第一篇：新生兒低血糖護理服務(wù)全過程

新生兒低血糖護理服務(wù)全過程

1、做好入院患者的護理。

1）接電話后準備床單元，預(yù)熱溫箱、輻射搶救臺，準備搶救儀器根據(jù)患兒的病情情況妥善安排床位，一般患者床單元準備在溫箱區(qū)。2)做好入院患兒的常規(guī)急救護理，為患兒做好生命體征的監(jiān)測、準確測量血糖及完成入院首次評估。

3）介紹責任護士及主管醫(yī)生、做好入院宣教，告知家屬科室探視制度、流程、注意事項，及時通知管床醫(yī)師初步診治。

2、協(xié)助醫(yī)生檢查。

1）及時準確的執(zhí)行醫(yī)囑各種實驗室標本的采集（血常規(guī)、CRP、血氣分析、肝功能、心功能、腎功能、離子六項），留取大、小便送檢。合理安排檢查。

2）血糖測定：是確診和早期發(fā)現(xiàn)本病的主要手段，對有可能發(fā)生低血糖者應(yīng)于生后第3、6、12、24小時監(jiān)測血糖。

3）胰島素測定：正?？崭寡獫{胰島素一般<71.8毫摩爾／公斤。胰島細胞增生癥或胰島腺瘤患兒可增高。

4）糖耐量試驗：

5）胰高血糖素耐量試驗： 6）其他檢查：根據(jù)需要可查血型、血紅蛋白、血鈣、血鎂、尿常規(guī)與酮體，必要時做腦脊液、X線胸片、心電圖或超聲心動圖等檢查。呼吸暫停、驚厥為主要表現(xiàn)時需與低鈣血癥、顱內(nèi)出血等相鑒別。

3、嚴密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護患者。

1）按新生兒特級護理巡查要求執(zhí)行，Q1h監(jiān)測HR、R、SPO2，體溫、血壓、按醫(yī)囑監(jiān)測血糖、記24小時出入量。

4、提出護理診斷、關(guān)注風險并發(fā)癥。

根據(jù)患兒癥狀、體征、病史、實驗室、診斷、醫(yī)囑、患兒家屬對疾病的認知

1)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量

與攝入量不足、消耗增加有關(guān)。2）潛在并發(fā)癥：呼吸暫停。

5、準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效與安全。

1）護士掌握和理解醫(yī)囑目的，及時準確落實各項治療措施。2）加強與醫(yī)生溝通，跟隨醫(yī)生查房，反映患者治療效果

6、有護理計劃或護理重點

根據(jù)護理診斷制訂護理計劃，主要體現(xiàn)在保持血糖在正常范圍、保持呼吸道通暢、供氧、維持酸堿平衡、保暖、預(yù)防感染、對癥處理、及加強皮膚護理。預(yù)防重于治療，對易發(fā)生低血糖的新生兒定時監(jiān)測血糖，及早補充糖水或靜脈補液，保證足夠熱量，并注意保暖。1）加強保暖，保持正常體溫，減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病室室溫應(yīng)保持在24～26℃，相對濕度50%～60%，保證空氣的流通和新鮮。足月兒體溫不穩(wěn)定時，可加包被或放置熱水袋。體重低于2000g的新生兒，應(yīng)盡可能置于閉式暖箱中保暖，暖箱的溫度根據(jù)出生時體重和出生天數(shù)調(diào)節(jié)，體重越輕，出生天數(shù)越少，暖箱的溫度越高，保證新生兒溫度維持在36～37℃之間。2）早期多次足量喂養(yǎng)，是預(yù)防和治療新生兒低血糖癥的關(guān)鍵措施早喂養(yǎng)可促進胃腸激素的分泌。加速腸粘膜生長和膽汁分泌，促進腸蠕動，減少腸肝循環(huán)和黃疸光療的時間，防止低血糖、高膽紅素血癥、尿酮癥的發(fā)生，生理性體重下降時間過長，減少蛋白質(zhì)分解代謝。母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)食品和飲料，應(yīng)首先母乳喂養(yǎng)，如母親尚未泌乳，可在生后1/2h給予10%葡萄糖液口服，反復(fù)多次直至泌乳后改為母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒低出生體重兒吸吮吞咽功能良好者，可直接哺喂母乳;吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂養(yǎng)，同時予以非營養(yǎng)性吸吮，即給吸空的橡皮奶頭，使胃排空加快，縮短胃腸道轉(zhuǎn)運時間，使早產(chǎn)兒增長加快，住院時間縮短，盡快地從胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口母乳喂養(yǎng)。若熱能仍不足或存在有不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)問題者，采用胃腸道外靜脈營養(yǎng)。3）密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)低血糖的早期臨床表現(xiàn)，定時監(jiān)測外周血糖，有利于早期發(fā)現(xiàn)低血糖,定時監(jiān)測體溫、心率、脈搏和呼吸。密切觀察新生兒的精神狀態(tài)、哭聲、膚色、肌張力、吃奶、大小便和睡眠狀況。如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并進行微量血糖測定，確診后盡早采取措施進行處理。4）血糖監(jiān)測方法

紙片法：臨床上常用紙片法、微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血檢測血糖及靜脈血監(jiān)測。要求生后0、3、6、9、12、24h早期定時監(jiān)測或入院新生兒當時及定時監(jiān)測。

5）對易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測血糖，遲早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。

6）對低出生體重兒、高危兒生后能進食者要遲早喂養(yǎng)，生后2～4h開始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者，靜脈輸注葡萄糖維持營養(yǎng)。

7嘗試不宜過高。

8）對高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)控制葡萄糖輸液速度，按6~8mg/(kg·min)，并做血糖監(jiān)測，如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。

9）新生兒窒息復(fù)蘇時使用葡萄糖的濃度為5%。復(fù)蘇后需及時補充糖。10）靜脈注射適宜濃度和速度的葡萄糖溶液，是治療新生兒低血糖癥的最有效措施發(fā)現(xiàn)有低血糖，無論有無癥狀都應(yīng)按醫(yī)囑及時補充葡萄糖，尤其是有癥狀者，更應(yīng)盡早適量補給。常用方法為:立即靜脈注入25%葡萄糖液2～4ml/kg（早產(chǎn)兒可用10%葡萄糖液2ml/kg），速度為1ml/min，隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖液3～5ml/（kg.h）［5～8mg/（kg·min）］，以維持正常血糖水平:經(jīng)上述治療，血糖仍不能維持正常水平者，改用12.5%～15%葡萄糖溶液以8～10mg/（kg·min）速度輸注。如經(jīng)上述處理，血糖仍不穩(wěn)定者，按醫(yī)囑給予氫化考的松5～10mg/3（kg·d）靜滴或強的松1mg/（kg·d）口服直至低血糖癥狀消失，血糖恢復(fù)正常24～48h后停止，如血糖仍不升高，可給腎上腺素、二氮嗪、胰高血糖素治療，并及時查明原因，及時對因處理。11）預(yù)防控制感染：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

