第一篇：加強(qiáng)護(hù)理人員針刺傷感染的防護(hù)

加強(qiáng)護(hù)理人員針刺傷感染的防護(hù)

針刺傷是一種皮膚深部的，足以使受傷者出血的意外傷害。大量研究證實(shí)，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危群體[1]。臨床診療、護(hù)理所用過的一切醫(yī)療物品幾乎都攜帶著病源微生物[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，至少有20種病原體可以通過針刺傷傳播。而我國是乙肝高發(fā)國家，總感染率高達(dá)60%左右。丙肝近年來的感染率也呈上升趨勢，艾滋病的流行在我國也已經(jīng)進(jìn)入了快速增長期?？梢姡行У販p少針刺傷的發(fā)生率，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對血源性傳播疾病的主動防護(hù)是保持健康的醫(yī)務(wù)人力資源的重要環(huán)節(jié)。

增強(qiáng)自我防護(hù)意識

雖然大部分醫(yī)務(wù)人員都能正確認(rèn)識到被HIV或HBV等血液傳播性疾病污染的針頭刺傷后很有可能發(fā)生感染，但仍有個別人員存在僥幸心理，對針刺傷的危害認(rèn)識不夠或?qū)χ鲃宇A(yù)防措施不熟悉，執(zhí)行不力，只有在臨床證實(shí)或者有相應(yīng)癥狀時(shí)才警覺，這是造成臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的重要原因。

要加強(qiáng)對護(hù)士職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)和教育，在醫(yī)務(wù)人員中開展普及性預(yù)防，即假定所有患者血液、體液都有潛在感染性而采取防護(hù)措施。臨床上患者就診時(shí)很多病人并不知道自己已感染病毒。因此，在工作中無論面對的患者是否有傳染性疾病，均應(yīng)清楚地意識到自己面臨的潛在危險(xiǎn)。所以在護(hù)理操作中注意每個細(xì)節(jié)，可以保護(hù)自己免受各種血液傳播疾病的感染。加強(qiáng)防護(hù)工作，規(guī)范安全操作流程

當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員每年均有針刺傷而感染血液傳播性疾病的病例。銳器刺傷已經(jīng)成為職業(yè)暴露感染HIV、HBV、HCV的主要傳播途徑。臨床護(hù)理工作中因針刺傷而感染艾滋病、乙肝、丙肝者均有所見，而今我們還沒有有效的疫苗預(yù)防HIV和HCV，所以唯一的辦法就是做好防護(hù)工作。

護(hù)士在工作中經(jīng)常接觸到銳利器械，因此被污染的銳器刺傷是不可避免的。尤其是在工作繁忙和搶救病人時(shí)，極易忽略個人防護(hù)，受到針刺傷害。而在工作中規(guī)范安全操作流程，掌握銳器和廢棄物的正確處理方法，可有效地避免和減少針刺傷害。

2.1 注射器使用后不要重新套上針帽

一次性注射器使用后切禁重新套上針帽，以防造成針刺傷。

2.2 安全處理針頭

注射器使用后立即將用過的針頭丟入不能穿透的、防漏密閉的銳器收集箱，以減少銳器暴露時(shí)間，降低針刺傷的發(fā)生率。銳器收集箱外要有醒目的標(biāo)志，應(yīng)放置在利器使用的地方便于使用。銳器收集到容器容量的四分之三時(shí)即應(yīng)停止使用，并及時(shí)更換。更換時(shí)要確保盒蓋關(guān)閉嚴(yán)密，并送指定地點(diǎn)統(tǒng)一毀形。任何時(shí)候都不能用手彎曲、損壞或弄直針頭，不能將針頭丟在一般的垃圾桶內(nèi)，以免刺傷他人，使用后的物品應(yīng)由操作者本人處理以降低刺傷的危險(xiǎn)性。針刺傷后的應(yīng)急處理措施（處理流程）

如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即擠出刺傷部位的血液，然后用肥皂液清洗傷口，并在流動的清水下反復(fù)沖洗5分鐘后消毒包扎。傷后48

小時(shí)內(nèi)應(yīng)報(bào)告上級并填寫報(bào)表，再根據(jù)病人的檢驗(yàn)報(bào)告情況采取相應(yīng)的防治措施，進(jìn)行血液的基線測定和跟蹤核查。

