第一篇：糖尿病低血糖昏迷的護理體會

糖尿病低血糖昏迷的護理體會

來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)

作者：朱春美

作者單位：江蘇省啟東市第六人民醫(yī)院,江蘇啟東,226211

【摘要】目的 探討糖尿病低血糖的病因、臨床治療和護理體會。方法 對本院31例糖尿病低血糖患者進行回顧性的分析與討論。結(jié)果 通過臨床觀察，2型糖尿病低血糖發(fā)病原因主要是未按時進食、胰島素過量、感染、腹瀉及大量飲酒等。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該全面掌握糖尿病低血糖的臨床知識和護理要點，從患者心理、飲食、運動、用藥、健康教育等多方面進行護理，以減少和預(yù)防糖尿病低血糖的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】糖尿病,低血糖,臨床護理

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征[1]。而低血糖則是糖尿病病人最危險的并發(fā)癥之一，極為兇險。隨著糖尿病發(fā)病率的提高，糖尿病低血糖的發(fā)生率在臨床也呈上升趨勢。低血糖是因多種疾病因素導(dǎo)致的血糖下降引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的一種臨床癥狀，一般認為有低血糖癥狀，且血糖值﹤2.8m m ol/L則診斷為低血糖。目前在臨床糖尿病治療中，以因使用胰島素和口服降糖藥過量引起的的糖尿病低血糖癥狀最為常見，特別以老年糖尿病和病程時間較長的患者多見。為了提高臨床醫(yī)護人員對糖尿病低血糖的認識和預(yù)防，對我院2006年4月至2011年4月經(jīng)臨床確診的31例糖尿病低血糖患者的臨床資料進行了回顧性分析和探討，現(xiàn)報道如下。

一、臨床資料

1.一般資料。選擇2006年4月至2011年4月于我院內(nèi)科就診并經(jīng)臨床確診的 2型糖尿病患者31例，其中男18例，女13例，年齡39～82歲，平均年齡(58.1±10.3)歲，糖尿病史4個月～23年，平均病史為(18.9±6.3)個月。所有患者均符合1997年W HO糖尿病的診斷標準，31例均為正在接受口服降糖藥或胰島素注射治療中出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮和/或中樞神經(jīng)抑制癥狀，血糖﹤2.8m m o l/L。臨床主要表現(xiàn)為出虛汗，心跳加快，四肢無力，饑餓感，頭暈頭疼，顫動，焦慮不安，煩躁甚至于視力障礙及昏迷。31例中81.2%的患者存在誘發(fā)低血糖的因素，其中11例未能按時進食，7例存在合并感染，3例伴有腹瀉，5例有過量使用降糖藥和大量飲酒，1例因劇烈運動出現(xiàn)低血糖。夜間發(fā)病者有2例。

2.方法。對于中度低血糖患者，首先給予10%葡萄糖靜脈注射，繼之10%葡萄糖靜脈滴入。重度低血糖則先予50%葡萄糖靜脈注射，待血糖恢復(fù)至3.0以上時改為5%葡萄糖靜脈加入小劑量胰島素靜脈滴注。同時適當補充鉀鹽或給予極化液，尤其是藥物或胰島素性低血糖要注意防止低血糖的再發(fā)。因此在處理過低血糖后，囑咐患者仍保持原來的飲食計劃。

3.結(jié)果。本組31例2型糖尿病低血糖患者中，有23例經(jīng)過治療后很快恢復(fù)正常，7例于4～5天后恢復(fù)，治愈率為96.8%;1例因多器官衰竭而死亡，死亡率為3.2%。

二、護理

1.飲食教育。飲食治療是糖尿病一切治療的基礎(chǔ)，制定科學(xué)合理的飲食方案至關(guān)重要。①控制全天食物的總攝入量，主食盡量以粗制米面為主，少食精制米面;②控制蛋白質(zhì)的量，提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例;③限制脂肪與膽固醇的攝入量，減少鹽的攝入;④服降糖藥期間須禁煙酒;⑤服降糖藥期間如出現(xiàn)食欲差，納入少的情況時，也須適當減少降糖藥的量。特別值得一提的是，控制飲食不等同于饑餓療法，糖尿病病人尤其要按時進食，預(yù)防低血糖的發(fā)生，有夜間低血糖的病人在睡前可適當加餐，減少晚飯前或睡前胰島素量。

2.運動指導(dǎo)。運動鍛煉是糖尿病治療必不可少的一部分，主要以有氧運動為主，原則上以定時定量，運動后稍感疲勞為宜。根據(jù)病人的具體情況決定運動方式，時間以及所采用的運動量。為防止低血糖意外的發(fā)生，運動不宜在空腹時進行，運動時需隨身攜帶糖尿病卡，同時注意補充水分，隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)饑餓感，心慌，出冷汗，頭暈，四肢無力等低血糖癥狀時及時食用。