12）對癥處理：密切監(jiān)測病情變化，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥

13）加強皮膚護理，保護皮膚的完整性，勤翻身，避免局部皮膚長時間受壓。

7、上級護士審核護理計劃的適宜性

由護理組長或護士長負責評價與核準住院患者護理計劃或護理重點的適宜性，責任護士有不能解決的護理問題及時請上級護士知道處理。如遇?？茊栴}不能解決的，請專科護理會診指導(dǎo)。

8、深化?？谱o理內(nèi)涵，改善護理結(jié)局

1）護士能嚴密觀察并早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，配合醫(yī)生及時干預(yù) 2）正確實施液體療法，嚴格控制出入量，預(yù)防和糾正酸堿平衡，確保輸液安全。

9、根據(jù)患兒病情和家長護理患兒的能力，指導(dǎo)或協(xié)助家長患兒的生活護理

10、提供教育指導(dǎo)，關(guān)注患兒安全、療效和心理，選擇適宜開展健康宣教

讓家長了解該病的危險性，預(yù)后及治療情況，安慰家長，使其理解和配合治療。

11、督導(dǎo)患者早期活動和康復(fù)訓(xùn)練。

12、以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)

向患兒家屬介紹本病的有關(guān)知識，取得患兒家屬的理解，提供適時的幫助。

13、感染預(yù)防與控制

嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，準確實施無菌技術(shù)，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

14、出院護理和延續(xù)護理 出院護理：

1）科學喂養(yǎng)：正確哺乳，按需喂養(yǎng)，定時測量體重，了解患兒增長情況。盡可能母乳喂養(yǎng)，哺乳前應(yīng)用毛巾將乳房擦干凈，一次喂奶大多需要30～40 min。人工喂養(yǎng)著請注意奶具的清潔及消毒，喂奶后將寶寶抱起輕拍背部，使吸入的空氣溢出，然后放于床上，頭偏向一側(cè)，喂奶后半小時內(nèi)請勿劇烈晃動寶寶。）合理保暖：保持體溫在36----37度之間,以寶寶的手腳溫暖為宜.房間內(nèi)的溫度一般保持在24℃～26℃，相對濕度在55％～65％，以防失水過多。空氣要保持新鮮，每日通風2-3次，避免對流風直吹寶寶。限制探望人數(shù)，防止交叉感染。

3)環(huán)境要求：減少噪音的刺激，減少光線的刺激。我們應(yīng)降低室內(nèi)光線，營造一個類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境。

4)日常護理：每日為嬰兒沐浴1次，保持皮膚清潔，避免細菌對嬰兒身體的侵害，預(yù)防疾病。沐浴時應(yīng)關(guān)閉門窗，保持室溫27℃。撫觸時間應(yīng)在兩次進食中間，或喂奶1h后，午睡或晚上就寢前，嬰兒清醒，不疲倦，不饑餓，不哭鬧時進行。保持皮膚清潔干燥，特別是皮膚皺褶及臀部，及時更換尿布，大小便后用溫水洗凈或濕巾擦凈臀部，避免因大小便刺激引起臀紅或尿布性皮炎。如已發(fā)病涂護臀霜或兒膚康，并保持臀部干燥。給予臍部護理2次／d。嬰兒沐浴后臍帶未脫落者，用無菌棉簽沾75％的酒精涂抹臍帶根部及臍周，保持干燥，直至臍帶脫落無分泌物為止。多曬太陽，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。5)預(yù)防感染 房間應(yīng)定期消毒，接觸新生兒前應(yīng)洗手，減少探視，并加強皮膚、臍部護理，以防感染。6)預(yù)防接種：定時去預(yù)防接種。

7)預(yù)防窒息措施 選擇合適的喂養(yǎng)方法，每次喂養(yǎng)量不宜過多，速度不宜過快，喂養(yǎng)后輕拍背部，并給予右側(cè)臥位。

8)母親的心理指導(dǎo) 授乳期間保持心情舒暢、愉快，防止過度疲勞，給予合理營養(yǎng)及飲食量，保證充足的睡眠，多曬太陽，呼吸新鮮空氣，生活規(guī)律，定時排空乳房，保證乳腺分泌。

9）嬰兒撫觸 撫觸給孩子帶來的觸覺上的刺激會在孩子大腦形成一種反射，這孩子的眼睛、手腳跟著活動起來，當這種腦細胞間的聯(lián)系和活動較多時，就可促進智力發(fā)育；撫觸還可以減少孩子的哭鬧，可以更好的睡眠；而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增強。10）其他 定時到兒童保健門診復(fù)診，按時預(yù)防接種。

電話隨訪：了解病人出院后的的情況并予以指導(dǎo)，保證出院后治療和護理的連續(xù)性。

第二篇：新生兒肺炎低血糖的護理查房

今天查房我選擇的病例是53床，先請宋護士做病例匯報：

宋病例介紹：53床劉玉勤之子，生后1.5小時，系第一胎第一產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，其母妊娠糖尿病，患兒生后阿氏評分，1分鐘8分5分鐘 10分生后患兒即出現(xiàn)吐沫，口鼻周紫紺明顯，易驚明顯，患兒反應(yīng)差，測末梢血糖2，請我科會診以新生兒吐沫原因待查，糖尿病母親新生兒與收入院，?？撇轶w：患兒新生兒貌，神志清精神反應(yīng)差，哭聲弱，前囟平軟，口鼻周自感明顯，四肢末梢紫紺，易驚明顯，四肢肌張力略高，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，心前驅(qū)可聞及二級吹風

樣雜音，腹部軟，臍帶結(jié)扎好，體溫體重3.55千克，脈搏120次呼吸58次頭圍胸圍身長

輔助檢查：血常規(guī)：

胸片

核磁：

心臟彩超：

生化指標：

入院后的診斷：

治療經(jīng)過：入院后給新生兒護理常規(guī)，一級護理，足月兒奶粉入監(jiān)護室 入暖箱 箱溫給持續(xù)心電監(jiān)護經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，心率呼吸氧飽和建立靜脈通路，輸液泵泵入抗生素，能量合劑，以抗炎支持治療，測末梢血糖Q8H，即時監(jiān)測血糖的變化，并發(fā)癥發(fā)生，患兒9月10號生化結(jié)果示加上患兒易驚癥狀明顯醫(yī)囑加用神經(jīng)節(jié)，果糖以營養(yǎng)神經(jīng)和心肌，奶量增至吸吮

9月11號出現(xiàn)皮膚黃染

現(xiàn)患兒情況：

主查人：此患兒的診斷有新生兒肺炎，糖尿病母親新生兒，新生兒缺氧缺血性腦病，心肌損害 診斷比較多，今天咱們把重點放在新生兒肺炎，糖尿病母親新生兒上面，新生兒肺炎咱們以前也多次查過，業(yè)務(wù)學習也學過，今天重新復(fù)習一下新生兒肺炎，了解母親糖尿病對患兒的影響及糖尿病母親新生兒的護理的重點是什么，首先請說一下什么是新生兒肺炎？