可疑暴露于HBV感染血液、體液時(shí)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗，可疑暴露于HCV感染血液、體液時(shí)，及時(shí)將暴露時(shí)間報(bào)告給職業(yè)暴露后預(yù)防性服藥機(jī)構(gòu)（PEP）負(fù)責(zé)人，經(jīng)過專家評估后立即服用預(yù)防性藥物并進(jìn)行跟蹤觀察，嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)豍EP方案進(jìn)行處理。

建立健全相應(yīng)的管理制度

醫(yī)院應(yīng)建立職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，以便醫(yī)務(wù)人員在針刺后或黏膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后能向有關(guān)部門報(bào)告。各科室應(yīng)對不慎被銳器刺傷的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行登記、報(bào)告管理。清楚的記錄針刺傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過，損傷的具體部位、程度、處理方法等，以及是否實(shí)施了預(yù)防性用藥，進(jìn)行了血液檢查及隨訪。此外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士等特殊人群的防護(hù)教育和崗前培訓(xùn)，向臨床護(hù)士提供計(jì)劃免疫等。

尊重患病的護(hù)理工作者

職業(yè)道德要求護(hù)士要努力護(hù)理好每一個病人，不能因其所患的疾病而歧視病人。同樣，我們也不能因?yàn)橐粋€護(hù)士可能或已患乙肝、艾滋病或其他傳染性疾病而歧視她。護(hù)理安全文化是一種護(hù)理管理思路。隨著醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，職業(yè)安全問題越來越被醫(yī)務(wù)人員所重視。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的健康保健，免受感染之苦，更是我們應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問題。護(hù)理管理層要制定完善職業(yè)防護(hù)教育制度、職業(yè)安全技術(shù)培訓(xùn)制度、銳器損傷后登記上報(bào)制度，建立針刺傷后處理流程常規(guī)，完善

各項(xiàng)防護(hù)措施，預(yù)防疾病從病人傳播至醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)預(yù)防和控制由銳器刺傷所引起的血源性疾病感染，使醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。

第二篇：臨床護(hù)理人員銳器傷的防護(hù)措施

臨床護(hù)理人員銳器傷的防護(hù)措施

1、醫(yī)院重視職業(yè)防護(hù)：首先醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識到職業(yè)感染的危害性，加強(qiáng)對臨床護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)重視程度。合理配置人力，創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境；建立職工健康檔案，免費(fèi)接種乙肝疫苗，定期體檢；在有限的資金條件下盡可能提供先進(jìn)的醫(yī)療器材，完善防護(hù)措施；同時(shí)制定相應(yīng)的制度和措施。

2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高防護(hù)意識：新上崗的護(hù)理人員必須參加由醫(yī)院組織的醫(yī)院感染知識、職業(yè)防護(hù)技術(shù)的崗前培訓(xùn)，同時(shí)還要定期舉辦有關(guān)職業(yè)防護(hù)知識講座。護(hù)理人員還應(yīng)不間斷的接受在職繼續(xù)教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識，工作中與銳器有關(guān)的操作應(yīng)加倍小心，掌握銳器刺傷后，應(yīng)急處理程序，防止銳器傷導(dǎo)致職業(yè)感染。

3、加強(qiáng)人員配備，減輕臨床負(fù)擔(dān)：護(hù)理人員在工作忙、任務(wù)重、急于完成工作時(shí)，常忽略職業(yè)個人防護(hù)，對工作量大，急危重癥患者多的科室，加強(qiáng)人員配備，實(shí)行彈性排班，減輕臨床護(hù)理人員職業(yè)緊張感，減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。

4、提高技術(shù)操作水平，規(guī)范操作程序：加強(qiáng)護(hù)理“三基”訓(xùn)練，努力提高技術(shù)操作水平，自覺遵守規(guī)范化操作程序，熟練掌握各種銳利器械操作技術(shù)，降低因技術(shù)操作不熟練、不規(guī)范引起銳器傷的發(fā)生率。

5、改變護(hù)士不安全的操作行為，嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理：禁止用雙手回套針頭帽，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物品的習(xí)慣，不要直接用手對尖銳物進(jìn)行清點(diǎn)、清洗，作好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中的防護(hù)行為。針頭、刀片、安瓿等損傷性廢物直接放入防滲漏、耐刺破、密封的銳器盒內(nèi)，由指定部門統(tǒng)一收集，焚燒處理。

