬膜外血腫=腦外傷＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血腫 3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

4.腦疝=瞳孔散大＋心跳呼吸驟停

傳染性疾病診斷公式

1.甲肝=發(fā)熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播 2.乙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播 3.丙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳播 4.艾滋病=接觸史＋發(fā)熱＋消瘦＋HIV（＋）

婦科疾病診斷公式 1.異位妊娠=停經(jīng)史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰道出血＋宮頸舉痛 2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛＋腫物＋無休克無貧血，HCG（-），無停經(jīng)及陰道流血史 3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發(fā)熱＋陰道分泌物增多

4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血＋菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線<=4cm）

5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌

兒科疾病診斷公式

1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）

=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱 脫水分度（1）輕度：

（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無尿肢冷血壓降 脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150 診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）

2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3.其他，如代謝性酸中毒等

補液治療： 1.原則：

2.第一天補液總量、速度和種類（1）總量（2）速度（3）種類 3.第二天補液

4.藥物治療：控制感染，保護腸粘膜

2.小兒常見發(fā)疹性疾病

（1）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛（3）急診=突起高熱+熱退后出疹

（4）風(fēng)疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集 3.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低

四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式

骨折專有體征：反?；顒?骨擦感/畸形

1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙 2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛 4.橈骨遠端骨折=腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣 5.橈骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢

6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形 7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性 8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移 +Pauwels角

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫結(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿 3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)

4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛

乳房疾病診斷公式

1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC升高 急性乳腺炎+浮動感=膿腫形成

2.乳房囊性增生癥=周期性乳房腫脹+捫及腫塊+勞累后加重 3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大 治療原則: 1.一般治療：休息、營養(yǎng)、保健等 2.對癥治療/藥物治療/病因治療 3.手術(shù)治療 4.腫瘤治療