新生兒肺炎：以出生后24小時，或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)不乳，吐沫，喘憋為主要表現(xiàn)的新生兒

呼吸系統(tǒng)感染性疾病。新生兒肺炎（neonatal pneumonia）是新生兒期的常見病，以彌溫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點，需及早診斷和正確處理。新生兒肺炎是新生兒時期最常見的一種嚴重呼吸道疾病。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。

主查人：新生兒肺炎病因分為宮內(nèi)感染，分娩過程中感染，出生后感染性肺炎，由于新生兒剛離開母體成為獨立的個體，身體各個系統(tǒng)發(fā)育不完善，它肺炎的表現(xiàn)與大孩子肺炎的表現(xiàn)不一樣多不典型，請說一下它的臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)： 新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現(xiàn)上不完全一樣，多不典型，少數(shù)有咳嗽，體溫可不升高。主要癥狀是口周發(fā)紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有時就是“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。呼吸快（大于45次/分，正常情況下是40～44次/分），甚至可能伴有三凹征（吸氣時胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹征）等呼吸困難的表現(xiàn)。產(chǎn)前感染的肺炎發(fā)病多在出生后3～7天內(nèi)。癥狀常不典型，胎齡愈小癥狀愈不典型，體溫正常者約占一半以上，其余則體溫不穩(wěn)，嚴重的病兒或早產(chǎn)兒體溫常不升。癥狀多為非特征性表現(xiàn)如拒食、嗜睡或激惹，面色差、體重不增，多無咳嗽，不久漸出現(xiàn)氣促、鼻翼搧動、呻吟、吸氣時軟組織凹陷，心率增快。早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停，肺部體征有呼吸音增強或減低，伴干性或濕性啰音，但也可能完全陰性。

產(chǎn)后感染：出生后發(fā)生的各種肺炎起病較晚，癥狀比較典型，有鼻塞、咳嗽、氣促、足月兒常發(fā)熱，但也可體溫正常，早產(chǎn)兒可能體溫不升。肺部可聽到粗細不等的濕啰音。并發(fā)膿胸或膿氣胸時呼吸音減低，叩診呈濁音或回想增強，各種不同病原引起的肺炎各有一些特點。主查人：說的比較全面，產(chǎn)前感染分為宮內(nèi)和產(chǎn)時感染，宮內(nèi)感染性肺炎多在生后24小時內(nèi)發(fā)病出生時常有窒息史，復(fù)蘇后可有氣促呻吟呼吸困難，體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差，肺部聽診呼吸音可為粗糙，減低或聞濕羅音，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，DIC，休克或持續(xù)肺動脈高壓。分娩過程中的感染性肺炎，發(fā)病時間因不同病原體而異，一般在出生數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病，細菌性感染在生后3-5天發(fā)病，皰疹病毒感染多在生后5-10天，衣原體感染潛伏期則長達3-12周。請說一下它的診斷依據(jù)

診斷依據(jù)：根據(jù)病史和體征孕婦如產(chǎn)前曾發(fā)生過感染性疾病或胎兒曾發(fā)生過宮內(nèi)窘迫，出生扣的新生兒要警惕有產(chǎn)前感染性肺炎的可能。出生后肺炎診斷有賴于患兒的癥狀和體征，診斷雖較容易，但要注意病情的發(fā)展和并發(fā)癥。

胸部X線攝片病毒性肺炎以間質(zhì)改變炎主，細菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質(zhì)性肺炎伴局灶性浸潤較我。新生兒肺炎時肺氣腫較明顯，有時造成縱隔疝。局部肺不張的發(fā)生率也較其他年齡為高。

病原學診斷新生兒 肺炎的病原診斷不很容易，對細菌性肺炎可取氣管內(nèi)吸出物或鼻咽拭子作培養(yǎng)，同時作血培養(yǎng)。對病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用快速診斷如ELISA或PCR。它的治療

主查人：新生兒肺炎的鑒別診斷，尤其對產(chǎn)前感染性肺炎比較重要，一般與NRDS，HIE相鑒別，對于此患兒來講鑒別診斷相對來說是有一定難度，本身糖尿病母親新生兒有數(shù)據(jù)表明它發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率是正常母親新生兒的十幾倍，糖尿病母親因其糖代謝紊亂，致使新生兒容易發(fā)生低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、肺透明膜病等，嚴重危害新生兒生命。及時觀察及護理，能有效降低糖尿病母親嬰兒(IDMs)的病死率。那么它臨床觀察及護理有哪些？

臨床觀察及護理有哪些？1、作高危兒觀察，置患兒于重癥監(jiān)護室，輻射床保溫，檢查有無先天畸形，脈搏、氧飽和監(jiān)護儀監(jiān)護，記24h出入量，每晨空腹測體重。并發(fā)癥的觀察及護理 A 低血糖癥：低血糖是IDMs最常見的并發(fā)癥，多于生后24h尤其生后1～12h內(nèi)發(fā)生，常表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、少動、嗜睡、呼吸暫停、青紫、驚厥等，及時糾正能防止智能落后及神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害。B高膽紅素血癥：多發(fā)生于生后48～72h內(nèi)，期間黃疸較深，持續(xù)時間較長。對出現(xiàn)黃疸病人及時監(jiān)測血總膽紅素，并觀察有無拒奶、嗜睡、尖叫、驚厥、角弓反張等核黃疸癥狀。C 低鈣血癥：及時作血鈣測定，根據(jù)醫(yī)囑補充鈣劑。對血鈣低于正常者按醫(yī)囑給10%葡萄糖酸鈣1～2ml/kg，用5%葡萄糖液稀釋1倍，以1ml/min速度靜脈推注，8～12h后再給1次，1日總鈣不超過25～40mg/kg,在靜注過程中監(jiān)測心率，如心率低于80次/min時停用，并避免外滲、外漏，以免引起組織壞死，一般療程3～4d，停用時逐漸減量，不能突然停藥引起反跳性低血鈣。D 紅細胞增多癥：由于髓外造血功能增強，本病常伴有紅細胞增多癥，所以在出生后1h和24h采靜脈血或毛細血管血作紅細胞壓積測定，并觀察有無氣急、青紫、呼吸暫停及心衰，有無血尿、腹脹、腹瀉、血便等，E 肺透明膜?。阂蛱旱母咭葝u素可抑制腎上腺皮質(zhì)激素對肺表面活性物質(zhì)的形成，肺透明膜病發(fā)生率比正常兒高，所以對出生后在4h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難呈進行性加重伴呼氣性呻吟的患兒，及時通知醫(yī)師床頭攝胸片以確診。