第三篇：銳器傷防護(hù)專題

護(hù)士銳器傷的根本原因分析

摘要：【目地】尋找護(hù)士銳器傷的原因并進(jìn)行整改，減少銳器傷的發(fā)生，保障護(hù)士職業(yè)安全?！痉椒ā繉ξ以涸?年半內(nèi)發(fā)生的25例護(hù)士銳器傷事件進(jìn)行回顧性分析，對發(fā)生經(jīng)過進(jìn)行整理，采用根本原因法進(jìn)行分析?！窘Y(jié)果】25例護(hù)士銳器傷發(fā)生幾率從高到低依次為治療操作60%，處理銳器32%，病人因素8%；對護(hù)士操作過程進(jìn)一步分析顯示，護(hù)士違反操作規(guī)程、治療時(shí)間不足分別占 56% 和 44% ；治療車擺放位置不合理，使用過的銳器未即時(shí)放置于一次性銳器盒內(nèi)，治療、護(hù)理后二次處理銳器分別占37.5% 和37.5%?！窘Y(jié)論】應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；配備足夠的護(hù)士，并根據(jù)各時(shí)段工作量實(shí)行排班，保證護(hù)士治療操作時(shí)間充足；提供防護(hù)設(shè)備，開展安全防護(hù)教育；使用具有安全防護(hù)的一次性醫(yī)療器具，啟用“針頭自動回縮自毀式安全注射器”；對治療車進(jìn)行改造，銳器盒擺放位置應(yīng)便于護(hù)士操作；銳器盒一次性使用。關(guān)鍵詞：護(hù)士；銳器傷；根本原因分析法；職業(yè)防護(hù)

研究顯示，被污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳染乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等的重要途徑【1】。是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素，導(dǎo)致銳器傷的主要器具有頭皮針、輸液器針頭、手術(shù)縫針、手術(shù)刀片、安瓶等，其中被污染的針頭刺傷后，人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染概率為0.3%，乙型肝炎病毒（HBV）的感染率為6%～30%，丙型肝炎病毒（HCV）的感染率為1.8%。如何減少護(hù)士針刺傷，做好職業(yè)防護(hù)是護(hù)理管理者共同關(guān)注的問題?，F(xiàn)采用回顧性分析及根本原因分析法對我院2011年—2013年上半年發(fā)生并上報(bào)的25例護(hù)士銳器傷事件進(jìn)行分析，找出根本原因并進(jìn)行整改，以降低護(hù)士銳器傷的發(fā)生。

1

資料與方法

1.1 一般資料

2011年-2013年上半年我院發(fā)生并上報(bào)的護(hù)士銳器傷25例，被各種針頭刺傷 22 例，其中頭皮針8例，注射針頭6例，縫合針3例，采血針3例，留置針2 例。按其發(fā)生的不同階段及銳器傷的類別進(jìn)行資料整理。1.2 方法

采用根本原因分析法，對護(hù)士針刺傷原因進(jìn)行分析。列出可能導(dǎo)致針刺傷的因素，確定根本原因：護(hù)士操作時(shí)違反工作流程、護(hù)士人力不足是發(fā)生銳器傷的主要原因。采用一般描述性統(tǒng)計(jì)、百分比構(gòu)成。2

結(jié)果

2.1 護(hù)士針刺傷發(fā)生階段

25例護(hù)士針刺傷發(fā)生階段：治療操作15例（60%），處理銳器8例（32%），病人因素2例（8%）。

2.2 護(hù)士操作時(shí)銳器傷原因

違反操作規(guī)程8例(53.3%)，操作時(shí)間不足5例(33.3%)，其他2例(13.3%)。

2.3 處理銳器時(shí)刺傷原因

銳器和擺放不合理3 例(37.5%)，二次處理銳器3例(37.5%)，裝載過滿2例(25%)。3 討論

3.1 護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查，護(hù)士曾發(fā)生過針刺傷的比例占88.97%【2】。針刺傷的主要環(huán)節(jié)有拔針、抽血、回套針帽、分離針頭、操作時(shí)旁人干擾、病人躁動加藥、整理用物等。本資料顯示，護(hù)士操作時(shí)發(fā)生銳器傷的比例最高占60%，在處理銳器時(shí)被刺傷占32%。3.2根本原因分析