3.密切觀察，及時處理。護理人員應(yīng)該提高對低血糖的反應(yīng)意識，更換降糖藥或增加劑量時，要加強巡視，觀察患者是否有低血糖癥狀，及時進行血糖監(jiān)測，以便及時處置。

4.做好疾病的宣教。糖尿病是一種終身性疾病，加強患者對自身疾病的認識與了解，告知其低血糖的危害顯得尤為重要。我們醫(yī)護人員要與患者及家屬多交流與溝通，確立他們對疾病的正確認識，告知低血糖的常見癥狀，簡單的自我診斷和自我救治，督促他們正確服藥和定期監(jiān)測血糖，增強他們對戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、討論

近年來隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，我國2型糖尿病的發(fā)病率也不斷增高，對人民健康已經(jīng)造成巨大沖擊。本研究對收集的31例臨床資料進行分析，發(fā)現(xiàn)因胰島素過量者有5例，可能與注射時胰島素筆使用不當，造成重復(fù)用藥或注射入肌肉致吸收過快有關(guān);因未按時進食而發(fā)生低血糖者11例占35.4%;夜間發(fā)生低血糖者有3例占9.6%。持續(xù)的低血糖對于患者智力損害較大，還會增加腦功能障礙和腦血管疾病的發(fā)病率，即使搶救過來，很可能并發(fā)精神異常，癡呆搶救等[2]。臨床實踐中一旦發(fā)生糖尿病低血糖癥狀，作為醫(yī)護人員應(yīng)該及時進行血糖檢測，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，積極對癥治療，糾正血液電解質(zhì)紊亂，立即給予葡萄糖靜脈注射，對于休克、昏迷患者還應(yīng)該加注地塞米松，在低血糖糾正后的短時間內(nèi)應(yīng)將血糖維持在相對較高的水平。建議患者或其家屬學(xué)會使用便攜式血糖儀自行監(jiān)測日常血糖，當患者懷疑發(fā)生低血糖時，只需一滴血就可知現(xiàn)時的血糖值，為及時治療提供方便。若無條件立即檢測血糖，但低血糖癥狀明顯者亦需及時治療。同時，防重于治，指導(dǎo)患者與家屬掌握糖尿病的相關(guān)知識，充分了解低血糖反應(yīng)的癥狀，按時按量服用降糖藥，切勿盲目加量，經(jīng)常咨詢醫(yī)護人員。

【參考文獻】

[1]尤黎明,吳瑛主.內(nèi)科護理學(xué).[2]Van de Laar FA ,Lucassen PLBJ,Akkermans RP ,et al.Alpha-glu-cosidaseinhibitors for people with impaired glucose tolerance or impaired fasting blood glucose.Cochrane Database Syst Rev,2006,18⑷:5056-5061.

第二篇：低血糖護理

低血糖反應(yīng)及護理

一、低血糖診斷標準

正常人血糖小于等于2.8mmol/L，糖尿病人血糖小于等于3.9mmol/L，小孩小于1.7mmol/L，可診斷為低血糖癥。

二、低血糖的常見誘因

1、口服降糖藥物或胰島素應(yīng)用不當。

2、進食量過少或未進食。

3、注射胰島素的部位對胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時多時少產(chǎn)生低血糖。

4、腎功能不全。在使用中、長效胰島素時，易出現(xiàn)低血糖。

5、應(yīng)激狀態(tài)（如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等）解除后未及時調(diào)整藥物劑量。

6、運動可以使肌肉利用過多的葡萄糖，或注射的胰島素吸收過快，若未在運動前適當減少胰島素用量或運動后未及時補充食物，容易導(dǎo)致低血糖發(fā)生。

7、有胃腸道疾病，如腹瀉、厭食或延誤餐飲時間、或因糖尿病自主神經(jīng)病變而影響胃排空食物等情形皆可導(dǎo)致低血糖。

8、空腹飲酒易造成低血糖，因為酒精會抑制肝臟葡萄糖輸出。

三、低血糖的癥狀

發(fā)抖、心慌、乏力想睡、焦慮不安、饑餓、冷汗、視物不清、四肢無力、頭疼、情緒不穩(wěn)。

四、低血糖的注意事項

（1）夜間低血糖

可維持數(shù)小時，并可能導(dǎo)致猝死

預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；加強夜間對患者的監(jiān)測。（2）黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象

黎明現(xiàn)象指胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖

蘇木杰現(xiàn)象胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖（3）早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖 多見于2型糖尿病患者早期，b細胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進一步刺激B細胞，引起高胰島素血癥，多在進食4－5小時后出現(xiàn)低血糖癥狀 患者多超重或肥胖