主查人：剛才說的很好，它的并發(fā)癥里面我們最常見最熟悉的就是低血糖，而且對預(yù)防糖尿病母親新生兒低血糖現(xiàn)在也是非常重視，因為孕婦血糖高，胎兒血糖隨之增高，胎兒胰島細胞代償性增高，生后來自母體的糖原中斷，導(dǎo)致患兒生后出現(xiàn)低血糖，大腦的能量主要靠葡萄糖供給，當血糖低于2.2時，造成腦組織能量代謝失調(diào)，造成腦細胞變性，甚至不可

逆的損傷，對神經(jīng)樹突和新形成的神經(jīng)突觸的損害，可影響將來的神經(jīng)發(fā)育，因此要重視新生兒低血糖的治療和預(yù)防。請說一下新生兒低血糖的治療和預(yù)防

新生兒低血糖的治療和預(yù)防 由于并不能確定引起腦損傷的低血糖閾值，因此不管有無癥狀，低血糖者均應(yīng)及時治療。

1、無癥狀性低血糖并能進食者可先進食，并密切監(jiān)測血糖、低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖，按6—8mg/（kg.min）速率輸注，4—6小時候根據(jù)血糖測定結(jié)果調(diào)節(jié)輸糖速率，穩(wěn)定24小時候逐漸停用。

2、癥狀性低血糖：可先給予一次劑量的10%葡萄糖100mg/kg（1.0ml/kg）按每分鐘1.0ml靜注，以后改為6—8mg/（kg.min）維持，以防低血糖反跳。每4—6小時監(jiān)測血糖一次，并根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)輸糖速率，正常24小時候逐漸減慢輸注速率，48—72小時停用；低血糖持續(xù)時間較長者可加用氫化可的松5mg/kg，靜脈注射，每12小時一次，或潑尼松（強的松）1—2mg/（kg.d）口服，共3—5天，可誘導(dǎo)糖異生酶活性增高，極低體重早產(chǎn)兒對糖耐受性差，輸糖速率>6—8mg/kg/min易致高血糖癥。

3、持續(xù)性低血糖：葡萄糖輸注速率常需提高至12—16mg/（kg.min）以上才能維持血糖濃度在正常范圍，還可①靜脈注射高血糖素0.02/kg，間斷給藥，或10μg/kg/h靜脈維持，②高胰島素血癥可用二氮嗪，每日10mg/kg最大劑量<25mg/kg，分3次口服，胰島素細胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。

疾病預(yù)防

1、避免可預(yù)防的高危因素（如寒冷損傷），高危兒定期監(jiān)測血糖。

2、生后能進食者宜早期喂養(yǎng)。

3、不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)者可給10%葡萄糖靜脈滴注，足月適于胎齡兒按3—5mg/（kg.min），早產(chǎn)適于胎齡兒以4—6mg/（kg.min），小于胎齡兒以6—8mg/（kg.min）速率輸注，可達到近似內(nèi)源性肝糖原產(chǎn)生率。

主查人：說的很全面，我們平時工作中有糖尿病母親新生兒也是這樣做的對一般情況良好的嬰兒盡早給奶。建立靜脈通路泵點葡萄糖。還有新生兒肺炎的治療和護理咱們在這里就不再提了，治療放面，就是一個呼吸道的管理，供氧，抗病毒抗感染對癥支持治療。護理方面一般護理包括室溫濕度通風減少陪人皮膚臀部耳眼口鼻體位保持安靜保暖，保持呼吸道通常包括吸氧霧化吸痰，用藥的護理，密切觀察病情變化，心理護理健康宣教等等。最后針對次患兒提一些護理診斷。請?zhí)嵋幌隆?/p>

1、對所有的IDMs一入院即用血糖檢測儀檢測血糖。

2、對血糖低于1.7mmol/L者進行靜脈血復(fù)查，確診為低血糖者即按醫(yī)囑予10% GS 2～4ml/kg,以1ml/min速度靜脈推注，以后按醫(yī)囑在原來補糖基礎(chǔ)上提高2mg/kg.min，一般控制補糖濃度為6～8mg/kg.min，3、監(jiān)測血糖q2h，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)補糖速度，維持血糖在2.24mmol/L以上，待血糖穩(wěn)定后改q4h監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測3d以上，以免引起醫(yī)源性高血糖。

4、血糖穩(wěn)定于正常24～48h后按醫(yī)囑逐漸降低補糖速度至4～6mg/kg.min維持24h后停止，避免突然中斷輸液引起反應(yīng)性低血糖的危險。

5、對一般情況良好的嬰兒盡早給奶。

護理診斷： 1.清理呼吸道無效 與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良有關(guān)。2.氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。3.有體溫改變的危險 與感染、環(huán)境溫度變化有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 心力衰竭與嚴重缺氧、酸中毒有關(guān)。

5、有低血糖的危險與母親有糖尿病有關(guān)

6、皮膚完整性受損的危險與新生兒皮膚薄嫩、大便次數(shù)多有關(guān)

主查人：今天的查房到此結(jié)束，感謝大家的支持配合，請護士長指導(dǎo)。

第三篇：低血糖護理

低血糖反應(yīng)及護理

一、低血糖診斷標準

正常人血糖小于等于2.8mmol/L，糖尿病人血糖小于等于3.9mmol/L，小孩小于1.7mmol/L，可診斷為低血糖癥。

二、低血糖的常見誘因

1、口服降糖藥物或胰島素應(yīng)用不當。

2、進食量過少或未進食。

3、注射胰島素的部位對胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時多時少產(chǎn)生低血糖。

4、腎功能不全。在使用中、長效胰島素時，易出現(xiàn)低血糖。

5、應(yīng)激狀態(tài)（如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等）解除后未及時調(diào)整藥物劑量。

6、運動可以使肌肉利用過多的葡萄糖，或注射的胰島素吸收過快，若未在運動前適當減少胰島素用量或運動后未及時補充食物，容易導(dǎo)致低血糖發(fā)生。

7、有胃腸道疾病，如腹瀉、厭食或延誤餐飲時間、或因糖尿病自主神經(jīng)病變而影響胃排空食物等情形皆可導(dǎo)致低血糖。

8、空腹飲酒易造成低血糖，因為酒精會抑制肝臟葡萄糖輸出。

三、低血糖的癥狀

發(fā)抖、心慌、乏力想睡、焦慮不安、饑餓、冷汗、視物不清、四肢無力、頭疼、情緒不穩(wěn)。

四、低血糖的注意事項

（1）夜間低血糖

可維持數(shù)小時，并可能導(dǎo)致猝死

預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；加強夜間對患者的監(jiān)測。（2）黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象

黎明現(xiàn)象指胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖

蘇木杰現(xiàn)象胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖（3）早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖 多見于2型糖尿病患者早期，b細胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進一步刺激B細胞，引起高胰島素血癥，多在進食4－5小時后出現(xiàn)低血糖癥狀 患者多超重或肥胖