3.2.1 操作環(huán)節(jié)

對護(hù)士操作各環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生針刺傷的因素進(jìn)行分析，護(hù)士違反操作規(guī)程、操作時(shí)間不足時(shí)發(fā)生銳器傷的主要原因。如雙手回套針帽、拔出的針 2 頭掛在輸液架上或插入瓶塞中、將針頭放于治療盤內(nèi)進(jìn)行二次處理；手拿銳器做其他工作；手術(shù)過程中接銳器方法錯誤；操作時(shí)其他病人有需求。

3.2.2銳器處理

對處理銳器各工作環(huán)節(jié)及因素進(jìn)行驗(yàn)證分析，銳器盒擺放位置不合理、銳器的二次處理。如治療車銳器盒擺放位置不合理，放于治療車下層，空間高度不夠，投放銳器時(shí)于銳器距離過近被刺傷；使用后的銳器未即時(shí)放置于一次性銳器盒，治療完后再將銳器二次處理時(shí)被刺傷。其他原因?yàn)檠b載過滿，被銳器箱內(nèi)銳器刺傷。3.2.3

醫(yī)院管理因素

3.2.3.1 防護(hù)設(shè)備提供不足，因考慮醫(yī)療成本而限制手套的使用。有研究表明，如果被一個污染的鋼針刺破一層乳膠手套可能接觸到的血液量減少50%以上。3.2.3.2

未能開展相關(guān)的安全防護(hù)教育，對新護(hù)士沒有做相關(guān)培訓(xùn)。3.2.3.3

未引進(jìn)具有安全防護(hù)的一次性醫(yī)療用品；廢棄物處理要求不規(guī)范。3.3整改措施

3.3.1強(qiáng)化安全教育

護(hù)理的目標(biāo)是病人安全及自身安全。有調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)暴露認(rèn)識不足，防范意識差【3】應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)及在職教育，通過多種途徑及多種形式的強(qiáng)化教育，教育內(nèi)容包括，護(hù)士進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須帶雙層手套；在進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作過程中，要保證充足光線，器械傳遞時(shí)要嫻熟規(guī)范，并特別注意防止被針頭、縫合針、手術(shù)刀片等銳器刺傷或刮傷；使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺防滲漏的利器盒，以防刺傷，使用具有安全性能的注射器、輸血器等醫(yī)療銳器等。使護(hù)理人員認(rèn)識到醫(yī)療銳器傷的危害 3 性，樹立防護(hù)意識，自覺采取防護(hù)措施，把每一個針頭都視為HIV病毒感染的針頭來對待。養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，推治療車做治療，一方面物品準(zhǔn)備齊全，方便使用，另一方面治療車上備有銳器盒，使用后的銳器可即時(shí)處理，避免了醫(yī)療垃圾的二次分類，減少受傷的機(jī)會。臨床工作中，護(hù)士圖輕巧方便，除了集中輸液治療的時(shí)間，其余時(shí)段多數(shù)端著治療盤做治療。治療盤空間有限，備物不充分，也無法存放安全型銳器盒，且不符合操作規(guī)范，易造成無菌物品與使用后污染物品的混放。

3.3.2 規(guī)范行為操作

據(jù)調(diào)查，醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當(dāng)護(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān)【4】如注射后拆卸針頭手法不正確；使用過的針頭未即時(shí)處理，放于彎盤中，進(jìn)行二次分類處理；雙手回套針帽。因此，應(yīng)建立各項(xiàng)操作流程，進(jìn)行技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)，如嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)和消毒隔離制度。執(zhí)行全面性防護(hù)措施，規(guī)范操作行為，培養(yǎng)良好的操作素質(zhì)；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，禁止直接用手分離污染過的針頭和注射器，禁止直接傳遞銳器物，可以使用小托盤，避免手與手直接接觸，禁止手持裸露的銳器物指向他人，使用后醫(yī)療垃圾即時(shí)分類處理等。改造治療車，按垃圾分類要求配備生活垃圾、醫(yī)療垃圾和銳器盒，銳器盒擺放在便于投放的位置，便于護(hù)士操作；按規(guī)范要求，銳器盒一次性使用，不得重復(fù)使用；銳器盒裝載達(dá)3/4滿應(yīng)更換。