治療上限制熱量、減輕體重

五、低血糖的診治流程

六、低血糖的護理

七、低血糖的預(yù)防

1、相關(guān)人員要掌握糖尿病的基本知識，提高對低血糖的認識，熟悉低血糖的癥狀，以及自我處理低血糖癥狀的方法。

2、護士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告知病人和家屬不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量?；顒恿吭黾訒r，要減少胰島素的用量并及時加餐。容易在后半夜及清晨發(fā)生低血糖的人，制定食譜時晚餐分配適當增加主食或含蛋白質(zhì)較高的食物。

3、告訴正在使用促胰島素分泌劑或使用胰島素治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的可能性。

4、患者養(yǎng)成隨身攜帶《患者信息卡》和高糖食品的習(xí)慣。

5、老年患者血糖不宜控制太嚴，空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可。

6、胰島素注射時要劑量準確，嚴格按操作程序執(zhí)行。病情較重，無法預(yù)料患者餐前胰島素用量時，可以先進餐，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進食而發(fā)生低血糖。

7、囑病人盡量勿在清晨空腹時運動，有晨練習(xí)慣者可在運動前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運動。

8、對于胰島素強化治療的患者，要隨時監(jiān)測血糖，至少4次/日，即空腹＋三餐后。如空腹血糖高應(yīng)加測凌晨2點或4點的血糖。血糖控制目標：空腹血糖在4.4-6.1mmol/L，餐后血糖<8mmol/L，睡前血糖為5.6-7.8mmol/L，凌晨時血糖不低于4mmol/L。

第三篇：低血糖護理查房 - 副本

老年糖尿病患者發(fā)生低血糖預(yù)防及急救措施

時間：2015年3月27日 參加人員：12人 主查人：黃妮娜

參加人員：王寧護士長 趙晶 高磊 黃睿 呂瑛蕾

李盼盼 王月 仲亞輝 任勝男

病人床號：7床 病人姓名：田秀清

診斷：糖尿?。?型）急性心力衰竭

黃妮娜：今天我們進行3月份護理查房，查房的病人是7床，診斷是肺炎（雙側(cè)）高血壓病(3 級，極高危)糖尿?。?型）急性心力衰竭。我們查房主要內(nèi)容是：針對病人主要護理問題進行討論，掌握老年糖尿病病人發(fā)生低血糖的急救措施。下面我為大家介紹一下病例。黃妮娜病例匯報：7床，田秀清，女，90歲。診斷為糖尿?。?型）急性心力衰竭 老年女性，既往有高血壓，糖尿病，冠心病史，有腦血栓病史。否認藥物過敏史。主訴納差、乏力一周。糖尿病病史10+年，自服拜糖平1#tid控制血糖，血糖控制不祥。

入院查體：T：=36.2℃

P：84次/分 R：21次/分

Bp：168/73mmHg 老年女性，一般情況可，神志清，主動體位，查體配合。口唇無發(fā)紺，呼吸尚平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗。營養(yǎng)一般，體型為消瘦。2015-02-27 10：00 入院；2015-3-09出院

住院期間三餐前使用胰島素、夜間使用優(yōu)泌林N治療。血糖波動2.8-28mmo/L住院期間共發(fā)生2次低血糖

輔助檢查：2015.2本院急診生化示酮體0.1g/l,肌酐170umol/l、血糖8.5mmol/l余指標未見異常；血常規(guī)示W(wǎng)BC3.75*109/L 初步診斷：糖尿?。?型）急性心力衰竭 診療計劃：（1）I級護理，低鹽低脂糖尿病飲食。監(jiān)測血糖（2）治療上給予抗感染，控制血糖，平喘，改善心肌能量代謝營養(yǎng)等治療。床旁查體：

黃妮娜：家屬你好，老人現(xiàn)在感覺怎么樣？有無出汗手抖情況？看一下病人神志，皮膚是否出汗，有無手抖，惡心嘔吐，生命體征情況，愛護體貼病人?；氐阶o士站

黃妮娜：經(jīng)過床邊查體，我們看到，病人在住院期間，自行注射胰島素皮下注射，有可能發(fā)生低血糖的現(xiàn)象，誰能說一下，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因？

王玥：胰島素使用不當或過量口服降糖藥使用不當或過量，食物攝入不足，過量運動（時間過長、強度過大、突然運動）腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低，飲酒過量，腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭

黃妮娜：低血糖會出現(xiàn)哪些反應(yīng)？

李盼盼：交感神經(jīng)興奮癥狀 出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁、惡心、嘔吐

中樞神經(jīng)系癥狀 頭痛、視力不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷

黃妮娜：老年人出現(xiàn)低血糖怎么辦？

呂瑛蕾：（1）輕者及重者無意識障礙能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁、可樂、雪碧等，約150ml；饅頭、餅干等，約25g；水果糖、巧克力等，約2塊。（2）重者有意識障礙無法口服者則采取靜脈補充治療。一般靜脈用50%葡萄糖40ml靜推和10%葡萄糖靜脈點滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射;5~10分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正?？梢灾貜?fù)一次。