治療上限制熱量、減輕體重

五、低血糖的診治流程

六、低血糖的護理

七、低血糖的預(yù)防

1、相關(guān)人員要掌握糖尿病的基本知識，提高對低血糖的認識，熟悉低血糖的癥狀，以及自我處理低血糖癥狀的方法。

2、護士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告知病人和家屬不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量?；顒恿吭黾訒r，要減少胰島素的用量并及時加餐。容易在后半夜及清晨發(fā)生低血糖的人，制定食譜時晚餐分配適當增加主食或含蛋白質(zhì)較高的食物。

3、告訴正在使用促胰島素分泌劑或使用胰島素治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的可能性。

4、患者養(yǎng)成隨身攜帶《患者信息卡》和高糖食品的習慣。

5、老年患者血糖不宜控制太嚴，空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可。

6、胰島素注射時要劑量準確，嚴格按操作程序執(zhí)行。病情較重，無法預(yù)料患者餐前胰島素用量時，可以先進餐，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進食而發(fā)生低血糖。

7、囑病人盡量勿在清晨空腹時運動，有晨練習慣者可在運動前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運動。

8、對于胰島素強化治療的患者，要隨時監(jiān)測血糖，至少4次/日，即空腹＋三餐后。如空腹血糖高應(yīng)加測凌晨2點或4點的血糖。血糖控制目標：空腹血糖在4.4-6.1mmol/L，餐后血糖<8mmol/L，睡前血糖為5.6-7.8mmol/L，凌晨時血糖不低于4mmol/L。

第四篇：低血糖護理查房 - 副本

老年糖尿病患者發(fā)生低血糖預(yù)防及急救措施

時間：2015年3月27日 參加人員：12人 主查人：黃妮娜

參加人員：王寧護士長 趙晶 高磊 黃睿 呂瑛蕾

李盼盼 王月 仲亞輝 任勝男

病人床號：7床 病人姓名：田秀清

診斷：糖尿?。?型）急性心力衰竭

黃妮娜：今天我們進行3月份護理查房，查房的病人是7床，診斷是肺炎（雙側(cè)）高血壓病(3 級，極高危)糖尿病（2型）急性心力衰竭。我們查房主要內(nèi)容是：針對病人主要護理問題進行討論，掌握老年糖尿病病人發(fā)生低血糖的急救措施。下面我為大家介紹一下病例。黃妮娜病例匯報：7床，田秀清，女，90歲。診斷為糖尿?。?型）急性心力衰竭 老年女性，既往有高血壓，糖尿病，冠心病史，有腦血栓病史。否認藥物過敏史。主訴納差、乏力一周。糖尿病病史10+年，自服拜糖平1#tid控制血糖，血糖控制不祥。

入院查體：T：=36.2℃

P：84次/分 R：21次/分

Bp：168/73mmHg 老年女性，一般情況可，神志清，主動體位，查體配合?？诖綗o發(fā)紺，呼吸尚平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗。營養(yǎng)一般，體型為消瘦。2015-02-27 10：00 入院；2015-3-09出院

住院期間三餐前使用胰島素、夜間使用優(yōu)泌林N治療。血糖波動2.8-28mmo/L住院期間共發(fā)生2次低血糖

輔助檢查：2015.2本院急診生化示酮體0.1g/l,肌酐170umol/l、血糖8.5mmol/l余指標未見異常；血常規(guī)示W(wǎng)BC3.75*109/L 初步診斷：糖尿?。?型）急性心力衰竭 診療計劃：（1）I級護理，低鹽低脂糖尿病飲食。監(jiān)測血糖（2）治療上給予抗感染，控制血糖，平喘，改善心肌能量代謝營養(yǎng)等治療。床旁查體：

黃妮娜：家屬你好，老人現(xiàn)在感覺怎么樣？有無出汗手抖情況？看一下病人神志，皮膚是否出汗，有無手抖，惡心嘔吐，生命體征情況，愛護體貼病人?；氐阶o士站

黃妮娜：經(jīng)過床邊查體，我們看到，病人在住院期間，自行注射胰島素皮下注射，有可能發(fā)生低血糖的現(xiàn)象，誰能說一下，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因？

王玥：胰島素使用不當或過量口服降糖藥使用不當或過量，食物攝入不足，過量運動（時間過長、強度過大、突然運動）腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低，飲酒過量，腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭

黃妮娜：低血糖會出現(xiàn)哪些反應(yīng)？

李盼盼：交感神經(jīng)興奮癥狀 出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁、惡心、嘔吐

中樞神經(jīng)系癥狀 頭痛、視力不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷

黃妮娜：老年人出現(xiàn)低血糖怎么辦？

呂瑛蕾：（1）輕者及重者無意識障礙能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁、可樂、雪碧等，約150ml；饅頭、餅干等，約25g；水果糖、巧克力等，約2塊。（2）重者有意識障礙無法口服者則采取靜脈補充治療。一般靜脈用50%葡萄糖40ml靜推和10%葡萄糖靜脈點滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射;5~10分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正?？梢灾貜?fù)一次。

? 注意：如果短期重復(fù)使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素；磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時間較長。黃妮娜：如何預(yù)防低血糖？

黃睿：低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，需要盡量以避免。生活中應(yīng)注意：

1（1）合理飲食（2）控制飲酒（3）適當體育鍛煉（4）正確使用藥物（5）普及糖尿病教育知識（6）及時監(jiān)測血糖，避免延誤治療

2、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。少量飲酒有利于身體健康。通常飲酒量在白酒1兩/日、葡萄酒2~6兩/日、黃酒6兩/日。必須要把酒本身的熱卡計算在飲食計劃中。

3、運動之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進行鍛煉。如果運動以后血糖低于5.5mmol/L，應(yīng)立即加餐。

4、對于65歲以上的老年人，應(yīng)謹慎地使用易引起低血糖的優(yōu)降糖等強力降糖藥物，血糖標準也不應(yīng)過于嚴格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血紅蛋白控制在8%以下為宜。當然，如果血糖能控制得更低一些，又不發(fā)生低血糖，則更好。

黃妮娜：總結(jié)查房內(nèi)容：我科入院老年患者診斷為糖尿病的人越來越多，這也就增加了發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險性，其中低血糖癥是最嚴重的并發(fā)癥之一。所以，作為護士應(yīng)該提高對發(fā)生低血糖癥反應(yīng)的意識，進而進一步加強對其的預(yù)防及急救措施。如何預(yù)防老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的護理診斷和措施我總結(jié)一下：

一、活動無耐力，相關(guān)因素：低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等囑病人盡量勿在清晨空腹時運動，有晨練習慣者可在運動前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運動。運動時可隨身攜帶食物，運動量不可過大，要循序漸進，持之以恒，當出現(xiàn)低血糖時應(yīng)立即停止運動，服下隨身攜帶的食物?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素.5h后一定要按時進食。平時當出現(xiàn)心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時，應(yīng)立即口服糖水，臥床休息或及時報告醫(yī)生處理。