3.3.3人力配備 國家發(fā)改委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，以13億人口計(jì)算，相當(dāng)于“1年人均輸液8瓶”。由于工作量大，為完成崗位工作，臨床護(hù)士普遍存在“趕”工作、治療操作時(shí)間不足的現(xiàn)象。一方面，醫(yī)院管理者應(yīng)按國家規(guī)定，配備足夠的護(hù)士；另一方面，病區(qū)護(hù)士長根據(jù)病區(qū)具體工作特點(diǎn)，4 根據(jù)工作量均衡安排人力，彈性排班，在忙的時(shí)間段安排足夠人力，確保護(hù)士有足夠的時(shí)間完成每項(xiàng)操作，減少因時(shí)間不足，“趕”工作而造成傷害。3.3.4 使用安全醫(yī)療器具，建議啟用“針頭自動回縮自毀式安全注射器”，在25例銳器傷中，被各種針頭刺傷者 22 例，其中頭皮針8 例、注射器針頭6例，縫合針3例，采血針2例，留置針芯2例?，F(xiàn)行使用的輸液針頭、注射器留置針等裝置的不安全性是導(dǎo)致護(hù)士針刺傷的主要原因。應(yīng)啟用“針頭自動回縮自毀式安全注射器”，即注射后針尖可自動回縮到芯桿，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，減少針刺傷的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：

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第四篇：護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度（共）

護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度

一、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度

（一）、護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作或進(jìn)行清潔、消毒工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程和護(hù)理工作制度，避免發(fā)生職業(yè)暴露。

（二）、護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)采取最基本的防護(hù)措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。

（三）、以下情況應(yīng)戴手套，脫去手套后應(yīng)認(rèn)真洗手：

1、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)。

2、解除患者粘膜和非完整皮膚時(shí)。

3、清理傳染性患者用過的物品及進(jìn)行清潔消毒時(shí)。

（四）、當(dāng)患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿隔離衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。

（五）、在護(hù)理傳染性疾病患者時(shí)，根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)隔離和防護(hù)措施，必要時(shí)采取雙向防護(hù)。

（六）、及時(shí)清理被污染的被服及各種污染物，防止造成二次污染及微生物傳播。

（七）、及時(shí)處理被污染的醫(yī)療用品及設(shè)備，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。

（八）、正確處理醫(yī)用垃圾，避免造成交叉感染。

（九）、若發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取緊急處理措施，并及時(shí)上報(bào)，按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的身體檢查和預(yù)防治療。

二、醫(yī)療銳器傷的防護(hù)措施

（一）、加強(qiáng)對臨床護(hù)理人員教育，對醫(yī)療銳器傷的認(rèn)識及重視，掌握預(yù)防醫(yī)療銳器傷的措施。

（二）、正確處理醫(yī)療銳器，避免發(fā)生銳器傷：

1、及時(shí)將用過的針頭與注射器分離；若針頭帶有血液或體液連同注射器一并棄入銳器盒中。

2、針頭、安瓿等銳器應(yīng)放在固定的堅(jiān)硬的銳器盒內(nèi)，禁止將針頭遺棄在不耐刺的容器中。

3、禁止將針帽套回用過的針頭。

三、發(fā)生醫(yī)療銳器傷的應(yīng)急處理

（一）、護(hù)理人員如不慎被乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等傳染病污染的尖銳物體劃傷或刺破皮膚時(shí)，按照以下步驟立即進(jìn)行處理：

1、立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，切忌只擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液。

2、立即用肥皂水和流動水清洗。

3、污染眼部黏膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。

4、用0.5%碘伏或75%酒精對傷口局部進(jìn)行消毒，必要時(shí)到外科進(jìn)行傷口處理。

（二）、發(fā)生銳器傷后，上報(bào)院感辦、填寫銳器傷登記表。

（三）、當(dāng)暴露源為乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）時(shí)，參考以下建議進(jìn)行訪視：

1、乙肝病毒（HBV）暴露后，于暴露后即刻、2周、8周、12周、24周檢測谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。

2、丙肝病毒（HCV）暴露后，于暴露后即刻、2周、8周、12周、24周檢測丙肝病毒（HCV）抗體，丙肝病毒（HCV）陽性者需要檢測丙肝病毒（HCV）-RNA證實(shí)。