? 注意：如果短期重復(fù)使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素；磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時間較長。黃妮娜：如何預(yù)防低血糖？

黃睿：低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，需要盡量以避免。生活中應(yīng)注意：

1（1）合理飲食（2）控制飲酒（3）適當體育鍛煉（4）正確使用藥物（5）普及糖尿病教育知識（6）及時監(jiān)測血糖，避免延誤治療

2、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。少量飲酒有利于身體健康。通常飲酒量在白酒1兩/日、葡萄酒2~6兩/日、黃酒6兩/日。必須要把酒本身的熱卡計算在飲食計劃中。

3、運動之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進行鍛煉。如果運動以后血糖低于5.5mmol/L，應(yīng)立即加餐。

4、對于65歲以上的老年人，應(yīng)謹慎地使用易引起低血糖的優(yōu)降糖等強力降糖藥物，血糖標準也不應(yīng)過于嚴格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血紅蛋白控制在8%以下為宜。當然，如果血糖能控制得更低一些，又不發(fā)生低血糖，則更好。

黃妮娜：總結(jié)查房內(nèi)容：我科入院老年患者診斷為糖尿病的人越來越多，這也就增加了發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險性，其中低血糖癥是最嚴重的并發(fā)癥之一。所以，作為護士應(yīng)該提高對發(fā)生低血糖癥反應(yīng)的意識，進而進一步加強對其的預(yù)防及急救措施。如何預(yù)防老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的護理診斷和措施我總結(jié)一下：

一、活動無耐力，相關(guān)因素：低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等囑病人盡量勿在清晨空腹時運動，有晨練習(xí)慣者可在運動前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運動。運動時可隨身攜帶食物，運動量不可過大，要循序漸進，持之以恒，當出現(xiàn)低血糖時應(yīng)立即停止運動，服下隨身攜帶的食物?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素.5h后一定要按時進食。平時當出現(xiàn)心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時，應(yīng)立即口服糖水，臥床休息或及時報告醫(yī)生處理。

二、有受傷的危險[相關(guān)因素] 腦細胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。[護理措施] 囑病人注意休息，把病人經(jīng)常使用的物品放在病人能夠拿到的地方。囑家屬陪伴。保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，保持地面整潔干燥。對有幻覺躁動的病人應(yīng)加床檔，防止墜床，并行保護性約束，昏迷病人還要防止舌咬傷。鼓勵病人規(guī)律地進食，預(yù)防低血糖發(fā)生

三、自理缺陷[相關(guān)因素] 腦功能障礙[護理措施] 囑病人臥床休息，少活動，保證充足的睡眠。協(xié)助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。將病人常用的物品及呼叫設(shè)施放在病人伸手可及處。對癱瘓的病人要定時予以翻身，保持床單干燥、平整、無屑，不使用破損的便盆，按摩骨骼隆突處并墊以氣圈，以預(yù)防褥瘡。昏迷病人禁忌漱口，應(yīng)行口腔護理。

王寧護士長點評：低血糖最嚴重的是患者發(fā)生昏迷，掌握搶救流程是我們護士的重要技能

? 懷疑低血糖癥●饑餓感、出冷汗、心慌、脈速、肢體顫抖●頭暈、情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷 ? 緊急評估

? ●氣道 ●呼吸 ? ●神志 ●循環(huán) ? 明確診斷

? 快速檢測末梢血糖，確認血糖低于2.8mmol/L ? 緊急處理

? ●氣道阻塞：清除異物，大管徑管吸痰，保持氣道通暢 ? ●呼吸異常：氧療、氣管插管或切開 ? ●神志不清、無脈搏：心肺復(fù)蘇 ? 緊急治療◆無法建立靜脈通道者：給予胰高血糖素1~2mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無效不重復(fù) ? ●意識不清者應(yīng)立即建立靜脈通道◆，該是50%葡萄糖液靜脈注射，繼而予10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注

? ●神志清醒者，可予糖類飲料口服 ? 后續(xù)治療 ? ●平臥位，保持呼吸道通暢 ●吸氧，保持血氧飽和度95%以上

? ●監(jiān)測心電、微量血糖、BP、P、R ●煩躁、抽搐者可予鎮(zhèn)靜 ? ●病情重者可同時給激素治療

? ●尋找病因并相應(yīng)治療●去除各種誘發(fā)因素

第四篇：新生兒低血糖護理服務(wù)全過程

新生兒低血糖護理服務(wù)全過程

1、做好入院患者的護理。

1）接電話后準備床單元，預(yù)熱溫箱、輻射搶救臺，準備搶救儀器根據(jù)患兒的病情情況妥善安排床位，一般患者床單元準備在溫箱區(qū)。2)做好入院患兒的常規(guī)急救護理，為患兒做好生命體征的監(jiān)測、準確測量血糖及完成入院首次評估。