二、有受傷的危險[相關(guān)因素] 腦細胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。[護理措施] 囑病人注意休息，把病人經(jīng)常使用的物品放在病人能夠拿到的地方。囑家屬陪伴。保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，保持地面整潔干燥。對有幻覺躁動的病人應(yīng)加床檔，防止墜床，并行保護性約束，昏迷病人還要防止舌咬傷。鼓勵病人規(guī)律地進食，預(yù)防低血糖發(fā)生

三、自理缺陷[相關(guān)因素] 腦功能障礙[護理措施] 囑病人臥床休息，少活動，保證充足的睡眠。協(xié)助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。將病人常用的物品及呼叫設(shè)施放在病人伸手可及處。對癱瘓的病人要定時予以翻身，保持床單干燥、平整、無屑，不使用破損的便盆，按摩骨骼隆突處并墊以氣圈，以預(yù)防褥瘡?；杳圆∪私墒?，應(yīng)行口腔護理。

王寧護士長點評：低血糖最嚴重的是患者發(fā)生昏迷，掌握搶救流程是我們護士的重要技能

? 懷疑低血糖癥●饑餓感、出冷汗、心慌、脈速、肢體顫抖●頭暈、情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷 ? 緊急評估

? ●氣道 ●呼吸 ? ●神志 ●循環(huán) ? 明確診斷

? 快速檢測末梢血糖，確認血糖低于2.8mmol/L ? 緊急處理

? ●氣道阻塞：清除異物，大管徑管吸痰，保持氣道通暢 ? ●呼吸異常：氧療、氣管插管或切開 ? ●神志不清、無脈搏：心肺復(fù)蘇 ? 緊急治療◆無法建立靜脈通道者：給予胰高血糖素1~2mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無效不重復(fù) ? ●意識不清者應(yīng)立即建立靜脈通道◆，該是50%葡萄糖液靜脈注射，繼而予10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注

? ●神志清醒者，可予糖類飲料口服 ? 后續(xù)治療 ? ●平臥位，保持呼吸道通暢 ●吸氧，保持血氧飽和度95%以上

? ●監(jiān)測心電、微量血糖、BP、P、R ●煩躁、抽搐者可予鎮(zhèn)靜 ? ●病情重者可同時給激素治療

? ●尋找病因并相應(yīng)治療●去除各種誘發(fā)因素

第五篇：新生兒護理

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新生兒護理

新生兒護理

●人工喂養(yǎng)指導(dǎo) 【總操作程序】

主要分為三個步驟：配奶前準備及奶粉配制、喂養(yǎng)中正確操作指導(dǎo)、喂養(yǎng)后的操作指導(dǎo)。

1．配奶前準備及奶粉配制

■清潔雙手，取出已經(jīng)消毒好的備用奶瓶。

■參考奶粉包裝上的用量說明，按嬰兒體重，將適量的溫水加入奶瓶中。

■用奶粉專用的計量勺取適量奶粉(用刀刮平，不要壓實勺內(nèi)奶粉)放入奶瓶中搖勻。

■將配好的奶滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè)，感覺不燙或不太涼便可以給新生兒食用。

2．喂養(yǎng)中正確操作指導(dǎo)

■給新生兒喂奶，以坐姿為宜，肌肉放松，讓新生兒頭部靠著產(chǎn)婦的肘彎處，背部靠著前手臂處，呈半坐姿態(tài)。

■喂奶時，先用奶嘴輕觸新生兒嘴唇，刺激新生兒吸吮反射，然后將

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奶嘴小心放入新生兒口中，注意使奶瓶保持一定傾斜度，奶瓶里的奶始終充滿奶嘴，防止新生兒吸入空氣。

■中斷給新生兒喂奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中斷吸奶的動作。

3．喂養(yǎng)后的操作指導(dǎo)

■與母乳喂養(yǎng)后的指導(dǎo)相同(參照母乳喂養(yǎng))。

■喂完奶后，馬上將瓶中剩余牛奶倒出，將奶瓶、奶嘴分開清潔干凈，放入水中煮沸25分鐘左右(或選用消毒鍋消毒奶瓶)，取出備用。

【達標標準】

■喂奶時，腰背、手臂、手腕不疲勞?！鲂律鷥耗苡行?。

【注意事項】

■避免配方奶溫度過熱燙傷新生兒，或因奶嘴滴速過快，新生兒來不及咽下而發(fā)生嗆奶。

■避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不潔而造成新生兒口腔、腸胃感染?！鰢栏癜凑漳谭弁獍b上建議的比例用量沖凋奶粉。

【工具與材料】

奶粉、溫開水、奶瓶、奶嘴、消毒鍋、奶瓶刷。

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【相關(guān)知識】

■新生兒食量因生長階段不同而漸漸增加，新生兒1—2周時一般每次吃奶60～90毫升，3—4周時每次吃奶100毫升，以后再酌量增加，新生兒存在個體差異，食量各不相同，一日總量按照150毫升-200毫升／每公斤體重大致計算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量(有關(guān)事項參照母乳喂養(yǎng))。

■兩次喂奶中間，適當給新生兒補充水分(多選擇白開水)，水量以不超過奶量為宜。

■喂奶時，產(chǎn)婦盡可能多與新生兒目光交流，說說話，培養(yǎng)母嬰感情。■若喂配方奶時間長，奶水漸涼，中途應(yīng)加溫至所需溫度，再繼續(xù)喂養(yǎng)。

■由于新生兒體質(zhì)存在個體差異，有些新生兒喂配方奶的時候，偶爾會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，所以應(yīng)根據(jù)新生兒的不同情況調(diào)整不同的配方奶。如果確認牛奶過敏，就應(yīng)選擇其他代乳品。

注：如果你只是因為還沒有下奶而在產(chǎn)后前幾天使用配方奶的話，切記要用小勺子喂，防止寶寶因為過于依賴奶嘴而在母乳喂養(yǎng)的時候發(fā)生困難。在調(diào)奶過程中，如果使用涼開水加開水的方式調(diào)節(jié)水溫，記得先放涼水再放熱水，然后輕搖，這樣才不會干擾你對奶瓶溫度的感覺。調(diào)奶的水我建議大家每天早上起來用壺燒開水，一部分灌暖瓶，一部分晾涼，因為有的飲水機無法將水燒開，８０多度就停止加熱了，精心收集

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有的飲水機的水源不太合格，而且要是中途更換水源的話，還有可能引起寶寶的一些不適反應(yīng)，比如大便次數(shù)增加等，所以用自來水在灶臺上燒開，再晾涼是最好的選擇，夏天特別熱的時候，也可以取這種涼白開給寶寶補充水分的。另外寶寶的奶量因人而異，不必刻意拘泥書上的量，配方奶很容易喂得過多，所以要密切注意奶嘴孔的大小。