3、人類免疫缺陷病毒（HIV）暴露后，于暴露后即刻。2周、8周、12周、24周檢測人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體，如人類免疫缺陷病毒（HIV）、丙肝病毒（HCV）混合暴露者，延長訪視至暴露后12個月。

（四)、以上暴露也可根據(jù)感染科專家建議，制定個體訪視計(jì)劃和暴露后免疫防護(hù)方案。

四、艾滋病（AIDS）防護(hù)管理

（一）、加強(qiáng)護(hù)理人員有關(guān)預(yù)防知識的學(xué)習(xí)，掌握有效防護(hù)措施。

（二）、進(jìn)行可能接觸患者血液、體液的護(hù)理和治療工作時(shí)必須戴手套。接觸被患者血液、體液污染的器具或物體表面時(shí)也必須戴手套。接觸每一個患者后要更換手套。

（三）、脫手套后必須立即洗手，嚴(yán)格按照六步洗手法洗手。

（四）、醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚存在破損時(shí)，應(yīng)先采取措施保護(hù)破損傷口，再戴雙層手套。

（五）、在進(jìn)行可能出現(xiàn)血液或體液飛濺的操作時(shí)要帶口罩、眼罩或面罩，避免口、鼻、眼粘膜接觸污染的血液體液。當(dāng)可能有大面積飛濺時(shí)，還應(yīng)穿具有防滲功能的隔離衣。

（六）、建議使用真空采血。禁止對使用后的一次性針頭復(fù)帽。

（七）、使用后的空針、針頭、輸液器等單獨(dú)存放在密閉、不易刺破的容器內(nèi)，外套黃色垃圾袋。

（八）、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，禁止用手接觸使用過的針頭等銳器。

（九）、對于人類免疫缺陷病毒（HIV）血漬，須用1000Mg/L含氯消毒液或0.5%過氧乙酸溶液將血漬全部覆蓋，浸泡消毒30分鐘，然后進(jìn)行清潔處理，不能直接用抹布或拖把擦拭。

（十）、對于人類免疫缺陷病毒（HIV）的化驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋試管內(nèi)，再放入密閉容器內(nèi)送化驗(yàn)室，防止標(biāo)本在運(yùn)送過程中濺灑。標(biāo)本運(yùn)送遵循有關(guān)生物安全管理規(guī)定。

（十一）、在運(yùn)送陽性標(biāo)本途中應(yīng)攜帶消毒劑，以備意外。

（十二）、如果不慎被污染的針頭刺破皮膚，應(yīng)按照醫(yī)療銳器傷處理措施進(jìn)行緊急處理。

（十三）、請感染科專家對傷口進(jìn)行評估、處理及預(yù)防用藥。

五、化療防護(hù)工作規(guī)范

（一）、總體要求：

1、護(hù)理人員到崗前進(jìn)行崗前教育，并定期接受防護(hù)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)化療科室護(hù)理人員的防護(hù)意識和防護(hù)知識。

2、接觸化療藥品及做好相關(guān)處理時(shí)，必須做好個人防護(hù)，如穿防護(hù)衣或使用一次性圍裙，戴好口罩、帽子、眼罩、手套等，摘掉手套后應(yīng)認(rèn)真洗手。

（二)、化療藥液的配置及臨床應(yīng)用：

1、配置化療藥須穿隔離衣，戴雙層手套、口罩。

2、掰安瓿時(shí)用紗布包裹防止藥液外濺，融粉劑時(shí)，溶酶沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動，注入藥瓶中的負(fù)壓不宜過高，以免拔針時(shí)藥液外濺。

3、使用較大注射器抽取藥液，藥液不宜超過注射器容量的3/4，防止藥液外濺。

4、操作時(shí)應(yīng)確保空針及輸液管接頭處銜接緊密，以免藥液外漏。

5、不要將抽吸化療藥空針內(nèi)的空氣直接排到空氣中。

6、在配制化療藥、輸入化療藥物時(shí)，如藥液接觸皮膚或?yàn)R到眼內(nèi)應(yīng)立即用大量清水沖洗，為患者更換輸液時(shí)戴手套。

7、化療藥物應(yīng)專人、專柜保管。藥瓶有損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止污染環(huán)境。（三)、廢棄物處理：