3）介紹責(zé)任護士及主管醫(yī)生、做好入院宣教，告知家屬科室探視制度、流程、注意事項，及時通知管床醫(yī)師初步診治。

2、協(xié)助醫(yī)生檢查。

1）及時準確的執(zhí)行醫(yī)囑各種實驗室標本的采集（血常規(guī)、CRP、血氣分析、肝功能、心功能、腎功能、離子六項），留取大、小便送檢。合理安排檢查。

2）血糖測定：是確診和早期發(fā)現(xiàn)本病的主要手段，對有可能發(fā)生低血糖者應(yīng)于生后第3、6、12、24小時監(jiān)測血糖。

3）胰島素測定：正常空腹血漿胰島素一般<71.8毫摩爾／公斤。胰島細胞增生癥或胰島腺瘤患兒可增高。

4）糖耐量試驗：

5）胰高血糖素耐量試驗： 6）其他檢查：根據(jù)需要可查血型、血紅蛋白、血鈣、血鎂、尿常規(guī)與酮體，必要時做腦脊液、X線胸片、心電圖或超聲心動圖等檢查。呼吸暫停、驚厥為主要表現(xiàn)時需與低鈣血癥、顱內(nèi)出血等相鑒別。

3、嚴密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護患者。

1）按新生兒特級護理巡查要求執(zhí)行，Q1h監(jiān)測HR、R、SPO2，體溫、血壓、按醫(yī)囑監(jiān)測血糖、記24小時出入量。

4、提出護理診斷、關(guān)注風(fēng)險并發(fā)癥。

根據(jù)患兒癥狀、體征、病史、實驗室、診斷、醫(yī)囑、患兒家屬對疾病的認知

1)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量

與攝入量不足、消耗增加有關(guān)。2）潛在并發(fā)癥：呼吸暫停。

5、準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效與安全。

1）護士掌握和理解醫(yī)囑目的，及時準確落實各項治療措施。2）加強與醫(yī)生溝通，跟隨醫(yī)生查房，反映患者治療效果

6、有護理計劃或護理重點

根據(jù)護理診斷制訂護理計劃，主要體現(xiàn)在保持血糖在正常范圍、保持呼吸道通暢、供氧、維持酸堿平衡、保暖、預(yù)防感染、對癥處理、及加強皮膚護理。預(yù)防重于治療，對易發(fā)生低血糖的新生兒定時監(jiān)測血糖，及早補充糖水或靜脈補液，保證足夠熱量，并注意保暖。1）加強保暖，保持正常體溫，減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病室室溫應(yīng)保持在24～26℃，相對濕度50%～60%，保證空氣的流通和新鮮。足月兒體溫不穩(wěn)定時，可加包被或放置熱水袋。體重低于2000g的新生兒，應(yīng)盡可能置于閉式暖箱中保暖，暖箱的溫度根據(jù)出生時體重和出生天數(shù)調(diào)節(jié)，體重越輕，出生天數(shù)越少，暖箱的溫度越高，保證新生兒溫度維持在36～37℃之間。2）早期多次足量喂養(yǎng)，是預(yù)防和治療新生兒低血糖癥的關(guān)鍵措施早喂養(yǎng)可促進胃腸激素的分泌。加速腸粘膜生長和膽汁分泌，促進腸蠕動，減少腸肝循環(huán)和黃疸光療的時間，防止低血糖、高膽紅素血癥、尿酮癥的發(fā)生，生理性體重下降時間過長，減少蛋白質(zhì)分解代謝。母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)食品和飲料，應(yīng)首先母乳喂養(yǎng)，如母親尚未泌乳，可在生后1/2h給予10%葡萄糖液口服，反復(fù)多次直至泌乳后改為母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒低出生體重兒吸吮吞咽功能良好者，可直接哺喂母乳;吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂養(yǎng)，同時予以非營養(yǎng)性吸吮，即給吸空的橡皮奶頭，使胃排空加快，縮短胃腸道轉(zhuǎn)運時間，使早產(chǎn)兒增長加快，住院時間縮短，盡快地從胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口母乳喂養(yǎng)。若熱能仍不足或存在有不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)問題者，采用胃腸道外靜脈營養(yǎng)。3）密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)低血糖的早期臨床表現(xiàn)，定時監(jiān)測外周血糖，有利于早期發(fā)現(xiàn)低血糖,定時監(jiān)測體溫、心率、脈搏和呼吸。密切觀察新生兒的精神狀態(tài)、哭聲、膚色、肌張力、吃奶、大小便和睡眠狀況。如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并進行微量血糖測定，確診后盡早采取措施進行處理。4）血糖監(jiān)測方法