●溢奶處理

【總操作程序】

主要分為三個步驟：喂奶后護理(即新生兒吃完奶的處理)、溢奶時處理、溢奶后處理。

1．喂奶后護理：主要是拍嗝，避免溢奶。

■哺乳完以后應(yīng)該把新生兒輕輕豎著抱起來，讓新生兒頭部靠在產(chǎn)婦的肩部，使產(chǎn)婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部，使新生兒將吃奶時吞人胃內(nèi)的氣體排除，一般拍5一10分鐘。

■若無氣體排出，可給新生兒換個姿勢，但動作一定要輕，繼續(xù)拍5—10分鐘左右(具體情況因人而異)，拍完后將新生兒放到床上，應(yīng)以右側(cè)臥位為宜。

2．溢奶時處理：主要是及時清理口腔及鼻腔中溢出的奶。

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■如新生兒為仰睡，溢奶時可先將其側(cè)過身，讓溢出的奶流出來，以免嗆人氣管；

■如新生兒嘴角或鼻腔有奶流出時，應(yīng)首先用干凈的毛巾把溢出的奶擦拭干凈，然后把新生兒輕輕抱起，按上述拍嗝時的體位(豎抱)拍其背部一會兒，待新生兒安靜下來(睡熟)再放下。

3．溢奶后處理：將擦拭過奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以后，晾干備用。

【達標標準】

新生兒溢奶少，無嗆奶現(xiàn)象發(fā)生。

【注意事項】

■每次喂完奶后均應(yīng)拍嗝，時間長短因人而異?！鲂律鷥好看纬酝昴毯髴?yīng)以右側(cè)臥位為宜。

■溢奶后一定要及時清理干凈口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。

【工具與材料】

干凈的小毛巾、衣服、清水、臉盆。

【相關(guān)知識】

■新生兒因其胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不完善，所以容易發(fā)生溢

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奶，并且難以完全避免，因此一定要注意護理，避免嗆奶的發(fā)生。■因每個新生兒體質(zhì)不盡相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的，有的新生兒拍完后雖不打嗝，但不一定會溢奶，有的新生兒即使打了嗝也還會溢奶，所以一定要讓新生兒吃完奶后右側(cè)臥位，一是因為這個睡姿有利于消化系統(tǒng)的發(fā)育，另一方面即使發(fā)生溢奶，奶液也可順著嘴角流下來，不至于嗆人氣管。

■喂奶前盡量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進入胃內(nèi)，更容易引起溢奶，故應(yīng)先讓新生兒安靜下來再吃奶。

■人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒因需用奶瓶吃奶，進氣更多，比純母乳喂養(yǎng)的新生兒更易嗆奶，因此應(yīng)在喂完奶后多拍一會兒，盡量使吸入胃內(nèi)的氣體排出。

注：新生兒溢奶的情況幾乎避免不了，拍嗝只能有效的減少這種情況的發(fā)生，不能完全避免。所以出現(xiàn)這種情況的時候不要焦急，不要責備月嫂，這不是什么不正常的情況。而嗆奶則要盡量避免，所以采取右側(cè)臥位比較關(guān)鍵，如果怕睡偏了頭，可以在右側(cè)臥一段時間之后輕輕翻動寶寶，再左側(cè)臥一會兒。有的新生兒會有鼻咽軟骨發(fā)育不全的情況，極容易嗆奶，所以這種新生兒需要特別的看護，有的甚至需要家人更換著24小時監(jiān)護，防止嗆奶的發(fā)生，這種嬰兒一旦嗆奶就會表現(xiàn)得很嚴重，憋得臉部發(fā)紅甚至發(fā)紫，要及時的豎起來輕拍后背以緩解，嚴重的時候要送去醫(yī)院處理，因為嗆奶也可以引起吸入性的肺炎。好在鼻咽軟骨發(fā)育不全的寶寶在三個月左右會好轉(zhuǎn)很多，基本上

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就能發(fā)育完全了，不必過于擔心。新生兒在吃奶之后迅速到達胃部，與胃酸反應(yīng)形成奶塊，所以當你發(fā)現(xiàn)寶寶溢出的奶水是塊狀的時候，不要擔心，這是正常的現(xiàn)象。但要注意溢奶和嘔吐的區(qū)別，嘔吐之前新生兒會表現(xiàn)出焦躁不安的狀態(tài)，并成噴射狀吐出大量液體，這時候要注意觀察，是否有其他現(xiàn)象，比如呼吸不暢、咳嗽嚴重等，有的時候嘔吐也是肺炎的前兆，但都不是絕對的，也不要太緊張。如果你打算長期請月嫂，這些步驟可以完全由月嫂來做，如果你打算出了月子就自己帶孩子，那還要適當練習。

●眼部護理

【總操作程序】

主要分為三個環(huán)節(jié)：正常情況下新生兒眼部的保健、新生兒眼部的護理、新生兒眼部炎癥的護理

1．正常情況下新生兒眼部的保健

■新生兒的眼睛對強光很敏感，照相、攝像時要避免使用閃光燈?！鲂律鷥簳裉枙r，要注意遮住孩子的眼睛，避免強烈的陽光直射而刺傷孩子的眼睛。

■早期訓(xùn)練新生兒視覺能力時，要注意懸吊響鈴?fù)婢叩母叨?，?yīng)離新生兒20cm左右。

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2．新生兒眼部的護理

■要用專用的清潔毛巾和流動的水給新生兒洗臉和清潔眼部，不要用手直接觸摸新生兒的眼睛，以免病原菌侵入眼睛。

■如果新生兒眼部有分泌物，可以用消毒棉球沾水清潔眼部。

3．新生兒眼部炎癥的護理

■新生兒眼部如果出現(xiàn)很多膿性分泌物并伴有眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，首先應(yīng)該到醫(yī)院就診，待做出正確的診斷后，對癥治療。

■一般新生兒眼部炎癥，醫(yī)生常用0．25％的氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水。使用方法是先洗干凈雙手，然后用清潔棉球沾水擦拭掉分泌物，在眼內(nèi)眥處各滴一滴眼藥水。每天2—3次即可。

【達標標準】

■正常新生兒不發(fā)生眼部炎癥。

■能為已經(jīng)發(fā)生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥。

【注意事項】

■給新生兒眼部清洗時一定要洗干凈雙手，新生兒專用的小毛巾等物品一定要清潔。

■不要亂放、亂扔沾有分泌物的棉球，避免造成再次污染。

【工具與材料】

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0．25％氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水、清潔小毛巾、專用小臉盆、消毒棉球。

【相關(guān)知識】

■新生兒眼炎表現(xiàn)為結(jié)膜充血、膿性分泌物、睡眠時分泌物可結(jié)成痂，粘住上下眼瞼，以至睜不開眼。應(yīng)該及時請醫(yī)生診治，遵照醫(yī)囑護理?！鰢乐氐难垩卓蓪?dǎo)致角膜潰瘍，嚴重的甚至穿孔，造成失明?！霎敭a(chǎn)婦患有淋病時，新生兒可在分娩時經(jīng)由產(chǎn)道感染淋球菌眼炎，此時新生兒眼部癥狀比較嚴重，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，以免貽誤病情給孩子帶來不可挽回的嚴重后果。