1、廢棄化療安瓿、小瓶。用完后立即放入帶蓋密閉的桶內(nèi)，并及時(shí)處理。

2、安瓿中如有剩余藥液，不可直接丟棄，應(yīng)放入密閉容器后丟棄。

3、配制化療藥物后的垃圾應(yīng)按有毒垃圾處理，裝入黃色垃圾袋，盛垃圾容器要加蓋并及時(shí)處理，防止化療藥物蒸發(fā)到空氣中污染環(huán)境。

（四）、環(huán)境保護(hù)：

1、加強(qiáng)病房通風(fēng)換氣次數(shù)。

2、對灑在桌面或地面的藥液，應(yīng)及時(shí)用紗布吸附并用清水沖洗。工作臺面、治療車（盤）等用后及時(shí)用清水擦拭，防止殘留藥物揮發(fā)到空氣中。

3、加強(qiáng)宣教，患者嘔吐物、排泄物要置于帶蓋容器中，如有遺灑應(yīng)及時(shí)清理，并用清水反復(fù)擦洗。

4、處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)必須戴口罩、手套。

護(hù)理部工作制度

一、根據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。

二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。

三、合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。組織護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。

四、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)務(wù)教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班，加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

五、全面實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理。

六、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序的要求。對患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。

七、定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。

八、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救。

九、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)量差錯的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題衣時(shí)解決，并作好記錄。定期向院長匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。

十、掌握全院護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。

護(hù)理安全教育、管理制度

一、各類護(hù)理人員每年必須參加護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容的教育及培訓(xùn)，從思想上重視護(hù)理安全。

（一）、新護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士入院教育內(nèi)容必須包含護(hù)理安全教育。

（二）、其他人員每年接受1~2次院內(nèi)或科室組織的相關(guān)內(nèi)容的教育或者培訓(xùn)。

二、護(hù)士長要重視安全管理工作的落實(shí)，對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展必須遵守相關(guān)的準(zhǔn)入制度，并在科內(nèi)護(hù)理人員中進(jìn)行廣泛培訓(xùn)后方可實(shí)施。

三、各級護(hù)理管理人員應(yīng)深入了解一線護(hù)理人員的工作狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、清除護(hù)理工作中的安全隱患；對違反護(hù)理工作要求、操作常規(guī)的現(xiàn)象及行為，要及時(shí)進(jìn)行教育及糾正。

四、護(hù)理管理部門要及時(shí)將科室存在的質(zhì)量安全問題進(jìn)行反饋，督促整改，并追蹤改進(jìn)效果。定期進(jìn)行護(hù)理不良事件分析，通過案例進(jìn)行安全教育。

五、各級護(hù)理管理人員對護(hù)理工作環(huán)境及護(hù)理用具深入考察及論證，從患者安全角度出發(fā)，為不斷完善環(huán)境建設(shè)、更新護(hù)理用具提出建議，為護(hù)患提供安全的工作環(huán)境和治療休養(yǎng)環(huán)境

第五篇：護(hù)士銳器傷防護(hù)

護(hù)士銳器傷防護(hù)與應(yīng)急處理

（－）銳器傷

發(fā)生針刺傷的高危操作：套回針套、擺弄針頭、分開針頭與注射器，沒有及時(shí)或者就近丟棄針具、毀型。銳器傷的預(yù)防 1.小心處理利器，避免損傷。

2.注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。

3.所有使用過的性射器、輸液器的針頭及頭皮針不作分離，直接放入堅(jiān)固的利器收集箱，滿至2／3便更換。利器收集箱須放進(jìn)黃色膠袋，并貼上特殊標(biāo)記作醫(yī)療廢物處理。

4設(shè)計(jì)更安全的工作工具及方法。如靜脈采血時(shí)使用真空試管并使用防護(hù)用具。

（二）銳器傷應(yīng)急處理

操作時(shí)不慎被患者血液、血制品、體液、組織液污染的利器損傷時(shí)，則應(yīng)：

1.立即用流動水沖洗傷口10分鐘，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水和肥皂液進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

2．傷口沖洗后，使用75％酒精或者0．5％碘伏進(jìn)行消毒。3．血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內(nèi)，馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，之后立即到?？七M(jìn)一步處理。

4．在30分鐘內(nèi)向本科室護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部，暴露源為HIV陽性或疑似患者，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)上報(bào)。

5.受傷醫(yī)務(wù)人員抽血查乙肝兩對半，無表面抗體者，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗。半年后復(fù)查乙肝兩對半。