紙片法：臨床上常用紙片法、微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血檢測血糖及靜脈血監(jiān)測。要求生后0、3、6、9、12、24h早期定時監(jiān)測或入院新生兒當時及定時監(jiān)測。

5）對易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測血糖，遲早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。

6）對低出生體重兒、高危兒生后能進食者要遲早喂養(yǎng)，生后2～4h開始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者，靜脈輸注葡萄糖維持營養(yǎng)。

7嘗試不宜過高。

8）對高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)控制葡萄糖輸液速度，按6~8mg/(kg·min)，并做血糖監(jiān)測，如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。

9）新生兒窒息復(fù)蘇時使用葡萄糖的濃度為5%。復(fù)蘇后需及時補充糖。10）靜脈注射適宜濃度和速度的葡萄糖溶液，是治療新生兒低血糖癥的最有效措施發(fā)現(xiàn)有低血糖，無論有無癥狀都應(yīng)按醫(yī)囑及時補充葡萄糖，尤其是有癥狀者，更應(yīng)盡早適量補給。常用方法為:立即靜脈注入25%葡萄糖液2～4ml/kg（早產(chǎn)兒可用10%葡萄糖液2ml/kg），速度為1ml/min，隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖液3～5ml/（kg.h）［5～8mg/（kg·min）］，以維持正常血糖水平:經(jīng)上述治療，血糖仍不能維持正常水平者，改用12.5%～15%葡萄糖溶液以8～10mg/（kg·min）速度輸注。如經(jīng)上述處理，血糖仍不穩(wěn)定者，按醫(yī)囑給予氫化考的松5～10mg/3（kg·d）靜滴或強的松1mg/（kg·d）口服直至低血糖癥狀消失，血糖恢復(fù)正常24～48h后停止，如血糖仍不升高，可給腎上腺素、二氮嗪、胰高血糖素治療，并及時查明原因，及時對因處理。11）預(yù)防控制感染：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

12）對癥處理：密切監(jiān)測病情變化，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥

13）加強皮膚護理，保護皮膚的完整性，勤翻身，避免局部皮膚長時間受壓。

7、上級護士審核護理計劃的適宜性

由護理組長或護士長負責(zé)評價與核準住院患者護理計劃或護理重點的適宜性，責(zé)任護士有不能解決的護理問題及時請上級護士知道處理。如遇專科問題不能解決的，請專科護理會診指導(dǎo)。

8、深化?？谱o理內(nèi)涵，改善護理結(jié)局

1）護士能嚴密觀察并早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，配合醫(yī)生及時干預(yù) 2）正確實施液體療法，嚴格控制出入量，預(yù)防和糾正酸堿平衡，確保輸液安全。

9、根據(jù)患兒病情和家長護理患兒的能力，指導(dǎo)或協(xié)助家長患兒的生活護理

10、提供教育指導(dǎo)，關(guān)注患兒安全、療效和心理，選擇適宜開展健康宣教

讓家長了解該病的危險性，預(yù)后及治療情況，安慰家長，使其理解和配合治療。

11、督導(dǎo)患者早期活動和康復(fù)訓(xùn)練。

12、以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)

向患兒家屬介紹本病的有關(guān)知識，取得患兒家屬的理解，提供適時的幫助。

13、感染預(yù)防與控制

嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，準確實施無菌技術(shù)，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

14、出院護理和延續(xù)護理 出院護理：

1）科學(xué)喂養(yǎng)：正確哺乳，按需喂養(yǎng)，定時測量體重，了解患兒增長情況。盡可能母乳喂養(yǎng)，哺乳前應(yīng)用毛巾將乳房擦干凈，一次喂奶大多需要30～40 min。人工喂養(yǎng)著請注意奶具的清潔及消毒，喂奶后將寶寶抱起輕拍背部，使吸入的空氣溢出，然后放于床上，頭偏向一側(cè)，喂奶后半小時內(nèi)請勿劇烈晃動寶寶。）合理保暖：保持體溫在36----37度之間,以寶寶的手腳溫暖為宜.房間內(nèi)的溫度一般保持在24℃～26℃，相對濕度在55％～65％，以防失水過多?？諝庖３中迈r，每日通風(fēng)2-3次，避免對流風(fēng)直吹寶寶。限制探望人數(shù)，防止交叉感染。

3)環(huán)境要求：減少噪音的刺激，減少光線的刺激。我們應(yīng)降低室內(nèi)光線，營造一個類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境。