■當新生兒的眼睛出現(xiàn)不斷流淚，總是淚眼汪汪，可能是一只眼，也可以是雙眼，應(yīng)該考慮到這可能是因為鼻淚管不通而造成的。出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

注：一般順產(chǎn)的寶寶可能較容易出現(xiàn)眼部問題，不過只要處理得當都不是什么大問題，沒必要因為這個而放棄自己生?，F(xiàn)在給寶寶用的眼藥水一般都是用“托百士”。這種藥進口的叫做“托百士”，國產(chǎn)的叫做“妥布霉素”，成份是0.3%妥布霉素，孕婦及新生兒使用還是比較安全的?！裢尾孔o理

【總操作程序】

主要分為兩個環(huán)節(jié)：大、小便后處理、常規(guī)護理

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1．大、小便后護理

■大便后處理：大便后應(yīng)及時更換紙尿褲，以免尿便刺激臀部皮膚發(fā)生臀紅尿布疹。處理方法為先用濕紙巾輕輕地將臀部的糞便擦拭干凈。如果大便較多，就用清潔的溫水清洗干凈，然后涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。

■小便后處理：一般小便后不需每次清洗臀部，以避免破壞臀部表面的天然保護膜，使臀紅尿布疹容易發(fā)生。月子期新生兒盡量使用紙尿褲，一般2—3小時更換紙尿褲一次。

2．常規(guī)護理

■換尿褲時可讓臀部多晾一會，以保持干燥。

■如用尿布一般選用透氣性好的純棉布或豆包布，每次換完尿布應(yīng)按常規(guī)涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。

【達標標準】

新生兒無臀紅尿布疹發(fā)生。

【注意事項】

■如新生兒是女嬰，洗臀部時應(yīng)用水由前向后淋著洗，以免污水逆行進入尿道，引起感染。

■涂擦護臀霜或鞣酸軟膏時，應(yīng)沿肛周放射狀涂擦。

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■每次換完尿褲，涂擦護臀霜或鞣酸軟膏，預(yù)防臀紅尿布疹的發(fā)生?！鲞x用紙尿褲時，選擇透氣性好的；如用尿布則應(yīng)選用純棉布或豆包布，用完后洗凈、消毒后下次再用。

■如發(fā)生輕度臀紅，則應(yīng)多在26℃一28℃的室溫下暴露，2—3次／天，30分鐘／次。每次暴露后涂擦鞣酸軟膏。

【相關(guān)知識】

■臀紅是尿布疹的初期表現(xiàn)，如果臀部護理得當，就可以不發(fā)生臀紅，即使發(fā)生了也可將其消滅在萌芽之中。

■新生兒的臀部皮膚和其他部位一樣嬌嫩，無論是尿便的刺激、還是使用舊布改成的尿布的刺激，還是用洗衣粉泡洗的尿布上殘存的洗衣粉的刺激，都有可能刺激臀部皮膚而致臀紅尿布疹，應(yīng)該引起注意。

注：新生寶寶很容易發(fā)生臀紅現(xiàn)象，只要控制好了，很快就會消失，如果只發(fā)生臀紅，不要埋怨月嫂什么，寶寶的皮膚很嬌嫩，稍微一點刺激就會引發(fā)臀紅，所以這也算正常的，但如果控制不力發(fā)展到大面積尿布疹、潰爛的程度，那就是月嫂的失職！不要對月嫂主張使用紙尿褲有抵觸情緒，在早期使用紙尿褲，是可以很好的培養(yǎng)新生兒深度睡眠的習慣，否則使用尿布，濕了的時候?qū)殞毦蜁褋?，或者更換尿布的時候醒來，寶寶總是睡不沉，不過要是對紙尿褲反感的話，可以使用隔尿墊巾+尿布，只要你這樣要求，月嫂就必須同意，要是她再說別的，就是她的失職，我家寶寶一直都是使用尿布的，每天月嫂要

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洗很多尿布，但她沒有絲毫怨言。使用尿布的寶寶，尿布要準備30塊左右，否則一旦遇上陰天就沒得換了，陰天的時候?qū)殞毧偸悄蚨?，尿布也不容易干。尿布的消毒很簡單，不用每次都蒸煮，用太陽暴曬就是很好的消毒方法。如果使用尿布，必須及時更換，雖然有資料說只要寶寶不紅臀，為了防止打擾寶寶睡眠，不更換尿布也可以，但基本上寶寶要長時間使用濕尿布就沒有不紅臀的。如果發(fā)展到尿布疹甚至潰爛，就要用藥了，早期尿布疹可以用鞣酸軟膏，厲害點的可以用含有激素成分的濕疹膏，再有必要就要去看醫(yī)生。含有激素成分的濕疹膏不宜常用，否則尿布疹容易反復(fù)發(fā)作。紙尿褲其實反倒對尿布疹有預(yù)防作用呢。每次清洗PP之后一定要用上鞣酸軟膏或者護臀霜

●臍部護理

【總操作程序】

主要分為兩個環(huán)節(jié)：臍帶未脫前的護理、臍帶脫落后處理

1．臍帶未脫前的護理

■洗澡時的護理：洗澡時可于新生兒臍部蓋一干毛巾，洗時盡量避免臍部淋水，應(yīng)保持臍部干燥。

■洗澡后的護理：先將臍部保持干燥，然后用棉簽醮75％的酒精由臍根到臍輪依次由內(nèi)向外順時針方向擦拭消毒，用同樣的方法消毒2—3次，然后穿衣服及紙尿褲。

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2．臍帶脫落后處理

■洗澡時處理：如臍部仍有少量分泌物或仍稍濕時，則洗澡時仍應(yīng)注意避免淋水，保持其干燥；如愈合良好并且干燥，則不需刻意避免淋水。

■洗澡后護理：仍用酒精常規(guī)清潔消毒(方法同上)。

【達標標準】

■臍部無紅腫及膿性分泌物，臍帶干燥，一般能于3——14天自然干燥脫落。

【注意事項】

■保持臍帶干燥，避免摩擦，適時消毒，保持清潔。

■臍帶未脫或剛脫但仍不干燥時，洗澡應(yīng)盡量避免沾水，應(yīng)保持臍部干燥。

■用酒精棉簽消毒時應(yīng)由臍根到臍輪從內(nèi)向外依次消毒，切忌無規(guī)律亂擦，以免污染其他部位，引起感染。

【工具與材料】

75％酒精、棉簽、干毛巾。

【相關(guān)知識】

■臍帶脫落一般在3—14天，但因結(jié)扎手法不同也有20多天才脫落

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演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報告 講話稿 事跡材料 心得體會 策劃方案 的，應(yīng)注意觀察新生兒臍部有無紅腫、分泌物等現(xiàn)象發(fā)生，如有，則應(yīng)

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