4)日常護理：每日為嬰兒沐浴1次，保持皮膚清潔，避免細菌對嬰兒身體的侵害，預(yù)防疾病。沐浴時應(yīng)關(guān)閉門窗，保持室溫27℃。撫觸時間應(yīng)在兩次進食中間，或喂奶1h后，午睡或晚上就寢前，嬰兒清醒，不疲倦，不饑餓，不哭鬧時進行。保持皮膚清潔干燥，特別是皮膚皺褶及臀部，及時更換尿布，大小便后用溫水洗凈或濕巾擦凈臀部，避免因大小便刺激引起臀紅或尿布性皮炎。如已發(fā)病涂護臀霜或兒膚康，并保持臀部干燥。給予臍部護理2次／d。嬰兒沐浴后臍帶未脫落者，用無菌棉簽沾75％的酒精涂抹臍帶根部及臍周，保持干燥，直至臍帶脫落無分泌物為止。多曬太陽，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。5)預(yù)防感染 房間應(yīng)定期消毒，接觸新生兒前應(yīng)洗手，減少探視，并加強皮膚、臍部護理，以防感染。6)預(yù)防接種：定時去預(yù)防接種。

7)預(yù)防窒息措施 選擇合適的喂養(yǎng)方法，每次喂養(yǎng)量不宜過多，速度不宜過快，喂養(yǎng)后輕拍背部，并給予右側(cè)臥位。

8)母親的心理指導(dǎo) 授乳期間保持心情舒暢、愉快，防止過度疲勞，給予合理營養(yǎng)及飲食量，保證充足的睡眠，多曬太陽，呼吸新鮮空氣，生活規(guī)律，定時排空乳房，保證乳腺分泌。

9）嬰兒撫觸 撫觸給孩子帶來的觸覺上的刺激會在孩子大腦形成一種反射，這孩子的眼睛、手腳跟著活動起來，當這種腦細胞間的聯(lián)系和活動較多時，就可促進智力發(fā)育；撫觸還可以減少孩子的哭鬧，可以更好的睡眠；而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增強。10）其他 定時到兒童保健門診復(fù)診，按時預(yù)防接種。

電話隨訪：了解病人出院后的的情況并予以指導(dǎo)，保證出院后治療和護理的連續(xù)性。

第五篇：急診科昏迷患者的護理探討（模版）

急診科昏迷患者的護理探討 張艷

（湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院，湖北洪湖 433200）

〔摘要〕目的：探討完善急診科昏迷患者的急救護理措施。方法：回顧性分析2012年10月—2014年10月洪湖市中醫(yī)院接診的112例昏迷患者護理方案，總結(jié)接診昏迷病人護理要點，探討最佳護理方案。結(jié)果：經(jīng)過有效護理和及時救治，搶救后轉(zhuǎn)往病房97例，占86.6%；在急診科觀察后48h內(nèi)出院6例，占5.35%；死亡9例；總結(jié)搶救成功率91.97%。結(jié)論：急診護理是搶救昏迷患者搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以明顯降低致殘減少死亡率?！碴P(guān)鍵詞〕急診；昏迷；急救；護理 〔中圖分類號〕R473 〔文獻標識碼〕B 昏迷是一種嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為病理樣睡眠狀態(tài)，患者對刺激無反應(yīng)，無法被喚醒。患者常常由于腦缺血缺氧、代謝異常而出現(xiàn)腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能障礙或彌漫性雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害，進而導(dǎo)致腦功能高度抑制，從而進入昏迷狀態(tài)。急診昏迷患者病死率高，搶救應(yīng)爭分奪秒，這就是要求護理人員具有一定的護理預(yù)見性，早期護理干預(yù)，及時正確的分診，必要時在醫(yī)囑下達前根據(jù)病人的情況進行有效處理，為搶救爭取最佳救治時機。本文回顧性分析2012年10月—2014年10我院急診科接診的112例昏迷患者，探討科學(xué)有效的昏迷患者急救與護理方案。1 資料與方法 1.1 一般資料

2012年10月—2014年10月我院急診科接診昏迷患者共112例，男69例，女43例，年齡17~86歲。根據(jù)Glassgow評分量表，評分3~8分者確診為昏迷患者。112例昏迷患者中，顱腦損傷38例，化學(xué)物中毒24例（酒精、一氧化碳、安眠藥、有機磷農(nóng)藥等），心腦血管病34例，血糖異常6例，電擊傷3例，癲癇發(fā)作3例，溺水2例，感染性休克2例。1.2 急診分診

及時而正確地分診并在第一時間聯(lián)系專科醫(yī)生，可以為患者爭取最佳搶救時機?？焖偃娴南蚺阃藛T收集病史信息，是分診的重要環(huán)節(jié)。有明確頭部外傷史的患者，直接昏迷應(yīng)考慮腦挫裂傷，有中間清醒期則考慮腦硬膜外血腫；有心臟病高血壓病史者，應(yīng)考慮心腦血管事件；有糖尿病病史者，應(yīng)考慮糖尿病高滲性昏迷或注射胰島素后低血糖昏迷；有肝臟病史并伴有肝脾腫大者應(yīng)考慮肝昏迷；有毒物接觸史者，應(yīng)考慮中毒性昏迷。112例昏迷患者中有人陪同送診者63例，無陪同人員者49例。無陪同人員或陪同人員無法提供有效病史信息時，會大大增加護理人員分診難度，此時需要對急診護理人員通過體格檢查快速發(fā)現(xiàn)特征性癥狀、體征，根據(jù)經(jīng)驗盡快分診。如呼吸有爛蘋果氣味者考慮糖尿病昏迷，針尖樣瞳孔及呼氣有刺激性氣味者考慮有機磷農(nóng)藥中毒，口唇呈櫻桃紅者考慮一氧化碳中毒。1.3 護理方法

1.3.1 保持氣道通暢預(yù)防肺部感染對于急診昏迷病人應(yīng)第一時間檢查氣道是否通暢，盡快清除鼻咽部分泌物或其他污物，取出假牙或義齒，使患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸。呼吸困難者給予有效吸氧，及時糾正低氧血癥。112例患者中，8例發(fā)現(xiàn)舌后墜，護理人員及時放置口咽通氣，5例患者明顯發(fā)紺，護理人員及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)師行氣管切開，氣道管理的最終目的是保證有效通氣量，避免低氧血癥造成不可逆的腦損害2，預(yù)防誤吸和肺部感染。

1.3.2 開放靜脈通道為維護昏迷患者的循環(huán)功能，及時快速運用各種搶救藥物，接診昏迷患者時應(yīng)常規(guī)應(yīng)用靜脈留置針建立靜脈通道。本組2例感染性休克病人，護理人員第一時間應(yīng)用大號留置針建立了兩組以上留置通道，快速補充血容量，因搶救護理措施正確及時，患者預(yù)后良好。

1.3.3 監(jiān)測生命體征本組患者常規(guī)運用監(jiān)護儀，不間斷監(jiān)測體溫、脈搏、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行相應(yīng)處理。除此以外，護理人員還應(yīng)注意觀察患者的呼吸是否通暢，有無呼吸節(jié)律、頻率的異常，瞳孔大小及對光反射情況（熟練掌握搶救隨時準備搶救），有無肢體活動障礙或肌張力改變，皮膚末梢顏色是否正常，有無發(fā)紺、黃疸等。負責(zé)監(jiān)測觀察昏迷患者的護理人員需要掌握常用急救操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈置管等，并需要熟練使用除顫儀、監(jiān)護儀、呼吸機等急救設(shè)備，這樣才能正確及時處理突發(fā)情況，配合醫(yī)師進行搶救3.細致全面的觀察監(jiān)測可為醫(yī)生提供有效的診斷依據(jù)，及時觀察到異常常常能有效挽救昏迷患者的生命。

1.3.4 病因護理對于38例外傷性昏迷患者，除上述急救護理外，應(yīng)對開放性傷口進行包扎止血；立即行急診手術(shù)的昏迷患者，護理人員應(yīng)進行術(shù)前備皮、導(dǎo)尿、備血等；對于化學(xué)物中毒者應(yīng)根據(jù)患者情況進行洗胃、導(dǎo)瀉；昏迷患者出現(xiàn)中樞性高熱時，應(yīng)采用冰帽等降溫措施，保護大腦組織；其余情況應(yīng)遵醫(yī)囑針對病因進行急救護理。

1.3.5 安全陪護工作對于昏迷患者，護理人員應(yīng)全程陪同患者進行相關(guān)檢查，途中密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即搶救。將搶救生命作為第一要務(wù)，對昏迷患者開放綠色通道，先檢查后繳費。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果

經(jīng)過有效護理和及時救治，搶救后轉(zhuǎn)入病房97例，占86.6%；在急診科觀察后48h內(nèi)出院6例，占5.35%，死亡9例，總搶救成功率91.97%.3.討論

接診昏迷病人，需要急診科護理人員第一時間判斷分診，聯(lián)系相應(yīng)?？漆t(yī)生，及早給予正確地處理措施。早期護理干預(yù)對于挽救急診昏迷病人的生命具有重要意義，是搶救成功的關(guān)鍵措施之一。因而昏迷患者的救治需要專業(yè)的護理人員，不僅要具備扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗，還需要敏銳的觀察力和一定的護理預(yù)見性，必要時能在醫(yī)囑下達前根據(jù)患者情況采取及時的急救措施。探索應(yīng)用科學(xué)有效的急救護理方案，能有效提高昏迷患者的搶救成功率和患者滿意度。〔參考文獻〕

（1）方思羽.神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南〔M〕.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1999:736（2）方華玲，張懷英.64例腦血管意外院內(nèi)感染的臨床分析〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2006,18（11）：962—963